晚期癌症姑息治疗与生活质量【关键词】肿瘤；姑息疗法；生活质量 目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向。据世界卫生组织(WHO)的调查统计，1995年全世界有新发癌症患者1000万人，死于癌症人数660万，是居民常见的死亡原因之一［1］。由于肿瘤诊断的复杂性及目前诊断水平的限制，在许多国家尤其是发展中国家，相当多患者确诊时已是中、晚期。晚期癌症患者应得到进一步的姑息治疗以提高其生活质量。但由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗制度和条件所限，致使大量晚期癌症患者得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁，也增加了社会和工作单位的负担。2006年第4届中国肿瘤学术大会的主题是“规范肿瘤治疗,提高生命质量”。美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同发布了“改善癌症医疗质量的共识意见声明”，强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题。这些所体现的基本思想是：尊重癌症患者，科学决策抗癌治疗,保证癌症医疗质量。WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。 1 姑息治疗的定义、起源及发展
根据WHO的定义，姑息治疗是指对所患疾病已经治疗无效的患者积极地、全面地医疗照顾。对疼痛、其他症状以及心理、社会和精神问题的控制是首要的。姑息性治疗的目的是使患者和家属获得最佳生活质量。姑息性治疗的很多方面也可与抗癌治疗一起应用于疾病过程的早期［2］。因此姑息治疗是一种人性化的治疗［3］。 姑息治疗起源于4世纪古罗马拜占庭Christain社会机构发起的临终关怀医院(hospice)运动。1967年，世界第一个现代化的Hospice在伦敦建成。20世纪70年代以后，姑息治疗机构逐渐发展壮大，目前英国有700余家，美国3000余家，其他欧洲及第三世界也陆续建立起Hospice。1982年WHO提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围内推广应用癌痛止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了牛津大学教科书《姑息医学》，并于1998年再版。 我国姑息治疗事业起始于20世纪80年代，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌症患者收治是个社会问题”，1987年筹建了我国第一个以收治晚期癌症患者为主的安徽肿瘤康复医院。1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会正式成立，后来各省市也相继成立省市级的癌症康复与姑息治疗专业委员会。1990年，我国卫生部和WHO共同召开全国癌痛专题研讨会，并把癌痛三阶段止痛方案推向全国［4］。此后，1991年、1994年和1999年，我国三次修
肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 肉瘤：恶性肿瘤来自间叶组织者称为肉瘤。 癌：恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌。 肿瘤标志物：肿瘤细胞或癌组织由于癌基因及其产物的异常表达和合成释放的生物活性物质或宿主对肿瘤进行反应而产生的一类生化分子，它提示了肿瘤在宿主体内的发生发展过程和癌基因的活化程度。 化疗：广义的化疗是指应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物，抑制其生长繁殖的化学治疗过程；狭义的化疗则是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤。综合治疗：是指根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。 大咯血:24h内咯血500ml以上，或出血至呼吸道，对生命造成威胁时叫大咯血。疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。癌前疾病：是指一些可能转变为癌症的疾病或情况。（而癌前病变是指各种组织的上皮出现不典型增生或称异型增生，是可能癌变的病理情况。前者是一个临床概念，后者是一个病理概念） 多发性骨髓瘤（MM）：亦称浆细胞骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞恶性增殖所致的肿瘤性疾病，属浆细胞肿瘤的一种。 二．知识点 1.浸润是肿瘤播散的主要方式，是恶性肿瘤细胞转移的基础和前奏。 2.在恶性肿瘤发生与发展过程中，往往是内外之因联合作用而导致机体脏腑功能失调、气血阴阳亏虚、痰湿或邪毒蕴积，发生局部气滞血瘀、痰凝湿聚、邪毒内蕴等一系列病机变化。 3.我国癌症发病率上升的主要原因有人口老龄化、吸烟、不良生活习惯和环境污染等。 4.病理学检查是肿瘤最可靠、最具有价值的诊断方式。也是决定治疗方案的依据。 5.中西医结合是当今治疗恶性肿瘤最具有优势与特色的疗法之一。 6.肿瘤治疗存在的问题：①临床疗效有待进一步提高②临床治疗方案有待进一步规范③药物临床应用尚欠合理④不良反应的防治重视不够⑤中西医结合切入点的研究有待进一步加强。 7.化疗药物可有效治疗肿瘤，但同时也成为医源性因素可引起其他恶性肿瘤，尤其是血液系统肿瘤。 8.单纯疱疹病毒-2（HSV-2）和人乳头状瘤病毒（HPV）——宫颈癌 EB病毒——鼻咽癌HBV，HCV——肝癌 9.TNM分期：原发肿瘤的大小和范围（T），淋巴结（N）受累情况，肿瘤转移情
一、名词解释：5*2分=10分 1、肿瘤：是机体正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化而形成的新生物。 2、化疗：广义的化疗实质应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物，抑制其生长繁殖的化学治疗过程；狭义的化疗是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤。 3、癌前疾病：是指一些可能转变为癌症的疾病或情况；癌前病变：是指各种组织的上皮出现不典型增生或异性增生，是可能癌变的病理情况。 4、原发性肝癌：是指发生自肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。 5、上腔静脉综合症：绝大多数由肿瘤引起，主要是支气管肺癌和上纵膈其他肿瘤所致上腔静脉、奇静脉受压迫，静脉回流障碍，出现头颈部浮肿、面部青紫瘀血、眼结膜充血、颈部和胸壁静脉怒张、头晕、头痛、视觉障碍、意识改变等。 二、填空题：30*0.5分=15分 1、肺癌的五大主症是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短、发热。 2、肿瘤发病的病因是六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚；病机是气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调正气虚弱。 3、肿瘤常见并发症有大出血、急性梗阻、癌性发热、恶性积液、代谢急症。 4、颅内压增高三联征头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
5、肝癌的形态分型有巨块型、结节型和弥漫型。 6、肺癌的中医证型有痰气阻滞证、邪伤肺络证、气滞血瘀证、肺气亏损证、肺肾阴虚证、毒热蕴结证。 三、判断题：10题×1分/题=10分 1、直肠癌早期症状为排便习惯和粪便性质改变。（是） 2、根据WHO制定的三阶梯止痛方案，癌痛病人应坚持按时给药的原则。（是） 3、按病理分型可将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌。（非） 4、乳腺癌最常见的转移器官依次是骨、肺、肝、软组织、脑。（非） 5、凡AFP升高即可诊断为肝癌。（非） 6、细菌感染与肿瘤发生无密切关系。（） 7、吗啡类止痛药在使用时具有封顶反应。（） 8、在目前肿瘤的治疗中，首选放射治疗。（） 9、某些肿瘤，即使出现远处转移灶仍不能归为晚期。（） 10、癌基因是肿瘤细胞所特有的，其表达导致了肿瘤的发生。（） 四、选择题：20*1分=20分 1、对胃癌早期诊断最有价值的检查方法是（ C ） A．X线 B．B超 C.纤维胃镜检查 D.心电图 2、下列哪项抗癌药物对静脉有强刺激性（ D ） A. 甲氨喋呤 B. 5-氟脲嘧碇 C.顺铂 D.长春瑞宾 3、对肺癌诊断最有效的检查手段是（ A ） A. 纤维支气管镜 B.胸部Ｘ线检查 C.痰脱落细胞检查 D.ＣＴ 4、下列哪项是目前治疗肿瘤方法中首选的（ B ）
癌症姑息治疗 【WHO攻克肿瘤的四大战略任务】肿瘤预防、肿瘤早诊、综合治疗、姑息治疗 【发展姑息医学是全社会的需要】1、癌症发病率及死亡率的增加2、社会老年化进程的加速3、可治愈性肿瘤的比例仍很低4、晚癌患者如何办 【WHO姑息治疗的原则】1、缓解疼痛及其他造成痛苦的症状2、肯定生命并把死亡看成一个正常的过程3、对死亡既不延长也不促进4、对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活5、给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事6、提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响7、姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合8、为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及研究 【早期规范化处理癌痛及其他症状----改善生活质量、延长生存时间】1、终末期疾病源于疾病早期2、早期疼痛不处理，导致神经和中枢的敏化，使疼痛信息传导的增强，静止通道的活化，使疼痛不断增强，甚至无害刺激也可诱发痛苦3、未处理的症状造成慢性痛苦，导致抑郁、自杀、恶液质 【姑息治疗在肿瘤学中的位置】1、姑息治疗应尽早地贯彻到肿瘤治疗始终2、癌症发病在发展中国家仍将继续呈上升趋势3、80%以上患者需姑息治疗4、发达国家五年癌症生存率达50%，但早、晚也需姑息治疗5、当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越得到患者及家属的选择 【姑息医学发展滞后的原因】1、社会对姑息治疗的定义、伦理、原则、内容缺乏认识 2、政府的国家癌症控制项目欠具体 3、对受伤害的脆弱的群体缺乏来自各方面精神及经济的支持 4、政策制定者、执行者、专业人员研讨应加强如：如何落实与整合肿瘤工作的四项任务？如何确定优先？如何消除现实医疗实践中的浪费、开拓有效的医疗服务？了解地区差异、基金保证与重视程度的区别 5、肿瘤专业工作者错误的认为停止化疗＝不能提供其他，希望被剥夺而放弃了患者；疾病进展＝肿瘤医生的失败，形成自责；支持治疗Hospice=不治疗，造成患者因转诊晚而未享受足够的姑息治疗的现象 6、专业姑息治疗队伍处于治疗与姑息的交接口，感到无所是从，缺乏成就感，缺乏周围的支持，忽略了自己正在从事真正的人文关怀，真心的奉献爱心的事业 7专业医院考虑出成果，出人才及医院收入，医生考虑疗效与不良反应，家属最关心的经济问题，而患者急于缓解痛苦，如何将四者统一将是人文关怀及和谐社会的体现 8、初级保健人员缺乏治疗、教学、科研及学习的条件。面对本应多中心协作的躯体、心理、精神全面关顾的弱势群体感到无能为力的负罪感。 【根据资源水平姑息治疗优先的实施】目的：改善癌症或其他致命性疾病患者及其家属的生活质量 内容：疼痛控制、症状处理、心理及精神支持，所有国家公众及专业人员都应知道癌痛是可以避免的，并且在各健康保健组织均可提供口服吗啡 1、低资源国家：在所能达到的目标地区各层次的医疗保健机构都要采用最低标准的疼痛控制和姑息治疗，如家庭护理 2、中等资源国家：全国范围内各层次的医疗保健机构都要保证最低标准的疼痛控制及姑息治疗实施，可由健康保健工作者及家庭护理共同完成 3、高水平资料国家：在全国范围内、各个层次的医疗保健人员均应通过各种方式包括家庭护理确保国
晚期癌症的姑息性化疗 姑息性化疗的目的是提高生存质量和带瘤生存。临床上有些肿瘤病人，特别是晚期病人，目前的化疗并不能使之达到治愈，也不一定能延长生存期。此时应认真地权衡化疗可能带来的好处，与其毒副反应可能带来的痛苦，以改善生活质量为首要目的，来决定治疗策略。不必过分强调治疗的彻底性，应以反应小，痛苦小的治疗为选择。目前，临床最常见的恶性肿瘤，如非小细胞肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、食管癌、头颈部癌的化疗疗效均不满意。对此类肿瘤的晚期病例，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。主要目的是减轻患者的痛苦，提高其生活质量，延长病人的寿命。 一、姑息性化疗的临床应用方式 1. 全身化疗(Systemic Chemotherapy)：采用静脉注射、肌注或口服途径给药，药物分布于全身多种器官组织。 2. 局部化疗(Local Chemotherapy)，包括特殊途径化疗： (1) 腔内化疗：包括胸腔内化疗，心包腔内化疗及腹腔内化疗，可治疗癌性浆膜炎和浆膜腔积液。 (2) 鞘内化疗：通过腰椎穿刺鞘内给药，可使抗癌药进入脑脊液，常用于治疗中枢神经系统白血病或淋巴瘤、、中枢神经系统原发性肿瘤及其它恶性肿瘤的中枢神经转移。 (3) 介入化疗：通过高选或超选动脉或静脉插管与置管或穿刺，灌注大剂量抗癌药物以提高局部血药浓度，增强化疗效果。如肝动脉插管介入化疗(常与栓塞合用)，或门静脉穿刺介入化疗治疗原发性或转移性肝癌。 (4) 瘤体内注射药物，即直接将抗癌药注入瘤体局部，如直接对小肝癌癌灶内注射无水酒精或丝裂霉素等，常在B超或CT引导下进行。 (5)膀胱灌注化疗：主要用于治疗膀胱肿瘤，通过导尿管给药，常用药物有丝裂霉素吡喃阿霉素及卡介苗等。 二、肿瘤化疗的药理学基础 50多年来筛选过的抗癌化合物或植物提取样品多达50多万种；但是，经过临床试验有确切疗效的药物只有几百种，而目前常用的药物在60-70种。 (一)、抗癌药物的传统分类 一般根据药物的化学结构、性质、来源及作用原理，将抗癌药物分为六类。 1.烷化剂此类药物最早问世并用于临床，按其结构特征分为如下类型：
?专家论坛?肿瘤治疗存在的问题及中西医结合的研究重点 凌昌全 (第二军医大学附属长海医院中医科,上海200433) [摘要]目前的肿瘤治疗主要存在以下几个问题:(1)肿瘤的过度治疗普遍存在;(2)急功近利而缺乏长远规划;(3)综合治疗缺乏合理的内涵;(4)缺少有效的个体化治疗方案;(5)对中医药的优势认识不足、发挥不够。中西医结合在肿瘤防治中大有可为,应重点围绕以下几个方面开展研究工作:(1)加强中医对恶性肿瘤基础知识的认识和研究;(2)加强中西医结合治疗肿瘤合理化、规范化方案的研究;(3)加强中西医结合治疗恶性肿瘤疗效标准的研究;(4)加强中西医结合防治肿瘤术后复发、转移的研究。[关键词]肿瘤;治疗;中西医结合 [中图分类号]R2-031[文献标识码]A[文章编号]1672-1977(2003)03-0168-03 Problems in cancer treatment and major research of integrative medicine LING Chang-Quan (Department of Traditional Chinese Medicine,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai200433,China) [ABS TRACT]There exist some problems in the present cancer treatment,such as:(1)prevalence of excessive treat ment; (2)lack of long-term research plan;(3)lack of reasonable comprehensive treat ment;(4)lack of operative individualized treat-ment;(5)the superiority of traditional Chinese medicine(TCM)was undervalued and underused.Integrative medicine should play an important role in the prevention and trea tment of cancer.Further research should be carried out in the following as-pects:(1)enrich and improve the theoretical knowledge of TCM on cancer;(2)enhance the research on rationalization and standardization of cancer treatment program of integrative medicine;(3)enhance the research on criterion of therapeutical effect of integrative medicine in trea ting cancer;(4)enhance the research on prevention and treatment of postoperative recurrence and metastasis of cancer by integrative medicine. [KEY WORD S]neoplasms;therapy;integrated traditional Chinese and western medicine [J Chin Integr Med,2003,1(3):168-170] ①由于环境污染加剧、营养失衡、人口老龄化以及激烈竞争下生活压力增大等因素,目前全世界恶性肿瘤的发病率越来越高。20世纪90年代,有1/10的人死于肿瘤。据估计,21世纪初,全世界每年新发肿瘤病例数将高达1500万。同时,癌肿的发病谱也发生了变化,在大城市中肺癌已跃居发病首位,结、直肠癌和乳腺癌、胰腺癌、肝癌等发病率均有所上升,而宫颈癌、食管癌的发病率则明显下降。肿瘤的治疗方法不断改进,新药及新型疗法层出不穷,人类在肿瘤治疗中取得了很大的成绩,但目前对大部分恶性肿瘤尚无特异性的治疗方法,人们依然“望癌生畏”。如何从中医药学这个伟大宝库中积极探索新理论,开创新方法,改变我国肿瘤防治现状,提高临床疗效,使其具有国际领先水平,是中西医结合防治肿瘤研究的重要方向。 1目前肿瘤治疗存在的一些问题 1.1肿瘤的过度治疗普遍存在肿瘤发病率随年龄增加而增加,老年肿瘤患者多合并有其他疾病,因此危害他们机体的主要因素或导致其死亡的直接原因往往并非就是恶性肿瘤,但肿瘤常成为临床医师关注的焦点而使患者接受强有力的治疗。由于事实上相当一部分患者并不能得益于临床治疗,但又极少有肿瘤患者不去积极接受治疗,其结果是这部分患者徒受过度治疗之苦。 1.2急功近利而缺乏长远规划临床医生考虑的往往是肿瘤能否切除,经放疗或化疗后瘤体会不会缩小,至于患者的生存期能否延长,生活质量是否提高却很少顾及。目前肿瘤的临床治疗主要还是以近期疗效为评价终点的短期行为。由于多数肿瘤治疗方法的损伤较大,治疗引起的并发症并不少见,所以并非所有的治疗都能获得预期的近期疗效。因不适当的治疗而使患者生活质量严重受损,甚至提前死亡的例子不胜枚举。例如:对多数手术不能治愈的患者行大剂量化、放疗后并没有明显改善预后,强化治疗的速决战不仅增加严重并发症的危险性,也没 [作者简介]凌昌全(1957-),男,博士,教授、主任医师.
肿瘤晚期患者的姑息护理 由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。1姑息护理的概念及内容 (1)概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。 (2)内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。 2 姑息护理 2.1 基础护理 (1) 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。 (2) 饮食护理向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。 (3) 生活照护根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会第五届委员名单 省份姓名所在单位副主委常委委员 李萍萍北京肿瘤医院副主委○ 徐兵河中国医学科学院附属肿瘤医院○ 5北京罗健中国医学科学院附属肿瘤医院内科 吴世凯解放军三零七医院 李小梅北京军区总医院肿瘤科○ 王杰军第二军医大学附属长征医院肿瘤科主委○ 王雅杰第二军医大学附属长海医院肿瘤科 6上海胡夕春复旦大学肿瘤医院○姚阳上海第六医院○成文武复旦大学肿瘤医院 王湛第二军医大学附属长征医院肿瘤科 秦叔逵解放军南京八一医院全军肿瘤中心候任主委○ 3江苏江志伟南京军区南京总医院普通外科 杨扬江苏省肿瘤医院 2天津潘战宇天津医科大学附属肿瘤医院○王昆天津医科大学附属肿瘤医院 陈元华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心副主委○ 4湖北谢丛华武汉大学附属中南医院肿瘤科 臧爱华湖北省肿瘤医院内科 褚倩华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 卢连法安徽济民肿瘤医院放射治疗中心主任○ 3安徽季楚舒安徽省立医院肿瘤科副主任 吴穷安徽省蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科主任 张力中山大学附属肿瘤防治中心内科副主委○3广东张为民广州军区总医院肿瘤科 林英诚汕头大学医学院附属肿瘤医院 2黑龙江张清媛哈尔滨医科大学附属肿瘤医院副主委○于常华哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 3 2 2 1 1 1 3吉林周红吉林省肿瘤医院 辽宁 谢晓冬沈阳军区总医院肿瘤中心○ 白维君辽宁省肿瘤医院 内蒙王晓红包头市肿瘤医院肿瘤内科 宁夏詹文华宁夏医科大学总医院肿瘤医院 甘肃赵勤甘肃省肿瘤医院 青海刘红星青海大学附属医院 新疆徐继鸿新疆医科大学附属肿瘤医院 四川 侯梅四川大学附属华西医院○ 张智慧四川省肿瘤医院 重庆 梁后杰第三军医大学第一附属医院肿瘤科 王东林重庆市肿瘤医院 陕西刘文超第四军医大学附属西京医院肿瘤中心 山西张国琛山西省肿瘤医院 河北 刘巍河北医科大学附属第四医院内科○ 刘小立河北医科大学附属第四医院 河南 罗素霞河南省肿瘤医院○ 张明智郑州大学第一附属医院肿瘤科 山东 梁军青岛大学医学院附属医院○ 刘波山东省肿瘤医院 马胜林杭州市第一人民医院 浙江潘宏铭浙江大学医学院附属邵逸夫医院○郑晓浙江省肿瘤医院 江西 熊建萍南昌大学第一附属医院内科○ 郑智江西省肿瘤医院 湖南 钟美佐中南大学附属湘雅医院肿瘤科 罗以湖南省肿瘤医院 贵州邹彦贵州省遵义医学院附属医院肿瘤医院 云南宋鑫昆明医学院第三附属医院 广西宋向群广西医科大学附属肿瘤医院 福建 黄诚福建省肿瘤医院内科副主委○ 崔同建福建省立医院肿瘤内科
中西医结合肿瘤病学复习题及答案 一、名词解释 1.肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变、扩增和（或） 抑癌基因的丢失、失活等基因表达失常的细胞异常增生而形成的新生物。 2.癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为“癌”。 3.肉瘤：间叶组织（包括结缔组织和肌组织）发生的恶性肿瘤称为“肉瘤”。 4.肿瘤转移：是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到与原发病灶不相连 的部位（组织或器官），又生长出与原发病灶病理类型相同的肿瘤。 5.噎嗝：指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下,或复而纳出疾患。 6.反胃：指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的疾患。 7.细胞学诊断IV级：即发现有癌细胞，但不够典型。或有极少数典型癌细胞，需进一步证实。 8.肝转移性肺癌：是指原发于肺部的癌肿通过直接浸润、气道种植或血管淋巴管转移至肝部继续增长，形成与原 发瘤同样性质的癌肿。 9.细胞周期非特异性药物：是指能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞的一类抗癌药物。这类药物包括烷化 剂、抗癌抗生素和激素类药物。 10.中央型肺癌：是指发生在肺段以上支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。 二、填空题 1.祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病、七情伤、饮食劳伤、体质虚，而把对肿瘤的病机主要 概括为气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪蕴、脏腑失调，正气虚弱。 2.恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移、血行转移、种植性转移、局部蔓延转移和医源性转移。 3.窥镜在检查恶性肿瘤的优点主要有：直观、照相、刷取细胞做细胞学检查和直接活检等。 4.支气管肺癌的主要症状是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。 5.现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃部 切除术后残胃。 三、简述题 1.简述我国目前甲胎蛋白（AFP）临床诊断原发性肝癌的标准。 答：①AF P≥500μg/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等； ②AFP由低浓度逐渐升高而不见下降；③AFP≥200μg/L的中等浓度水平持续8周以上。 2.简述癌细胞的生物学特性 答：①癌细胞对控制正常的细胞的增殖与分化的调理因素不能正常发生反应，而表现为持续性增生和分化不良；②癌细胞对邻近组织和细胞间的异常关系，从而改变正常组织的结构形式，常表现为浸润性生长和形成远处转移；③癌细胞可将上述两个特性遗传给其子细胞。 3.简述胃癌的诊断方法。 答：⑴临床症状诊断：①40岁以后开始出现中上腹部不适或疼痛且无明显节律性，并伴有明显的食欲不振或形体消瘦；②胃溃疡严格科抗溃疡治疗任务明显好转；③慢性浅表性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，不典型增生经科治疗无效；④中年以上患者出现不明显原因的贫血、消瘦和粪隐血阳性。 ⑵实验室检查：①RBC下降，Hb下降；②大便隐血试验阳性；③胃液分析出现游离胃酸低。 ⑶X线检查⑷纤维胃镜⑸细胞学检查⑹生物学检查⑺超声胃镜检查⑻CT检查 中西医结合肿瘤病学复习题及答案（二） 一、名词解释
肺癌患者的姑息治疗现状 作者:xxx 单位: 邮编: 摘要：肺癌发病率占所有恶性肿瘤发病率的12%，并有着最高的年死亡率。治疗上，总的目标是争取治愈或延长生命。但近60%的患者在确诊时已经失去了根治性治疗的机会。因此，舒缓和支持治疗成为其终将接受的一项治疗。那些症状上表现为呼吸困难、慢性咳嗽、剧痛、疲乏和恶液质状态，以及恐惧、抑郁和体力、智力显著降低的患者均有接受住院或家庭姑息治疗的指征。了解姑息治疗中应用的各种方法可以有效缓解进展期患者发生在最后生命阶段的各种症状。进展期肺癌的常用治疗方法为手术、放化疗。在疾病早期引入姑息治疗是近年来的研究重点。 关键词：肺癌姑息治疗生活质量 一、肺癌概述 恶性肿瘤是人类死亡的主要原因之一。目前，全世界每年新诊断癌症患者约1100万，年死亡人数约700万。据预测，到2030年癌症新诊断病例数将增至2600万，而年死亡人数将升至1700万。全球癌症发病率升高与社会老龄化、环境污染以及吸烟等不良生活习惯有关[1]。 肺癌占所有癌症的12%，在男女患者中均居年死亡率之首。大约50%的病例在诊断时已属晚期[2]。超过一半的新发病例年龄超过65
岁。性别是一个重要的预后指标，通常女性患者生存期优于男性[3]。 组织病理学上通常将肺癌分为2大类。非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC)约占80%~85%，和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），约占15~20%。导致肺癌的危险因素包括吸烟、被动吸烟、电离辐射、空气污染等。肺癌的预后通常都差，原因在于确诊较晚，以及高龄、合并病对治疗的限制。肺癌的最常见症状包括咳嗽、气短、咯血、疼痛，并常常影响患者的精神心理方面，降低他们的生活质量（quality of life，QL）。癌细胞的转移扩散常发生在淋巴结、骨、肾上腺、脑、肝等。消瘦、食欲不振、虚弱和乏力也较常见[4]。外科手术仍然是NSCLC唯一可能根治的手段。早期患者推荐手术治疗，Ⅲ期患者则是手术、放疗、化疗、靶向药物相结合的综合治疗，Ⅳ期患者通常不推荐手术[5,6]。SCLC以生长迅速和早期容易转移为特点，它对放射线和细胞毒性药物敏感，因此它的治疗手段是放、化疗联合的综合治疗[7]。肺癌的生存期与疾病分期相关，Ⅲ期患者的5年生存率为7%~19%，而Ⅳ期仅为2%[8]。 二、肺癌患者的姑息治疗的意义 根据世界卫生组织（2010）的定义，姑息治疗是一种特殊的治疗方式，通过提供疼痛控制、症状缓解以及提供精神与社会方面的支持，让罹患疾病而面临死亡威胁的患者及家属得以改善其生活质量[9]。在中国，每年新发癌症病例约312万，死亡病例超过200万，每天有8550人成为癌症患者，其中死亡病例最多的病种是肺癌[10]。因此，随着人口老龄化进展和癌症发病率、死亡率等预期走高，需要姑息治
住院晚期癌症患者的姑息护理 发表时间：2014-07-23T16:38:07.467Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：陶成春 [导读] 癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右，疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。 陶成春（安徽省铜陵市第二人民医院肿瘤内科 244000） 【关键词】住院晚期癌症姑息护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0126-02 由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高，终末期癌症患者受着身心的煎熬，他们的生活质量及死亡给家属亦带来很大的影响，这些日趋得到广大社会的关注与重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑 息护理的重要任务[1]。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。 1 姑息护理的概念及内容 1.1 概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将晚期癌症阶段看成是一种特殊类型的生活，减少患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护患者临终时的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，包括姑息治疗期间的照护，患者临终阶段的照护及对家属的哀伤辅导等。 1.2 内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，主要内容是控制疼痛和其他症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世，并承认濒死是一个正常的过程。 2 姑息护理 2.1 基础护理 2.1.1 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。 2.1.2 生活照护根据护理级别予以生活护理。(1）注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。(2）加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。 2.2 症状护理 2.2.1 疼痛癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右，疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。（1）药物止痛通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。(2)心理支持可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：a认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。b行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。(3)家庭支持晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用，提供情感支持。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。多与病人聊开心的事，陪伴病人散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛[3]。 2.2.2 呼吸困难呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。 (1)药物治疗根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。（2）氧疗氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。（3）呼吸方式的训练帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制采取呼吸深而慢规则好呼吸的频率深度和节律。如放松式呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等。 2.2.3 发热发热原因大致有两种：感染及癌性热。(1)癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。(2)感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通；严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗；加强营养，提高患者自身免疫力；遵医嘱予以抗感染治疗。 2.3 死亡教育晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：(1)评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。(2)对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。(3)尊重临终患者的权利，医护人员应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。(4)根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时
几种恶性肿瘤的中西医结合治疗肾上腺肿瘤的诊治 1、以下哪项不属于肾上腺肿瘤的手术指征（B ） A、内分泌功能亢进 B、已出现恶液质征象 C、有恶性征象 D、进行性增大者 E、直径≥3cm 2、以下哪项属于肾上腺的恶性肿瘤（C ） A、库欣腺瘤 B、醛固酮腺瘤 C、皮质腺癌 D、节细胞神经瘤 E、嗜铬细胞瘤 3、肾上腺肿瘤常用的影像学检查不包括以下哪项（C ） A、超声 B、CT C、X线 D、MRI E、同位素扫描131I-MIBG 4、以下哪项不是皮质醇症的常见临床表现（C ） A、月经紊乱、闭经、阳痿、多毛、痤疮 B、皮肤菲薄、肌萎缩、紫纹、骨质疏松 C、体位性低血压 D、满月脸、水牛背 E、失眠、记忆力减退、欣快 5、肾上腺肿瘤常用的尿液检查项目不包括以下哪项（A ） A、尿微量白蛋白 B、尿电解质 C、尿皮质醇 D、尿17羟类固醇 E、尿17酮类固醇
结直肠癌的中西医结合诊疗 1、男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀便2-3次/天，贫血。查：中腹可扪及可移动的肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验(++)。首先考虑的诊断是（B） A、肠结核 B、右半结肠癌 C、结肠息肉病 D、克隆病 2、结肠癌Dukes分期中B期是指（C ） A、癌达粘膜下层 B、癌累及肠壁肌层 C、癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D、有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 3、以下除哪项外情况需要警惕结直肠癌？（D） A、大便习惯和性状改变 B、腹部不适，隐痛或胀气 C、贫血、消瘦、乏力 D、腹泻便溏 4、下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现? （C） A、常发生低位急性肠梗阻 B、肠刺激症症状可较早发生 C、常伴有明显贫血 D、腹部可扪及肿块 5、结直肠癌的中医分型不包括（D ） A、脾虚血亏，瘀毒内结 B、湿热内蕴，瘀毒内结 C、脾胃虚寒，瘀毒内结 D、肾阳不足，瘀毒内结
晚期癌症患者姑息性手术治疗 癌症病人的临床症状并非源于癌细胞本身，而是来源于癌细胞的积累对相应脏器造成的影响。某个脏器的组织细胞刚刚癌变时，人不会有不适的感觉，当癌肿以浸润、转移等形式发展到足以影响相应脏器的功能时，根据受累脏器的不同才会出现各种不适，即临床症状。即使如此，也会因为一些不适的感觉容易耐受，或经过简单的对症治疗即可缓解而不易引起重视。同时，人的内脏器官的定位感、疼痛感等都较迟钝也增加了癌组织发生、发展的隐蔽性。当受累的脏器的功能出现障碍，勉强能维持正常的生命活动时，临床症状才会比较明显，引起病人的重视而就诊。而当受累脏器的功能衰竭时，无法维持生命活动时，则机体死亡。所以，临床上收治的患癌病例多为进展期或晚期，早期癌因其对相应脏器的影响不大，不易产生症状而临床上相对较少。许多晚期或进展期的癌肿病例伴有广泛的或远处的转移，或因直接浸润邻近脏器而难以彻底根除癌肿，治疗过程中经常会涉及到姑息性治疗的问题。 随着社会经济的发展，生活水平的提高，人们对于妥善治疗晚期肿瘤病人的需求也在逐渐增长，许多以往放弃治疗或者采取消极治疗的病人都希望得到积极的救治;同时，医学技术的进步也为晚期肿瘤的治疗开辟了许多新的途径，许多以往无法治疗的肿瘤，或者肿瘤引起的痛苦症状都能够得到一定程度的治疗或控制。因此，晚期肿瘤病人的姑息性治疗越来越值得重视，怎样根据各种检查结果准确地评价不同部位的癌肿对机体的威胁，避免不合理的处置给病人带来的不利影响，使姑息性治疗更为合理，并逐渐走向规范化就成为临床肿瘤工作的重要任务。 姑息性手术(Palliative Care)是相对于根治性手术而言的，指能够减轻病人的症状却不能治愈基础疾病的治疗方法。包括姑息性肿瘤切除术和减状手术，前者指切除肿瘤的原发灶与转移灶的大部分，肉眼尚有癌残留;后者则根本不切除肿瘤，只是解除肿瘤引起的症状。实际上，无论是根治性手术，还是姑息性手术都是指施术者的主观行为，指手术本身。在临床实践中发现，即使主观上努力地实施了根治性手术，而在客观上却不一定都能够达到“根治”的效果，在一些晚期病例仍会出现癌残留。在胃癌的诊治中，对于胃癌根治术这种主观行为与术后所获得的客观结果都分别有明确的评价标准，日本的《胃癌处理规约》第11版中按手术清除的范围将胃癌根治术分为“R0~3(根0~根3)”等四种，同时，将手术的结果又分为治愈性、非治愈性等两大类，表示根治手术后是否还有癌残留，以此评价实施胃癌根治术所获得的客观结果。随着对癌的本质的认识的提高，以
、名词解释：5*2分=10分 1、肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 2、肉瘤：恶性肿瘤来自间叶组织者称为肉瘤。 癌：恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌。 3、肿瘤标志物：肿瘤细胞或癌组织由于癌基因及其产物的异常表达和合成释放的生物活性物质或宿主对肿瘤进行反应而产生的一类生化分子，它提示了肿瘤在宿主体内的发生发展过程和癌基因的活化程度。 4、Honer综合征： 5、Krukenberg瘤：胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有时在卵巢形成转移性粘液癌，称Kruke nberg 瘤。 二、填空题：30*0.5分=15分 1.恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移、血行转移、种植_ 性转 移、局部蔓延转移和医源性转移。 2.内窥镜在检查恶性肿瘤的优点主要有：直观、照相」y取细胞做细胞学检 杳和直接活检等。 3.支气管肺癌的主要症状是咳嗽、咯血和血痰、匈痛」短和发热 4.现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化牛、胃粘膜上皮异型增 生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃部切除术后残胃。 5.在肿瘤临床病理分期中，T代表大小及范围，N代表局部淋巴结，
M代表肿瘤转移情况。 6.孚L腺癌的扩散与转移途径是：直接浸润、淋巴转移、血行转移。 7.恶性淋巴瘤病理分类复杂，根据临床和病理特点分为：霍奇金淋巴瘤 （HL及非霍奇金淋巴瘤（NHL两大类。 8.肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发 感染。 三、判断题：10题x 1分/题=10分 1、直肠癌早期症状为排便习惯和粪便性质改变。（是） 2、根据WHO制定的三阶梯止痛方案，癌痛病人应坚持按时给药的 原则。（是） 3、某些肿瘤，即使出现远处转移灶仍不能归为晚期。（） 4、吗啡类止痛药在使用时具有封顶反应。（） 5、按病理分型可将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌。（非） 6、乳腺癌最常见的转移器官依次是骨、肺、肝、软组织、脑。（非） 7、凡AFP升高即可诊断为肝癌。（非） &细菌感染与肿瘤发生无密切关系。（） 9.在目前肿瘤的治疗中，首选放射治疗。（） 10.癌基因 是肿瘤细胞所特有的，其表达导致了肿瘤的发生。（）四、选择题：20*1分=20分 1、与激素无关的肿瘤有（C） 欢迎有需要的朋友下载！！2