在职职工住院医疗互助保险
给付实施细则
一、住院给付资料的提供
（一）住院清单、诊断证明、本人医疗蓝本手册和医保信息条形码，蓝本首页及住院费用登记页，特殊病需提供特病审批单和特病相关资料，所有给付资料需提供原件及复印件（用A4纸张）。（二）身份证及会员证复印件（使用网上申报给付的不用提供）；（三）参加住院保险的保单（正本）、基层汇总联及职工所在明细联等复印件（使用网络申报给付的不用提供）。
（四）加强代办处对给付资料原件的初审工作。代办处要对所属基层申报的赔付资料原件及复印件进行严格初审，所提供的给付资料要真实、准确、清楚，无涂改，审核无误后，带原件和复印件交医保部进行复核，复核无误后，留下复印件退回原件。
二、对代办处网上住院理赔的要求
凡要使用网络版住院理赔的代办处，应向医保部提出网上理赔申请，医保部根据代办处的申请，指导代办处做好网上理赔前的业务和技术准备工作，共同拟定理赔停报截止时间段，进行历史理赔记录的倒库工作。网络工程师根据医保部要求对该代办处会员住院理赔历史信息记录进行新老库转换（大约停止一个星期左右的申报时间）。在这期间医保部按照住院理赔流程和网上理赔要求、赔付标准，对代办处进行网上理赔前的业务指导，待理赔历史记录库转换后，医保部及
时通知代办处开始使用时间，代办处根据医保部通知的时间进行网上申报给付。凡要使用网络版住院理赔的代办处，应向医保部提出网上理赔申请，医保部根据代办处的申请，指导代办处做好网上理赔前的业务和技术准备工作，共同拟定理赔停报截止时间段，进行历史理赔记录的倒库工作。网络工程师根据医保部要求对该代办处会员住院理赔历史信息记录进行新老库转换（大约停止一个星期左右的申报时间）。在这期间医保部按照住院理赔流程和网上理赔要求、赔付标准，对代办处进行网上理赔前的业务指导，待理赔历史记录库转换后，医保部及时通知代办处开始使用时间，代办处根据医保部通知的时间进行网上申报给付。
三、住院赔付标准
（一）在职住院是以住院清单自付一为给付金核算基数
在职住院保险给付核算基数是以医院出示的住院费用清单（经基本医疗保险核定后）为计算依据，即以住院费用自付1一栏扣除起付线后，按住院不同次数的报销比例进行核算。
（二）起付线扣除核算
1、普通住院。在保障责任期内，首次报销需扣除起付线1300元第二次及以后住院费用按650元扣除（从08年1月1日起发生的住院费用首次扣除1300元起付线，第二次及以后住院按650元扣除）。在扣除起付线后，第一次住院按70％比例核算；第二次及以后住院按10％比例递减；最低减至到50％。每90天为一个住院结算周期，超过90
义乌市2016年度职工医疗互助保障工作实施方案 根据浙江省人民政府专题会议（浙政会议纪要〔2013〕31号）、浙江省总工会《关于推进我省职工医疗互助保障工作的指导意见》（浙总工发〔2013〕86号）和金华市总工会《关于开展在职职工住院医疗互助保障市级统筹工作的通知》（金总工〔2014〕55号）精神，为进一步完善我市职工医疗互助保障政策，保障参保职工的医疗需求，提高待遇水平，推动我市职工医疗互助保障工作健康发展，决定在全市范围内继续开展在职职工医疗互助保障工作。 一、参保范围和要求 义乌市行政区域内建立工会组织的机关、企事业单位、人民团体、社会团体、民办非企业等单位中已参加本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的在职职工（符合国家法定就业年龄），在本人自愿的前提下，由单位工会统一组织，按规定交纳互助保障金，团体参加在职职工医疗互助保障工作。 参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险职工人数在100人（含）以下的单位，参加人数不低于90%；人数在101人至500人（含）的单位，参加人数不低于85%；人数在501人以上的单位，参加人数不低于80%。 二、缴费标准和互助保障期限 职工医疗互助保障工作每期期限为一年。参加职工必须按期交纳互助保障金，缴费标准为每人每年50元。2016年度起
止时间为1月1日零时起至12月31日24时止。互助保障金每期缴费一次，一次性收取。 三、互助保障金来源 互助保障金的来源： （1）单位和职工个人交纳的互助保障金； （2）政府和工会的补助； （3）基层工会经费支出； （4）社会各界的捐赠和赞助； （5）互助保障金利息及其它收入。 其中，单位和职工个人交纳的互助保障金，各单位可根据实际情况，由职工个人交纳、单位交纳或职工个人和单位共同交纳。企业为职工交纳的互助保障金视同补充医疗保险，享受税前列支政策；共同交纳的由单位和个人确认适当比例交纳；在职劳动模范和特困职工（特困职工的确认按政府有关标准进行）个人缴纳的互助保障金，由市总工会统一在工会经费中解决。 为防范职工医疗互助保障金风险，市总工会每年在工会经费预算中对每位参保职工给予10元风险补助资金预备。此资金为专项配套风险防控资金（由市总工会内部掌握），不列入医疗互助保障协会专用帐户。 四、互助保障金的管理和使用 互助保障金建立专门帐户管理，独立核算，专款专用，每年接受工会内部审计和政府定期审计，接受社会监督。根据互助互济、基本平衡的基金运行原则，确保互助保障金收支总体平衡。如发生经费缺口，由市总工会从职工医疗互助保障风险
介绍中国职工保险互助会 中国职工保险互助会是1993年由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制保障组织。它的成立是不以盈利为目的，把为职工群众服务作为自己的社会目标。其宗旨是：适应社会主义市场经济发展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工群众的基本经济利益。其主要任务是：在职工自酬资金、自愿参加的基础上，在全国范围内开展与职工生、老、病、死、伤、残或发生意外灾害、伤害等有关的互助保障业务。中国职工保障互助会总部在北京，在全国各中心城市都设立了办事机构。 职工互助保障是工会组织在市场经济条件下，开拓的一项全新工作，他它是完善帮扶机制，扩大帮扶规模，实现“送温暖工程”经常化、制度化、社会化的一项重要措施。它是用社会的、经济的途径和手段对工会职能的强化。它是介于社会保险和商业保险之间的正在发展的职工互助合作保障事业，它既有保险业的共性，也有自身的个性，去最大的特点是不以盈利为目的，低收费、高保障、高回报。 介绍中国职工保险互助会兰州办事处 中国职工保险互助会兰州办事处成立于1995年5月，是中国职工保险互助会在甘肃的唯一派出机构，负责在甘肃省内开展职工互助保障工作，办理互助保障业务。目前，职工互助保障工作不仅覆盖到
了兰州地区省、市党政机关、事业单位及金融、电力、国防工业、有色金属、石油、机械轻纺、教科文卫等各行各业的职工群体，并且通过在酒泉市总工会、张掖市总工会、武威市总工会、白银市总工会、天水市总工会、平凉市总工会设立代办处，将职工互助保障工作延伸到兰外地区。以兰州为中心，辐射全省的职工互助保障工作格局已基本形成。 中国职工保险互助会兰州办事处自成立以来，在中国职工保险互助会和省、市总工会的领导下，积极开展业务工作，经过十几年的发展，已形成了一定规模，截至2012年10月，参保单位累计达1750家，发展会员逾35万人。已为26596名患病和遭受意外伤害的职工支付互助保障金2356万元。有效减轻了职工群众的经济负担，提高了职工群众的保障水平，为职工群众筑起了又一道抵御风险的屏障。
《在职职工医疗互助保障计划》 为实现工会组织全覆盖的目标，努力建设服务型工会，扎扎实实为会员办好事、办实事，缓解职工医疗费用负担，根据北京市基本医疗保险政策，结合我市职工医疗保险实际情况，特制定《在职职工医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。 第一章保障对象 第一条《在职职工医疗互助保障计划》坚持普惠制原则。保障对象包括： （一）参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有京卡·互助服务卡的在职职工，由市总和区县、局总公司两级工会为会员交纳互助保障费，享受本计划互助保障。 （二）参加北京市基本医疗保险，本市行政区域内未组建工会组织的所有用工单位(其中包括集体、合资、三资、民营及私营企业)，可以组建工会办理京卡·互助卡，享受本计划互助保障，也可以由单位统一组织在职职工集体参保，每人每年交纳互助保障费60元，同一单位参保职工不得少于在职职工总数的70%，职工低于30人的单位要100%参保。参保时应提供单位本月或上月《基本医疗保险缴费表13》复印件（加盖公章），到单位所在区、县总工会职工互助保障代办处参保。 （三）参加北京市基本医疗保险，个人缴费参保的在职职工由所属区县代办处或工会服务站按相关规定组织参保，每人每年交纳互助
保障费60元。 第二章保障责任期 第二条本计划以自然年度为一个互助保障责任期。2012年度互助保障责任期为2012年1月1日至2012年12月31日。 第三章保障责任 第三条本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付（一）”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。 （一）住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。 （二）门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。 （三）门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费
职工互助互济保障知识竞赛题 （单项选择题） 1、职工互助保障活动第一次正式被提出是什么时间？ A: 1926年召开的第二次全国劳动大会，提出要开展“社会互助”B: 1925年召开的第三次全国劳动大会，提出要开展“社会互助”C: 1925年召开的第二次全国劳动大会，提出要开展“社会互助”D: 1926年召开的第三次全国劳动大会，提出要开展“社会互助”。 2、“社会互助”什么时候纳入了社会保障体系？ A: 十三届三中全会《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，把“社会互助”纳入社会保障体系，职工“社会互助”得到了蓬勃发展。 B: 十四届四中全会《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，把“社会互助”纳入社会保障体系，职工“社会互助”得到了蓬勃发展。 C: 十三届四中全会《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，把“社会互助”纳入社会保障体系，职工“社会互助”得到了蓬勃发展。 D:十四届三中全会《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，把“社会互助”纳入社会保障体系，职工“社会互助”得到了蓬勃发展。 3、参加职工互助保障计划的投保资金来源依据有哪些？ A: 根据国务院【国发（1998）45号】和财政部、劳动保障部文件【财
社（2002）18号】规定，互助保障费用可以从职工福利及成本中列支，也可从工会经费留成部分中列支。同时也鼓励职工个人出资投保，增强职工的保障意识，为自己保一份平安，为他人献一份爱心。 B: 根据国务院【国发（1998）44号】和财政部、劳动保障部文件【财社（2002）16号】规定，互助保障费用可以从职工福利及成本中列支，也可从工会经费留成部分中列支。同时也鼓励职工个人出资投保，增强职工的保障意识，为自己保一份平安，为他人献一份爱心。 C: 根据国务院【国发（1998）45号】和财政部、劳动保障部文件【财社（2002）16号】规定，互助保障费用可以从职工福利及成本中列支，也可从工会经费留成部分中列支。同时也鼓励职工个人出资投保，增强职工的保障意识，为自己保一份平安，为他人献一份爱心。 D:根据国务院【国发（1998）44号】和财政部、劳动保障部文件【财社（2002）18号】规定，互助保障费用可以从职工福利及成本中列支，也可从工会经费留成部分中列支。同时也鼓励职工个人出资投保，增强职工的保障意识，为自己保一份平安，为他人献一份爱心。 4、工会经费可以为职工办理互助保障的依据是什么？ A: 根据中华全国总工会[2007]18号文件精神要求，有条件的基层工会也可以在工会经费中给予全额补助，工会经费独立管理的，从工会帐户中列支，工会经费由单位行政方面代管的，从代管科目中列支。B: 根据中华全国总工会[2006]17号文件精神要求，有条件的基层工会也可以在工会经费中给予全额补助，工会经费独立管理的，从工会帐户中列支，工会经费由单位行政方面代管的，从代管科目中列支。
在职职工住院医疗综合互助保障活动问题解答 1、什么是职工互助保障活动？ 职工互助保障活动是全国总工会创办，职工自愿参加、自筹资金、自我服务、互助互济性质的一种会员合作制的互助保障形式，是政府支持、企业和职工参与、工会操办的非营利的公益性社团组织。当前我市推出的是住院医疗+重大疾病+意外伤害综合保障活动。 2、互助会和商业保险公司有什么区别？ 互助会同商业保险公司一样是我国社会保险体系的重要组成部分，它与商业保险最大的区别就在于它不以营利为目的。它是为了发扬工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建和谐社会中的积极作用，由工会组织会员开展的经济性社会互助活动，最大限度地维护会员的基本经济利益。 3、哪些职工可以参加在职职工住院医疗综合互助保障活动？ 凡身体健康，在滨州市辖区范围内所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位中参加了城镇职工基本医疗保险的在职职工，均可由单位工会（行政）按规定统一组织，以团体形式参加在职职工住院医疗综合互助保障活动。 4、职工可以以个人名义参加在职职工住院医疗综合互助保障活动吗？ 不可以。必须以团体形式参加。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%，100人以下的单位要全员参加。 5、会员怎样交纳会费？ 参加在职职工住院医疗综合互助保障活动的会员应按时交纳会费。单位行政、工会负担70%，职工个人负担30%。会费一经交纳，不再退还。 6、互助金标准是什么？ 住院医疗互助金标准： 1、基本住院互助金按照统筹基金范围内（指起付标准以上至最高支付 限额以内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，个人自付部分医疗费的70%领取住院医疗互助金，同一保障期内只能领取两次住院医疗互助金。 2、门诊特病互助金按照个人自付部分医疗费的50%领取（最高 不超过基本医疗统筹基金报销额的20%），同一保障期内只能累计领取一次门诊特病互助金。 3、大额医疗补助互助金按照个人自付部分医疗费的60%领取，最高不超过5000元，同一保障期内只能领取一次大额补助互助金。 重大疾病互助金标准： 会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，在本活动生效30日（含）内，不给付互助金；在30日后90日（含）内，一次性领取慰问金1000元；在90日（不含）后，一次性领取10000元重大疾病互助金。 意外伤害互助金标准： 1、会员因意外事故、烧烫伤导致残疾时，最高可以领取伤残互助金20000元，导致身故时，其家属一次性领取身故互助金40000元。 2、会员因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致残疾时，最高可领取伤残 互助金40000元，导致身故时，其家属一次性领取身故互助金80000元。 7、会员申请互助金需要准备什么材料？ （1）医疗机构结算单一份； （2）医疗机构的住院病历一份；
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则 第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。 医保法律法规条例全文 第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： （一）企业及其从业人员; （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。 上述单位的退休人员适用本条例。 第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。 个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。 第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。 第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。 第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。 第二章基本医疗保险费征缴 第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的５％—７％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的２％。 第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的６０％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。 第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
在职职工医疗互助保障计划 为实现工会组织全覆盖的目标，努力建设服务型工会，扎扎实实为会员办好事、办实事，缓解职工医疗费用负担，根据北京市基本医疗保险政策，结合我市职工医疗保险实际情况，特制定《在职职工医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。 第一章保障对象 第一条《在职职工医疗互助保障计划》坚持普惠制原则。保障对象包括： 参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有京卡·互助服务卡的在职职工，享受本计划互助保障。 第二章保障责任期 第二条本计划以自然年度为一个互助保障责任期。例：2012年度互助保障责任期为2012年1月1日至2012年12月31日。 第三章保障责任 第三条本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付（一）”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。 （一）住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以
内），由会员承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。 （二）门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。 （三）门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费用在封顶线以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000元以上至150000万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元；申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费收据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。 （四）互助金计算公式： 1.门诊医疗费用互助金计算公式： ［“自付（一）”－起付线1800元］×20%=互助金额
职工重大疾病医疗互助活动方案 职工重大疾病医疗互助活动方案 为了大力弘扬工人阶级团结友爱、互助互济精神，提高职工医疗保障水平，提升职工抵御重大疾病风险的能力，切实减轻职工医疗负担，增强工会组织的凝聚力和影响力，进一步提升我市广大职工幸福指数，促进和谐xx、和谐社会建设。xx市委市直机关工委、市总工会决定联合在市直和高新技术开发区、经济开发区、鱼梁洲经济开发区、隆中风景名胜区行政事业单位开展第一期职工重大疾病医疗互助活动。现制定如下实施方案： 一、目的意义 职工重大疾病医疗互助活动是由市直机关工委、市总工会统一组织，职工全员参与，自我管理、自我服务、自我保障，权利义务相结合、不以盈利为目的的互助互济活动，是我市多层次社会医疗保障体系的重要组成部分，具有群众性、互助性、公益性特征。通过组织开展医疗互助活动，缓解职工患重大疾病之急，解决困难职工家庭因病致贫问题，提高职工医疗保障水平，充分发挥在构建和谐社会中的积极作用。 二、具体内容
第一期职工重大疾病医疗互助活动参加人员范围为xx 市市直和高新技术开发区、经济开发区、鱼梁洲经济开发区、隆中风景名胜区行政事业单位在册（在职）职工。活动采取团体会员制，职工参加人数不少于本单位职工总数的80%；参加单位职工人数少于或等于50人的，须100%参加。同时，鼓励襄城区、樊城区的行政事业单位以及相关企业参加，待积累一定经验后，从第二期开始向县（市）区和各类企业拓展，最终形成市级统筹的xx市职工重大疾病医疗互助。 互助期限为三年；缴费标准为每人每份150元，最多参加3份；参加单位须根据实际情况，为参加职工选定相同份额。 互助责任为参加职工在互助有效期限内首次确诊患《互助办法》规定的十六种原发性疾病，每份额可获医疗互助金1万元；在互助有效期限内因病直接引致身故，每份额可获身故抚恤补助金1000元至3000元。 三、工作流程 （一）参加流程。
中国职工保险互助会《在职职工重大疾病 互助保障活动实施细则》 为缓解职工因首次确诊患上本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工重大疾病互助保障活动（以下简称“本活动”）实施细则》。 第一条活动的基本内容 参加本活动后，在互助保障有效期内会员首次确诊患有本活动所列的15类重大疾病的一种或多种时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。 第二条参加本活动的条件和办法 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）重庆办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。 参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。 为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。
第三条参加本活动的规定 1、参加本活动会费标准为每人30元（每份），交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。 2、本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。 3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息。 4、在互助保障期内会员最多参加四份本活动，超出份数视为无效。对已参加活动的单位，本保障期内新增人员参加活动原则上将在下一保障期单位续保时统一办理。参加本活动，同一单位必须同等份数。 5、参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，执行60日（含本数，下同）的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内按原份数继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。 新增的份数一律执行观察期（含互助保障期未满而新增份数），保障待遇从保障活动生效日起计算。 首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准。 第四条参加本活动的待遇和相关规定 1、重大疾病保障待遇 （1）在本活动生效30日（含）内，会员首次确诊患有15类
青岛市职工医疗互助保障计划(A方案) 为更好地发挥工会的维护职能，缓解职工因病造成的经济困难，根据国家有关政策和全国总工会的有关规定，制定《青岛市职工医疗互助保障计划》（以下简称：本方案）。 第一章保障对象 第一条凡已参加青岛市城镇职工基本医疗保险的在职职工，按规定缴纳互助金，即可成为本方案的保障对象，享受本方案提供的保障待遇。 第二条本方案由基层工会组织本单位职工集体参加。50人以上的单位，参加人数不能少于本单位缴纳职工基本医疗保险费人数的80%；50人以下的单位，参加人数应达到本单位缴纳职工基本医疗保险费人数的100%。 第二章互助金筹集 第三条互助金标准每人每年90元。由参加单位、职工缴纳60元，青岛市总工会给予补助30元。 第四条互助金一次性缴纳，每人限缴一份。单位行政或工会为职工缴纳全部或部分互助金的，参加人数必须与本单位缴纳职工基本医疗保险费的人数相一致，不得只给部分职工缴纳。 企业单位为职工缴纳的互助金可按财政部、国家税务总局【2009】27号文件的规定，在税前列支；其他单位可从福利费等项目中列支。 基层工会办理参加手续时，须提供本单位《工会组织基本情况简表》、本月或上月的基本医疗保险缴费凭证、统一格式的参加职工名单。 第五条单位或职工缴纳的互助金标准将根据保障金支出情况，按年度进行调整。 青岛市总工会（或区、市工会）补助的医疗互助金，将根据专项资金筹集和结余、互助保障资金收支变化等情况按年度进行调整。 第三章互助资金管理 第六条互助保障资金设立专户管理，接受本级政府审计部门及工会财务和经审部门的监督。利息和结余全部并入下年度，任何组织和个人都不得擅自挪作他用。第七条中国职工保险互助会青岛办事处负责互助保障资金的管理和使用。 资金的预决算和其它重大事项由青岛市职工互助保障管理委员会决定。涉及本方案资金的筹集、支付和标准的调整等重大事项必须经管理委员会讨论通过。 青岛市职工互助保障管理委员会设立互助保障经费审查委员会，负责职工互助保障资金的监督审计。监督各项互助金是否按计划及时、足额上交总会，监督保障金的使用、结存状况。重点审核保障金使用是否符合规定，监控保障金的结存状况。不定期复查理赔案例，审核其程序是否合规。 第四章保障范围和标准 第八条A方案的保障范围和标准如下： 1、因住院、家庭病床、门诊大病发生的由本人负担的基本医疗保险起付标准部分的医疗费，按照150元标准给予保障金。一个保障年度只补助一次。 2、因住院、家庭病床、门诊大病发生的纳入基本医疗保险统筹支付范围的医疗费，起付标准以上、大额医疗补助金最高支付限额以下、个人按比例负担的部分，按照75%的比例标准给予保障金。 3、在保障年度内住院、家庭病床、门诊大病发生的进入统筹支付前，基本医疗
瓶窑镇总工会关于《杭州市在职职工医疗互助保障办法实施细则》操作方法的通知 各基层工会: 为做好瓶窑镇2018年在职职工医疗互助保障工作，现将《杭州市在职职工医疗互助保障办法实施细则》操作方法下发给各单位，请认真贯彻执行： （一）关于医疗互助项目缴费补助： 住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障，交费标准为每人36元/年。余杭区总工会对参加该项目的会员，2018年继续补助每人11元,所需资金在市统筹前结余资金和工会经费中列支。 （二）关于医疗互助参保的有关要求： 1.参保程序：职工申请参加医疗互助，由所在基层工会以团体形式组织参加，不接受个人申请参加。互助金由所在基层工会统一收交，并将医疗互助团体申请表、参加人员名单和社会保险基金结算表报所属的镇局工会确认备案。由于2018年参保方式调整，参保将通过智慧工会管理平台办理，基层工会参保信息由各单位通过“智慧工会管理平台”上传，也可将电子参加资料递交瓶窑镇总工会，由镇总工会协助上传。 - 1 -
2.参保资料：各参保单位将《杭州市在职职工医疗互助团体申请表》、《杭州市在职职工医疗互助参加人员名册》纸质版（各1份，须加盖单位公章或工会章）和对应的电子版；以及社会保险基金结算表电子稿及复印件和互助金汇款交费凭证等资料，在12月5日前上报至瓶窑镇总工会。 三、适用范围 1、本瓶窑镇辖区内的机关、企业、事业单位、社会团体的在职职工均可在单位工会统一组织下，按规定交纳互助金参加杭州市在职职工医疗互助保障活动。 2、在职职工医疗互助保障活动不接受个人申请参加，互助金由所在工会统一收交。职工人数不足50人的单位参加人数不低于90%，50人至100人的单位参加人数不低于80%，超过100人的单位参加人数不低于70%。 四、互助期限 互助期限为一年，即2018年1月1日零时起到12月31日24时止，每期交费一次。 五、互助项目及交费标准 1、住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障项目（简称：在职住院），交费标准为每人36元/年（由余杭区总工会补助11元，因此交费实际标准为每人25元/年）；重大疾病及住院生活补助互助保障项目（简称重大疾病），交费标准为每人60元/年；女职工特殊疾病补助互助保障项目（简称女职工特种重大疾病），交费标准为每人20元/年。 2、三个互助项目可同时参加（男职工每人85元/年，女职工每人105元/年），也可选择其中一项或两项参加。单位在选择互助 - 2 -
《中国职工保险互助会》章程 第一章总则 第一条根据党的十四届三中全会《决议》、党中央、国务院文件中关于建立多层次社会保障体系，提倡社会互助，实行基本养老保险、企业补充养老保险、社会互助保险、个人储蓄性养老保险相结合的精神，依照《工会法》、《劳动法》等有关规定，制定本章程。 第二条中国职工保险互助会是由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制保险组织。本会宗旨是：适应社会主义市场经济发展的需要，促进社会保险事业的改革，更好地维护职工群众的基本经济利益。 第三条中国职工保险互助会不以盈利为目的，是职工自筹资金、自我管理、自我服务的群众性社会互助互济合作保险组织，是按照党和国家对“送温暖工程”的指示，通过工会组织职工依靠自己和集体的力量，用互助合作的办法，解决职工生活中的困难问题，作为国家基本保险的补充。其业务接受国家有关主管部门的指导。 第四条中国职工保险互助会保险基金主要由各会员筹集而成，会员人会既依法享有相应的权利并履行义务。 第五条中国职工保险互助会的任务如下： 1、开展与职工生、老、病、死、伤、残或发生意外灾害、伤害等有关的社会互助保险及其它相应险种的社会互助保险活动。 2、负责保险基金的筹集、调剂、给付、保值增值等管理工作。 第六条职工社会互助补充保险适用于中国境内所有建立工会组织的单位。 第二章会员 第七条中国职工保险互助会实行团体会员和个人会员制。凡年满18岁的职工和工会会员，承认本会章程，交纳会费，均可以申请加入互助会。 第八条中国职工保险互助会会员要交纳会费，于会员人会时一次性交纳。
第九条会员对已认可、但未交纳的会费不得以对互助会或对其他会员的债权抵销。 第十条会员未经中国职工保险互助会同意，不得将会费转让他人抵偿债务或做债务担保。 第十一条会员享有以下权利： 1、参加互助会举办的各项互助保险活动； 2、推举和被推举中国职工保险互助会管理委员会委员和监事委员会委员； 3、参与中国职工保险互助会管理，对管理工作提出建议和批评； 4、按规定享受中国职工保险互助会分配的收益。 第十二条会员的义务 1、遵守中国职工保险互助会章程； 2、遵守中国职工保险互助会的各项规定，及有关规章制度； 3、交纳会费，并至少参加一项互助保险计划； 4、参加中国职工保险互助会组织的活动； 5、对互助会诚实、信用，不从事损害互助会和其他会员利益的活动。 第十三条会员不履行义务，视为自动退会。 第三章会员代表大会 第十四条互助会的最高权力机构是会员代表大会。会员代表大会的权利是： 1、审议、批准理事会、监事会和管委会的报告； 2、推举、罢免理事会、监事会和管委会成员； 3、审议通过中国职工保险互助会发展规划和财务报告； 4、对中国职工保险互助会重大事项做出决定； 5、修改互助会章程； 6、决定互助会其它重大事宜。
一、职工互助医疗保险的概念与对象范围 职工互助医疗保险是在职工及家庭患大病、重病、享受国家基本医疗保险待遇后，个人负担医疗费较高的情况时，给予职工的经济帮助。职工医疗互助保险金一般都是职工个人一次性交纳，当个人负担的医疗费超过一定数额时，可以从职工互助补充医疗保险基金中领取一定费用的待遇。 我国职工助医疗保险的对象主要为中小企业职工及新的基本医疗保险制度取消了原享受半费医疗待遇的职工家属。我国职工互助医疗保险一般由工会等独立机构承办，职工自愿意参加，费用主要由职工个人缴纳。参加互助医疗保险的职工及家属可按规定享受相应的互助医疗保险待遇。 二、职工互助医疗保险的经办条件与审批 为了保证互助医疗基金的共济能力，抵御基金营运风险，申请并经办职工互助医疗保险机构必须是地级市以上城市工会等独立法人团体，并经同级社会保障行政管理部门严格审批。 三、职工互助医疗保险的缴费与待遇 职工互助医疗保险费用主要由职工自愿为本人和家属缴纳互助医疗保险费，并按缴费用期限和缴费额享受相应的互助医疗保险待遇。 用人单位也可为职工自愿纳部分互助医疗保险费用，所缴费用须按国家有关规定渠道列支。如企业未参加企业补充医疗保险，其为职工缴纳互助医疗保险的费用，可经主管财政部门审核同意，允许工资总额4%以内部分列入成本。 四、职工互助医疗保险的基金管理与营运 职工互助医疗保险经办机构应加强互助医疗保险基金管理，并建立健全各项规章制度，接受政府、社会和投保企业、职工的监督，保证基金安全和发放。 职工互助医疗保险经办机构原则上不以盈利为目的。经批准运行一事实上期限后，确有基金投资营运能力的，必须经当地社会保障行政管理部门和金融保险行政管理部门审核，报经国家金融保险行政管理部门审批，并严规定投资营运范围，才能，进行基金的投资营运。
互助保障知识竞赛题库 1、中国职工保险互助会成立于（A ） A、1993年 B、1995年 C、1997年 2、中国职工保险互助会是由（A ）创办的 A、全国总工会 B、民政局 C、保险公司 3、中国职工保险互助会胜利油田办事处成立于（C ）年 A 、1998 B、1999 C、1997 4、职工互助保障活动的核心理念（A ） A、平时献出一片爱，难时拥有互助情 B、个人自愿，集体参加。 C、有病人帮我，无病我助人。 5、中国职工保险互助会开展的互助保障活动属于（B ）性质。 A、社会型 B、互助型 C、商业型 6、职工在（A ）的统一组织下参加胜利油田办事处开办的各项互助活动 A、本单位工会 B、劳资部门 C、社保中心 7、职工个人可以单独参加互助保障计划吗（B ） A、随时可以 B、不可以，必须团体参加 C、必须和家人一起参加 8、单位只有很少的职工想参加某一保障计划，允许吗？（B ）可以，超过10人就行B、不可以，必须超过单位人数的80% C、不可以，必须超过单位人数的50% 9、互助保障与传统互助互济活动相比的不同点是（B ） A、临时性、随机性、灵活性 B、制度化、长效化、公平化 C、灵活性、盈利性、制度化 10、职工应向哪个机构申请互助保障金（B ） A、所在地社保所 B、所在单位工会 C、局工会的工作机构 11、职工互助保障依靠职工积极参与形成强大的保障力量，应用的是什么规律？（C ） A、丛林法则 B、海因法则 C、大数法则 12、“亲情关爱互助情深”慰问活动的慰问对象一般是（C ） A、孤寡老人 B、残疾人 C、患大病困难职工 13、互助保障中对残疾人特别救助活动的名称是( A ) A、互助有爱携手同行 B 、复明工程C、智障助学 14、互助保障中对职工配偶和子女的特别救助活动的名称是（B ） A 、互助一家亲活动B、关爱家人特别救助活动C、和谐是福活动 15、胜利油田办事处每年开展两次的慰问活动的名称是（B ） A、走千家，访万户 B、亲情关爱，互助情深 C、互助有爱，携手同行 16、胜利油田办事处目前开办了（C ）项互助保障计划 A、四项 B、五项 C、六项 17、胜利油田办事处目前开展的各项互助保障计划均为团体计划，参加人员不得低于本单位职工总数的（C） A、85% B、90% C、80% 18、年龄在（A ）周岁的在职健康职工均可参加各种互助保障计划。 A、16-60 B、18-60 C、18-65 19、在职职工综合（重疾+意外）互助保障计划是（B）年推行的。 A、2015 B、2016 C、2017 20、“意外伤害”是指：（A ）使会员身体受到剧烈伤害的客观事件。 A、外来的、突发的、非本意的、非疾病的 B、外来的、突发的 C、非本意的 21、《在职职工意外伤害互助保障计划》会费缴纳最低标准为每份（A）元 A、26 B、36 C、50 22、《在职女职工特殊疾病互助保障计划》会费缴纳最低标准为每份( B )元。 A、26 B、36 C、72 23、《在职职工意外伤害互助保障计划》的保障期限为（A ）。 A、一年 B、二年 C、三年 24、《在职女职工特殊疾病互助保障计划》的保障期限为（B ）。 A、一年 B、二年 C、三年 25、《在职职工重大疾病互助保障计划》(三年期)会费缴纳最低标准为每份（B ）元。 A、50 B、66 C、60 26、在同一保障期内职工最多可以参加( C )份《在职职工意外伤害互助保障计划》。， A、2 B、3 C、4 27、在同一保障期内职工最多可以参加( A )份《在职女职工特殊疾病互助保障计划》。 A、2 B、3 C、4 28、在同一保障期内职工最多可以参加( A )份《在职职工重大疾病互助保障计划》。 A、4 B、3 C、2 29、《在职职工子女意外伤害互助保障计划》会费缴纳最低标准为每份（C ）元。 A、26 B、36 C、50 30、在职职工子女意外伤害互助保障计划的保障期限为( A )年 A、1 B、2 C、3 31、在同一保障期内职工子女最多可以参加( C )份《在职职工子女意外伤害互助保障计划》。， A、2 B、3 C、4 32、《在职职工子女意外伤害保障计划》对子女的年龄限制是（B）岁？ A未满16岁B未满18岁C未满14岁 33、《在职职工重大疾病（三年期）互助保障计划》的观察期是（C）天？ A、60 B、40 C、90 34、《在职职工重大疾病（一年期）互助保障计划》的会费缴纳最低标准为每份（B ）元 A、26 B、36 C、50 35、在同一保障期内职工最多可以参加( C )份《在职职工重大疾病（一年期）互助保障计划》。 A、2 B、3 C、4
《在职职工医疗互助保障计划》 职工反应问题答疑 一、关于保障经费的问题：市总工会与各区县、局、总公司工会保费分担比例是多少？ 答：据我们目前了解的信息： 1、市总工会与区县总工会分担比例：市总工会分担60%，区县总工会分担40%； 2、市总工会与局、总公司、产业及直属基层工会分担比例：市总工会分担55%，局、总公司、产业及直属基层工会分担45%； 具体办法及分担比例，以市总工会财务部下发文件为准。 二、哪些单位的在职职工可以享受免费保障？ 答：享受免费保障的在职职工，要具备三个条件： 1、已参加社会基本医疗保险； 2、所在单位向市总工会上解工会经费； 3、持有京卡〃互助服务卡的在职职工。 三、哪些单位需交费参加“在职职工医疗互助保障计划”？ 答： 1、参加社会医疗保险，也有工会组织，但不向市总工会交纳工会经费，由单位统一组织在职职工集体参保。每一年度交纳互助保障费60元，同一单位参保职工不得少于在职职总数的70%，职工总数低于30人的单位，应100%参保。 2、尚未建立工会组织的单位，参保条件同上。
四、在保障责任期内退休的职工，是否仍享有此项保障待遇？ 答：在保障责任期内仍享有此项保障。保障责任期终止后，不能再参加此项保障计划。 五、原享受免费保障的在职职工，调入未建工会组织或不向市总上解经费的单位，是否仍享有此项保障待遇？ 答：在保障责任期内仍有此项保障。保障责任期终止后，随所在单位集体参加此项保障计划。 六、农民工等外来务工人员如何参加此项保障计划？ 答：农民工等外来务工人员随所在务工单位参加此项保障计划，但需参加北京市基本医疗保险。 七、总部在外省市，在北京有分公司的职工，如何参加此项保障计划？ 答： 1、在京分公司已组建工会并向市总工会上解工会经费，且员工参加北京市基本医疗保险，并持有京卡〃互助服务卡的，可免费参保。 2、在京分公司未组建工会，但员工参加北京市基本医疗保险，可以交费参保。 八、有京卡·互助服务卡，所在单位也向市总工会上解工会经费，但未参加基本医疗保险，如何参加“在职职工医疗互助保障计划”？ 答：不能参加。因为本计划是依托基本医疗保险开展的。 九、参加新农合医疗保险的职工，能否参加此项保障计划？ 答：不能参加。因为本计划是依托基本医疗保险开展的。如
北京市职工互助保障相关介绍 职工互助保障是工会履行维护职能的重要工作，是工会以互助互济的方式维护职工权益的重要载体，是工会为职工抵御风险筑起的又一道防线。 职工互助保障工作是依托各级工会组织在工会组织团体中，专对工会会员开展的一项互助互济保障活动，具有保费低廉、保障力度较大、非盈利性、手续简便、赔付及时、服务周到的特点。 职工互助同商业保险一样是我国社会保险体系的重要组成部分，它与商业保险最大的区别就在于它不以盈利为目的。它是为了发扬工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建和谐社会中的积极作用，由工会组织会员开展的经济性社会互助活动，最大限度地维护会员的基本经济利益。 北京市总工会面向全市工会会员发放京卡?互助服务卡，该卡搭载服务内容包括： 互助保障、法律咨询、职业介绍、 优惠体检、优惠健身、优惠购书等。 其中，互助保障内容是指由北京市 总工会向持卡人免费提供一份《非 工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》；以及《在职职工医疗互助保障计划》。
市总工会为北京市全体工会会员免费提供保障计划 《在职职工医疗互助保障计划》 特点:医疗互助、普惠职工 门诊住院双重保障 普遍受益重点关怀 特殊群体特殊关爱 快捷服务理赔到京卡 覆盖面广收益职工多 保障对象应具备如下条件： 参加北京市基本医疗保险； 所在单位向市总上级工会经费； 持有京卡·互助服务卡的在职职工享受本计划保障 《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》； 保障对象应具备如下条件： 参加工会组织的工会会员； 年龄在16周岁至法定退休年龄的北京市在职职工； 保费型职工互助保障计划 《在职女职工特殊疾病互助保障计划》 保障范围: 原发性子宫颈癌、原发性输卵管恶性肿瘤；原发性子宫内膜癌、绒毛膜癌、原发性乳腺癌、原发性外阴癌、阴道癌、原发性子宫肉瘤（恶性）、原发性卵巢癌 《在职职工重大疾病互助保障计划》
中国职工保险互助会《在职职工住院医疗互助保障活动实施细则》 为缓解职工因病住院治疗导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院医疗互助保障活动（以下简称“本活动”）实施细则》。 第一条活动的基本内容 参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目（门诊慢性病治疗除外），根据北京市基本医疗保险规定的医疗费用自付（一）部分，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。 第二条参加本活动的条件和办法 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）北京办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。 参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。 为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。 第三条参加本活动的规定 1、参加本活动会费标准为每人56元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。 2、本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。 3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息。 4、在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。对已参加活动的单位，本保障期内新增人员参加活动原则上将在下保障期本单位续保时统一办理。参加本活动，同一单位必须同等份数。 5、参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日（含本数，下同）内继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。 第四条住院医疗保障待遇和相关规定 1.会员因普通住院治疗的，在基本医疗保险统筹基金和大额医疗补助支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付（一）部分的医疗费领取住院医疗互助金（首次住院扣除1300起付线后按60%比例领取互助金，第二次及以上住院扣除650起付线后按50%比例领取互助金）。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院； （1）基本医疗保险规定的各单病种住院费用仍要扣除起付线。 （2）享受本市城镇居民最低生活保障的在职参保人员，能提供最低生活保障有效期证明的，首次住院起付线按650元扣除，第二次及以上住院按325元扣除，依次按60%、50％比例领取互