止咳祛痰药处方分析
摘要目的研究本院止咳祛痰药的应用，分析其应用特点，以促进临床上止咳药物的合理应用。方法选取呼吸内科门诊处方（麻醉处方、精神类处方和急诊处方除外）6000张，统计并记录6000张
处方所对应患者的姓名、年龄、性别、所属科室、诊断、处方药物名称、剂型、规格、剂量、使用天数等。整理处方得到药物使用的资料，观察分析止咳祛痰处方情况，并根据处方用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析药物应用合理性。结果本次调查处方6000张，占本年度本院呼吸内科处方总数（128654张）的4.66%；止咳祛痰药处方（3746张）占本次调查处方的62.43%，其中单独用药占73.00%，联合用药占27.00%。止咳祛痰药处方涉及中枢性止咳药、外周性止咳药、抗组胺药、祛痰药、茶碱类药物。所调查药物中口服药物占83.00%，静脉滴注药物占17.00%。本次调查的止咳祛痰药使用频度统计：复方可待因口服溶液处方数279张，复方枇杷氯化铵糖浆处方数127张，复方甘草合剂处方数335张，盐酸溴己新注射液处方数271张，愈创甘油醚片处方数203张，盐酸氨溴索注射液395张，复方鲜竹沥液179张，喜炎平注射液处方数79张，肺宁颗粒103张，蛇胆川贝液131张。其中盐酸氨溴索注射液的DDDs最高。复方枇杷氯化铵糖浆、复方甘草合剂、复方鲜竹沥液、愈创甘油醚片、盐酸氨溴索注射液、喜炎平注射液、肺宁颗粒、蛇胆川贝液的DUI值均1，说明这2种止咳祛痰药的日处方量>DDD，认为此2种药物在临床中的用药需要严格注意。结论本院止咳祛痰药物应用存在不合理之处，应加强临床用药管控，促进临床合理用药。
关键词止咳祛痰药；处方；用药频度；药物利用指数
咳嗽是呼吸系統疾病的主要症状，是一种保护性反射。咳嗽可以促进呼吸道内的痰液或异物排出，保持呼吸道清洁与通畅[1]。治疗咳嗽应该以消除病原微生物和祛痰为着手点。消除病原微生物除了一般的抗生素作用以外，还应该促进呼吸道纤毛运动，加速微生物的排出。痰是呼吸道炎症的产物，会刺激呼吸道黏膜导致咳嗽，并能够加重感染[2]。祛痰药可稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出。祛痰药的作用机理有3种，一种是促进粘液溶解，一种是稀释黏液，还有一种是促进黏液排出。目前临床上，止咳祛痰药的应用存在着许多不规范的地方，本文就是研究本院2017年度门诊止咳祛痰药处方，通过对药物DDDs和DUI的研究，发现其应用特点，促进临床合理用药。现报告如下。
1 材料与方法
1. 1 材料来源选取2017年1～12月本院呼吸内科门诊处方（麻醉处方、精神类处方和急诊处方除外），从每个月份中随机抽取500张处方，共6000张。
1. 2 实验方法统计并记录6000张处方所对应患者的姓名、年龄、性别、所属科室、诊断、处方药物名称、剂型、规格、剂量、使用天数等。整理处方得到
百合固金丸 名称百合固金丸 组成百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草。 功用养阴，润肺，止咳。用于肺肾阴虚之燥咳痰中带血、咽喉干痛，或自汗盗汗，或潮热、手足烦热、便秘尿赤等症。现代用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎等见有上述症状者。 剂量小蜜丸剂：120g／瓶。大蜜丸9g／丸，内服，9g／次，2—3次／日。 注意忌油腻、腥冷、辛辣、烟、酒。 备注暂无 桔贝半夏曲 名称桔贝半夏曲 组成橘红、川贝母、半夏、桔梗、远志、紫苏子、紫苑、冬花、枇杷叶、麻黄、肉挂、天花粉、苦杏仁霜、木香、甘草。 功用化痰止咳，宽中下气。用于咳嗽痰多、胸闷气急等症。 剂量曲剂：12g／块，内服，3—6g／次，2次／日。 注意暂无 备注暂无
小青龙合剂（冲剂、糖浆、口服液） 名称小青龙合剂(冲剂，口服液、糖浆) 组成麻黄、挂枝、白芍、半夏(制)、干姜、炙甘草、五味子、细辛，功用解表化饮，止咳平喘。用于外感风寒、内停水饮之恶寒发热、无汗、喘咳痰稀等 剂量暂无 注意暂无 备注暂无 蛇胆陈皮末 名称蛇胆陈皮末 组成暂无 功用清化热痰，熄风解痉。用于肺热咳嗽，痰黄粘稠及小儿痰热惊风、惊搐、神昏等症。现代用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、百日咳等见有上述表现者。 剂量[剂量]散剂：o．3g／瓶，内服，0．3—0·6g／次，2—3次／日。 注意孕妇禁用。 备注暂无
固本喘咳片 名称固本咳喘片 组成党参、白术、茯苓、麦冬、甘草。 功用益气固表，健脾补肾。用于慢性交气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等。 剂量片剂：100片／瓶，内服，4—5片／次，3次／日、3个月为1个疗程，常年服用疗效更佳。 注意暂无 备注暂无 鸡苏丸 名称鸡苏丸 组成麻黄、苦杏仁，紫苏叶、紫苏子(炒)、黄芩、石膏、远志(制)、白芍、天门冬、紫苑、五味子、知母、法半夏、麦门冬、款冬花、桑白皮、草房子、瓜萎仁、桔梗、北沙参、前胡、桔红、马兜铃、甘草、生姜、大枣。 功用清肺平喘，润燥止咳，化痰除痞。用于阴虚肺热咳嗽、气喘痰粘、胸膈满闷，亦可用于兼有外感风寒者。现代用于急性支气管炎、肺炎、咽炎、肺结核、支气管扩张等见有上述表现者。
★心内科： △稳定型心绞痛： 拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；辛伐他叮20mg qn；比索洛尔（博苏） 2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 △急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙0.6ml 脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏） 1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。 △扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mg bid、螺内酯20mg qd；ACEI：培垛普利4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd、凯时10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结） △预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 ★内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并 发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还 是没太搞懂，这里就不说了。 ★消化内科： 根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦0.5mg qd； 2.阿德福韦酯10mg qd； 3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药） 6.0 ivgtt qd。调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶2片tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用。 肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。 ★呼吸内科： 止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服 液； 解痉平喘：氨茶碱0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清）25ug bid；喘可治4ml im bid；吉诺通；时而平；
导读：中医认为“百病多因痰做祟”。痰是产生许多疾病的重要因素，如何辨痰性选药物？即临床问诊时要仔细询问患者在疾病的症状中有无痰、咯痰的难易程度、痰的颜色、痰的黏稠和清稀（根据痰的黏稠或清稀分为痰和饮）、痰量的多少等，必要时还要亲自查看，以便对痰做细致的研究，并予以定性，临床指导辨痰性选药物进行治疗。 七辨痰性选药物，化痰止咳来治病： 热痰：痰黄黏稠而结块，多因热邪煎熬津液所致。有时热痰亦表现为痰白而黏稠。可选用橘红丸治疗，具有清肺、化痰、止咳功能。如患者痰热咳嗽，痰多，色黄黏稠，胸闷口干，可选川贝枇杷颗粒、露、糖浆，用以清热宣肺，化痰止咳。 寒痰：痰色白而清稀或夹有灰色黑点，多因寒伤阳气，气不化津，津液不布，聚湿成痰。寒痰多在清晨咳嗽痰多，可选半夏止咳糖浆治疗，以疏散风寒，宣肺化痰。 湿痰：痰白易咯而量多，多因脾虚失运，聚湿为痰，上犯于肺所致。可选二陈丸治疗，以燥湿化痰，理气和中。 燥痰：痰少而极黏，难以咯出，多为燥邪耗伤肺津所致。可选用雪梨膏治疗，有清肺化痰、润燥止咳功效。咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰者，也可选养阴清肺丸，以养阴润肺，清热利咽。 风痰：痰白清稀而多泡沫，多因痰浊上扰，引动肝风，或肝风挟痰，上扰清空。选化风丹治疗。以息风镇痉，豁痰开窍。该药主要用于风痰闭阻，中风偏瘫，癫痫，面神经麻痹，口眼歪斜。 脓血痰：为热毒蕴肺，血肉热腐成脓之肺痈，若将脓血痰吐于水中，浮者为痰，沉者为痈脓。选复方桔梗止咳片治疗，可镇咳、祛痰，用于咳嗽、哮喘及肺痈溃脓期。 痰中带血：为邪热犯肺，或阴虚火旺，热邪灼伤肺络，络破血溢所致，甚则咳吐鲜血。选百合固金丸以养阴润肺，化痰止咳。
止咳化痰药的分类 廊坊农业局甄士伟整理●中医讲究辨证施治，止咳中成药应辨证选用，才能达到应有的效果 具有止咳化痰作用的药物叫做止咳化痰药。当呼吸系统疾病具有咳嗽、咳痰两种症状时就应该选用止咳化痰的中药或中成药来进行治疗。中医上咳嗽有痰常分为寒痰和热痰。 常见咳嗽有六种 1.风寒咳嗽：“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多，咳嗽声重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸楚等症状。要用温化寒痰止咳药，常用的有杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。 2.风热咳嗽：“热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不易咳出特点是频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽，常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、口渴、头痛等症状。要用清热化痰止咳药，常用的有急支糖浆、罗汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露(液) 小儿肺热咳喘口服液、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇胆川贝液、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。 3.风燥咳嗽：表现为干咳无痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中带有血丝、咽干、鼻唇干燥等。要用清肺燥兼宣肺疏表药，可选择的有羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。 4.痰湿咳嗽：特点是咳声重浊、痰多、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色，进甘甜油腻食物可加重，有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。要用理肺健脾、宁嗽祛痰药，可选择的主要有半夏露、桔贝半夏曲、橘红痰咳冲剂、二陈丸等。 5.久咳阴伤：特点是久咳干咳、咳声短促，或痰中夹有血丝，常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。要用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药，可选择的主要有蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸、鸡苏丸、秋梨膏、养阴清肺膏等。 6.肺气虚而咳：表现为咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风，常由咳嗽日久不愈所致。要用益气固表、健脾补肾的药，可选择的有固本咳喘片、百令胶囊等。 1、温化寒痰药： “寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多，咳嗽声重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸楚等症状。要用温化寒痰止咳药，常用的有杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。
临床常用升压药物总结 临床常用升压药物总结 临床中除了降压药需要人人要会用之外,对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。 相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。 升压药物的作用机制 根据血管生理,正常血压的维持除了需要一定的血容量外,还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力．前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体,以促进心脏排血及维持外周血管阻力。 临床常用升压药物 １.去甲肾上腺素 作用机制：主要激活外周的α受体，使外周动脉收缩,对β受体的激活作用较弱。 适应证：主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用. 用药方法:（1)泵入：去甲肾上腺素注射液8 ｍg+36 mｌNS（常用)或16 mg+３2ml ＮＳ（必须用于中心静脉）.泵入速度:1 mｌ/h,相当于50 ｋｇ体重，0。0６7uｇ／ｋｇ／mｉn,维持剂量2—4 N ｇ/min，最大剂量25 N g/ｍine (2)静脉滴注剂量为4—１0 ug／min,临用前需要稀释（具体方法为1—2 ｍg去甲肾上腺素+
５%葡萄糖100 mｌ)。 (3）静脉注射:对危重病人１-2 ｍg加入 10-20 ml 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射, 根据血压调整速度。 注意事项：用药后可能出现头痛、心悸等不 良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用.使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以 防发生皮肤坏死。 2。多巴胺 机制：主要激活β受体，对α受体作用较弱。 适应证：可适用于多种原因引起的休克。 用药方法:(１)常用剂量为一次20 mｇ稀释 后缓慢注射;起始速度为每分钟２0uｇ/kg，加入５％的葡萄糖250 ｍl缓慢静点。 （2)泵入:多巴胺的用量=个人的体重(公斤） Ｘ 3，加溶媒至50m1,然后以多少ml／ｈ的速度 泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度２－20 ml ／h，相当于２—20 ｕg/kg／mｉn。需注意的是 <2 ｕg／kg/min则是扩张肾血管利尿作用。 注意事项：过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失.嗜铬细胞瘤、室速者禁用.多巴胺心 脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中 需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。 3．多巴酚丁胺 机制:选择性β１受体激动剂,加强心肌收缩, 增加心排血量。 适应证：主要用于低排血量型和心率缓慢的 休克患者;其改善左心功能的作用优于多巴胺。 用药方法：静脉滴注:250mg加入5%的葡萄糖250—5００ ml缓慢静点，起始速度为每分钟2.5
止咳化痰用药市场研究报告 郑从智1、流行病学情况 引起咳嗽的病种主要有：哮喘、支气管炎、结核病、感冒。根据我国0～14岁城市儿童哮喘患病率最新调查显示，我国目前患病率为1.54%[1]，即有462万儿童患者。成人哮喘患病率在0.5%左右，目前全国约有350万成人哮喘患者。总体来讲，目前我国共有812万哮喘患者。而支气管炎的患病率（轻、中、重度）约5%左右[2]，全国有8000多万人患此病。肺结核的患病率则为523／10[3]万左右，推算全国有593万肺结核病人。我国是流感的多发区，每年有1亿多人遭受流感的袭击。 因此，根据SFDA南方医药经济研究所估计，目前我国有19405万人因哮喘、支气管炎、结核病和感冒可能引起咳嗽的症状。（[1]、[2]、[3]数据来源：《卫生部国家卫生服务研究》） 2、咳嗽患者门诊以及年龄分布情况 根据SFDA南方医药经济研究所一项医生调查显示，咳嗽患者的门诊人数年增长幅度约为5～10%，50岁以上的人群是主要患者，刺激性干咳是门诊的主要收治类型，咽喉痛痒是咳嗽患者最主要的伴随症状。 3、止咳化痰用药理论市场容量 根据SFDA南方医药经济研究所估计，我国共有19405万城乡居民因哮喘、支气管炎、结核病和感冒引起咳嗽的症状。按12.6亿（第五次全国人口普查数据）人口计算，我国城乡居民咳嗽患病率为15.36%。根据SFDA南方所对广州、北京和上海三大抽样城市的统计结果显示，国内大城市咳嗽患者的人均年费用为118元。根据国内现有的平
均用药水平对我国止咳药市场进行理论估计，按不变价格计算，我国止咳药市场的理论市场容量约为70亿元。 我国止咳化痰用药市场现有规模约为40亿元，与我国止咳药理论市场容量之间还有较大的差距，止咳药零售市场还有较大的增长空间。 作为一个治疗性用药市场，止咳化痰用药市场需求变动小，市场发展成熟，影响市场容量变化的主要因素在于城镇人口及其用药费用的增长变化。随着我国城镇人口和国民经济的不断增长，止咳药市场容量也会随之扩大，预计到2005年我国止咳药市场理论容量可以突破100亿元，到2007年可突破120亿元。 4、止咳化痰用药市场情况 4.1 总体情况 1999～2003年止咳化痰用药市场规模迅速增长，1999年为20.54亿元，2000年为23.47亿元，2001年为26.59亿元，2002年上升至35.43亿元，2003年达40.97亿元。 从增长率来看，2000年市场较1999年增长14.26％，2001年较2000年增长13.29％，2002年增长率上升至33.25％，2003年增长率回落至15.64％，1999～2003年的复合年增长率高达18.84％。 在止咳化痰用药市场中，中药与西药之间平分秋色，两者的份额差别不大，1999年中药市场份额为48.20％，西药则为51.80％，2003年中药的市场份额下降为45.42％，西药则上升为54.58％，西药的市场份额有逐年上升的趋势。 4.2 主要品种市场份额 表3 2003年止咳化痰用药主要品种市场份额
呼吸科常用药 一、祛痰药： 1.盐酸氨溴索片为溴己新在体内的代谢产物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出。30mg tid po 2.盐酸溴己新葡萄糖注射液（若）4mg bid ivgtt 二、舒张支气管： 1.盐酸丙卡特罗片β2受体激动剂，对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用；还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。1 2.5ug/25ug bid po 2.孟鲁司特钠咀嚼片（5mg/片）适用于15岁及以上成人哮喘的预防和长期治疗，10mg qn po 3.沙丁胺醇气雾剂（万托林）为选择性β2肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用。在治疗哮喘剂量下，对心脏的激动作用较弱。一日四次喷 4.沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松500微克，2/日喷入，根据变化减少吸入次数。 三、平喘： 1.茶碱缓释片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用100mg bid po 2.多索茶碱葡萄糖0.3g qd 静点 四、保护胃粘膜： 1.瑞巴派特片100mg tid po 2.生理盐水20ml 泮托拉唑钠42.3mg qd ivgtt 五、抗感染： 1.生理盐水100ml 头孢唑肟3g bid ivgytt 2生理盐水100ml 美洛西林钠舒巴坦钠3.75/5g bid ivgtt 3.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液300mg bid ivgtt 六、抗过敏： 1.氯雷他定高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂,可缓解过敏反应引起的各种症状。10mg qd po（IgE升高者用） 2.西替利嗪选择性组胺H1受体拮抗剂，10mg qd po
常用升压药物
常用升压药物 多巴胺规格20mg/2ml 配置Wt（Kg）x 3+NS-----50ml 浓度1ml/H=1ug/kg/min 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量1~20ug/kg/min, 1~20ml/H 极量20ug/kg/min, 20ml/H 药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。 小剂量（0.5?2ug/kg/min ）——多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（2? 10ug/kg/min ）——{3 1受体，增加心排、收缩压升高。 大剂量（大于10ug/kg/min ）——a受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续5?10分钟 经肾排泄 临床应用 休克 心功能不全 禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。 多巴酚丁胺规格20mg/2ml 配置Wt（Kg）x 3+NS-----50浓度1ml/H=1ug/kg/min 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 2.5~10ug/kg/min, 2.5~10ml/H 极量15ug/kg/min, 15ml/H 药效学 儿茶酚胺类，为选择性3-肾上腺素受体激动药。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。 药动学 口服无效 静注1?2分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄 临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征 注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级； 禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病； 慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。 去甲肾上腺素规格2mg/1ml 配置5%GS 30ml+20mg 浓度0.5mg/ml 负荷量0.5~1mg 1~2ml 10分钟急救时 起始量1ml/H 维持量0.5~80ug/min, 0.1~10ml/H 极量10ml/H 药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性a-肾上腺素受体激动药，直接激动 a 1 a受体，对3受体激动作用弱。 收缩血管、升高血压 药动学 口服无效 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2 静注迅速起效，并持续1?2分钟
止咳化痰用药市场 研究报告
止咳化痰用药市场研究报告 郑从智 1、流行病学情况 引起咳嗽的病种主要有：哮喘、支气管炎、结核病、感冒。根据中国0～14岁城市儿童哮喘患病率最新调查显示，中国当前患病率为1.54%[1]，即有462万儿童患者。成人哮喘患病率在0.5%左右，当前全国约有350万成人哮喘患者。总体来讲，当前中国共有812万哮喘患者。而支气管炎的患病率（轻、中、重度）约5%左右[2]，全国有8000多万人患此病。肺结核的患病率则为523／10[3]万左右，推算全国有593万肺结核病人。中国是流感的多发区，每年有1亿多人遭受流感的袭击。 因此，根据SFDA南方医药经济研究所估计，当前中国有19405万人因哮喘、支气管炎、结核病和感冒可能引起咳嗽的症状。（[1]、[2]、[3]数据来源：《卫生部国家卫生服务研究》） 2、咳嗽患者门诊以及年龄分布情况 根据SFDA南方医药经济研究所一项医生调查显示，咳嗽患者的门诊人数年增长幅度约为5～10%，50岁以上的人群是主要患者，刺激性干咳是门诊的主要收治类型，咽喉痛痒是咳嗽患者最主要的伴随症状。表1 咳嗽患者年龄分布情况
3、止咳化痰用药理论市场容量 根据SFDA南方医药经济研究所估计，中国共有19405万城乡居民因哮喘、支气管炎、结核病和感冒引起咳嗽的症状。按12.6亿（第五次全国人口普查数据）人口计算，中国城乡居民咳嗽患病率为15.36%。根据SFDA南方所对广州、北京和上海三大抽样城市的统计结果显示，国内大城市咳嗽患者的人均年费用为118元。根据国内现有的平均用药水平对中国止咳药市场进行理论估计，按不变价格计算，中国止咳药市场的理论市场容量约为70亿元。 中国止咳化痰用药市场现有规模约为40亿元，与中国止咳药理论市场容量之间还有较大的差距，止咳药零售市场还有较大的增长空间。 作为一个治疗性用药市场，止咳化痰用药市场需求变动小，市场发展成熟，影响市场容量变化的主要因素在于城镇人口及其用药费用的增长变化。随着中国城镇人口和国民经济的不断增长，止咳药市场容量也会随之扩大，预计到中国止咳药市场理论容量能够突破100亿元，到可突破120亿元。 4、止咳化痰用药市场情况 4.1 总体情况
药理 糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)： 1.构效关系有四：基本结构为甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需； 2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH； 3）C1~2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代作用减弱； 4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代作用更弱。 2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。 3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类) 4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克 5.对血液及造血系统的作用，四多一少：1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ，治急性淋巴细胞性白血病。 2）红细胞?、血红蛋白?，治再障。 3）血小板?，治血小板减少症。 4）中性粒细胞?，治粒细胞减少症。 6.不良反应： （一）四个一：一进，一退，一缓，一反。1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。 2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3）一缓：伤口愈合迟缓。 4）一反：停药反跳现象。 （二）四诱发： 1）诱发或加重感染。 2）诱发或加重糖尿病、高血压。 3）诱发或加重溃疡病。 4）诱发或加重精神病。 7.四用法： 1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。2）大量突击：严重感染或休克。 3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。 4）两日总量一次晨用。 胰岛素小结： 1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。 2.药动学三特点： 1）口服无效，加蛋白制剂禁注射； 2）加蛋白或锌为中，长效； 3）肝肾功能差影响灭活。 3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾； 4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。 5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。 甲状腺激素及抗甲状腺药关系图： 甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或克汀病（小儿） ↓ 2.粘液性水肿（成人）补充 ↓ 单纯性甲状腺肿---小剂量治疗---碘中毒 1.急：血管神经性水肿； ↓↓ 2.慢：口眼刺激症； 甲状腺激素过量诱发↓ 3.过量诱发甲亢； ↓↓ ↓ 1.大剂量碘； 1.甲亢术前准备 甲亢——科治疗——2.普萘洛尔共有二作用： 2.甲危辅助治疗； 3.硫脲类（引起白细胞减少症，过敏反应） 强心甙小结 1.强心甙组成：甙元强心；糖延长其作用。 2.体过程： 口服吸收率.慢效 ... 蛋白结合率洋地黄毒甙》中效.. 肝肠循环地高辛》速效 显效时间兰维持时间毒K 肝代转
I C U常用药物汇总!
一、治疗心功能不全的药物 1.西地兰（毛花苷丙、毛花洋地黄苷） 【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天；静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。 【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量 0.4～0.6mg；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。 【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg（2ml）。 【贮法】避光密闭保存。 2.地高辛 【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。【用法】全效量：成人口服1～1.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病
情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。 【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。 【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg（2ml）。 【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。 二、扩血管药物 1.硝普钠 【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5～1μg/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。 【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。 2.硝酸甘油： 【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。
化痰药 概述 第一、化痰药的含义 1以祛痰或者消痰为主要作用，常用于治疗痰证的药物称为化痰药。 2三个不同功效的概念 祛痰----对狭义之痰的治疗作用。 消痰----对广义的痰的治疗作用。 化痰----祛痰和消痰两种不同功效的统称。 3了解中医学对痰的认识 根据中医理论，人体内的痰，是属于人体的水液代谢失常。而这种水液停留在人体的局部，进一步的变得比较浓稠或者变得比较稠浊，而产生的一种病理产物，这种病理产物统称为痰。 狭义的痰===一般就是指储存在肺窍里面能影响呼吸畅通，引起咳喘的这样一类痰。 广义的痰===根据中医的理论，狭义的痰一旦形成了以后，“随气升降，无处不到”。除了肺窍以外，分散在身体其他部位的痰。 痰不管在肺窍或者在其他的部位，都是有形的。能否看见只是在里在外。 由于中医学痰的个特殊性，所以化痰功效是针对整个痰而言的。 痰在中医学当中既是一个病理产物，又是一个继发的引起其他病证的病因。
第二、化痰药的主治 痰随气升降，无处不到，可以在脏腑，也可以在经络。因此主治范围非常广泛。 痰的分类 湿痰---一般来讲，如果肺窍的痰比较清稀量而且比较多，容易咯出，加上有其他的湿象，比如说舌苔比较腻，身体比较沉重，像这样的一些症状，我们把它叫做湿痰。 寒痰---在湿痰的基础上，痰进一步的清稀如水，加上全身的寒象加重，比如说舌质很淡，舌苔比较薄，畏寒，脉较沉这样的，我们就把它叫做寒痰。 （实际上寒痰和湿痰有共通的，都是量比较多，比较清稀。只不过寒痰更加清稀，量更加多，更容易咯出，全身的寒象更为明显。）热痰---从狭义的痰来说，比较粘稠色黄的，加上全身有热象，比如说舌质偏红，口渴，或者舌苔黄腻，或者有其他的热象，心烦这样的一些症状，就称为热痰。 燥痰---从狭义的痰来说，不容易咯出，比较粘滞，兼有口燥咽干，这种痰就称为燥痰。 风痰---在有肝风的同时又有痰多的就叫风痰。 燥痰一般只见于狭义的痰。风痰一般只见于广义的痰。寒痰、湿痰、热痰，狭义和广义的痰都可见到，这是需要注意的一点。 因此针对不同的痰证，就需用不同功效的化痰药。 第三、化痰药的性能特点
1. 什么是咳嗽？ 咳嗽是一种保护性防御反射。当呼吸道或其他有关器官感受到刺激(如炎症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽中枢，再经传出神经指挥效应器(吸气肌、咽肌等)，引起咳嗽，以排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。 2. 咳嗽的分类有哪些？ 咳嗽通常按时间分为3 类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间< 3 周，亚急性咳嗽3 ——8周，慢性咳嗽≥8 周。 按照性质可分为干咳嗽与湿咳，前者无痰而后者有痰。 3. 咳嗽的不良影响是什么？ 偶尔的咳嗽对身体不仅无害而且还具有保护作用，不需药物治疗。但剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽则是一种病症，常常会引起患者不适及痛苦，影响生活、工作和睡眠，甚至还可能引起胸痛、气胸、肋骨骨折、遗尿、晕厥等并发症，故此时应选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或使咳痰顺畅。 4. 什么是咳痰？ 痰是气管和支气管内的分泌物或肺泡渗出液，在生理状态下，具有对呼吸道的湿润及保护作用。通过咳嗽将痰排除体外的过程叫做咳痰。在病理状态下，当咽喉、气管、支气管和肺因各种因素，如生物、物理、化学、过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物及黏液浆液、吸入的尘埃及组织坏死产物一起混合成痰。这时候痰液中常常含有大量细菌等致病微生物，是许多传染性疾病的传染源。因此要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。 5. 咳痰有哪些不良影响？ 痰液增多可以刺激气管、支气管，引起咳嗽；大量痰液可以阻塞气道，引起通气功能障碍，甚至引起呼吸衰竭及窒息。 7. 止咳药有哪几类？ 止咳药能抑制咳嗽反射，按其作用部位分为中枢性止咳药、末梢性止咳药和兼性止咳药。能直接抑制延脑咳嗽中枢者称中枢性止咳药，如可待因、右美沙芬等。能抑制咳嗽反射弧中的其他环节，如感受器、传入神经、传出神经或效应器而达到镇咳目的者称末梢性止咳药，如甘草流浸膏、那可丁等。兼有中枢性和末梢性两种作用的称为兼性止咳药，如苯丙哌林、喷托维林等。 8. 可待因适用于那些咳嗽？使用时应注意什么？其禁忌症有哪些？ 可待因是中枢性镇咳药，适用于较剧烈的频繁干咳，如痰液量较多宜合用祛痰药。 使用时应注意：(1)本品可透过胎盘使婴儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如：过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用本品可以起新生儿呼吸抑制，妊娠妇女慎用。 (2)自乳汁排除，哺乳期妇女慎用。(3)下列情况应慎用：支气管哮喘、急腹症；在诊断未明确时，可能因掩盖真相造成误诊；胆结石，可引起胆管痉挛；原因不明的腹泻，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊；颅脑外伤或颅内病变，本品可引起瞳孔变小，模糊临床体征；前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。(4)重复给药可产生耐药性，久用有成瘾性。 (5)本品为国家特殊管理的麻醉药品，长期应用可产生耐受性、成瘾性，也可引起便秘。(6)务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例规定使用。(7)磷酸可待因缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。 可待因的禁忌证有：对本品过敏的患者禁用；多痰患者禁用；婴幼儿、未成熟新生儿禁用。 9. 福尔可定适用于哪些咳嗽？使用时应注意什么？ 福尔可定适用于剧烈干咳和中等度疼痛。作用强度与可待因相似但成瘾性较弱。使用时
临床常用升压药物总结 临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。 相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。 升压药物的作用机制 根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力.前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。 临床常用升压药物 1.去甲肾上腺素 作用机制:主要激活外周的α受体，使外周动脉收缩，对β受体的激活作用较弱。 适应证:主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。 用药方法:(1)泵入:去甲肾上腺素注射液8 mg+36 ml NS(常用)或16 mg+32ml NS(必须用 于中心静脉)。泵入速度:1 ml/h，相当于50 kg体重，0.067ug/kg/min，维持剂量2-4 N g/min，最大剂量25 N g/mine (2)静脉滴注剂量为4-10 ug/min，临用前需要稀释(具体方法为1-2 mg去甲肾上腺素+5%葡萄糖100 ml)。 (3)静脉注射:对危重病人1-2 mg加入10-20 ml 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。 注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。 2.多巴胺 机制:主要激活β受体，对α受体作用较弱。 适应证:可适用于多种原因引起的休克。 用药方法:(1)常用剂量为一次20 mg稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟20ug/kg，加入5%的葡萄糖250 ml缓慢静点。 (2)泵入:多巴胺的用量＝个人的体重(公斤)X 3，加溶媒至50m1，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2-20 ml/h，相当于2-20 ug/kg/min。需注意的是<2 ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用. 注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失。嗜铬细胞瘤、室速者禁用。
关于止咳化痰类药物的调查报告 调查时间：2012.10.10-2012.10.31 调查地点：安徽新华学院周边地区 调查对象：安徽新华学院周边地区居民 调查人：周杨、汤绮、黄风枝、郑旺、潘攀、郭世杰 【摘要】：1、调查目的：了解新华学院周边地区止咳化痰类药物的销售情况及周边居民的使用情况，通过对调查结果的系统的分析，得出该地区消费者选择药物及其使用的特点，从而对该地区居民的用药提出建议。2、调查方法：实地走访和发放调查问卷及网上检索的方法等。3、调查结果：此次调查共涉及该地区的七家药房，一百多位居民，浏览相关网上信息数十篇【1】，从而得出该地部分止咳化痰类药物的销售及使用情况。 【关键词】止咳化痰药；中成药；调查问卷；调查报告； 【引言】咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状表现。此外，随着自然环境及气候的变化，咳嗽的发病比例还有不断上升的趋势。因此，止咳类产品拥有庞大的消费人群。专家预测，止咳祛痰平喘药物市场是未来２０年内最具有发展潜力的十大药品市场之一。而我们身边药店销售的止咳化痰类药物种类繁多，中西药混杂，疗效也参差不齐，消费者选择存在误区，借由此次调查报告为本地区的居民的选择用药提供相关参考。 1 药店走访（蜀南庭院店、大铺头店） 1.1 具体分工：国胜大药房（周杨负责）百姓缘大药房、合肥大药房、礼安大药房（黄风枝、汤奇负责）蜀山大药房（潘攀负责）永福大药房（郭世杰负责）松鹤大药房（郑旺负责）1.2 走访的基本情况：小组成员分别前往几家药店，通过与店员的沟通交流，初步了解了几类较畅销的止咳化痰药，店内销售的此类药物种类，类别及消费者选择概况。 1.3 走访经验：药店药品的销售情况属于商业秘密的一部分，如果我们直接去询问店内工作人员，我们可能会被当作商业间谍被请出去，所以去药店走访时我们一般会先表明身份，摆明立场，从工作人员的话题谈话，慢慢引出我们想要的一些信息，当然信息存在一定的真伪。 1. 4 药店销售较好的几种药物 表1 药物名称 生产企业 价格/元/盒 规格 功能主治 销售情况 氢溴酸右美沙芬口服液
重庆医科大学临床学院中医教研室 刘岳凤 2016年12月 一、祛痰止咳平喘药（p172） （一）祛痰药 概念：凡具有祛痰作用，治疗痰证的药物，称祛痰药物。 应用：主用于痰多咳嗽，咯痰不爽以及病机上与痰有关的癫痫、瘿瘤、瘰疬、阴疽流注和中风痰迷等病证。 分类：清热化痰药、温化寒痰。 1.清化热痰药 概念：凡具有清热化痰作用，治疗痰热证的药物。 常用药物：贝母、前胡、瓜蒌、竹茹、天竺黄、批把叶 贝母 * 性味归经：苦、甘、微寒。归肺心经。 功效主治： 1、清热化痰：风热犯肺证、燥邪犯肺证 2、解毒散结：痈疽疮疡初期、肺痈、瘰疬痰核 用法用量 煎服，3~10g。研末冲服：川贝母、平贝母，一次1~2g。 川贝母性凉润，多用于肺热燥咳及阴虚劳嗽； 浙贝母性苦寒，多用于肺热咳嗽及瘰疬痰核。 使用注意：反乌头 2.温化寒痰药 概念：凡具有温化寒痰、燥湿化痰作用，治疗寒痰、湿痰的药物，称为温化寒痰药。 常用药物：半夏、天南星、白芥子、白前 半夏* 性味归经：辛、温，有毒。归脾胃肺经。 功效主治：1、温化寒痰——寒饮伏肺致咳喘 2、燥湿化痰——湿痰阻肺
3、降逆止呕——痰饮犯胃证各种呕吐:寒饮、胃热、胃虚呕吐、呃逆： 4、消痞散结——痰气(热）互结梅核气、瘿瘤、痰核。痈疽肿毒:生用鸡蛋清调敷 用法用量煎服，3~10g。 清半夏——消痞和胃 姜半夏——降逆止呕 法半夏——燥湿止咳 半夏曲——化痰消食 生半夏——消肿散结 使用注意： 1、生半夏有毒，只能外用。 2、本品有毒，宜制用。 3、阴虚燥咳者忌用；反乌头。 解毒方法： 1.浓茶、生鸡蛋、 2.生姜汁、 3.绿豆、防风、甘草 4.西医、西药 （二）止咳平喘药 概念：凡具有宣肺祛痰，润肺止咳、下气平喘作用，治疗咳嗽气喘的药物，称为止咳平喘药。适用于外感、内伤等所致的咳嗽气喘。 常用药物：杏仁、款冬花、紫菀、桔梗、百部、桑皮、葶苈子、白果、旋复花 苦杏仁 * 性味归经：苦、微温。有小毒。归肺大肠经。 功效主治：1、止咳平喘——各种咳喘。 2、润肠通便——阴虚津枯的便秘。 使用注意：1、有小毒，用量不宜过大。3—10克 2、小儿慎用 参考：苦杏仁甙(氰甙）----水解----氰氢酸----抑制呼吸中枢 温里药（祛寒药）P176 概念：指具有温补阳气、祛除里寒功效，以温里散寒为主要作用，治疗
处方分析（一） 患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查体：T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：①阿莫西林0.25 g×20 用法：0.5mg 3次/d ②氨茶碱0.2g×10 用法：0.2g 3次/d ③溴己新8 mg×20 用法：16 mg 3次/d 【分析】：此处方属合理用药。原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂； ③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。 处方分析（二） 患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。医生开出如下处方，请分析是否合理。 Rp：①醋酸泼尼松片5mg×30 用法：5mg/d 3次/d ②氨茶碱片0.1g×20 用法：0.1g/次3次/d ③溴已新片8mg×40 用法：16mg/次3次/d 【分析】：此处方属合理处方。醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通
呼吸道、缓解哮喘。三药合用疗效增强。 处方分析（三） 患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。诊断：消化性溃疡。处方如下，分析是否合理用药，为什么？ R P：①奥美拉唑20mg × 7 用法：20mg 1次/d ②阿莫西林0.25g × 40 用法：0.5mg 3次/d 【分析】：此处方属合理用药。原因：治疗消化性溃疡重症单用一种药疗效一般不理想，症状缓解明显，但易复发，配伍抗幽门螺杆菌药可以提高治愈率，降低复发率。如果再配伍胃黏膜保护药，疗效会更好。 处方分析（四） 患者，男，28岁，因与人发生口角口服大量药物，意识清醒，20min后家人发现，立即送到医院急诊。诊断：地西泮急性中毒。处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：硫酸镁15g 用法：立即口服 【分析】：此处方属不合理用药。①其目的是口服硫酸镁导泻，但硫酸镁少量吸收后，对中枢神经有抑制作用，故中枢抑制药中毒时不宜选用其导泻，应选用硫酸钠导泻，防止加重中毒。②因为服地西泮时间不久，除了导泻外，还应该对患者进行洗胃。 处方分析（五） 王某，男，55岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有反酸现象。诊断：胃溃疡。医生开出处方如下，请分析此处方是否合
ICU常用药物用法总结 药物输液速度计算大约每1ml=20滴 （1）静脉输液速度与时间参考数据 液体量(ml)滴速(gtt/min)时间（h） 50040 4 50060 3 50080 2 （2）输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×3 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×3] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×3） 盐酸肾上腺素注射液：1mg/1ml/支（说明书用NS或5%GS配）静脉注射：肾上腺素1mg IV 5min 一次 恒速泵配制： 60kg：18mg（18支）+NS32ml———1ml/h=0.1ug/kg/min 起始剂量：从5ml/h开始泵入 60kg：20mg（20支20ml）微泵泵入 起始剂量：从2ml/h开始泵入
盐酸多巴胺(多巴酚丁胺)注射液：20mg/2ml/支（用NS或5%GS配）用量：1~20ug/kg/min。升压用量：＞5ug/kg/min 。扩血管利尿用量：0.5-2ug/kg/min。极量：20ug/kg/min，超过10ug/kg/min多考虑换间羟胺或去甲肾(septic shock充分液体复苏后可做首选)。 （多巴酚丁胺治疗量：2.5~10ml/h=2.5~10μg/kg/min） 恒速泵配制： 50kg：150mg+NS35ml———1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg（9支）+ NS32ml———1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml———1ml/h=1ug/kg/min 输液泵配制：300mg+5%GS500ml iv drip （据体重20-24滴/min）约10ug/Kg/min 重酒石酸去甲肾上腺素注射液：2mg/1ml/支（说明书用5%GS配，但未禁止用NS配） 用量：2-60ug/min，有效剂量多为4-10ug/min 恒速泵配制：60kg：18mg（9支）+NS41ml———1ml/h=0.1ug/kg/ min 起始剂量：1ml/h=0.1ug/kg/min