第二章外科打结法
打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程。结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。
现代外科技术，许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作，但仍无法完全取代打结，尽管在特殊情况下采取一些局限性的固定技术，其间仍还要采用打结的办法。各种结扎，临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源易。操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则。
一、结的种类（图2-1）
（一）单结（Half hitch）为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。
（二）方结（Square knot）也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。
（三）外科结（Surgeon’s kuot）第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用。
（四）三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。
（五）滑结（Slip Knot）在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。
（六）假结（Grany Knot）又名顺结、“十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。
图2-1结的种类
(1)单结 (2)方结 (3)外科结 (4) 三叠结 (5)滑结
(6)假结
二、打结递线
（一）线管的握持线管的握持一般以左手握持线管，若线头由离掌心面引出（图2-2），线管转动时有离掌心的倾向，易致线管脱手，术者亦因左手不停地调整线管而分散精力；反之，若线头由近掌侧引出，牵拉线头时，线管始终张贴掌心转动，不会脱手，无后顾之忧，术者会轻松愉快的完成操作（图2-3）。
图2-2线管离掌转动
图2-3线管向掌转动
（二）打结的递线方式常因各地及个人的习惯不同而异。一般分为器械递线和手（指）递线两种，每种又有左手、右手递线之分（图2-4、图2-5）手术者多因个人习惯及其传统选择操作。
1．器械递线：多用于深部组织的结扎，要求夹组织的钳要微露出钳头，否则难以挂线。实在未露，亦可以助手的反作用力配合挂上线。如（图2-4、图2-5）所示。
2．手递线（图2-6、图2-7）：递线后又因线的位置是不相交，分为交叉递线和非交叉递线（图2-8、图2-9）。交叉递线时，以左手示指钩线，保证线头交叉，可用左手拇指轻压手掌轴线上。交叉递线后，打第一结为右手示指结。由于线已交叉，打结时不需要再交叉两手拉线即可打结，也不致因手的交叉影响手术视野。非交叉递线以快速为优点。但打结时第一结为中指结，需用两手交叉拉线，否则易成滑结，这样就因手臂的交叉而影响手术野。而递线后造成的交叉位，可为下一步的操作创造有利的条件。
图2-4器械右手递线法
图2-5器械左手递线法
图2-6右手递线法
图2-7左手递线法
图2-8交叉递线
图2-9非交叉递线
三、打结方法及技术
打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。
（一）单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作为拇、食、中三指。凡“持线”、“挑线”、“钩钱”等动作必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效。拉线作结时要注意线的方向。如用右手打结，右手所持的线要短些。此法适合于各部的结扎（图2-10）
图2-10 单手打结法
（二）双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂。除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠、方便。此法适用于深部组织的结扎和缝扎（图2-11）。
图2-11 双手打结法
（三）器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助（如图2-12）。
图2-12 器械打结法
四、打结时注意事项及原则
外科打结是外科手术的基本功，只有经过长期不断实践，才能做到高质量及高速度，才能体会到其不同条件下的应变性及熟能生巧。
原则及注意事项如下：
（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。相同方向的单结也易形成假结。要打成一方结，两道打结方向就必须相反。开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉，如（图2-10）所示；若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。当然在实际打结的过程中，打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。但是这种改变，应在小于90°的范围内；如果大小90°或接近180°，就会造成滑结或割线折断线的可能。
（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等（图2-13）。
图2-13 两手用力均匀
（三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线（图2-14）。
图2-14 三点在一线
（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。
（六）打结应在直视下进行。以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。但有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。
（七）皮上组织尽量少结扎，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口。最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹。因大块结扎后将使组织坏死过多，术后全身和局部反应较大（图2-15）。埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越好。丝线、棉线一般留1~2mm，但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长；肠线保留3~4mm；不锈钢丝保留5~6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线。（八）打结时，要选择质量好的粗细合适的线。结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。干线易断。
图2-15 钳夹结扎组织
左：正确的钳夹右：不正确的钳夹
五、正确剪线方法
打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。剪刀倾斜角度一般为25~45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长（图2-16）。
图2-16 手术中剪线的方法
（吴继征）
外科主治医师【整形外科学】-试卷9 (总分：54分，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：22，score:44分) 1.乳头乳晕的神经支配主要来源于 【score:2分】 【A】第3～5肋间神经的前内侧支和前外侧支【此项为本题正确答案】 【B】锁骨上神经 【C】胸内侧神经 【D】胸外侧神经 【E】肋间臂神经 本题思路： 2.以下哪项不是乳房肥大缩小术的并发症【score:2分】 【A】血肿 【B】感染 【C】纤维囊挛缩【此项为本题正确答案】【D】乳头乳晕坏死 【E】形态不良 本题思路：
3.神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症或合并出现的征象是 【score:2分】 【A】牛奶咖啡斑【此项为本题正确答案】【B】Lisch结节 【C】颅面骨畸形 【D】骨纤维结构不良 【E】胫骨假关节 本题思路： 4.由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为【score:2分】 【A】肌皮瓣 【B】动脉皮瓣 【C】随意皮瓣【此项为本题正确答案】 【D】轴型皮瓣 【E】局部皮瓣 本题思路：肌皮动脉穿出肌肉的穿支向其表面的筋膜、皮下组织和皮肤供血，以这些供血动脉为血循环基础的皮瓣称为随意皮瓣。
5.人体皮肤和皮下组织的动脉供血模式主要有【score:2分】 【A】浅静脉周围的动脉及动脉网 【B】间接皮肤血管 【C】肌间隔穿动脉及肌皮动脉的穿支【此项为本题正确答案】 【D】浅静脉周围的动脉 【E】神经干的营养动脉 本题思路：人体皮肤和皮下组织的动脉供血模式主要有两种，即：肌间隔穿动脉和肌皮动脉的穿支。 6.随意形皮瓣的最适长宽比例为 【score:2分】 【A】1：1 【此项为本题正确答案】 【B】1．5：1 【C】2：1 【D】2．5：1 【E】3：1 本题思路：最安全的任何部位的随意形皮瓣长宽比例为1：1，头面部血液供应良好，比例可适当增大，筋膜皮瓣长宽比例也可达3．5：1。
机关公文写作的十个基本功 起草公文是机关干部的一项基本功。作为机关干部，要想提高机关公文写作能力，成为公文写作的行家里手，须牢记以下10大关键词： 1.“登高望远” 起草机关公文，就是要善于站在全局和理论的制高点上思考问题、提出对策，文以载道，突出文字材料的思想性，给人以启示和共鸣。文章依赖“思想”而永生，因无“灵魂”而猝死。写材料首先一定要注意提炼“思想”，善于站在讲政治的高度，着眼全局看局部，不就事论事，把具体的东西理论化；善于紧密结合单位实际，既不违背上级精神，又能突出单位特色，把上面的精神具体化；善于运用新语言、新事例，不简单“重复过去的故事”。而是把传统的东西现代化。 2.“返璞归真” 俗话说：话需通俗方传远。写材料要想达到“纯自然”的状态，一定要多使用通俗易懂、平实准确、群众喜闻乐见的语言来揭示公文的主旨，绝不能像文学语言那样进行描写和夸张，否则会给人以哗众取宠的感觉。 3.“悉心揣摩”
公文不是用来记录个人见闻的，也不是阐发个人见解的。而是秉承领导旨意、根据工作需要写的。这就要求起草公文时，一定要用心揣摩领导意图、思维方向、关注的重点等等，想方设法把领导的思想和意图理解准、领会透，而不能断章取义、随心所欲，更不能“另起炉灶”。处处留心皆学问。要通过细心观察、悉心揣摩、科学分析，努力去挖掘、扩展、完善、深化和延伸领导的意图，力争把感性的东西理性化、不完整的东西系统化。 4.“量体裁衣” 胡乔木同志曾告诫机关的同志：“写文章用材料是为了说明观点，文章写出来叫大家看不清楚，就是不鲜明，就是材料与观点没有联系好，每个观点应该接着有事实作证明，不能证明观点的事实不要用。”因此。起草公文一定要学会“量体裁衣”，也就是要切实处理好表达观点与选用材料的关系。对于出思想、出经验的系统性文字材料，不少人感到力不从心，这就需要认真地钻研，努力做到鲜明清楚、纲举目张。 5.“借梯上楼” “借梯上楼”，也就是善于收集整理各种资料，用心学习运用他人的经验，做到少走或不走弯路。积累的重中之重是储备观点，要注意积累一些有战略性的思想，在关键时候能用上一个观点、一个事例、一句话，就实现它的价值了。除了积累，关键还是要用活用好相关资料，既要
青年教师教学基本功方案 为了丰富校园文化生活，加强教学实践研究，优化教学过程，有效提高我校教师教育教学基本功，引领教师挖掘自身潜力，展现个性魅力，在广大教师中掀起大练教育教学基本功的热潮，更好地适应和服务于课堂教学，按照学校周的工作安排，将面向全校教师开展基本功比赛，现将有关事项通知如下： 一、二笔字比赛方案 1．比赛项目：钢笔字、粉笔字。 2．比赛时间、地点：5月24日下午3:00，粉笔字在西办公室室。钢笔字比赛地点同教学设计地点。 3．参赛对象：全校35岁以下青年教师。 4．比赛要求：参赛教师在规定的时间、地点内完成规定的内容，书写内容在比赛时指定，书写格式、纸张由学校指定。5．奖次设定：分项设奖，一等奖1名，二等奖1名，三等奖1名。 二、教学设计比赛方案 1．参赛人员：全校35岁以下青年教师。 2．比赛时间、地点：5月24日下午3：00；西办公室、微机室 3．比赛要求：（1）参赛教师自带所需的教材和相应的教学
参考书（2）两小时独立封闭撰写；（3）每位参赛教师按指定教学内容进行设计，然后按比赛要求以1课时为单位进行教学设计。 4．奖次设定：一等奖1名，二等奖1名，三等奖10名。 三、评委组成 1．钢笔字、粉笔字评委：张桂春梁增明冯爱民梁恩祥 2．教学设计评委：李长城时克福冯爱民梁增明 四、评分标准 1．钢笔字评分标准（10分） （1）书写规范，笔画清楚到位，无错别字、简化字、繁体字（4分） （2）间架结构合理，笔画流畅，分布匀称。（2分）（3）章法自然，整体感观舒适。（2分） （4）卷面整洁，无涂改。（1分） （5）书写内容完整，在规定时间内完成比赛。（1分）2．粉笔字评分标准（10分） （1）字体规范，准确，无错别字、简化字、繁体字等。（4分） （2）字迹工整，整洁，字形大小适中。（3分） （3）布局匀称，整体版面设计美观。（2分） （4）书写内容完整，在规定时间内完成比赛。（1分）
外科主治医师整形外科学考试练习题库 2020年外科主治医师（整形外科学）考试题库【真题精选＋章节题库】 目录 ?第一部分真题精选 ?基础知识 ?相关专业知识、专业知识和专业实践能力 ?第二部分章节题库 ?基础知识 ?第1章外科病人的体液失调 ?第2章外科输血 ?第3章外科休克 ?第4章麻醉 ?第5章多器官功能障碍综合征 ?第6章围手术期处理 ?第7章外科病人的营养支持 ?第8章外科感染 ?第9章创伤与战伤 ?第10章肿瘤
?第11章复苏与重症监测 ?第12章器官移植 ?第13章常见体表肿物 ?第14章现代外科诊疗技术 ?第15章医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学?相关专业知识和专业知识 ?第1章普通外科学（一） ?第1章普通外科学（二） ?第1章普通外科学（三） ?第1章普通外科学（四） ?第1章普通外科学（五） ?第1章普通外科学（六） ?第2章骨外科学（一） ?第2章骨外科学（二） ?第2章骨外科学（三） ?第2章骨外科学（四） ?第2章骨外科学（五） ?第2章骨外科学（六） ?第3章胸心外科学（一） ?第3章胸心外科学（二） ?第3章胸心外科学（三） ?第4章神经外科学
?第5章泌尿外科学（一） ?第5章泌尿外科学（二） ?第5章泌尿外科学（三） ?第6章小儿外科学 ?第7章烧伤外科学（一） ?第7章烧伤外科学（二） ?第7章烧伤外科学（三） ?第8章整形外科学 ?专业实践能力 ?第1章整形外科急诊 ?第2章瘢痕（一） ?第2章瘢痕（二） ?第3章体表肿瘤（一） ?第3章体表肿瘤（二） ?第4章头面部缺损和畸形（一）?第4章头面部缺损和畸形（二）?第4章头面部缺损和畸形（三）?第4章头面部缺损和畸形（四）?第4章头面部缺损和畸形（五）?第5章手外伤和畸形 ?第6章外生殖器畸形 ?第7章皮肤的慢性溃疡
公文写作培训讲座提纲 熊华山 第一部分公文基础知识 一、公文定义 从广义角度说，为了工作需要而写作的各种文体都可以被称作公文。我国现行公文，主要取狭义角度，大致分为两大块：中国共产党的公文，中国国家行政机关的公文及国家各部委机关的公文。国务院办公厅2001年颁布的《国家行政机关公文处理办法》对行政机关公文的定义为：行政机关的公文（包括电报），是行政机关在行政管理过程中所形成的具有法定效力和规范体式的公务文书，是依法行政和进行公务活动的重要工具。中央办公厅对党的公文的定义与国务院办公厅对公文的定义表述基本一致，个人收集整理勿做商业用途 二、学校机关常用公文种类及适用范围 我校常用较多的公文文种有8种：决定、意见、通知、通报、报告、请示、函、会议纪要。 1、决定 适用于对重要事项或者重大行动做出安排，奖惩有关单位及人员，变更或者撤销下级机关不适当的决定事项。 2、意见 适用于对重要问题提出见解和处理办法。 3、通知 适用于批转下级机关的公文，转发上级机关和不相隶属机关的公文，传达要求下级机关办理和需要有关单位周知或者执行的事项，任免人员。个人收集整理勿做商业用途 4、通报 适用于表彰先进，批评错误，传达重要精神或者情况。
5、报告 适用于向上级机关汇报工作，反映情况，答复上级机关的询问、议案。 6、请示 适用于向上级机关请求指示、批准。 7、函 适用于不相隶属机关之间商洽工作，询问和答复问题，请求批准和答复审批事项。 8、会议纪要 适用于记载、传达会议情况和议定事项。 三、行文中要注意的几个问题。 1、行文应当确有必要，注重效用。 2、行文关系根据隶属关系和职权范围确定，一般不得越级请示和报告。 3、学校内设机构除办公室外不得对外正式行文。 4、部门之间对有关问题未经协商一致，不得各自向下行文。 5、机关各部门行文，应由部门领导签署明确意见后，报校办呈校领导审批。 6、“请示”应当一文一事，一般只写一个主送机关部门，需要同时送其他机关部门的，应当用抄送形式，但不得抄送下级。个人收集整理勿做商业用途 7、“报告”不得夹带请示事项。 8、公文结构层次序数，第一层为“一、”，第二层为“（一）”，第三层为“1、”，第四层为“（1）”。 9、公文复印件作为正式公文使用时，应当加盖复印机关证明章。 10、“意见”可以用于上行文、下行文和平行文。
重庆省上半年外科主治医师（整形外科学）考试试题 一、单项选取题（每题备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、患者术中输血数毫升后，突然咳嗽。面色潮红，腹泻，疑发生了变态反映和过敏反映，其解决宜 A．及时减慢输血速度+肌内注射异丙嗪 B．及时停止输血、半坐位、吸氧 C．四肢轮流扎止血带 D．停止输血+口服阿司匹林 E．立即中断输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物 2、女性，51岁，半年多重复浮现腰腿痛，行走时浮现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲半晌缓和，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍削弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近2～3年糖尿病史。依照病史、检查所见最也许诊断 A．椎间盘突出症 B．神经根管狭窄症 C．中央型腰椎管狭窄症 D．末梢神经炎 E．血栓闭塞性脉管炎 3、确诊乳腺肿块最可靠办法是 A．MRI B．红外线 C．B超 D．活检病理 E．钼靶摄片
4、患者男性，45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为 A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性胃炎D．急性肠系膜淋巴结炎E．溃疡穿孔 5、此时应考虑哪项诊断 A．胰岛素瘤 B．胃泌素瘤 C．肠肽瘤 D．高血糖素瘤 E．胃溃疡恶变 6、关于绞窄性疝，下列哪项是错误 A．疝囊内有血性渗液 B．有急性机械性肠梗阻 C．可引起疝外被盖组织发生蜂窝组织炎 D．可引起粪瘘 E．绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉 7、判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位精确办法是 A．肢体位置实验B．静脉注射硫酸镁10m C．仔细检查肢体各动脉搏动状况D．行交感神经阻滞E．行动脉造影 8、大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者浮现大面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采用创面解决办法是 A．创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素 B．创面外用强有力敏感抗生素湿敷 C．去除坏死焦痂，有效创面覆盖
外科主治医师专业实践能力整形外科学专业-1-2 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：50，分数：50.00) 1.切开法重睑术若损伤上睑提肌腱膜会出现以下哪种情况( ) ?A．睑缘畸形 ?B．上睑凹陷 ?C．眼睑闭合不全 D，上睑下垂E．以上都正确 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.下列关于低位尺神经损伤的症状哪项是错误的( ) ?A．虎口内夹笔无力 ?B．大鱼际肌明显萎缩 ?C．呈“爪形手” ?D．感觉障碍为整个小指及环指尺侧半 ?E．握拳时，环、小指不能完全屈曲 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.术后具有感觉功能和性功能的阴茎再造术是以下哪种( ) ?A．皮管法 ?B．岛状皮瓣法 ?C．带蒂皮瓣法 ?D．吻合血管游离皮瓣法
?E．程开祥阴茎再造术 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.上唇缺损占全唇多长时即可应用扇形皮瓣修复( ) ?A．3/4以上 ?B．1/4以上 ?C．1/2以上 ?D．1/3以上 ?E．2/3以上 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.7岁5个月的男孩患有右小耳畸形，左耳完全正常。下列哪种处理最为适宜( ) ?A．立即行耳再造 ?B．应1岁置入骨传导听力辅助装置 ?C．应4岁时植入硅橡胶耳支架 ?D．宜4岁时行外耳道成形 ?E．宜7岁时行自体肋软骨耳再造术 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.先天性淋巴过度发育区别于其他淋巴水肿的显著特点是( )
?A．表现为整个下肢或双侧下肢肿胀 ?B．淋巴回流淤滞是由于乳糜池部位阻塞?C．发病早，出生即存在 ?D．皮下淋巴管增粗，数量增多 ?E．很少并发感染 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.伸舌时舌向左侧偏斜说明( ) ?A．左侧舌下神经损伤 ?B．右侧舌神经损伤 ?C．左侧舌神经损伤 ?D．右侧舌下神经损伤 ?E．以上都不是 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.舌癌好发于何部位( ) ?A．舌前1/3 ?B．舌根部 ?C．舌中部 ?D．舌后部 ?E．舌前2/3 （分数：1.00） A. B.
公文基础写作能力训练 课程背景： 公文写作组织当中重要的沟通工具和管理手段，是组织和个人不断迭代、前进不可缺少的武器和工具。但是在实际工作中，由于认识水平、思考能力、重视程度等的影响，很多组织和个人视公文写作为负担，不懂得利用好这两项有力的武器。尤其是在企业党政工作过程中，如果不能很好的通过写作进行总结和谋划，企业好的经验不能沉淀，好的工作设想得不到好的贯彻实施，是非常大的损失。 课程目标： 1、掌握公文写作特点 2、掌握公文的写作规范 3、掌握公文的格式 4、掌握公文的文种 5、掌握请示、报告、决定等四种基础公文的写作方法 6、掌握仿写的具体方法 授课特色： 1．讲师讲解（强调重点．要点和难点，将专业术语平民化，帮助学员理解） 2．学员讨论（运用团队的智慧发现问题．分析问题．解决问题，从而达到学以致用的目的）3．案例分析（将深奥的理论融案例之中，在讨论中学习和领悟） 4. 现场练习（课程为学员提供了大量写作模板和工具，方便学员拿过来就用，同时为提高知识和技能转化效率，课堂上讲安排大量练习帮助学员掌握） 课程课时：6-12小时 授课对象：新员工、从事文字写作时间较短的工作人员 授课方式：结合成人学习特点和喜欢的学习方式，讲师采用讲学互动实战答疑．小组研讨．心得分享.实战练习等多种培训方式
课程大纲： 一、揭开公文的神秘面纱 1.什么是公文？ 2.公文的起源 3.公文的性质 4.“各就各位”的公文文种 ※案例分享：让领导恼火的公文 二、“各走各路”的行文方向 1.上行文、下行文、平行文 2.确定行文方向的三步骤 ※案例分享：“寸步难行”的公文 三、“各得其所”的格式规范 1.纸张 2.排版规范 3.印刷装订 4.印章使用 ※现场测试：公文的版式规范 四、公文写作三步训练法 第一步：分析例文 第二步：仿写 第三步：修改
中青年教师教学基本功培训方案 海尔希望小学 一、培训目标： 建设一支符合现代化教育要求的高素质师资队伍，进一步推动基础教育课程改革，加强教师通用基本功训练，努力提高教师的五项基本功水平，努力建设一支符合教育现代化要求的高素质教师队伍。 二、培训对象 所有45周岁以下中青年教师。 三、培训要求： 1．“三笔字”： 硬笔：楷书入体，行楷基本入体或虽不入体但较流畅；重心平衡，结构较匀称；运笔有力、适度；行款整洁，上下均衡；每分钟书写2 5字左右（粉笔：楷体10字左右，行楷20字左右）。（书写姿势正确，笔顺笔画正确） 毛笔：握笔运笔正确，笔顺笔画正确，楷书基本入体，字形端正，结构比较合理，大小适中，运笔较有力，大体适度，行款整洁，上下较均衡。 2．普通话（演讲） 语文教师普通话达到国家《普通话水平测试标准》的二级甲等，其他学科教师达到二级乙等。演讲流畅，表情自如。 3．简笔画：
能根据教材内容和教学需要，画出人物、动物、植物、风景等简笔画，不失之“形象”，达到“形似”，又不失之深刻，达到“意似”。 四、培训方法： 1．“三笔字”： A、人人坚持每周1页钢笔字、1页毛笔字，200字的粉笔字，由教研组长把关、审验。 B、教导处定期抽样检查。 2．普通话（演讲）： A、中青年教师的课堂教学语言在实践课、随机听课的评估中适当体现，尤其是对语音不准的教师要提出指导性建议，加以整改。 B、教师经常收听广播，自己练习发音，课堂上多注意讲普通话，学校定期检测。 3．简笔画： A、学校购买有关简笔画方面的书籍资料，按要求组织集训，从理论到基本素描，结合课文勾勒简笔画作示范。 B、各学科教师认真训练，定期布置作业，交教导处过审。 五、比赛安排：见《比赛活动方案》
2010年主治医师考试整形外科学专业模拟试题及答案 (总分159.5, 考试时间90分钟) 一、A1型题 1. 最适于反复切取薄断层皮片的部位为( ) A 头皮 B 前胸 C 腹部 D 大腿 E 臀部 答案:A 2. 新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为( ) A 加压包扎力量不够 B 感染 C 皮片下血肿或血清肿 D 适应证和移植方法选择不当 E 健康及营养状况过于低下 答案:C 3. 下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证( ) A 瘢痕性秃发 B 枕部压疮 C 全鼻再造 D 颈部瘢痕挛缩 E 阴囊再造
答案:B 4. 较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过( ) A 1:1 B 1.5:1 C 2:1 D 2.5:1 E 3:1 答案:A 5. 皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措施是( ) A 妥善包扎 B 可靠固定 C 观察血运 D 防止感染 E 患肢抬高 答案:C 6. 下列哪块肌肉的血液供应模式为Ⅲ型，并可以以两个不同的弧度旋转( ) A 拇长屈肌 B 臀大肌 C 内侧腓肠肌 D 胸大肌 E 比目鱼肌 答案:B
7. 关于瘢痕挛缩畸形，下面哪个是正确的( ) A 手术时间越早越好 B 手术时不必完全松解瘢痕 C 儿童应等到成人之后手术 D 手术后功能锻炼有助于维持效果 E 瘢痕松解后的创面首选植皮修复 答案:D 8. 下列哪种黑痣比较稳定而一般不会恶变( ) A 巨痣 B 混合痣 C 交界痣 D 皮内痣 E 伴卫星痣的黑痣 答案:D 9. 下列有关血管瘤的描述，哪项是正确的( ) A 血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的恶性肿瘤 B 海绵状血管瘤仅见于皮肤、皮下组织和肌肉组织，一般不侵犯骨骼 C 禁忌使用类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤 D 血管瘤具有自发消退的特点，甚至可以完全消失 E 以上都不是 答案:D 10. 神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症或合并出现的征象是( ) A 牛奶咖啡斑
2.加强宣传，营造氛围 3.教育培训、提高素质 4.健全政策法规、完善制度 5. 组织协调、形成机制 6.增加投入、依靠技术 7.加强监管、全面落实 8. 总结反思、借鉴经验 基础知识（公文写作要则）强化训练测试题(1-100) 本文《基础知识（公文写作要则）强化训练测试题(1-100)》的关键词：公务员考试 试题1：北京市人民政府向国务院各部委制发（主送）的公文属于（）。 A: 上行文件 B: 下行文件 C: 平行文件 D: 呈请性文件 答案: C 试题2：文件的连续性指（）。 A: 对同一行为加以约束和规范的文件之间有关必要的继承关系 B: 文件结构与语言必须周严有效 C: 文件内容与形式同其他文件、同作者权利的高度统一的一致关系 D: 指整个文件的所有部分具有的高度的一体性关联 答案: A 试题3：下面几种说法中，不正确的是（）。 A: 接受抄送的机关不可以向其他机关抄送 B: 在公文中，完全句是主要的，只有在为使语言简洁且又不会对语义造成损伤的情况下才使用省略句 C: 向上级机关请求批示或批准宜用“请示”而不用“报告” D: 主送机关必须是受文机关中级别层次高的机关，抄送机关则必须是级别层次低的机关 答案: D 试题4：下列哪种情况不可以采用越级行文的方式（）。 A: 情况特殊紧急 B: 需要检举、控告直接上级机关 C: 某市人民政府为适应现代化城市建设的需要，拟在原某林场内建一座具有一定规模的某市植物园，为此，决定向上级机关致文请求批准 D: 林业部致文某县林业局要求调查该县某处森林发生重大火灾的原因，该县林业局调查清楚后向林业部行文报告 答案: C 试题5：下面哪种情况可以联合行文？（）。 A: 同级政府之间 B: 政府及其部门与同级常委之间
教师基本功训练心得体会（5篇） ：课堂管理教学过程课件心得体会和总结的区别。一般来说，心得体会相对来说比较注重在工作、学习、生活以及其他各个方面的主观认识和感受。以下就是小编为您整理的“教师基本功训练心得体会”，希望对您能够有所帮助。 教师基本功训练心得体会第一篇：“培训是一种福利”。的确，学习是紧张而忙碌的，但又是充实而快乐的，我们的确在享受“学习”种福利。为期五天的培训内容丰富，通过学习各级教育专家的专题讲座，既有观念上的洗礼，也有理论上的提高，既有知识上的积淀，也有教学技艺的增长。是收获丰厚的五天，也是促进我们教学上不断成长的五天。下面谈一些自己参加培训的体会。 一、树立师魂意识，从思想上筑牢教学基本功 教书育人是教师的神圣天职，“师者，所以传道、授业、解惑也”。教师肩负着为社会主义现代化建设培养合格专门人才的重要使命，就要求我们不但要具备从事教育教学工作所必须的教育法规、教育科学、心理科学等方面的理论知识和过硬的专业知识，而且要有热爱教育、热爱学生的高尚师德和良好的职业道德。永远把学生放在第一位，把教学质量放在心里，把学生的口碑作为衡量自己业绩和工作水平的重要砝码，自己才能更好地履行教师的职责，胜任教育教学工作，才能成为一名合格的教师。 二、提高自身素养，从理论上筑牢教学基本功 只有不断学习，才能不断进步。在当前知识爆炸的时代，如何实施素质教育，如何进一步提高教学及管理水平，，是摆在我们每个教师面前最现实的问题。因此，我们不但要多读书，从书本上学；而且要多听课，跟老教师学；多交流，跟同事学；多总结、反思，跟实践学。只有样，我们的理论和知识才能不断丰富，不断更新，我们的业务素质和职业能力才能不断进步，不断提高。我坚信，在领导的亲切关怀培养下，在老师们的无私帮助下，在自身的勤奋努力下，我们些教师一定会成为教育战线上的精兵强将。 三、强化施教能力，从实践上筑牢教学基本功 “打铁还需自身硬。”上好一堂课，教师首先要有真功夫。教师的文化素养、教育理论基础、专业知识和实践经验、综合素质和教学能力，独特的教育感悟，科学的教学设计，充分的教学准备，灵活的教学方法是上好每一节课的根基。只
常见普外科手术并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术，甲状腺单侧叶次全切除术，甲状腺单侧叶全切除术，甲状腺双侧叶次全切除术（甲亢），甲状腺癌根治术，甲状旁腺切除术（甲旁亢）。 1、手术死亡（发生率约2/万）,以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。 2、麻醉意外、心脑血管意外。 *3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。 *4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3%，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）。一过性发生者可在3个月至半年内恢复。 *5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）。 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50%，对症止痛等处理即可）。 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率＜1%，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。 *11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5%，死亡率约1%，积极治疗，控制症状）。 12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。 13、切口并发症，包括血肿需二次手术、切口积液、感染、愈合延迟等）。 14、远期复发（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。 15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。 16、膈神经损伤致膈肌麻痹。 17、远隔器官功能意外及脑供血失常。
整形外科主治医师精选试题及答案（一）2018年整形外科主治医师精选试题及答案(一) 1.最适于反复切取薄断层皮片的部位为() A头皮 B前胸 C腹部 D大腿 E臀部 答案:A 2.新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为() A加压包扎力量不够 B感染 C皮片下血肿或血清肿 D适应证和移植方法选择不当 E健康及营养状况过于低下 答案:C 3.下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证() A瘢痕性秃发 B枕部压疮 C全鼻再造 D颈部瘢痕挛缩 E阴囊再造
4.较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过() A1:1 B1:1 C2:1 D2:1 E3:1 答案:A 5.皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措施是() A妥善包扎 B可靠固定 C观察血运 D防止感染 E患肢抬高 答案:C 6.下列哪块肌肉的血液供应模式为Ⅲ型，并可以以两个不同的弧度旋转() A拇长屈肌 B臀大肌 C内侧腓肠肌 D胸大肌 E比目鱼肌
7.关于瘢痕挛缩畸形，下面哪个是正确的() A手术时间越早越好 B手术时不必完全松解瘢痕 C儿童应等到成人之后手术 D手术后功能锻炼有助于维持效果 E瘢痕松解后的创面首选植皮修复 答案:D 8.下列哪种黑痣比较稳定而一般不会恶变() A巨痣 B混合痣 C交界痣 D皮内痣 E伴卫星痣的黑痣 答案:D 9.下列有关血管瘤的描述，哪项是正确的() A血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的恶性肿瘤 B海绵状血管瘤仅见于皮肤、皮下组织和肌肉组织，一般不侵犯骨骼 C禁忌使用类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤 D血管瘤具有自发消退的特点，甚至可以完全消失
公文写作是办公室主任一项重要基本功 ——漫谈公文写作的感想和体会 陈自录 各位同行、同志们： 大家上午好！ 今天我讲的题目是“公文写作是办公室主任一项重要基本功”。我还加了一个副标题:——漫谈公文写作的感想和体会，并特意用了“漫谈”二字——目的有两个： 一是解决公文写作不好讲的问题。公文写作方面的教材、专著、丛书非常多，总体上大同小异，借来一讲自然容易，但我觉得意义不大。因为在座各位，大多都是办公室主任，或者是从事办公室工作的管理干部，对公文写作并非一无所知，不少同志已经是各单位、各部门的主要“写手”，甚至不乏“大手笔”。“漫谈”一词，把今天的讲座定位于一种聊天式、讨论式的氛围。我尽可能不讲或少讲理论、概念和一些程式化的东西，而是以一位老办公室主任身份，结合自己近30多年的公文写作经验，多讲心得、多讲感悟，不必追求全面系统，更不必追求学术上的严谨。特别需要指出的是，我所掌握的不少知识已经老化，不一定与现实要求合拍，仅供同志们借鉴、参考和批评指正。 二是解决讲公文写作枯燥乏味的问题。写公文枯燥乏味，讲公文写作更是容易枯燥乏味。“漫谈”就相对自由一些，方便我多讲自己的
认识、多讲案例，甚至加入一些趣闻笑话，以加深大家对问题的理解。这样，我讲起来很随意，大家听起来也轻松。一些举例不一定恰当，一些观点不一定正确，希望大家别太较真儿。 围绕这个题目，我主要讲四个“提升”、四个“坚持”、三个“正确对待”。 一、着眼四个“提升”，深刻认识公文写作的重要作用 （一）搞好公文写作，是提升履职能力的内在要求 １.公文的概念 公文，全称公务文书，是指党政机关、社会团体和企事业单位在党政管理活动或处理公务活动中产生的，按照严格的、法定的生效程序和规范的格式，制定的具有传递信息和记录作用的载体。公文有狭义和广义之分： 狭义公文：主要指通用公文和专用公文。通用公文主要指《党政机关公文处理工作条例》所规定十五个文种。专用公文是由具有专门职能的机关，根据特殊需要而使用的、具有特定内容和格式的公文。这类公文种类繁多，但它们只能在一定领域和范围内使用。 广义公文:当然包涵狭公文的全部内容，但要比狭义上的公文宽泛的多。凡是机关、团体、企事业单位公务活动中，产生的各种文件、电报、报表、会议材料、领导讲话、调查资料、记录、登记表册等，甚至说，一封书信、一张批条、一条手机短信、一条微信通知，一幅
肺部感染预防措施： 预防措施： 1、术前指导戒烟，遵医嘱予营养支持提高对手术耐受性；大手术者术前训练呼吸及有效咳嗽（深吸气，屏息4-6s，咳嗽3次）或吹气球训练。 2、术后，在病人未完全清醒时，要防止窒息，及时吸出分泌物和呕吐物。 3、术后清醒后根据病情协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸或吹气球训练，有效咳嗽咳痰，给予恰当体位 4、分泌物不易排出时，给雾化吸入。 5、密切观察有无发热，咳嗽咳痰，呼吸困难、发绀等缺氧症状，发现异常及时报告。患者出现发热、咳痰、痰液黏稠时，应做痰培养和药敏试验，按医嘱使用有效抗生素，控制肺部感染。 6、加强基础护理，环境清洁，限制陪伴，经常开窗通风，注意保暖，防止病人受凉引发的肺部感染。 7、注意口腔护理，保持口腔湿润，改变细菌生存条件，避免呼吸道的感染。 8、加强管路护理，防止留置鼻胃管刺激咽部产生分泌物及消化道反流物致误吸；鼻胃管留置 引流物及时倾倒。 9、根据病情鼓励并协助尽早下床活动，减少膈肌受压，改善呼吸功能。 10、减轻疼痛，增加舒适感，必要时给予镇静药物或留置自控镇痛泵。 尿路感染预防及处理：及时处理尿储留，凡术后6~8小时未排尿，耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音就要考虑尿潴留，要及时导尿，严格无菌操作，允许的情况下多饮水，一天至少1500ml以上， 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 预防及处理： 1、基本预防措施： ①抬高患肢20°-30°，下肢远端高于近端，避免在腘窝或小腿下单独垫枕过度屈膝、屈髋，影响静脉回流，避免穿过紧的腰带，丝袜和紧身衣物，引发血液淤滞。 预防及处理： 1、基本预防措施： ②长期卧床病人应协助其定时翻身，大手术及老年患者应指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸及有效咳嗽，上下健侧肢体主动运动，患侧下肢被动及主动活动。如膝、踝、趾关节的伸屈、抬腿活动，由下到上按摩下肢。 ③指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次10—20分钟。避免久站或坐位时交叉双腿，病情许可时，早期下床活动或离床坐位。 ④避免脱水：术后适度补液，鼓励饮水2000ml/天。 ⑤鼓励病人进行腹部按摩，进食富含粗纤维食物，有效预防便秘的发生。 ⑥加强输液通路的管理，避免下肢静脉穿刺，应避免在同一部位反复穿刺，尤其是左侧，尽量避免不必要的股静脉穿刺。 ⑦指导患者戒烟，因烟中尼古丁可引起血管痉挛，戒酒、控制血糖血脂。 ⑧手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤，规范下肢止血带的应用。 ⑨正确观察、记录临床各项指标，出现异常情况时及时报告医生并协助处理。
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青年教师成长专题讲座 浅议提升青年教师课堂教学基本功 关于课堂教学的方法，我借用北师大教授林崇德的说法“教无定法，选有定则。”这意思是鼓励每位教师去探索、创造自己的教法，因为别人的教法，对甲教师可能是适用的，对乙教师就可能是不适用的，而对丙教师则可能成为教学的负担或起阻碍作用。所以，我认为不应提倡固定的具体的教学方法，但是教育、教学是有规律可循的，我们大家就要不断地探索这些规律。 （一）备课的要领 备课不仅是上好课的关键和前提，而且也反映了教师劳动的艰辛。我们一定提倡“不备课不进教室”（这也是许多优秀教师、特级教师一贯坚持的）。 什么叫备课？顾名思义，备课是教师在讲课前，准备讲课的内容，但是备什么？怎么备？我现在叫一位青年教师问一下会是怎么样？一般的 回答是：阅读教材，搜集资料，旁征博引，写好教案，背熟内容。这不能算作不对，但至少有不足的地方。这种备课，倒不如叫“背课”好。针对这种情况，我认为备课应考虑17个字。就是“三的、三点、三实际、二基本、一灵活、纵横联系”。 1 三个目的 备课首先要考虑目的，使我们课堂教学做到有的放矢。应备哪些目的呢？就是要备出教学大纲的目的、单元或章节的目的和课时的目的 （具体解释） 2 重点、难点和疑点 课堂教学，要突出重点，讲好难点，说明疑点。因此，在备课时要备这“三点”。
在任何一篇教材里，都有一些在同类知识中分量大、重要的或主要的内容，这就构成了课堂教学的重点；也有一些学生难懂、费解和不易掌握的内容，这就构成了课堂教学的难点。教师在备课时就要找出这些难点和重点。所谓疑点，就是课堂上学生混淆不清，容易误解且产生疑问的地方。这一切，都是我们在备课时要注意的。 3 从三个实际出发 在教学中，要从学生实际出发，从教材实际出发，从社会发展实际出发。 首先是“备学生”，从学生实际出发，便于因材施教。（具体说明） 其次是“备教材”，吃透自己所使用的教材，从教材的实际出发，便于因“教材”制宜。这里有三层含义：一是在了解自己使用教材的特点；二是正确理解教材的实质和各项知识内容，并能掌握相关的基础知识与实际知识，使教师本体性知识和实际知识融会贯通。三是在“熟”字上下功夫，通过钻研教材，熟练地掌握教材的重点、难点和疑点，避免偏离主题；熟练地理解教材中基本知识和饿基本技能的要求，避免脱离教学大纲的指导；熟练地掌握教材的内部联系，避免完全被教材所束缚，这样教师在课堂上，不论从哪个方面组织教材，不论从什么角度进行讲解，，都能运用自如。 4 抓好“双基” 备课要备“二基本”，又称“双基”，即基本知识和概念，基本技能和技巧。 （具体说明） 5 灵活发展智力和能力（结合实际展开讲） 6 纵横联系地备课 （二）讲课的艺术
普外科手术常见并发症(写手术同意书时有用!) 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别： 甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生） 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等） 15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹 17、远隔器官功能意外及脑供血失常 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象 三、疝修补/成形手术并发症 手术类别： 斜疝修补/成形术直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术复发疝手术
整形外科学专业 (总分159.5, 考试时间90分钟) 一、A1型题 1. 最适于反复切取薄断层皮片的部位为( ) A 头皮 B 前胸 C 腹部 D 大腿 E 臀部 答案:A 2. 新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为( ) A 加压包扎力量不够 B 感染 C 皮片下血肿或血清肿 D 适应证和移植方法选择不当 E 健康及营养状况过于低下 答案:C 3. 下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证( ) A 瘢痕性秃发 B 枕部压疮 C 全鼻再造 D 颈部瘢痕挛缩 E 阴囊再造 答案:B 4. 较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过( ) A 1:1 B 1.5:1 C 2:1 D 2.5:1 E 3:1 答案:A 5. 皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措施是( ) A 妥善包扎 B 可靠固定 C 观察血运
D 防止感染 E 患肢抬高 答案:C 6. 下列哪块肌肉的血液供应模式为
Ⅲ型，并可以以两个不同的弧度旋转( ) A 拇长屈肌 B 臀大肌 C 内侧腓肠肌 D 胸大肌 E 比目鱼肌 答案:B 7. 关于瘢痕挛缩畸形，下面哪个是正确的( ) A 手术时间越早越好 B 手术时不必完全松解瘢痕 C 儿童应等到成人之后手术 D 手术后功能锻炼有助于维持效果 E 瘢痕松解后的创面首选植皮修复 答案:D 8. 下列哪种黑痣比较稳定而一般不会恶变( ) A 巨痣 B 混合痣 C 交界痣 D 皮内痣 E 伴卫星痣的黑痣 答案:D 9. 下列有关血管瘤的描述，哪项是正确的( ) A 血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的恶性肿瘤 B 海绵状血管瘤仅见于皮肤、皮下组织和肌肉组织，一般不侵犯骨骼 C 禁忌使用类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤 D 血管瘤具有自发消退的特点，甚至可以完全消失 E 以上都不是 答案:D 10. 神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症或合并出现的征象是( ) A 牛奶咖啡斑 B Lisch结节 C 颅面骨畸形 D 骨纤维结构不良 E 胫骨假关节
青年教师基本功训练考核办法 青年教师基本功训练考核办法 青年教师基本功训练考核办法 （建议稿） 为了促进青年教师掌握良好的基本职业技能,尤其是使青年教师适应课程改革的要求,提高新课程教学设计和课堂教学水平,担负起我市中小学素质教育和新课程实验的教学重任,全面提高教师的业务素质,培养一支高素质的教师队伍。根据我市青年教师素质情况,特制定本办法。 一、目标和任务 教师基本功是教师从事教育教学工作必须具备的最基本的职业技能,是教师上好课的必备条件,也是师德建设的一项重要内容。通过岗位大练兵,促进教师牢固练就扎实的基本功,从而进一步落实素质教育,推进课程改革,全面提高教育教学质量。青年教师（教龄未满15年）基本功训练与考核工作的主要任务是：促使教师写好“三字”（粉笔字、钢笔字、毛笔字）,钻研“三课”（备课、听课、上课）,学会“三项”（课件、命题、教学反思）,深刻领会本学科课程标准的精神,熟练掌握课堂教学的基本技能,熟练运用现代化的教学手段,熟练掌握本学科的基本技能,提高课堂教学水平。 二、基本功训练的原则 （一）在训练内容上,坚持注重实际,讲求实效,从课堂教学直观行为及“三字”教学设计和电子备课、多媒体课件制作、教学评价和教学反思上同时入手。 （二）在训练形式上,坚持以岗位练兵为主,自学为主,业务训练为主的原则,采取集中辅导与个人自学相结合,培训学习与实践锻炼相结合,定期开展各种比赛活动,以赛促练。规划达标时限,限期进行达标。 （三）在工作组织上,坚持自练、教研、比赛三位一体的原则。 （四）在评价验收上,坚持评比检查和教师量化管理相结合的原则。 各学校要加强组织领导,制定措施,层层落实。各任课教师应将有关训练与考核内容列入教学、教研计划,要重视训练的过程,练有所得,练以致用,持之以恒。通过开展教师基本功训练的一系列活动,在全体教师中,牢固树立“以质兴教”的教育质量意识。 三、训练与考核要求 （一）“三字” 1．掌握现代汉语常用字的笔画、笔顺、基本部件和间架结构。 2．掌握《简化字部表》中的简化字,认识繁体字,不写异体字和错别字。 3．掌握钢笔、粉笔、毛笔“三笔字”的写字姿势和执笔方法,能随时注意纠正学生不正确的写字姿势和执笔方法。 4．掌握“三笔字”的用笔方法。 5．写字做到正确规范、笔画清楚、熟练有力、匀称美观、行款整齐。 （二）“三课” 1．备课 （1）制定学期教学计划,包括以下内容：①教学对象分析。分析学生知识、能力、情感等情况,包括后进生转化措施,优秀生提高措施。②学期教学要求。在认真学习课标和通读教材的基础上,把握教材内容体系和教学要求。③教学进度。写出单元和课时的教学时数,包括作文、实验、复习、检测等时间安排。学期教学计划要求在每学期开学后两周内上交教务处。（2）提前备课。认真按课时备课,必须写好详案。要按照各学科教学常规要求执行。 （3）确定课时教学目标。教学目标必须根据课程标准、教材和学生实际,准确、具体、恰当,体现三维目标,突出重点和难点。