老年口腔癌围术期的护理
发表时间：2018-11-21T09:55:09.443Z 来源：《世界复合医学》2018年第09期作者：刘佳李曼冯博
[导读] 对口腔癌患者在围术期实施有效的护理方法至关重要，是提升生命质量、促进患者尽早康复的重要措施
北京海淀区军委后勤保障部原第一门诊口腔科 100089
【摘要】目的探讨口腔癌患者围术期的护理方法，总结相关护理经验。方法对口腔癌患者做好心理护理、术后严密观察病情变化、引流管护理、口腔及皮瓣护理、出院指导等护理措施。结果通过对口腔癌患者围术期实施全面、系统的护理，81 例患者中显效 56例，有效 20例，无效 5 例，总有效率 95. 58% 。结论对口腔癌患者在围术期实施有效的护理方法至关重要，是提升生命质量、促进患者尽早康复的重要措施
【关键词】口腔肿瘤; 手术期间; 护理
口腔癌占全身恶性肿瘤的0.58％～1.30％，多发生于40岁～70岁［１］。口腔癌是指唇、舌、口腔、喉腔和梨状隐窝的癌症的总称，以鳞状细胞癌为主。其好发部位为口腔和舌部，分别占31％和29％，而唇是最不常见的部位，占6％［２］。临床上多采取手术根治性切除为主，手术后病人的进食、语言功能、吞咽功能等收到了严重的影响。高凤蕊等［３］报道，口腔颌面部肿瘤病人术后口内切口大，切口渗液、渗血较多，外加病人吞咽困难以及全身麻醉的影响，极易发生呼吸道梗阻。徐丽芬等［４］报道，手术会导致病人食欲不振、营养不良，从而导致机体免疫能力降低带来其他并发症。因此，术后护理工作对病人的康复起着不可或缺的作用。马玲宁［５］报道，随着护理事业的发展，整体护理理念在临床护理中得到了广泛的应用。选取我科2016年—2018年81例口腔癌根治术后病人，对其实施整体护理，取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院口腔科室自2016年1月一2018年1月的81例老年口腔癌患者,其中男性50例,女性31例,年龄45一70岁,平均年龄63岁其中唇癌患者30例、舌癌患者35例、领骨癌10例、牙眼癌患者5例。
1.2纳人标准所有患者均经临床病理证实为恶性肿瘤无其他部位的恶性肿瘤无影响患者精神心理状况的疾病。
1.3方法采用症状自评量表一,以问卷调查的方式,在患者人院后手术开始之前,通过对量表的详细说明,取得患者及其家属的积极配合,护理人员做到对患者的隐私保密,将第一次收集的表格进行评估。心理护理干预措施在完成例老年患者第一次的心理测试评估后开始,在所有患者术后的后对患者进行第二次的一评估,以观察临床护理效果。
1.4统计学方法采用统计学软件对数据进行处理分析,率的比较采用'检验,干预前后指标的变化采用检验,以收士表示,以尸表示差异有统计学意义。
结果81例病人术后无口腔感染、呼吸道梗阻等并发症，皮瓣均成活。
2护理
2.1心理护理杨健等报道，心理护理可明显降低口腔颌面外科手术病人的负面情绪，使病人具有一个健康的心理，同时可以减少医疗纠纷。口腔癌病人面对疾病对生活持续的威胁，接受各种治疗、经历疼痛变得很疲乏，很容易产生一种消极的心理。Marry等指出消极、抑郁是一种精神病综合征。而对其研究将是一种挑战，
2.2口腔和呼吸道护理口腔是一个多种细菌和真菌存在的复杂的微环境而炎症的刺激会破坏这一环境。口腔卫生差会引起多种感染后果最常见的并发症是吸入性肺炎而吸入性肺炎与清洗呼吸道、无效咳嗽、糖尿病、免疫、受损喂养不当、体位不当以及病人的全身功能状态有关系。因此护士要对病人进行全面评估后再制订整体护理计划。保持口腔清洁能减少口腔感染、促进伤口愈合增强病人食欲。
2.3饮食护理织损伤，而且还引起组织消耗过多，表现为负氮平衡。体重指数过低或者在未来可预见的几个月里体重快速下降是营养不足的表现，且与癌症病人较差的治疗结果有关。为保证给予口腔癌术后病人充足的营养，术后 1周～2周经鼻胃管给予病人流质饮食，如牛奶、肉汤、菜汁等。每日6餐或7餐，每餐液体量为200ｍL～250ｍL，每天总能量为8000kcal，每天蛋白质摄入量为40ｇ～50ｇ，以纠正负氮平衡。待病人创面愈合、口腔功能恢复后逐步转向半流质饮食、流质饮食，循序渐进，最后正常进食。流质饮食因避免单一的种类和口味，定期更换饮食口味，增强食欲和食物的摄入量，促进功能的恢复提机体高疫力.
2.4皮瓣的观察和护理口腔颌面部肿瘤术后多采用前臂瓣、胸大肌瓣、额瓣进行一期修复。口腔癌病人根治术后口腔组织的皮瓣都会有一定的损伤，手术进行皮瓣修复后48ｈ内修复皮瓣的血液供应情况对皮瓣能否存活至关重要［6］，而术后72ｈ内的血管危象更是临床护理的重中之重。因此早期术后护理要随时注意观察皮瓣的血液供血是否正常及皮瓣的成活情况［7］。皮瓣的颜色是观察皮瓣是否成活的重要指标之一，护士要根据皮瓣的色泽判断皮瓣的存活情况。正常皮瓣颜色红润或略红、富有弹性；皮瓣颜色呈淡紫色、局部肿胀明显应考虑静脉回流受阻；皮瓣颜色如呈苍白或灰白色、局部发亮、局部皮肤温度下降应考虑皮瓣缺血。口腔癌病人术后口内皮瓣易引起呼吸道梗阻，护士应置病人半坐卧位，有利于液体回流和保持呼吸道通畅。病人局部皮瓣的成活与其全身功能状况密不可分，术区不是孤立存在的，护士应全面评估病人的全身情况，如有无糖尿病、高血压及焦虑、抑郁情绪等。
讨论
患者心理健康的分析肿瘤是危害人类健康的第一杀手,对于肿瘤的防治工作目前还处在探索的阶段,尽管临床上通常采用手术、放疗及化疗等手段对恶性肿瘤进行抑制,但不能彻底根治,因此,患有肿瘤的患者心理负担较重,由于对疾病缺乏有效的认识,往往引起一些肿瘤以外的并发症,影响患者的生存率及生活质量,对于口腔癌的老年患者,口腔恶性肿瘤因为术后患者的颜面容貌改变,加之面部的神经较多,加重了患者对手术效果的担忧,从而导致了比较强烈的生理及心理的变化。通过本组一的表格统计分析,口腔癌患者心理负担因子中得分最高的是抑郁、焦虑,与国内常模比较,差异具有明显的统计学意义尸或尸。口腔癌患者心理改变主要可以归纳为以下几个因素对数癌症患者对癌症具有一定的恐惧心理,认为癌症就是死亡的代名词,因此会对个体造成严重的心理应激反应,患者常常以恐惧、无助、痛苦面对癌症的打击,从而产生了抑郁的清绪,增加了治疗的难度手术是一种治疗手段,同时也给患者带来创伤,口腔癌本身就具有出血、恶臭、面部畸形等特征,从而给患者带来了
老年手术病人的围手术期护理 发表时间：2014-06-26T17:58:04.500Z 来源：《中外健康文摘》2014年第4期供稿作者：张祖波 [导读] 随着社会的进步与发展，世界人口老龄化已日趋明显，这已成为?21世纪各国面临的重要社会问题。 张祖波??(吉林省松原市中心医院??138001） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0235-01 随着社会的进步与发展，世界人口老龄化已日趋明显，这已成为?21世纪各国面临的重要社会问题。我国的老年病人普遍增多，特别在泌尿科、骨科、肿瘤科的手术中老年人居多，由于老年人生理功能减退，免疫功能降低，组织修复能力也明显下降，对手术创伤耐受力下降，基于这些老年人的手术风险增大。要保证老年手术的安全，保证患者安全的度过围术期，必须了解患者的生理特点，在围术期做好医 疗与护理工作，在手术中监测各项生命体征，维持好患者的生命体征平稳，选择最佳的麻醉方法，保证患者循环、呼吸的平稳。 1 ?术前护理?? 老年病人由于年龄大，病人无完整心理适应过程，加之对自己的疾病认识不足，患者易产生恐惧心理。因此从接触病人开始，护士必须严密观察病人的心理反应，要用最短的时间对病人做出心理分析及心理诊断，耐心、热情地对待病人，向患者解释手术的目的和重要性，以及某些必要的手术步骤和大致的手术时间，使其有充分的心理准备。由于老年人心血管代偿功能减弱、呼吸功能进行性减退且伴随疾病多，增加了手术的复杂性和风险性。因此必须与患者家属做好细致的沟通，若沟通不到位，家属不理解，极易酿成医疗纠纷。 2?? 术中护理?? 2.1术中保暖???首先评估病人的体温并注意给病人保暖，室温应在23-25度之间，湿度在50%左右，温度对老年手术患者尤为重要，因老年人对外界反应迟钝，对温度的反应也不明显，温度高引起体温增过高，加快人体代谢，加快老年人的心脏负担，可危及生命。温度过低，在麻醉苏醒时不易苏醒，对老年人的体温调节机制有影响。 2.2体位??a?在为老年人摆放手术体位时一定要注意老年人的骨骼特点不要过分牵拉。b?在做气管插管是要注意要注意患者的牙齿，因为老年人牙齿已松动，很容易脱落，若掉进气管或食管引起窒息气或道、食管阻塞。 2.3严格控制术中输液速度??术中有可能出现失血、脱水以及麻醉需要，需要大量补液因老年人对失水的耐受力和循环代偿力差，高龄患者输液速度不易过快，应随时调节，准确记录出入量，保持术中水电解质平衡，以免加重心脏负担和防止肺水肿发生。 2.4保证输液畅通???老年患者由于血管硬化，管壁通透性增加，脆性大易造成液体外渗，术中推药时，应注意药物对周围组织的损害及药物反应，发现问题及时处理。 3?? 术后护理??? 3.1由于老年人抵抗力低，对手术的耐受性和术后反应差，在应激情况下病情变化快，容易发生意外，因此应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，随时观察患者心率、血压、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度值，检测心电图波形的变化，如有意外情况发生，立即采取急救措施。老年术前缺乏充分的呼吸道准备，术后肺部感染的发生率较高。因此加强老年患者急诊手术后呼吸道的管理至关重要。术后患者常因伤口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支气管内，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡。 3.2镇痛是术后预防和治疗肺不张及急性呼吸衰竭最有效的方法。护士应正确评估伤口疼痛的程度，观察病人对疼痛的反应，及时给予必要的处理 3.3伤口护理??由于老年患者生理功能衰退，代谢明显减慢，免疫功能低下，组织修复能力也明显下降，同时还伴有一些并发症存在，所以手术切口及创伤的修复时间要延长特别是老年糖尿病的患者，手术切口更难愈合，在为其护理一定要注意能保持切口干燥，勤观察，勤换敷料，出现异常及早报告医生，以便采取措施争取手术切口尽早愈合。 3.4压疮护理??老年患者由于长时间卧床，术前有可能带有压疮入手术室，在手术中也有可能手术时间长或特殊体位引起压疮，手术时需定时按摩受压部位，在骨骼隆突处垫衬垫，术后要及时处理，认真评估，科学的制定护理计划。 3.5并发症的护理??对高血压要加强心理疏导，调节好血压，使血压维持在正常水平，对呼吸系统慢性炎症的患者要给予雾化吸入及抗感染治疗，减少呼吸道分泌物，对糖尿病患者要控制好血糖水平同时要做好饮食指导和生活护理，为手术需哦好充分准备。???? 随着需要外科手术治疗的老年患者不断增多，如何使老年患者安全的度过手术前准备阶段，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院是衡量护理质量的标准之一。所以，对老年病人要根据生理、心理、手术特点用富有爱心、耐心、细心的工作态度来开展围手术期的工作，多观察、多思考，采取积极有效的措施，积极预防手术意外，使病人安全的完成手术。
围手术期护理小组计划 一．人员结构框架 二．围手术期分期 手术前期，即从从病人入院到进入手术室接受手术这段时间； 入病区（或ICU ），至病人痊愈回家。而围手术期病人最终治疗是手术，所有术科病人都将经过手术室手术治疗后方可实施下一步治疗，因此把手术中期作为整个围手术期的重点和关键点，手术室护士也作为围手术期的主要对象，起到承上启下的作用。 三．目的与意义 围手术期护理目的是加强术前至术后整个诊疗期间患者的身心护理，通过全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，促使患者早日康复。设立组长及分组并没有从属关系，旨在相互联系，尤其是手术室护士与病房护士的直接沟通，手术室护士作为关键点和联系点。 四．小组职责与质量指标 1、手术病人安全，首台手术时间管理，接台病人的有效衔接，术前练捷震（组长）刁丽珍（一组） 李红英（二组） 王苗苗（三组） 外一 黎彩云（四组） 外二外三 外四 外五 五官 妇科 产科 供应室 ICU
准备完整性与准确性，外科手消毒执行情况，围手术期护理工作的沟通与协调等问题。 具体实施如下： （1）手术室每日将首台手术病人送达时间及手术病人术前准备的情况反馈个手术护理分组，讨论分析并持续改进。 （2）推行手术部位标识制度，确保送达手术室的病人其手术部位正确、文书描述正确。 （3）手术室执行统一标准的外科手消毒液规范，并定期督查执行情况。 （4）各手术推行手术病人安全核查制度并有记录汇报分组，再由分组发送组长汇总。 （5）手术器械使用后一律送消毒供应中心处理及灭菌。 （6）各手术室护理单元协助手术室做好病人信息查对工作。 2、手术室专科护理质量指标，要求达标率： （1）《手术安全核查》实际执行率100% （2）手术病人正确率（正确的手术病人、正确的手术部位、正确的手术方式）100% （3）手术病人体位摆放正确率100%，压疮发生率为0
围手术期护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。 2.落实护理措施 心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.护理措施 向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。 术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。
外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。（2）活动无耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。（6）潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。 1.焦虑 （1）相关因素：①麻醉。②对手术的目的、程序不了解。 ③对手术结果的担忧④环境的改变。 （2）期望目标：①病人能说出引起焦虑的原因及表现。②焦虑的症状和体征减轻或消失。③病人能运用有效的应付焦虑的技巧。 （3）护理措施： 1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。 2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。 3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。 4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。 5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。 6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。
7）必要时遵医嘱给予镇静剂。 8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：①深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸②渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩 →颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。 2.活动无耐力 （1）相关因素：①手术。②长期卧床。③营养不良。④虚弱。（2）期望目标：①病人活动耐力逐渐增强。②病人活动无耐力表现症状减轻或消失。 （3）护理措施： 1）评估病人日常活动方式、活动程序。 2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。 3）教会病人对活动反应的自我监测。①测量休息时的脉搏。 ②在活动后和活动中即刻测量脉搏。③活动后3min测脉率。 ④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。 4）把用物放在病人伸手可及之处。 5）维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，
老年患者围手术期护理 发表时间：2012-02-22T16:16:21.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：杨丽花[导读] 基础护理加强基础护理，预防口腔炎及皮肤压疮，使患者感觉舒适。 杨丽花（云南省大理州人民医院普外科云南大理 671000）﹚ 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0320-02 【摘要】目的探讨并总结老年患者围手术期的护理要点，制定护理规范，以减少术后并发症，提高护理质量。方法回顾分析总结2009年11月至2011年5月在我科接受手术的70—88岁的210例老年患者的护理经验。结果 210例中，有24例发生并发症，肺部感染3例，予以控制；切口感染15例，4周后愈合；切口裂开2例，术后一周下肢静脉血栓2例，早期症状消除；多脏器衰竭2例。结论老年患者手术风险大，护理要求高，围手术期积极、规范化、严格的、预见性的护理措施是提高手术安全性和减少并发症的关键。【关键词】老年人围手术期护理 随着社会的进步，我国社会人口的不断老龄化，老年人接受手术的几率显著增加，年龄也不再是手术的绝对禁忌。高龄患者因其机体器官储备能力下降，免疫功能减退，同时大多数伴有不同种类和程度的并存疾病，所以手术耐受性差，手术危险性大，术后并发症多[1]。因此老年患者的围手术期护理很重要。针对我科2009年11月至2011年5月收住70—88岁的210例老年患者的围手术期进行了系统的护理，降低了术后并发症，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手术治疗的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5岁。术前108例分别并存高血压、心脏病、糖尿病，并存2种以上疾病的有40例占19%。 2 结果 术后发生并发症24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂开2例，下肢静脉血栓2例，多脏器衰竭2例。 3 术前护理 3.1入院护理规范化的充分术前准备是增加手术安全性，减少术后并发症和病死率的首要措施和重要保证，尤其是并存其他病症的老年患者更显重要。因此患者一入院，护士就要热情接待、关心并作细致的入院介绍，消除患者的陌生和孤独感，使其尽快适应环境。责任护士要多巡视病房，多与患者交谈，多安慰，及时掌握患者的心理活动，重视心理疏导，消除患者恐惧紧张心理，积极配合手术。210例老年患者在我们耐心细致宣教下均乐意接受各种检查治疗和手术。 3.2术前并存其他疾病的护理术前对伴有其他疾病的患者，要积极主动请相应的专科专家会诊，给予相应的专科治疗；术前常规请麻醉科会诊；特别注意强调老年患者的降压药及心脏病药，术晨不能停服，要继续服用，但尽量不要饮水。 3.3积极的术前准备（1）加强营养支持。(2）体位训练及预防并发症。(3）皮肤准备。(4）肠道准备。(5）术晨按医嘱留置胃管、尿管。 4 术后护理 4.1生命体征监测术后给予监护仪连续动态监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度和心电图的变化。如有意外情况发生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血压、心脏病、手术范围大、手术时间长、体质差的患者送ICU监护24—72小时。回病室后护士与ICU护士严格交接班，立即监测生命体征，将术后注意事项再次向患者家属交代清楚。 4.2并存疾病的护理并存高血压患者术后严密监测血压变化，及时采取措施，控制好输液速度，合理安排好术后输液顺序。术后麻醉清醒后，按医嘱给予含服降压药，无效的给肌注此类药，必要时用微量泵静脉泵入降压药；并存糖尿病者床头标识清晰，密切观察血糖动态，及时调整胰岛素的用量；伴有心功能疾病者给予心电示波严密监测心电变化，以便及时发现病情变化，采取措施。 4.3切口感染和切口裂开老年患者拆线时间要比中青年迟2—7天，及时纠正引起切口裂开和影响愈合的因素，术后应用腹带保护切口，早期加强营养支持治疗，不能进食的采取静脉高营养，少量多次输血等，选用高效能的抗菌药物，避免切口感染。加强预防脂肪液化处理伤口，以促进切口的早期愈合。 4.4静脉血栓形成术后病情平稳，应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成；病情重者，协助患者翻身和做肢体被动运动，以促进血液循环，减少血栓形成，预防皮肤压疮的发生。 4.5上呼吸道感染术后要调节好病室的温度和湿度，注意通风换气，取半卧位，定时为患者翻身拍背，协助咳嗽排痰，做深呼吸，给予雾化吸入以减少术后并发症的发生。 4.6基础护理加强基础护理，预防口腔炎及皮肤压疮，使患者感觉舒适。 5 护理体会 重视老年人围手术期的护理是手术成功的关键，围手术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存的或潜在的护理问题，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使其尽快恢复健康。通过对210例老年患者围手术期护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理及心理特点，进行全身心的整体护理，术前全面了解病情和术后精心护理治疗，加强护理措施，为保证手术成功起到积极作用。参考文献 [1]史继荣，刘斯，赵建勋.75岁以上高龄患者的外科决策.中国现代医学杂志，2007，17(15):1853-1858. [2]周艳平.老年急腹症的观察与护理[J].中国社区医师，2007，157（9）：79.
骨科围手术期病人的护理 1、术后指导患者卧位屈髋屈膝活动，髋关节不超过( C )度 A、120 B、45 C、90 D、30 2、骨科手术皮肤准备需要超出上下关节的范围，而且手术( A )天前应开始准备 A、3 B、4 C、2 D、5 3、病人手术前( B )小时禁饮 A、8 B、4 C、2 D、6
4、术后要( B )小时测量体温1次 A、8 B、4 C、2 D、6 5、出现下列( D )症状时表明肢体血液循环障碍，应及时告诉医生 A、指(趾)甲苍白、按压不变色 B、患肢出现高度肿胀、皮肤发凉 C、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感剧烈疼痛 D、以上均是 文案编辑词条 B 添加义项 ? 文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。 基本信息 中文名称 文案
外文名称 Copy 目录 1发展历程 2主要工作 3分类构成 4基本要求 5工作范围 6文案写法 7实际应用 折叠编辑本段发展历程 汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。 在中国古代，文案亦作" 文按 "。公文案卷。《北堂书钞》卷六八引《汉杂事》:"先是公府掾多不视事，但以文案为务。"《晋书?桓温传》:"机务不可停废，常行文按宜为限日。" 唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆，愁眉拽不开。"《资治通鉴?晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按。"《花月痕》第五一回:" 荷生觉得自己是替他掌文案。" 旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚，其地位比一般属吏高。《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈，这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这阮财富带回衙门去，要文案给他补一份状子。" 文案音译 文案英文:copywriter、copy、copywriting
老年患者围手术期护理 【摘要】目的探讨并总结老年患者围手术期的护理要点，制定护理规范，以减少术后并发症，提高护理质量。方法回顾分析总结2009年11月至2011年5月在我科接受手术的70—88岁的210例老年患者的护理经验。结果210例中，有24例发生并发症，肺部感染3例，予以控制；切口感染15例，4周后愈合；切口裂开2例，术后一周下肢静脉血栓2例，早期症状消除；多脏器衰竭2例。结论老年患者手术风险大，护理要求高，围手术期积极、规范化、严格的、预见性的护理措施是提高手术安全性和减少并发症的关键。 【关键词】老年人围手术期护理 随着社会的进步，我国社会人口的不断老龄化，老年人接受手术的几率显著增加，年龄也不再是手术的绝对禁忌。高龄患者因其机体器官储备能力下降，免疫功能减退，同时大多数伴有不同种类和程度的并存疾病，所以手术耐受性差，手术危险性大，术后并发症多[1]。因此老年患者的围手术期护理很重要。针对我科2009年11月至2011年5月收住70—88岁的210例老年患者的围手术期进行了系统的护理，降低了术后并发症，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下：1临床资料 自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手术治疗的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5岁。术前108例分别并存高血压、心脏病、糖尿病，并存2种以上疾病的有40例占19%。 2结果
术后发生并发症24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂开2例，下肢静脉血栓2例，多脏器衰竭2例。 3术前护理 3.1入院护理规范化的充分术前准备是增加手术安全性，减少术后并发症和病死率的首要措施和重要保证，尤其是并存其他病症的老年患者更显重要。因此患者一入院，护士就要热情接待、关心并作细致的入院介绍，消除患者的陌生和孤独感，使其尽快适应环境。责任护士要多巡视病房，多与患者交谈，多安慰，及时掌握患者的心理活动，重视心理疏导，消除患者恐惧紧张心理，积极配合手术。210例老年患者在我们耐心细致宣教下均乐意接受各种检查治疗和手术。 3.2术前并存其他疾病的护理术前对伴有其他疾病的患者，要积极主动请相应的专科专家会诊，给予相应的专科治疗；术前常规请麻醉科会诊；特别注意强调老年患者的降压药及心脏病药，术晨不能停服，要继续服用，但尽量不要饮水。 3.3积极的术前准备（1）加强营养支持。(2）体位训练及预防并发症。(3）皮肤准备。(4）肠道准备。(5）术晨按医嘱留置胃管、尿管。 4术后护理 4.1生命体征监测术后给予监护仪连续动态监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度和心电图的变化。如有意外情况发生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血压、心脏病、手术范围大、手术时间长、体质差的患者送ICU监护24—72小时。回病室后
围手术期护理常规及技术规范围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复 一、术前护理 （一）评估和观察要点 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3、了解女性患者是否在月经期。 4、了解患者对疾病和手术的认知程度。 （二）操作要点 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。 3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼
吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 6、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三）指导要点 1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。 2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。 5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。 （四）注意事项 1、指导患者及时阅读手术须知。 2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。 二、术中护理 （一）评估和观察要点 1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估 手术间环境和各种仪器设备的情况。
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 围手术期护理常规 术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食 和术 前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环 境。 9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量 体温、 脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经 来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品 交给家属保管，带腕带。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，
胸外科围手术期病人得护理常规 胸外科手术前健康指导: 1心理准备: 病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银 2呼吸道准备: 1)吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。 2)有意识得进行深呼吸及咳嗽得训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。 3)术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次1５—20分钟。 3饮食: 为了增强体质,增加组织修复与抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化得食物,如瘦肉与鱼、蛋类、新鲜蔬菜与水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。 ４辅助检查: 协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等、5胃肠道准备: 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别就是术后因手术创伤与麻醉得影响,很容易发生尿储留与便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6术前一日准备: 1)观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期、 2)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。并行手术区备皮。 3)如有需要根据医嘱备血、试敏。 4)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,一般术前1２小时禁食,４—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。 6)食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后护理常规: 一、给予一级护理2—3天。 二、术日禁食水,术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳,改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24—4８小时,以后间断鼻塞吸氧至７2小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度监测４8—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度每６小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决、 六、四次温,体温超过38.５℃给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管得护理。 八、呼吸道护理,雾化吸入每日４-５次,每次20分钟。翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除得病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过30滴。 胸腔闭式引流健康指导:
老年病人围手术期的心理护理 发表时间：2011-05-13T13:34:09.893Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：陈静邹倩 [导读] 老年是毕生发展过程中的一个特殊的阶段，具有独特的心理特点。 陈静邹倩 (四川省泸医附院肝胆外科四川泸州 646000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0444-03 老年是毕生发展过程中的一个特殊的阶段，具有独特的心理特点。[1]老年人一旦生病，容易产生比较强烈的心理反应，无数研究已充分证实心理因素在老年病人疾病的发生、发展和转归中起到重要作用，因此，做好老年患者在疾病的焦虑，手术的恐惧和手术后疼痛等方面的心理护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。下面我将老年病人在围手术期存在的一些心理问题及其护理措施介绍如下： 1.老年病人从入院到手术前常见的心理问题 国外一些研究结果表明，病人在入院24小时内焦虑程度最高，经艾森克人格调查表(EPI)测查，情绪不稳定者焦虑程度高，持续时间也较长，一般需要五天或者是更长的时间才能适应术前各种应激刺激（WilsonBarnet,1978），[1]所以在病人刚入院时，就应对其现存或潜在的问题进行评估，从而制定出相应的护理计划与有针对性的护理措施。多数老年病人一旦生病，就意味着对健康甚至生命产生了重大的威胁，这时最容易产生比较强烈的心理反应，且他们对疾病的态度通常是宁愿被动的接受，也不愿意去寻找主动的治疗，这样一拖再拖就更容易加重疾病，所以往往在入院时就已处于晚期，病人最容易产生以下这几种心理问题： 1.1 否认心理：因怕家人嫌弃而拒绝承认有病，即使到医院也不愿意配合医生进行检查及治疗。 1.2 自尊心理：老年病人一般自我中心意识较强，固执，有时候又争强好胜，经常会做一些力所不能及的事情来证明自己的价值，如趁家属睡觉时自己大小便，走路不让扶等，这就容易造成摔倒、骨折、中风等。 1.3 恐惧心理：医院的陌生环境、个人角色的转变及疾病的煎熬、担心手术失败、手术后的恢复、同时会担心自己会给子女带去沉重的经济负担等，往往会使老人产生孤独感，缺乏安全感，这些都容易造成老人焦躁、易怒、恐惧，从而拒绝治疗等。 1.4 自卑及抑郁心理：老年病人一旦生病，就自认为病情危重，总觉得自我价值缺失，并会觉得自己的生命似乎已经到了尽头，生存意义不大，容易产生轻生的念头。 2. 针对这些心理问题，制定出如下的护理措施 2.1 首先，如果家属要求对老人保密，应配合实行保密性措施，但对病人家属应讲明病情，取得配合，根据病人不同的病情，耐心通俗的讲解相关疾病知识。 2.2 老年人对新环境的适应往往比年轻人慢很多，所以我们应该主动介绍病区环境及规章制度，使老人感到有安全感，学会谈话技巧，老年人往往就像小孩一样，与其沟通需以引导式的方法，循循善诱；主动接触病人，注意其情绪及思想变化，且态度和蔼，语言亲切；处处尊重老人，以取得信任。 2.3 适当告诉老人疾病的可治疗性，同时恰当保证会帮助减轻痛苦，使其能积极的配合治疗。比如，我曾经遇到一个老年胃癌病人，术后的前几天，病人相当的烦躁，大吵大闹，欲自行拔出胃管、针头，几天几夜不睡觉，不配合医生护士的治疗，还囔囔着要吃饭……,看到这种状况，我就主动去和他的家属进行交流，最后得知其实该病人在入院前性格是比较开朗豁达的，自从手术后老人看见自己浑身的管子，监护仪的导线、吸氧等，就觉得自己病情很重，身体已经不行了，自己已经是一个废人了，而且自己又没有经济来源，又浪费子女的钱，所以他在思想情绪方面就发生了扭曲，有了一种愤怒、反抗心理。试想一下，如果当我们在术前反复与老人进行了沟通，了解其所想，并且提前告诉他术后可能身体上会有尿管、胃管、血浆管、监护仪等多种管道，只要他好好的配合治疗，恢复良好，很快这些管道就可以拔掉，这样就让老人有了一定的心理准备，麻醉清醒后不至于因恐慌而产生上述情况。 2.4 在老人入院时可以安排其他一些手术后恢复较好的老年病人同住一间病房，因为在他们的交流中可以无形之中互相给予力量，使其更有信心对抗疾病，相反的，如果将老人安排在一个随时需要抢救的病人旁，他该如何去想！ 2.5 术前允许一定的家属陪伴，这样既可以保护老人的安全，又可以让老人觉得自己老有所依。 3. 老年病人手术中的心理问题及应对措施 3.1 手术室没有家属的陪伴，四周都是冰冷的仪器设备，环境及气氛往往会让人觉得比较窒息与恐怖，对老年人更是如此。许多人形容手术室像地狱般恐怖，在病房时心率血压均正常，一到手术室就大汗淋漓，心率增快，血压升高，结果又被送了回来。所以在老人到手术室时，手术室护士就应该在旁边与其交流，以分散其注意力，并且要耐心细致，使其感到信任安全。 3.2 老年人比较敏感，而且比其他人依耐性更强，到了手术室后就会觉得失去了对自己的主宰，一切痛苦及生命全权交给了医生护士，所以我们更应该注意自己的言行举止，谈话轻柔和谐，遇事沉着冷静，切忌惊慌失措，大声喊叫，以免对老人产生消极暗示，造成其紧张。 4. 老年人术后常见的心理问题及护理措施 老年人术后由于一时不能生活自理，长期卧床，禁食，孤独，对镇痛药过于敏感等，往往会产生： 4.1 术后意识障碍，常在术后的2-5天内出现，表现为意识混乱，一般可在1~3周消失，少数可继发抑郁。 4.2 消极的应对，表现为治疗及康复的动机不足，悲观失望，自我感觉欠佳，睡眠障碍，甚至出现自杀行为。 所以当老人术后回病房后我们应做到以下几方面： 4.2.1 当病人麻醉清醒后，护士应该及时告知手术顺利完成，现在已经安返病房，护士应该向病人多传达有利信息，给病人以鼓励，减轻病人的心理负担。老年人往往会对自己的身体过分关注与保护，所以在条件允许的情况下，尽可能要求家属亲自照料老人。 4.2.2 病人回病房后，护士应及时告诉术后前几天伤口可能比较疼，让他先有心理准备，在白天不影响其他病友和正常治疗的情况下，可以尽量安排老人的老同事、朋友、家属来陪伴聊天，以分散老人对疼痛的过分关注，尽量减少镇痛药的使用，同时也可以抒情解郁，哪怕是短短几分钟，对老人来说，也是一种莫大的安慰，这会让老人觉得自己并未被忽视与冷落，自己生存仍有价值；另外可以结合音乐疗法、生物反馈训练、放松疗法等方法减轻术后的疼痛。 4.2.3 许多老年人在手术后对医护人员产生强烈的依赖心理，总觉得手术后自己已经“元气大伤”，不能咳嗽，不能下床活动等，以至于
老年患者围手术期护理体会 发表时间：2017-01-13T16:25:41.987Z 来源：《航空军医》2016年第28期作者：袁媛媛 [导读] 随着医疗卫生事业的迅速发展，人民生活水平的不断提高，老年人数逐渐增多。 济南军区总医院 【关键词】老年；围手术期；护理 随着医疗卫生事业的迅速发展，人民生活水平的不断提高，老年人数逐渐增多，需要手术治疗的老年患者人数也在呈现逐年上升趋势。我院６年间手术治疗的老年患者基本情况如下：60岁以上104例，其中男41例，女63例。伴有高血压10例、心功能障碍13例、糖尿病及慢性阻塞性肺病20例。由于其年龄相对较大，加上手术范围扩大，其手术治疗的危险性也相应增大，所以围手术期的积极护理显得尤为重要。现将本人对老年患者围手术期的护理体会总结如下。 1 术前准备 1.1参与术前讨论，访视病人，做好术前评估，了解病史及病情，病人是否有合并症，如高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等。了解手术潜在的危险因素，了解病人静脉情况。因为老年患者手术风险远高于年轻人，做好术前评估和准备。护理人员主动、准确、及时配合医生，避免护理的盲目性，对回避或减小手术风险具有重要意义。 1.2做好心理护理，老年人除了有紧张恐惧心理之外，常有悲观心理，对手术的心理准备往往不足，“渴望医术高湛的医生为其做手术，希望得到家人和医护人员的关爱”，就成了他们的主要心态。因此，术前要与病人交流，开导病人，以利于得到病人的信任，缓解病人的恐惧心理，使病人以良好的心态接受手术，最大程度地利于手术的进行。 1.3治疗上应与医生保持密切配合，静脉输液要选择上前臂头静脉最常用的途径，以使药物最快地发挥作用，特别适用于下肢和腹部手术如腹腔内脏器官破裂，这类外科急症常需选用上腔静脉系统输液，以在短暂的有效期内灌注输液，抢救病人生命。 1.5严格控制输液量，在短时间内大量、急速输液，老年患者比年轻人更易被致肺水肿、肾功能不全等，对上腹部手术患者，最好动态监测中心静脉压，控制好输液量及速度。由于老年人体质弱，并有多种基础病、糖尿病及冠心病，加上手术时间长、范围大的特点，如直肠手术、肝胆手术、四肢骨折手术，应建立两条以上的输液通道，以满足治疗和抢救的需要。 2 病人的保温及防褥疮护理 由于外科手术病人的热量损耗较大，特别是全麻手术病人更应该注意术后保温。尤其是刚做手术后的第一个小时之内，由于手术部位的暴露，药物、血管扩张剂、麻醉药物的作用，环境温度等因素会导致热量损耗。老年人皮肤的生理功能下降，皮肤纤维组织的水分减少，微循环化合物组织含氧量下降，弹性组织纤维退性变化。 3 术中、术后，心电监测的护理 对全麻病人，伴有心血管疾病的患者，及时给予低流量吸氧，严密注意术后变化的同时要了解术中病人的情况，尤其是术中用了镇静药的病人。术后特别注意睡眠状态，注意意识方面的变化，术中病人用药较多复杂，镇静、剂松、丙洛酚血管扩张剂持续机体供氧大。由于老年人的循环时间延长及肝脏代谢、胆汁排泄、药物半衰期延长，特别注意用药后的反映。术后要加强尿量的监测，准确记录出入量，尿量监测极为重要，通过尿量直接反应病人的全身变化。当病人尿少时，注意血容量不足或肾功能障碍及时报告医生，或遵医嘱采取措施。 4 控制感染的护理 由于老年人免疫系统功能低下，另外老年病人中，多伴有心肺及其它器官功能不全，平时吃药多的病人在术后应用抗菌素。用广谱抗生素为主，除术中保持无菌下的环境外，术后注意切口的变化，体温的变化，及时发现感染区域早期处理。总之，高龄病人术中、术后的护理配合，掌握手术配合要点，与外科手术是否成功、手术前后正确、周密的护理、配合是分不开的，心电呼吸、尿量监测，增加了手术的成功率。病人接送和护理，手术后的感染和控制，体温的护理，也保证了病人手术后，安全渡过手术期，更有利于术后的回复。 参考文献： [1]陈志彬；中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究[D]；广州中医药大学；2011年 [2] 陈传伟；针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D]；广州中医药大学；2010年 [3] Hamid Abdi；针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响 [4]陈玉骐；背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D]；广州中医药大学；2009年
2020年围手术期护理常规（课 件） 围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等. 2。落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备. 2。2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2。3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.４手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1。取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2。排空小便,遵医嘱应用术前药物。
３.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MＲI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4。参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故. 三、术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2。护理措施 2．１向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 2.2术后患者的搬移:尽量平稳,减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染. ２.３卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时,当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位. 2。４观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
围手术期护理常规 术前护理 1. 做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2. 减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3. 遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4. 手术前协助患者做好各项检查。 5. 遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6. 根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。 7. 指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 8. 保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。 9. 指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10. 讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11. 术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12. 术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13. 术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8 时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时
通知医生。 14. 嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1. 术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。 2. 排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3. 准备手术需要的病历、放射线片、CT 片、MRI 片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4. 参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 术后护理 1. 做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。 2. 向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 3. 术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 4. 卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧 6 小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。