医保知识试题及答案 2018年医保试题及答案
下半年**市**区伦教社区卫生服务中心医保知识试题及答案一、填空题（每空2分，共28分） 1、《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》由西药、中成药和中药饮片三部分组成。
2、一般诊疗费包含了现有的门诊挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本。
3、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准简称为“三个目录”。
4、纳入报销的检查项目：血常规、小便常规、大便常规、胸（腹）透视检查、心电图检查、电脑血糖监测。
5、承办医疗机构为基本门诊的参保人诊疗时，每诊次急性疾病不超过 3 天量，慢性疾病不超过 7 天量的原则给药。
每处方不得超过 5 种药品。
6、**市城镇职工基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额为10万元。
A、当年1月至12月
B、当年6月至次年7月
C、当年7月至次年6月
D、当年2月至次年1月 3、门诊特殊病病种有几种？（ D）A、7 B、9 C、10 D、13 4、省、市物价部门规定可单独收费的一次性医用材料的费用按纳入基本医疗保险核报范围。（ B ） A、90% B、70% C、50% D、85% 5、xx年度**居民医保包括哪些险种
（ C ） A、居民住院基本医疗保险 B、居民门诊基本医疗保险 C、居民住院基本医疗保险和居民门诊基本医疗保险 D、居民基本医疗保险和职工基本医疗保险 6、参保人自办理参保手续起，并连续缴费满天后才能享受除医疗保险个人帐户外的医疗保险待遇。
（ C ） A、30 B、60 C、90 D、120 7、本年度内每次查实违约行为在宗以上的或造成基本医疗保险基金和补充医疗保险基金合计
万元以上的，按损失金额的倍向甲方支付违约金。（A） A、20；5； 5 B、15-20； 5； 3 C、20； 10； 5 D、15-20； 10； 3 8、参保人发生年度内累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额纳入医疗保险报销范围的医疗费用，职工补充医疗保险基金按支付。（ B ） A、85% B、90% C、80% D、95% 9、《医疗服务价格》“除外内容”和“说明”中未明确规定可另外计费的医疗器械、一次性医用消耗材料等，另外收费。（ B ） A、可以 B、一律不得 C、部分可以 10、符合条件参加我区居民医保的对象主要有哪三类（C） A、城镇居民、农村居民、学生儿童 B、农村居民、城镇居民、公务员和事业编人员 C、**户籍居民、**在校大学生及中等职业技术学校学生、符合条件的异地务工人员及其子女 D、**户籍居
民、**在校学生、符合条件的异地务工人员及其子女 11、医务人员以下哪种行为是正确的？（C ） A、未取得执业医师资格证书而在医疗机构中从事医疗活动 B、未经注册而在医疗机构中从事医疗活动 C、已取得执业资格证书并在注册执业地点从事医疗活动 D、助理执业医师未在执业医师的指导下独立从事医疗活动 12、下面三组门特病种分类中，哪一组是正确的？（B ） A、肾透析、肾移植术后抗排异；癌症的放化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；心肌炎；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜 B、肾透析、肾移植术后抗排异；癌症的放化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜 C、肾透析、肾移植术后抗排异；癌症的放化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；脑瘫；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜三、多项选择题（每小题4分，共36分） 1、门急诊处方格式规范要求包括（ABCD ） A、诊断不能写待查 B、处方药品应使用中文名称 C、处方中不得出现“遵医嘱”字样 D、处方所用药品必须与病种诊断相符 2、不能纳入基本医疗保险用药范围的药品有（ABD） A、主要起营养滋补作用的药品B、部分可以入药的动物及动物脏器 C、非处方药 D、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外） 3、下列哪种情形之一视为违反社保医疗服务协议。（ ABCDE ） A、未征得参保人本人或
家属同意而用自费药和自费诊疗项目的； B、利用各种手段将可报销医疗服务项目向参保人收取费用的； C、将门诊体检费用记入居民门诊保险报销的； D、弄虚作假、调换药品或虚开药品、治疗、检验检查项目的； E、不按规定用药，故意减少或增加用药天数。
8、医保要求医师开具处方时应符合下列哪些规定（ABCD ） A、出院带药不得带注射剂 B、处方药应首选相同品种价低质优药品 C、门诊处方用药急性疾病应控制在3天内，慢性疾病不得超过7天D、使用抗菌药物须符合《抗菌药物临床应用指导原则》 9、下列说法正确的是：（ ACD ） A、平均每处方用药天数不少于2.5天；
B、平均报销比例不低于80%；
C、纳入报销范围的检查费用占纳入报销范围总医疗费油的比例少于或等于5%
D、平均报销比例不低于90%。
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