孕产期的保健
一、孕产期保健的定义：包括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期的全
程保健，核心内容是围生期保健，（围生期I：妊娠满28周至出
生后7天内；围生期II：妊娠满20周至出生后7天内；围生期
III：妊娠满28周至出生后28天内；围生期IV：胚胎形成至新
生儿出生后7天内。），我国采用的是围生期I的定义。
二、孕产期保健的服务对象包括孕产妇和她们的胎婴儿。
三、孕产期保健服务的原则：（1）、对于正常的妊娠期和分娩期的保
健应该去医疗化；（2）、孕产期保健服务必须建议在合理的技术
支持上；（3）、孕产期保健服务应该建立在循证医学的证据基础
上；（4）、孕产期保健服务应该地区化、个体化；（5）、孕产期
保健服务应该是多学科参与的；（6）、孕产期保健服务应该整体
的，全面的。（7）、孕产期保健服务应该以家庭为中心。（8）、
孕产期保健服务应该适合当地的文化。（9）、孕产期保健服务应
当有妇女本人来决定改是否接受；（10）、孕产期保健服务应该
充分尊重妇女的隐私、尊严。
四、孕前保健
（1）、身体生理条件的准备计划，在疾病活动期应该避免受孕。
（2）、健康生活方式的培养：重视合理营养，位置膳食平衡，
注意蛋白质、维生素和微量元素的摄入，不偏食，食用加碘盐。，院里宠物，避免环境污染暴露。
（3）、预防感染
（4）、调整避孕方法，一般都要在听避孕药和取宫内节育器后半年再受孕。
（5）、选择受孕年龄。
（6）、孕前咨询：主要针对曾经生育过出生缺陷或是有过异常妊娠史的家庭。
五、妊娠期的保健
1、妊娠早期保健：
（1）、妊娠早期母体的生理心理特点。
a、妊娠早期母体的生理特点，妊娠早期孕妇的体重增加不明显，最初的几周，子宫扔保持原来的“梨形”，随着妊娠的继续，子宫体部和底部长大，在妊娠12周时子宫变成“球形”，并超过盆腔的范围。
b、妊娠早期母体的心理特点
（2）、妊娠早期的保健要点，及早确定妊娠开始保健，适时开展产前筛查及产前诊断，发现高危孕妇，进行专案管理，开展健康教育，以利孕妇在整个孕期保持健康地生活方式，孕期锻炼，孕期烟酒会影响胎儿生长发育，孕期吸毒有可能导致出现新生儿海洛因撤药综合征等，增加婴儿死亡率，孕期旅行，长时间坐飞机，会显著增加静脉血栓发生的风险，孕期免疫接种，妊娠并不是预防接种的禁忌，一般死疫苗或灭活疫苗、类毒素、多糖类疫苗褥口服脊髓灰质炎疫苗可以在孕期接种，但是妊娠期禁忌接种活疫苗，每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。（3）、妊娠早期常见健康问题的处理
a、妊娠呕吐的诊治及保健指导，最早和最突出的表现就是恶心、呕吐、厌食等妊娠反应，妊娠剧吐不同于一般的早期反应，应注意多饮水，多吃青菜和水果，可以少食多餐，在口味上选择适合自己口味的食品。
b、妊娠早期阴道流血的诊治，鉴别诊断和保健指导，妊娠早期出血的主要原因可能是先找流产、流产、异位妊娠、葡萄胎等。
2、妊娠中期保健。
（1）、妊娠中期母体的生理心理特点，子宫由于肌纤维的肥大、拉长而明显增大，妊娠中期子宫的长度比宽度增长更为明显，变成“卵形”。妊娠中期，随着妊娠的继续，孕妇对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应，情绪趋于稳定，但感知觉、智力水平、反应能力可能略有所下降，而抵御各种不良刺激的能力增强。
（2）、妊娠中期的保健：I、了解胎动出现时间，初产妇通常在孕20周，经产妇在孕18周左右感觉到胎动。II、绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况；III、进行严重出生缺陷的筛查和诊断，引起严重的出生缺陷的原因常见的有染色体异常、宫内感染、以及其他原因引起的发育异常。IV、妊娠中期辅助检查项目：a、基本检查项目：妊娠16-24周超声能检查筛查胎儿严重畸形；b、建议检查项目，唐氏综合症筛查包括孕妇血清的筛查和超声的筛查；c、识别、筛查需要作产前诊断的孕妇，对象包括高龄孕妇（年龄大于35岁），羊水过多或过少，胎儿发育异常或胎儿有可以畸形者，孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者，有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿
者，曾经有2次以上不明原因的流产、四台或新生儿死亡者，筛查结果异常者。V、保健指导：a、营养方面建议孕妇孕期注意饮食多样性，最好是新鲜食品，包括多食蔬菜水果、淀粉类食物；b、妊娠中期的运动，孕妇应坚持每天做孕妇体操，活动关节，锻炼肌肉，做操最好安排到早晨和傍晚。VI、发现高危孕妇，进行专案管理，继续监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。
（3）、妊娠中期常见健康问题的处理：a、烧心感，建议改善饮食习惯，少食多餐，避免食用含咖啡因等刺激胃酸分泌的食物；b、便秘，首先是调节饮食，补充含纤维素的食物；c、静脉曲张，是孕期经常出现的症状，并不会对胎儿发育带来危害，没有特别有效地治疗。d、阴道分泌物增加；e、腰背痛，合理休息可以缓解；f、耻骨联合痛，是盆腔部位的不适感和疼痛感，大部分出现在妊娠中晚期，目前无有效治疗方法；g、阴道出血，晚期流产、前置胎盘、胎盘早期剥离等；
h、头晕、贫血等，妊娠期间要进行定期检查，治疗贫血有两种：铁剂药物治疗和食疗食补。
3、妊娠晚期的保健
（1）、妊娠晚期母体的生理心理特点，子宫重量达1000g，总容积达5000ml的“水晶宫”。
（2）、妊娠晚期的保健要点：a、继续绘制妊娠图；b、估计胎儿体重，宫高x腹围+200；c、进行骨盆测量；d、辅助检查：基本检查项目：凝血功能、肝肾功能等；建议检查项目：超声、胎儿电子监护、心电图胡胎盘功能检查等；e、保健指导，纠正贫血；f、发现高危孕
妇，进行专案管理。
（3）、妊娠晚期常见健康问题的处理：妊娠水肿；腰背疼痛；胸闷；心悸；腹痛下坠（生理性和病理性）；胎动异常；注意临产的信号。
4、妊娠期营养
（1）、能量：由蛋白质类食物供能占总需能量的30%，糖类占40%，脂类占30%，少食多餐（分为3正餐、3加餐）；
（2）、矿物质，铁剂补充，钙及维生素D及锌的补充；
（3）、维生素C、E、A及叶酸的补充；
（4）、孕妇体重增加，BMI=体重（Kg）/身高（m）2。
5、妊娠期用药。
孕产妇用药对胎儿的影响程度与用药时胎儿胎龄密切相关，一般而言，在孕早期应用禁忌药物可出现致畸性作用，孕中晚期应邀某些药物可导致胎儿生长迟缓，在孕晚期食用能在胎儿体内代谢的药物（如氯霉素），对新生儿会造成严重后果。产城中用药必须注意从开始用药到胎儿娩出的时间，要避开药物在胎儿体内浓度最高时娩出胎儿，正常产程通常不主张用药。
6、妊娠合并症及并发症对母婴的影响，如GDM，甲亢，心脏病，贫血，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，肺结核，急性肾盂肾炎，系统性红斑狼疮，病毒性肝炎，妊娠合并妇科疾病（子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈肿瘤等），妊娠并发症（子痫前期，胎盘早剥、前置胎盘，多胎妊娠，羊水过多或过少，胎膜早破等），妊娠合并性传播疾病等。
7.高危妊娠筛查和围生监护
