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患者授权委托书

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姓名:性别:年龄:岁科别:床号: 住院号:

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医院患者授权委托书

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住 院 病 人 授 权 委 托 书

住院病人授权委托书 - XXXXXXX 住院病人授权委托书 梓潼县中医院: 根据我本人的诊疗情况和健康状况, 我同意接受医生关于 “住院进一步诊治” 的建议。 ...

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住院病人授权委托书

住院病人授权委托书 - XXX 医院住院病人授权委托书 患者姓名 性别 年龄 病历号 委托人(患者本人) 有效证件号码 性别 年龄 住址 联系电话 受托人 有效证件号码 ...

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患者授权委托书 - 委托人(患者本人)情况: 姓名: 有效证件名称: 详细地址: 受托人情况: 姓名: 有效证件名称: 详细地址: 本人于 年月 日因病住入市中医院。...

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病人授权委托书 - 尉氏县中医院授权委托书 患者姓名 性别 年龄 病历号 委托人(患者本人) : 有效证件号码: 性别 年龄 住址: 受托人: 有效证件号码: 与患者关系...

患者授权委托书 (1)

患者授权委托书 (1) - 患者授权委托书 委托人(患者本人) : 身份证号码: 受托人: 身份证号码: 性别 年龄 性别 住址: 年龄 联系电话: 住址: 与患者关系:□...

患者授权委托书

患者授权委托书 委托人(患者)姓名 身份证号码 受委托人姓名 与委托人关系 委托人声明与授权: 姓名 地址 性别 电话号码 性别 年龄 床号 住址 年龄 身份证号码 ...

患者授权委托书

患者授权委托书 - XX 人民医院 患者授权委托书 姓名: 性别: 年龄: 岁 科别: 床号: 住院号: 委托人(患者本人) : 有效证件号码: 性别 住址: 年龄 受托人:...