川芎嗪与丁咯地尔治疗急性脑栓塞的临床效果分析
发表时间：2015-10-19T14:09:45.670Z 来源：《中医学报》2015年7月第30卷供稿作者：冀瑞军
[导读] 河北省滦平县大屯卫生院和丁咯地尔相比，采用川芎嗪治疗急性脑栓塞的疗效更确切，可提高治疗的总有效率，改善神经功能。冀瑞军
河北省滦平县大屯卫生院河北承德 068250
【摘要】目的：探讨川芎嗪和丁咯地尔治疗急性脑栓塞的临床效果。方法：从我院2012年1月~2014年12月收治的急性脑栓塞患者中随机抽取56例作为研究对象，并根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组各28例。其中对照组采用川芎嗪治疗，观察组采用丁咯地尔治疗，对比两组的治疗效果和治疗前后的神经功能缺损评分。结果：经对比，对照组的总有效率为96.43%（27/28），显著高于观察组的67.86%（19/28）；同时，两组患者的神经功能缺损评分和治疗前对比均有显著改善，且对照组显著优于观察组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：和丁咯地尔相比，采用川芎嗪治疗急性脑栓塞的疗效更确切，可提高治疗的总有效率，改善神经功能。
【关键词】川芎嗪；丁咯地尔；急性脑栓塞；临床效果
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0554-02
为了探讨川芎嗪和丁咯地尔治疗急性脑栓塞，我院从2012年1月~2014年12月收治的相关患者中随机抽取了56例进行了对比研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2012年1月~2014年12月收治的急性脑栓塞患者中随机抽取56例作为研究对象。所有对象均符合全国第四届脑血管病学术会议对该病制定的诊断标准[1]，经脑部CT或者MRI检测均在2天内发病，且为首次发病或者没有神经功能缺损的复发患者，排除对本次药物过敏的患者。在患者知情且自愿的基础上，根据治疗方法将他们分为对照组和观察组。对照组共28例，其中男16例，女12例；年龄为45~76岁，平均年龄为（60.3±3.2）岁；病程为1.5小时至20天，平均为（3.5±2.3）天。从合并症来看，有8例高血压，8例冠心病，6例糖尿病，6例血脂异常。观察组共28例，其中男17例，女11例；年龄为48~74岁，平均年龄为（61.5±3.4）岁；病程为1.5小时至20天，平均为（3.6±2.3）天。从合并症来看，有10例高血压，7例冠心病，6例糖尿病，5例血脂异常。两组的性别、年龄、病程和合并症等资料对比，P>0.05，差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均需要接受抗凝、抗血小板聚集、抗感染、控制血压和维持血脂等常规治疗，在此基础上对照组采用川芎嗪治疗，具体用法为：将100毫克川芎嗪（吉林四长制药有限公司，国药准字为H22026448）加入到250毫升浓度为5%的葡萄糖注射液中行静脉滴注，每天1次。观察家组则在常规治疗的基础上采用丁咯地尔治疗，将150毫克的盐酸丁咯地尔注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字为
H20058953）加入到250毫升浓度为5%的葡萄糖注射液中行静脉滴注，每天1次。两组患者均以治疗14天为1个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的治疗效果和前后神经功能缺损的变化。其中；临床效果的具体评价标准为：（1）痊愈：临床症状彻底消失，病残程度为0，神经功能缺损评分大幅度降低。（2）显效：临床症状大部分消失，病残程度小于3级，神经功能缺损评分降低50%~90%。（3）有效：部分临床症状消失，切且神经功能缺损的评分降低超过30%。（4）无效：临床症状和神经功能缺损评分无明显变化[2]。总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用PASS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2检验，计量资料用±标准差（ ±s）表示，进行t检验。当
P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对照组有1例治疗无效，总有效率为96.43%；观察组有9例治疗无效，总有效率为67.86%。两组的临床效果对比，对照组显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如下表所示。
2.2 神经功能缺损两组患者的神经功能缺损评分和治疗前对比均有显著改善，且对照组显著优于观察组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体数据如下表所示。
3 讨论
急性脑栓塞是一种比较常见的疾病，发病率正逐年上升。由于该症发作突然，病情发展较快，所以需要及时治疗，否则就会威胁他们的身体健康，甚至是生命安全[3]。川芎嗪的主要药理作用就是通过加速红细胞和血小板的电泳速度来降低机体血液的粘度，控制纤维蛋白的增长，因此可以有效抑制血栓的形成，具有扩张血管和改善微循环的作用，同时还能促进冠脉的流量，对血小板的聚集进行抑制。丁咯地尔则具有保持血管弹性的作用，可以在血管收缩之前增加脑部缺氧和其他末梢血管的血流量，对于脑部供血不足引起的急性脑栓塞具有较好的疗效。
在本次研究中，对照组的总有效率为96.43%，显著高于观察组的67.86%；同时，两组患者的神经功能缺损评分和治疗前对比均有显
脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）： 一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社） 1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴 头晕头痛、意识障碍等。 2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。 3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统 损害。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运 动处方。 2.调控血压。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。 5.防治并发症。 6.根据病情需要决定是否吸氧。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为8-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本 路径。 （六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR； （3）头颅CT 、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。 （七）选择治疗及用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.根据病情需要决定是否康复治疗。 （八）监测神经功能和生命体征。
外伤性脑梗塞的研究进展 发表时间：2016-05-27T15:11:56.117Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第1期作者：夏士博张文博[导读] 发病机理难以准确的判断。另外，外伤性脑梗塞的治疗方法并不十分明确。当前，外伤性脑梗塞正在深入的研究当中，探究外伤性脑梗塞的临床诊断和治疗方法，有效解决外伤性脑梗塞的临床治疗难题。夏士博张文博通讯作者 第二军医大学 200433 [中图分类号] R161.1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-325-01 1.外伤性脑梗塞病因 外伤性脑梗塞是由于外力造成的创伤而导致颅脑发生损伤所引发的病症，患者主要表现为意识障碍，但其原发性损伤症状的临床表现不显著，与脑挫裂伤、颅内血肿存在着一定的区别，需要在外伤性脑梗塞的临床诊断当中准确予以判断。一般来说，局灶占位作用、脑疝、脑血管损伤以及脑血管痉挛是外伤性脑梗塞的主要临床表现，与多种因素有着密切的关联。准确进行外伤性脑梗塞诊断与治疗存在着一定的难度，发病机理难以准确的判断。另外，外伤性脑梗塞的治疗方法并不十分明确。当前，外伤性脑梗塞正在深入的研究当中，探究外伤性脑梗塞的临床诊断和治疗方法，有效解决外伤性脑梗塞的临床治疗难题。 2.外伤性脑梗塞的临床诊断 外伤性脑梗塞患者在头部存在外伤，并出现肢体瘫痪和语言障碍，且患者无脑梗塞病史，说明患者的病症存在外伤性脑梗塞的可能性。观察患者的生命体征、瞳孔变化、颅内压变化以及肢体活动，从中能够反映出相应的外伤性脑梗塞的病理特征。如果患者头部外部损伤较轻，但是体征严重，同样增加了外伤性脑梗塞的可能性，进而根据影像学资料特征，对外伤性脑梗塞进行准确的判断。应用CT和MRI 进行检查。在患者发病后的24h内，从CT影像当中并不能反映出脑组织当中存在的异常。而利用MRI能够在患者发病12h内发现梗塞灶，再通过CT检查，能够确定病灶的部位和范围，并由MRI检查，能够根据其发出的T1W低信号和T2W高信号，判断其中的异常。因此，采取CT 与MRI和CTA配合使用，进而提升临床诊断的准确性。梗塞灶呈现楔形，且边界清晰，非出血性损伤区内的梗塞灶存在独立性的特点，通过数字减影血管造影与脑挫裂伤、颅内血肿的症状加以区分，以上内容可明确进行外伤性脑梗塞诊断，为治疗工作提供了重要的参考 3.外性脑梗塞的临床治疗 首先进行原发伤的治疗，考虑其与脑梗塞的发生和预后存在密切的关联，需要妥善进行原发伤的处理和治疗。根据患者的脑挫裂伤和颅内血肿量进行比较，采取合适的治疗药物和治疗方法。降低患者的颅内压，使用止血芳酸、维生素K1能够有效控制颅内出血情况，并采用抗自由基治疗办法，保证以神经营养的供应，以保护脑细胞。使用腺苷、纳洛酮以及酶抑制剂等药物，保持亚低温的条件。可根据患者的恢复情况，采用高压氧方法治疗，促进患者的脑部血液循环，有助于患者的恢复。对于脑挫裂伤和颅内血肿严重的患者，需要采用手术治疗的方法，并配合中西医结合的办法，帮助患者尽快的康复。当前，外伤性脑梗塞临床研究取得了一定的进展，还需要深入的进行研究，以取得更大的突破。
医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法
3.神经保护剂和侧支循环药物：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降
外伤性脑梗塞26例临床分析 自CT扫描应用于颅脑损伤的诊断以来，已发现一部分脑损伤病人早期出现脑梗塞，这类病 例大多伤情严重。本文就我院近8年来遇到的26例外伤后脑梗塞病人的临床特点及治疗情况，结合有关文献，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料男21例，女5例，年龄9～72岁，其中20岁以下9例。受伤方式：车祸16 例，跌坠伤7例，打击伤3例。梗塞症状出现时间：立即出现3例，1～24h出现6例，1～ 3d出现11例，4d以上出现2例，始终无症状4例。 1.2 临床表现无昏迷者12例，不同程度的持续意识障碍14例。按GCS评分：大于13分2例，9～12分3例，5～8分7例，小于4分2例。单侧或双侧瞳孔散大，脑疝形成8例，头 痛或呕吐17例，偏瘫12例，单瘫4例，中枢性面瘫4例，偏身感觉障碍2例，失语3例， 癫痫发作2例。 1.3 CT检查全组患者在伤后2小时至1周行CT检查和复查，单纯性梗塞4例，合并脑挫裂 伤9例，合并颅内血肿13例。26例患者共31个梗塞灶，位于基底节区20例，其他梗塞灶 分别位于额叶、颞叶、顶叶、枕叶、桥脑和小脑，多发梗塞3例。 2 结果 单纯非手术治疗13例，经开颅手术清除血肿或同时去骨瓣减压配合非手术治疗13例。出院 时按GCS标准评价治疗结果：良好16例，中残5例，重残3例，植物生存1例，死亡1例。 3 讨论 3.1 发病机理 1.有人认为脑外伤后脑血管即发生痉挛，导致缺血改变而出现脑梗塞。也有人 经脑血管造影证实5%~57%外伤患者出现脑动脉痉挛。此外，外伤后蛛网膜下腔出血时血管 活性物质增多，血管自身代谢障碍，造成血管炎性损伤，引起血管痉挛。2.外伤时机械性损 伤血管内膜，血管内膜与中层产生撕离、出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄，导致脑梗塞。3.血管损伤释放组织凝血活酶，激活血浆凝血酶元转变为凝血酶，使血浆内纤 维蛋白原转变为纤维蛋白，促进血小板粘着、聚焦而形成血栓，导致脑梗塞[1]。4.脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿使颅内压增高及脑灌注压降低，脑血流量减少，同时脑血管受压拉长扭曲、痉挛收缩致供血区缺血，引起脑梗塞[2]。5.儿童脑血管纤细，轻微损伤即可致血管移位、扭 曲拉长、痉挛至闭塞。故外伤后脑梗塞在儿童更常见。本组病例与此相符。6.梗塞灶易发生 在基底节区，因基底节区的豆纹动脉、穿支动脉和前脉络膜动脉远离大动脉主干，走行长而 迂回，部分与大动脉干呈直角分支，属终末动脉，很少有吻合支，来自颈内动脉的微栓子， 易于在此处发生梗塞[3]。7.外伤后脑缺血和出血能启动催化自由基反应增强，引起脂质过氧 化损害，使细胞通透性改变，细胞内环境紊乱，能量合成障碍，亦可导致微血管内凝血，加 重了原有缺血缺氧，造成细胞广泛死亡和组织溶解至脑梗塞[4]。8.CT检查可得到可靠的诊断 依据。 3.2 治疗与预后本病治疗视病情而定，对颅内血肿、脑挫裂伤合并大面积脑梗塞，颅压高症 状明显，甚至脑疝形成者，应立即行血肿清除及去骨瓣减压术。术后使用脱水降颅压药，合 理应用激素、钙离子拮抗剂、促进脑细胞代谢药物，对无蛛网膜下腔出血的患者，可选择性 应用小剂量抗凝治疗或给予高压氧治疗。有适应症者，亦可选择血管重建术[5]。笔者认为提 高对外伤后脑梗塞的认识，及时作出诊断并积极进行相应的治疗，将有助于改善患者的预后，提高病人的生存质量。 参考文献
脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。 (2)TCD发泡试验。 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。 (5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。 (6)数字减影血管造影（DSA）。 （七）选择用药。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。
脑梗塞的康复治疗原则 脑梗塞进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。在病死率方面，康复组比不康复组也低12%。，因此，康复治疗对脑梗塞患者很重要。本期专家观点特邀胥方元主任，为您详述脑梗塞的康复治疗原则。 脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。 脑梗塞康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。 脑梗死的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。 严密观察脑梗死患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。 脑梗塞的康复治疗 一、主动活动： 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 二、床上训练： 为站立和步行打基矗如:翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。 三、保持良姿位： 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。 四、日常生活能力训练： 根据ADL的不同采用不同的自护方法，一般采劝替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理，而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动参与ADL训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力，
回顾性总结分析外伤性脑梗塞的最佳治疗方法 发表时间：2012-11-22T13:05:57.373Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：何娟 [导读] 奥扎格雷钠联合依达拉奉用药治疗外伤性脑梗塞效果显著。值得在临床上广泛推广。 何娟（眉山心脑血管病医院620010） 【摘要】目的探究并分析外伤性脑梗塞的最佳治疗方法。方法回顾性分析自2010年3月～2011年3月我院收治的外伤性脑梗塞患者78例，将其作为临床研究对象。随机分为A、B两组，每组患者均为39例，A组患者采用静脉注射奥扎格雷钠的治疗方法，即为对照组；B组患者在静脉注射奥扎格雷钠的基础上，继续静脉注射依达拉奉针剂，即为观察组。观察并分析两组患者的疗效。结果 A、B两组患者经不同治疗方案治疗后，B组患者较A组患者的疗效更好，神经系统的功能恢复情况也优于A组，P<0.05,具有统计学意义。结论奥扎格雷钠联合依达拉奉用药治疗外伤性脑梗塞效果显著。值得在临床上广泛推广。 【关键词】回顾性分析外伤性脑梗塞治疗方法 【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0092-02 脑梗塞是一种常见的动脉粥样硬化疾病，其产生机制是血管内膜损伤致使脑动脉狭窄，随之形成血栓，进一步加重动脉狭窄，血管被血栓阻塞，引起管腔狭窄，从而导致脑组织缺血、缺氧、坏死等情况出现。外伤性脑梗塞是脑梗塞中的一类由头部外伤引起的一种严重的并发症[1]。常见于颅脑创伤患者，患者脑部受到创伤后，继发血栓形成，脑组织随之缺血、梗阻。我院采用了联合用药的方式对外伤性脑梗塞患者进行治疗，现将结果报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析自2010年3月～2011年3月我院收治的外伤性脑梗塞患者78例，其中，男性患者42例，女性患者36例，A、B两组患者各39人，年龄在23～53岁之间，平均年龄为（34.2±5.47）岁。合并硬膜外血肿8例，硬膜下肿块11例，脑挫裂伤4例，瞳孔放大6例。在性别、年龄、血栓栓塞部位、入院时间等方面两组患者均无显著差异，具有可比性。 1.2方法 A组患者给予如下治疗方案：静脉注射奥扎格雷钠（山东罗欣药业，国药准字号H20054672），1d一次，2周为一疗程；B组患者给予如下治疗方案：在注射奥扎格雷钠的基础上，再静脉注射依达拉奉（吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H20051991），剂量为 0.3mg/ml，一天2次，疗程为2周。 1.3 观察指标及疗效评定[2] 观察并比较两组患者治疗后的疗效，记录数据，显效为痊愈和显著进步两者之和，同时记录两组患者的神经功能评分情况。 1.4统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1治疗后A、B两组患者的疗效结果比较 B组患者的痊愈人数为29例，较A组患者痊愈人数多，B组患者的显效人数为33人，显效率为84.6%，A组显效人数为25人，显效率为64.1%，B组显效率明显高于A组患者，疗效优于A组，P<0.05，具有统计学意义。 表1 治疗后A、B两组患者的疗效结果比较 [例（%）] 注：与A组相比，*P<0.05。 2.2治疗前后A、B两组患者神经系统功能障碍的评分情况 A组患者治疗后神经功能障碍评分高于B组，故B组患者经治疗后神经功能恢复情况优于A组，P<0.05，具有统计学意义。 表2 治疗前后A、B两组患者神经系统功能障碍的评分情况 注：与A组相比，#P<0.05。 3.讨论 外伤性脑梗塞在青少年人群中常见，是脑颅外伤导致的一种严重并发症，不及时诊治将会导致严重后果。患者头部受到外伤后，血管被牵拉导致管壁及内膜损伤，损伤的内膜处很快易形成血栓，同时还引起反射性的血管痉挛，血管壁损伤的内膜处血小板聚集，出现红色血栓、混合血栓，血栓形成到一定程度大小后阻塞基底动脉及大脑后动脉内的血流运输，或是血栓脱落引起脉管栓塞，最后导致脑组织损伤不能及时获得氧和血供，使脑组织缺血缺氧甚至坏死[3]。造成外伤性脑梗死的因素很多，其中主要包括:(1)颅内形成的肿块压迫血管使血管牵拉扭曲，脑组织也会发生移位。（2）内膜损伤导致附壁血栓的形成，栓子脱落后引起脉管腔狭窄甚至阻塞，部分脑组织缺血出现梗死灶。(3)内膜损伤后，暴露出胶原纤维，内外源凝血系统均启动，促进血栓的快速形成。脑梗塞的患者易出现头晕、恶心的症状，而且多在安静休息时发病，血压波动极大，这些症状维持时间短，不容易引起人们的重视。脑梗塞会发生多种并发症，严重时甚至致残，病人还会伴有一些其他疾病的复发，如动脉硬化、冠心病、高血压病等心血管疾病。外伤性脑梗塞患者应忌钠盐、烟、酒，积极配合医生的治疗，乐观的面对生活，控制饮食。脑梗塞在临床上分几类，有动脉硬化性脑梗塞、出血性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、大面积脑梗塞及外伤性脑梗塞等[4]。外伤性小儿脑梗塞患者治疗前应先让患儿安静下来，再积极的配合药物治疗。脑梗塞患者应及时采取治疗。现今，治疗外伤性脑
外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析 发表时间：2018-06-25T13:08:48.747Z 来源：《中国医学人文》2018年第4期作者：代瑶、吕晓芳 [导读] 分析外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定要点 代瑶、吕晓芳 四川福森特司法鉴定所 610041 【摘要】目的：分析外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定要点。方法：回顾性分析29例外伤性脑梗塞伤者的基础资料，包括性别、年龄、症状、受损程度、因果关系。结果：26例伤者中有3例为重伤；7例进行工伤评残，4例一级伤残，2例二级伤残，1例七级伤残；18例伤者为道路交通事故评残，其中5例一级伤残，8例二级伤残，3例三级伤残，2例四级伤残；1例进行伤病关系评定，结果为直接因果关系。结论：外伤性脑梗塞的形成机制比较复杂，是多种原因共同作用产生的结果。受伤后对伤者进行CT和MRI检查对疾病的诊断和法医鉴定有重要意义。 【关键词】：外伤性脑梗塞；法医学；鉴定分析 外伤性脑梗塞是颅脑损伤的并发症之一，发生率并不高，但死亡率和致残率非常高。随着近些年来检查方式的不断进步，外伤性脑梗塞的检出率逐渐增加。外伤性脑梗塞的主要临床表现为原发脑损伤不相符的迟发型神经功能障碍，非常与病理性脑梗塞混淆，经常在临床法医学鉴定中引起争议。为了探讨外伤性脑梗塞的法医鉴定要点，本文回顾性分析29例外伤性脑梗塞伤者的基础资料，先将结果做出如下报告： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析29例外伤性脑梗塞伤者的基础资料，其中男性伤者21例，女性伤者8例。年龄6~65岁，平均年龄（39.6±8.6）岁。致伤原因：重物打击2例、交通事故20例、高处坠落7例。 1.2 研究方法 所有伤者进行CT检查，其中有4例伤者脑内血肿、8例伤者硬膜外血肿、7例伤者硬膜外血肿、10例伤者脑挫裂伤。有20例伤者合并蛛网膜下腔出血。所有伤者首次CT检查时均未见脑梗塞影像学特征。随后进行动态CT检查在受伤后24~30h，有6例伤者出现脑梗塞病灶，受伤后31~72h有16例伤者出现脑梗塞病灶，受伤超过4d出现脑梗塞病灶的伤者7例。脑梗塞病灶位置：大脑半球9例，小脑2例，顶叶7例，脑干4例，枕叶4例，额颞叶3例。CT可见病灶为扇形或楔形低密度影，甚至半球大片低密度影，边界清晰，有21例伤者病灶直径超过20cm。 1.3 法医学检查表现 智力缺损5例、失语3例、偏瘫10例、植物状态4例、视觉障碍2例、运动障碍3例。 2 结果 所有伤者参照《人体重伤鉴定标准》、《职工工伤与职业病致残等级鉴定标准》、《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行评价。26例伤者中有3例为重伤；7例进行工伤评残，4例一级伤残，2例二级伤残，1例七级伤残；18例伤者为道路交通事故评残，其中5例一级伤残，8例二级伤残，3例三级伤残，2例四级伤残；1例进行伤病关系评定，结果为直接因果关系。见表1。 3 讨论 3.1 外伤性脑梗塞的发病机制 外伤性脑梗塞的发病机制非常复杂，目前也尚无明确的说法，普遍认为是由多种因素共同作用产生的结果，笔者结合大量的文献总结[1]，认为该病的发生主要有以下机制：①创伤性血栓：伤者在受伤，头部或颈部受到较大的外界作用力，容易造成颅内血管或颈部血管扭曲、牵拉，造成血管内膜断裂，粗糙的断裂面会产生附壁血栓，进而诱发脑梗塞。②局灶占位作用：由于脑外伤后，颅内高压会压迫脑组织，造成脑灌注量下降，严重时形成脑疝，脑组织受压后造成脑动脉扭曲、牵拉等，产生脑血管狭窄，出现动脉供血区血栓。③脑血管痉挛：根据相关调查发现，有5％~7％的脑外伤患者在受伤后会发生脑血管痉挛，尤其是合并蛛网膜下腔出血时更为严重，可能会造成血管内膜损伤，造成附壁血栓，诱发脑梗塞。有学者认为[2]，颅脑受伤后，蛛网膜下腔出血的凝血块和血液动力学变化对血管壁的机械性压力会激活磷脂酶C，随后激活蛋白激酶C，而蛋白激酶C的异常激活会让血管平滑肌持续收缩，加重脑血管痉挛程度，严重时会诱发脑梗塞。国外学者曾经进行研究发现，蛛网膜下腔出血会诱发脑梗塞，严重时还会造成患者发生脑功能障碍。④脑部微循环障碍：发生颅脑损伤后，临床会使用脱水、利尿剂等药物，同时限制液体的出入量，血液粘滞度增加，此时颅内压增加，脑灌注量明线下降，血液流速缓慢，造成血小板聚集和血管收缩加速，逐渐形成血栓。血管活性物质失调会造成血管过度收缩和痉挛，脑血管微循环中的灌注量不断减少，严重时可能出现无再关注的现象，此时脑组织缺血程度加重，会形成脑梗塞及。⑤一氧化氮耗竭：颅脑受损后脑组织缺氧，会产生大
. .. . 脑梗塞临床路径 一、脑梗塞临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为脑梗塞（ICD10：I63） （二）诊断依据。根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 （一）一般性诊断 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的围、部位、血管分布、有无出血、旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。 ①头颅计算机断层扫描（CT） ②头颅磁共振（MRI） ③经颅多普勒超声（TCD） . .资料. ..
（二）临床分型（OCSP 分型） OCSP 临床分型标准： 1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现： 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA 近段主干，少数为颈动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。 三、选择治疗方案的依据： 根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01） 脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。 （一）科综合支持治疗：应特别注意血压的调控
外伤性脑梗塞22例临床分析 发表时间：2012-12-28T13:35:18.437Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：袁军超宣浩钱黎亮朱成波韩世文翟笃春孙昊[导读] 探讨颅脑损伤患者外伤性脑梗塞的发病原因、临床特点、治疗方法及预后。 袁军超宣浩钱黎亮朱成波韩世文翟笃春孙昊 (宣城中心医院神经外科安徽宣城 242000) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0095-02 【摘要】目的探讨颅脑损伤患者外伤性脑梗塞的发病原因、临床特点、治疗方法及预后。方法对我科近5 年来收治的外伤性脑梗塞的临床资料22例进行回顾性分析。其中合并震荡伤2 例、脑干损伤1 例、脑挫裂伤4 例、颅内血肿11 例、脑疝4 例；开颅手术16例，内科治疗6例。结果出院后6个月格拉斯哥治疗结果分级法(G 0S)评分：良好8例，中残4例，重残3例，植物生存4例，死亡3例。结论外伤性脑梗塞发生机制较复杂，预后差。应提早预防、早期诊断、及时治疗，降低致残率，减少并发症，提高生存质量。【关键词】颅脑损伤外伤性脑梗塞诊治 外伤性脑梗塞（traumatic cerebral infarction，TCI）是指继发于创伤后，脑血管发生严重痉挛或闭塞，从而导致脑组织的缺血、梗塞，是一种严重的并发症[1]。发病率约0.05～1.6%[2]。好发于儿童及老年人。多继发于脑挫裂伤、脑内血肿、大面积脑水肿或脑疝等病变的占位效应压迫相应的血管使脑组织血管供血障碍所致。其临床表现缺乏特异性，易被外伤的早期症状所掩盖，如不及时诊治，将加重颅脑损伤，从而影响患者的病程及预后。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组共22例，男16例，女6例。年龄8～76岁，平均56岁。其致病原因：车祸16例，坠落摔跌4例，殴击及重物砸伤2例。梗塞症状出现时间：伤后首诊CT发现脑梗塞3例，24小时内复查CT发现者5例，第2～3天出现9例，4天以上出现5例。 1.2 临床表现：脑震荡2例、脑干损伤1例、脑挫裂伤4例、颅内血肿11例、脑疝4例；开颅手术16例，内科治疗6例；无明显意识障碍者4例，有不同程度意识障碍者18例。本组病人按GCS评分>13分4例；9～12分5例；6～8分10例；3～5分3例。梗塞灶位于基底节10例，枕叶4例，颞顶叶4例，额叶2例，小脑1例，脑干1例。 1.3 治疗方法：根据CT扫描及脑损伤情况采取不同的治疗方法，患者的神志意识情况及CT显示中线及环池四脑室情况决定是否手术治疗。本组手术治疗16例，多以标准大骨瓣开颅脑内血肿清除+去骨瓣减压术，必要时同时行内减压术。保守治疗6例，保守治疗包括解痉扩血管，改善微循环，钙离子拮抗剂，脱水降低颅内压，氧自由基清除剂，营养神经等。对蛛网膜下腔出血较多者早期行腰穿放血性脑脊液或者腰大池间断引流；在肺部感染控制及生命体征平稳的情况下，早期行高压氧康复治疗。 1.4 结果：随访19例，随访时间约6个月。格拉斯哥治疗结果分级法(G0S)评分[3]：良好，成人能工作、学习8例；中残，生活能自理4例；重残，需他人照顾3例；植物生存，长期昏迷，呈去皮层或去脑强直状态4例；死亡3例。 2 讨论 外伤性脑梗塞的临床表现常常缺乏特异性，往往被外伤所致临床表现所掩盖而误诊[5]。因此密切观察病情变化以及动态影像学检查尤为重要。CT是诊断脑梗塞的传统方法，但在脑缺血区早期6～24h内只有少数病人出现边界不清的稍低密度灶，本组病例中伤后6h内发现梗塞灶只有3例。因此当首次CT检查为阴性，伤后发生迟发性神经功能缺损时；或受伤程度与神经系统体征不一致，用原发脑损伤不能解释，临床上要考虑到发生本病的可能，需进一步进行MRI普通扫描和Flair成像扫描，条件允许时可行CTA及MRA检查。 外伤性脑梗塞合并脑挫裂伤、颅内血肿、甚至脑疝形成者应积极采用血肿清除及去骨瓣减压术，术中要尽量清除挫伤坏死的脑组织及颅内血肿，充分减压，避免脑组织及血管过度受压，改善梗死灶周围的缺血区供血。对于颅内高压、弥漫性脑肿胀、大面积脑梗死病例应采用标准大骨瓣减压术式，标准大骨瓣减压可有效地降低颅内压，改善脑循环。外减压效果差时应果断行内减压。如术中发现蛛网膜下腔出血，可打开侧裂用生理盐水冲洗，以防脑血管痉挛。 单纯性脑梗死以内科保守治疗为主，在观察治疗过程中体会如下：（1）正确合理使用脱水剂及止血药，避免医源性血液高凝状态的发生，这样能有效地避免TCI的发生。（2）早期应用钙离子拮抗剂（尼莫地平）。伤后24～72h使用尼莫地平能防止细胞内钙超载，改善脑血流，持续降低颅内压且停药后无反跳现象发生，不加重颅内出血。（3）维持有效循环血量，纠正低血压，提高脑灌注压。主张按正常需要量补充液体和钠盐，避免脑低灌注发生，同时提高血钠浓度（在正常范围内）可提高血浆晶体渗透压，可改善脑水肿，降低颅内压；（4）脑保护剂的使用不能使坏死脑细胞复活，但对梗死区周围“缺血半暗带”有明显改善作用[6]。（5）合并蛛网膜下腔出血者，临床上主张早期应用钙离子拮抗剂，可有效预防外伤性脑梗死。酌情定期分次腰穿放血性脑脊液或行腰大池间断引流，有利于症状的改善和功能的恢复。（6）大面积外伤性脑梗死，治疗上应积极改善微循环，提高脑灌注，防止脑软化，必要时超早期可行溶栓治疗。（7）高压氧治疗：在肺部感染控制及生命体征平稳的情况下，早期行高压氧康复治疗。（8）其他治疗：抗凝、扩容、解痉、后期功能锻炼等。 总之，外伤性脑梗塞后果严重，预后较差，我们应做到密切注意病人病情变化。一旦怀疑脑梗塞，应及时进行CT、MRI、CTA及MRA 等影像学检查。由于重型颅脑损伤的病情限制，早期多次CT复查是诊断脑梗塞的有效方法，做到提前预防、早期诊断、及时治疗，降低致残率，减少并发症，提高生存质量． 参考文献 ［1]只达石.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社，2000：79－80. ［2]赵卫忠，朱明霞，周祺等.急性颅脑损伤并发脑梗塞临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2007，12（10）：620. ［3]王忠诚.神经外科学p脚．2版．武汉：湖北科学技术出版社，1998：1109. ［4]林伟峰.外伤性脑梗塞的诊治分析.海南医学,2007，18(5)：99. ［5]杨树旭，王义荣，朱先理,等.头部外伤性脑梗塞[J].浙江创伤杂志，2002.7：11. ［6]杨生，李文华等.外伤性脑梗塞27例临床分析.昆明医学院学报,2010,（2）：110-112.
各级医疗机构医院脑梗死临床路径 （2019年版） 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。 2.头颅CT证实颅内无出血改变。 （三）选择治疗方案。 1.整体治疗: （1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症； （2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧； （3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎； （4）控制血压； （5）降低颅内压。存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压； （6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温； （7）防治应激性溃疡； （8）早期康复治疗。 2.特殊治疗： （1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）； （2）抗凝治疗； （3）抗血小板治疗； （4）降纤治疗； （5）神经保护治疗； （6）中药治疗。 （四）临床路径标准住院日为8-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目： ( 1 )血常规、尿常规; ( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； ( 3 )头颅CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。 （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。 2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 4.溶栓治疗：尿激酶等。 5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。 6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 7.缓泻药。 8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。 9.纠正水、电解质紊乱药物。 10.中药治疗。 （八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.监测神经系统定位体征。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
外伤性脑梗塞的CT诊断 目的结合文献探讨外伤性脑梗塞的发病机理，提高对外伤性脑梗塞的认识和诊断水平。方法对75例颅脑外伤患者采用CT平扫，层厚5~10 mm，层距10 mm。结果75例颅脑CT平扫显示基底节内囊区低密度梗塞灶61例，脑叶区10例，放射冠区2例，内囊区合并脑叶区2例；20例在初次CT检查时发现，55例CT 复查时发现。结论CT是诊断外伤性脑梗塞主要和首选方法，对患者的预后有重要价值；根据病情需要，CT复查必不可少。 标签：脑外伤；脑梗塞；CT；复查 颅脑外伤最主要可引起硬膜下血肿、脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血，外伤性脑梗塞是颅脑外伤的并发症之一［1］，在临床上较为少见，其发病机理及临床表现有一定的特点，收集了75例病例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集1995年3月~2010年10月间诊断有明确外伤史，CT诊断表现为颅内低密度病灶，经临床结合CT表现明确诊断为外伤性脑梗塞病例75份。其中男性58例，女性17例；年龄3~58岁；车祸38例，打击伤20例，自行摔伤8例，坠落伤9例。有55例是复查时发现。 1.2临床表现75例中均在外伤后有不同程度的失语和偏瘫，症状出现的时间分别为3~13 h 15例，14~24 h 20例，25~72 h 35例，5 d以上5例。伤后有昏迷史的38例，清醒的37例；伤后有头痛、恶心40例，头痛呕吐21例，14例早期无任何症状和表现。 1.3CT检查使用以色列ELSCINT 1900和西门子CT机，以OML（眶耳线）为基线，层厚10 cm，层距10 cm。部分病例在脑内基底节区加扫0.5 cm薄层扫描；检查时间为伤后2 h~2周，追踪观察复查CT时间为伤后3个月~6个月。 2结果 2.1脑梗塞灶的部位及分布右侧29例，左侧38例，两侧8例；梗塞灶在基底节内囊区为61例（图1~2），脑叶区10例（图3），放射冠区2例，内囊区与脑叶区合并2例；病灶形态均为低密度灶，CT值20~25 HU,（平均23 HU）；病灶大小为0.2 cm×0.5 cm~1.3 cm×2.6 cm，均无占位效应；合并有其他颅脑损伤41例，其中30例为成人；而单纯外伤脑梗塞的34例中，29例是儿童。 2.2脑梗塞发生的时间20例在初次CT检查时发现，55例是在复查CT时发现。 3讨论
脑梗塞后遗症临床路径集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
脑梗塞后遗症临床路径表单 一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症 （二）诊断依据 根据《中国脑血管病防治指南》 1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。 2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。 3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性)，腔隙性脑梗塞。 （三）纳入标准 1、符合诊断标准 疾病分期： 急性期：发病2周以内； 恢复期：发病2周至6个月； 后遗症期：发病6个月以上 2、无意识障碍 （四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、有各种类型意识障碍 3,进展型 （五）治疗常规 1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控 2、抗血小板，调脂治疗 3、改善脑循环 4、神经保护治疗 5、中药活血化瘀治疗 6、康复治疗 （六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿液分析 (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； (3)头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。 （七）选择用药。 1.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。 2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 3.调脂药物：如他汀类。 4.中药治疗。 （八）标准住院日：7-10天 （九）出院标准 1、生命体征平稳 2、肢体或语言功能稳定或改善 （十）变异及原因分析 1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间 延长和住院费用增加。 3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 4、患者拒绝出院 脑梗塞后遗症临床路径表 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
?脑梗塞最佳治疗方法 ?脑梗是一种严重的具有“发病率高、复发率高、病残率高、死亡率高、并发症多”的慢性缺血性脑血管疾病，是45岁以上中老年人的常见病多发病。发病率居世界第一,我国脑梗总患病人数近1000万,每年新增病例大约130万,虽然预后比脑出血要好,但我国每年仍有150万人死于脑梗，即便是目前最先进、完善的治疗手段，幸存下来的有50%的患者生活不能完全自理，40%面临复发威胁，40%重残，有的偏瘫，肢体感觉丧失，肌肉萎缩，难以行动，有的口眼歪斜，吃饭说话都困难，甚至出现痴呆等精神异常，尽管他们的病状出现在一侧肢体和面部等一些不同的部位，可最终发病却都在脑子里。 脑梗治疗是在急性发作期用西药，以注射见效最快，但不适合在漫长的后遗症期、恢复期、二级预防时期使用，在此时期中药具有疗效显著，副作用的优势，中药里有药性温和的植物药，有药性比较强的动物药，前者容易治疗不彻底造成脑梗复发，后者容易造成患者中毒，植物药和动物药有机配伍，病配合名贵动物药牛黄麝香的天欣泰血栓心脉宁片是最理想的选择。 人脑需要的各种物质是靠血液的流动传递输送的，血液在心脏的博动下流动，在流动中，将氧料氧气等各种生命物质送向全身，同时也送向脑部。血液经脑动脉流入脑组织的微细血管，通过微细血管将氧气氧料等各种生命物质源源不断的送给脑组织，再把脑组织的代谢物通过静脉运出。血液在这里每循环一次仅仅需要四到八秒钟，可见脑血管承受了多么繁重的传递使命，这也说明脑血管必须具有良好的状态才能保障脑组织的正常生理机能。 健康人和年轻人的血管，血流十分通畅，它的管腔宏大，表面光滑，富于弹性； 患高血压的病人和中老年人的血管逐渐硬化，管壁增厚，管腔狭窄并粗糙，形成硬化斑块，随着斑块的增多加大，血管壁逐渐增厚变窄，阻碍了血液的流动，血流量减少，脑组织供血不足，造成了脑子的正常机能减弱。当血管狭窄或阻塞时，就会使人出现头晕头疼，健忘失眠等现象。由于脑血管变化的部位不同，往往出现不同的症状：有的人看东西模模糊糊不清楚；有的嗜好睡觉，不分场合昏昏沉沉的睡； 也有人肢体容易麻木，软弱无力；有的出现血压忽高忽低，或者恶心呕吐，这些现象常常是脑梗的先兆，多出现在40岁以上的中老年人当中，这也是容易发病的年龄阶段。 一旦脑血管斑块增多，血管狭窄，血流缓慢，加上血液粘稠度的增加，即血管病变和血液病变同时作用，导致脑血流阻断而发生缺血、坏死和软化，就形成了脑梗。 脑梗多形成在大中型动脉血管处，使得运动神经和感觉神经等部位缺血，由于这些神经纤维下行交叉到对侧，所以左侧脑梗就会造成右侧半身不遂，同样，当右侧脑梗就会造成左侧半身不遂，因此即使抢救及时，也都留下了不同程度后遗症，据统