2018医保作业1-(1)
作业1 （8分）
1.一个年度内，城乡居民门诊慢性病起付标准为（C）元。
?A、100
?B、200
?C、500
?D、1000
2．恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（B）。
?A、取消医保医师
?B、扣4分
?C、扣6分
?D、扣2分
3.关于联网结算，下列说法错误的是：（D）
?A、联网结算必须使用社保卡。
?B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。
?C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。
?D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。
4. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。
?A、550元
?B、200元
?C、100元
?D、500元
5. 门诊慢性病协议服务单位实行（ A）管理
?A、联网
?B、转人
?C、手工
?D、定点
6.城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（A）
?A、10%
?B、20%
?C、30%
?D、15%
7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D）元。
?A、4000
?B、5000
?C、6000
?D、7000
8.。。在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。（C）
?A、60
?B、70
?C、90
?D、120
第( 9 )题
一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ C）元
?A、100
?B、200
?C、500
?D、1000
第( 10 )题
二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡
?A、120㎡
?B、110㎡
?C、125㎡
?D、130㎡
11 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院（BC）
?A、一级医院
?B、二级医院
?C、三级医院
?D、以上都可以
12. 城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、（B）、城市“三无人员”、孤儿以及（C）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。
?A、退役士兵
?B、优抚对象
?C、重度残疾人
?D、建档立卡贫困人口
13原城乡居民基本医疗保险按照（BD ）参保缴费期间，按照2.5%的比例进行补缴。
A、一类标准缴费
?B、二类标准缴费
?C、三类标准缴费
?D、原新型农村合作医疗
第( 14 )题医保医师的申请条件( ABC)
?A、取得执业医师资格
?B、具有医疗处方权
?C、未发生过医疗事故
?D、年满30岁
第( 15 )题
市及区县医疗保险经办机构建立医疗康复专家库，成立医疗康复专家确认组，成员由（AB）组成。
?A、具有高级职称的医疗康复专家
?B、具有高级职称的康复技
?C、医保处经办工作人员
?D、定点机构医保工作人员
第( 16 )题
在下列哪种情况下，医师的处方和医嘱不得上传至医疗保险结算系统。(ABC)
?A、未取得医保服务编码
?B、冻结医保服务编码
?C、取消医保服务编码
?D、事业单位考核年度等次评定为不合格。
第( 17 )题
淄博市规定的肾移植抗排异药品主要有：(ABCD)
?A、吗替麦考酚酯
?B、麦考酚钠
?C、环孢素
?D、他克莫司
第( 18 )题
标注为“限（ABC）”的药品，要有急救或重症诊治记录
?A、急症
?B、急救
?C、重症用药
?D、特药
第( 19 )题
《药品目录》中，“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。以下属于凡例中归类的有（ABC）：
?A、肠内营养剂
?B、虫草菌发酵制剂
?C、薯蓣皂苷口服制剂
?D、人参皂苷注射制剂
第( 20 )题
根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有（ABCD）
? A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构
?B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师
?C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）
?D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%
?E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%
第( 21 )题
根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》按要求在康复大厅和血液透析中心安装远程视频监管系统，引导参保人员在开始治疗前和治疗结束后分别到图像采集区域（3-5秒）留存可识别的影像资料。（正确）
第( 22 )题
新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，办理参保手续后，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（正确）
23 基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。（正确）
第( 24 )题
转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，职工基本医疗保险个人先负担10%。（正确）
25 门诊统筹实行签约服务，只有在门诊统筹签约服务单位签约后方可享受门诊统筹待遇。（错误））第( 26 )题
可以将未取得医保服务编码或冻结、取消医保服务编码的医师的处方和医嘱上传医疗保险结算系统
（错误））
27 地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作，鼓励将夜间手术纳入按病种收费范围。（错误）
第( 28 )题
职工及居民医保门诊慢性病最多可申请4个病种。（错误）
第( 29 )题
医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。（错误）第( 30 )题
自2015年9月1日起，将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等4个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种；将血友病、癫痫、苯丙酮尿症等3个病种纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种。（正确）
作业2
第( 1 )题
故意曲解医疗保险政策和管理规定，挑动参保人员上访，造成不良影响的（A）。
?A、扣6分
?B、取消医保医师
?C、扣4分
?D、扣2分
2. 医保工程师开具的门诊处方至少应保存（C）年?
?A、1
?B、2
?C、3
?D、4
第( 3 )题
参加城乡居民基本医疗保险缴费年限折算为职工基本医疗保险缴费年限，按照以下规定执行：依据淄政办发〔2015〕20号文件规定参保缴费的成年居民、依据淄政发〔2013〕33号文件规定一类标准参保缴费以及参加原城镇居民基本医疗保险的成年居民，其缴费年限（）年折算为1年；依据淄政发〔2013〕33号文件规定二类标准参保缴费的成年居民、参加原新型农村合作医疗的人员以及参加居民基本医疗保险的学生和儿童，其缴费年限（）年折算为1年。不足年的，按此办法折算到月。(A)(C)
?A、2、3
?B、1、2
?C、2、3
?D、1、3
第( 4 )题
我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（C）家。
?A、7
?B、8
?C、9
?D、10
第( 5 )题
《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员门诊使用时由（B）支付。
?A、基本医疗保险统筹基金
?B、个人账户
?C、大病保险
?D、不予支付
第( 6 )题
城镇职工门诊慢性病一个年度内起付标准为（B）元，与住院起付标准合并计算。
?A、300
?B、500
?C、700
?D、1000
第( 7 )题
《药品目录》中，西药剂型在《中国药典》“（ D）”的基础上合并归类处理，
?A、处方通则
?B、西药制造规范
?C、规范一览
?D、制剂通则
淄博市医疗保险事业处按照（ C）要求建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料，以及疾病病种、医疗机构基本情况、医保医师、医疗设备等基础数据库。
?A、国家和省
?B、省和市
?C、国家和省市
?D、国家
第( 9 )题
我市城乡居民基本医疗保险制度于（C）开始实行。
?A、2011年7月
?B、2012年7月
?C、2014年1月
?D、2014年6月
第( 10 )题
医保经办机构与定点医院协议约定住院检查费用占住院总费用比例不得超过（C）
?A、15%
?B、25%
?C、35%
?D、45%
第( 11 )题
医师应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得要求未达到出院标准的参保人员（A）出院或（C）住院
?A、提前
?B、自费
?C、自愿
?D、主观
第( 12 )题
城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在1万元-5万元（含5万元）部分，在三级医院在职职工报销（A），退休职工报销（C）。
?A、80%
?B、90%
?C、87%
?D、89%
第( 13 )题
按照协议，乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议3个月的处理,对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减:（ABCD）
?A、未有效核验参保人员医保就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的
?B、发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的
?C、无入院前检查直接收住院，住院后以查体为主，无治疗性医疗服务的
?D、参保人员出院带药超量，带检查或治疗项目出院的
第( 14 )题
参保人在门诊统筹协议单位签约时，应携带（）
第( 16 )题
门诊与住院病历和诊疗记录应当（ABCD），化验检查须有结果分析。
?A、真实
?B、准确
?C、完整
?D、清晰
( 15 )题
参保人员与定点单位发生医疗纠纷，经鉴定确认定点单位有责任的其（A）及（B）医疗费用由定点单位承担。
?A、责任范围内
?B、后续治疗
?C、主要
?D、部分
第( 17 )题
定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构不得擅自（ABCD）。
?A、增加结算地点
?B、迁移结算地点
?C、将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围
?D、将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围
第( 18 )题
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续。（ BD）
?A、医疗机构执业许可证
?B、执业医师执业证书
?C、毕业证
?D、执业医师资格证书
?E、学位证
第( 19 )题
下列关于医保刷卡考核金兑付办法，说法正确的是。（ABCD）
?A、定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金全额拨付。
?B、75分≤定点单位全年考核评分<80分的，医保刷卡考核金拨付80%。
?C、60分≤定点单位全年考核评分<70分的，医保刷卡考核金拨付50%。
?D、定点单位全年考核评分<60分的，医保刷卡考核金不予拨付。
第( 20 )题
淄博市医疗保险事业处更新的医保数据库应及时通知定点医疗机构，定点医疗机构应当及时更新维护本地系统。定点医疗机构的( ABCD )等新增、变更信息应及时维护至淄博市医疗保险事业处信息系统。
?A、基本情况
?B、医保医师
?C、医疗设备设施
?D、药品和医用材料
第( 21 )题
?医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。错误
第( 22 )题
本市行政区域内参加职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人都可以享受门诊统筹待遇。错误
第( 23 )题
二级及以上公立医疗机构应严格执行按病种收费管理规定，实施按病种收费的病种病例，要按照附件2中规定的ICD-10编码上传医保结算系统。正确
第( 24 )题
我市长期护理保险对参保人发生的护理服务费用采取定额直接补偿方式。正确
第( 25 )题
城乡居民基本医疗保险设立缴费期，每年缴费期为上年的1月1日至3月31日。正确
第( 26 )题
职工及居民医保门诊慢性病最多可申请4个病种。错误
第( 27 )题
70分≤定点单位全年考核评分<75分的，医保刷卡考核金拨付70%。正确
第( 28 )题
参保人在进行门诊统筹结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。错误
第( 30 )题
市医疗保险经办机构负责全市定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理。正确
2018年医保工作计划 一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。 2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。 2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。 3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、完善制定医保管理处罚制度。 2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。 3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 4、加强对农合医保工作的日常检查: （1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 （2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物
的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。 （3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 （4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。 5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。 五、加强与人社局社保处联系沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项知识认真执行。
医院医保年终工作总结汇报 20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓 落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员 的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班 子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立 了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具 体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任 为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农 合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩 制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和 全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是 召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知 识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职 工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，
在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更 便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医 保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解 到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活 动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触 摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布 于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐 目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白 消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的 肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在 的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规 范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环 节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责 任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.
2011年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理 小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都 日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有 专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范 管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况 抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的 监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用 明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险目录的要求储备药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医 保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2018年医生工作计划范文4篇 一、培训目标 提升基本医疗和公共卫生服务能力，对全市基层医疗卫生机构的临床执业（助理医师进行全科医生转岗培训。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。 二、培训对象 选派有较扎实理论基础和临床诊疗技术、男50岁以下、女45岁以下的单位业务骨干。城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院从事医疗工作的注册执业（助理医师。实行个人自愿和组织推荐相结合。 三、培训人数 全市12人，根据省卫生厅《关于下达xx年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训计划的通知》文件。其中城市社区卫生服务机构2人、乡镇卫生院10人（各县（市、区卫生局计划详见附件1 四、培训时间 理论培训1个月，按照省卫生厅和卫生部颁布的基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》培训共12个月。临床科室轮转10个月，社区实习1个月。省卫生厅制定实施方案，并组织实施。培训时间从xx年5月起-xx年5月完成年度全科医生转岗培训工作。 五、培训地点 临床轮转和社区实习安排在经省卫生厅批准的全科医学临床和社区培训基地进行。理论培训集中在南昌大学继续教育学院培训基地进行。 六、培训内容和方式
临床培训和社区培训按照按需、分程、个体化原则，理论培训为全科医学及相关理论。以全科医疗岗位任务需求为导向，实行一对一的老师带教制（每名老师带教2-3名学员根据培训大纲结合自己的培训需求，本着“缺什么，补什么”原则，急诊急救、内科、外科、妇产科、儿科、传染科等专业科室进行临床实践。培训方式采取集中理论学习、导师带教、个别面授、临床观摩、参与查房和病案讨论等方式，增强培训效果。 七、经费补助标准和使用 市财政根据国库集中支付规定，中央财政培训经费补助标准每人10000元。经费使用由省财政拨付各设区市。市卫生局按确定的计划和经费标准拨付理论、临床、社区培训基地。 一理论培训补助经费1640元（1个月用于培训费、教材、住宿、伙食补贴、结业综合考试考核、证书。 住宿费、生活补助费、管理费。其中带教费180元/人.月、住宿费200/人.月、生活补助费300元/人.月、管理费80元/人.月。二临床轮转补助经费7600元（10个月、每月760元用于带教费。 三社区实习补助经费760元（1个月用于带教费180元/人.月、住宿费200/人.月、生活补助费300元/人.月、管理费80元/人.月。 八、培训考试 由省全科医学管理办公室负责组织结业考试考核，培训结束。分临床实践操作和理论两部分，临床实践操作战总成绩60%理论占40%考试考核成绩合格者颁发“全科医生转岗培训证书”并可转注册全科医生执业范围。 九、培训工作要求
年度工作总结 2019年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，经过全院上下的共同努力，医保工作取得了一定的成绩，全院年月日止年门诊统筹结算 人次，费用总额元，其中医疗基金，个人现金自负。截止年月日，共返款。根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》和《定点医疗机构服务质量考核办法》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下： 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。在医、患双方政策理解上发生冲突时，根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策莫定基础。人员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核査费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检査、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与收款处密切合作，保障参保人员入院身份确认准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查处方，核实用药是
否规范；三查清单，核实收费是否标准；四查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪扣款现象发生。 医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费现象。及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。医保信息系统使用诊疗项目数据库及时维护、对照。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足；对病情变化的用药情况记录不及时；病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时改正，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。 同时积极协助各科室日常工作，协助进行月质控检查、科室表格制作、医师考核考试、卫生许可年检材料准备、放射校验准备、增科材料准备、医护变更注册、人员招聘等。 为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，我还参加了非公立医疗协会举办的的学习班，希望通过系统地对医疗保险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。 （三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？ 在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？ 是否全部不用缴？ 原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。
5.问：医保卡今后还有吗？ 社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。 并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？ 根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇
医保局内部控制管理自查报告 一、组织机构控制方面执行情况 在组织机构控制方面，目前我局下设统筹股、基金管理股、审核股、办公室四个股室，通过制度建设做为组织机构控制的基础，对每个工作人员的职责进行了明确；建立了财务管理、档案管理、信息管理等制度，对每项业务的岗位职责进行了明确；建立了《业务办理流程》，对各项医保业务的操作规程进行了明确；建立了限时办理制度，做到业务限时办结，权责关系明确；严格实施授权管理，按照规定分配权限，信息系统管理明确；落实岗位责任制度，责任到人，职工之间相互监督、秉公办事，同时不定期开展岗位轮换，既熟悉了各岗位的业务，又避免了一个人长期在一个岗位工作带来的弊端。通过各项制度的建立、执行，做到了有章可循，为内部控制的整体打下坚实的基础。 二、业务运行控制情况 在业务运行控制方面，注重突出医疗保险关系建立和保险待遇享受中的牵制、制约关系，按照医疗保险政策相关规定，制定了职工医保、居民医保的参保缴费、待遇享受相关制度，明确管理，严格缴费基数，加强定点医疗机构管理，严格待遇报销支付，实行岗位控制。同时，认真学习整理上级部门关于业务规范管理方面的文件或操作步骤，加强业务知识学习和交流，严格操作规范，实行程序控制，各项业务办理流程均按上级要求的规定执行。 三、基金财务控制情况 在医保基金管理过程中，我们自始至终注意思想建设，认真严格执行各项政策及规章制度，并不断完善各项制度和监督机制，按照医保基金的管理政策，严格执行“收支两条线”管理，会计
人员依据合法、有效的会计凭证进行财务记录，会计记录按照规定的要素完整准确地反映各项业务活动，会计报表由会计人员独立编制，会计档案按照要求及时整理归档，印章管理符合要求，基金账户开设符合规定，做到帐帐、帐表、帐单相符，会计核算没有出现违规操作现象，会计科目设置符合财务会记制度要求。 四、信息系统控制情况 医保信息系统网络是整个医疗保险工作的基础，计算机网络能否安全有效的运行是医保工作的关键。为了确保医保信息网络安全平稳运行这一目标，我们加强网络制度化建设，建立了相应的规章制度，对医疗保险网络信息系统操、管理和操作人员的权限进行了具体规范，确保专人负责具体业务，落实了包括权限管理、密码保密等信息安全的保障措施。
2018年医保科工作计划 医保科工作计划篇一 创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。 20年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作; 2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢; 3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。 4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。 5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
6、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 7、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。 医保科工作计划篇二
医院医保办工作总结 我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。 今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工
作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付。情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当(成了一项任务和责任来认真对待和
2018年医疗保险个人缴费比例与缴费标准 医疗保险个人缴费比例 职工个人缴费比例：职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳,职工缴费比例为本人工资收入的2%+3。 用人单位缴费比例：用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6%,随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。 医疗保险个人缴费基数 个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数。 医疗保险个人缴费标准多少？ 职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，按2%缴费，由单位在其工资中按月代扣代缴。例:王某月工资收入为900元，线每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工，其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)，由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
医疗保险个人缴费与单位缴费比例 医疗保险单位缴费比例：6%， 医疗保险个人缴费比例：2%+3元。 个人医保缴费年限、最低缴费年限相关规定 个人医保缴费年限规定 医疗保险缴费年限是指医疗保险参保人员缴纳医疗保险费用的累计年限，其包含实际缴费年限与医保视同缴纳年限。为了完善医疗保险制度，规范医保支付流程，确保医保基金安全，避免出现骗取医保现象的发生，我国各省市均对医疗保险缴费做了明确规定。参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。参加居民医保人员就是一年缴费一次，停止缴费则停止享受医保待遇。 个人最低缴费年限规定 医疗保险最低缴费年限为男满30年，女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年”，“缴满本人缴费年限并到达法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险继续缴纳），缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄”。就是说你的医保缴费最低年限在男满30年，女满25年的前提下，其中实际缴费不得低于10年，在满足基本缴费年限和实际缴费年限的条件下，但未达到法定退休年龄，仍需继续缴纳直到退休。
医院医保工作自查报告 医院医保工作自查报告 医院医保工作自查报告 本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。 4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2011年门诊部工作计划 一月份 1、各科室制定新年工作计划、目标； 2、春节来临，大家忙于购物，强调劳动纪律； 3、业务较忙，不忘医疗安全、生产安全，使大家过一个安定祥和的春节； 4、做好节日期间的排班、值班工作。 二月份 1、根据陆局长新年讲话精神及院部制定的工作目标，组织讨论学习，确定工作思路； 2、完善资料，迎接二级医院评审； 3、尽快从新年节日气氛中脱离出来，各自进入角色，投入到正常工作中来； 4、加强工作质量，元月份出现的错误，收错钱的现象要以此为鉴，避免引起医患纠纷； 5、C臂机投入使用，进一步宣传开发，提高使用率。三月份 1、近来医院业务较忙，窗口科室做好服务，落实便民措施，树立医院形象。 2、医院风违反劳动纪律现象有所抬头，如代签到、迟到、早退、溜班要多督查。 3、业务收入要打足，不做人情检查、治疗，这一方面抽出时间去检查。
4、抓好环境卫生工作。 四月份 1、加强医疗安全教育，结合媒体暴光身边发生的事例教育大家，在各个环节上做好医疗安全工作。如书写病历，解释病情及预后，合理用药等； 2、各科室要有计划地进行三基学习考核； 3、做好日常工作。如抓好劳动纪律及环境卫生工作。五月份 1、、加强二甲医院创建资料的完善； 2、基建工作有序推进； 3、做好迎接新近人员； 4、做好5.12护士节演讲比赛活动； 5、继续就卫生部通报的医疗事故结合近期周边医院发生的医疗事故进行讨论发言。 6、加强三基学习，准备迎接卫生局的三基考试； 7、质量是生存之道，进行医疗质量检查。门诊科室较多，每一科都有自己的质量管理内容，多检查多督促。 8、继续进行业务收入抽查。 六月份 1、做好治理医药购销领域商业贿赂专项工作的动员教育，做到人人受教育，人人提高认识，人人知道政策，人人积极参与，确保动员教育达到预期的成效； 2、各科室做好各项准备，迎接年中检查；
医保办个人工作总结 【篇一：医保中心个人年终工作总结】 2011年工作总结 医保中心：代宏伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、 “律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努 力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情 况简要总结如下： 一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人 生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主 义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工 作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能 及的贡献。 二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习， 积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不 断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜， 以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的 态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。 三、努力工作，认真完成工作任务。一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，
努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转 外就医票据的审核报销、 工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结 合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主 要看是否存在冒名住院、 挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病 人结算是否存在违规行为 和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤 保险基金情况的发生。（2） 定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡 的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医 药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。 （3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保 险定点医疗服务的诚信制 度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构 管理水平，更好地保障了 广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构 等级评定管理。（4）为进 一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医 院竞争机制。4月份，我 们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌 市医保定点医疗机构。 （二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病 档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本 医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000
医疗保险2019年工作总结及2019年工作计划 医疗保险XX年工作总结及2018年工作计划1 XX年，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。 一、医疗保险政策宣传力度进一步加大 为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单XX多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104%，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。
二、坚持“以人为本”，多层次的医疗保障体系基本建立 我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从XX年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《X县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《X县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。 三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平 我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过
医院医保办个人总结 本页是最新发布的《医院医保办个人总结》的详细范文参考文章，感觉很有用处，希望大家能有所收获。 篇一：医院医保办个人工作总结 篇一：医保办个人总结个人小结近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：一、工作指导思想（一）强化服务理念，体现以人为本一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。（二）提高水平，打造医护品牌 高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。范文写作严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。（三）以德为先，树新形象本人根据“正
规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。（四）规范医德医风，关爱弱势群体强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像;关注中央电视台一套每天播出的《今日说法》节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。通过一系列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，范文TOP100要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。二、具体工作（一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度认识。本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决杜绝畏难怵头情绪。此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多
2018年城镇居民基本医疗保险实施方案 城镇居民基本医疗保险实施方案 第一章总则 第一条为进一步健全我县的多层次医疗保障体系，保障我县城镇居民的基本医疗需求，提高城镇居民身体健康水平，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《秦皇岛市城镇居民基本医疗保险实施方案》（秦政〔2007〕207号），结合我县实际，制定本实施方案。 第二条建立城镇居民基本医疗保险制度的主要原则： （一）城镇居民基本医疗保险保障水平要与我县现阶段财政状况及城镇居民承受能力相适应。 （二）坚持政府政策引导，城镇居民自愿参保。 （三）实行个人缴费与财政补助相结合的筹资机制。 （四）城镇居民基本医疗保险实行县级统筹，属地管理。 第二章参保范围 第三条我县城镇户口的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和未参加城镇职工基本医疗保险的其他非从业城镇居民，均可参加我县的城镇居民基本医疗保险。 第四条参保人员不能同时参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。第三章缴费标准和补助办法 第五条城镇居民基本医疗保险基金由城镇居民个人和财政共同筹集。 第六条城镇居民基本医疗保险费实行按年度预缴，每年10月1日至12月20日一次性缴纳下一年度的医疗保险费。 凡属参加城镇居民基本医疗保险人员均应在每年规定的日期内一次性缴纳居民基本医疗保险费。逾期未缴纳者，下一年度不享受居民基本医疗保险待遇，中途不予办理补缴或退出手续。参保人员中断参保后再次参保缴费的，其医疗保险待遇从缴费次年的七月份起开始享受。 第七条18周岁以下城镇居民及中小学阶段学生医疗保险缴费标准为每人每年
基本医疗保险自查总结 为贯彻落实**区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》永人社发（2015）131号文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。 4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提
2018年医疗服务价格改革工作计划 人总会有生病的时候，每个人离不开医疗服务，而价格高，治不起病也是很多的人的常态，我们要怎么进行改革？这里小编给大家带来的是2018年医疗服务价格改革工作计划，有兴趣的小伙伴可以进来看看，参考参考！ 根据《市人民政府办公室关于印发深化医药卫生体制改革2018年重点工作任务的通知》精神，结合价格监管工作实际，制定我市2018年医疗服务价格改革工作计划。 一、指导思想 认真贯彻落实国家、省、市各级关于全面深化医药卫生体制改革的一系列方针政策，稳妥推进我市医药卫生体制改革，配套实施医疗服务价格改革，建立健全科学合理的医疗服务价格机制、公立医院补偿机制和医疗服务监管机制，切实落实政府办医责任，减轻患者负担，有效解决群众看病难、看病贵问题。 二、改革对象 咸宁市范围内公立医院 三、基本原则 严格按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的调价原则进行价格调整，实行同级同价。 四、改革内容
1、巩固取消药品加成改革成果，密切关注医药价格改革政策落实情况加强跟踪评估。 2、按要求推进取消医用耗材加成，合理调整医疗服务价格，逐步建立医疗服务价格动态调整机制。 3、扩大按病种收付费数量和范围，推进县级二级以上公立医院开展按病种收付费工作，探索开展按人头、按床日、按服务单元收费，支持鼓励各地开展按疾病相关分组收费试点。2018年底实行按病种收费的病种不少于150个。 4、深化“三医”联动改革，协调推进医保支付方式配套改革，健全激励约束机制，推动医保支付方式改革落地。 5、放开市场竞争充分、个性化需求强的医疗服务项目价格，放开新增医疗服务项目试行价格，加快审核新增医疗服务项目及价格。 6、2018年底前完成对乡镇卫生院医疗服务价格调查。 7、进一步深化医养融合工作试点，全面推广医养融合试点经验，完善价格机制。民办营利性养老机构服务收费实行市场调节价，服务收费项目和标准由经营者自主确定。民办非营利性养老机构服务收费标准由经营者合理确定，价格主管部门会同民政部门对其财务收支状况、收费项目和调价频次进行必要监管。公办养老机构对特困供养对象实行免费政策；对其他经济困难的失独、高龄及失能失智老年人等实行政府定价管理；对除以上对象之外的由养老服务机构根据