外科读书笔记
cap3外科病人的体液失调
概述
肌组织含水量最多75%～80%。脂肪组织含水量较少10～30%。男性体液量占体重60%，女性50%。
细胞内液：男性占体重40%，女性35%。
细胞外液（+）：na+，（—）：cl-、hco3-、蛋白质。
细胞内液（+）：k+、mg2+，（—）：hpo4-、蛋白质。
调节—渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素。
血容量：肾素—醛固酮
酸碱平衡：缓冲系统（hco3/h2co3）、肺的呼吸作用、肾的排泄作用（na+—h+交
换排h+；hco3+重吸收；产生nh3结合h+分泌；尿液的酸化）。体液代谢的失调
—容量失调：等渗性液体失调，一般指引起细胞外液量的变化
浓度失调：指细胞外液的水分量的改变，引起渗透压的改变。
成分失调：细胞外液中除na+之外的成分改变一般对渗透压影响不大。
等渗性缺水
—外科病人最易发生，水和钠成比例丧失，一般只有细胞外液量减少，长期持续也可使细胞内液减少。常引起肾素—醛固酮系统代偿。
病因：消化液的急性丧失（大量呕吐，肠外瘘）；体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感
染，肠梗阻，烧伤）。
临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，若丧失达5%，
可出现休克早期症状，6～7%时，出现严重的休克症状。
治疗：纠正其细胞外液量—iv平衡盐溶液、等渗盐水。同时监测心脏功能。另外补充每日
2000ml水和nacl4.5g。预防低钾血症（稀释
性），在尿量达40ml/h开始补。平衡盐溶液—乳酸钠：复方氯化钠=1：2
碳酸氢钠：等渗盐水=1：2
低渗性缺水
—多为继发性，失钠大于失水，外液呈低渗性，抗利尿激素分泌减少，重吸收水分较少，造成恶性循环。后期低血容量刺激肾素而增加重吸收。
病因：胃肠道消化液持续性丢失（长期胃肠减压引流）；大创面的慢性渗出；应用排钠利尿
剂未补充钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。
临床表现：容易引起休克，一般无口渴，有恶心，乏力，神志淡漠、腱反射减弱和昏迷。诊断：尿液检查—比重＜1.010，尿na+、cl-减少。
血钠测定—＜125mmol/l
治疗：iv高渗盐水，先快后慢，分次完成。
补钠量=（135—血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）
休克者，先补充血容量—晶体液和胶体液。
高渗性缺水
—失水大于失钠，造成细胞内、外液量均减少。
病因：摄入水分不足（食管癌、高危病人）；水分丧失过多（高热大汗、大面积烧伤暴露疗法）。
临床表现：轻度—2～4%，口渴。
中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮肤干燥、烦躁不安。
重度—＞6%，脑细胞缺水，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷。
治疗：iv5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。分两天补，同时监测避免水中毒。
水中毒
病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄入水分过多。
临床表现：脑细胞肿胀引起的颅内高压—头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，昏迷。治疗：停止水分摄入。渗透性利尿剂（甘露醇）。
低钾血症
病因：长期摄入不足；肾脏排出过多（排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期、
醛固醇过多）；病人补液长期无钾盐摄入；肾外丢失过多（呕吐、持续胃肠减压、肠瘘）；向组织内转移（碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素）临床表现：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）；腱反射消失或减退；肠麻痹（厌食、恶心、呕
吐、腹胀、肠蠕动消失）；心脏传导阻滞心律失常（t波降低、变平或倒置，随后st 段降低，qt间期延长，u波）；低钾性碱中毒，反常性酸性尿。
治疗：原则—分次补钾，密切观察。iv时每升输液含钾＜40mmol（kcl，3g），速度＜
20mmol/h。有尿才补。常用10%kcl 高钾血症
病因：摄入过多（口服或iv，肾衰少尿期）；肾脏排出不足（应用保钾利尿剂，醛固酮缺乏
症）；细胞内k外出（溶血，挤压综合征，酸中毒）
临床表现：神智不清，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍（皮肤苍白、青紫、低血压），心脏骤停（t波高尖，p波下降，qrs增宽）治疗：钙可对抗k的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸钙20ml可对抗心律失常。
（1）促进k进入胞内：输注5%nahco3，首先60～100ml，在静滴100～200ml（可
可降k，纠正酸中毒，促进肾小管na-k交换）；输注5%葡萄糖+胰岛素1u/5g 糖；（肾功能不全）24hiv10%葡萄糖酸钙
100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖
400ml+胰岛素20u。
（2）阳离子交换树脂：口服，加快肠道k的排泄。
（3）透析疗法
低钙血症
病因：急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺功能受损。临床表现：神经肌肉兴奋性增强—口唇、指尖麻木感、针刺感，手足抽搐，腱反射亢进治疗：纠正原发病。iv10%葡萄糖酸钙10～20ml，5%cacl210ml 高钙血症
病因：甲状旁腺功能亢进，骨髓转移癌。
症状：严重时才出现头痛，肌肉酸痛：易发生病理性骨折。
治疗：手术切除增生的甲状旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低钙饮食。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、应用碳酸酐酶抑制剂）；酸性物质过多（休克时微
循环障碍，糖尿病酮体过多，血cl过高）；肾功能不全（肾小管性酸中毒）
临床表现：呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡，呼出气体有酮臭，面颊潮红，心率增快，易发生
心律失常，急性肾功能不全
诊断：代偿期—ph正常，碳酸氢根、be、paco2下降。
失代偿—ph明显下降
治疗：首先病因治疗。血浆碳酸氢根16～
18mmol/l时不需补碱，＜15mmol/l时，补5%碳酸氢钠，首次100～250ml，复查血气分析后分次补充。同时预防低k、低钙。
代谢性碱中毒
病因：胃液丧失过多（严重呕吐、长期胃肠减压），碱性物质摄入过多（输入库存血）；低k；利尿剂（低cl性碱中毒）
临床表现：呼吸浅慢，精神错乱、谵妄，ph、碳酸氢根、be升高。可伴低cl、k血症。治疗：积极治疗原发症。输入等渗盐水（补充cl，稀释血液）。补钾。
重症、顽固性—经中心静脉导管缓慢滴入（25～50ml/h）稀盐酸（0.15mol/l），不可
静脉注入，防止外漏引起的组织坏死。
呼吸性酸中毒
病因：co2潴留，高碳酸血症。
麻醉过深、镇静剂过量、中枢系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当、肺组织广泛纤维化、copd、肺炎。
临床表现：呼吸系统症状—胸闷、呼吸困难、躁动不安，昏迷，脑水肿。
治疗：尽快治疗原发症。改善病人通气功能（气管插管，切开）。
呼吸性碱中毒
病因：co2排出过多，paco2降低。
癔病、疼痛、创伤、cns疾病、低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助通气过度。临床表现：呼吸急促，眩晕，手足麻木、抽搐，心率加快。
发生于危重病人则预后不良，或即将发生ards。
治疗：纸袋罩口鼻，增加无效呼吸道。药物阻断自主呼吸，应用呼吸机辅助。
cap4输血
——作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力、增强凝血功能。
适应症
hb>100g/l不需输血；hb<70g/l可输注浓缩红细胞。
1.大量失血—10～20%，出现体位性低血压：晶
体液、胶体液、少量血浆代用品。
20%，浓缩红细胞crbc，晶体液，胶体液。
＜30%，不输全血。
>30%，全血与crbc各半，并以晶体液胶体液补充血容量。
2.贫血或低蛋白血症—输注crbc纠正贫血；血
浆或白蛋白纠正低蛋白血症。
3.重症感染—浓缩粒细胞。但易引起巨细胞病毒
感染。
4.凝血异常—新鲜冰冻血浆，血小板。
注意事项
严格核对病人。检查血袋有无异常。密切观察病人反应。检查生命体征。保留血袋2h。并发症
(一)发热反应
临床表现：15min～2h。畏寒、寒战、高热。持续30min～2h可逐渐缓解。少数严重抽搐、呼吸困难、血压下降、昏迷。
原因：免疫反应（经产妇、多次输血者）；致热源（污染）；细菌污染和溶血。
治疗：轻者减慢速度。重者停止输血，伴寒战肌注异丙嗪、哌替啶。
预防：免疫反应者输注不含白细胞、血小板的成分血。
(二)过敏反应
临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹；血管性水肿、支气管痉挛、消化道症状、过敏性休克。原因：过敏性体质；多次输血者；免疫力低下者。
治疗：仅皮肤症状时，给予抗组胺药（苯海拉明）。严重者，应立刻停药，皮下注射ne和gcs。必要时做气管切开。
预防：有过敏史者提前30min服用抗过敏药和gcs；滤过iga；洗涤红细胞。
（三）溶血反应
临床表现：沿输血静脉出现红肿疼痛，寒战高热，呼吸困难，头痛胸闷，血压下降休克，甚
至肾脏急性衰竭。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
延迟性溶血反应（dhtr），输血后7～14天，不明原因发热、贫血、黄疸、血
尿。多引起sirs。
原因：血型不配；红细胞缺陷；患者自身免疫。
治疗：立即停止输血。核对血型。抗休克（补充晶体胶体液，输注血小板和凝血因子，gcs），保护肾功能（5%碳酸氢钠250ml，容量补充后应用甘露醇），防治dic，血浆交换。预防：严格核查血型。
（四）细菌污染
临床表现：寒战高热，呼吸困难，恶心呕吐，休克，血红蛋白尿，急性肾衰竭，肺水肿。治疗：终止并细菌培养，抗感染抗休克治疗。
（五）循环超负荷
临床表现：急性心衰，肺水肿。
原因：输注过速，原有心脏功能不良。
治疗：停止。吸氧。强心剂。利尿剂。
预防：心功能低下者严格控制速度。严重贫血者输入浓缩红细胞。
（六）输血相关的急性肺损伤trali
临床表现：与ards相似，急性呼吸困难，严重肺水肿，低氧血症。
原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或hla 特异性抗体。
治疗：插管，吸氧。机械通气。
（七）输血相关性移植物抗宿主病ta-gvhd （八）疾病传播
（九）免疫抑制
（十）大量输血影响篇二：外科学读书笔记
cap3外科病人的体液失调
概述
肌组织含水量最多75%～80%。脂肪组织含水量较少10～30%。男性体液量占体重60%，女性50%。细胞内液：男性占体重40%，女性35%。
细胞外液（+）：na+，（—）：cl-、hco3-、蛋白质。
细胞内液（+）：k+、mg2+，（—）：hpo4-、蛋白质。调节—渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素。
血容量：肾素—醛固酮
酸碱平衡：缓冲系统（hco3/h2co3）、肺的呼吸作用、肾的排泄作用（na+—h+交
换排h+；hco3+重吸收；产生nh3结合h+分泌；尿液的酸化）。体液代谢的失调
—容量失调：等渗性液体失调，一般指引起细胞外液量的变化
浓度失调：指细胞外液的水分量的改变，引起渗透压的改变。
成分失调：细胞外液中除na+之外的成分改变一般对渗透压影响不大。
等渗性缺水
—外科病人最易发生，水和钠成比例丧失，一般只有细胞外液量减少，长期持续也可使细胞内液减少。常引起肾素—醛固酮系统代偿。
病因：消化液的急性丧失（大量呕吐，肠外瘘）；体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感
染，肠梗阻，烧伤）。
临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，若丧失达5%，
可出现休克早期症状，6～7%时，出现严重的休克症状。
治疗：纠正其细胞外液量—iv平衡盐溶液、等渗盐水。同时监测心脏功能。另外补充每日
2000ml水和nacl4.5g。预防低钾血症（稀释性），在尿量达40ml/h开始补。平衡盐溶液—乳酸钠：复方氯化钠=1：2
碳酸氢钠：等渗盐水=1：2
低渗性缺水
—多为继发性，失钠大于失水，外液呈低渗性，抗利尿激素分泌减少，重吸收水分较少，造成恶性循环。后期低血容量刺激肾素而增加重吸收。
病因：胃肠道消化液持续性丢失（长期胃肠减压引流）；大创面的慢性渗出；应用排钠利尿
剂未补充钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。
临床表现：容易引起休克，一般无口渴，有恶心，乏力，神志淡漠、腱反射减弱和昏迷。诊断：尿液检查—比重＜1.010，尿na+、cl-减少。
血钠测定—＜125mmol/l
治疗：iv高渗盐水，先快后慢，分次完成。
补钠量=（135—血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）
休克者，先补充血容量—晶体液和胶体液。
高渗性缺水
—失水大于失钠，造成细胞内、外液量均减少。
病因：摄入水分不足（食管癌、高危病人）；水分丧失过多（高热大汗、大面积烧伤暴露疗法）。
临床表现：轻度—2～4%，口渴。
中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮肤干燥、烦躁不安。
重度—＞6%，脑细胞缺水，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷。
治疗：iv5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。分两天补，同时监测避免水中毒。
水中毒
病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄入水分过多。
临床表现：脑细胞肿胀引起的颅内高压—头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，昏迷。
治疗：停止水分摄入。渗透性利尿剂（甘露醇）。
低钾血症
病因：长期摄入不足；肾脏排出过多（排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期、
醛固醇过多）；病人补液长期无钾盐摄入；肾外丢失过多（呕吐、持续胃肠减压、肠瘘）；向组织内转移（碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素）临床表现：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）；腱反射消失或减退；肠麻痹（厌食、恶心、呕
吐、腹胀、肠蠕动消失）；心脏传导阻滞心律失常（t波降低、变平或倒置，随后st
段降低，qt间期延长，u波）；低钾性碱中毒，反常性酸性尿。
治疗：原则—分次补钾，密切观察。iv时每升输液含钾＜40mmol（kcl，3g），速度＜
20mmol/h。有尿才补。常用10%kcl 高钾血症
病因：摄入过多（口服或iv，肾衰少尿期）；肾脏排出不足（应用保钾利尿剂，醛固酮缺乏症）；细胞内k外出（溶血，挤压综合征，酸中毒）
临床表现：神智不清，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍（皮肤苍白、青紫、低血压），心脏骤停（t波高尖，p波下降，qrs增宽）治疗：钙可对抗k的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸钙20ml可对抗心律失常。
（1）促进k进入胞内：输注5%nahco3，首先60～100ml，在静滴100～200ml（可
可降k，纠正酸中毒，促进肾小管na-k交换）；
关于外科心得体会2篇 这个学期，学校给我们针灸推拿专业开设了《中医外科学》这门科目的学习。经过了几节课的学习，以及老师的讲解，还有书本的内容，让我对中医外科学有了更深入的了解和运用。 中医外科学是中医学的一个重要临床学科，内容丰富，包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。在历史上，跌打损伤、金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔等病曾属于外科范围。由于医学的发展，分工愈来愈细，以上各病都先后发展分化成了有关专科。 历代中医外科著作颇多，各家所载外科疾病的病名，由于地区不同，方言各异，致使病名不统一，同一性质的疾病因所患部位、阶段、形态等不同而有几个病名，有时一个病名又包括多种性质的疾病。外科疾病名目虽然繁多，但从它的命名依据来看，一般是根据疾病的发病部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大小、是否传染等命名，有一定规律可循。 《灵枢痈疽》篇首将外科疾病的分类以痈疽概之，并以脏腑隶之。后人又以疮疡两字概括一切外科疾病，且以病变在皮、肉、脉、筋、骨的不同，来分别表里阴阳；又依据
疮疡的发病过程分为肿疡、溃疡，未溃的疮疡统称肿疡，已溃的疮疡统称溃疡。这样的分类笼统、不实用。直至隋《诸病源候论》以疾病的病因、病理、性质归类，才使疾病的分类渐趋合理。 外科疾病多生于体表，易诊断，但每一种外科疾病都有不同的致病因素和发病机理，中医临床主张“审症求因，辨证论治”，不同的病因病机，证候与治疗也就不同。因此，掌握病因病机，对于诊疗外科疾病有着重要的指导意义。 通过以上内容的学习，我觉得这些分类及病因病机在实际运用中，具有非常重要的指导作用。 例如，当今社会，乳腺恶性病变在我国就位居女性癌的首位，被医学界称为“女性健康的第一杀手”。运用《中医外科学》的相关阐述，我就从中学到了如何分析辩证乳腺疾病。 首先，我通过学习知道，中医外科疾病的致病因素包括外因和内因等七个方面：一、外感六淫；二情志内伤；三、饮食不节；四、外来伤害；五、劳伤虚损； 六、感受特殊之毒； 七、痰饮瘀血。 所以，我会考虑情志与乳腺疾病的关系。 情志是指人的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。在一般情况下，属于生理活动的范围，
呼吸内科读书笔记 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其以老年人为多发。 周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、（一）病因和发病机制 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二 氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气早期大气道功能正常但小气道功能已发管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力泌增加，为细菌入侵创造条件。增加，通气功能可有不同程度异常。缓解2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管加成为不可逆性气道阻塞。 杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气（三）临床表现 管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘大息。 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。2．体征早期可无任何异常体征。急性发病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散在的干湿啰音、多在背
部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及织损害和炎症反应，继而发生慢支。呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，肿时有肺气肿体征。 副交感神经功能亢进，气道反应性比正常3．临床分型和分期(重要考点) 人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，（1）分型分为单纯型和喘息型两型。单喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3)维生素C、维生素A的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理（2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增 加，或伴有发热等炎症表现，或以鉴别。 “咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 3．肺结核肺结核患者多有结核中毒症状②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、症状迁延1个月以上者咯血等)。经Xray和痰TB检查可以明确③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状诊断 基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保4．肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄持两个月以上者。
外科护士进修心得体会3篇 护士良好的形象不仅使医院给公众留下深刻印象，同时也是医院整体形象的关键之一。下面是美文网为大家准备的外科护士进修心得体会，希望大家喜欢！ 外科护士进修心得体会范文1 首先，感谢院领导、护理部、护士长给了我这次赴江西省中医院进修学习的机会。通过此次进修学习，让我对怎样成为一名合格并且优秀的护理人员有了更深一步的认识，收获很大。常言道：三分治疗，七分护理。在别人眼里，护士只是一个打针发药的，是的，护理工作是一个非常平凡的岗位，虽然做不出轰轰烈烈的大事，但是，是非常重要和不可空缺的工作。 在省中医院学习的的三个月里，我不但学习了耳穴压豆、中药熏洗、热奄包和艾条灸中医特色治疗的专业知识，也系统的了解省中医院的医院文化，发展历史，管理规章制度。通过这三个月的学习，我深切地感受到省中医院先进的医院管理模式、周到的职业安全防护等值得我们学习。 一、良好的医患关系 建立良好的医患关系大多在于服务态度。在胸外科、耳鼻喉口腔科学习过程中，对我影响最大的便是他们的服务态度。护士的形象是医院给公众留下的印象，代表了医院的整体形象。护士们的微笑服务不仅是礼貌，也是护士以真诚态度取信于病人的重
要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，却可以给病人带来万缕春风。 二、医护的协作关系 无论患者对主治医生的任何疑问和顾虑，作为护士她们都能够完善地沟通和安抚。例如患者家属担心患者的病情或恢复程度慢时，护士会说：外伤本身就恢复慢，是个花钱的病。但是你放心，您的主治医生很优秀、非常负责任，是个心细的人。简单的一句话便消除了家属的疑虑。那唠家常的语句像是熟人的嘱托而不是“王婆卖瓜，自卖自夸”的炫耀。假若我们能够为医生在患者面前把话说到位，可以消除患者对医院的不信任、减少转院率。 三、严谨的医疗作风 护士输完液体后便推治疗车给每个患者主动更换液体。护士也没有聚众聊天、大声喧哗的现象。对待每个人都谦卑和礼让，那种修养是值得学习我们的地方。护士每天八点开晨会交接班，然后进行业务学习。夜班护士会在每个患者床头交接班。即使到了九点不交接清也绝对不会离开。每个患者撤离心电监护、吸痰、气垫床等设备时，当班护士主动清洗和整理。没有人监督和罚款来做条件，尤其是心电监护，一旦撤除护士便会自觉用抹布把仪器和电线擦洗干净。用测血压的袖带把所有电线捆绑一起，既干净利索又方便下次使用。每个工作细节处处体现了自觉、责
研究生如何做文献阅读笔记？ 说实在的，我自己也不是很会读书。读书的速度也不快，只是喜欢读书罢了。阅读文献，对于开题期间的研究生和写论文期间的研究生是很重要的功课，不可忽视，这种能力是需要训练的。关于做读书和文献阅读笔记，这里谈点个人的看法，算是跟年轻朋友们的交流，也希望得到专家们的指教。 如何选择和阅读文献？ 1. 阅读文献，要力求对一个方面或一个主题，或者一个概念的历史发展都要搞清楚，清楚来龙去脉。文献有新有旧，有些学科或专题文献的半衰期很长，经典文献的阅读是很重要的，只下载几篇新文献是很难理解全貌的。 2. 要有意识阅读大家的文献，阅读某个领域或专题中程碑式的文献或文献综述。这些文献对于初学者了解一个学科或领域的发展很有帮助，对于某个阶段的重要文献提供了一个查找的捷径。从中可以很快了解一些相关理论和学说、重要结果的进展。 3. 要善于分析自己研究领域中一些国内外代表性实验室的论文，通过分析一个实验室的论文目录，可以了解这个实验室的发展过程和研究兴趣的发展、拓展。 4. 要善于分析本领域一些代表性学者的论文，通过分析这些引领学科或领域发展的科学家的论文目录，同样可以看到他（她）个人研究兴趣和研究生涯的发展，以及他（她）所领导的研究团队的发展过程。 如何做阅读笔记呢？ 5. 在广泛阅读的基础上，要善于总结和整合，类似Minireview 的方式。如果能将类似相近的一些重要文献（如10-20 篇），进行整合和归纳，理出最新的几个专题的进展，无疑会加深对所阅读的文献的理解。那么笔记记什么？记录新进展。哪些是新进展？需要广泛阅读才能知晓。 6. 阅读任何文献或专著，一定要记录清楚文献题目、出处、作者、发表年代、期卷、页码等等信息，这些信息是以后引文时必须的，不要嫌麻烦，如作者栏目是需要将所有作者都要记录全的。 7. 有些重要文献需要精读，读几遍是不行的，要很熟悉。这类文献在不同时期读有不同时期的理解，如开题阶段，可能比较注重某个方向或领域的理论和观点、实验方法和技术手段；在实验阶段，可能比较注意进行结果之间的比较，根据文献结果和变化规律，对自己的结果进行一些趋势预测；在论文写作阶段，可能会比较关注结果分析、理论学说的验证等等。与之相应，多数文献是需要泛读的，可能只需要读读题目，可能只看看摘要，也可能只浏览一下图表等等。 8. 要重视论文的题目和摘要，这是很重要和简洁、精炼的信息。一篇论文的精华部分都在这里了。同样文章中的一些重要信息也是需要特别关注的，如生态生理学特别关注物种对环境的适应，那么环境条件就是很重要的信息了，如物种的分类地位、生物学习性、地理分布，以及分布区的海拔、气候和植被等等。 9. 阅读文献和专著是需要积累的，要坚持不懈，多研究和教学工作恐怕一生都要坚持阅读新文献和著作。读文献有个量变到质变的过程，阅读量大了，积累多了，需要总结的方面就多了。这样日久天长，通过知识的整合，知识框架会逐渐完善，自己肚子里的“货”就会感觉逐渐充实起来了，用和取的时候就会很自如。 10. 从初学者到专家的转变，只要有心，只是一个时间问题。信息就是资源，知识就是信息的积累和过滤、整合。无论参加学术会议，还是讨论会，有些人说了
神经外科进修心得体会 篇一：脑外科进修个人总结 脑外科进修个人总结 本人在新疆医学院第一附属医院神经外科进修一年期间，能严格遵守我院关于进修学习人员的各项规章制度，能严格遵守进修医院及科室的各项劳动纪律，严格要求自己，把独山子石化医院的优良传统和共产党员的优良作风展现给了新医的同行，同时也让他们感受到了大发展给我们带来的勃勃生机。新医神经外科是全疆神经外科的带头人，全科主任医师、教授5人，副主任医师4人，主治医师6人，同时在科进修医师10人左右，护理人员16人，编制床位30张，颅内肿瘤、颅底疾病、血管疾病、脊髓疾病的诊治和手术都很成熟，全疆各地患者络绎不绝，最高同时住院人数高达70人，每个角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手术在两台以上，我在短暂熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查资料巩固知识，经常下班后在科室一边看书一边等急诊手术，急诊手术是提高我们动手能力的好机会。通过学习使自己对神经外科疾病有了更多认识，对以前我院的常见病又有了新的认识，对我院常见的颅脑外伤的诊断治疗及手术的精细化、熟练化
及人性化有了很大提高。通过科室老师每周授课在神经系统解剖和ct、ct-a、dsa、mri、mra及mrv等的阅片也有了一定提高。 本人还利用有限的进修时间完成了神经显微培训课程，毕业考核要分别完成30克小白鼠腹主动脉的端－端吻合，颈内静脉、颈总动脉端－侧吻合，另外附加难度较大的小鼠肾脏移植手术，对此学习班规定完成前两项考核即可发医学院神经显微培训证书，有能力完成三项者可获北京天坛医院颁发的yasgil亲笔签名的培训证书，手术是在显微镜下利用显微器械在直径不到一毫米的血管断端吻合6～10针，还要保证解剖和功能的完整。自培训以来三项过关率不及50％，其实肾移植还是有一定难度的，一次手术下来至少需要4个小时，这4个小时需要全神贯注，有时快结束了一针没处理好，或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功尽弃，刚开始几天也做不成功一例肾移植，有时候也想放弃，但是想想觉得这次学习机会不容易，而且得到领导的关 心，我不能对不起自己和辜负帮助过我的人，经常加班加点训练，在两个月内完成了三个月的培训课程，顺利的考核过关获得了天坛医院颁发的培训证书。本人进修期间还与新医继续教育办和护理部联系，使我科一名护士顺利进修，
管理与经济学院2015级企业管理安志斌201530751499 读”Market orientation, innovation capability and business performance Insights from the global financial crisis”所感 根据胡老师的教学考察要求，我最近仔细阅读了”Market orientation, innovation capability and business performance, Insights from the global financial crisis”这篇文献。该篇论文是由芬兰赫尔辛基阿尔托大学商学院的Juho-Petteri Huhtala教授，Antti Sihvonen教授，圣彼得堡州立大学大学院管理学研究科市场营销部门Johanna Fro ¨se ′n教授以及芬兰赫尔辛基阿尔托大学商学院的Matti Jaakkola and Henrikki Tikkanen等教授共同完成的。该文旨在探讨市场导向（MO）和创新能力在经济上升和下降过程中确定业务表现创新能力的作用，采用偏最小二乘路径分析法检验了创新能力对经济繁荣和萧条期间的经济增长和企业绩效之间的关系的潜在转化作用。结果表明创新能力完全中介经济好转时墨性能的影响，而在经济低迷的调解仅是局部的。最终得出了创新能力也推动了顾客导向与企业绩效之间的关系在好转，而中介效应的顶端是一个竞争者导向在经济低迷时期。这是第一个研究经济周期在战略营销概念的关系的实证检验，如市场导向和创新能力，以及公司的经营业绩之间的关系。 通过对该文献的学习和研究，我深深被大师们的渊博学识所折服与惊叹。该文献从一开始到全文结束，基本都是采用引用世界上各知名学者对该相关问题的独到见解所连接起来的，在文献中对这些观点加以筛选和论述，同时也从各个大家们的观念分析总结其精华并加以科学合理的推断，提出教授们所希望阐述的观点。该篇文献光是参考文献就多达96篇之多，可以想象教授们在做科研的过程中流过多少辛勤的汗水，为写出科学有价值的指导论文做出了多么大的付出，这才是我们每一个科研人员值得并且应当学习和发扬的卓越精神。 该篇论文在逻辑结构的安排上，首先是引入选题，阐述各个学者对该问题的观点并引出研究问题；其次提出理论和假设，对三者的关系进行对比，提出它们存在的理论假设，再次找出方法论，提出研究背景，并确定变量进行测量，接着得出测量结果，最后进行讨论并得出讨论并得出创新能力完全中介经济好转时墨性能的影响，而在经济低迷的调解仅是局部的结果。整个研究过程特别严谨且充分，这样的方法论也是值得我们去参考和学习。 记得上个学期，我在图书馆看国内学者的期刊学术论文，仅仅前后两篇论文，发表的时间相差不足三个月，后者对前者的观点抄袭程度至少在90%以上，后者的标题观点几乎都出自于前者，这使得我对国内个别学者的学术精神感到深深的厌恶。学术是一种神圣且严肃的科学内容，怎能弄虚作假？在这点上，我还是特别赞赏西方的科研人员，他们的精神，值得我们每一个学术研究人员学习。 在文献的学习过程中，我们除了学习和借鉴前人的优秀研究成果的同时，更要学习他们带给我们的科学精神，让我们在以后的学习和研究过程中，遵守研究人员的工作道德，不弄虚作假，不敷衍了事，脚踏实地做好自己工作。也特别感谢胡老师给了我们这样一次作业，让我们深深反思和对比我们的不足，在以后的学习过程中，指导和规范自己的研究方法和研究行为。
护士读书笔记两篇 “为尽可能多的人谋幸福，其自身就愈幸福。这种幸福是不朽。幸福来自努力的爱。”这是我最喜欢的一句名言，它是佛罗伦斯·南丁格尔为了人类健康和追求护理事业最真实的写照！ 《护理札记》是南丁格尔对护理工作最具影响力的一本书，描述的非常精确、细致，所谓面面俱到。譬如：病房空气新鲜，环境舒适，整洁安静，做好生活护理，饮食护理，增加营养等等。并对病人的饮食营养问题，阳光、病房空气、环境的绝对安静等都提出了具体要求和标准，她把所有对病人身心不利的因素都想到了，从而提出了明确的护理措施，真正做到了以人为本。 俗话说“三分治疗，七分护理”而真正的护理体现在哪里？难道只是每天机械性的为病人打针，发药?我们考虑过病人真正的需求吗？ 读过此书，受益匪浅，感悟自己在为病人服务的过程中欠缺的东西太多，为病人考虑的太少。虽然已做了多年的护士，但从书本学到的护理心理学及医院要求的护理理念来评价自己肯定是不合格的。因为我很少想到为了病房空气新鲜而为病人开一扇窗，在暴风雨来临时也很少想到要为病人关一扇窗，在夜深时也忘了为病人关一盏灯；总是忽略病人的卧位、床单位是否舒适；在每次例行晨间护理时也只是走于
形式，从未为病人想过做晨间护理的合适时间，或许有些病人还在睡梦中，或许有些病人还在吃早餐；对于饮食的指导也太肤浅，没 有了解病人的胃口，听听病人爱吃什么，只是一味地要求病人按我们所提供的食物吃，有时我们提供的病人也许不爱吃呢?等等。很多方面有待改进。 文中讲述了“在我离开病人，在我不在的时候也不会有不好的事情发生”给了我最深的感触。想着我科一位关节僵硬、右腿烫伤、绻缩在床的病人，心中难免有几分自责。我想如果我们不厌其烦的对家属进行疾病健康知识宣教、观察仔细，或许病人可以避免烫伤；如果我们早期对患者进行肢体功能锻炼，或许患者关节不至于那么僵硬。总而言之：当在我们离开病人时，希望我们能放心的离开！ 《护理札记》对从事护理工作者终身受益，经过反复认真阅读，使我对南丁格尔在创建护理学的一生中的心路历程有了切身的理解，她崇高的道德品质也深深的感动着我的心，指引着我前进的方向！“以人为本，以病人为中心”做自己能做到的事、想自己想不到的事，运用前瞻性的思维为病人提供优质的服务！ 什么是幸福？什么是爱？我们的前辈，护理学的创始人佛罗伦斯·南丁格尔用她传奇的一生做了最好的诠释！是她让护士变成了天使，让我们用一颗象南丁格尔的心去为病人
外科培训心得体会（精选3篇） 外科培训心得体会1 众所周知，医学生见习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力！作为一名定向培养的临床专业的医学生，这是我的第一次到医院见习。在经过深思熟虑之后，我选择了与以后工作条件相似的广安区第二人民医院，在征得院方的同意后，进行了为期两个星期的见习实践工作。由于仅仅是大一的学生，没有过硬的专业知识，我主要是在一旁观看学习，但短短十四天对我来说，仍然受益匪浅。 首先，我先介绍一下我所见习的单位。广安区第二人民医院始建于1952年，是花桥片区内的唯一一所综合性二乙级医院，占地面积约16000平方米，建筑面积约13000平方米。目前医院开设床位120张，全院设科室24个，临床科室1个，医技科室6个，职能科室7个。我所见习的科室是住院外科。我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房，做一些小伤口的消毒、包扎工作，这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。 下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。早上8点正式上班前提前15分钟上岗。进行交班：由当晚值
班的医生护士汇报当晚住院病人以及当晚入住的病人的情况，交班后各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给予他们温暖和信心。至于红包送礼的问题，从来没有见到过。这种严谨，这种一切为了病人的心，真的让人感动。 在十多天的观察中，对于医护方面的常识我了解了不少。掌握了常见创伤的消毒、包扎、换药，学会了外科手术常用的持针器、止血钳等的使用，了解了病历的书写以及出院、住院、入院所需办理的手续流程及参加农村合作医疗所需办理的手续与流程。近距离观看了阑尾切除手术，结合书本上学习的关于阑尾的知识，更深刻的了解了阑尾手术的流程和注意事项。 医务工作者承担着的“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医生必然要掌握先进医疗技术，同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。从这几天的实践观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都深深地打动着我。医生治病救人的初衷一直都存在。要做
英文文献阅读笔记 Title：Distributed Virtual Inertia Based Control of Multiple Photovoltaic Systems in Autonomous Microgrid Author：Won-Sang Im, Member, IEEE, Cheng Wang, Student Member, IEEE, Wenxin Liu, Senior Member, IEEE, Liming Liu, Senior Member, IEEE, and Jang-Mok Kim, Member, IEEE Source：IEEE/CAA JOURNAL OF AUTOMATICA SINICA, VOL. 4, NO. 3, JULY 2017 Research question： Since an autonomous renewable microgrid usually has much smaller inertia, the control system must be very fast and accurate to fight against the small inertia and uncertainties. To reduce the demanding requirements on control, this paper proposes to increase the inertia of photovoltaic (PV) system through inertia emulation. 在摘要中作者简要叙述了本文研究内容即：寻找一种方法来增加PV系统的惯性以降低系统的控制要求。同时，在Introduction部分，作者进一步对研究问题进行了详细的描述。 Methods： The inertia emulation is realized by controlling the
医院血管外科进修学习个人总结 (使用请双击此处删除页眉文字) 专业好文档为您倾心整理，谢谢使用 医院血管外科进修学习个人总结 首先感谢医院能够给我这样珍贵的机会到××医院进修学习血管外科～时光如梭，短短半年的学习生活已经结束，现总结如下: ××医院建成于1921年，是美国洛克菲勒财团所属的中华医学基金会开办的私立北平协和医学院附属医院。在现代中国医学史上，具有重要的地位，享有较高的声誉。现在，××医院是中国协和医科大学的临床医学院，中国医学科学院的临床医学研究所，是一所集医，教，研为一体的大型综合医院，是卫生部制定的诊治疑难重症的技术指导中心之一。协和医院现有在职职工3355名，其中正副教授及相应职称人员达400余名，有两院院士3名，全国“白求恩奖章”获得者1名，国家级和部级“有突出贡献奖的”专家5名。任国家一、二级学会理事，常务理事及正副主任委员50余名。任全国核心杂志主编、副主编近20名。医院现有临床、医技科室42个，其中手术科室12个，非手术科室15个，医技科室15个。国家级重点学科10个，北京市重点学科1个。目前，医院开设62个专科、专病门诊，2个特需门诊，8个临床诊疗研究中心，一个急救中心，一个综合健康体检中心。日门、急诊量平均5000人次以上，年住院人数30000人次以上。开设55个病区，2个血液透析中心，37间手术室，一个高压氧仓，有7个中外合资合作诊疗研究中心。 ××医院血管外科中心是国内最早开展血管手术的科室之一，早在50-60年代，在曾宪九、朱预等老一辈外科学专家的带领下，已经开展诸如大动脉瘤等(使用请双击此处删除页眉文字) 专业好文档为您倾心整理，谢谢使用许多血管疾病的外科治疗，80年代初期，在曾宪九主任的倡导下，正式建立了血管外科
文献阅读（实习）笔记 主要内容：___________________________________ 阅读时间：___________________________________
(本页特意留作空白)
目录 文献1： (3) 文献2： (4) 文献3： (5) 文献4： (6) 文献5： (7) 文献6： (8) 文献7： (9) 文献8： (10) 文献9： (11) 文献10： (12) 文献11： (13) 文献12： (14) 文献13： (15) 文献14： (16) 文献15： (17) 文献16： (18) 文献17： (19) 文献18： (20) 文献19： (21) 【鼠标左键单击目录内容中任意区域，再单击右键弹出菜单，选择“更新域”，在弹出的对话框中选 择“更新整个目录”，即可自动更新目录内容及也页码】 【若还需要大批量添加文献阅读记录（超过19个），则在复制未填笔记的空白模板后连续粘贴多个。 粘贴完毕后，用鼠标选定“文献××”的数字部分，将鼠标对准数字部分，单击右键弹出菜单，选 择“选择相似文本”命令，即可完成文献阅读笔记的编号更新。若觉得此操作过于繁琐，可直接手 工更改编号。】 （上述两段说明若不需要可删除）
（注：若目录的总页数为奇数，则需要再插入一个“下一页”的分隔符，以确保打印时正文第1页的位置，若不需打印可忽略此操作）
文献1： 编号：时间： 标题： 来源（期刊/书籍名称）： 年，卷（期）：页 作者： 国家或组织名称： 文献价值：高中低无阅读内容：文摘、前言、方法、结果、讨论、结论 要点：（可以是好的问题、好的语言表达、好的文章结构、好的方法。实习的同学可以写一天中遇到的专业问题） 思考：（文章的不足，有没有办法解决等）
护士内科实习读书笔记 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《护士内科实习读书笔记》的内容，具体内容：作为一名内科实习护士，你又有哪些心得呢?下面是我精心为您整理的，希望您喜欢!篇一在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故... 作为一名内科实习护士，你又有哪些心得呢?下面是我精心为您整理的，希望您喜欢! 篇一 在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。 在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程:如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段
时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。 篇二 在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是"眼看手不动"，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先"请示"带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。 在本院内二科的两大块就是：神经科和呼吸科。住的几乎是老病号，两三天下来就认识了他(她)们，但是每项操作时"三查七对"都少不了，也不能少。每次操作老师都对我们说的一句话：对好姓名、床号......(三查七对)。有时候有些病人就会问："那么久了还不认识我吗?"我解释道："不是不认识，这是我工作的需要，也让我们的操作不会出差错。希望您能配合"...... 这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退，不矿工。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，
外科工作心得体会 在外科工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。下面是为大家收集整理的外科工作心得体会，欢迎大家阅读。 外科工作心得体会篇1 外科实习小结是我在外科实习中的一次总结和回顾，在这里我学到了许多学校里学习不到的东西，外科实习小结是我在在医院实习的一个里程碑。以下就是我的外科实习小结： 实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段。作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。 在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。 首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素： ①零点的测定; ②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋; ③病人必须在安静下测压; ④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房; ⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。 在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
内科护理读书笔记 内科护理读书笔记 其次,进入大学后,学生自由支配的时间较多,因而需要有较强的.自控能力,学习自觉自己主性,否则要么因方法不当,不得要领而事半功倍,要么自控力不好,浪费时光. 正确走好感情之路,学习心理学让我们的气质类型粗略地归纳为 胆汁质、多血质、粘液质和抑郁质四种。同学们在恋爱过程中，不 同气质类型的人常有不同的表现。但由于气质本身并无优劣之分， 故其表现也都有积极的一面和消极的一面。各种气质类型的人都可 能尝到爱情之果的酸甜苦辣。恋爱的不顺利，原因很复杂，但气质 方面的消极因素无疑也起了作用。有的固然失之于古板迟滞，而有 的却恰恰受害于过分的灵活通便。但拥有心理健康方面的心理知识 的同学，每个人都能走好自己的感情之路：拥有胆汁质的人，在恋 爱过程中尽可能发挥自己胸怀坦荡之长，不犹豫地向你真正所爱者 吐露衷情，但切忌急躁，且应注意方式。另外,对性知识,性行为的 不适当的认识和理解,也会形成心理压力,从而进一步发展心理问题............ 虽然这个学期心理学的课程已经结束了，它能带给我们的也很有限，但是更多的东西得靠我们自己去悟，去体会。做人，不但需要 被爱，还要去爱人，更要爱自己，懂得爱自己的人才能真正领悟到 世间的有情。多一些信心，多一些爱，才会找到一条比旁人更美丽，更宽广，离成功更近的路!有人说，快乐，对大多数人来说，已成为 遥不可及的梦，其实不然，一个人要快乐是谁也阻止不了的，快乐 的因子是每一个人都有的，关键在于你自己想不想快乐，当遇到心 烦的事时候，乐观一点，勇敢一点，博学一点，那快乐就在你身边。心理学的价值就是让世界充满快乐!
文献阅读笔记 1、文献题目： 学生对电学中高斯定理及对称性的理解 （Student understanding of symmetry and Gauss’s law of electricity） 2、作者：Chandralekha Singh （匹兹堡大学，物理与天文系教授） 3、摘要内容： 我们在大学基础物理课上（calculus-based introductory physics courses），调查了学生在学习“对称性”、“电场”、“电通量”这三个概念的困难，这些概念对运用高斯定理是非常重要的。运用高斯定理求解电场需要同时满足：电荷分布具有对称性以及各处的电场方向可以确定。另外，有效应用高斯定理需要理解电场的叠加原理。本研究同时也会帮助学生学会如何灵活运用高斯定理求解电场，帮助他们学会在电荷分布具有对称性时，如何选取合适的高斯面，而这些都促进了学生推理及问题解决能力的发展。为了解释学生在“对称性”、“电场”、“电通量”这三个概念上的困难，我们采用了自由发言（free-response）、多项选择题（multiple-choice questions）测试以及利用“出声思维法或有声思维法”（a think-aloud protocol）对个别学生进行访谈。针对学生在上述概念理解上的困难并为了获得关于这些困难的定量信息，我们也编制了相关选择题。被测试的学生541人，这些学生分三部分：基础物理课上的本科生，高年级电磁学课上本科生，参加助教研修班（a teaching assistant seminar course）的研究生。研究表明，本科生在上述概念的理解方面存在某些共同的困难。 4、研究目的：为了调查了学生在学习“对称性”、“电场”、“电通量”这三个概念上存在哪些困难，并对此困难进行分析，帮助学生正确理解这些概念，正确运用高斯定理。 5、方法及过程： 1）给定题目让学生自由发言及采用“出声思维记录法”，涉及知识内容是对称性及高斯定理等。具体：在大学基础物理课上，将学生按10-20人分为一组，给每组30道题目，让他们自由发言、讨论，并给出各自的理由。同时运用“出声思维记录法”对5个学生进行访谈，更深入了解他们学习中的困难。——获得关于上述概念学习困难的定性信息，同时也有助于后面选择题试卷的编制。 2）选择题测试。分三部分进行： A. 大学基础物理上（非物理专业）541人，8个不同班级，平均分49% B. 电磁学（物理专业）课上（分前后测）前测：33人平均分44%后测：28人平均分49% C. 研究生（助教研修班）课堂上33人（大多数是研一的）平均分：75% 疑问：为什么结果电磁学专业的学生前测成绩不如基础物理课上的学生？ 6、结果分析： 在不同年级中测试分数对比可知： 1）A部分的测试结果与B相比：两部分成绩相差不大，对矢量计算的深入学习与否对学生理解“对称性”“叠加原理”、“高斯定理”影响不明显。 2）C部分的测试表明，研究生阶段的学生对上述概念的理解较好，虽然他们在某些地方也存在与本科生相似的学习困难。 通过分析测试结果及对学生的访谈将学生困难大致可以分为六类： 1）电荷、电通量是标量 举例：在1题中，学生常见的错误是认为“电通量”与“电荷都是矢量”。在访谈中，学生说电通量是矢量，因为它的公式中涉及两个矢量；电通量有正负之分；等。 2）叠加原理
亠、个人基本情况表 填写要求：由本人负责填写；护长审核 二、前言 【培训总目标】 从护士专业基础能力、专科技能能力、应急处理与抢救能力、教育与培训能力和综合管理能力五个核心能力出发，经过规范、系统的专业培训，使具备护士执业资格和能力的护理人员进入各科护理专业队伍后，能够迅速建立系统的各科护理专业知识和技能框架，达到不同岗位级别的各科护理专业准入标准
要求，利用专业护理技能及经验，为病人或服务对象提供全面、系统、专业化、连续、安全、有效的专业技术服务。 培训对象】 1. NO ⑴新毕业护士，未取得护士执业证。⑵注册护士：新招聘入职 级: 的注册护士 2. N1 完成NO级本专科培训的护士，经过护士核心能力评估确定其岗级: 位职级 3. N2 完成N1 级本专科培训的护士，经过护士核心能力评估确定其岗级： 位职级 4. N3 完成N2级本专科培训的护士，经过护士核心能力评估确定其岗级： 位职级 5. N4 兀成N3级本专科培训的护士，经过护士核心冃匕力评估确定其冈级: 位职级 【核心能力评估】 1. 在进行专业护士核心培训前，对现已从事本专科工作的护士进行核心能力的评估。在对每位护士核 心能力评估的基础上，确定核心能力的级别接受相应级别的培训。对尚有部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者确定职级。 2. 护士在确定能级后，在相对应的岗位工作，履行相应的岗位职责，巩固该级别培训的内容，并在完 成相应的培训后，通过上一级核心能力的评估，可进入上一级岗位。 3. 核心能力层级评定未达到考核标准时，对不达标的项目进行重新培训，并在原工作岗位上履行相应 岗位职责，同时接受上一级核心能力的培训，考核合格后方可进入上一层级核心能力的培训。 【培训时间】 1.各层级受训时间及学时要求见下表。 2根据接受专业培训的护士核心能力的评估情况进行相应调整。 3.对未达到考核标准的，继续延长该层级的培训；对提前达标的受训护士可缩短培训时间。 各层级受训学时要求
医院血管外科进修学习个人总结精选
医院血管外科进修学习个人总结 首先感谢医院能够给我这样珍贵的机会到××医院进修学习血管外科！时光如梭，短短半年的学习生活已经结束，现总结如下： ××医院建成于1921年，是美国洛克菲勒财团所属的中华医学基金会开办的私立北平协和医学院附属医院。在现代中国医学史上，具有重要的地位，享有较高的声誉。现在，××医院是中国协和医科大学的临床医学院，中国医学科学院的临床医学研究所，是一所集医，教，研为一体的大型综合医院，是卫生部制定的诊治疑难重症的技术指导中心之一。协和医院现有在职职工3355名，其中正副教授及相应职称人员达400余名，有两院院士3名，全国“白求恩奖章”获得者1名，国家级和部级“有突出贡献奖的”专家5名。任国家一、二级学会理事，常务理事及正副主任委员50余名。任全国核心杂志主编、副主编近20名。医院现有临床、医技科室42个，其中手术科室12个，非手术科室15个，医技科室15个。国家级重点学科10个，北京市重点学科1个。目前，医院开设62个专科、专病门诊，2个特需门诊，8个临床诊疗研究中心，一个急救中心，一个综合健康体检中心。日门、急诊量平均5000人次以上，年住院人数30000人次以上。开设55个病区，2个血液透析中心，37间手术室，一个高压氧仓，有7个中外合资合作诊疗研究中心。 ××医院血管外科中心是国内最早开展血管手术的科室之一，早在50-60年代，在曾宪九、朱预等老一辈外科学专家的带领下，已经开展诸如大动脉瘤
等许多血管疾病的外科治疗，80年代初期，在曾宪九主任的倡导下，正式建立了血管外科专业组，我国著名血管外科专家、中科院汪忠镐院士曾经在协医主持开展血管外科工作；1985年，著名血管外科专家管珩教授正式负责血管外科专业组的工作。在管珩教授的带领下，血管外科队伍逐渐发展壮大，于2002年正式成立了××医院血管外科中心，成为一个集医疗、教学和科研为一体的强大的血管外科团队，管珩教授担任首任血管外科中心主任。2005年，刘昌伟教授接任血管外科中心主任。经过几代人的努力，科室的医疗水平不断提高，在医疗、科研和教学方面居国内领先水平，在许多疾病的治疗方面达到了国际水平。目前拥有床位39张，年门诊、急诊量达到8000多人次，年收治住院病人800余人。每年进行各种复杂的血管外科手术和腔内治疗达到700余台。病人以外周动脉疾病为主。动脉疾病主要包括颈动脉狭窄(CEA)、颈动脉体瘤、锁骨下动脉窃血综合症(SSS)、下肢缺血(CLI、ASO、TAO)、急性动脉栓塞（包括急性肠系膜上动脉栓塞）、腹主动脉瘤(AAA)、主动脉夹层以及肾动脉狭窄等疾病的诊治,静脉疾病以布-加综合症(Budd-Chiari)、下肢深静脉血栓（DVT）为主。 在进修期间，经过短暂的熟悉环境后，科室已经安排了我们单独值班，并在管组主治医师的指导下管理病人。由于血管外科的患者多为高龄、合并内科疾病多，涉及呼吸、循环、血液、内分泌、肾内、免疫、皮肤等多学科，加之之前对血管外科知之甚少，在学习初期，我感到压力很大。但是我对自己要求严格，认真的学习血管外科的基本理论、诊疗常规、阅片技巧、手术方式；积极的参加科室的各种讲课、教学查房、疑难病例讨论及各种手术；对所主管病人做到认真、负责。无论是工作态度、病历书写、血管用药，还是在常见疾病