科别：外二科
日期：2012年07月25日
主持人：黄细君
责任护士：况鹏娟
主查人员：张月萍
考核人员：护理部
患者姓名：吴旭东床号：46床查房病例：腰椎间盘突出症
参加人员：黄细君况鹏娟张月萍卢娟李微卢倩刘娟
业务查房内容：腰椎间盘突出症
开场白：（主持人）各位领导，护士长，护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外二科组织的护理查房。今天，我们选择的是一位非手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。希望大家多多指导，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。
一. 查房步骤：
携带用具有查房本，血压计，听诊器，手电筒，记录本，笔，专项检查物品。
1.听：（全体人员听取责任护士汇报病史）
患者男，39岁，个体户，中专文化，因“左侧腰腿疼痛，活动受限5天”门诊拟“腰椎间盘突症”于2012-07-21-15 : 50收入住院，扶入病房，入院时T：36.8 C、P：82次/分、R; 20次/分、BP: 130/7OmmHg患者神情，精神差，痛苦面容，纳可，二便平，全身皮肤完整，有慢性咽炎病史，无过敏史，无烟酒嗜好，查体：脊柱侧弯，L4.5棘突左旁0.5cm压痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高试验（+），加强试验（+）+），曲颈屏气挺腹试验（+），颈静脉压迫试
验（一），CT显示L4.5锥间盘向左后突出，血常规及各项生化检查均正常。
患者无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。
当时存在护理问题有：疼痛，，自理能力改变，舒适改变，知识缺乏。护理问题,护理上立即安置硬板床，嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱使用甘露醇加DXM
脱水减轻神经根水肿，并起到消炎止痛的作用，待病情稳定后给予腰椎牵引，腰椎按摩，根据辩证给予温补饮食，制定了当归生姜羊肉汤，芝麻粥等食谱。
接着责任护士况鹏娟给患者进行体检：
检查者的一般情况：患者神志清楚，精神状况良好，营养状况良好，生命体征正常。全身皮肤完整。舌质淡红，苔薄白，脉弦，脊柱侧弯，L4.5棘突左旁0.5cm压痛（一），射痛（—），左腿直腿抬咼试验（一），加强试验（一），
,曲颈屏气挺腹试验（一），颈静脉压迫试验（一）。护士月萍和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。并向患
者提冋：
护士有没有指导你如何为病人进行功能锻炼？
患者回答道：有,平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，然后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下，如此反复10下，依此方法每天做3次。
全体人员回示教室后由责任护士况鹏娟提出该患者相关的护理问题及措施
P1、疼痛：
相关因素：与椎体突出压迫神经有关。
预期目标：患者疼痛缓解。
1）卧硬板床休息，减轻疼痛。
2）遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药。
3）静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫。
4）加强与病人沟通，转移病人的注意力。效果评价：现患者疼痛缓解。
P2、知识缺乏相关因素：护理目标：护理措施：1）及时了解病人的心理
动态。
2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。
3）同种病人安置在同一病房。
效果评价：现患者自诉焦虑症状减轻。
P3、自理能力缺陷。
相关因素：与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关预期目标：患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度的恢复自理能力。
护理措施：1）日常生活用品放在易拿之处。
2）介绍床头呼叫器的使用方法。
3）加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。效果评价：患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。
P4 、舒适改变：
相关因素：与神经受压和肌肉痉挛有关。预期目标：患者自诉舒适感增
加。护理措施：1）给予腰椎牵引。
2）腰椎按摩，在患者脊柱两测膀胱经及臀部和下肢后外侧使滚按柔手法，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，促进炎症吸收，用拇指或肘
尖点压腰阳关、肾盂、欢跳、承扶、委中、阿是穴，以解痉止痛。
3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息。
4）下床活动时佩戴腰围。效果评价：患者自诉舒适感增加。
张月萍：通过一系列的治疗及相应护理措施后，患者生命体征平稳，腰腿疼痛明显缓解，心理状况良好，请问大家还有什么补充的吗？
卢娟：我认为患者还存在一个焦虑的护理问题。相关因素：与担心疾病愈后有关。预期目标：患者自诉焦虑消失或明显减轻。护理措施：1）及时了解病人的心
理动态。
2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。
3）同种病人安置在同一病房。
卢倩：相对来说，病人掌握的康复锻炼太单一，我这里了解的还有几种。
1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
2、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
4、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次
张月萍：好，下面我来提几个问题：
问1:腰椎间盘突出症的定义
刘娟答：突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。
问2:腰椎间盘突出症的诱发因素有哪些？
1.年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40 岁，因此退变可能是其重要因素。
2.身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。
3.增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之
4.不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于
5.职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。
6.受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
问3突病人中医诊断分型
李微答1气滞血瘀：患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯，腰4.5或腰5骶1 一侧有明显压痛点，并向下肢放射, 咳嗽加重。后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。
2. 风寒湿：无明显外 伤史，病因不明 显，逐渐感到 腰部伴下肢重着 疼痛, 转侧不
禾I 」。渐渐加重， 脊柱侧弯，亦有椎 旁压痛及放射痛。遇天气变化时， 疼痛加重，苔白腻脉沉 缓，此属风寒湿之 邪所致。 3. 肾虚：患者素体禀赋不 足，或长期患有慢 性病，以致肾脏 精血亏损， 轻时重。属肾阳虚 ,属肾阴虚者，多 等。 无以滋养经脉，出现腰 者，伴有畏寒肢冷，面 有头晕目眩，耳鸣耳聋 。 问4:那该例患者是属于哪型的? 腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时 色浮白，尿后余沥 甚则不禁，气喘 ,面部潮红，口干 咽燥，五心烦热
史，病因不明显 柱侧弯，亦有椎 ,此属风寒湿之 ,逐渐感到腰部伴 旁压痛及放射痛。 邪所致。 卢倩答：属风寒湿，患者无明显外伤 下肢重着疼痛，转侧不 禾叽渐渐加重，脊 遇天气变化时，疼痛加 重，苔白腻脉弦紧 问3:康复锻炼的重要性 卢娟答：康复锻 炼对腰间盘突出 患者非常重要，而且是必 不可少，腰椎 势是核心和根本。 椎曲度，使腰部保 状减轻或消失，如 间盘突出的根本原因就 康复锻炼是最基本的保 持直立挺拔，可以减轻 果症状消失，就达到了 是长期的不合理姿 守治疗方法，通过 突出物对神经和脊 临床治愈的标准。 势，所以矫正姿 矫正姿势减小腰
髓的压迫，使症 问4:康复锻炼的注意事项 刘娟答：椎间盘 突出患者不要穿 带跟的
鞋，带跟的鞋让重 导致脊柱弯曲加大，这 个不利因素很容易 雪上加霜，需要康 复锻炼的患者更要 注意 的锻炼是不同的，通常 但患者就不同了。患有 可以选择负跟鞋。千万 极限，不要做高强度的 其是有身体与他人接触 主持人说： 的锻炼属于活动身 腰椎间盘突出症首 不要忘记自己的身 剧烈运动和过度运 的竞技项目尽量不 心前移，容易 被忽视，对于椎 间盘突出患者， 是 。同时应注意康复锻 炼和通常意义 体、游戏和竞技 先要注意改变生 体情况，留有余 动，避免一时兴 要参与。 ,没有什么禁忌 活方式，有条件 地切忌挑战自己 起而忘乎所以， 5 的 的 尤 下面我来介绍下腰椎间盘突出症的治疗前景。 腰椎间盘突出症是骨科 常见病之一， 出
造成。从国内外流行 病分析来看，其发 升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，
约1/5的腰腿痛病 人是腰椎间盘突 病率的人口比率和绝对数值均呈上 我们曾经看 到9岁的腰椎间盘脱 出 患者。该病 的发病率上升，与我们 生活的环境、生活和 工作的习惯改变 有关, 长期不良的用腰习惯是 法，具有无痛苦、无并 者首选的疗方案，目前 学领域发展起来的一种 微创治疗具有不开刀、 越受到医生和患者的欢
椎间盘突出一直 疗效肯定等优点 主因。中医治疗腰 发症、安全便捷、 还有手术治疗和微创治疗，其中微 新治疗手段，代表着医学 的新方向 无痛
苦、不出血、 零损伤、恢复快 迎。 是临床最常用的 ,早已成为众多 创治疗是近年来 与传统手术 相比， 等显著优势，越来
【中药处方】 处方1 【组成】当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g 【用法】碾末，加白酒、盐各100g拌匀，分3个袋蒸透，外敷患处，1日1~2小时，20天为1疗程。 【功效】养血活血，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症。 【疗效】治疗398例，治愈382例，好转12例，无效4例。 【方源】中医药学报，1995；（3）：46 处方2 【组成】全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。 【加减】虚寒者加独活12g，制川乌9g、川羌活9g、细辛6g；肾虚者加杜仲15g、狗脊15g、川断12g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】活血通络。 【主治】腰椎间盘突出症。 【方源】河南中医，1994；14（6）：24 处方3 【组成】归尾、赤芍、桃仁泥、留行子、五加皮、落得打、延胡索、川牛膝各 9g，红花、乳香、没药、陈皮、川芎各9g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】活血通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（淤血型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方4 【组成】麻黄3g，羌活、独活、秦艽、赤芍、牛膝、陈皮各5g，防风、防己、威灵仙、木瓜、地龙、鸡血藤、川芎各9g，三七末2g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】疏风散寒，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（风寒型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 答案补充 处方5 【组成】防风、独活、秦艽、赤芍、川芎、陈皮各5g，全当归、威灵仙、五加皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、炒杜仲各9g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】祛湿通络，养血活血。 【主治】腰椎间盘突出症缓解期。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方6 【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、千年健、狗脊、牛膝各9g，川芎、秦艽各5g。
腰椎间盘突出症的护理查房 一、定义 突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。 二、腰椎间盘突出症的诱发因素 1. 年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。 3. 增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、、屏气、用力排便等。 4. 不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。 5. 职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。 三、汇报病史 患者女，47岁，居民，文盲文化，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木4年，颈痛2年”门诊拟“腰椎间盘突症”于2013-2-22-17：50收入住院。 患者为中年女性，起病缓，病程长。主要病史经过为患者入院前4年，无诱因出现腰部疼痛，伴双下肢疼痛麻木，夜间明显，弯腰时明显，站立、行走后症状不加重，2年前无明显诱因出现颈痛，伴双上肢疼痛麻木，为求进一步的治疗，门诊以“腰椎间盘突症”收入我科。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，步入病房，测T:36.4c P：82次/分 R：20次/分 BP：108/62mmhg,查体配合，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，心脏瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。颈椎棘间旁压痛，屈颈实验阳性，叩压顶实验阴性，提颈实验阴性，
治疗腰椎间盘突出症常用的穴位 治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟穴。下面一一介绍。 (1)悬枢 定位：第一腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、腹痛、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (2)命门 定位：第二腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (3)腰阳关 定位：第四腰椎棘突下。 主治：腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (4)腰俞 定位：当骶管裂孔处。 主治：腰脊强痛、下肢痿痹、月经不调、痔疾、癫痫。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (5)腰眼 定位：第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中。 主治：腰痛、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (6)肾俞 定位：第二腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、白带、水肿、耳鸣、耳聋。 操作：直刺0．5～1寸。 (7)气海俞 定位：第三腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、肠鸣腹胀、痔瘘、痛经。 操作：直刺0．5～1寸。 (8)大肠俞 定位：第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹胀、泄泻、便秘。 操作：直刺0．8～1．2寸。 (9)关元俞 定位：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。
主治：腰痛、遗尿、腹痛、泄泻、小便频数或不利。 操作：直刺0．8--1．2寸。 (10)小肠俞 定位：第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗尿、尿血、痔疾、遗精、白带。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (11)膀胱俞 定位：第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、遗尿、泄泻、便秘、小便不利。 操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (12)中膂俞 定位：第三骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、泄泻、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (13)白环俞 定位：第四骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰骶疼痛、遗尿、遗精、月经不调、白带、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (14)上髂 定位：第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉韵中点。 主治：腰痛、遗精、阳痿、大小便不利、月经不调。 操作：直刺1～1．5寸。 (15)次髎 定位：第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点。 主治：腰痛、下肢痿痹、疝气、月经不调、小便不利、带下、遗精。操作：直刺1～1．5寸。 (16)中髎 定位：第三骶后孔中，约当中膂俞与督脉之间。 主治：腰痛、便秘、小便不利、泄泻、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (17)下髎 定位：第四骶后孔中，约当白环俞与督脉之间。 主治：腰痛、腹痛、便秘、小便不利、带下。 操作：直刺1--1．5寸。 (18)会阳 定位：尾骨尖旁开0．5寸。 主治：泄泻、便秘、痔疾、阳痿、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (19)胞肓 定位：第二骶椎棘突下旁开3寸。
治疗腰椎间盘突出症的特效方 此验方有以下几个特点： 一：不用毒药和贵重药，全国各地有卖，而且安全可靠，没有副作用。 二：标本兼治，一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。 现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。 二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢
腰椎间盘突出症中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证:腰腿痛剧烈，痛有定处,腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫?或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （二）寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽靜卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减, 伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 （三）湿热痹阻证:腰筋腿痛?痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虛证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温,形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）腰腿疼痛 1。评估疼痛得诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。 2。体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平点、恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护与支律?注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支洋用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位得突然改变。 3。做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 4。遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后得效果，及时向医师反馈。 5。给予骨盆牵弓I,牵引重量就是患者体重1 /3-1/2左右，也可根据患者得耐受进行牵引重量调节、 6。遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）肢体麻木 1、评估麻木部位、程度以及伴随得症状，并做好记录、 2、协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中?增进患者舒适度，并询问感受。 3、麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4、遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5、遵医嘱予穴位注射.常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。 （三）下肢活动受限 1、评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其她意外事件发生、 2、做好健康教育，教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。 3、卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度与耐力。 4、保持病室环境安全,物品放置有序，协助患者生活料理。
综合治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2016-03-01T14:24:04.127Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：许惠兵１田昕２曹蕊萍３ [导读] １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西 安７１０１００根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行 干预, 许惠兵１田昕２曹蕊萍３ １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安 ７１０１００ 【摘要】目的探讨非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法采用牵引、理疗、椎旁注射、骶管封闭、手法、药物、卧床 休息,腰背肌功能训练等多种方法结合治疗１４４例腰椎间盘突出症患者,并采用VAS 和JOA评分评估疗效.结果１４４例患者经治疗后 腰、腿痛症状均得到了不同程度的缓解.优５８例,良７４例,可８例,差４例.优良率达９０％.结论针对腰椎间盘突出症,非手术综合治疗疗 效良好稳定,值得推广. 【关键词】腰椎间盘突出症; 非手术综合治疗; JOA评分【Abstract】 Objective:Thispaperexplorestheefficacyofnon－operativecomprehensivetreatmentoflumbarintervertebraldischerniation． Methods:Multiplemethodshavebeencombinedforthetreatmentof１４４ patientswithlumbarintervertebraldiscprolapse,includingtraction,physiotherapy,paravertebralinjection,sacralcanalblocking,manipulation,pharmaceuticaltreatme EfficacyisevaluatedusingVASandJOAscoring．Results:aftertreatment,１４４patientsexperiＧencedalleviationoftheirbackandlegpainsymptomstodifferentdegrees．Resultsareexcellentfor５８cases,goodfor７４ cases,passableforeightcasesandpoorforfourcases．９０％ofcasesachievedgoodorexcellentresults． Conclusion:forlumbarintervertebraldischerniation,thenon－operativecomprehensivetreatmenthasbeenproventobeefficaＧcious 【aKnedythweorredfsor】eisrecommendedtobeadoptedonawidescale．Lumbarintervertebraldischerniation;Non－operativecomprehensivetreatment;JOAscoring 【中图分类号】R２７４【文献标识码】B 【文章编号】１００１ －５３０２(２０１５)０９－０８６５－０２ 近年来腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势,其发病机理复杂[１,２],故治疗手段也多种多样.由于大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治 疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多,非手术治疗包括推拿、腰椎牵引、针炙治疗、物理疗法、神经阻滞治疗、运动疗法和药物疗法等. 笔者对我院２０１３年３月－２０１４年２月收治的１４４例腰椎间盘突出症患者的非手术疗法进行了回顾性分析,现报道如下: １临床 资料 １．１诊断标准①腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②棘突间隙或棘突旁深压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;③CT或MRI证实腰椎间 盘突出且与临床定位症状和体征相符. 排除腰椎术后,椎间盘脱出游离型,脊柱感染或肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、马尾神经综合征、糖 尿病患者以及有其它系统疾病不能耐受治疗的. １．２一般资料１４４例均为住院病例,男,８８例,女５６例,年龄１８~６４岁,平均年龄４ ７岁,病史最长８年,最短５天.其中L３/４１４例,L４/５４８例,L５/S１３５例,L３/４合并L４/５１２例,L４/５合并L５/S１２０例,L３/４合 并L４/５、L５/S１１５例. １．３治疗方法１．３．１骨盆牵引、卧硬板床休息自制牵引床,俯卧位,腰椎前屈１５o,牵引力度:２００N~５００N之间,依病 人体重及耐受度而定,最多不超过体重的９０％,可采取间歇牵引法,牵引时间每次１５~２０分钟,每３~５天一次.牵引后卧硬板床,每次牵引 术后可以平卧位、仰卧位或侧卧位,以能减轻或缓解症状的卧位为最佳卧位. 辅以电脑中频治疗,每天两次.１．３．２腰椎手法可采取坐 位旋转手法、侧板手法、也可以行牵引下按压复位手法等.[３]１．３．３骶管封闭冲击用１０ml空针抽取复合液(２％利多卡因３ml,维 生素B６１００ml,维生素B１２５００ml,地塞米松５mg)注射,续以０．９％生理盐水２０ml缓慢推入.若病情需要可１－２周后重复一次,不 超过３次.１．３．４椎旁封闭病变椎间隙棘突病侧旁开１．５~２．０cm用２％利多卡因２ml,维生素B１１００mg,维生素B１２５０ ０ug,地塞米松１~２mg行椎旁注射,根据病人疼痛情况,７天后可重复一次,注射１~２次.１．３．５药物治疗采用注射与口服相结合⑴ ２０％甘露醇２５０ml静滴,qd;⑵０．９％NS２５０ml加入七叶皂苷钠１０mg静滴,qd;⑶０．９％NS２５０ml加入丹参注射液１０~２０ ml静脉输液,qd,３~５天为一疗程;⑷甲钴胺０．５mg肌肉注射,３次/每周;⑸解热镇痛药布洛芬５０mg或消炎痛２５mg,Tid.１．３．６住 院期间及出院后佩戴腰围４－６周,出院后以休息为主,２周后逐渐加强腰背肌功能训练,可做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练, 上、下午各一次组,每组重复动作８~１２次,逐步增加运动时间和运动量,出院后坚持训练.有条件者可游泳,１次/日,一个月后逐步恢复正常生 活学习. １．４评价标准治疗前后采用以下方法评估:①视觉评分标准(VAS)评分方法;一条总长１０cm水平线,０cm 点代表无痛,１０cm 代表最痛.②按照日本矫形外科学会(JOA)表进行评价. １．５统计学分析采用SPSS１７．０统计软件包进行分析;治疗前后VAS 和JOA评分比较采用t 检验,检验水准α＝０．０５. ２结 果随访１２~２４个月,平均１８个月,１４４例病例按照日本矫形外科学会(JOA)表对治疗前后进行评价,改善率＝【(治疗后分值－治疗前分 值)/治疗前分值】×１００％,改善率＞７５％为优;５０％~７５％为良;３０％~５０％为可;＜３０％为差;优５８例,良７４例,可８例,差４ 例,优良率为９１．７％.治疗前后VAS 及JOA评分见表－１ 表－１治疗前后VAS 和JOA评分 ３讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,严重的影响了患者的工作与生活质量.大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获 得良好疗效,非手术治疗方法众多. 目前认为,腰椎间盘突出症引起的疼痛要多种机制所致,其中机械压迫神经根是引起腰痛及坐骨神经痛主要 原因;突出的髓核压迫牵张神经根,使椎管内静脉回流受阻,从而加重神经根炎症性水肿,提高对疼痛的敏感性[４].本研究首先采用骨盆牵引,因 牵引能够使腰椎间隙增宽,产生负压并且增加纤维环后部和后纵韧带的张力,改变突出髓核与受压神经根之间的相对关系,从而减轻神经根受 压状况,改善神经根缺血、缺氧,缓解症状. 其次,化学性神经根炎和自身免疫学说也是腰椎间盘突出症引起症状的重要原因.研究认为髓核从纤维环破口溢出,产生化学刺激和自身 免疫反应.神经根及周围软组织的无菌性炎症产生的炎症因子及其仪器的神经根水肿也是腰椎间盘突出症产生主要原因之一,且有４０％患者 神经根发生粘连.对于足下垂应该多方位治疗,细致耐心观察病人的肌力变化,及时调整牵引重量、药物应用剂量和时间,如果经７天－１０天 系统治疗无改善,应及时考虑手术治疗. 腰椎间盘突出症治疗症状缓解后,脊柱需要维持新的平衡,在一定时间内应限制活动,避免腰部剧烈的前 屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈的运动, 至于恢复工作生活时间,目前尚无统一标准,腰背肌功能训练可长期进行,对腰部的酸痛不适 尤为重要, 根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预,所以,综合 治疗腰椎间盘突出症能更大范围切中病理机制,包含了椎管内病变和椎管外病变两方面的因素,以及运动医学力线恢复,使腰椎曲度更加符合 生理状态,无论是物理改变还是化学改变以及分子水平的改变,综合非手术治疗得以兼顾,从而使腰椎间盘突出所造成的损害有效降低,最大程 度的恢复生理功能,疗效确切.综合非手术治疗腰椎间盘突出症安全可靠,治疗方便,不损伤腰椎结构,易于被患者家属接受,是在高节奏生活中易 于开展的治疗手段. 参考文献[１] 孙正明,凌鸣,常彦海,等．北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究[J]．南方医科大学学报．２０１０,３０(１１):２４８８ －２４９１． [２] 孙正明,凌鸣,常彦海．社会心理因素与腰痛关系的研究进展[J]．实用骨科杂志．２０１３,１９(４):３３８－３４１．
刃针治疗腰椎间盘突出症 来源：中华针刀网作者：田纪钧 腰椎间盘突出症，是近年来发病率最高的疾患之一，手术治疗的比例越来越大。以刃针治疗为主、配合药物等疗法的非手术治疗，适应相当多的诊断为腰椎间盘突出症的病例，而且有理想的疗效，患者乐于接受。 1释义 在腰椎间盘退变的基础上，受到不平衡的承重压力，使纤维环在薄弱处破裂，髓核从破裂处突出，压迫刺激神经根、马尾神经或脊髓，引起坐骨神经痛或肌神经痛，称腰椎间盘突出症(也称腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症、腰椎间盘纤维环破裂症等)。 作为病名的统称，腰椎间盘突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等可视为相同，可以通用；而作为病理分型，则各有病理改变，绝不能等同，因为治疗方法有异。腰椎间盘膨出症，是纤维环少部分破裂，CT显示突出程度小、范围大、突出边缘光滑，治疗可试图使突出部分还纳或变小；腰椎间盘突出症，是纤维环多部分破裂，CT显示突出程度大、范围小、突出边缘尚光滑，治疗可试图使突出部分变小，还纳则不大可能，或可使神经根移动避开突出物的应力最高点(即所谓“逃逸”法)；腰椎间盘脱出症，是纤维环全部破裂，髓核从破裂处突出，CT显示突出程度大、范围小、突出边缘不光滑，治疗可试图使神经根移动避开突出物的应力最高点，但是已经不可能变小或还纳。这在选择治疗方法上至关重要，临床上治疗效果不理想、甚至发生意外的病例，都有可能与此有关。 2 诊断要点 2.1诊断依据 1．腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 2．按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 3．直腿抬高较正常减少50%(或兼有健侧直腿抬高试验阳性)，弓弦试验(即腘窝区域手指压拨胫神经，引起肢体的远、近两端的放射痛。) 阳性。 4．出现四种神经体征(感觉减退、运动无力、肌肉萎缩、和反射减弱) 中的两种以上征象。 5．与临床检查水平一致的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。当与以上四项检查结果一致时，有肯定诊断意义；不一致时则只有参考价值。2.2定位诊断 1．不同?课谎导渑掏怀鲋⒌牧俅脖硐? 腰3、4之间椎间盘突出，表现的是腰4神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前内侧，小腿前内侧麻木，伸膝无力，膝反射减弱或消失。腰4、5之间椎间盘突出，表现腰5神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿和
腰椎间盘突出症的护理 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 1.护理评估 1.1健康史：患者的年龄、身体素质、病因等的评估，询问临床表现。 1.2症状：①腰痛，表现有急性剧痛或慢性隐痛；②坐骨神经痛；③马尾神经受压。 1.3心理社会反应：病人和家属对治疗认知和支持程度。 1.4 X线检查、CT和MRI检查及电生理检查。 2.护理问题 2.1疼痛 2.2腰部活动受限 2.3焦虑 2.4知识缺乏 2.5潜在并发症 3.护理措施 3.1术前护理： 3.1.2早期采用保守治疗：卧硬板床、局部热敷、理疗，遵医嘱给予镇痛剂缓解疼痛。 3.1.3骨盆牵引治疗，重量为7~10kg，牵引3周，每日1~2次，每次1~2小时。
3.1.4提供相关疾病康复知识，指导病人保持正确姿势。指导行腰背肌功能锻炼。 3.2术后护理： 3.2.1同骨科、麻醉术后护理常规。 3.2.2正确搬运病人，术后平卧6小时，正确翻身。 3.2.3观察双下肢运动及感觉，与术前做对比。 3.2.4保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。保持切口敷料干燥，发现异常及时通知医生。3.2.5术后1日指导病人行双下肢股四头肌等长收缩锻炼。术后1周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。 3.2.6指导腰背肌锻炼：挺胸运动、五点支撑法、三点支撑法、背伸法，锻炼方法应根据病情决定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加。 4.健康指导 4.1饮食：高热量、高蛋白、易消化的食物、多饮水、多食蔬菜和水. 4.2有效牵引方法：向患者及家属讲解有关牵引的方法和注意事项。 4.3提供相关疾病康复知识，指导患者功能锻炼的方法。 4.4出院指导卧硬板休息，行走佩戴腰围，继续腰背肌功能锻炼，佩戴腰围3个月，术后1个月门诊复查，半年内不可提重物。 5.护理评价 5.1非手术治疗后，症状缓解或消失，患者舒适。 5.2护理并发症预防处理及时、有效。 5.3患者及家属了解腰椎间盘突出症基本知识，并能主动配合治疗。 5.4观察病情细致，及时发现病情变化。
科别：外二科 日期：2012年07月25日 主持人：黄细君 责任护士：况鹏娟 主查人员：张月萍 考核人员：护理部 患者姓名：吴旭东床号：46床查房病例：腰椎间盘突出症 参加人员：黄细君况鹏娟张月萍卢娟李微卢倩刘娟 业务查房内容：腰椎间盘突出症 开场白：（主持人）各位领导，护士长，护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外二科组织的护理查房。今天，我们选择的是一位非手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。希望大家多多指导，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。 一．查房步骤： 携带用具有查房本，血压计，听诊器，手电筒，记录本，笔，专项检查物品。 1．听：（全体人员听取责任护士汇报病史） 患者男，39岁，个体户，中专文化，因“左侧腰腿疼痛，活动受限5天”门诊拟“腰椎间盘突症”于2012-07-21-15：50收入住院，扶入病房，入院时T：36.8℃、P：82次/分、R；20次/分、BP：130/70mmHg，患者神情，精神差，痛苦面容，纳可，二便平，全身皮肤完整，有慢性咽炎病史，无过敏史，无烟酒嗜好，查体：脊柱侧弯，L4.5棘突左旁0.5cm压痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高试验（+），加强试验（+），伸试验（+），曲颈屏气挺腹试验（+），颈静脉压迫试验（—），CT显示L4.5锥间盘向左后突出，血常规及各项生化检查均正常。 患者无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。 当时存在护理问题有：疼痛，，自理能力改变，舒适改变，知识缺乏。护理问题,护理上立即安置硬板床，嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱使用甘露醇加DXM 脱水减轻神经根水肿，并起到消炎止痛的作用，待病情稳定后给予腰椎牵引，腰椎按摩，根据辩证给予温补饮食，制定了当归生姜羊肉汤，芝麻粥等食谱。 接着责任护士况鹏娟给患者进行体检： 检查者的一般情况：患者神志清楚，精神状况良好，营养状况良好，生命体征正常。全身皮肤完整。舌质淡红，苔薄白，脉弦，脊柱侧弯，L4.5棘突左旁0.5cm压痛（—），射痛（—），左腿直腿抬高试验（—），加强试验（—），伸试验（—），曲颈屏气挺腹试验（—），颈静脉压迫试验（—）。护士月萍和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。并向患者提问： 护士有没有指导你如何为病人进行功能锻炼？ 患者回答道：有,平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，然后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5 秒钟放下，如此反复10下，依此方法每天做3次。 全体人员回示教室后由责任护士况鹏娟提出该患者相关的护理问题及措施 P1、疼痛：
腰椎间盘突出症病人的护理 腰椎间盘突出症是因下腰椎椎间盘变性，纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。好发于腰和腰骶，椎间隙。 [护理目标] 病人的疼痛得到减轻或消失；生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。 [护理措施] （一）一般护理 1、体位与休息急性期应严格卧硬板床休息，3-4周后多数可好转，起床活动时须戴腰围，以防扭伤加重。卧床期间坚持深呼吸和四肢肌肉关节的功能锻炼，以促进血液循环，预防肺内感染及肌肉萎缩。3个月内不做弯腰持物动作。手术后平卧2周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。 2、饮食卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水，以防泌尿系发生感染。 3、其他卧床病人注意皮肤、呼吸道、大小便的护理。 （二）病情观察 牵引期间，鸡窝牵引是否有效，牵引带有无松动，疼痛时是否减轻。手术后观察生命体征，切口出血情况，引流液的性质和引流量的大小。 （三）治疗配合 1、骨盆牵引牵引增宽椎间隙，促进突出物回缩，减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7-15kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇，高血压和心脏病病人禁用。 2、理疗和推拿可缓解肌痉挛，对某些早期病例有较好的效果。 3、应用腰围一般在急性期过去后，起床活动时用做临时保护措施，不宜久用。 4、引流护理手术后放置引流管的病人、保持引流通畅，及时更换引流瓶。 5、换药手术后保持局部清洁，及时进行换药。 6、指导腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼有利于增加脊柱的内在稳定性，应指导病人进行锻炼。非急
性期病人及手术后恢复期均可进行。术后7日即可开始，先用飞燕式、五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变，内固定物植入，感染性疾患、年老体弱及心肺功能不佳者不宜进行腰背肌锻炼。 （四）心理护理 向病人解释手术的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手术治疗方法及注意事项，使病人解除焦虑心理。 （五）健康指导 1、避免慢性损伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势；常弯腰劳动者，应定时伸腰，挺胸活动，并使用宽腰带。 2、腰背肌训练继续加强腰背肌训练，以增加脊柱的内在稳定性。 3、弯腰取物时注意姿势最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。 [护理评价] 病人的疼痛是否减轻；日常生活是否能够自理；能否叙述预防椎间盘突出的预防要点及功能锻炼要点。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗 中国中医科学院望京医院何海军 一、概述 腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿疼最常见的原因之一。它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。 L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。 二、历史回顾 有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。 三、解剖概要 椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。 软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。作用主要是承受压力、保护椎体。只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。 纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。纤维环可以分为内、外两层。外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。 髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
腰椎间盘突出症的护理常规 因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为 主要临床表现。好发部位为腰4、腰5、骶1 等椎间盘。 一、护理评估 1.发病史、诱因。 2.疼痛部位、程度、体位等状况。 3.评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 4.生活自理能力和心理社会状况。 5.X 线、CT 等检查结果。 二、护理要点 1. 一般护理 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.病情观察，做好护理记录 （1）对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 （2）推拿前嘱患者排空大小便。 （3）推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。 （4）症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 （5）注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 3. 给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 4. 饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 5. 情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 6. 临证（症）施护 （1）非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大 小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1?3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
（2）手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 （3）翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 （4）术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。 三、健康指导 1. 宜睡硬板床。 2.注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3.腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。 4.腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
治疗腰椎间盘突出症经验 发表时间：2018-09-28T14:36:44.683Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：袁志辉 [导读] 湖南安乡县中医医院湖南常德 415600 【关键词】腰椎间盘突出症；张梅友；经验 张梅友副主任医师系湖南省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，学验俱丰，擅治疑难杂症，疗效颇佳，笔者有幸得张老师指导，并随侍诊，耳提面授，受益匪浅。兹将张老治疗腰椎间盘突出症经验介绍如下： 1.病因、病机 腰椎间盘突出症症一般病程较长，临床表现有腰痛和一侧下肢放射疼是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生，大多有外伤史，也可无明确之诱因；本病归属于中医“腰痛”、“痹症”的范畴，从《黄帝内经》的经典论述到历代医家对腰痛、痹症等疾病的理论探讨，对中医腰腿痛病因、病机有完整的论述，认为其病因是外伤劳损与外感风寒、湿热邪气导致营卫失调，气血经络受损，或是由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻发生；其中巢元方《诸病源候论》对此病的论述较为全面，凡腰痛病有五：“一、少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛；二、风痹，风寒著腰，是以痛；三、肾虚，役用伤肾，是以痛；四、臂腰，坠堕伤腰，是以痛；五、寝卧湿地，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”；《医宗金鉴》称“摩其壅聚，以散瘀结之肿，辅以口服循经调理，其患可愈。”，无论早期的隐痛，还是中期的胀痛、刺痛以及后期的麻木乏力，均与血液循环有着重要的关系。 张老师认为腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“痹症”范畴，病位在腰，与足少阴、足太阴、督、冲、带等经脉密切相关，可因感受寒湿、湿热之邪及跌仆外伤等引起。病久常见虚症，多由肾虚所致。风寒湿热之邪气侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅，而发生腰痛。腰为肾之府，肾虚生湿，湿邪粘滞，阻滞经络，不通则痛。淤血阻滞腰部经络，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，痛处拒按，轻者俯仰不便，重者不能转侧。瘀阻部位固定，故痛处固定。因此，腰痛病机无问风寒湿热，多以瘀血为主。 2、辨证论治 腰痛的证治众说不一，张老师以辨证论治为基础，认为诸腰痛中以瘀血腰痛为主，病者多为中老年，或长期劳作，或体位不正，用力不当，损伤腰脊，致腰部经络气血运行不畅，瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。此伤在筋骨而血脉凝滞也。王清仁曰：凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹证。明知受风寒，用温热发散药不愈，明知有湿热，用利湿降火药无功，久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不效……古方治之不效，用身痛逐瘀汤（《医林改错·痹证有瘀血说》）。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；灵脂、香附、没药行气活血而止痛；羌活、秦艽祛风胜湿，活血舒筋而利关节；牛膝散恶血，强筋舒筋而止筋骨痛；地龙疏通经络；甘草调和诸药。临床应用，气虚者加黄芪；湿热者加苍术、黄柏；肾虚者加杜仲、补骨脂、核桃肉。对腰痛之甚者，张老师喜在原方中加土鳖、全蝎、蜈蚣。土鳖祛瘀通络，《长沙药解》称其“善化瘀血，最补损伤”；全蝎、蜈蚣搜剔经络，穿筋透骨而止痛。三虫加入，大增舒筋通络止痛之功，是以效若桴鼓，能治骨科常规治疗不效之腰痛。 3.典型病例 胡某某，男，55岁，木工，安乡董家垱镇人。 初诊（2013年5月8日）：患者病腰痛3年，加重月余，致腰不能伸，被迫卧床。初在县人民医院经CT检查，诊断为腰椎间盘突出、腰椎骨质增生，住院治疗20余天效不显，转而来我院住入本院骨科，经用骨肽、甘露醇、地塞米松、牵引、理疗及对症治疗半月，腰痛略无缓解，乃嘱今转市医院行手术治疗。患者因惧怕手术，乃经人介绍，央治于余。诊见腰痛不能俯仰，不能转侧，其痛如锥刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩。 中医诊断：腰痛 辨证为瘀血腰痛，治以活血祛瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加味：当归15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，甘草10克，秦艽15克，羌活10克，五灵脂10克，制没药10克，香附10克，牛膝15克，地龙10克，土鳖10克，全蝎5克，蜈蚣2条。上方水煎，日1剂，全蝎、蜈蚣焙干研末冲服。 二诊（5月13日）：上方已尽5剂，患者欣喜万分，诉腰痛大减，能俯仰转侧，且能下地行走，惟夜间仍感腰痛。查舌质淡红，苔薄白，脉弦。上方显效，续进原方5剂，服如前法。 三诊（5月20日）：腰痛如失，行动自如，自觉无所苦，舌脉如常。与原方去全蝎、蜈蚣7剂，以资巩固。后随访至今已五年未复发。
附件1 腰椎间盘突出症的中医护理方案 腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。属中医学"扭伤"、"劳损"、"痹症"等范畴证。 一.临床表现反复发作的下腰部、臀部疼痛，以及下肢放射痛。症见气滞血瘀证、风寒阻络证、肝肾亏虚证。 二、病因 发病原因有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 三、治疗方法 1、保守治疗：牵引、推拿按摩、针灸、中药熏洗、内服中西医药物。 2、介入治疗：胶原酶溶解、臭氧、等离子射频等； 3、脊柱内镜微创治疗：经皮椎间孔镜（PELD）技术，椎间盘镜（MED）内镜治疗。 4、开放手术治疗：髓核摘除术，合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。 四、中医护理方案 1、临症护理 1.1、观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛等情况。 1.2、早期患者或反复发作的急性患者给予骨盆牵引，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20KG左右，每日牵引一次，每次约30分钟。 1.3、气滞血瘀证：急性期卧硬板床休息，待症状基本缓解，可在腰围保护下离床活动。疼痛剧烈时针刺环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、委中等穴位。 1.4、风寒阻络证：注意腰背部保暖，避免寒邪入侵。采用温热法护理技术，局部予中药热敷、熏蒸；艾灸、拔火罐、针灸等治疗，以温经散寒、通络止痛。 1.5、肝肾亏虚证:卧硬板床休息,避免久坐、弯腰、劳倦过度。疼痛甚时给予穴位按摩（取穴肾俞、命门等穴）。 1、6指导患者行腰背肌功能锻炼：行“五点式”、“四点式”、三点式“、飞燕式”锻炼。
XXXX中医医院骨伤科 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 骨伤科 二〇一三年一月修订
目录 一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 (1) （一）适用对象 (1) （二）诊断依据 (1) （三）进入路径标准 (2) （四）中医证候学 (3) （五）入院检查项目 (3) （六）治疗方法 (3) （七）住院时间 (5) （八）出院标准 (5) （九）有无变异及原因分析 (5) 二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (6)
腰椎间盘突出症中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患 者。 一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 （一）适用对象 1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码： M51.202）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）。 ①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 ②常发于青壮年。 ③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。④病 变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加 (如咳嗽、 喷嚏 )时疼痛加重。 ⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）。 ①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 ②在 L4 、L5 或 L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有 至小腿或足部的放射性痛。 ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 ④ X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能