肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识
(2017年版)
目前国内外应用支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)检测病原体的具体操作及处理流程不同。为了更充分利用BALF的检测价值、增加BALF 病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率，需要进一步规范BAL的操作流程及标本处理，以便更好地指导临床。为此，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了"肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识"。
提示
本共识涵盖BAL的定义、适应证、禁忌证、操作流程、标本送检、并发症、临床意义、常见问题说明、BALF标本病原体实验室检测等几个方面，本文仅就常见问题说明展开，感兴趣读者可订阅中华结核和呼吸杂志2017年第八期。
常见问题说明
1灌洗部位的选择：
灌可参考近期的胸部CT，遵循"灌洗病变叶段"的原则，特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段；影像学提示双肺弥漫性病变时，推荐选择右肺中叶或左肺舌段，这2个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多(与下叶比较可增加约20%)。对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
2灌洗液量的选择：
灌灌洗量的多少可影响标本检测的结果，包括细胞比例、蛋白含量及GM水平等。具体灌洗多少生理盐水是合适的，不同文献甚至指南的推荐均有差异。Rennard等发现，灌入20 ml液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和铁蛋白，表明该标本更可能是BALF。研究结果表明，在灌入60或120 ml液体时所回吸收标本的检测结果差异明显，至少灌入120 ml生理盐水时所回吸收的标本结果才相对稳定。上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察，对于肺部感染性疾病患者，基于查找病原体的目的，又要防止在灌洗过程中感染的扩散，本共识认为采用60～120 ml的灌洗剂量，且分次灌洗，是比较好的方法。
3吸引负压的选择：
吸过大的负压会引起支气管壁塌陷或黏膜损伤，从而影响灌洗液的回收量和质量。但负压过小时，回吸收量亦会受到影响。美国胸科协会发布的指南中推荐采用100 mmHg的负压。在临床实际工作中，可以参考但不局限于这一数值，选择合适的负压(如－100～－150 mmHg)，尽可能多的收集标本。
4BALF的预处理：
B对获取的BALF，特别是含有黏液成分时，是否需要无菌纱布过滤？本共识认为不需要常规过滤，因为在过滤过程中，细胞会黏附于纱布，损失部分细胞及其他成分，如肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii)更多的存在于黏液成分中。过滤过程会使标本的稳定性受到影响，且存在污染的可能性。
5第1管回吸收液的处理：
研究结果显示，第1管回吸收液与后续回吸收的标本中细胞成分有较大差
异，有学者建议第1管回吸收的灌洗液需单独处理或舍弃。美国胸科协会推荐混合所有的灌洗液包括第1管的灌洗液进行常规的细胞学分析。本共识认为，如果考虑气道的疾病，第1管的回吸收标本需单独处理。而对于大多数疾病，可考虑混合所有的标本进行检测。
6BALF的储存与转运：
BALF的储存对于GM的检测结果非常重要。获取BALF标本后，应尽快送至实验室完成检测。BALF的GM水平在4 ℃条件下24 h内保持稳定。血清和BALF的GM水平在零下20 ℃条件下可以存放11个月保持相对稳定。如果标本在采集后立即送到实验室检测，可在室温下转送，要求送检时间<4 h。如果送检时间超过4 h，应在4 ℃下保存，可以储存24 h；超过24 h的标本，不适合再送检。
7BALF-GM的解读：
B作为非培养检测手段诊断侵袭性肺曲霉病，BALF-GM已被列入IDSA和EORTC/MSG推荐的诊断标准之一。但在临床诊治工作中，不能仅凭BALF-GM 的结果进行抗真菌治疗，需要结合临床资料及影像学表现等进行综合分析，来判断BALF-GM阳性结果的意义。
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《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》（2020）要点 淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况；淹溺的严重情况为溺死，淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)是淹溺最严重的临床过程。据不完全统计，我国每年有5万余人死于淹溺，而在青少年意外伤害致死的事故中，平均每年有近3万名儿童死于淹溺，淹溺已成为其第一死因；故淹溺是急诊重要的理化损伤综合征之一。 1 相关定义与术语 1.1 淹溺 淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。 1.2 水中获救 指游泳期间经历一定程度的危难，但意识仍清醒的，患者可能得到其他人的帮助，只表现短暂、轻微的症状，如咳嗽，但很快好转，常被留在岸边休息，一般不被送至 医院进一步诊断、治疗。 1.3 淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA) 是淹溺最严重的临床过程，指人淹没于水或其他液体介质中，发生呼吸停止和（或）心搏停止的临床急症，其特点是发生突然、抢救困难、病死率高，但可以预防，常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等情况下发生。 1.4 溺死 淹溺的严重情况为溺死，是一种“致死”性的事件，溺死通常描述溺水后24h 内死亡患者，即溺水后在复苏现场、急诊科或医院内经历心脏停搏并复苏无
效宣布死亡的溺水事件。 1.5 溺死相关死亡 如果死亡发生在溺水24h后，可定义为溺死相关死亡。 1.6 溺水者 在溺水相关死亡之前，患者常被称为溺水者。 1.7 近乎溺死或溺闭 描述溺水后存活超过24h，并需积极救治一种以上溺水相关并发症的患者，并发症可能包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、神经性并发症等。不过，目前溺死、溺死相关死亡、近乎溺死或溺闭等定义还存在争议，因为溺死与近乎溺死通常不能依据时间（24h）来区分。 1.8 CA 是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。 1.9 CPR 是应对CA，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以求达到心脏自主循环恢复（ROSC）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。 2 DCA前期的“三预”方针 2.1 DCA前期的预防 2.1.1 水域的管理 2.1.2 水岸急救体系的建立 2.1.3 开展淹溺预防宣教并采取必要措施 2.2 DCA前期的预识
《《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南》 （2019）要点 心搏骤停(cardiac arrest，CA)因其突发性、致命性而成为人类共同面临的“死敌”，全世界都为其倾注了大量的劳力财力。近年来，《2016中国心肺复苏专家共识》强调的中国心肺复苏生存环——即心搏骤停前期的预防预识预警的“三预”方针、心搏骤停中期的标准化多元化个体化的“三化”方法、心搏骤停后期的复生超生延生的“三生”方略，是针对心肺复苏(CPR)本质规律认识提供的解决方案。如何贯彻心肺复苏生存环理念，在围心搏骤停期对因地制宜、因人而异、因病而为地开展心肺复苏工作有着重要的指导意义。缘于实施传统的标准心肺复苏(STD-CPR)时受到胸外按压禁忌证限制，同时在实施STD-CPR过程中30%～80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚而导致肺损伤、胸膜及心脏损伤，从而限制了对CA 患者高质量STD-CPR的实施，影响了CA患者的CPR成功率，如此种种，腹部提压心肺复苏法(AACD-CPR)应运而生。 1 适应证 AACD-CPR适应证包括：开放性胸外伤或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴CA且无开胸手术条件；胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴CA；大面积胸壁不稳定(连枷胸)、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴CA；大量胸腔积液及严重胸膜病变伴CA；张力性及交通性气胸、严重肺大泡和重度肺实变伴CA；复杂
先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者(胸外按压加压于置换瓣环可导致心脏创伤)；主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发CA；纵隔感染或纵隔肿瘤伴CA；食管破裂、气管破裂伴CA；胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴CA；11 STD-CPR过程中出现胸肋骨骨折者。AACD-CPR禁忌证为腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物等。 2 操作方法 经过多年临床摸索与实践，我们总结出标准化、多元化、个体化的AACD-CPR临床操作方法，即采用腹部提压心肺复苏仪(LW-1000)吸附于CA患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉(提拉拉力10～30kg)和向下按压(按压压力40～50kg)，达到同步建立人工循环和通气的AACD-CPR，系统流程图如图1所示。 2.1 AACD-CPR标准化操作方法 腹部提压心肺复苏标准化操作方法包括：跪在患者一侧(身体中线与患者肚脐和剑突的中点一致)，双手抓紧手柄(图2A)；启动仪器，将仪器放置患者的中上腹部自动吸附；吸附完毕后，根据指示以100次/min的速率进行腹部提压；下压力度：40～50 kg，上提力度：10～30 kg；提压过程中肘关节不可弯曲(图2B、C)；提压时面板要与患者平行，使用过程
2016 中国心肺复苏专家共识 人类这一具有生命的机体，自从存在的那一天起，就拉开了与死亡进行抗争的大幕。而作为抢救心搏骤停（，）这一直接威胁人们生命急症的主要手段——心肺复苏术（，）就成了能使临危患者「起死回生」的主角。 在我国，心血管疾病患者已接近3 亿，心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因，并仍然呈逐年增长的趋势。近年来，我国的发生率也明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手，目前每年约有54.4 万人发生，发病率已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区，患者神经功能良好的出院生存率仅为1% 左右。 是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。引发常见的心律失常类型包括心室纤颤（, ）、无脉性室性心动过速（，）、心室停顿以及无脉性电活动（，），后者并称为电- 机械分离。 本质上是一种临床综合征，是多种疾病或疾病状态的终末表现，也可以是某些疾病的首发症状，常常是心源性猝死的直接首要因素。发作突然，约10 s 左右即可出现意识丧失，如在4～6 黄金时段及时救治可获存活，贻误者将出现生物学死亡，且罕见自发逆转者。就是应对，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以期达到心脏自主循环恢复（，）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。因此，大力提升临床急救的施救能力，切实实施高质量的，也就成为了抢救成功的关键和根本保证。 已经证实，大部分发生在院外，部分患者发作前会有先兆，及早识别发作，发作时第一反应者及时实施，获得自动体外除颤仪（，）及时除颤，当地有高效、专业的急诊医疗服务体系（，）是决定患者存活的关键。 我国仍是发展中国家，幅员辽阔，地区间发展水平差距较大，医疗资源有限且分布不均，要从根本上提高我国患者的整体抢救成功率，必须构建具有中国特色的科学和高效的综合防治体系。这一防治体系贯穿前预防，抢救的全程直至复苏后处理的完整过程。强调前要以「预」字为纲，变被动抢救为主动防控；突出抢救中以「化」字为主，使科学技术与临床实践紧密结合，准确把握患者和技术共性标准和个性特点，辨证施救与科学化解；后则以「生」字为重，尽显敬畏生命、拓展生命的发展观，优化后管理的全过程，使生命得以恢复和延续。 从古人的唤醒和刺激复苏法，到口对口人工呼吸法、胸外按压人工循环法及体外心脏电除颤法三大要素构成的现代复苏术，均是人类对死亡发生机制逐步认识的结果，随着时代进步与医学科技的发展，人们对死亡的认知与复苏方法的认识相向而行永无止境。 为规范和指导我国的理论探索与临床实践，突出具有中国特色的整体方略与目标，提高临床医疗水平，中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会汇集国内领域专家，基于国际指南的科学共识，结合我国国情和具体实践，涵盖了前期的预防、预识、预警的「三预」方针，中期的标准化、多元化、个体化的「三化」方法与后期复生、超生、延生的「三生」方略，共同制定了《2016 中国心肺复苏专家共识》，作为指导我国综合防治体系构建和临床实践的行动指南，为政府部门机构、医院、企事业单位、学校、社团、公益组织、各级管理人员、广大医务工作者、公务人员、教师、市民及群众等单位、团体和个人，提供有关科学的专业指引和参考。 前期的「三预」方针 前期是指患者未发生心搏、呼吸骤停前的时段。狭义的理解是指发生前极短暂的先兆症状时间，往往只有数分钟至数小时。这里定义的前期应该涵盖患者真正出现前的整个时间过程，这期间从个人到家庭、社区和医疗卫生服务系统乃至整个社会，每个相关要素的构
成人体外心肺复苏专家共识 各种原因导致的心脏骤停（cardiac arrest，CA）对救治的时效性要求高，总体预后不佳。传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）是心脏骤停治疗的基本手段。但CCPR时心输出量仅为CA前心输出量的25%~40%，仅能够为心脏和脑分别提供CA 前血流灌注的10%~30%和30%~40%，通过CCPR治疗的CA患者仅有47%能够恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation, ROSC)，出院存活率仅为8%~10.9%。因此，如何进一步提高心脏骤停患者的出院生存率和神经功能转归，是全球心肺复苏领域临床和科研的热点。 体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, vaECMO）、提供暂时的循环及氧合支持的技术。与CCPR 相比，ECPR治疗的CA患者ROSC可达到95%，出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。ECPR目前在国内部分医院已经得到应用，但规范性和经验积累还有限，笔者在参考国内外相关指南的基础上，结合我国的实际情况，制定本专家共识，为更好地指导急诊ECPR 的规范开展提供参考。 1 ECPR的历史和现状
2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表） 随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。上海康人医学仪器设备有限公司在这一时机率先开发出符合2005国际心肺复苏指南的第六代（BLS）系列最新标准技能训练与考核模拟人与ACLS系列技能训练教学系统。 2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表 2005国际心肺复苏指南
心搏骤停的现场急救 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation) 第一部分科学共识 第二部分伦理原则 第三部分生命支持 第四部分培训教育 一.科学共识(Consensus on Science) 以《心肺复苏与心血管急救国际指南(2000-2005)》为基础，介绍现场心肺复苏。 国际指南会议所推荐的意见 以循证https://www.doczj.com/doc/8611494910.html,'>医学（EBM）为依据: ※证实了许多安全、有效的抢救方法； ※对一些证实为无效的抢救方法予以否定； ※推荐经过严格循征https://www.doczj.com/doc/8611494910.html,'>医学证实的新方法； ※在目前的条件下指南为最有效和便于教学； ※提供了最新的知识、研究成果和临床经验。 历史回顾 50年代美国医生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。 1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。 *40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次； CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者； 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。
细支气管肺泡癌的影像学诊断及进展 发表时间：2014-07-16T16:09:25.920Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：蒋仕忠1 （综述）蒋光仲2（校审） [导读] 细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊类型，起源于分泌粘液的细支气管细胞、clara细胞及II型肺泡细胞。 蒋仕忠1 （综述）蒋光仲2（校审） (1 广西桂林市精神卫生中心 541001;2 广西桂林市妇幼保健院 541001) 【摘要】细支气管肺泡癌起源于细支气管的无纤毛的clara细胞，粘液分泌细胞或肺泡II型细胞，本病是一种较少见的原发性肺肿瘤，其发生率约占肺原发肿瘤的2%-20%，影像可分为：孤立结节型、弥漫型（多发结节型）和肺炎型（弥漫实变型），其特征性影像表现为峰房征、支气管充气征、毛玻璃征、血管造影征、两肺弥漫分布的斑片状和结节状影。普通X线检查是最基本的首选检查方法，CT检查在显示细支气管肺泡癌内部结构和鉴别诊断上具有优势，而PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。综合影像学检查能提高本病诊断符合率。 【关键词】细支气管肺泡癌/诊断 X线摄影术体层摄影术 X线计算机 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0025-02 细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊类型，起源于分泌粘液的细支气管细胞、clara细胞及II型肺泡细胞，其发生率约占肺原发肿瘤的2%-20%[1],不同患者或同一患者在不同疾病阶段的临床表现、影像学特点、病理改变可有明显差异，因而肺泡癌的早期诊断比较困难。关于细支气管肺泡癌的影像学表现国内外近年来已有不少文献报道，现将其影像学表现予以综述。 1 病因及发病机制 细支气管肺泡癌现有证据表明，细支气管肺泡癌的病因可能与其他类型的肺癌存在一定的差异。譬如，细支气管肺泡癌与吸烟相关，但较其他类型肺癌相关性弱。还有报道认为各种原因引起的肺实质损伤形成的陈旧性瘢痕可发展成为细支气管肺泡癌，如肺纤维化、肺结核、肺脓肿或梗死等。此外，肺的先天性囊肿，某些结缔组织病等都与细支气管肺泡癌的发病相关。另外，女性的高发病率可能与厨房烟尘中含有致癌物质或末梢细支气管及肺泡的损伤有关。研究还发现细支气管肺泡癌的发生可能与一种羊反转录病毒的感染有相关性。 2 临床特点 肺泡癌患者多见于非吸烟人群，女性略多于男性，大部分发生于中老年人群，发病年龄低于非肺泡癌患者。肺泡癌患者早期症状与其他肺部疾病无明显差别，随着病情发展，气促逐渐成为患者的突出症状[1]。其它临床症状有干咳、咯血痰或白色粘液痰、胸痛、乏力、盗汗、低热等。 3 病理与影像学的联系 当癌细胞沿肺泡壁和细支气管壁附壁生长，肺泡和细支气管壁增厚、密度增高，但结构仍保存，肺泡内含有一定量的气体。另外，近端支气管由于癌性浸润或粘液阻塞影像上形成活瓣样通气，导致病区肺泡或支气管扩张，即形成CT影像上的“峰窝征”。细支气管肺泡癌由于癌细胞分泌过量粘液，当肺泡腔内粘液和气体混合存在时，实变区密度低，呈毛玻璃样改变，CT表现即为“磨玻璃征”；分化好的癌细胞于肺泡腔内分泌较多粘液或其他液体、而支气管血管的结构不变，可见到其中相对高密度的隐约血管影，CT上可表现为“肺血管造影征”：癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞，在CT上则形成“支气管枯树枝征”，其病理基础主要是癌组织附壁式生长侵犯支气管壁所致[2、3]。在大体形态上，病理分三型：孤立结节型、弥漫型（多发结节型）和肺炎型（弥漫实变型），其影像表现与病理分型密切相关[3、4、5、6]。 4 影像学检查 细支气管肺泡癌的影像学检查主要有X线、CT和PET-CT等。 4.1 X线及CT检查 X线胸片能显示病变整体形态和边缘，设备简单，价格低廉，但在显示病变征象方面不如CT，CT由于密度分辨率高，图象重叠少，较小病灶或隐匿病灶不易遗漏等特点。在调整合适肺窗和纵隔窗的窗宽、窗位后，显示肿瘤形态，密度不均匀，肿瘤周围短毛刺，胸膜皱缩征及纵隔淋巴结转移等方面比胸片好[7]。 4.2 PET-CT的诊断价值 PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。 5 影像诊断 5.1单发结节型结节发生于肺外周或胸膜下，有胸膜凹陷征；结节内可见空泡征或空气支气管征；结节分叶并可见星忙状毛刺征像；临床症状以干咳、咯血为主。 5.2弥漫型（1）粟粒型者类似粟粒型肺结核，但肺泡癌以胸痛、气促、乏力、盗汗为主要症状，发热不明显；影像学上粟粒分布以中下肺为多，并常伴单侧或双侧胸腔积液，经积极抗痨治疗无效甚或进展应首先想到本病可能，应尽早采取进一步确诊手段。（2）关于多发广泛结节型肺泡癌，主要影像表现为两肺广泛大小不等结节病灶，分析结节内部结构及边缘情况可找到与单发结节型肺泡癌相似的特征性影像，并结合临床病史及症状可与转移瘤，血源性肺脓肿等鉴别。 5.3实变肺炎型类似于小叶型或节段型肺炎，但肺泡癌主要症状为低热、咳嗽、咳血痰或白色粘液痰；蔡祖龙教授归纳了细支气管肺泡癌的5个特征性表现：（1）峰房征：病变区内密度不均，呈峰房状气腔。（2）支气管充气征：支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管僵硬、扭曲，主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯枝状。（3）毛玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构。（4）血管造影征：增强扫描见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影。（5）两肺弥漫分布的斑片状及结节状影。并认为多个征象同时存在有很强的提示性。赵邦[4]认为充气支气管达胸膜下为细支气管肺泡癌较特征性影像征象，另外，实变影的附近有成堆的小结节影，是其他感染性病变所不具备的。本型应与大叶性肺炎及干酪性肺炎相鉴别：大叶性肺炎大多由肺炎链球菌引起，临床症状明显，有高热，咳铁锈色痰，白细胞升高等，一般消炎治疗7-10d后病灶吸收，影像学上大叶性肺炎的支气管充气征管壁光滑，无中断等异常改变。（6）干酪性肺炎是由结核菌引起，影像学上为大片状密度均匀阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀状空洞，可出现播散灶，查痰可见结核杆
细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%～8%[1]。其CT表现多种多样，误诊率较高。为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17例，女7例，年龄38～77岁，平均58.5岁。临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。 1.2 检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs，螺距3.0,准直器宽度0.625 mm，扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距5 mm/ 2.5 mm，对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm，部分重点部位加以多平面重建(MPR)、三维重建(3D)、放大等后处理。所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。 2 结果 2.1 单发结节型：共10例。CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。 2.2 多发结节型：共2例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。 2.3 炎性实变型：共6例，枯树枝征4例，毛玻璃征2例，血管造影征3例，碎路石征3例。 3 讨论 3.1 细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WHO肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。一般认为，肺泡细胞生长缓慢，病程稍长，病理分化较好，恶性度较低，局部破坏较小，很少转移，死亡率低，预后较好。临床特点为本病有咯大量泡沫痰及呼吸急促的特征。 3.2 细支气管肺泡癌的CT主要征象特点：在大体形态上，BAC病理分3型：孤立结节型、多发结节型和弥漫型。CT改变与病理密切相关，多数学者也将其分为孤立型、多发结节型和弥漫型[2]。也有学者把类似炎变者单独划分为
细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点 发表时间：2016-04-01T09:31:35.937Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：刘英[导读] 辽宁省朝阳市北票市中医院CT室加深对支气管肺泡癌认识，为临床治疗提供有重要价值的信息。 辽宁省朝阳市北票市中医院CT室 122100 摘要：目的回顾30例经病理证实的细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点，提高细支气管肺泡癌的诊断水平。材料与方法搜集30例经病理证实的细支气管肺泡癌患者的多排螺旋CT检查及临床病理资料，进行分析总结。结果加深对支气管肺泡癌认识，为临床治疗提供有重要价值的信息。 关键词：细支气管肺泡癌；CT表现；病理；诊断 1.材料与方法 1.1资料搜集2003.1-2013.1经病理证实的细支气管肺泡癌30例多排螺旋CT影像资料，其中男性20例，女性10例，年龄在30-78岁之间，平均年龄54岁。 1.2检查方法所有患者均行多排螺旋CT平扫及增强扫描。应用GE light speed 16 层螺旋CT。首先选用10MM层厚对患者全肺进行CT 扫描，再对病灶性局部薄层放大。根据具体情况，可对窗宽、窗位做适当调整。 2.结果 孤立型14例（47%），多发结节型9例（30%），弥漫型7例（23%）。孤立型可见分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、空泡征、磨玻璃样密度。多发结节型见一个肺叶，一侧肺两侧肺散在分布的结节影。弥漫型可见蜂房征、支气管充气征、肺段实变与血管造影征，两肺弥漫分布斑片状、结节状影。 3.讨论 2004年WHO分类中将支气管肺泡癌分为非黏液性、黏液性与混合型3个亚型。病理学上肿瘤起自于细支气管，呈局灶性实变、多发结节及肿块或实变。肿瘤细泡贴附于气腔壁，可产生黏液，不侵犯肺间质、血管与胸膜。但可沿支气管树播散。 孤立型细支气管肺泡癌除有一般肺癌的CT征象（分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等）外，尚有以下几个特点：病变位于肺野外周或胸膜下；形态不规则，可呈星状或斑片状；空泡征（假腔）出现率高。所谓空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径小于5MM，藉此与肺癌空洞区别，有时，含气腔隙不规则，呈宽窄不等的条状；细支气管充气征：呈细条状，直径约1MM的空气密度影，或呈小泡状（直径小于或等于1MM）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上；蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现细网格状；磨玻璃密度改变：整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状；胸膜凹陷征；个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相间，呈桑葚状改变。 多发结节型一个肺叶或一侧肺或两侧肺散在分布的结节状影，结节大小不等，每个结节形态与孤立型细支气管肺泡癌相仿。 弥漫型可有两种情况，一种是病变侵犯一个以上肺段，一个肺叶或数叶；一种是无数小结节或小斑片弥漫分布于两肺。由于这一型肺癌中，有大部分病例为黏液细泡型，常分泌大量黏液，可产生肺部实变及空气支气管影像，而且实变阴影边缘模糊，境界不清，故在平片上常被误认为肺炎或肺结核。根据病变形态可分为4个亚型，蜂房型；实变型；多灶型；混合型。可归纳为6个特征性CT表现，蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度（接近空气）影。此征与支气管充气征同时存在，有定性意义；支气管充气征：与一般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管呈僵硬、扭曲，主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状。个别病例支气管充气可呈现青树枝样改变，此时与炎症或结核所引起的支气管充气征鉴别有一定困难；磨玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构呈磨玻璃样外观；肺段实变与血管造影征：增强扫描前可见病变以肺叶或肺段分布，呈楔形的实变，病变尖端指向肺门，外围与胸膜相连，密度均匀一致，边缘平直，亦可稍外凸或内凹，可有或无支气管充气征，增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影；两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。个别病例，结节内有空洞或囊性改变；动态观察：病变不断增大、增多。 细支气管肺泡癌易误诊为肺炎、肺结核。孤立型较小病灶易漏诊。希望通过本文总结，进一步加深对细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点的认识。 参考文献： 【1】胸部CT与MRI诊断学北京：人民卫生出版社 2005：246-254 【2】CT和MRI诊断重点、热点问题精讲第二辑北京：人民军医出版社 2013：276
2021铸造中国心肺复苏生存环 生存是人类社会面临的重要任务，贯穿于“生老病死”整个生命周期，而与死亡抗争的主角心肺复苏术（CPR），就成为与死神博弈的利器。半个世纪以来，作为抢救心搏骤停（CA）起死回生的CPR，以美国心脏协会颁布的指南为其代表，形成了以患者CA后依据不同时段采用以救求生的救治链条——生存链。但无论是从救到救的流程不断优化（OHCA和IHCA），还是从救到救的技术不断改进，纵观全球CA患者生存率没有明显提高，就我国CA患者神经功能良好的出院生存率仅为1% 左右，表明仅仅贯穿以救为主线的生存链尚有完善和发展的空间。 三预三化三生 《2016中国心肺复苏专家共识》根据CA的发生发展规律，从围心搏骤停全周期考量，首次将CA划分为前期、中期、后期，并依期赋予“三预”（预防、预识、预警）、“三化”（标准化、多元化、个体化）、“三生”（复生、超生、延生）的内涵与外延，这就为人们改进生存链不能满足CA 的需要奠定了基础，顺势将“三期”依次相连围绕成的心肺复苏生存环（survival cycle of CPR）亦呼之欲出。
中国心肺复苏术（CPR）生存环 心搏骤停患者临床问题导向的“三个有什么？” 心肺复苏生存环的产生是基于临床CA患者的反馈而得出的，通过临床调研反映CA 患者的需求归结三个方面：一是经过CPR成功的患者表示能否在CA发生前有什么征象加以识别，能够有什么警示并加以预防。二是经过CPR成功的患者表示在复苏过程中如胸部按压不能用了有什么技术可替代。三是经过CPR没有复苏成功的患者家属表示能否在去世后有什么途道，完成逝者的组织器官捐赠夙愿。正是基于C A患者临床问题导向的“三个有什么？”让我们对CA的不同阶段有了“心”的认识，进一步引发了我们对生存链的反思，如何突破现今局限于CA救治时段展开CPR已刻不容缓！即在
弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析 弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析 更新日期：2011-03-22 冯元春周玮张淑香 细支气管肺泡癌(BAC),是一种特殊类型的原发性支气管肺癌,在WHO分类法中属于腺癌的一个亚型,其发生率约占肺原发肿瘤的2%～21%［1,2］。因其缺乏典型的临床症状和影像学表现,极易误诊,尤其是弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)误诊率更高。分析我院近年来收治的13例弥漫性细支气管肺泡癌的临床及影像学特点,并就其误诊原因和鉴别诊断进行探讨。 1临床资料 1.1一般资料13例经病理确诊的弥漫性细支气管肺泡癌患者,男性8例,女性5例;年龄28～77岁,平均50岁,40岁以上9例,占69.2%。其中经淋巴结活检证实6例,痰检发现腺癌细胞6例,胸腔或心包积液找到腺癌细胞2例,纤维支气管镜肺泡灌洗找到癌细胞1例。 1.2临床表现咳嗽、白色泡沫痰9例(69.2%),其中1例每日痰量达
500ml;痰血2例(15.4%);呼吸困难8例(61.5%);发热1例(7.7%)。颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%)。 1.3转移情况全组13例中11例转移,占84.7%,其中锁骨上淋巴结转移9例(69.2%),胸膜转移2例(15.4%),心包转移1例(7.7%),纵隔淋巴结转移1例(7.7%),颈部淋巴结转移1例(7.7%)。 1.4影像学资料全组13例X线胸片和胸部CT表现均为双肺弥漫性病变。其中CT扫描采用GE公司生产的Prospeed SX Advantage型螺旋CT机,在闭气状态下,从肺尖到膈顶进行无间断连续轴位扫描,120KV,130mA,扫描时间1秒,准直(Collimation)10mm,进床速度10mm/s,pitch为1,层厚10mm,层距10mm。 1.4.1腺泡样结节12例显示肺野内针尖至粟粒大小的点状、结节状高密度影,直径2～8mm,呈不均匀分布,9例患者双下肺部分有融合。 1.4.2棉花团样结节1例显示双肺散在的棉花团样结节影,直径多在3～15mm,边界模糊,呈不均匀分布,部分有融合。 1.4.3双肺间质纤维化并腺泡样结节1例表现为双肺广泛的间质纤维化,呈线样、条索样及蜂窝状改变,同时有弥漫性腺泡样结节灶。1.4.4大片状肺实变1例患者既有双肺弥漫性腺泡样结节灶,又有右上肺的大片实变影,CT扫描肺窗显示实变,纵隔窗显示实变区内峰窝状透亮区并伴水平裂轻度上移。 1.4.5胸腔积液3例显示,均为单侧少至中等量胸腔积液,右侧2例,左侧1例。 1.4.6心包积液1例显示,为中等量。
《成人体外心肺复苏专家共识》要点 各种原因导致的心脏骤停（cardiac arrest，CA）对救治的时效性要求高，总体预后不佳。传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）是心脏骤停治疗的基本手段。但CCPR时心输出量仅为CA前心输出量的25%～40%，仅能够为心脏和脑分别提供CA前血流灌注的10%～30%和30%～40%，通过CCPR治疗的CA患者仅有47%能够恢复自主循环(ROSC)，出院存活率仅为8%～10.9%。因此，如何进一步提高心脏骤停患者的出院生存率和神经功能转归，是全球心肺复苏领域临床和科研的热点。 体外心肺复苏（ECPR）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（vaECMO）、提供暂时的循环及氧合支持的技术。与CCPR相比，ECPR治疗的CA患者ROSC可达到95%，出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。 1 ECPR的历史和现状 [推荐意见1]：对于可逆病因导致的心脏骤停患者，经传统心肺复苏治疗不能恢复自主循环或反复心脏骤停不能维持自主心律的患者，如果患者和医院的条件允许，可考虑及时使用体外心肺复苏辅助循环及氧合。
2 ECPR的病理生理机制 [推荐意见2]：体外心肺复苏提高患者存活率的机制包括增加全身组织器官血流及氧供，减轻组织缺血缺氧损伤，促进心脏功能恢复，保护脑功能等。 3 ECPR的适应证及禁忌证 目前认同度较高的ECPR的适应证包括：(1)年龄18～75周岁；(2)CA 发生时有目击者，并有旁观者进行CCPR，从患者CA到开始持续不间断高质量CCPR时间间隔不超过15min；(3)导致CA的病因为心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、急性呼吸窘迫综合征等可逆病因； (4)CCPR 进行20 min无ROSC、血流动力学不稳定或出现ROSC但自主心律不能维持；(5)CA患者作为器官捐献的供体或即将接受心脏移植。 如果患者存在如下情况，不建议选择ECPR治疗。 （1）心脏骤停前意识状态严重受损；(2)多脏器功能障碍；(3)创伤性出血无法控制，消化道大出血，活动性颅内出血；(4)有明确的拒绝心肺复苏的意愿；(5)左心室血栓；(6)严重的主动脉瓣关闭不全。相对禁忌证包括：(1)主动脉夹层伴心包积液；(2)严重的周围动脉疾病；(3) 严重
中国心肺复苏指南（初稿）- 急救与重症监护- 好医生论 坛 中国心肺复苏指南（初稿） China Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation（a preliminary draft） 中国心肺复苏指南学术委员会编写 中国医学救援协会、中国医师协会急救复苏专业委员会、中国灾害防御协会救援医学会制定 前言 1．心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中
毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。CPR可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。BLS 主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）电除颤（D，defibrillation）。ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。 早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service，EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS
2019心肺复苏指南(中文版) 2010 心肺复苏指南（中文版）《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《201 0`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。 经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是： 1 ．生存链： 由 2005 年的四早生存链改为五个链环： （1 ）尽早识别与激活 EMSS；（2）尽早实施 CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）快速除颤： 如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1 ）胸外按压频率由 2005 年的 1 00 次/分改为至少 1 00 次/分（2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30： 2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为CAB即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品（7）维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98% （8）血糖超过 1
0mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3．整合修改了 BLS 和 ACLS 程序图 201 0 新亮点： 《201 0`心肺复苏＆心血管急救指南》《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》成人 CPR 操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素 1 、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 1 00 次/分（区别于大约 1 00 次/分） 3、胸骨下陷深度至少 5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR 操作顺序的变化： A-B-CC-A-B ★201 0（新）： C-A-B 即： C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸●2005（旧）： A-B-C 即： A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压生存链的变化★201 0（新）： 1 、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：
《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南》（2019）要点 心搏骤停(cardiac arrest，CA)因其突发性、致命性而成为人类共同面临的“死敌”，全世界都为其倾注了大量的劳力财力。近年来，《2016中国心肺复苏专家共识》强调的中国心肺复苏生存环——即心搏骤停前期的预防预识预警的“三预”方针、心搏骤停中期的标准化多元化个体化的“三化”方法、心搏骤停后期的复生超生延生的“三生”方略，是针对心肺复苏(CPR)本质规律认识提供的解决方案。如何贯彻心肺复苏生存环理念，在围心搏骤停期对因地制宜、因人而异、因病而为地开展心肺复苏工作有着重要的指导意义。缘于实施传统的标准心肺复苏(STD-CPR)时受到胸外按压禁忌证限制，同时在实施STD-CPR过程中30%～80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚而导致肺损伤、胸膜及心脏损伤，从而限制了对CA患者高质量STD-CPR的实施，影响了CA患者的CPR成功率，如此种种，腹部提压心肺复苏法(AACD-CPR)应运而生。 1 适应证 AACD-CPR适应证包括：①开放性胸外伤或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴CA且无开胸手术条件；②胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴CA；③大面积胸壁不稳定(连枷胸)、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴CA；④大量胸腔积液及严重胸膜病变伴CA；⑤张力性及交通
性气胸、严重肺大泡和重度肺实变伴CA；⑥复杂先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者(胸外按压加压于置换瓣环可导致心脏创伤)；⑦主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发CA；⑧纵隔感染或纵隔肿瘤伴CA；⑨食管破裂、气管破裂伴CA；⑩胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴CA；11STD-CPR过程中出现胸肋骨骨折者。AACD-CPR禁忌证为腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物等。 2 操作方法 经过多年临床摸索与实践，我们总结出标准化、多元化、个体化的AACD-CPR临床操作方法，即采用腹部提压心肺复苏仪(LW-1000)吸附于CA患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉(提拉拉力10～30kg)和向下按压(按压压力40～50kg)，达到同步建立人工循环和通气的AACD-CPR，系统流程图如图1所示。 2.1 AACD-CPR标准化操作方法 腹部提压心肺复苏标准化操作方法包括：①跪在患者一侧(身体中线与患者肚脐和剑突的中点一致)，双手抓紧手柄 (图2A)；②启动仪器，将仪器放置患者的中上腹部自动吸附；③吸附完毕后，根据指示以100次/min的速率进行腹部提压；④下压力度：40～50 kg，上提力度：10～30 kg；⑤提压过程中肘关节不可弯曲(图2B、C)；⑥提压时面板要与患者平行，使用过程中垂直进行提压(图2D)避免前后左右晃动；⑦操作完毕后，双手指按
一、前言 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。我国SCD的发生率为每年41. 84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD的发生54.4万例[1]。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。但即使在美国SCD抢救成活率仍小于5%。高质量心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）对于SCA的救治至关重要。为此，中华医学会心血管病学分会专家组在系统性回顾循证医学证据的基础上，经认真讨论并参考《2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急症救治指南》和《欧洲复苏委员会心肺复苏指南》制定了本共识，以规范我国CPR技术，提高CPR的成功率。 二、CPR概述 CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basic life support，BLS）和高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）。成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结见表1。由于施救者、患者和可利用资源的差异，最佳CPR方法可能不同，但CPR的关键是如何尽早和有效地实施。成功的CPR需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成5环生存链（ch ain of survival），如图1示。生存链每个环节的成功依赖于前面环节的效果。2010年美国心脏学会（A HA）指南强调先进行胸外按压（C），再行保持气道通畅（A）和人工呼吸（B）的操作，即CPR的程序是C -A-B[2]。但如果明确是由于窒息而造成SCA，应进行传统CPR程序即A-B-C。 表1 成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别和呼救 突然倒地且意识丧失（所有年龄） 无呼吸或濒死叹息样呼吸 对所有年龄，10秒内未触及脉搏（仅限医务人员） 呼叫急救系统 CPR程序 C-A-B 足够的按压速度 每分钟至少100次 足够的按压幅度 至少5厘米或胸廓前后径的1/3 至少胸廓前后径的1/3 至少胸廓前后径的1/3 足够的胸廓回弹 保证每次按压后胸廓充分回弹 减少按压中断 尽可能将每次中断控制在10秒以内 保持气道通畅 仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤时：双下颌上提法） 按压-通气比 （人工气道建立之前） 30:2 1或2名施救者 30:2（单人施救者）；15:2（2名施救者） 施救者未经培训或不熟练 单纯胸外按压 气管插管通气（仅医务人员） 每分钟8至10次呼吸；与胸外按压不同步；每次通气大约1秒；可见胸部抬起 除颤 尽快使用除颤器/自动体外除颤器（AED）除颤；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始行CPR 注：不包括新生儿，因为新生儿的SCA原因几乎都是窒息，仍为A-B-C[3]。