出院饮食指导
冠心病（稳定期）患者
1 适量热能。以维持理想体重为宜。切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每天4-5餐；限制脂肪。脂肪占总能量的25%以下，多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸（P/S）比值达到1-1.5为宜，禁用动物脂肪高的食物；限制胆固醇。膳食时限制在每天300毫克以下，禁用高胆固醇食物；适量蛋白质，植物性蛋白占50%，应增加食物纤维、维生素供给。尽量多选黄豆及其制品。健康人每天吃1只鸡蛋，对血胆固醇影响不大但不宜多吃。每日可饮脱脂牛奶250毫升左右。可食用鱼肉，以清炖和清蒸为主，多食用黄豆及其制品。碳水化合物占总能量的50%~60%，多吃含较多膳食纤维的各类杂粮，限制蔗糖和果糖的摄入。
2 供给充足维生素和矿物质。限制钠盐，每天控制在5克以下。多食用新鲜绿叶蔬菜、深色蔬菜、水果、海带、紫菜、发菜及黑木耳。配制膳食时应注意锌/铜比值不宜过高。
3 食物选择。可用食物有粮食类，豆类及其制品、豆浆，蔬菜水果，酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。限制的食物有去掉可见脂肪的牛、羊肉、火腿、除小虾外的贝类及蛋黄。禁用的食物有含动物脂肪高的食物如肥猪肉、肥羊肉等；高胆固醇的食物如猪皮、肝肾脑、蟹黄、全脂牛奶等；高能量高糖类食物如冰淇淋、巧克力、蜂蜜、各种水果糖等；刺激性食物如辣椒、胡椒、芥末、酒、浓咖啡等。
青医附院营养科祝您健康！
冠心病的食疗方法 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉因发生粥样硬化而发生了管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 根据一般表现，此病可分为隐性冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞等，引起冠心病的因素有高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏体育锻炼、精神刺激等。 冠心病在中老年人中较为常见，且发病率、发病程度也随年龄的增长而递增。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增大。 ■首乌丹参汤治冠心病 首乌25克，丹参25克，一同放入锅内，加适量水，煎汁，然后调入蜂蜜服用。此方具有益气温中、安神强心的功效，对冠心病有一定疗效。 ■薤白瓜蒌酒治冠心病 薤白15克，瓜蒌30克，白酒适量，一同放入锅内，加适量水煎，分早、晚2次服用。此方具有温中通阳、理气散结的功效，适用于冠心病。 ■香蕉茶治冠心病 香蕉1个（约150克），去皮，放入钵内捣烂，再放入杯内，加入适量茶水，与蜂蜜调匀，当茶饮。此方具有降压润燥、滑肠养胃的功效，适用于冠心病。 ■香菇大枣汤治冠心病 香菇50克，大枣8枚，共煮汤食用。此方适用于阴阳俱虚型冠心病（患者心前区痛或胸骨后闷痛，郁闷气短，心悸易惊，自汗畏寒，五心烦热，面色苍白，四肢发冷）。 ■川芎茶治冠心病 川芎25克，放入锅内，用水煎服，对冠心病有较好的疗效。 ■冰糖食醋治冠心病 冰糖500克，食醋适量，将冰糖放入食醋中溶解饮用，早、中、晚各1次，每次10毫升，饭后服用。此方具有益气强心的功效，对冠心病有一定疗效。 ■葛根汤治冠心病
冠心病与高脂血症的营养治疗 空军总医院刘东莉 一、冠心病的营养治疗 （一）流行病学 冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康。冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速。50%的患者患病前一年因工作、家庭、经济、抑郁等承受的压力比健康人大得多。 （二）致病因素 1. 胆固醇：膳食中胆固醇增加血液TC，不如饱和脂肪，当富含胆固醇的同时饱和脂肪时，TC升高。 2. 饱和脂肪酸：升高胆固醇的饱和脂肪酸碳原子数12～16，棕榈油、奶油含C12饱和脂肪酸（C12：0）甘油三酯，机制不清。不使TC升高的饱和脂肪酸，碳原子数＜12硬脂酸，因为做为能源消耗转化成油酸。 3. 反式脂肪酸：大多数存在反刍动物。食品工业常用化学氢化反应来制备硬化植物油。奶油、人造奶油主要是18碳单不饱和脂肪酸，欧美国家平均每人每天4～12g，研究较多的是荷兰的研究与饱和脂肪酸相似。反式脂肪酸降低HDL，升高LDL。 4. 单不饱和脂肪酸：食品中顺式单不饱和脂肪酸主要是油酸，多年来，一直认为对TC 作用呈中性。近几年研究可降低TC，机理，替代作用。地中海饮食，认为摄取大量橄榄油的冠心病几率下降，最近各国推崇单不饱和脂肪酸产品，橄榄油、茶油、菜籽油。 5. 多不饱和脂肪酸：如亚油酸，亚麻酸。研究较多的是降低TC的含亚油酸的植物，以海产品为多。80年代研究w-3较多，根据鱼的消耗是每消耗30克，比不吃鱼的低50％，存在于菜籽油，亚麻油，豆油，核桃油，少量存在于绿叶菜类。
冠心病的康复护理(一) 【摘要】冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。冠心病康复包括心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、慢性缺血性心脏病、冠状动脉分流术(CABG)后和冠状动脉腔内成型术(PTCA)后及其他冠状动脉介入治疗后的康复。现代心脏康复的观点强调早期下床和运动训练、早期重复运动实验、健康教育和健康行为建立等方面。冠心病早期康复不仅可明显缩短急性心肌梗死患者的住院天数和提前回归社会，而且还可通过控制危险因素减少复发率、降低发病率和病死率。 【关键词】冠心病整体护理综合康复护理 1I期康复护理 1)康复护理目标保持现有的功能水平和防止“废用”的出现；解除焦虑和忧郁，增强信心；缩短住院天数，使患者能够适应家庭生活，并理解冠心病的危险因素和注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，为出院后的康复打好基础。 2)康复护理措施 (1)心理护理早期的心理康复护理是急性心肌梗死早期康复的先导，是成功韵保障。突然的心前区疼痛、胸闷等症状使患者产生濒死感及对死亡的恐惧感，而工作人员紧张的工作氛围，监护仪的提示警铃声，陌生的环境，让其感到压抑、紧张和焦虑，此时应将患者安置在安静、舒适的环境，同时安慰患者，减轻患者的焦虑抑郁程度，减少患者的不适感，促进心脏功能的恢复。 (2)合理饮食，排便通畅心肌梗死患者在急性期进餐时宜采取半卧位，半卧位进餐能减轻心脏负荷并有助于心理及消化功能改善。鼓励患者适量摄人蔬菜、水果等含高纤维素的食物，早期活动可促进肠蠕动，增加食欲，利于排便，必要时遵医嘱适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重病情，甚至猝死。(3)方案调整与监护严格掌握急性心肌梗死康复的适应证和禁忌证，康复护理计划应遵循个体化原则，根据患者年龄、体质、心梗部位、面积、病后心理反应、有无基础疾病、并发症等制订和调整方案。 (4)制订出院计划当患者能顺利达到训练目标后，在出院前应制订一个完整的家庭康复计划.以实施在家中的Ⅱ期康复。此计划应包括在家中的康复训练处方和训练注意事项，以及必要的急救知识的宣教咨询等。 2Ⅱ期康复护理 1)康复护理目标防止心脏功能的退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活，包括家务劳动、娱乐活动等，提高生活质量；获得心理的恢复，克服忧郁、压抑和消沉的心态，使患者恢复治疗的信心；针对患者自己的危险因素改变原有的生活习惯，主动地改变患者自己的生活方式并介入所处的环境和社会。2)康复护理措施 (1)康复活动监测嘱患者康复活动注意循序渐进，禁止过度用力，活动时不可有气喘和疲劳，所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动，应避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，可制订合理的作业和日常活动的程序，但应减少不必要的动作和体力消耗。在I期康复宣教的基础上，再次对患者和家属讲解可能发生的疾病恶化和运动造成的严重反应的主要表现以及处理方式。
十二种养生食疗配方 高血压危害人类的健康，除了吃药治疗外，高血压患者日常也要注重饮食，努力将血压控制在稳定的水平。下面学习给大家介绍十二种养生食疗配方，希望有用! 养生食疗配方1：开胃八珍膏 【原料】糯米、淮山、燕麦、芡实、红豆、黑芝麻、山楂片、莲子 【养生功效】补中益气，开胃健脾，用于老人、孩童不思饮食，厌食 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方2：排毒如意配 【原料】燕麦、葛根、黑木耳、黑芝麻、松子仁、杏仁 【养生功效】通便排毒，清火气，益肾，润肠道 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处
养生食疗配方3：美容养肤配方 【原料】A、百合、核桃、芡实、荞麦 【原料】B、芝麻、黑豆、薏米、玫瑰 【养生功效】清除体内毒素，抗衰老，泽润肌肤，促进新陈代谢，除皮肤的皱纹，使面部皮肤白嫩 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方4：减肥瘦身配方 【原料】荞麦、黑米、糙米 【养生功效】收缩体内脂肪，滋养调气、利水消肿，抑制肥胖 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方5：养发配方 【原料】A、核桃、芝麻、黑米、糙米 【原料】B、核桃、首乌、芝麻、黄豆、玉米 【养生功效】黑须发，抗衰老，强筋骨增强活力 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方6：益智配方 【原料】核桃、芝麻、燕麦、糙米、淮山 【养生功效】增强骨质，预防小儿佝偻病，健脑益智，提高记忆力 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方7：益眠糊 【原料】酸枣仁、核桃、芝麻、莲子、黑米、淮山、百合、燕麦 【养生功效】镇静、催眠、安神、降压、益肝气、坚筋骨、用于心烦不眠、睡卧不安、心悸等有一定的作用【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方8：素四神抗感粉 【原料】薏米、淮山、茯苓、芡实、黑芝麻、榛子仁、红莲子、燕麦
冠心病健康指导 1、定义 给心脏供应血、氧气和营养素的血管主要是冠状动脉。当这些动脉受到损伤或出现病变（通常都是由于脂肪沉积，也被称作斑块），因冠状动脉狭窄、心肌供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变就叫做冠心病。 这些斑块会缓慢使您的冠状动脉变窄，进而减少了您心脏的供血量。最后，减少了的血液流动可能引起胸痛（绞痛），呼吸短促或者其他症状。不论是很多个积累的斑块还是一个断裂的斑块所引起的血管彻底的堵塞都能引起心脏病发作。 由于冠心病发病的周期通常是十年，所以当心脏病发作时人们通常都没有注意到。但是您可以做很多来预防和治疗冠心病，就从坚持健康的生活方式开始吧。 2、症状 如果您的血管变得狭窄，就没有足够的血液供应给心脏，特别是当您做体力活动时，心脏跳动会变得困难。起初，被限制的血液流动可能不会导致任何心脏病症状。而当脂肪持续在您冠状动脉中积累时，一些冠心病症状可能就会发作： ?胸痛您可能会有胸骨后的压榨感或闷胀感，就像有人站在您胸上。这种心 绞痛通常是由生理上或心理上的压力触发的。人放松后，它通常会在几分钟消失。一些人，尤其是女性可能会在腹部，背部或胳膊感到疼痛。 ?呼吸短促如果心脏不能输送足够的血液来满足身体的需要，就会感到呼吸 短促或特别的疲劳。 ?心脏病发作如果冠状动脉被完全阻塞后，您可能会心脏病发作。心脏病发 作的典型症状包括胸闷，肩膀或胳膊疼痛，有时气急和焦虑。女人比男人更容易出现这些心脏病发作的典型症状，包括恶心，背部或颌部的疼痛。有时心脏病发作并没有任何明显的表征或症状。
3、病因 冠心病被认为开始于冠状动脉层的损伤，甚至有些人开始于童年期。这些损伤可能是由很多因素引起的，包括： ?吸烟 ?高血压 ?高胆固醇 ?糖尿病 ?胸腔的放射性疗法这通常用于治疗某些特定的癌症；一旦冠状动脉的壁受 到损伤，由胆固醇和其他细胞废弃物形成的脂肪沉积（斑块）会在血管伤口处慢慢积累，这个过程叫做动脉粥样硬化。如果这些表层的脂肪沉积破碎或断裂，血细胞也叫血小板就会在这个位置聚集尝试去修复动脉血管，这样的聚集会阻塞动脉而导致心脏病发作。 冠心病在中医中称为“胸痹”，中医认为，冠心病的病因是气滞、血瘀、痰浊、阴寒；冠心病是一个本虚标实之证，在发病过程中，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本；气滞、血瘀、痰浊、阴寒是病之标，标实本虚是冠心病的病机特点。 4、风险因素 冠心病的风险因素包括： ?年龄年龄的增长会增加您动脉血管受损和变窄的风险。 ?性别男性通常比女性患冠心病的风险要大。然而，女性的患病风险在绝经 后会增加。 ?家族史心脏病的家族史与冠心病的高风险有关，特别是当您父亲或母亲在 60岁以前就患此病。 ?吸烟尼古丁会使您的血管收缩，一氧化碳会损伤血管壁，使他们更容易粥 样硬化。每天至少吸20根烟的女性心脏病的发病率是不吸烟女性的六倍。 吸烟男性的发病率是不吸烟男性的三倍。
冠心病的药物治疗课件 冠心病的药物治疗课件 导语：冠心病是一种常见的心血管疾病，随着老龄化社会的发展，冠心病的发病率逐年上升。现在小编给大家提供冠心病的药物治疗课件，希望大家能够在阅读中了解冠心病的药物治疗方法。 一、冠心病的概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 二、冠心病的分类及临床症状 1、无症状型冠心病（或称隐匿型冠心病）：临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。 2、心绞痛型冠心病：表现为发作性胸骨上段或中段之后出现压榨性或紧缩疼痛，发作频率为1日多次，数天1次或数周1次，每次持续3-5分钟，同时伴有心慌、心悸、气短、乏力等症状。
3、心肌梗死型冠心病：持续性胸痛，伴有大汗淋漓，频死感，大约50%-81.2%的病人发病前会有全身乏力、心慌、胸闷等表现。 4、缺血性心肌病：表现为心慌，心跳时快时慢的，伴有头晕，甚至发生晕厥，夜间不能平卧入眠，不能从事日常活动。心脏增大、心力衰竭、心律失常为其三大主体症状。 5、猝死型冠心病：是冠心病中危害极大的一种类型。是在冠状动脉疾病的基础上一过性的心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心率失常所致。可无任何先兆发生，突发心脏骤停而死亡。 三、冠心病的危险因素和诱因 冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。 可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
十二种养生食疗配方 高血压危害人类的，除了吃药治疗外，高血压患者日常也要注重饮食，努力将血压控制在稳定的水平。下面学习给大家介绍十二种养生食疗配方，希望有用! 养生食疗配方1：开胃八珍膏 【原料】糯米、淮山、燕麦、芡实、红豆、黑芝麻、山楂片、莲子 【养生功效】补中益气，开胃健脾，用于老人、孩童不思饮食，厌食 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方2：排毒如意配 【原料】燕麦、葛根、黑木耳、黑芝麻、松子仁、杏仁 【养生功效】通便排毒，清火气，益肾，润肠道 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处
养生食疗配方3：养肤配方 【原料】A、百合、核桃、芡实、荞麦 【原料】B、芝麻、黑豆、薏米、玫瑰 【养生功效】清除体内毒素，抗衰老，泽润肌肤，促进新陈代谢，除皮肤的皱纹，使面部皮肤白嫩【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方4：减肥瘦身配方 【原料】荞麦、黑米、糙米 【养生功效】收缩体内脂肪，滋养调气、利水消肿，抑制肥胖 【食用方法】1、取手工现磨的营养粉按1:2比例加100度开水冲泡; 2、冲好水后不要马上搅，耐心等待一至两分钟; 3、用勺子搅一搅不会结团，如加入白糖或蜂蜜调均，口感更好! 【储存方法】密封，置于阴凉干燥处 养生食疗配方5：养发配方 【原料】A、核桃、芝麻、黑米、糙米 【原料】B、核桃、首乌、芝麻、黄豆、玉米
冠心病的最佳治疗方法 冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病,非短期治疗可见效益.因此,凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗，目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。实践证明,8０%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的.目前能有效治疗冠心病,防止其进展的药物包括以下几类：...感谢聆听... (一）西药治疗 西药治疗的优点是见效快，适合冠心病患者急性发作期治疗之用。 １、硝酸酯类药物（如硝酸甘油） 硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用,从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张,随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（AＭI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔8～12小时，以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛，可高达40%，从小剂量开始可以减少其发生。...感谢聆听... 2、抗血小板凝集药物(如拜阿司匹林)
拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物,它通 过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TＸA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛,拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。ＡＭI病人除急性期常规使用外，还应长期使用,作为ＡMＩ的二期预防，减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道，小剂量可有效地抑制ADＰ诱导的血小板聚集.稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日7５ｍｇ，而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量，每日1６0~３00mg，1～2周后再给小剂量长期维持。...感谢聆听... 3、β—受体阻滞剂(如阿替洛尔） β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量,减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时,β—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低ＡMI 的发生率,是非抗血小板治疗的首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢的影响较小,目前临床已广泛使用.根据病人的症状及心率从小剂量开始,逐渐增加剂量，减量及停药时均应逐渐进行，以防症状加重。...感谢聆听... 4、钙拮抗剂（如硝苯地平） 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用，能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好,增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛的治疗，一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果,特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况,例如哮
冠心病的治疗 冠心病的常识二、冠心病的预防三、 一、冠心病的常识冠心病是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病征兆自测：如果你曾经出现过以下症状，应该警惕是否是冠心病的征兆。 ●劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。 ●体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。 ●出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。 ●饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。 ●夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 ●性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 ●听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷者。 ●反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 冠心病的预防：即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。 1.不吸烟;
2.保持血压正常稳定,理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包 括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。 3.维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。 4.避免精神紧张。 5.运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。 6.维持血糖正常,防治糖尿病。 7.对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。 冠心病临床症状：冠心病有5型,分别有如下临床症状: (1).心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续 时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。
第六节冠心病的康复护理 一、冠心病的概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病——简称冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 二、冠心病的主要功能障碍 主要功能障碍: 心脏功能障碍 继发性障碍: ◇心血管功能障碍 ◇呼吸功能障碍 ◇全身运动耐力减退 ◇代谢功能障碍 ◇行为障碍 三、康复护理评估：健康状态评估 ★一般情况 ★既往史、家族史 ★吸烟史 ★心绞痛、心肌梗死的情况 ★心绞痛的药物的疗效和副作用 ★评估以前治疗情况 ★运动状况 三、康复护理评估：行为类型评估 A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动 B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性四. 康复治疗的分期、适应症、禁忌症 临床分期 Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3～7天 Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5～6周 Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生 适应症 Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率﹤110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常 Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml) Ⅲ期：临床病情稳定者 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症 五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复
冠心病的营养治疗 病理概要 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉是供应心脏血液的动脉，发生粥样硬化后，官腔痉挛、狭窄甚至闭塞，使心肌血供应不足而至缺血、坏死，临床上有隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和猝死等不同类型的表现。本病有以下几个易患因素，即“五高”：1.高血压病：我国冠心病患者于70%以上合并高血压病；2.高血脂：胆固醇大于260mg%者，是冠心病发病率为胆固醇小于200mg%的者的5倍；3.高血糖：40岁以上的糖尿病患者，50%有冠心病；4.高体重与肥胖：冠心病中肥胖患者的发病率为瘦小型的5倍；5.高年龄：多发生在40岁以上患者，50岁以后尤为常见。此外，本病的发病还与以下因素有关：1.性别：男女发病比例为2—5︰1，女性60岁后发并率同男性相差无几，这和体内雌激素下降有关；2.吸烟：每日吸烟20支者发病率为不吸烟者的3.5倍，死亡率为不吸烟者的6倍；3.遗传因素；4.饮食习惯：高热量、高脂肪、高胆固醇以及高钠饮食的患病率高；5.水和微量元素：含微量元素和无机盐的水是硬水，锰与铬的缺乏可形成动脉硬化；6.工作性质、精神因素、体育锻炼：脑力劳动者、精神紧张郁闷者、缺乏体育锻炼者发病率高。 营养治疗原则 1.适量减少总热量的摄入：40岁以上应防治超重或肥胖。凡肥胖者，可将每天总热量减到1200千卡，既主食3两，蛋1个，瘦肉类3—4两（1两瘦肉可换成2两豆腐），蔬菜1斤左右，炒菜油半两。这样，使体重逐渐降至理想体重（理想体重的公斤数为身高厘米数减105）。 2.少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用不饱和脂肪酸多的油脂和食物：动物油脂、肥禽、肥肉、黄油中饱和脂肪酸多的食物，后者与胆固醇形成脂，容易在动脉内膜沉积形成粥样斑块，促使动脉粥样硬化发生。植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、等中含不饱和脂肪酸多，后者与胆固醇结合成脂蛋白有利于把胆固醇向血管外转移，从而减少脂质在血管壁沉积。每日脂肪总量可占总热量的20—25%，一律用植物油烹调。 3.适当控制胆固醇的摄入：每日胆固醇的摄入量应少于300毫克，含胆固醇多的食物有肥肉、动物油、蛋黄、鱼籽、各种动物内脏和脑子，植物性食品不含胆固醇。所以，提倡患者以素食为主，切忌膏粱厚味。 4.低盐：食盐与高血压有密切关系，而高血压是冠心病的致病因素，所以，冠心病人每日用盐4—5克盐为宜，即有高血压又有冠心病的人每日应给3克左右的食盐。由高脂血症、高血压、冠心病遗传因素的人在年轻时就应该口淡。 5.少吃糖和甜食：因为这类食物吃多时使体内热量过剩，转化为脂肪，堆积起来使人肥胖，会使冠心病加重。 6.动植物蛋白摄入比例应适宜：在每日膳食中，植物蛋白应占2/3，动物蛋白应占1/3。这样，既可增强机体抵抗力，又可发挥积极的抗血脂和降低胆固醇的作用。 7.应摄入丰富的维生素： 1) V—C：V—C有利于脂质代谢和改善冠状循环，它能降低血浆胆固醇，保护血管壁，增强血管的弹性和韧性，有效的预防血管硬化，维持心肌的正常营养。富含V—C的食物有颜色鲜艳的蔬菜和酸味水果，如柿椒、青菜、猕猴桃、沙棘、草莓等。 2) V—E：V—E能改善心肌功能，预防血栓形成。V—E存在于植物油及食物的胚芽中，所以，粮食不要吃得过细，这样，既可补充V—E，也可得到一些微量元素及食物纤维。 3) V—PP：也称尼克酸，它又是末梢血管扩张、促使血栓溶解、降低血中甘油三酯的作用。豆类、硬果类、糙米、瘦肉、紫菜、芝麻酱等中含V—PP比较丰富。 8. 注意微量元素的摄入：碘、锌、锰、铜、铬、硒、镁都有利于脂质代谢，并有降低胆固醇和保护心肌的作用，海带、大白菜、木耳、蘑菇、茄子、果仁等都含以上几种微量元素。 9.严禁暴饮暴食，应少食多餐：冠心病人由于血液循环障碍，胃肠内易淤血，因而消化力差，故应少食多餐，并食易消化食物，以减轻胃肠负担。而暴饮暴食，不仅使胃肠负担加重，而是横膈上升，影响心脏活动，使心跳加速，血压上升，心肌耗氧量增加，易诱发心绞痛。 10.禁烟、酒：烟草中有尼古丁，是人体血管痉挛，血压上升，心跳加快，冠状动脉血流减慢，易诱发心绞痛，故应戒烟。同时注意少饮酒，特被禁止空腹饮酒，因空腹时酒精迅速被机体吸收，刺激中枢神经，引起心跳加快，血液循环增加，心肌耗氧量增加，有可能导致心绞痛。故冠心病病人最好不要饮酒。食谱举例
冠心病得最佳治疗方法 冠心病得治疗原则就是改善冠状动脉得供血与减轻心肌得耗氧,同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病,非短期治疗可见效益。因此,凡经明确诊断者,均应至少在一个较长得时期内连续服药治疗,目得在于预防心绞痛复发与赢得改善心肌血氧供应得机会。实践证明,80％冠心病心绞痛患者就是可以通过坚持可靠得药物治疗避免发作进展得。目前能有效治疗冠心病,防止其进展得药物包括以下几类: (一)西药治疗 西药治疗得优点就是见效快,适合冠心病患者急性发作期治疗之用。 １、硝酸酯类药物(如硝酸甘油) 硝酸酯类药物就是稳定型心绞痛病人得常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加侧支循环血流,还有降低血小板粘附等作用,从而改善心肌局部及整体做功、硝酸酯类药物得作用与用药得剂量有关,小剂量时外周静脉扩张,随着剂量得增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张,心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降。间断给药,最好间隔８～12小时,以减少硝酸盐得耐药性、不良反应主要为血管扩张所引起得头痛,可高达40%,从小剂量开始可以减少其发生。 2、抗血小板凝集药物(如拜阿司匹林) 拜阿司匹林就是最常用得抗血小板聚集与血栓形成得药物,它通过不可逆抑制前列腺素合成酶,致使TＸＡ2得合成减少,而后者引起血小板聚集、血管收缩,从而达到抑制血栓形成得目得。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变得发生、在不稳定型心绞痛,拜阿司匹林每日７5mg口服,即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死得发生。AＭI病人除急性期常规使用外,还应长期使用,作为AMI得二期预防,减少心脏事件得发生。目前对阿司匹林得最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道,小剂量可有效地抑制ADP诱导得血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量,例如每日7５mｇ,而对不稳定型心绞痛及AＭI得病人可先给较大剂量,每日1６０～3００ｍg,1~２周后再给小剂量长期维持。 3、β—受体阻滞剂(如阿替洛尔) β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力,从而降低心肌氧耗量,减轻症状性及无症状性心肌缺血得发作,提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时,β—受体阻滞剂就是稳定型心绞痛病人得一线用药。对不稳定型心绞痛得病人,可以降低AMI得发生率,就是非抗血小板治疗得首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率,并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢得影响较小,目前临床已广泛使用、根据病人得症状及心率从小剂量开始,逐渐增加剂量,减量及停药时均应逐渐进行,以防症状加重、 4、钙拮抗剂(如硝苯地平) 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用,能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率、钙拮抗剂一般耐受好,增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛得治疗,一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同得效果,特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌得情况,例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病、老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受、临床选择时应当根据不同临床情况选择。 ５、降脂药物(如辛伐她汀) 她汀类药物就是目前已知作用最强得降胆固醇药,具有多向性作用,如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用与稳定斑块作用等、以抗高血压与抗栓治疗为代表得心血管疾病得二级预防措施取得了相当得成功,已有大量得临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用她汀类药物(3羟基—3－甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血
冠心病护理诊断 P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3焦虑 P4自理能力缺陷 P5有皮肤完整性受损的危险 P6知识缺乏 P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1气体交换受损 相关因素：与肺淤血、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳 护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6 ）定时监测血气分析，体温的变化 评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧，现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳 P2心输出量减少 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）持续吸氧 4）按医嘱给于强心、扩血管药物 5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在1500ml以上，肺底湿啰音较前减少 P3焦虑 相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关 预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度
2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。 3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4）必要时按医嘱使用镇静剂。 5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理 P4自理能力缺陷 相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需 护理措施：1、评估患者自理能力的程度 2、协助完成生活护理 3、置用物于患者易取之处 4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力 评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等） P5有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与绝对卧床有关 预期目标：皮肤无破损 护理措施：1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥 2、被动翻身、按摩受压部位 3 、勤观察 评价：皮肤无破损 P6知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2、解释常用药物的作用，副作用 3 、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4、经常与病人交换对疾病的看法 评价：对疾病有初步的认识 P7潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 预期目标：无并发症发生 护理措施：1、严密监测心电监护、生命体征的变化
心脑血管疾病营养治冠心病 一、概述 Coronary heart disease (CHD) is the most prevalent cause of death, followed by stroke. The morbidity and mortality associated with cardiovascular disease (CVD) make it a major public health problem. Although most CVD deaths occur in person age of 65 and older, one third of deaths occur prematurely. This fact led to extensive research into prevention. Epidemiologic studies (observational studies, such as cohort and cross- sectional studies) and experimental studies (clinical of community trials) have delineated the risk factors associated with CVD development, which has been a major breakthrough for prevention and treatment. （一）定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease, CHD），是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动
（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能会发生心力衰竭。
疾病别名 冠状动脉粥样硬化性心脏病 所属部位 胸部 就诊科室 心血管内科 症状体征 多在活动时出现胸痛、胸闷，休息或含化硝酸甘油可缓解，多持续几分钟至十几分钟。 疾病分类 （1）无症状性心肌缺血型（2）心绞痛型（3）心肌梗死型（4）缺血性心肌病型（5）猝死型 身体检查 心电图动态平板实验64排双元CT 冠状动脉造影 疾病用药 辛伐他汀硝酸甘油阿司匹林倍他乐克卡托普利阿托伐他汀钙片薯蓣皂苷片 冠心病分类 世界卫生组织对冠心病分类如下：（1）无症状性心肌缺血（2）心绞痛（3）心肌梗死（4）缺血性心肌病（5）猝死 无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。 心肌梗塞（死）型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。 缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。 猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。 病因 供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。
冠心病的康复护理 发表时间：2011-04-20T14:36:17.487Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：钱英 [导读] 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练。 钱英（黑龙江大庆油田总医院集团龙南医院 163000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0359-02 【摘要】冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。冠心病康复包括心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、慢性缺血性心脏病、冠状动脉分流术(CABG)后和冠状动脉腔内成型术(PTCA)后及其他冠状动脉介入治疗后的康复。现代心脏康复的观点强调早期下床和运动训练、早期重复运动实验、健康教育和健康行为建立等方面。冠心病早期康复不仅可明显缩短急性心肌梗死患者的住院天数和提前回归社会，而且还可通过控制危险因素减少复发率、降低发病率和病死率。 【关键词】冠心病整体护理综合康复护理 1 I期康复护理 1)康复护理目标保持现有的功能水平和防止“废用”的出现；解除焦虑和忧郁，增强信心；缩短住院天数，使患者能够适应家庭生活，并理解冠心病的危险因素和注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，为出院后的康复打好基础。 2)康复护理措施 (1)心理护理早期的心理康复护理是急性心肌梗死早期康复的先导，是成功韵保障。突然的心前区疼痛、胸闷等症状使患者产生濒死感及对死亡的恐惧感，而工作人员紧张的工作氛围，监护仪的提示警铃声，陌生的环境，让其感到压抑、紧张和焦虑，此时应将患者安置在安静、舒适的环境，同时安慰患者，减轻患者的焦虑抑郁程度，减少患者的不适感，促进心脏功能的恢复。 (2)合理饮食，排便通畅心肌梗死患者在急性期进餐时宜采取半卧位，半卧位进餐能减轻心脏负荷并有助于心理及消化功能改善。鼓励患者适量摄人蔬菜、水果等含高纤维素的食物，早期活动可促进肠蠕动，增加食欲，利于排便，必要时遵医嘱适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重病情，甚至猝死。 (3)方案调整与监护严格掌握急性心肌梗死康复的适应证和禁忌证，康复护理计划应遵循个体化原则，根据患者年龄、体质、心梗部位、面积、病后心理反应、有无基础疾病、并发症等制订和调整方案。 (4)制订出院计划当患者能顺利达到训练目标后，在出院前应制订一个完整的家庭康复计划.以实施在家中的Ⅱ期康复。此计划应包括在家中的康复训练处方和训练注意事项，以及必要的急救知识的宣教咨询等。 2 Ⅱ期康复护理 1)康复护理目标防止心脏功能的退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活，包括家务劳动、娱乐活动等，提高生活质量；获得心理的恢复，克服忧郁、压抑和消沉的心态，使患者恢复治疗的信心；针对患者自己的危险因素改变原有的生活习惯，主动地改变患者自己的生活方式并介入所处的环境和社会。 2)康复护理措施 (1)康复活动监测嘱患者康复活动注意循序渐进，禁止过度用力，活动时不可有气喘和疲劳，所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动，应避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，可制订合理的作业和日常活动的程序，但应减少不必要的动作和体力消耗。在I期康复宣教的基础上，再次对患者和家属讲解可能发生的疾病恶化和运动造成的严重反应的主要表现以及处理方式。 (2)指导运动训练要鼓励患者终生运动，定期检查和修正运动处方，避免过度训练和竞技性运动，冠心病病人以低强度和中等强度运动训练较为安全。 (3)门诊随访患者每周需要门诊随访一次，有任何不适均应暂停活动，及时就诊。 3 Ⅲ期康复护理 1)康复护理目标在安全的前提下，巩固Ⅱ期康复成果，以明显改善患者的临床表现，提高心血管功能和身体活动能力；休息或运动时心电图无变化或与以前心电图比较有改善；日常活动时不引起心绞痛发作；进一步改善患者的心理状态和控制危险因素的主动性；最大限度地恢复患者的生活与工作能力。 2)康复护理措施 (1)康复运动方案的选择根据患者的年龄、性别、个性爱好、疾病诊断和病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求等，在确保安全的前提下，因人而异，制订个体化的康复运动方案，循序渐进。根据患者兴趣选择训练项目，兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的积极性和主动性，使康复活动更具系统性和长期性。 (2)定期检查和修正运动处方注意周围环境因素对运动康复的影响，如寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度。避免过度训练和竞技性运动。只在感觉良好时运动。 参考文献 [1]李树贞,赵曦光.康复护理学.北京:人民军医出版社,2001,171-317. [2]沈宁.病人健康教育指南.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,8:392. [3]华晴岚,梅柳蓉.对住院患者实施健康教育的现状与进展.上海护理,2005,2（5）:52-54. [4]黄素英.护理健康教育的动态及尝试.护士进修杂志,2000,15（10）:785-798. [5]王朝晖.两周康复程序在急性心肌梗塞早期康复治疗中的可行性.心血管康复医学杂志,2000,8（1）:5-6. [6]王玉玲,秦力君.急性心肌梗塞病人早期阶梯心理康复护理程序的研究.中华护理杂志,2000,35（6）:373-375.