电力建设工程监理基本表式
——建设工程监理规范DL/T5434-2009（附录A）
电力建设工程监理基本表式
1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。
2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。
3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。
4、说明。
4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。
4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。
4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录
A类表（承包单位用表）
表A.1 工程开工报审表
表A.2 工程复工申请表
表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）
表A.4 方案报审表
表A.5 分包单位资格报审表
表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）
表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表
表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表
表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表
表A.11 质量验收及评定项目划分报审表
表A.12 工程材料/构配件/设备报审表
表A.13 主要设备开箱申请表
表A.14 验收申请表
表A.15 中间交付验收交接表
表A.16 计划/调整计划报审表
表A.17 费用索赔申请表
表A.18 监理工程师通知回复单
表A.19 工程款支付申请表
表A.20 工期变更报审表
表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表
表A.22 设备/材料缺陷处理报验表
表A.23 工程竣工报验单
表A.24管理体系报审表
附件：大体积混凝土施工通知单（参考）
B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单
表B.2 监理工程师通知单
表B.3 工程暂停令
表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单
表B.5 旁站监理记录表
表B.6工程进度一级网络计划报审表
表B.7监理文件报审表
表B.8 工程质量中间验收申请表
表B.9工程竣工预验收申请表
表B.10工程监理费付款报审表
附件：
会议纪要
监理月报
项目监理大事记
发出文件记录表
接收文件记录表
工程平行检验记录
C类表（设计单位用表）
表C.1 图纸交付计划报审表
表C.2 设计文件报验表
表C.3 设计变更通知单报验表
D类表（通用表）表D.1 工程联系单
表D.2 工程变更申请单
表 A.1 工程开工报审表
1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。
表 A.2 工程复工申请表
表 A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）
表 A.4 方案报审表
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊
表 A.5 分包单位资格报审表
1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
（试验检查单位/主要材料、构配件及设备供货商）
（主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员）
表 A.8 工程控制网测量/线路复测报审表
表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表
表A.10 主要测量计量器具/试验设备检验报审表
表A.11 质量验收及评定项目划分报审表
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.12 工程材料/构配件/设备报审表
表 A.13主要设备开箱申请表
表 A.14验收申请表
表A.15 中间交付验收交接表
A1 工程名称: 编号: 工程开工/复工报审表 致上海协同工程监理造价咨询有限公司： 我方承担的_________________ 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此审请施工，，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告。 2、证明文件。 承包单位（章）: ___________________ 项目经理：____________________ 日期：_____________________ 审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期：
A2 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 致上海协同工程监理造价咨询有限公司: 我方已根据施工合同的有关规定完成了 ______________________ 工程施工组织设计 （方案）编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）。 承包单位（章）:________________________ 项目经理：_______________________ 日 期： ________________________ 专业监理工程审查意见: 专业监理工程师： _______________________ 日 期: ____________________________ 总监理工程师审查意见: 工程名称: 施工组织设计（方案）报审表 编号:
A3 分包单位资格报审表
A4 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 工程名称: 致上海协同工程监理造价咨询有限公司： 我单位已完成了 ______________________ 工作，现报上该工程报验申请表，请予 以审查和验收。 附件： 承包单位（章）: _____________________ 项目经理： ___________________ 日 期: _____________________ 审查意见: 报验申请表 编号:
关于启用新版建设工程监理基本表式的通知 浙建监协[2014]23号 各监理企业、各相关单位： 浙江省工程建设标准《建设工程监理工作标准》（DB33/T1104-2014）经浙江省住房和城乡建设厅批准为我省地方性标准，于2014年11月1日起正式施行。从2014年11月1日起各监理企业和相关单位应统一采用《建设工程监理工作标准》规定的监理工作基本表式。为方便大家使用，现将表式附后，供需要使用的单位和个人下载。 附：建设工程监理基本表式 浙江省建设工程监理管理协会 2014年10月21日附：
建设工程监理基本表式 A类表（工程监理单位用表） 浙建监A1 工程开工令 浙建监A2 工程暂停令 浙建监A3 工程复工令 浙建监A4 总监理工程师任命书 浙建监A4-1 总监理工程师代表授权书 浙建监A5 监理通知单 浙建监A5-1 施工现场安全检查整改单 浙建监A6 旁站记录 浙建监A7 见证取样异常情况记录表 浙建监A8 工程款支付证书 浙建监A9 监理报告 B类表（施工单位报审、报验表） 浙建监B1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 浙建监B1-1 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案报审表浙建监B2 开工报审表 浙建监B3 复工报审表 浙建监B4 分包单位资格报审表 浙建监B5 施工控制测量成果报验表 浙建监B6 工程材料、设备、构配件报审表 浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表 浙建监B7 报审、报验表 浙建监B8 分部工程报验表 浙建监B9 监理通知回复单 浙建监B10 单位工程竣工验收报审表 浙建监B11 工程款支付报审表 浙建监B12 施工进度计划报审表
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3、C类表（通用表） （23）表C.0.1 《工作联系单》 （24）表C.0.2 《工程变更单》 （25）表C.0.3 《索赔意向通知书》 表格格式统一规定： 1.表格左边页边距3cm,右边页边距 2.5cm,上页边距3cm，表格外框固定宽度 15.5cm，表格底端需靠近底边页边距。 表A.0.1 《总监理工程师任命书》 工程名称：***年产60万吨烯烃项目编号：A01-
A类表（工程监理单位用表） A.0.1 总监理工程师任命书 （1）背景事件 隆翔置业有限公司于2010年2月28日与汉华建设工程监理有限公司签订了《建设工程监理合同》后，监理单位法人代表陆建安于2010年3月1日签发总监理工程师任命书。 （2）规范对应条文 《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第3.1.3条。 （3）规范用表说明 工程监理单位法定代表人应根据《建设工程监理合同》约定，任命有类似工程管理经验的注册监理工程师担任项目总监理工程师，并在表A.0.1中明确总监理工程师的授权范围。 （4）适用范围 本表适用于《建设工程监理合同》签订后，工程监理单位将对总监理工程师的任命以及相应的授权范围书面通知建设单位。 （5）填表注意事项 《总经理工程师任命书》在《建设工程监理合同》签订后，由工程监理单位法定代表人的签字，并加盖单位公章。 (6)范表如下所示：
范表 表A.0.1总监理工程师任命书 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
A.0.2 工程开工令 （1）背景事件 总监理工程师于3月2日带领项目监理机构组成人员进驻现场，立即开展施工准备工作的审核，核查施工单位现场质量管理、安全生产管理体系的建立，施工管理及劳务人员、施工机械及工程材料进场情况；施工现场道路及施工用水、用电、通信办公临时设施完成情况。并组织专业监理工程师参加了设计交底和图纸会审，审核了《施工组织设计》。施工单位于2010年3月11日向监理单位提出开工申请，项目监理部于3月13日认可施工单位完成施工准备，具有开工条件后，同意送建设单位于3月14日审批同意“工程开工报审表”后，项目监理部于3月15日签发工程开工令。 （2）规范对应条文 《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.1.8条、第5.1.9条。 （3）规范用表说明 建设单位对《工程开工报审表》签署同意意见后，总监理工程师可签发《工程开工令》。《工程开工令》中的开工日期作为施工单位计算工期的起始日期。 （4）适用范围 总监理工程师应组织专业监理工程师审查施工单位报送的《工程开工报审表》及相关资料，确认具备开工条件，报建设单位批准同意开工后，总监理工程师签发《工程开工令》，指示施工单位开工。 （5）填表注意事项 1）总监理工程师应根据建设单位在《工程开工报审表》上的审批意见签署《工程开工令》。 2）《工程开工令》中应明确具体的开工日期。 （6）范表如下所示：
建设工程监理基本表式 附录A：工程监理单位用表 （1）表A01 总监理工程师任命书 （2）表A02 工程开工令 （3）表A03 监理通知单 （4）表A04 监理报告 （5）表A05 工程暂停令 （6）表A06 旁站记录 （7）表A07 工程复工令 （8）表A08 工程款支付证书 （9）表A09监理工作联系单 （10）表A10工程监理大事记 附录B：施工单位报审、报验用表 （1）表B01 施工组织设计/（专项）施工方案报审表（2）表B02 工程开工报审表 （3）表B03 工程复工报审表 （4）表B04 分包单位资格报审表 （5）表B05 施工控制测量成果报验表 （6）表B06 工程材料、构配件、设备报审表 （7）表B07 报审、报验表 （8）表B08 分部工程报验表 （9）表B09 监理通知回复单
（11）表B11 工程款支付报审表 （12）表B12 施工进度计划报审表 （13）表B13 费用索赔报审表 （14）表B14 工程临时/最终延期报审表 （15）表B15单位工程开工报审表 （16）表B16承包商单位资质报审表 （17）表B17承包商质量保证体系报审表 （18）表B18承包商安健环保证体系报审表 （19）表B19管理人员资格审核表 （20）表B20施工技术方案/作业指导书报审表 （21）表B21主要材料（构）配件供货商资质报审表（22）表B22主要施工计量器具/检测仪器报审表 （23）表B23主要施工机械/工器具/安全用具报审表（24）表B24施工质量检验项目划分报审表 （25）表B25施工图会检记录 （26）表B26设计变更执行单 （27）表B27工程技术联系单 （28）表B28隐蔽工程验收签证报验单 （29）表B29单位工程竣工验收证书 附录C：通用表 （1）表C01 工作联系单 （2）表C02 工程变更单
《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）基本表式 附录A工程监理单位用表 A.0.1总监理工程师任命书 (2) A.0.2工程开工令 (3) A.0.3监理通知单 (4) A.0.4监理报告 (5) A.0.5工程暂停令 (6) A.0.6旁站记录 (7) A.0.7工程复工令 (8) A.0.8工程款支付证书 (9) 附录B 施工单位报审、报验用表 B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表 (10) B.0.2工程开工报审表 (11) B.0.3工程复工报审表 (12) B.0.4分包单位资格报审表 (13) B.0.5施工控制测量成果报验表 (14) B.0.6工程材料、构配件、设备报审表 (15) B.0.7报审、报验表 (16) B.0.8分部工程报验表 (17) B.0.9监理通知回复单 (18) B.0.10单位工程竣工验收报审表 (19) B.0.11工程款支付报审表 (20) B.0.12施工进度计划报审表 (21) B.0.13费用索赔报审表 (22) B.0.14工程临时/最终延期报审表 (23) 附录C 通用表 C.0.1工作联系单 (24) C.0.2工程变更单 (25) C.0.3索赔意向通知书 (26)
总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日
工程开工令 工程名称：编号： 致：（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
建设工程监理规范 监理单位用表 (电子版) 四川省兴旺建设工程项目管理有限公司 二○一四年十二月
A类表（工程监理单位用表）JL-A001 总监理工程师任命书 JL-A002 项目监理机构印章使用授权书 JL-A003 监理规划 JL-A004 监理实施细则 JL-A005 工程开工令 JL-A006 监理通知单（质量/安全） JL-A007 监理报告 JL-A008 工程暂停令 JL-A009 旁站记录 JL-A010 工程复工令 JL-A011 工程款支付证书 B类表（施工单位报审、报验用表）JL-B001 施工组织设计或（专项）施工方案报审表JL-B002 工程开工报审表 JL-B003 工程复工报审表 JL-B004 施工现场质量、安全生产管理体系报审表JL-B005 分包单位资格报审表 JL-B006 施工控制测量成果报验表 JL-B007 工程材料、构配件或设备报审表 JL-B008 隐蔽工程/检验批/分项工程报验表 JL-B009 分部工程报验表 JL-B010 单位工程竣工验收报审表 JL-B011 监理通知回复单（质量/安全） JL-B012 工程款支付报审表 JL-B013 施工进度计划报审表 JL-B014 施工机械、设施报审表 JL-B015 费用索赔报审表 JL-B016 工程临时或最终延期报审表 JL-B017 报审、报验表 C类表（通用表） JL-C001 工作联系单 JL-C002 工程变更单 JL-C003 索赔意向通知书 JL-C004 会议纪要
JL-A001 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 附件：（1）身份证复印件 （2）注册证书复印件 监理单位（印章） 法定代表人（签字）： 年月日 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
电力建设工程监理基本表式建设工程监理规范DL/T5434-2009（附录A）
电力建设工程监理基本表式 1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。 2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。 3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。 4、说明。 4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。 4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。 4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录 A类表（承包单位用表） 表A.1 工程开工报审表 表A.2 工程复工申请表 表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划） 表A.4 方案报审表 表A.5 分包单位资格报审表 表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员） 表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表 表A.11 质量验收及评定项目划分报审表 表A.12 工程材料/构配件/设备报审表 表A.13 主要设备开箱申请表 表A.14 验收申请表 表A.15 中间交付验收交接表 表A.16 计划/调整计划报审表 表A.17 费用索赔申请表 表A.18 监理工程师通知回复单 表A.19 工程款支付申请表 表A.20 工期变更报审表 表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表
《建设工程监理规范》（GB50319-2013）中25个监理工作用表 建设工程监理基本表式填写目录 1、A类表（工程监理单位用表） （1)表A.0.1 《总监理工程师任命书》 （2)表A.0.2 《工程开工令》 （3）表A.0.3 《监理通知》 （4）表A.0.4 《监理报告》 （5）表A.0.5 《工程暂停令》 （6）表A.0.6 《旁站记录》 （7）表A.0.7 《工程复工令》 （8）表A.0.8 《工程款支付证书》 2、B类表（施工单位报审/验用表） （9）表B.0.1 《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》 （10）表B.0.2 《开工报审表》 （11）表B.0.3 《复工报审表》 （12）表B.0.4《分包单位资格报审表》 （13）表B.0.5 《施工控制测量成果报验表》 （14）表B.0.6《工程材料/构配件/设备报审表》 （15）表B.0.7 《报审/验表》 （16）表B.0.8 《分部工程报验表》 （17）表B.0.9 《监理通知回复单》 （18）表B.0.10 《单位工程竣工验收报审表》 （19）表B.0.11 《工程款支付报审表》 （20）表B.0.12 《施工进度计划报审表》 （21）表B.0.13 《费用索赔报审表》 （22）表B.0.14 《工程临时/最终延期报审表》 3、C类表（通用表） （23）表C.0.1 《工作联系单》 （24）表C.0.2 《工程变更单》
（25）表C.0.3 《索赔意向通知书》 表格格式统一规定： 1.表格左边页边距3cm,右边页边距 2.5cm,上页边距3cm，表格外框固定宽度 15.5cm，表格底端需靠近底边页边距。 2.首行表格名称字体采用黒体四号宋体，第二行为黒体小四号宋体，其它均为 小四号宋体。
GB/T50319-2013《建设工程监理规范》 （25个监理工作用表） A：工程监理单位用表 （1）表A.0.1 总监理工程师任命书 （2）表A.0.2 工程开工令 （3）表A.0.3 监理通知单 （4）表A.0.4 监理报告 （5）表A.0.5 工程暂停令 （6）表A.0.6 旁站记录 （7）表A.0.7 工程复工令 （8）表A.0.8 工程款支付证书 B：施工单位报审/验用表 （9）表B.0.1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表 （10）表B.0.2 工程开工报审表 （11）表B.0.3 工程复工报审表 （12）表B.0.4 分包单位资格报审表 （13）表B.0.5 施工控制测量成果报审表 （14）表B.0.6 工程材料、构配件或设备报审表 （15）表B.0.7 报审/报验表 （16）表B.0.8 分部工程报验表 （17）表B.0.9 监理通知回复 （18）表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 （19）表B.0.11 工程款支付报审表 （20）表B.0.12 施工进度计划报验表 （21）表B.0.13 费用索赔报验表 （22）表B.0.14 工程临时延期或最终延期报验表 C：通用表 （23）表C.0.1 工作联系单 （24）表C.0.2 工程变更单 （25）表C.0.3 索赔意向通知书
表A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
目录 欧阳光明（2021.03.07） 表A.1 工程开工报审表 DL/T5434-2012 工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-
填报说明： 1．本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。 2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。 3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。 表A.2 工程复工申请表 DL/T5434-2012
填报说明： 本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。 表A.3 施工组织设计报审表 ( 项目管理实施规划 ) DL/T5434-2012
填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。 表A.4 方案报审表 DL/T5434-2012 工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-
填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份 表A.5 分包单位资格报审表 DL/T5434-2012
填报说明： 本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。 表A.6 单位资质报审表 DL/T5210.1-2012 工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03- 填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
电力建设工程监理基本表式 ——建设工程监理规范DL/T5434-2009（附录A）
电力建设工程监理基本表式 1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。 2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。 3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。 4、说明。 4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。 4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。 4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录 A类表（承包单位用表） 表A.1 工程开工报审表 表A.2 工程复工申请表 表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划） 表A.4 方案报审表 表A.5 分包单位资格报审表 表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员） 表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表 表A.11 质量验收及评定项目划分报审表 表A.12 工程材料/构配件/设备报审表 表A.13 主要设备开箱申请表 表A.14 验收申请表 表A.15 中间交付验收交接表 表A.16 计划/调整计划报审表 表A.17 费用索赔申请表 表A.18 监理工程师通知回复单 表A.19 工程款支付申请表 表A.20 工期变更报审表 表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表
表A.0.1 《总监理工程师任命书》 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位出任项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章) 法定代表人（签字）： 日期：年月日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2 工程开工令 工程名称：乌兰泰安135万吨/年合成氨、240万吨/年尿素项目HYGAS Ⅰ、HYGASⅡ气化装置土建、安装工程油煤浆制备装置工程编号： 致：中国化学工程第三建设有限公司（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 2014 年 4 月 6 日。 附件：开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 日期：年月日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3 《监理通知》 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号： 致：（主管部门） 由（施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为：的《监理通知》/《工程暂停令》，但施工单位未（整改/停工）。 特此报告。 附件：□监理通知 □工程暂停令 □其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
工程名称：编号： 致：（施工单位） 由于 原因，经建设单位同意，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
《建设工程监理规范》（GB50319-2013） 25 个监理基本表式 一、附录A：工程监理单位用表 （1）表 A.0.1 总监理工程师任命书 （2）表 A.0.2 工程开工令 （3）表 A.0.3 监理通知 （4）表 A.0.4 监理报告 （5）表 A.0.5 工程暂停令 （6）表 A.0.6 旁站记录 （7）表 A.0.7 工程复工令 （8）表 A.0.8 工程款支付证书 二、附录B：施工单位报审/验用表 （9）表 B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表（10）表 B.0.2 开工报审表 （11）表 B.0.3 复工报审表 （12）表 B.0.4 分包单位资格报审表 （13）表 B.0.5 施工控制测量成果报验表 （14）表 B.0.6 工程材料/构配件/设备报审表 （15）表B.0.7 （16）表B.0.8 （17）表B.0.9 报审/验表分部工程报验表 监理通知回复单 （18）表 B.0.10 单位工程竣工验收报审表（19）表 B.0.11 工程款支付报审表 （20）表 B.0.12 施工进度计划报审表 （21）表 B.0.13 费用索赔报审表 （22）表 B.0.14 工程临时/最终延期报审表 三、附录C：通用表 （23）表C.0.1 （24）表C.0.2 工作联系单工程变更单
一、附录A：工程监理单位用表 工程名称：表 A.0.1 总监理工程师任命书 编号：
工程名称：表 A.0.2 工程开工令 编号：
工程名称：表A.0.3 监理通知 编号：
工程名称：表 A.0.4 监理报告 编号： 填报说明：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构
G B T建设工程监理规范表 格全部 Prepared on 21 November 2021
目录A：工程监理单位用表 （1）表总监理工程师任命书 -P2 （2）表工程开工令 -P3 （3）表监理通知单 -P4 （4）表监理报告 -P5 （5）表工程暂停令 -P6 （6）表旁站记录 -P7 （7）表工程复工令 -P8 （8）表工程款支付证书 -P9 B：施工单位报审/验用表 （9）表施工组织设计/（专项）施工方案报审表 -P10 （10）表工程开工报审表 -P11 （11）表工程复工报审表 -P12 （12）表分包单位资格报审表 -P13 （13）表施工控制测量成果报验表 -P14 （14）表工程材料/构配件、设备报审表 -P15 （15）表报审/报验表 -P16 （16）表分部工程报验表 -P17 （17）表监理通知回复单 -P18 （18）表单位工程竣工验收报审表 -P19 （19）表工程款支付报审表 -P20 （20）表施工进度计划报审表 -P21 （21）表费用索赔报审表 -P22 （22）表工程临时/最终延期报审表 -P23 C：通用表 （23）表工作联系单 -P24 （24）表工程变更单 -P25 （25）表索赔意向通知书 -P26
表总监理工程师任命书 工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表工程开工令
工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表监理通知单
工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表监理报告 工程名称：编号：
目录 A：工程监理单位用表 （1）表 A.0.1 总监理工程师任命书 -P2 （2）表 A.0.2 工程开工令 -P3 （3）表 A.0.3 监理通知单 -P4 （4）表 A.0.4 监理报告 -P5 （5）表 A.0.5 工程暂停令 -P6 （6）表 A.0.6 旁站记录 -P7 （7）表 A.0.7 工程复工令 -P8 （8）表 A.0.8 工程款支付证书 -P9 B：施工单位报审/验用表 （9）表 B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 -P10 （10）表 B.0.2 工程开工报审表 -P11 （11）表 B.0.3 工程复工报审表 -P12 （12）表 B.0.4 分包单位资格报审表 -P13 （13）表 B.0.5 施工控制测量成果报验表 -P14 （14）表 B.0.6 工程材料/构配件、设备报审表 -P15 （15）表 B.0.7 报审/报验表 -P16 （16）表 B.0.8 分部工程报验表 -P17 （17）表 B.0.9 监理通知回复单 -P18 （18）表 B.0.10 单位工程竣工验收报审表 -P19 （19）表 B.0.11 工程款支付报审表 -P20 （20）表 B.0.12 施工进度计划报审表 -P21 （21）表 B.0.13 费用索赔报审表 -P22 （22）表 B.0.14 工程临时/最终延期报审表 -P23 C：通用表 （23）表 C.0.1 工作联系单 -P24 （24）表 C.0.2 工程变更单 -P25 （25）表 C.0.3 索赔意向通知书 -P26
表 A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
《建设工程监理规范》(GB/T50319-2013) 配套用表 填写范例 3、C 类表(通用表) (23) 表C.0.1《工作联系单》 (24) 表C.0.2 《工程变更单》 建设工程监理基本表式填写目录 1、A 类表(工程监理单位用表) (1)表 A.0.1 《总监理工程师任命书》 (2)表 A.0.2 《工程开工令》 (3)表 A.0.3 《监理通知》 (4)表 A.0.4 《监理报告》 (5)表 A.0.5 《工程暂停令》 (6)表 A.0.6 《旁站记录》 (7)表 A.0.7 《工程复工令》 (8)表 A.0.8 《工程款支付证书》 2、B 类表(施工单位报审/验用表) (9) 表 B.0.1 《施工组织设计/ (专项)施工方案报审表》 (10)表 B.0.2 《工程开工报审表》 (11)表 B.0.3 《工程复工报审表》 (12)表 B.0.4 《分包单位资格报审表》 (13)表 B.0.5 《施工控制测量成果报验表》 (14)表 B.0.6 《工程材料/构配件/设备报审表》 (15) 表 B.0.7 《 报审/验表》 (16) 表 B.0.8 《分部工程报验表》 (17)表 B.0.9 《监理通知回复单》 表 表 表 表 表 《单位工程竣工验收报审表》 《工程款支付报审表》 《施工进度计划报审表》 《费用索赔报审表》 《工程临时/最终延期报审 (18) (19) (20) (21) (22) B.0.11 B.0.12 B.0.13 B.0.14
(25) 表C.0.3《索赔意向通知书》 填表示例 一、工程背景 隆翔置业有限公司在滨海市投资新建隆翔商务大厦，建筑面积为4.8万卅（其 中地下1万卅，地上3.8万卅），结构形式为钢筋混凝土框架剪力墙结构，地上20层，地下2层，建筑高度85.2m）。 工程设计单位为滨海时代建筑设计研究院，李克勤为设计负责人。建设单位通过招标选择海鸿建筑安装工程有限公司为施工总承包单位；通过招标选择汉华建设工程监理有限公司为工程监理单位，双方签订了《建设工程监理合同》。 隆翔置业有限公司委派黄静宇为驻项目现场负责人，负责协调施工现场各项 事宜。 海鸿建筑安装工程有限公司组建了项目经理班组。由成斌为项目经理，宋书 林为项目技术负责人。 汉华建设工程监理有限公司组建了项目监理机构。公司法人代表陆建安任命张铭新为项目总监理工程师，同时派出陈欣为土建监理工程师，李力为安装监理工程师，王韬为造价监理工程师，杨赫为现场监理安全管理负责人。 根据建设工程施工合同约定，工程合同工期为28个月。2010年3月18日 工程正式开工。 本案例以真实工程为背景，相关项目名称、单位/机构名称以及人员名称均 为化名。示例表式中各项时间按工程实际时间填写，但相关内容与要求按《建设 工程监理规范》（GB/T50319 —2013）、《建设工程施工合同（示范本）》（GF-2013-0201）等的最新内容进行填写。 表A.0.1总监理工程师任命书 工程名称：隆翔商务大厦编号：
建设工程监理基本表式(DOC 50页)
建设工程监理基本表式 附录A：工程监理单位用表 （1）表A01 总监理工程师任命书 （2）表A02 工程开工令 （3）表A03 监理通知单 （4）表A04 监理报告 （5）表A05 工程暂停令 （6）表A06 旁站记录 （7）表A07 工程复工令 （8）表A08 工程款支付证书 （9）表A09监理工作联系单 （10）表A10工程监理大事记 附录B：施工单位报审、报验用表 （1）表B01 施工组织设计/（专项）施工方案报审表（2）表B02 工程开工报审表 （3）表B03 工程复工报审表 （4）表B04 分包单位资格报审表 （5）表B05 施工控制测量成果报验表 （6）表B06 工程材料、构配件、设备报审表 （7）表B07 报审、报验表 （8）表B08 分部工程报验表 （9）表B09 监理通知回复单
（10）表B10 单位工程竣工验收报审表
附注：一、填写要求 1、文件字体格式如：施工组织设计、施工方案等文字性文件 ①文件标题字体为“宋体、小二、加粗”，格式为“居中”。 ②正文段落字体为“宋体、小四号”，格式为“首行缩进中文2字符”。 ③段落行距为固定值24磅。 ④本格式适应于除表格之外的其它须归档的竣工文件。 2、填写要求：原件数据与图样一律用黑色墨水、黑色签字笔书写,不得用纯蓝墨水、红色墨水、圆珠笔、铅笔填写，要求内容清楚，字迹清晰，不得潦草，签名必须手写，不得盖章或电子签名。有单位盖章栏目的必须加盖单位公章，单位公章印鉴必须清晰。 3、时间应填写为8位阿拉伯数字表示，如：××××年××月××日。 4、计量单位：必须使用法定的计量单位。 5、质量验评记录表的填写不得以“O”或“√”代替“不合格”、“合格”。 ①对定量项目直接填写检查的数据，多于10 处时填写“共查多少处，最大值和最小值”。 ②当检查表中某一检查项目的质量要求指标写明按“设计要求”时，应按本工程施工图设计文件的规定，明确填写本工程设计规定的具体的质量要求，并按此检查验收。 ③当检查表中某一检查项目有多种检查内容时（仅限定量检查项目），应按相关专业规范或合同约定采用的企业标准规定的检查内容进行检查并另行形成“检查记录表”作为本表的附件。 ④在“结论”一栏填写检测试验结论，要按相关材料的质量标准、委托方要求、设计文件等给出明确的判定。 6、质量验收表上的验收结论及签名必须手签，签全名带日期，不能用盖章或打印代替。 7、所出版的文件中的数字和字母需用Times New Roman字体。 二、编号方法及说明 1、机组编号：用阿拉伯数字01、02或00表示：#1机组为01，#2机组为0 2、公用部分为00。注意：书写机组代码时应是“#”号前，1或2数字在后，如1号机组则书写成“#1”。 2、表号：根据工程建设实际情况，经与工程各参建单位协商，表号可以调整。 3、编号：表式的编号分为标准编号和验收编号，其中 标准编号分类方法：单位代码-专业代码-表号-流水号 如：HDJXY-HJ-A03-001可解释为华电机械院焊接专业监理工程师通知单001。
表A.0.1 总监理工程师任命书 (2) 表A.0.2 工程开工令 (3) 表A.0.3 监理通知单 (4) 表A.0.4 监理报告 (5) 表A.0.5 工程暂停令 (6) 表A.0.6 旁站记录 (7) 表A.0.7 工程复工令 (8) 表A.0.8 工程款支付证书 (9) 表B.0.1 施工组织设计/(专项）施工方案报审表 (10) 表B.0.2 工程开工报审表 (11) 表B.0.3 工程复工报审表 (12) 表B.0.4 分包单位资格报审表 (13) 表B.0.4 分包单位资格报审表 (14) 表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (15) 表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (16) 表B.0.6 工程材料、构配件或设备报验表 (17) 表B.0.6 工程材料、构配件或设备报验表 (18) 表B.0.7 报审、报验表 (19) 表B.0.8 分部工程报验表 (20) 表B.0.9 监理通知回复 (21) 表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (22) 表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (23) 表B.0.11 工程款支付报审表 (24) 表B.0.12 施工进度计划报审表 (25) 表B.0.12 施工进度计划报审表 (26) 表B.0.13 费用索赔报审表 (27) 表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 (28) 表B.0.14 分部工程报验表 (29) 表C.0.1 工作联系单 (30) 表C.0.2 工作变更单 (31) 表C.0.3 索赔意向通知书 (32)
表A.0.1 总监理工程师任命书 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
建设工程监理规范 施工阶段监理工作的基本表式使用说明 一、基本表式： A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）； B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）； C类表（各方通用表）计5种（新增3种）； A、B、C类表共计24种。E类表（桩基工程参考用表）计15种。 二、用表说明： 其中： (1)A类表14种（新增4种）：系承包单位用表，此表是承包单位在 施工过程中向监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方面工作所用的表格，它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。 (2)B类表5种（合并了原B4、B5表）：系监理单位使用表格，做为 监理单位发布指令、通知和审批使用。 (3)C类表5种（各方通用表）：系监理工作联系，工程变更等用表。 (4)E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。 E1测量（抄平）放线记录。 E2灌注桩桩位定位记录。 E3桩孔开孔申报表。 E4灌注桩隐蔽工程验收记录。 E5泥浆测定记录。
E6灌注桩砼浇注记录。 E7灌注桩工程验收汇总表。 E8碎石桩施工记录。 E9碎石桩验收记录。 E10压灌桩施工记录。 E11深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。 E12深层搅拌桩（粉喷）成桩监理记录表。 E13高压单管旋喷桩监理记录。 E14长螺旋钻孔泵压灌注砼（CFG）桩施工监理记录。 E15工程桩砼搅拌监理记录表。 三、表格填写的具体要求： 1. 表格填写传递程序及作用见附页。 2. 各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项，不补办。 3. 各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要留原件。 4. 填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、编号齐全、年月日齐全，并加盖监理工程师的资格印章。 5. 复写时表格要及时分送有关单位。 6. 报表中有复印件时，要在复印件上注明原件保存处。 四、表样（39种）附件
附录：建设工程监理基本表式 A类表（工程监理单位用表）A1 总监理工程师任命书 A2 工程开工令 A3 监理通知单 A4 监理报告 A5 工程暂停令 A6 旁站记录 A7 工程复工令 A8 工程款支付证书 B类表（施工单位报审/验表）B1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 B2 工程开工报审表 B3 工程复工报审表 B4 分包单位资格报审表 B5 施工控制测量成果报验表 B6 工程材料/设备/构配件报审表 B7 报审、验表表 B8 分部工程报验表 B9 监理通知回复单 B10 单位工程竣工验收报审表 B11 工程款支付报审表 B12 施工进度计划报审表 B13 费用索赔报审表 B14 工程临时/最终延期报审表
C类表（通用表）C1 工作联系单 C2 工程变更单 C3 索赔意向通知书
A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A.0.2 工程开工令
工程名称：编号： 致：（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A.0.3
监理通知单 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日
建设工程监理工作基本表式 -----------------------作者：-----------------------日期：
目录 一、省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式A类表——承包单位用表 A1-1 工程开工报审表 A1-2 复工报审表 A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表 A3 分包单位资格报审表 A4 承包单位通知单 A5 承包单位报审表（通用） A5-1 主要施工机械设备报审表 A5-2 施工测量放线报验申请表 A5-3 工程报验申请表 A6 工程款支付申请表 A7 监理工程师通知回复单 A8 工程临时延期申请表 A9 费用索赔申请表 A10 工程材料/构配件/设备报审表 A11 工程竣工报验单 A12 第周拟实施工程项目报告单 A13 第周完成工程项目报告单 A14 工程质量/安全问题（事故）报告单
A15 工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表 A16 价格调整报审表 A17 工程变更、洽商费用报审表 B类表——监理单位用表 B1 监理工程师通知单 B2 工程暂停令 B3 工程款支付证书 B4 工程临时延期审批表 B5 工程最终延期审批表 B6 费用索赔审批表 C类表——各方通用表 C1 监理工作联系单 C2 工程变更单 D类表——监理单位部用表 D1 监理日记 D2 旁站监理记录 D3 工程建设监理月报 二、《省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式》使用说明 三、省建设厅关于印发《省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式》的通知（建建发[2003]113号） 浙建监A1-1 工程开工报审表
工程名称：编号：A1-1 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1-2