单纯性肥胖病人空腹和餐后血浆β-内啡肽水平变化的研究
2011-05-09 刘红张巾超李强孙予倩
【摘要】目的研究单纯性肥胖病人空腹和餐后血浆β-内啡肽(β-Ep)水平变化。方法20例肥胖症患者和12例正常对照组在隔夜空腹后，于试餐前及餐后30分钟、60分钟、120分钟和180分钟采血6ml，用放射免疫法测定血浆β-Ep、胰岛素、皮质醇和ACTH水平。结果肥胖组基础血浆β-Ep和胰岛素水平明显高于对照组(P＜0.001和0.01)，肥胖组基础血浆β-Ep与BMI无相关性(r=0.103,P＞0.20)，肥胖组β-Ep曲线下面积与ACTH曲线下面积无相关性(r=0.132,P＞0.05)。结论高β-Ep血症可能是与肥胖特征有关的一种现象，可将β-Ep做为肥胖症诊断的实验室参考指标之一，但不能将β-Ep作为反映肥胖症程度的指标。
【关键词】肥胖症β-内啡肽
Study on fasting and postprandial plasma β-endorphin levels in patients with simple obesity
LIU Hong,ZHANG Jinchao,LI Qiang,et al.
Department of Endocrinology,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,150086
【Abstract】Objective To investigate the fasting and postprandial plasma β-endorphin (β-Ep) levels in patients with simple obesity. Methods 20 obese patients and 12 healthy volunteers entered this study. The plasma levels of β-Ep, insulin, cortisol and ACTH at 0'、30'、60'、120'and 180' after oral mixed test meal (OMTM) were measured by RIA. Results Fasting plasma β-Ep and insulin levels were significantly higher in patients with obesity than those in controls. Plasma β-Ep levels were not correlated with BMI in obese patients (r=0.103,P＞0.20). There was no correlation between the areas under the curves of serum β-Ep and ACTH (r=0.132,P ＞0.05).Conclusion The increase in the β-Ep levels might be a phenomenon in simple obesity. Serum β-Ep level may serve as a reference parameter in diagnosing obesity, but it can not reflect the degree of obesity.
【Key words】Obesity β-endorphin
1980年Givens等首先报道了肥胖妇女血浆β-内啡肽(β-endorphin, β-Ep)水平增高，且与体重增加程度呈正相关，这一发现后来得到许多其他研究组的证实〔1-3,5,6〕。1987年，Facchinttic等进一步证实肥胖的儿童和青少年也存在高β-Ep血症，并强调了青春期肥胖者血浆β-Ep失去昼夜节律性，而皮质醇和β-LPH(β-lipoptropin)的节律性仍存在，同时还发现地塞米松对肥胖者升高的血浆β-Ep水平无抑制作用，但可使肥胖者和正常对照者的血浆ACTH、β-LPH及皮质醇浓度明显降低〔4〕。晚近，国外学者根据大量实验资料提出类阿片肽中的内啡肽，主要是β-Ep与人类肥胖症关系甚为密切。为此，我们研究肥胖病人空腹和进食标准试验餐后血浆β-Ep、胰岛素、皮质醇、ACTH水平变化及其各变量间的关系，并探讨β-Ep对单纯性肥胖症的作用。
对象和方法
一、对象
1.肥胖组：20例(男11例，女9例)，年龄(26.7±7.2)岁，体重指数(BMI)(34.8±4.8)kg/m2(28.6～45.9kg/m2)，血浆甘油三酯水平(1.40±0.37)mmol/L(0.71～1.80mmol/L)，血浆胆固醇水平(4.51±0.98)mmol/L(3.47～6.80mmol/L)，空腹血糖(4.90±0.80)mmol/L(3.92～6.17mmol/L)，餐后2小时血糖(7.10±
2.20)mmol/L(6.43～8.10mmol/L)，多有多食史，2人有肥胖家族史，无心、肺、肾和糖尿病及其他内分泌疾病及家族史。
2.对照者：12例(男7例，女5例)，年龄(28.6±6.14)岁，体重指数(22.5±1.7)kg/m2(19.3～24.6kg/m2)，血浆甘油三酯水平(1.27±0.11)mmol/L(0.53～1.66mmol/L)，血浆胆固醇水平(
3.99±0.79)mmol/L(2.33～5.98mmol/L)，空腹血糖(
4.80±0.50)mmol/L(3.91～6.08mmol/L)，餐后2小时血糖在(6.70±1.91)mmol/L(6.10～
7.21mmol/L)，体检均健康。
二、方法
1.标本收集：所有实验对象在空腹过夜，于次日清晨8:00进食试验餐，并在进餐前和餐后30分钟、60分钟、120分钟及180分钟采肘静脉血6.0ml，置于4℃下预冷处理的试管中，充分混匀。30分钟内，在4℃下以3000rpm离心20分钟，分离血浆并置于-20℃低温冰箱保存待测。
2.测定方法：血浆β-Ep(中国医学科学院核医学中心提供放免药盒，其最小可检出量
3.0pmol/L，批内CV为 6.8%)、胰岛素(中国原子能同位素公司药盒，其最小可检出量1.5mIU/L，批内CV为5.7%)，皮质醇和ACTH(天津冀美DPC医学产品有限公司药盒，其最小可检出量5.5ng/L；批内CV为
4.3%，7.8%)，用葡萄糖氧化酶法于采血当时进行血糖测定。血浆甘油三酯、胆固醇采用酶法于采血当日进行测定。
三、统计方法
各组试验数据处理以±s表示。组间差异比较用t检验、非参数数据用秩和检验、相关采用直线相关分析。
结果
一、基础β-Ep、胰岛素、皮质醇和ACTH浓度
肥胖组基础血浆β-Ep和胰岛素水平明显高于对照组，肥胖组基础血浆皮质醇、ACTH与对照组比较无显著性差异(表1)。
二、血浆β-Ep与体重指数的关系
肥胖组基础血浆β-Ep浓度与体重指数之间无相关关系(r=0.103,P＞0.20)。
三、试餐后血浆β-Ep、胰岛素、皮质醇、ACTH的变化
餐后血浆β-Ep呈先升高后下降趋势，对照组在餐后120分钟达峰值，肥胖组在餐后60分钟达峰值，肥胖组试餐后血浆β-Ep曲线下面积明显高于对照组(P＜0.01)。肥胖组餐后各时期血浆胰岛素浓度均高于对照组，肥胖组峰值与对照组峰值均出现在60分钟时，存在极显著差异(P＜0.001)，试餐后血浆胰岛素曲线下面积明显高于对照组(P＜0.05)。对照组血浆皮质醇在试验餐后出现先下降而后上升趋势，在120分时至最低值，两组无显著差别。对照组血浆ACTH在试餐后120分时达峰值，
表1 试餐前、后血浆β-Ep、胰岛素、皮质醇、ACTH浓度的变化(±s)
关于内啡肽在人体中的作用和作用机理 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
关于内啡肽在人体中的作用和作用机理 内啡肽（endorphin）亦称安多芬或脑内啡，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素。它是由脑下垂体和脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物（肽）。它能与吗啡受体结合，产生跟吗啡、鸦片剂一样有止痛和欣快感。等同天然的镇痛剂。利用药物可增加脑内啡的分泌效果。英文endorphin是endomorphin的简化写法，endo有内在之含意，而morphin则为吗啡的英文名称，故endorphin有大脑自我制造的类吗啡物质之意。它是归于药理学的范畴，并不是化学公式化。 内啡肽是体内自己产生的一类内源性的具有类似吗啡作用肽类物质。这些肽类除具有镇痛功能外，尚具有许多其它生理功能，如调节体温、心血管、呼吸功能。endorphin具有吗啡样活性的神经肽的总称。已经发现的有亮氨酸－脑啡肽、甲硫氨酸－脑啡肽、α－内啡肽、β－内啡肽等多种。这些肽类除具有镇痛功能外，尚具有许多其它生理功能，如调节体温、心血管、呼吸功能。 内啡肽是可以与脑内的吗啡受体发生特异的结合而起类似吗啡作用的内生肽（吗啡样肽）的一种。含于脊椎动物的神经细胞中。从哺乳类的脑提取出来的β-endorphin分子量大一些，由31个氨基酸残基组成。被认为与脑啡肽一起参与神经传导。在无脊椎动物神经中也存在具有免疫学的同样反应的物质。此外，可能内啡肽及脑啡肽和脂[肪]酸释放激素、副肾皮质激素和黑素细胞激素等具有共同的前体。 内啡肽是体内自己产生的一类内源性的具有类似吗啡作用肽类物质。是内源(endogenous)和吗啡(morphine)的缩略词。内啡肽可包括α-内啡肽、β-内啡肽、γ-内啡肽、蛋氨酸-脑啡肽、亮氨酸-脑啡肽、强啡肽A、强啡肽B等，都具有很强的类吗啡活性。蛋氨酸-脑啡肽的氨基酸序列为酪氨酸-甘氨酸-甘氨酸-苯丙氨酸-蛋氨酸。亮氨酸-脑啡肽第五个氨基酸不是蛋氨酸而是亮氨酸。α、β、γ-内啡肽分别为11肽、31肽、18肽，它们的前五个氨基酸序列与蛋氨酸-脑啡肽的五肽相同。这类肽具有很强的生理功能。向动物脑室中注射内啡肽，可引起全身深度失去痛觉，体温下降，行为变得木僵。再施以吗啡拮抗剂纳洛酮(naloxone)，不再有上述失痛感觉。内啡肽诱导出的行为表明，这些肽可能参与感情应答的调节作用。 除此之外，内啡肽在调解人类情绪方面也大有功效。 内啡肽诱导出的行为表明，这些肽可能参与感情应答的调节作用。从垂体中分离出的内啡肽,其代表为β－内啡肽及镇痛作用更强的强啡肽。它们都属于内源性阿片肽，是机体抗痛系统的组成部分，具有生理意义。当机体有伤痛刺激时，内源性阿片肽被释放出来以对抗疼痛。在内腓肽的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中，免疫系统实力得以强化，并能顺利入梦，消除失眠症。内腓肽也被称之为“快感荷尔蒙”或者“年轻荷尔蒙”，意味这种荷尔蒙可以帮助人保持年轻快乐的状态。
中医治疗单纯性肥胖概况 【摘要】目的：了解中医在对症治疗单纯性肥胖症的各种方法和成效概况。方法：通过查阅近二十年来关于中医治疗单纯性肥胖症的相关著作和文献，包括中药治疗，针灸，推拿治疗等方面的概况。从各种中医方法治疗单纯性肥胖症中分析作用机制，总结每种方法在近二十年的研究成果和成效。结果：中医药治疗单纯性肥胖症的研究较多，且具有安全性高、毒副作用小等优势。结论：中医药对于单纯性肥胖有独特疗效，应加以重视并大力发展。 【关键词】中医；中药；穴位；针灸；单纯性肥胖 随着经济发展和人民生活水平的提高，肥胖患者，尤其是城市的肥胖人群有逐年增多的趋势，其中单纯性肥胖占肥胖者的95%以上。在中医角度上看，单纯性肥胖应视为机体的失衡状态，属形盛气虚，形绝对有余而气相对不足，主要是养生不当所致，也有可能与机体机能障碍有关。自19世纪70年代以来，开始提出中医药治疗单纯性肥胖，经几十年的临床疗效观察，效果可观，但也存在普及程度不高，技术不成熟等缺点，出现伪中医打着中医减肥的旗号行骗，导致人们对中医治疗单纯性肥胖的方法不信任。笔者通过对二十多年来中医药对于治疗单纯性肥胖的概况综述，为人们日后选择中医药方法治疗单纯性肥胖提供参考依据。 1 中医治疗 《黄帝内经》把肥胖分为“膏人”、“脂人”和“肉人”【1】，与现代医学将肥胖分为“脂肪型、瘦肉型、水肿型”类似。膏人，可见“纵腹垂腴”、“皮缓”，属于腹部脂肪多的肥胖；脂人，可见“虽脂不能大”、“腘肉坚，皮满”，该型形体肥胖但匀称；肉人，可见“皮肉不相离”、“身体容大”，以肌肉的肥大为主要表现。 1.1 病因 形成肥胖的病因复杂多样，既有先天禀赋因素，又与饮食不节、劳逸不均、情志失调、疾病、药物等后天因素密切相关。《素问?奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。”,《临证指南医案》说“膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软……”,《望诊遵经》说：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”对于肥胖的致病因素【2】，中医认为，与肥胖关系密切的病邪，主要是痰、瘀、水、湿等。 1.2 病机 《内经》曰：“肥人血浊”，“血浊”即是痰淤交阻的意思；宋《仁斋直指方》指出：“肥人气虚生寒，寒生湿……故肥人多寒湿。”可见肥胖大多由于痰瘀血痹，气虚寒湿引起。而大部分是因为饮食过量，超过脾胃负担, 脾运不健而生痰湿【3】。另外，青中年或更年期女性，肝郁气滞，月经不调等也会引起肥胖。 1.3 治法 根据肥胖的病机，中医辩证诊断可分为五型【4】：胃热湿阻型，脾虚湿阻型，肝郁气滞型，脾肾阳虚型，阴虚内热型。相应的治法可以清热利湿，健脾益气祛湿，疏肝理气清热，温肾健脾化湿，滋养肝肾。另外，赵进军【5】也提出中医治
运动和内啡肽 据神经内科专家介绍，运动本身可以促进人体的内分泌变化。大脑在运动后会产生一种名为内啡肽的物质，人心情的好坏，同大脑内分泌出来的内啡肽的多少相关。运动可以刺激内啡肽的分泌，使内啡肽的分泌增多，在内腓肽的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中。内啡肽因此也被称为“快乐激素”或者“年轻激素”，它能让人感到欢愉和满足，甚至可以帮助人排遣压力和不快。专家提示：并非所有的运动都可以产生这种效果。内啡肽的分泌需要一定的运动强度和一定的运动时间，才能使它分泌出来。现在一般认为，中等偏上强度的运动，比如健身操、跑步、登山、羽毛球等，运动30分钟以上才能刺激内啡肽的分泌。当人喜笑颜开时，大脑合成和释放内啡肽增加，长期坚持体育运动的人常在运动后感到心情舒畅，就是由于运动促进内啡肽分泌的缘故。如果有一天不去运动，内啡肽分泌减少，人会变得无精打采。 幸福的本质 研究表明，人在快乐的时候，大脑中会分泌一种叫做内啡肽的物质。换言之：人的幸福程度，很大程度是脑中内啡肽浓度的外在表现。内啡肽有如此大的魔力，它是包括性快感在内的一切快感的源泉。受虐狂可以理解为是内啡肽阀门错误地联接到了痛感神经所致。更进一步说，任何形式的快乐，酒精，尼古丁，性高潮，温暖舒适的被窝，一个友善的微笑，都可以换算成内啡肽当量。 内啡肽 内啡肽是一种从垂体中分离出的内生肽，属于内源性阿片肽，是机体抗痛系统的组成部分，具有生理意义。在内啡肽的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中，免疫系统实力得以强化，并能顺利入梦，消除失眠症。这种特殊的物质还能够让人体产生兴奋和愉快感，内啡肽也因此被称为“快感荷尔蒙”或者“年轻荷尔蒙”，这种荷尔蒙可以帮助人保持年轻快乐的状态。人的一切生理活动产生的愉快感都是通过它的释放而获取的。 心情的“化学原理” 一个人的精神状态是由荷尔蒙决定的，这个道理早已不是秘密。比如说，大脑制造出来的内啡肽能使人产生一种快感，一种满足和轻松的享受。内啡肽中最著名的5—羟色氨因此被称为“快活荷尔蒙”。而肾上腺素通常被称为“痛苦荷尔蒙”。每当我们生气或遭到恐吓时，就会分泌肾上腺素。还有一种荷尔蒙叫褪黑激素，它在临睡前和夜间分泌出来。褪黑激素能使人昏昏欲睡，无精打采。当一个人处在抑郁状态时，这种物质的数量就会增加。有趣的是，人类大脑的两个不同半球分别掌管快活和苦闷的心情。左半球负责创造性思维，它存储的是好心情；而右半球负责理性思维，它存储的是诸如忧郁、失望与懊恼这样的坏心情。生理学家认为，一个人只要刻意加大“快活荷尔蒙”的分泌量，从人体内排出“痛苦荷尔蒙”，就会变得更快活。肾上腺素同毒物一样也可以排出体外，方法之一就是多喝水。另外，还可以从事一些运动和体力劳动，像跑步、搬动家具『延缓5—羟色氨的衰变和提高它们的活力』等，让激素随同汗水一起排出。或者大哭一场，一部分肾上腺素也会随同泪水排出。褪黑激素能使人情绪低落，但它在阳光下会遭到破坏。所以建议人们不妨多晒晒太阳，这样可以保持高昂的情绪。 脑内啡（endorphin）亦称安多芬或内啡肽，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素。它是由脑下垂体和脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物(肽) 。它能与吗啡受体结合，产生跟吗啡、鸦片剂一样有止痛和欣快
加味茯苓汤治疗儿童期单纯性肥胖症的疗效观察 发表时间：2018-11-21T11:54:06.117Z 来源：《航空军医》2018年16期作者：张敏1 王琼瑜2 [导读] 肥胖症的发病原因主要是由于患儿日常饮食的摄入量严重超出患儿的体能消耗。 （厦门市儿童医院福建厦门 361006） 摘要：目的探究儿童期单纯性肥胖症患儿治疗中加味茯苓汤的治疗效果。方法自我院2016年6月-2018年6月收治的儿童期单纯性肥胖症患儿中选取70例作为此次研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，对照组患儿进行饮食及运动调整控制；观察组患儿使用加味茯苓汤进行治疗，对比两组患者治疗后临床症状改善效果。结果观察组患儿用药后血脂改善情况明显优于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论加味茯苓汤在儿童期单纯性肥胖症患儿治疗中的应用能够有效改善患儿肥胖的临床症状，治疗效果显著，值得进行进一步的研究推广。 关键词：儿童期肥胖症；加味茯苓汤；单纯性肥胖症 肥胖症的发病原因主要是由于患儿日常饮食的摄入量严重超出患儿的体能消耗，导致患儿身体内大量脂肪存积，体质量超标且未有内分泌系统疾病，则认定为单纯性肥胖症，由于儿童处于成长的重要时期[1]，不宜使用药物进行治疗，本次研究自我院2016年6月-2018年6月收治的儿童期单纯性肥胖症患儿中选取70例作为此次研究对象，所有患儿均使用加味茯苓汤进行治疗，对所有患儿治疗情况进行回顾分析，探究儿童期单纯性肥胖症患儿治疗中加味茯苓汤的治疗效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 自我院2016年6月-2018年6月收治的儿童期单纯性肥胖症患儿中选取70例作为此次研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，观察组35例，男患儿17例，女患儿18例；年龄8-15岁，平均年龄（12.25±2.03）岁；对照组35例，男患儿16例，女患儿19例；年龄7-15岁，平均年龄（12.65±2.49）岁；所有儿经体重、身高、腰围及体质等检查符合儿童期单纯性肥胖症的诊断标准，超标准体质量均在20%左右；所有患儿均未见内分泌系统疾病及肥胖相关遗传性疾病。两组患儿一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患儿进行饮食及运动调整控制，患儿饮食以低盐、低脂、低糖为主，多食用高纤维食物，减少每餐进餐量，同时根据患儿实际情况制定相适合的运动计划；观察组患儿使用加味茯苓汤进行治疗，药物配方分别为白术、熟大黄、陈皮、决明子、茯苓、苍术、制半夏、桂枝、焦神曲、山药[2]，根据患儿年龄配以相适合的药量，如患儿同时伴有严重积食情况需增加焦麦芽以及焦山楂进行治疗，所有药物混合以后以水煎服，每剂药煎2次，每日一剂，每剂分2次服用，连续治疗两个月为一个疗程，连续治疗一个疗程后观察儿童体质改善情况[3]。 1.3观察指标 统计本次研究中两组患儿治疗后临床治疗效果，使用WS/T 580—2017 0岁～6岁儿童发育行为评估量表进行疗效判定，显效：儿童用药后2个月内体重下降5%以上，腰围缩小2厘米以上；有效：儿童用药后2个月内体重下降2%-5%，腰围缩小1-2厘米以上；无效：儿童用药后2个月内体重下降2%以下，腰围缩小1厘米以下。 1.4统计学意义 本次研究中所有数据信息均使用SPSS19.0进行分析，计数资料以（%）表示，通过x2进行检验，P＜0.05时则说明差异具有统计学意义。 2 结果 观察组患儿用药后血脂改善情况明显优于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（P＜0.05），详细统计情况如下表1。 3 讨论 肥胖症属于儿童营养失调类病症，随着近年来儿童生活习惯及生活条件的不断变化，其发病率也在不断上升，是引起各类慢性疾病的主要原因，会为糖尿病、高血压、高血脂以及冠心病等形成疾病基础[4]，还会严重影响儿童时期的正常学习和生活，为成人型肥胖留下根源，儿童肥胖症还会对患儿身心造成一定伤害，影响儿童自信心的建立，因此，针对儿童期单纯性肥胖症患儿的治疗要采取早发现早治疗的措施，帮助儿童摆脱肥胖的困扰。加味茯苓汤是儿童期单纯性肥胖症治疗中最有效的方式。中医研究中认为儿童期单纯性肥胖症的患病原因主要是由于脾常不足、肝常有余，脾气虚弱则会导致中气欠佳，运化失调，儿童期单纯性肥胖症患儿普遍多食少动，脾失健运，谷粮不化，积淤结湿[5]，治疗中要以利湿渗水，健脾化瘀为主。加味茯苓汤在儿童期单纯性肥胖症治疗中的应用能够有效期到治疗效果，该方中的白术能够起到健脾补脾的效果，配以苍术运脾，同时使用山药补充脾气，滋养胃部，加强对谷粮的消化，陈皮及半夏能够起到化痰除湿的效果，焦神曲同时进行消食除痰，配以桂枝运水，补肾养血，熟大黄的应用同时促进积食消化，配合治疗能够有效改善儿童期单纯性肥胖症的临床症状。除此之外，还需对患儿日常饮食及生活习惯进行调整，提升患儿对肥胖控制的意识，饮食方面需以蛋白质、果蔬、维生素类食物为主，降低糖类、盐类以及脂肪类的摄入量，减少每餐饭量，可增加用餐次数，同时，家长需督促患儿进行适当的运动锻炼，可以根据实际情况选择爬楼梯、散步、快走、骑车、打球、跑步等运动方式，根据儿童实际情况及医嘱调整运动量不可不够也不可过多，饮食及运动控制需长期保持，除了能够缓解患儿的肥胖问题还能够提升患儿免疫力。
人β2－内啡肽（β2－EP）试剂盒操作方法 检测范围：96T 80 ng/L -2000 ng/L 使用目的： 本试剂盒用于测定人血清、血浆及相关液体样本中β2－内啡肽（β2－EP）含量。 实验原理 本试剂盒应用双抗体夹心法测定标本中人β2－内啡肽（β2－EP）水平。用纯化的人β2－内啡肽（β2－EP）抗体包被微孔板，制成固相抗体，往包被单抗的微孔中依次加入β2－内啡肽（β2－EP），再与HRP标记的β2－内啡肽（β2－EP）抗体结合，形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，经过彻底洗涤后加底物TMB显色。TMB在HRP酶的催化下转化成蓝色，并在酸的作用下转化成最终的黄色。颜色的深浅和样品中的β2－内啡肽（β2－EP）呈正相关。用酶标仪在450nm波长下测定吸光度（OD值），通过标准曲线计算样品中人β2－内啡肽（β2－EP）浓度。 1 30倍浓缩洗涤液20ml×1瓶7 终止液6ml×1瓶 2 酶标试剂6ml×1瓶8 标准品（4000ng/L）×1瓶 3 酶标包被板12孔×8条9 标准品稀释液×1瓶 4 样品稀释液6ml×1瓶10 说明书1份 5 显色剂A液6ml×1瓶11 封板膜2张 6 显色剂B液6ml×1/瓶12 密封袋1个 标本要求 1．标本采集后尽早进行提取，提取按相关文献进行，提取后应尽快进行实验。若不能马上进行试验，可将标本放于-20℃保存，但应避免反复冻融 2．不能检测含NaN3的样品，因NaN3抑制辣根过氧化物酶的（HRP）活性。 操作步骤 1.标准品的稀释：本试剂盒提供原倍标准品一支，用户可按照下列图表在小试管中进行稀 释。 2000 ng/L 5号标准品150μl的原倍标准品加入150μl标准品稀释液 1000 ng/L 4号标准品150μl的5号标准品加入150μl标准品稀释液 500 ng/L 3号标准品150μl的4号标准品加入150μl标准品稀释液 250 ng/L 2号标准品150μl的3号标准品加入150μl标准品稀释液 125 ng/L 1号标准品150μl的2号标准品加入150μl标准品稀释液 2.加样：分别设空白孔（空白对照孔不加样品及酶标试剂，其余各步操作相同）、标准孔、 待测样品孔。在酶标包被板上标准品准确加样50μl，待测样品孔中先加样品稀释液40μl，然后再加待测样品10μl（样品最终稀释度为5倍）。加样将样品加于酶标板孔底部，尽量不触及孔壁，轻轻晃动混匀。 3.温育：用封板膜封板后置37℃温育30分钟。 4.配液：将20倍浓缩洗涤液用蒸馏水20倍稀释后备用 5.洗涤：小心揭掉封板膜，弃去液体，甩干，每孔加满洗涤液，静置30秒后弃去，如此
肥胖病的中医药治疗
中药一班杨翊涵1302010138
肥胖病的中医药治疗 【摘要】：很多人都知道肥胖是什么，而很少人了解到什么是肥胖病。肥胖是一种慢性病，据世界卫生组织了解，他是人类目前面临的最容易被忽视的疾病。肥胖病在中医中的主要意见分为脾虚湿阻型，胃热湿阻型，肝瘀气滞型，脾肾两虚型，阴虚内热型等五型为基本分型，并以此为基础施治。【关键词】：肥胖病中医治疗中减肥药 肥胖是指体内脂肪储积过多，是能量摄取大于消耗的代谢性疾病，它不仅仅导致体态臃肿、行动笨拙，还是导致糖尿病、高血压病及各种心脑血管的主要诱因。众所周知，减肥过程艰辛，成果难以保持，单纯性肥胖减肥疗法应首选饮食疗法及运动疗法，在减肥不成功或有反复的病例，以及中重度肥胖者，宜配合中医药疗法。 中医在数千年的传承与积累得出这样的结论，中医认为肥胖的原因是体内水湿中的秽浊物质凝聚，这种物质和我们肺里的“痰”有着类似的特征，所以在中医上有句很有名的话叫“肥人多痰湿”，就是这个意思。既然肥胖的原因是水湿中的秽浊物质凝聚而成，而水湿又是由于脾的运化功能失常所致，那么，脾的运化功能失常，就是肥胖形成的根本原因。中医对肥胖的认识，为我们找到了一条从根本上治疗肥胖症
的道路。 在清代名医陈士铎的《石室秘录》中也记载了用健脾化痰来治疗肥胖症的方法，他在书中对肥胖症的成因提出了精辟的论述：肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。这句话就是说，肥胖的原因是因为体内多痰湿，痰湿生成又是因为脾气虚弱，对水湿的运化功能减退。从而导致体内湿浊凝聚而成为痰湿。在这个理论指导下，陈士铎认为治疗肥胖症“必须补其气~而后带消其痰为得耳”。这就是说：治疗肥胖症应该以补益脾气为主，化痰除湿为辅，这样才能从根本上去除肥胖症。 对于这些类型的肥胖，中医认为其根本原因是阴阳平衡失调，直接影响到人体体液的酸碱度及体内酶的存活度。而中医则能够由内而外的调整人体，从调节内分泌入手，对肝、脾、肾、心脏、肺及三焦等进行调节，通过气血津液的作用来完成机体的统一，达到减肥的目的。同时，中医可以针对不同的肥胖起因，做到对症下药。相对西药而言，中药减肥副作用小甚至无，还能起到滋补和保健的作用。以下便是几种利用中药减肥的代表方剂。 （一）决明子 决明子，属于豆科植物决明的成熟种子，可生用或炒用，又名草决明。功效为清肝明目，润肠通便。可用于治疗头痛眩晕，目赤肿痛，热结便秘。现代药理学研究，决明子含有
肥胖病（单纯性肥胖）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 单纯性肥胖诊断标准主要是以体质量指数（BMI）来进行区分。体质量指数( BMI) 又称体质量指数，其计算公式为: 体质量指数（BMI）=体质量（kg）/[身高(m) ]2，<18.5 kg.m-2者为体重过低，18.5～23.9 kg.m-2为正常范围，≥24 kg.m-2为超重；≥28 kg.m-2为肥胖。 （二）临床分型 结合 1997 年全国第 5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》和 1995 年中华人民共和国颁布的《中药新药临床研究指导原则》第二辑《单纯性肥胖病》的标准，将单纯性肥胖划分为脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝瘀气滞证、脾肾阳虚证、阴虚内热证五型。 1、脾虚湿阻证：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 2、胃热湿阻证：肥胖,头胀,眩晕,消谷善饥,肢重,困楚怠惰,口渴,喜饮,脉滑数,舌苔腻微黄,舌质红。 3、肝瘀气滞证：肥胖,胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调,闭经,失眠多梦,脉细弦,苔白或薄腻,舌质暗红。 4、脾肾阳虚证：肥胖,疲乏,无力,腰酸腿软,阳痿,阴寒,脉沉细无力,苔白,舌质淡红。 5、阴虚内热证：肥胖,头昏眼花,头胀头痛。腰痛酸软,五心烦热,低热,脉细数微弦,苔薄。舌尖红。 二、治疗方法 （一）中医药疗法 中医药干预特别是针灸治疗，具有不良反应小，疗效较高的特点，一直以来被称做绿色减肥法，临床应用广泛，疗效肯定。中医学历来重视预防，随着人们对健康认识的提高，越来越多的人选择通过中医药疗法来治疗单纯性肥胖。 1、药膳与中医论治 单纯性肥胖人群的药膳以健脾益气、化痰除湿为主，选用茯苓、陈皮、荷叶、赤小豆、薏苡仁、、苦瓜等组成饮食方。 ①脾虚湿阻证 食谱为荷叶茯苓粥或鲤鱼汤； 平胃二陈汤加减：苍术、陈皮、厚朴、甘草、法半夏、茯苓、枳实、川芎、夏枯草、石菖蒲等； ②肝瘀气滞证 山楂饮或玫瑰荸荠粥； 柴胡疏肝散加减：柴胡、赤芍、枳实、甘草、川芎、陈皮、香附、旋覆花、荷叶等 ③胃热湿阻证 荷前粥； 芩连二陈汤加减：黄芩、黄连、法半夏、陈皮、茯苓、泽泻、车前子、大黄等； ④脾肾阳虚证 羊肉炒大葱或胡桃枸杞粥；
内啡肽在人体中的作用 和作用机理 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
关于内啡肽在人体中的作用和作用机理内啡肽（endorphin）亦称安多芬或脑内啡，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素。它是由脑下垂体和脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物（肽）。它能与吗啡受体结合，产生跟吗啡、鸦片剂一样有止痛和欣快感。等同天然的镇痛剂。利用药物可增加脑内啡的分泌效果。英文endorphin是endomorphin的简化写法，endo有内在之含意，而morphin则为吗啡的英文名称，故 endorphin有大脑自我制造的类吗啡物质之意。它是归于药理学的范畴，并不是化学公式化。 内啡肽是体内自己产生的一类内源性的具有类似吗啡作用肽类物质。这些肽类除具有镇痛功能外，尚具有许多其它生理功能，如调节体温、心血管、呼吸功能。endorphin具有吗啡样活性的神经肽的总称。已经发现的有亮氨酸－脑啡肽、甲硫氨酸－脑啡肽、α－内啡肽、β－内啡肽等多种。这些肽类除具有镇痛功能外，尚具有许多其它生理功能，如调节体温、心血管、呼吸功能。 内啡肽是可以与脑内的吗啡受体发生特异的结合而起类似吗啡作用的内生肽（吗啡样肽）的一种。含于脊椎动物的神经细胞中。从哺乳类的脑提取出来的β-endorphin分子量大一些，由31个氨基酸残基组成。被认为与脑啡肽一起参与神经传导。在无脊椎动物神经中也存在具有免疫学的同样反应的物质。此外，可能内啡肽及脑啡肽和脂[肪]酸释放激素、副肾皮质激素和黑素细胞激素等具有共同的前体。
内啡肽是体内自己产生的一类内源性的具有类似吗啡作用肽类物质。是内源(endogenous)和吗啡(morphine)的缩略词。内啡肽可包括α-内啡肽、β-内啡肽、γ-内啡肽、蛋氨酸-脑啡肽、亮氨酸-脑啡肽、强啡肽A、强啡肽B等，都具有很强的类吗啡活性。蛋氨酸-脑啡肽的氨基酸序列为酪氨酸-甘氨酸-甘氨酸-苯丙氨酸-蛋氨酸。亮氨酸-脑啡肽第五个氨基酸不是蛋氨酸而是亮氨酸。α、β、γ-内啡肽分别为11肽、31肽、18肽，它们的前五个氨基酸序列与蛋氨酸-脑啡肽的五肽相同。这类肽具有很强的生理功能。向动物脑室中注射内啡肽，可引起全身深度失去痛觉，体温下降，行为变得木僵。再施以吗啡拮抗剂纳洛酮(naloxone)，不再有上述失痛感觉。内啡肽诱导出的行为表明，这些肽可能参与感情应答的调节作用。 除此之外，内啡肽在调解人类情绪方面也大有功效。 内啡肽诱导出的行为表明，这些肽可能参与感情应答的调节作用。从垂体中分离出的内啡肽,其代表为β－内啡肽及镇痛作用更强的强啡肽。它们都属于内源性阿片肽，是机体抗痛系统的组成部分，具有生理意义。当机体有伤痛刺激时，内源性阿片肽被释放出来以对抗疼痛。在内腓肽的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中，免疫系统实力得以强化，并能顺利入梦，消除失眠症。内腓肽也被称之为“快感荷尔蒙”或者“年轻荷尔蒙”，意味这种荷尔蒙可以帮助人保持年轻快乐的状态。 目前共发现了五种阿片受体，分别是μ受体、δ受体、κ受体、σ受体和ε受体，其中μ受体又分为μ1和μ2受体。这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪和行为有关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧
单纯性肥胖青少年健康状况的研究 发表时间：2014-06-09T14:26:11.730Z 来源：《中外健康文摘》2013年第51期供稿作者：张书文 [导读] 肥胖是由于物质的摄入超过了消耗，而其超出部分存留于体内，以脂肪的形式贮存于皮下组织及脏器周围所致。张书文（阜新市卫生学校 123000） 【摘要】青少年单纯性肥胖的发生率逐年迅速提升。这已经直接或者间接地引起许多健康和社会性的后果。肥胖所给青少年的身心影响也被现代预防医学、流行病学和实验生物学研究所证实。本文总结了肥胖对青少年生理机能、心理、行为的影响。 【关键词】单纯性肥胖青少年生理机能行为心理 【中图分类号】R16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0038-02 肥胖是由于物质的摄入超过了消耗，而其超出部分存留于体内，以脂肪的形式贮存于皮下组织及脏器周围所致。在我国伴随经济的高速发展和城市化进程,我国居民膳食摄入中热量的比例和静态生活方式显著增加,随之而来的肥胖问题日益凸现。这其中,青少年单纯性肥胖的发生率剧增，并且有继续增长的趋势。而越来越多的研究证实，青少年期肥胖相对于成人肥胖来说危害更严重,它带给青少年的生理健康 和疾病与心理卫生问题不断为现代预防医学、流行病学和实验生物学的大量研究实例从不同角度所证实。 一、单纯性肥胖对青少年生理功能的影响 1.1单纯性肥胖对青少年心血管系统的影响[1] 王家林对2233名10-12岁儿童进行了单纯性肥胖与脉搏、血压、血脂和血糖关系研究,发现肥胖儿的收缩压和舒张压高于体重正常儿童,TG和HDL-C分别高于和低于体重正常儿童,天津的一项调查也显示:肥胖儿童原发高血压检出率高于对正常体重者(3.13%>0.94%),提示儿童期肥胖已存在高血压、高血脂症的倾向。赵建滨等将肥胖儿童(9-14岁)按体脂含量分轻、中、重度来探讨不同程度肥胖儿童血脂水平,发现正常与不同程度肥胖儿童的HDL-C、TG水平均有显著性差异,且随肥胖程度的加重,HDL-C值逐渐减少,TG值逐渐增加,LDL-C/HDL-C比值随肥胖程度而逐渐增高。临床研究已证明,血清TC、TG、LDL-C水平升高,HDL-C水平下降与动脉粥样硬化、冠心病有密切关系,故肥胖儿童的高血脂水平及血压升高是他们成年后发展为动脉硬化、冠心病等心血管疾病的重要危险因素。 1.2单纯性肥胖对青少年呼吸系统的影响[2] 青少年肥胖可以对呼吸系统产生影响并导致呼吸系统疾病,主要有：呼吸功能异常；呼吸调节异常。肥胖症并发多种呼吸系统疾病的主要病理生理改变为肺通气功能不足。临床上有些人表现为在夜间出现“阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA)”；在白天．引起肥胖低通气综合征。这是由于肥胖症所致的大量脂肪沉积与胸廓变形及以补呼气量减少为代表的各种肺容量下降之间有着密切关联。国外也有研究证明肥胖患者主要合并限制性通气不足,并认为这种病理改变的机理是呼吸肌顺应性下降及通气驱动损伤。肥胖青少年的呼吸道感染患病人数明显多于正常体重青少年,说明肥胖不仅影响肺通气功能,且降低了呼吸道抵抗力。 1.3单纯性肥胖对青少年内分泌系统的影响 肥胖与青少年2型糖尿病的发生密切相关[3]。刘红霞对2005年1月至2008年1月宁夏石嘴山市中医医院门诊就诊青少年TZDM7例临床分析,7例均为肥胖儿。徐志鑫等对2007年5月至10月昌平区中小学生肥胖者2型糖尿病的发病情况进行了调查显示,儿童青少年超重和肥胖患病率为13.47%,2型糖尿病患病率为0.21%,空腹血糖受损(FIG)患病率为8.92%。7一14岁中小学生FIG患病率随年龄增加有上升趋势。肥胖青少年糖尿病发病率高，可能与肥胖造成的明显胰岛素抵抗有关。 近年来，关于肥胖与甲状腺功能关系的研究越来越受到关注[4]。Reinehr等比较了118例肥胖与107例体质量正常的4.5～16.0岁儿童的甲状腺功能，发现肥胖儿童的血清促甲状腺素(TSH) 及游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)水平明显升高;Marras 等比较了468例肥胖儿与 52 例年龄匹配的正常体质量儿，发现有 23.3% 的肥胖儿甲状腺激素水平存在异常，FT3升高超过正常范围的占肥胖儿总数的17. 9%，TSH升高的占3.2%，而且FT3、TSH与体质指数( BMI)呈正相关。 1.4单纯性肥胖对青少年消化系统的影响[5] 有研究表明，肥胖青少年的胃分泌反应与体重、体表面积及体重指数没有明显的相关性，但在静滴外源性五肽胃泌素过程中，肥胖青少年胃酸分泌反应明显高于正常同龄人。 1.5单纯性肥胖对青少年生殖系统的影响[6] 肥胖会影响促性腺激素释放激素（GnRH）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）的分泌，继而会影响睾丸间质细胞和支持细胞的功能，阻碍性激素的释放及干扰精子的形成和成熟。肥胖男孩易出现前列腺发育障碍、睾丸萎缩，形成小睾丸、小阴茎，其生殖器发育停留在儿童期，到了成人期必然会发生性功能障碍，严重者将无法生育。而对于女性青少年肥胖则易发生多囊卵巢综合征(PCOS)。 1.6单纯性肥胖对青少年免疫系统的影响[7] 单纯性肥胖青少年的免疫功能有较明显的紊乱, 以细胞免疫功能低下最为突出。肥胖儿童外周血T淋巴细胞总数减少;TH细胞减少.TS细胞增加,从而TH/TS比值显著降低,提示单纯性肥胖儿童可能存在细胞免疫功能的紊乱。且肥胖儿童的免疫功能损伤可能与肥胖度呈正相关。同时肥胖青少年IgM和IgG均较正常青少年低，反映肥胖青少年体内正常体液非特异性保护的免疫水平和免疫细胞活性较正常青少年有所下降，因此肥胖青少年感染性疾病的患病率和病死率比正常青少年明显增高。 二、单纯性肥胖对青少年心理、行为的影响 2.1单纯性肥胖对青少年自尊的影响[8] 儿童少年肥胖对心理方面的影响,国内外大量研究集中在对儿童自尊心(sel-f esteem)、自我意识(sel-f concept)方面。一项研究发现在13～14岁的白人和拉美裔女生中,肥胖与自尊心评价呈负相关关系。许红霞等应用PierrHarris自我意识量表研究发现,肥胖儿童青少年与体重正常者间自我意识评价存在一定差异,肥胖者自我意识评分相对较低。 2.2单纯性肥胖对青少年智力和学业成绩的影响[9] 肥胖儿童的智力是否受到影响,目前仍是一个争论的焦点。有研究发现,肥胖小学生的韦氏言语智商、操作智商及总智商均显著低于正常儿童,这反映儿童的视知觉、接受能力、掌握要点能力、设计能力以及运动协调能力低于正常儿童，因此可认为肥胖儿童的接受能力、瞬间记忆能力和视觉运动协调能力较正常儿童差，且这种差异会随着肥胖程度的加重，逐渐加大。学习成绩是智力的另一种表现形式，肥胖青少年学习成绩显著较正常儿童差,且对自我学习状况、师生关系及同伴关系的满意度均较非肥胖儿童低。
脑脊液β-内啡肽 文章目录*一、脑脊液β-内啡肽的基本信息1. 定义2. 专科分 类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、脑脊液β-内啡 肽的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、脑脊液β- 内啡肽的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、脑脊液β-内啡肽的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、脑脊液β-内啡肽的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应 脑脊液β-内啡肽的基本信息 1、定义β-EP为β-促脂激素C末端31肽(即第61-91位氨基酸),其止痛效力比吗啡强几十倍。主要分布于下丘脑和垂体。 内啡肽(endorphin)亦称安多芬或脑内啡,是一种内成性(脑 下垂体分泌)的类吗啡生物化学合成物激素。它是由脑下垂体和 脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物(肽) 。它能与吗啡受 体结合,产生跟吗啡、鸦片剂一样的止痛效果和欣快感。等同天 然的镇痛剂。利用药物可增加脑内啡的分泌效果。 内啡肽是体内自己产生的一类内源性的具有类似吗啡作用 肽类物质。这些肽类除具有镇痛功能外,尚具有许多其它生理功能,如调节体温、心血管、呼吸功能。endorphin具有吗啡样活 性的神经肽的总称。
2、专科分类无 3、检查分类脑脊液检查 4、适用性别男女均适用 5、是否空腹空腹 脑脊液β-内啡肽的正常值和临床意义 1、正常值46.19±1.41pg/ml。 2、临床意义急性中枢神经系统损伤、脑栓塞、缺血性中风、单侧大脑中动脉闭塞性脑栓塞发病40h可明显升高,其中脑梗塞病情严重者、梗塞面积大多明显升高,其中脑梗塞病情严重者、梗塞面积大及多发梗塞者β-EP含量增高更为显著。帕金森氏病CSF含量降低。 脑脊液β-内啡肽的检查过程及注意事项 1、检查过程使用放射免疫操作。利用放射免疫分析原理测定脑脊液β-内啡肽的释放量,在适当的抗体浓度下,让标本中的B-EP与标记的B-EP竞争地结合,然后用第二抗体和PEG作为结合标记抗原的分离剂,再根据结合率查标准曲线,求出标本中
单纯性肥胖的针灸治疗 单纯性肥胖患者是经医院检查，明确没有内分泌失调或代谢紊乱性疾病者。 目前判断人体肥胖度主要依据是：标准体重（㎏）=〔身高﹙cm﹚－100〕×0．9 肥胖度=〔﹙实测体重－标准体重﹚／标准体重〕×100％体重指数=体重（kg）／身高（㎡）【诊断标准】（1）肥胖度：实测体重超过标准体重10％，但＜20％者为超重；实测体重超过标准体重20％～30％为轻度肥胖；实测体重超过标准体重31％～50％为中度肥胖；实测体重超过标准体重51％以上为重度肥胖。 ﹙2﹚体重指数：男性体重指数＞24、女性体重指数＞26即为肥胖。 腰臀比:男＞0.9 女＞0.85 (腰围:肋骨下缘至髂前上棘连线中点的经线) (臀围:股骨粗隆水平的经线) 【分型】（一）脾胃积热 主要证候：常见于青少年，形体肥胖健壮，面色红润，食欲亢进，大便秘结，小便黄，易于上火，口疮口臭,体味较大,舌红苔黄或舌质正常,脉滑有力。 针刺处方:①胃俞、脾俞、大肠俞、三焦俞;②带脉、中脘、天枢、关元、水道、腹结;③足三里、上巨虚;④合谷、内庭、曲池。每次每组取穴1～2个,宜强刺激泻法。 ﹙二﹚痰湿内盛 主要证候:多见于中年女性,有暴饮暴食史,形体肥胖,面目郁胀,腹部松软肥厚,肌肉无力下坠,四肢沉重,身困懒动,多睡,口不渴,白带多,
大便不调,舌体肥大色淡,舌苔白厚腻,脉濡缓。 针灸处方:①肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞;②中脘、水分、气海、关元、带脉;③阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、复溜。每次每组取2个穴位,平补平泻,留针30分钟加灸。 ﹙三﹚气滞血瘀 主要证候:多见于女性,常有头痛、胸痛、胁痛,月经不调,性情急燥易怒,食欲亢进,大便秘结,舌质瘀暗或有瘀斑瘀点,脉涩。 针灸处方:①膈俞、肝俞、胆俞、脾俞;②带脉、章门、期门、中脘;③血海、阳陵泉、足三里、蠡沟、三阴交、太冲。每次每组选2个穴位,针宜泻法,宜加灸。 ﹙四﹚脾肾阳虚 主要证候:形体肥胖,肌肉松软无力,肤色恍白，精神萎靡不振，形寒怕冷，腰膝冷痛，小便清长，大便溏烂，白带清稀，缺乏性欲，舌质胖嫩，舌苔润白，脉沉迟。 针灸处方：①脾俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门；②中脘、气海、关元、水分、神阙（灸）；③足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太白。每次每组取2个穴位，行补法，可用温针，宜灸。 【三点12穴法】 单纯性上腹肥胖：以建里穴为中心，针刺四周双侧天枢、梁门穴。 单纯性中腹肥胖：以神阙穴为中心，针刺双侧滑肉门、外陵穴。 单纯性下腹肥胖：以石门穴为中心，针刺四周双侧水道、外陵穴。 【靳三针：脂三针】内关、足三里、三阴交 【靳三针：肥三针】带脉、中脘、足三里
２００９年７月第１６卷第７Ｂ期 护理学报 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｊｕｌｙ．２００９ Ｖ０１．１６Ｎｏ．７Ｂ１９ 【综述】 儿童单纯性肥胖干预措施研究进展 胡瑞综述；李晓春审校 （安庆市立医院儿科，安徽安庆２４６００１） 【关键词】ＪＬｔ；单纯性肥胖；健康促进；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７２；Ｒ７２３．１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—９９６９（２００９）０７Ｂ－００１９－０３ 儿童单纯性肥胖症是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体质量超过一定范围的营养障碍性疾病。小儿肥胖症在我国呈逐步增多趋势【１１。单纯性肥胖症对儿童心血管、呼吸系统产生慢性损害，迟滞儿童有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低身体健康水平，阻碍心理行为发育，压抑潜能的发育。还可造成心理行为损伤，挫伤儿童自信心、自尊心，对儿童性格塑造、气质培养、习惯养成有破坏性影响【：１。是成人肥胖症、冠心病、高血压等疾病诱因，应引起社会和家庭重视…。儿童单纯性肥胖症通常认为与出生体质量、不良饮食习惯、运动、睡眠、行为因素、社会心理因素等有关。需要采取合理干预措施来预防和治疗儿童单纯性肥胖。现对儿童单纯性肥胖症干预措施研究进展综述如下。 １控制孕妇营养过剩及儿童早期干预 １．１从母孕期重视控制孕妇营养过剩巨大儿在生后各年龄期肥胖发生率高…。胎儿后期脂肪细胞数量和体积增加是一生中最快的，为肥胖奠定基础。加强围产期保健管理，强化对孕妇营养指导和体质量检测，控制孕妇体质量增加程度，降低巨大儿和高体质量儿出生率。 １．２及早有效干预防止儿童单纯性肥胖症发生和发展轻度单纯性肥胖治愈率最高，是控制最佳时期。幼儿治愈率高于学龄前儿童，随着年龄增加，中、重度肥胖比例增高，治疗难度加大【４１。１岁以内婴儿干预效果最好，１岁以上儿童纠正起来难度较大…。要从出生开始，定期接受系统营养检测和指导，观察儿童体质量变化趋势，以便进行早期干预。 ２饮食调整与控制 ２．１推行母乳喂养母乳喂养是预防儿童单纯性肥胖保护性因素。母乳喂养通过瘦素等细胞因子对 【收稿日期】２００９－－０２－－０９ 【作者简介】胡瑞（１９７２－）。女，安徽安庆人，本科学历，主管护师。 【审校人简介】李晓春（１９５９一），女．安徽安庆人，本科学历，主任医师，副院长，儿科主任，硕士生导师。婴儿脂肪代谢可能产生积极影响，这种影响会持续到儿童期，有助于预防儿童时期单纯性肥胖发生【６１。哺乳行为对婴儿能量摄入有调控作用。母乳喂养婴儿能够按照自己需要控制食物摄人量，乳母也能对哺喂婴儿频率和量作出更好生理反应。人工喂养儿童能量摄人易受父母行为控制，母亲可能让已经吃饱的婴儿继续进食，使婴儿摄入过多食物。家长控制会极大地减弱ｄ，ＪＬ根据饥饿和饱足的内部信号调节能量摄入能力，这种能力减弱或丧失，将对儿童饮食行为产生长久的不良影响【６ｌ。母乳喂养的婴儿在辅食添加期间，能更好适应辅食所添加各种食物，建立良好饮食习惯，对其未来的膳食结构产生深远影响。２．２改变不合理膳食结构和不良饮食行为过度饮食和膳食结构不合理是儿童单纯性肥胖的重要原因闻。食物提供能量只需保证儿童完成日常生活、学习、体育锻炼和生长发育需要。教育儿童不要过快进食，控制迸食量，限制零食、夜食。限制儿童对脂肪尤其是饱和脂肪酸和高糖食物摄入。鼓励儿童进食体积大、热量低食物，以粗粮、含纤维多的水果、蔬菜为宜。儿童饮食控制遵循无害原则，不影响儿童生长发育需要。制定合理饮食方案，家庭是实施饮食方案主要场所阳ｑ。提高家长有关饮食结构知识水平，改变家庭不良生活模式。 ３运动疗法 减肥采用运动，以动力型有氧运动为佳，如行走、跑步、游泳等。运动促进脂肪代谢，使能量消耗增加。达到减肥目的必须是中等量，较长时间运动。根据儿童爱好、体质、年龄等采取安全性、趣味性、可长期操作性运动方式。制定合适运动处方，以孩子不感到过度疲劳，每日能坚持为原则，循序渐进１１１一。有研究显示：从降低体质量结果看极低热量饮食只能维持６－１０个月，加上心理矫正可持续１—２年，再加上有氧运动可持续１－６年。采用有氧运动综合干预措施１０个月后，降低肥胖儿童体内血瘦素水平、改变了血脂成分【ＩｌＪ。 万方数据
肥胖病的中医药治疗 中国中医研究院西苑医院翁维良 作者简介：浙江省宁波市人，1937年3月生，1960年毕业于上海医科大学医科大学，1960-1962年北京中医药大学卫生部第二届西学中班学习，1980年任中国中医研究院西苑医院心血管研究室副主任，1988年任主任。1991---1999年任副院长。老年医学研究所副所长，临床药理基地主任，2000年任中国中医研究院首席研究员，学术委员会委员，高级职务评审委员会委员，兼任国家药典委员会委员，新药审评委员，中国中医药学会临床药理学会副主任委员，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会副主任委员，中国微循环学会理事，中国保健科技学会肥胖研究会理事长，中国医药信息学会心功能学会常务理事等，中西医结合内科博士生导师。 摘要：肥胖病中医辨证各地有所不同，以第二届全国肥胖病学术会议的意见分为：脾虚湿阻型，胃热湿阻型，肝瘀气滞型，脾肾两虚型，阴虚内热型等五型为基本分型，并以此为基础辨证施治。常用减肥中药有决明子，荷叶，泽泻，番泻叶，汉防己，防风，黄芪，白术，何首乌，山楂，海藻，大黄等。 关键词：肥胖病中医治疗中医辨证中减肥药 单纯性肥胖减肥疗法应首选饮食疗法及运动疗法，在减肥不成功或有反复的病例，以及中重度肥胖者，宜配合中医药疗法。 一、肥胖病中医证型及辨证特点 （一）肥胖病中医证型分类及发生率 1、据北京中医药大学对300例肥胖病人的分型：胃热滞脾型者63例，占21％；脾虚不运型者177例，占59％；痰湿中阻型者（过食肥甘损伤脾胃所致）45例，占15％；脾肾阳虚型者6例，占2％；肝郁气滞型者9例，占3％。认为各型均直接或间接与脾胃有关，脾胃证型合计为100％。说明其在肥胖发病中的重要性。 2、北京酒仙桥医院对109例肥胖病人作中医辨证分型，表明胃热亢盛、痰湿困脾型者39例（35.8%），肝郁气滞型者15例（13.8%），血瘀气滞型者6例（5.5%），脾虚湿阻型者30例（27.5%），脾肾两虚型者19例（17.4％）。脾胃及有关证型占94.5%。 3、上海普陀区中心医院分析200例肥胖病人，气虚型者占12.5%，脾虚湿阻型者占52.5%，肾阳不足型者占8.5%，阴虚阳亢型者占32.5%，脾胃及有关证型占68%。 4、第二军医大学长征医院分析600例单纯性肥胖病人脾虚痰湿型者254例（42.3％），胃热湿阻型者152例（25.3％），肝气郁结型者109例（18.2％），脾肾两虚型者85例（14.2％）脾胃及有关证型占100％。 5、中国中医研究院西苑医院对144例肥胖病人分型，脾虚痰浊型者占34.2％，脾胃实热型者占37.4％，气滞血瘀型者占28.4％。脾胃及有关证型占71.6％。 6、肥胖病脾胃证型者（包括脾虚、痰湿、肝胃不和等）发生率在68－100％之间，说明肥胖病的发生与脾胃有密切关系，因此治疗上要充分考虑到调理脾胃。 （二）肥胖病证型辨证要点 第二届全国中西医结合肥胖病研究学术交流会制定了单纯性肥胖病中医辨证分型标准（1989年）。 1、脾虚湿阻型肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，