心理咨询技能知识总结
一、系统脱敏疗法
适应症:恐惧、焦虑等
基本原理:源于沃尔普动物神经试验。让引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重
复暴露,同时以全身放松予以对抗,从而使刺激失去了引起焦虑的作用。(交互抑制)
工作程序
1、学习放松技巧:每日一次,20-30分钟,一般6-8次学会。
2、建构焦虑等级:0(完全放松)-100,级差细且均匀,可依不同场景建不同等级表,求助
者自建,每级焦虑小到被能放松拮抗,这是治疗的关键。
3、系统脱敏。可实物,可现象。放松-想象-焦虑-放松,逐级循环脱敏。焦虑
级差数不得高
于25分,开始焦虑分数不得超过50分。
二、冲击疗法
适应症:应激障碍、焦虑有关的障碍
基本原理:求助者持久的暴露在刺激物面前,不让其回避,使其产生恐惧,但是
其恐惧的结果并不会发生,惊恐反应终将自行耗尽。(消退抑制)。分现实冲击和想
象冲击。
工作程序:
1、筛选治疗对象:排除老幼孕弱、精神障碍、心脑血管疾病、神经系统疾病等;
2、签订治疗协议;
3、治疗准备工作:选定刺激物(求助者最害怕最忌讳的),选定治疗场所,准备急救物品;
4、实施冲击治疗:1)正常饮食,排好大小便,穿戴宽松,监测血压。
2)刺激强度超过以往,要达到极限,以情绪逆转为标志。
3)逆转后再呈现10分钟,直至求助者对刺激物视而不见,听而不闻。治疗一般1日1次或间日一次,一次30-60分钟,通常实施2-4次。
治疗中出现逆转,原因有二:一是刺激强度不够;二是不适此法。
三、厌恶疗法
适应症:改变不良行为,也可用与治疗强迫症、性变态、精神分裂症等的适应不良行为;基本原理:经典条件反射。通过附加某种刺激,使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的心理或生理反应,如此反复实施,使不适行为与厌恶反应建立条件联系,而不得不终止或放弃原有不适行为。
工作程序:
1、确定靶症状:症状或行为具体单一;
2、选用厌恶刺激:必须是强烈的,要压倒原有行为所产生的快感。
1)电刺激,电流强度为难以忍受的1/4,可略加调整;
2)药物刺激(毒性较大,慎用);
3)想想刺激(内隐致敏法):安全,不拘条件;
4)其它刺激(带来不快体验,但是对身体不能有较大损害)。
3、把握时机施加刺激:厌恶体验要与不适行为紧密联系,时间上应该同步。
四、模仿法
适应症:恐惧等行为适应障碍
基本原理:建立在班杜拉社会学习理论之上,让求助者观察示范者形式及其后果,以引起自己从事相似行为的治疗方法。
工作程序:
1、选择合适的治疗对象:须模仿力强,一般年轻人较强,以学龄期为最;
2、设计示范行为:有针对性,情景尽可能真实,从易到难,循序渐进;
3、强化正确的模范行为:给予及时强化,
具体方法:1、生活示范;2、象征性示范;3、角色扮演;4、参与示范;5、内隐示范。五、生物反馈法(夏皮诺最先用于临床)
适应症:三级书P86及禁忌症
基本原理:用电子仪器对个体生理功能予以描记,求助者通过仪器反馈信号了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能,达到防治疾病的目的。最早发现动物内脏条件反射(植物神经)的是巴甫洛夫。
工作程序:(肌电)
1、治疗前准备:治疗室环境适宜,咨询师应用熟练,求助者了解治疗原理、方法并主动参
与。
2、诊室训练:
1)训练前不饮酒、茶等刺激性饮品,餐后30分钟才可开始训练;
2)卧或坐,身体要有依靠无束缚,自然放松,不考虑任何问题;
3)安放电极,根据需要安放在额或前臂屈侧,清洁皮肤,抹电极膏,求助者自然直视反馈
仪。
4)测基线值。正常一般在2-4uv之间,可测三次求平均值。
5)反馈训练。预先设定预置值(略低于测得基线值)。在咨询师语言诱导下身体放松,要
维持反馈仪信号下降(肌肉松弛)的方向变化。并布置家庭作业;
6)每次诊室训练要简短交流一下训练体验及家庭训练记录;
7)求助者掌握了放松技巧后,可做双向训练,增强自控能力;
8)治疗安排:每次30分钟,第一周1-2天1次,以后每周可2次,共4-8周。
3、家庭训练:脱离反馈仪,意念指导语,重复放松体验,记训练日记,每天2-3次,每次
20分钟,以后可增加次数,缩短每次时间。
六、认知行为疗法(二级书P86)最难
适应症:一般心理问题,由非理性认知引起的各种情绪和行为的方式来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心里治疗方法。
具有代表性的:埃利斯,合理情绪疗法(合理情绪ABC疗法,三级)
贝克和雷米,认知疗法
梅肯鲍姆,认知行为疗法
特点:
1、咨询师与求助者是合作关系;
2、假设认知过程发生机能障碍造成了心理痛苦;
3、强调改变认知,而使情绪、行为改变;
4、针对具体的和结构性的目标问题的一种短期的和教育性治疗。
贝克和雷米的认知疗法
工作程序:
1、建立咨询关系:咨询师是诊断者、教育者,求助者是主动的再学习过程。
2、确定咨询目标:分析错误观念及形成错误认知的过程。
3、确定问题:提问技术,指导谈话方向,注意被求助者忽略的经历;自我审查技术,鼓励
反省。
4、检验表层错误观念:建议、演示和模仿。边缘性错误,是外在的理由。
1)建议:行为检验的建议。
2)演示:角色扮演,体验角色。
3)模仿:观察,想象模仿。
5、纠正核心错误观念:行为矫正技术。
1)灾变除法:原认知夸大灾难性后果,祛除这种夸张性认知。
2)重新归因:对非现实性逻辑进行批判,重新客观归因。
3)认知重建:正确使用思维工具,取代非逻辑性认知。
6、进一步改变认知:行为矫正技术。
7、巩固新观念:认知复习,强调自助作业,充分调动求助者内在潜能。
贝克总结七种逻辑推理错误类型:
1、主观推断:大部分情况是想糟糕的事情。
2、选择性概括:片面,某一细节便形成结论。
3、过度引申概括:偶尔事件得出极端信念,并应用到其他不相似的场景中。
4、夸大缩小:感知意义与事件总是夸大或缩小。
5、个性化:总是将外部事件与自己联系起来。
6、贴标签:根据缺点和以前的错误定义一个人的全部和本质。
7、极端思维:非白即黑的方式看待人和事物。
让求助者能确认歪曲的和功能失调的思维,学会把想法和现实中发生的事区分开来。
贝克五种认知治疗技术:
1、识别自动性思维;
2、识别认知性错误;
3、真实性验证;
4、去中心化;
5、忧郁或焦虑水平的监控。
雷米认知理论:中心----边缘模型
认为错误的自我概念是以群集方式表现的,其中主要观念支配着次要观念,最主要是要解决中心的、深层次的主要错误观念。但治疗手段则应从边缘入手,逐步靠近中心。雷米理论强调错误观念的存在状态。
梅肯鲍姆认知行为矫正技术:
基本理论:
关注自我言语表达的改变。他认为自我陈述在很大程度上是与别人的陈述一样能够影响个体行为。行为改变要经历一系列中介过程。在内部语言、认知结构、行为结果的相互作用中交织的走过三个阶段:
1、第一阶段:自我观察。学会对自己的认知、思维和行为的反省。察觉消极的内部对话。
2、第二阶段:开始新的内部对话。以此为新行为向导,同时影响新的认知结构。
3、第三阶段:学习新技能。学习有效的现实生活中的技能。
工作程序:
1、想象:想想引起焦虑的情景。
2、评价:评价焦虑水平。
3、察觉:察觉引发焦虑的认知。
4、检验:重新自我陈述,检查想法。
5、重估:重新评估检验后的焦虑水平。
应对技能:(压力接种训练---三阶段模型)
1、概念阶段:用社会交互作用观点建立一种工作关系,察觉内部陈述与监控适应不良行为。
2、技能获得和复述阶段:交给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同压力情景,从
而获得和复述一种新的自我陈述。
3、应用和完成阶段:治疗情景迁移到现实生活中,并持续下去
七、求助者中心疗法(二级书P103)
基本理论:是建立在人本主义哲学基础上的。罗杰斯的基本假设:人是完全可以信赖的,他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题,而无需咨询师进行直接干预,如果其处于一种特别的咨询关系中,能够通过自我引导而成长。
1、对人性的看法:
1)人有自我实现的倾向。认为实现倾向是肌体的内驱力。
2)人拥有有机体的评价过程,人对事物经验的评价与自我实现相协调。
3)人是可以信任的。人的积极面是与生俱来的,消极面是对挫折、不利环境的防御。
因此,他认为,人有很大潜能,理解自己,解决自己的问题,引导自我成长,有自愈能力。
2、自我理论:
1)经验:指人的主观世界(现象场),某一刻所具有的主观精神世界。
2)自我概念:求助者如何看待自己,是对自己总体的知觉和认识,是自我知觉和自我评价
的统一体。来自大量的自我经验和体验,决定着人的行为,这是人本主义的核心。
3)价值的条件化:是指有机体评价过程的条件化。
有机体的生物倾向性评价
价值评价过程{ 他人评价为基础
价值的条件化{
内化的他人价值规范
3、心理失衡的实质与治疗
1)心理失衡的实质:自我概念与经验的不协调,是心理失调的主要原因。
2)心理治疗的实质:重建个体在自我概念与经验之间的和谐,达到个体人格的重建。
工作程序:
1、确定求助者中心疗法的咨询目标
1)自我变得较为开放:坦然接受有机体的评价,不再歪曲,根据价值条件化来取舍。
2)自我变得较为协调:自我概念与经验的冲突减少:以真我面对自己。
3)更加信任自己:不再依赖他人评价来确认自我,使自己更加自信。
4)更加适应:自由接纳自我经验,自我内外更加统一和谐。
5)愿意使其生命过程成为一个变化的过程:认识到生命是流动的过程,不再刻板追求一种
僵化不变的理想与目的。
2、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术
1)促进设身处地的理解的技术:关注,语言和非语言交流,沉默
2)坦诚交流的技术(艾根的帮助技巧系统)
2-1)并不固定角色,与生活中一样坦率。
2-2)自发性,表现自由、自信、并不为角色所羁绊。
2-3)无防御反应,面对不一致状态的求助者,有进一步理解,无条件接受。
2-4)一致性,所思、所想、所谓的一致性。
2-5)自我的交流,自我袒露,通过言语的线索了解真实的自我。
3)表达无条件积极关注的技术
艾根认为,尊重是一个高水平咨询师的最高价值观。咨询师表达尊重,具有四种行为,物种态度。
行为:3-1-1)对求助者问题和情感表示关注
3-1-2)把求助者作为值得坦诚相待的人对待
3-1-3)准确共情,站在求助者的思考框架理解
3-1-4)培养求助者的潜力
态度:(5种)3-2-1)表现出对其人性的发展潜力上的尊重
3-2-2)表示自己能与他人一起努力
3-2-3)承认并帮助他们发展其独特性
3-2-4)相信求助者有自我导向的潜力
3-2-5)相信求助者能够做出改变
3、把我咨询过程七个阶段的特点和规律
1)求助者对今人经验持僵化和疏远态度阶段:不能主动求助,认为问题都是外在因素所致。
2)求助者开始“有所动”阶段:仍不能承担问题的责任,个人感受与自我的关系认识是模糊的。
3)求助者能够流畅、自由表达客观的自我,但还不能有情感的投入,很少承担当前的感受。
4)求助者能够自由表达个人情感,但表达当前感情仍有顾虑。
5)求助者能够自由表达当时的个人情感,接受自己的感受。
6)求助者能够完全接受过去被阻碍、被否认的情感,自我与感情变得协调一致。
7)求助者不需要咨询师的帮助,可继续自由的表达自己。