进入洁净区域人员的洗手标准操作规程
1基本流程：
1.1 润湿双手，在感应水龙头下润湿双手；
1.2 搓洗：
1.2.1 挤出适量洗手液，掌心相对，手指并拢相互搓洗；
1.2.2 手心对手背沿指缝相互搓洗，交换进行；
1.2.3 掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓洗；
1.2.4 弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；
1.2.5 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；
1.2.6 指尖在另一手掌心中搓揉，搓洗手腕，交换进行；
1.2.7用清水把手冲洗干净，用热风机烘干至手部不潮湿；
1.3 清洁消毒：
双手在配好的消毒液中（0.2%新洁尔灭溶液、或100ppm二氧化氯溶液）浸泡1分钟，用清水冲洗后，烘干；并进行75%酒精喷雾，自然晾干。
2 六步法洗手示意图：
护理技术操作考核评分标准目录 第一项一般洗手操作考核评分标准 (1) 第二项无菌技术操作考核评分标准 (2) 第三项生命体征监测技术操作考核评分标准 (3) 第四项口腔护理技术操作考核评分标准 (4) 第五项鼻饲技术操作考核评分标准 (5) 第六项女病人导尿技术操作考核评分标准 (6) 第七项胃肠减压技术操作考核评分标准 (7) 第八项大量不保留灌肠技术操作考核评分标准 (8) 第九项鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分标准 (9) 第十项换药技术操作考核评分标准 (10) 第十一项雾化吸入技术操作考核评分标准 (11) 第十二项血糖监测技术操作考核评分标准 (12) 第十三项口服给药技术操作考核评分标准 (13) 第十四项密闭式输液技术操作评分标准 (14) 第十五项密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 (15) 第十六项静脉留置针技术考核评分标准 (16) 第十七项静脉采集血标本技术操作考核评分标准 (17) 第十八项静脉注射技术操作考核评分标准 (18) 第十九项经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术操作考核评分标准 19 第二十项动脉血标本的采集技术操作考核评分标准 (20) 第二十一项肌内注射技术操作考核评分标准 (21) 第二十二项皮内注射技术操作考核评分标准 (22) 第二十三项皮下注射技术操作考核评分标准 (23) 第二十四项酒精拭浴降温技术操作考核评分标准 (24) 第二十五项心肺复苏技术操作考核评分标准 (25) 第二十六项经鼻/口腔吸痰法技术操作考核评分标准 (26) 第二十七项气管切开（呼吸机）病人吸痰技术操作考核评分标准 (27) 第二十八项心电监测技术操作考核评分标准 (28) 第二十九项血氧饱和度监测技术操作考核评分标准 (29) 第三十项输液泵／微量输注泵的使用技术考核评分标准 (30) 第三十一项除颤技术操作考核评分标准 (31)
实验考核评分标准 1. 用自然过滤法分离Fe(OH)3胶状沉淀。 （1）胶体或胶状沉淀不能直接过滤（应先加热破坏胶体，否则会透滤。稍加热示范即可。若学生不加热便过滤，则提示。） （2）自然过滤（滤纸折叠法、撕去一角、放入漏斗、调节水柱、玻棒引流、“三靠两低”等，先转移溶液、后转移沉淀，每次转移量不能超过滤纸高度的2/3。） 2. 现有由CuSO4与NaHCO3在水中反应制备的Cu2(OH)2CO3沉淀，利用倾析法将其与溶液分离并检查SO42-洗净否。 （1）倾析分离（静置、玻棒引流、蒸馏水洗涤两三遍。） （2）SO 42-检查（用小漏斗过滤法，过滤几滴溶液在试管中，因有CO 3 2-、需加几滴HNO 3 、 再加几滴BaCl2溶液检查。） 3. 在不增加溶液体积前提下除去硫酸亚铁铵过饱和溶液中的不溶性杂质。 热过滤操作（加热使硫酸亚铁铵晶体溶解完全、选无颈漏斗并注意预热、过滤时每次转移少量溶液、烧杯中剩余溶液保持加热。注意题目的前提条件，必要时提醒学生80°C以上硫酸亚铁铵晶体会溶解完全。） 4. 将CuSO4·5H2O晶体与母液分离并用乙醇洗涤晶体。 （1）抽滤操作（滤纸大小、润湿滤纸、稍抽气使滤纸紧贴、玻棒引流、注意加入的溶液不能超过漏斗容积的2/3、开大水龙头抽滤、滤饼要较均匀地铺满漏斗底、用药勺压实滤饼、抽滤至干、先拔橡皮管再关水龙头、玻棒轻轻揭起滤纸边、取出滤纸与沉淀、滤液从抽滤瓶的上口倒出。） （2）洗涤操作（2种方法：沉淀较多时，拔掉橡皮管暂停抽滤、加入洗涤剂洗涤；沉淀较少时，关小水龙头、加入洗涤剂洗涤。我们要求用前一种方法，所以要求学生过滤较多晶体。） 5. 将预先已称好的10.0 g CuSO4·5H2O晶体重结晶。 重结晶操作（按1:1量好10mL蒸馏水，先加部分水、几滴H2SO4，加热至沸，若晶体未完全溶解，则用滴管逐滴加水至晶体刚好完全溶解，停止加热，然后用水冷却或自然冷却。注：不允许浓缩、不用过滤。） 6. 水浴蒸发浓缩制备CuSO4·5H2O晶体。 （1）水浴加热（500 mL大烧杯、水量为其容量的1/2～2/3。） （2）蒸发浓缩（蒸发皿。先加硫酸酸化再加热、前期搅拌、发现有晶体析出时停止搅拌，浓缩至表面出现一层完整的晶膜即停止加热浓缩。） 7. 称取5.0 g NaCl固体并将其溶解。 （1）电子秤的使用（注意：不能用滤纸称量、不能将试剂撒在电子秤上。） （2）固体试剂的取用（试剂瓶盖子反过来放在实验台上、用干净药勺取试剂、取出试剂后立即盖紧瓶盖、取多的药品不能倒回原瓶） （3）固体溶解（加热、搅拌） 8. 将15.0 mL 0.1 mol/L Fe2(SO4)3溶液沉淀完全。 （1）沉淀操作（煮沸后边搅拌边滴加NaOH溶液、双手并用。沉淀完全后要煮沸一段时间，要学生口头说明即可。）
外科洗手操作流程及评分标准 【实训目的】 正确掌握外科洗手。 【实训器材】 清洁鞋、洗手衣、洗手裤、口罩、帽子、指甲刀、肥皂水、毛刷、无菌毛巾、泡手桶及浸泡液等。 【实训程序】 教师先示教，然后分组练习，教师巡回指导，实验结束前教师进行检查并小结。 【实训流程】 一、一般准备 1.进入更衣室后换上专用清洁鞋，脱掉外衣，将内衣袖卷至肘上15-20cm，穿洗手衣、洗手裤，上衣应束在裤子里面，自身内衣不可暴露于洗手衣的外面。 2.戴好帽子和口罩，帽子要盖住全部头发，口罩要遮住鼻孔。 3.剪短指甲，去除甲缘下的积垢，并去除手及前臂的饰物。 二、手臂洗刷与消毒方法 （一）清洁洗手：按外科“六步洗手法”用肥皂清洗双手。 1.将手上涂满肥皂，掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 2.手心对手背，沿指缝相互揉搓。 3.掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。 4.一手握着另一手的大拇指，旋转揉搓，交换进行。 5.一手手指并齐在另一只手掌心中揉搓，交换进行。 6.依次揉洗手腕、前臂、上臂下1/3。部分，交换进行。 1 2 3 4 5 6 （二）手臂消毒法 1.刷手：用无菌刷蘸煮过的肥皂液刷手及臂，从手指尖到肘上10cm处。手部（指尖到手腕）、前臂（腕至肘）、肘上臂（肘上10cm）三个区域两臂交替刷洗。第一次涮完后，手指朝上，肘朝下用清水冲净肥皂液，如此重复3此，时间约10分钟。 2.擦干：用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。 3.泡手：双手垂直伸入盛有75﹪乙醇的泡手桶中浸泡5分钟。浸泡范围到肘上6cm。浸泡完毕，举起双手臂，使手上乙醇沿肘流入泡手桶中，待其自然干燥。 4.洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于腰部，左右不能超过腋前线，手臂不能下垂，手臂不可触及未消毒物品。 【评分标准】 外科洗手操作考核评分标准 项目操作流程扣分标准分值扣分
测生命体征操作考核评分参考标准 备注：考核时同学互测。全程操作10分钟，超时终止操作。 项目总分具体内容分值洗手，床旁评估：病情、意识、心理状态、有无影响准确测量的因 素等 6 病人准备：病人理解操作目的、配合要点等 2 环境准备：安静、整洁、光线充足 2 准备工作20 护士准备：着装符合要求、指甲已修剪、洗手（六/七步）、戴口 罩 4 用物准备并检查：体温计、听诊器、血压计、纱布、秒表、笔、记 录单、洗手液等 6 核对病人，安置体位 4 腋温测量：擦拭、放表、屈臂过胸 6 测脉搏：以食指、中指、无名指按于桡动脉上，计数不小于30s 5 测呼吸：似诊脉状，观察胸廓起伏，计数不小于30 秒 5 告知脉搏、呼吸结果 1 卷袖露臂，手心朝上 2 放平血压计并打开，缠绕袖带，下缘距肘窝2-3cm 4 测血压操作流程60 置听诊器于肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手 加压注气 6 缓慢放气 5 听音判断，告知结果 6 解开袖带，驱尽袖带内空气，整理并关闭血压计 3 取出体温表，擦拭 2 检视读数，告知结果 2 甩表，妥善放置 2 安置病人，终末处置 4 洗手，脱口罩，记录 3 安全意识、查对制度 5 终末质量15 交流技巧、人文关怀 5 程序正确、结果满意 5 理论回答 5 提问：目的或注意事项5
总分100 100
无菌技术操作法考核评分参考标准 备注：1. 全程操作10 分钟，超时终止操作 2. 任何操作步骤出现跨越、污染，扣除该步骤的全部分值 项目总分具体内容分值环境准备：操作室安静整洁，温湿度适宜，光线适中；（ 1 分） 半小时内停止打扫、减少走动；（ 1 分） 3 操作台宽阔、清洁、干燥、平坦（ 1 分） 准备工作10 个人准备：着装符合要求（ 1 分），指甲已修剪（ 1 分），洗手（六步/ 七步法）（ 3 分）、戴口罩（ 1 分） 6 用物准备：无菌持物钳/镊、无菌巾包、无菌碗、无菌纱布罐、无菌溶 液、无菌手套；另备清洁干燥治疗盘、棉签、碘伏溶液、弯盘、纸、笔、 1 手消毒剂 检查物品：无菌持物钳/镊、无菌巾包、无菌碗、纱布罐、溶液、碘伏、 棉签、治疗盘、手套 10 将无菌包放置在操作台上打开 2 依次揭开左右两角，再解开内角 3 用无菌持物钳夹取无菌巾，置于备好的治疗盘内 5 按原折痕回包 3 注明开包时间，放置妥当 2 将取出的治疗巾双折铺于治疗盘内 2 治疗巾上层扇形折叠，无菌面向上 3 一次性打开无菌碗 4 放置无菌碗 5 去除瓶盖，消毒无菌溶液瓶塞 2 操作流程78 打开无菌纱布罐，用无菌持物镊夹取无菌纱布一块 3 垫纱布打开无菌溶液瓶塞 2 瓶签向手心，旋转冲洗瓶口，倒溶液于无菌碗内 5 盖瓶塞 1 记录开瓶时间并签名 2 移动无菌碗置中央，将上层无菌巾拉下，边缘对齐 3 折叠治疗巾 3 注明铺盘时间并签名 2 打开手套袋，取出手套 3 对好五指，戴手套，调整位置贴合紧密 6 翻转脱手套，置黄色垃圾袋内 3 终末处置 2 洗手、脱口罩2
护理技术操作考核总结 考核项目：口腔护理、雾化吸入 评分标准：技术操作考核组本着公平、公正、标准统一原则，团结协作，认真对待每一位考生。 参考情况：整个考场严肃认真，次序井然。护理部按照科室人数每个科室抽取1-2名护理人员，共计50人次。技术操作组考前按照名单通知科室人员前来抽签应考，实际参考人员48人，病假2人。其中最高分97.5分，最低分85分。操作总结如下： 一、优点： （1）感谢康复科周护士长的大力协助，积极布置考场，准备用物，热情接待监考人员，为这次考试提供了及大帮助。 （2）在护理部指导下，操作组认真组织护理骨干演示，各科带教组长认真学习，在技能操作练习中能起到模范带头作用。 （3）各科室护理人员积极参加考核，考试态度端正。 （4）大部分护士操作流程及相关知识掌握熟练，查对意识增强。 二、存在问题： 1、口腔护理 （1）准备用物不齐全。 （2）评估患者口腔情况时，未做到全面评估。 （3）操作中沟通不到位（未询问患者力度以及未告知患者如何配合）。 （4）止血钳使用方法不规范。
（5）擦拭手法不正确(主要表现在内侧面、咬合面及颊部)。 2、雾化吸入 （1）检查口腔方法不规范（未打开手电，未遮挡患者眼睛）。 （2）摇高床头的角度不够。 （3）个别护士操作流程不熟练，顺序颠倒。 整改措施： 1.每位护士考核后均给予现场点评、指导，进一步提升了考核质量。 2. 要求各科护士长加强指导、督查，奖罚分明，激励先进，鞭策后进，营造科室主动学习氛围，进一步提高护理护理人员的技术操作水平。 3.充分发挥科室操作小组长作用，加强培训指导与练习。 护理部技术操作组 2017.6.2
九病区护理操作流程图与评分标准 一、备用床 （一）备用床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→转至对侧同 法铺好 ↓ 被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺 平套好→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下 ↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头棉被上。 ↓
（二）备用床考核评分标准 操作所用时间7min 成绩 评分标准： ①本操作以100分计算，80分达标。 ②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被
二、暂空床 （一）暂空床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→必要时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头45~50cm，中单完全覆盖橡胶单→ 转至对侧同法铺好 ↓ 被套放于床头展开反铺 ．．于床上→棉被对齐被套封口处放好并展开→从床头卷向床尾翻出铺平→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头大单上。 ↓
（二）暂空床考核评分标准 姓名操作所用时间8min 成绩 ①本操作以100分计算，80分达标。 ②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。 ③超时者每超过1分钟扣2分。
目录 一、手卫生 (3) 二、无菌技术 (5) 三、生命体征监测技术 (6) 四、口腔护理技术 (11) 五、鼻饲技术 (12) 六、导尿技术及护理 (13) 七、胃肠减压技术 (15) 八、灌肠技术……………………………………………………………………….. 九、氧气吸入技术…………………………………………………………………... 十、换药技术 十一、雾化吸入疗法 十二、血糖监测 十三、口服给药法 十四、密闭式输液技术 十五、密闭式静脉输血技术 十六、静脉留置针技术 十七、静脉采血技术 十八、静脉注射法 十九、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 二十、动脉血标本的采集方法 二十一、肌内注射技术
二十二、皮内注射技术 二十三、皮下注射技术 二十四、物理降温法 二十五、心肺复苏基本生命支持法 二十六、经鼻/口腔吸痰法 二十七、经气管插管/气管切开吸痰法二十八、心电监测技术 二十九、血氧饱和度检测技术 三十、输液泵/微量输注泵的使用技术三十一、除颤技术 三十二、轴线翻身法 三十三、患者搬运法 三十四、患者约束法 三十五、痰标本采集法 三十六、咽拭子标本采集法 三十七、洗胃技术 三十八、“T”冠引流护理 三十九、造口护理技术 四十、膀胱冲洗的护理 四十一、脑室引流的护理 四十二、胸腔闭式引流的护理 四十三、产时会阴消毒技术 四十四、早产儿暖箱的应用
四十五、光照疗法 四十六、新生儿脐部护理技术 四十七、听诊胎心音技术 四十八、患者入/出院护理 四十九、患者跌倒的预防 五十、压疮的预防及护理 护理技术操作考核评分标准
护理技术操作考核评分标准
压疮的预防及护理技术操作考核评分标准 姓名：科室：得分： 项目操作要点分值扣分仪表仪表端庄，头发整齐(1 分)，服装整洁(1 分)。 2 分 评估１、评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力（ 1 分），对清醒患者解释操作 目的（0.5 分）、方法（0.5 分）、配合要点（0.5 分）、取得合作（0.5 分）。 3 分２、评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素 2 分4、检查受压部位皮肤状况（ 2.5 分）。调节室温（0.5 分）、拉好隔帘（0.5 分）、酌情 关闭门窗（0.5 分）。 4 分 操作前1、个人准备：用速消洗按六步洗手法清洗双手(2 分)；戴口罩(1 分)。 3 分 2、物品准备：按摩油、手消毒液、脸盆、温水、毛巾、大浴巾、水温计、床刷、床 刷套、软枕 2 个及医疗垃圾桶。必要时备大单、被套、建立防压疮翻身卡。（少一项 扣一分） 5分 2 (0.5 ) (0.5 ) (1 )、移开床旁桌分、椅分，松开床尾盖被分，协助患者翻身，用力得当， 侧护栏。将大浴巾一半铺在病人身下分、一半盖在病人身上分。 (1 ) (1 ) 1 将用物携至病人床旁，核对床号(1 分)、姓名(1 分)及腕带(1 分)等，做好解释(1 分)。 4 分 动作稳，无拖拉病人动作(2 分)；取舒适体位，将衣服卷至肩上(1 分)，必要时拉好对7 分 3、盆放于小凳上（ 1 分），备温水(1 分)、测量水温40-45 （1 分）。 3 分 操 4. 小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状(1 分)，依次擦患者颈部(1 分)、肩部(1 分)、腰部 (1 分)、臀部(1 分)。注意保暖(2 分)，保护患者隐私(2 分)，不弄湿床单(2 分）。至少 擦3 次(3 分)，时间 3 分钟(1 分)，每次擦完后立即盖好浴巾(3 分)，最后将水盆放车下19 分 (1 分)。 5、双手掌沾按摩油于大小鱼际肌做按摩(1 分)，从肩部开始沿脊椎两旁向下按摩，肩 作部时用力稍轻，，以环形按摩再向下至骶尾部(2 分)，再用拇指沾按摩油从骶尾部沿脊椎按摩至第七颈椎(2 分)，肩部、骶尾部等受压局部用手掌大小鱼际肌沾按摩油按摩， 时间稍长(1 分)。（用同法对压疮好发部位进行护理）。 7 分 6、整理好患者衣服(0.5 分)，撤去大浴巾(0.5 分) 1 分 7、松开各单(1 分)，逐层清扫、整理好床单(3 分)，协助患者翻身侧卧，用力得当， 中动作稳，无拖拉病人动作(2 分)；同法松开各单(1 分)，清扫、整理好对侧床单(3 分)， 必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑(1 分) 11 分8、整理好床单位(1 分)后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕(2 分)，支 撑病人，协助病人取舒适卧位，侧卧角度约30 度(2 分)。将呼叫器置于患者伸手可及 处(1 分)。询问患者感受(0.5 分)，为患者提供防压疮护理的健康指导，告知患者注意10 分 事项(1 分)。谢谢配合(0.5 分)。在床旁翻身卡上记录翻身时间(0.5 分)、体位(0.5 分)、 及皮肤受压情况(0.5 分)，签名(0.5 分)。 操作后1、对物品进行分类处理(实际做)。床刷套放于医疗垃圾桶内(1 分)；其他未污染物品 放归原处(1 分)。 2 分2、洗净双手(2 分)：在护理记录单上记录操作日期、时间(0.5 分)、局部皮肤受压(0.5 分)及处理情况(0.5 分)，签名(0.5 分)。 4 分11 文明礼貌。操作开始前说：“各位评委老师好，我是XXX ，操作的是xxx 技术，请
临床实习技能操作考核评分标准 ***********医院
目录 (一)内科部分（总分200分）． 必考项目： 1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分)……………( ) 2.内科病历质量评分标准(50分) ……………………… ( ) 以下任选一项(100分) 1.胸腔穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 2.腹腔穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 3.腰椎穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 4.骨髓穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 5.心肺复苏术评分标准附参考答案………………( ) 6.肌肉注射法评分标准附参考答案………………( ) 7.静脉抽血法评分标准附参考答案………………( ) 8.静脉输液法评分标准附参考答案………………( ) 9.氧气吸入法评分标准附参考答案………………( ) 10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案………………( )
内科病历质量评分标准 主考教师签名：年月日
内科病史询问、体格检查评分标准 注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2．分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分。 主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术评分标准 主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理， 以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给 药。 2.胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。 3.胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时 给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压 迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次 不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与 壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察 血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸 呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
临床实习技能操作考核评 分标准 Last revision on 21 December 2020
临床实习技能操作 考核评分标准 ***********医院 目录 (一)内科部分（总分200分）． 必考项目： 1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分)……………( ) 2.内科病历质量评分标准(50分) ……………………… ( ) 以下任选一项(100分) 1.胸腔穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 2.腹腔穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 3.腰椎穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 4.骨髓穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 5.心肺复苏术评分标准附参考答案………………( ) 6.肌肉注射法评分标准附参考答案………………( ) 7.静脉抽血法评分标准附参考答案………………( ) 8.静脉输液法评分标准附参考答案………………( ) 9.氧气吸入法评分标准附参考答案………………( ) 10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案………………( ) 内科病历质量评分标准
学校班级姓名成绩 主考教师签名：年月日
内科病史询问、体格检查评分标准 学校班级姓名成绩 注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2．分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名：年月日 胸腔穿刺术评分标准
学校班级姓名成绩 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确 病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2.胸腔穿刺的禁忌症 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。 3.胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西 泮10mg，或可待因以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或 剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射％肾上腺素，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸 膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理 主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、 脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么应如何拔管 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。 腹腔穿刺术评分标准 学校班级姓名成绩
内三科第四季度专科操作考核项目操作流程及评分标准 保留灌肠操作流程 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。 目的 1、镇静、催眠 2、治疗肠道感染 操作前准备 1、评估患者并解释 （1）评估患者：了解患者病情，意识状态，临床诊断，治疗目的，肠道病变部位，排便情况，肛周皮肤、理解配合能力。 （2）向患者解释目的、操作程序和配合要点。 2、准备 （1）工作人员准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 （2）用物准备：量杯、灌肠袋、润滑剂、棉签、清洁手套、卫生纸、治疗巾、小垫枕。（3）溶液遵医嘱准备，灌肠液不超过200ml，溶液温度为38℃。 （4）环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。 (4)实施 （1）核对解释：物品备齐携至床旁，核对床号、姓名及灌肠液，解释目的，嘱患者排尿、排便。 （2）环境、体位：关门窗，拉窗帘或用屏风遮挡。根据病情选择卧位（慢性细菌性痢疾病变多在直肠或乙状结肠，取左侧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧位） （3）抬高臀部：垫治疗巾于臀下，抬高臀部10cm。 （4）排气、插管、注液：戴手套，润滑肛管前端，排气后轻轻插入肛门15—20cm，缓慢注入药液，使管内溶液全部注完。 （5）拔管：反折肛管，拔出肛管，用卫生纸擦净肛门，取出治疗巾，脱手套。嘱患者尽可能忍耐，使药物保留1小时以上。 3、操作后处理 （1）整理床单元、清理用物 （2）洗手，记录（灌肠时间，灌肠液的种类、量，患者的反应）。 4、操作评价护患沟通有效，患者能配合操作。操作方法正确。达到保留灌肠的目的。 注意事项： 1、保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确 定患者的卧位和插入肛管的深度。 2、保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度 宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。 3、肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。
六步洗手法操作流程 一、目的 去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。 二、洗手指征 1.直接接触患者前后。 2.无菌操作前后。 3.处理清洁或无菌物品之前。 4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 5.接触不同患者之间或者从患者身体污染部位移动到清洁部位时。 6.处理污染物品后。 7.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。 8.接触病区环境后。 三、操作流程 （一）操作准备 1.操作者准备：着装整洁，修剪指甲，卷袖过肘。 2.肥皂液或清洁剂，流动自来水及水池设备，毛巾或纸巾或干手设备 3.环境准备：清洁宽敞光线适宜。 （二）洗手方法 1.洗手前取下手表，卷袖过肘。
2.打开水龙头，湿润双手。 3.取无菌肥皂液或洗手液或手消毒液，双手涂抹均匀。 4. 洗手步骤：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行；每个步骤搓洗时间不少于15秒,每个部位揉搓5-6次。 5.流动水下彻底冲洗。 6. 如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。 7. 用一次性纸巾或毛巾彻底擦干或烘干机烘干双手。 注意事项： （1）手部不能佩戴戒指等饰物。 （2）冲洗时指尖应向下，注意洗净指尖、指缝、拇指、指关节等处。 （3）注意调节水的温度和水的流量大小，避免污染环境及溅湿工作服。 （4）手未受到病人血液、体液等物质明显污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （5）揉搓应按手指皮肤的纵横纹路揉搓。
六步洗手法 This manuscript was revised on November 28, 2020
六步洗手法 一、洗手的必要性： 众所周知，引起医院感染的因素很多，大量的流行性病学调查表明，由医务人员手传播细菌而造成医院感染的约占30%，手污染是造成医院感染的重要传播途径之一，严格做好医院工作人员的手卫生，规范操作流程，去除手部皮肤污垢，暂居菌，可以明显减少患者发生院内感染的机率，可以减少病原菌种类，对预防院内感染有很大的作用。美国医院感染控制效果研究(SENIC)结果表明，通过预防与控制措施的实施，1/3的医院感染是可以预防的。“洗手”也是预防和控制院内感染最简单、最经济、最有效的方法。 卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》以及《三级综合医院评审标准实施细则》均明确规定：医务人员手卫生知识知晓率 100%，医务人员洗手正确率≥95%（手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%）。 二、手卫生的相关定义： （一）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 （二）洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 （三）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手。以减少手部暂居菌的过程。（四）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手．再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（五）常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 （六）暂居菌：寄居在皮肤表层。常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获碍，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 三、洗手或使用速干手消毒剂指征： （1）直接接触每个患者前后，接触不同患者之间或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作前后，处理清洁或者无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。
七步洗手法步骤 第一步：洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。 一、外科刷手术 所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。 （二）外科刷手法 外科刷手方法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。（图2-1） 1. 机械刷洗与消毒 （1）刷手方法：○1取消毒毛刷。○2用毛刷取诗洁3～5ml，刷洗手及上臂。顺序为：指尖指蹼甲沟指缝手心手背腕前臂肘部上臂。刷手时稍用力，速度稍快，范围包括：双手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/2）处的皮肤，时间约3min。○3刷手毕，用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。 （2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。擦拭时，先擦双手，然后将三角形搭在一侧手背上，对侧手持住三角巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛三角巾翻转，方法相同。 （3）消毒手臂：取诗洁1～2ml，搓揉双手至肘部，待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的。 图2-1 外科刷手法： A:洗手??B:擦手 2. 注意事项 （1）刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。（三）连台手术的洗手原则 当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。 当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。 二、穿手术衣 常用的手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是折叠式手术衣。它们的穿法不同，无菌范围也不相同。
六步洗手法 團标准抚手方法 第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦; 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行; 第六步：搓洗手腕，交换进行。 必要时：旋转搓揉手腕，交换进行 2手指交信拿止刘手背撮 碍 3.手?5ttt￥心对￥681@ 4.两手互握互撻揩背 5.掘拾在栓中拷动離&扌賊在掌检中捷擦
洗手操作考核评分标准（100分）2014年修订 科室：_______ 姓名：________ 考核日期：________ 考核人签字： ________ 得分：_________ 项目具体内容分值扣分目的 5分 去除手部皮肤污垢、碎屑及部分致病困细困等5分 用物准备 5分 洗手液、纸巾、流动自来水及水池设备5分 操作方法及程序 80分1、备齐用物，洗手前取下手表及饰物；洗手前修剪；2分 2、双手揉擦（按洗手六步法步骤）、打开水龙头，湿润双 手、取洗手液；均匀涂抹至整个手掌、手背手指和指缝； 5分 3、使用正确的揉搓步骤： （1）取适量洗手液液于手掌表面，掌心相对，手指并拢，相 互揉搓；10分 （2）手指交叉，掌心对手背揉搓；10分 （3）手指交叉，掌心相对揉搓；10分 （4）弯曲手指指关节在掌心旋转揉搓；10分 （5）拇指在掌中揉搓；10分 （6）指尖在掌心中揉搓；10分 搓洗时间不少于15s ；5分 65分 要求每步均 做，顺序无 误 4、双手下垂，流动水冲洗干净；取一次性纸巾擦干双手；3分 5、操作熟练程度。5分 注意事项10分1、洗手时注意清洗指尖、指缝、指关节、指背、拇指等处， 以免漏洗；范围为双手、手腕、及腕上10cm;搓洗时间不 少于15s；6分 2、洗手后应防止手的再污染。4分 10分
六步洗手法 一、洗手的必要性： 众所周知，引起医院感染的因素很多，大量的流行性病学调查表明，由医务人员手传播细菌而造成医院感染的约占30%，手污染是造成医院感染的重要传播途径之一，严格做好医院工作人员的手卫生，规范操作流程，去除手部皮肤污垢，暂居菌，可以明显减少患者发生院内感染的机率，可以减少病原菌种类，对预防院内感染有很大的作用。美国医院感染控制效果研究( SENIC )结果表明，通过预防与控制措施的实施，1/3的医院感染是可以预防的。“洗手”也是预防和控制院内感染最简单、最经济、最有效的方法。 卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》以及《三级综合医院评审标准实施细则》均明确规定：医务人员手卫生知识知晓率 100%，医务人员洗手正确率≥95%（手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%）。 二、手卫生的相关定义： （一）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 （二）洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 （三）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手。以减少手部暂居菌的过程。 （四）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手．再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 （五）常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 （六）暂居菌：寄居在皮肤表层。常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获碍，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 三、洗手或使用速干手消毒剂指征： （1）直接接触每个患者前后，接触不同患者之间或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作前后，处理清洁或者无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。
广东省护理技术操作考核 评分标准 护理技术操作考核评分标准目录 第一项一般洗手操作考核评分标准 (1) 第二项无菌技术操作考核评分标准 (2) 第三项生命体征监测技术操作考核评分标准 (3) 第四项口腔护理技术操作考核评分标准 (4) 第五项鼻饲技术操作考核评分标准 (5) 第六项女病人导尿技术操作考核评分标准 (6)
第七项胃肠减压技术操作考核评分标准 (7) 第八项大量不保留灌肠技术操作考核评分标准 (8) 第九项鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分标准 (9) 第十项换药技术操作考核评分标准 (10) 第十一项雾化吸入技术操作考核评分标准 (11) 第十二项血糖监测技术操作考核评分标准 (12) 第十三项口服给药技术操作考核评分标准 (13) 第十四项密闭式输液技术操作评分标准 (14) 第十五项密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 (15) 第十六项静脉留置针技术考核评分标准 (16) 第十七项静脉采集血标本技术操作考核评分标准 (17) 第十八项静脉注射技术操作考核评分标准 (18) 第十九项经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术操作考核评分标准 19 第二十项动脉血标本的采集技术操作考核评分标准 (20) 第二十一项肌内注射技术操作考核评分标准 (21) 第二十二项皮内注射技术操作考核评分标准 (22) 第二十三项皮下注射技术操作考核评分标准 (23) 第二十四项酒精拭浴降温技术操作考核评分标准 (24) 第二十五项心肺复苏技术操作考核评分标准 (25) 第二十六项经鼻/口腔吸痰法技术操作考核评分标准 (26) 第二十七项气管切开（呼吸机）病人吸痰技术操作考核评分标准 (27) 第二十八项心电监测技术操作考核评分标准 (28) 第二十九项血氧饱和度监测技术操作考核评分标准 (29) 第三十项输液泵／微量输注泵的使用技术考核评分标准 (30) 第三十一项除颤技术操作考核评分标准 (31) 第三十二项轴线翻身法技术操作考核评分标准 (32) 第三十三项（一）协助患者移向床头法技术操作考核评分标准 (33) 第三十三项（二）协助患者由床上移至平车技术操作考核评分标准 (34) 第三十四项病人保护性约束技术操作考核评分标准 (35) 第三十五项痰标本采集法技术考核评分标准 (36) 第三十六项咽拭子标本采集法技术操作考核评分标准 (37) 第三十七项洗胃技术操作考核评分标准 (38) 第三十八项 "T"管引流护理技术操作考核评分标准 (39) 第三十九项造口护理技术操作考核评分标准 (40) 第四十项膀胱冲洗护理技术操作考核评分标准 (41) 第四十一项脑室引流的护理技术操作考核评分标准 (42) 第四十二项胸腔闭式引流的护理技术操作考核评分标准 (43) 第四十三项产时会阴消毒技术操作考核评分标准 (44) 第四十四项早产儿暖箱的应用技术操作考核评分标准 (45)
手卫生（洗手、卫生手消毒）技术 一、目的 清除手部皮肤污垢、皮屑和大部分暂住菌，切断通过手传播感染的途径。 二、操作流程 1、评估： （1）了解手部污染程度； （2）了解操作范围、目的； （3）了解手部皮肤及指甲情况。 2、护士准备：衣帽整洁、修剪指甲，取下手表、饰物，卷袖过肘。 3、环境准备：清洁、宽敞、明亮。 4、用物准备：流动水洗手设施、洗手液、手消液、一次性纸巾（或清洁毛巾） 或烘干机。 5、操作步骤： 一般洗手 （1）准备：非手触式打开水龙头，调节适合水流和水温。 （2）湿手：在流动水下，使双手充分淋湿。 （3）涂剂：非手触式关上水龙头，非手触式用手背按压取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 （4）洗手：认真揉搓双手至少15秒，具体操作步骤为： 按六步洗手法认真揉搓至少15秒，揉搓步骤为： 第一步：双手掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 第五步：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第六步：五指指尖并拢，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 （5）冲净：非手触式打开水龙头，在流动水下彻底冲洗双手，冲洗时肘部应高于手掌位置，让水从指尖处流下。 （6）干手：非手触式关闭水龙头，取一次性纸巾（或清洁毛巾）擦干或在
干手机上烘干双手。 卫生手消毒 （1）洗手：按洗手步骤洗手并保持手的干燥。 （2）涂剂：用手背按压取适量手消液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 （3）揉搓：按着揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至手部干燥。 （4）干手。 三、注意事项 1.洗手前应摘掉戒指等首饰，指甲长者应作修剪，并去除指甲下的污垢。 2.洗手方法正确，手的各个部位都需清洗到位，注意指尖、指缝、拇指和指关节等处。 3.洗手液，手消液应均匀涂抹于手部。 4.注意调节合适水温、水流，避免污染周围环境。 四、手卫生的操作关键点 1.洗手液、手消液应均匀涂抹手部。 2.洗手时洗手液揉搓时间至少15秒，保障洗手效果。 五、理论提问 1.洗手或卫生手消毒指征是什么？ 答：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 2.手卫生的原则是什么？ 答：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。 （2）手部没有可见污染时，易使用速干手消毒剂，消毒双手代替洗手。 （3）在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒： 1）接触患者的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。