【课文翻译】
《Antibiotic Resistance》
the past we have managed to develop new antibiotics to replace those that had become ineffective，but that has changed now that some bacteria have become resistant to all available drug treatments.
过去，我们一直努力开发新的抗生素，来取代那些已经无效的抗生素。然而，现在这种情况变了，这是因为有些细菌已对现有的抗菌素治疗都产生了抗药性。
are safe while these bacteria remain sensitive to erythromycin or tetracycline but，given the experience with their hospital-based cousins，it will only be a matter of time before these become ineffective too.
当这些细菌还对红霉素或四环素敏感时，我们是安全的，但鉴于我们对它们那些在医院的同类的经验得知，这些抗菌素变得无效也只是时间问题了。
the US，outbreaks of multi-resistant strains have occurred in both health settings and prisons，causing the deaths of many who came into contact with the original infected person.
在美国，广泛耐药性的菌属已出现在医疗保健场所和监狱，导致许多与感染者接触的人员死亡。
have made a huge difference to this condition，but we are now getting to the stage where we no longer have effective and proven therapy that works against some of these higher level resistance strains.
抗生素使这种状况大为改变，但是我们现在正在回到这种状态，即再也没有有效治疗对付那些高耐药性的细菌感染了。
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need the equivalent of the discovery of penicillin by Fleming and its development by Florey to be repeated every 10-20 years if we want to keep ahead of bacterial infections.
如果我们想走在细菌传染的前面，那么每10-20年，我们就需要有像Fleming发现青霉素，Florey发展青霉素那样的发现发展新药的过程。
addition to the developmental costs，there has been general complacency on the part of the community，medical profession and pharmaceutical industry during the 1980s.
除了开发方面的高投入费用，还有就是我们社会方面、医疗行业及制药企业方面自上世纪80年代以来普遍的自我满足。
research and development has been winding back，the pace of bacterial adaptability has been accelerating.
抗菌素研发方面的进展一直在放慢，而细菌的抗药性的速度却一直在加快。
development of new chasses of antibiotics is obviously vitally important but it is not the only means we should use to manage antibiotic resistance.
新一代抗菌素开发固然十分重要，但这并不是我们用来对付抗生素耐药性的唯一方法。
are frequently using antibiotics when they are unlikely to give any benefit，such as the treatment of viral respiratory tract infections.
我们经常使用抗生素治疗，而好多这些治疗并不能给我们带来益处，如：对病毒性呼吸道感染的治疗。
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there are commercial and economic benefits to this，the cost in the form of antibiotic resistance is very high.
虽然这样做会在商业和经济上带来好处，但由此带来的抗生素耐药性的代价却是巨大的。
《Hello Dolly!》
that there does not appear to be any scientific reason why cloning techniques can not be applied in the human context, this raises the possibility of producing human clones not only from the DNA of living human beings, but also from dead ones.
由于似乎没有科技原因阻碍克隆技术用于人类，所以就有可能不仅从活的人体中提取DNA，也有可能从死的人体中提取DNA克隆。welfare issues，as well as the possible benefits to humans of employing cloning techniques in various non-human contexts，have taken a back seat to outpourings of fear and howls of protest.
使用克隆技术对动物的好处，以及各种非人体克隆技术可能对人类带来的好处，都被人们的极度恐惧和愤怒所淹没。
then, bioethicists and scientists have largely dropped the topic because
cloning of mammals did not seem technically feasible, and was therefore thought to be a matter better suited for science fiction than for earnest scientific or philosophical discussion.
自那时起，生物伦理学家和科学家也基本上不关注这类话题，因为克隆哺乳动物在技术上似乎还不可行。由此认为，克隆人与其说是认真严肃的科学或哲学话题，不如说更适合于科幻小说。
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what is this “right” and can it sit comfortably with the fact that some of our fellow humans are already “clones” and do not, in that sense, have a unique genetic identity
但是，什么是这个所谓的正确身份呢这种说法难道对我们人类中一些已经遭到“克隆”并（按这种说法）失去了唯一遗传身份现象却能不闻不问吗
expectations about the “resurrection”of a beloved dead child might well deprive the new child of the opportunity to unfold in his or her own distinctive way, and prevent it from experiencing love, affection and acceptance as a unique individual and person.
对于复活死去的心爱孩子，错误期待会剥夺这个新生孩子展示他或她各自不同的人生道路的体会，以及会妨碍她作为一个独一无二个体经历亲情、爱情和被他人接受的体验。
repugnant scenario Perhaps. But is it a more repugnant scenario than the destruction of countless foetuese in abortions for reasons often more trivial than the saving of peoples’ lives
一个令人作呕的景象也许是，但这比起做人流时无数胎儿被摧残的景象难道会更令人作呕吗而做人流的最大理由也同样不过是为了挽救人的生命。
这是一个令人作呕的景象吗也许是。但是那些为了相比救人生命而言微乎其微的理由而常常毁灭无数发育完全的胚胎
danger with regard to the regulation of cloning is that the easiest political reponse to the recent outpourings of fears and fantasies is a total ban of the practice in the human context.
有关控制克隆的危险是针对最近人们对此极度恐惧和不正确的想象而作出的最简单的政治反应——那就是全面禁止人类背景下的克隆研究实践。
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《Stress》
1.It was vital once-an innate response to danger，inherited directly from
the primeval veld down to our own lifetimes，where it causes nothing but trouble.
人类从远古草原/时期直接遗传下来的应急机制曾经（对生存）至关重要，而如今却只能带来麻烦。
2.Research has revealed that men’s and women’s bodies process stress
differently,and provided disturbing evidence about how stress affects child development from the earliest weeks of life.
研究依据显示，男女机体对压力的反应不同，并令人揪心地向我
们展示了压力是怎样从孩子出生的头几周就开始影响孩子的发育发展。
3.Stressors are, in short-hand, whatever you’re trying to avoid: an
electric shock, if you’re a lab rat; the sight of a predator, if you’re a prey animal; a 500 point drop in the stock market, if you’re an investor.
简要来说，压力源就是你想方设法要避免的事情，比如，如果你是一只实验老鼠，压力源就是电击；如果你是猎物，压力源就是看见捕猎者；如果你是股民，压力源就是大盘下降500点。
4.The fats contribute to the plaques that form inside blood
vessels,which can lead to heart disease or strokes; high levels of glucose are a step in the direction of diabetes.
脂肪导致血管内形成斑块，可造成心脏病和中风，而高血糖往往又会导致糖尿病。
5.Researchers still don’t understand why the body should suppress
immunity during times of stress-if anything, the opposite would seem to make sense.
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而研究人员仍然不理解，为什么在压力下身体会压制免疫反应。如果有起作用的话，应当是相反，那样才有道理。
6.Sure enough, fat cells in the abdomen appear to be especially
sensitive to glucocorticoids, and people with a high concentration of those hormones tend to accumulate fat around their middles-a
potbelly-even if the rest of their bodies are thin.
肯定的是，腹部的脂肪细胞对糖皮质激素显得特别敏感，因此，那些糖皮质激素水平较高的人，往往会在腹部周围积累脂肪，形成啤酒肚，尽管身体的其余部分是瘦的。
7.They’ll come in with abdominal pain, urinary frequency, headaches…
a whole variety of complaints which could be mistaken for medical
problems and often are.
他们来就诊时都往往有腹痛、尿频、头痛等一系列常常会被误认为器质性病变的主诉。
《Complementary and Alternative Medicine》（补充和替代医学）most recent term for these approaches,integrative medicine,signals the hope that conventional medicine can embrace any modality that proves to be safe and effective, regardless of its origins,under a more inclusive health care umbrella.
这些治疗方法的最新称呼——综合医学，示意着在更广泛的卫生保健概念下，无论传统医学的起源如何，它都可以和任何一种已证明是安全有效的医学方法相结合。
and alternative medicine includes healing approaches that presently are not considered an integral part of conventional medicine as practiced in developed nations.
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补充和替代医学所包含的疗法虽已在发达国家开展，但仍未被视
为正统医学不可分割的部分。
theory of homeopathy is that infinitesimal doses of a substance that causes particular symptoms in higher concentrations relieve similar symptoms,regardless of their cause.
顺势疗法的理论是不管症状的起因如何，采用极小剂量的某种物质以缓解这种特定的症状，而此种物质在高浓度时会引起相似的症状。
medicine derived from the early 19th century German concept of natural healing .,the body possesses an inherent ability to heal itself).The purpose of this approach is to guide the patient toward self-healing with gentle and nontoxic measures, proper diet, and a variety of other approaches.
自然疗法医学派生于19世纪初德国的自然康复概念，（即体内拥有一种固有的自愈能力）。这种做法的目的是引导病人通过适当控制饮食和其他各种温和、无毒的方法，以达到自愈。
extraordinary popularity of these products，for which Americans spend billions of dollars each year，rests at least in part on the prevalent assumption that a nature product is healthy，whereas synthetic chemicals often are not.
这些超人气产品，使美国人每年花费数十亿美元，至少要归因于一种普遍的认识，即天然产品等于健康，而合成药物则常常不是。fields originally proposed that vertebral misalignments contribute to
many diseases，each of which could be treated by appropriate manipulations.
脊柱指压和正骨这两个领域最初都认为，可导致许多疾病的各种椎体错位均可以通过适当的手法治疗来解决。
medicine also may use manipulative techniques，but historical differences between Osteopathic medicine and allopathic medicine otherwise have disappeared.
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正骨医学也可以采用手法治疗技术，但骨科医学与对症治疗医学在其它方面曾有的如今已不复存在。
peoples postulated that health depends on the proper balance and flow of life energies，termed Qi （pronounced “chee”）in Chinese system or the doshas in Ayurveda. Many strategies were developed with the goal of restoring the vitality and balance of a people’s energies.
古老的民族认为，健康依赖于生命能量适当的平衡和流动，汉语称为气（发音为“气”），生命呋陀医学称之为能量。许多治疗策略的发展是以活力恢复和能量平衡为目标。
involves insertion of needles into empirically derived points on the body，or meridians，across which streams of energy are said to flow.
针灸涉及针插入身体中由经验而得的穴位，或经脉，并使能量流动其中。
broad range of complementary and alternative options available and the inundation of the public with unsubstantiated claims about them
challenge physicians’abilities to guide their patients’choices.
补充和替代医学疗法的宽广选择面，以及公众对他们非理性的狂热，对于医生引导患者做选择的能力而言是一种挑战。
many complementary and alternative medicine practices are rooted in ancient health care systems and may involve natural products has been taken as ample proof of at least their safety if not also their effectiveness.
许多补充和替代医学实践根植于古代卫生保健制度，并涉及天然产品，这一点如果不能作为其有效性，至少可以作为其安全性的充足证据。
the increased awareness of the use and potential hazards of complementary and alternative medicine，more practitioners and institutions have begun to incorporate relevant questions into routine patient interactions.
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随着对于补充和替代医学的用途及潜在危害的认识日益提高，更多的医生和医院开始将相关的问题纳入日常的医患交谈之中。
has long driven people to seek alternative and even radical therapies. A glimmer of hope, however faint, can be appealing；a mere anecdote can prove persuasive.
绝望长期以来推动人们寻求替代、甚至是激进的疗法。然而，即使一线微弱的希望，也是有吸引力的；仅仅一个奇闻也能让人信以为
真。
reasons that might be cultural or even biologic，however，patients respond better to practitioners who listen well，care enough to touch them，and explain their findings and decisions.
可能是文化甚至生物的原因，患者对那些能很好倾听他们、充满关爱的接触他们并能对他们的发现和决定进行解释的医生有更好地回应。
published case series and pilot trials suggest that the product might be benefical and there is little to indicate it is unsafe，the physician might be comfortable with the patient’s wish to use it，especially if the patient is not neglecting more important health issues and proven effective therapies，if the patient can afford it，and if the complementary and alternative medicine seems to help and not cause side effects.
当已发表的一系列案例和试点试验都表明草药产品可能是有益的，并且没有表明草药产品是不安全的时，医生对愿意用草药的患者使用起草药产品也变的心安理得了，尤其是在假如患者不会忽略更重要的健康问题并证明其确有疗效的情况下，或是患者可以负担得起，再或者补充和替代医学似乎对患者有帮助而不会引起副作用。
，careful laboratory investigations have shown the induction of opioid-dependent brain pathways by which acupuncture might mediate an analgesic effect.
虽然如此，严谨的实验室研究表明，针刺可能在阿片依赖脑通路
的诱导中介导了止痛效应。
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medical practice may not evolve，as some have espoused，to a system in which patients are greeted routinely in a multimodality practice by a team of homeopaths，chiropractic and Ayurvedic physicians，herbalists，and spiritual counselors as well as by conventional physicians and nurses.
正如某些人所支持的那样，正统医学实践可能不会发展成这样一种医学系统模式，即通常患者除了可以选择正统医师及护士提供的治疗，还可以选择由顺势疗法医生、脊柱指压治疗师、印式按摩师、中医师、精神导师组成的治疗团队提供的复合治疗方式。
willingness of practitioners to commit adequate time，to listen carefully to patients，and to touch them physically and emotionally must remain part of conventional medicine.
从业人员为患者提供充足的时间、仔细听取患者主诉、触摸他们的身体和情感的种种意愿。必须保留传统医学。
is unreasonable to expect physicians to master the rudiments of disciplines such as acupuncture or Ayurveda，but they should understand the essential claims of these disciplines and know how to access the evidence base.
期望内科医生掌握例如针灸或阿育呋陀等学科的基本原理是不切实际。但是医生应该了解这些学科的重要主张，并知道如何使用这些学科的证据基础。
is preferable to comprehend the movement and address its tenets as
fairly and rigorously as possible, rather than risk alienating from mainstream health care institutions people who find it appealing.
更为可取的是尽可能公正严格地理解其发展并阐明其原则，而不是冒险让为之所吸引的人疏远主流卫生保健体系。
【Body System】
1.心血管系统The cardiovascular system
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2.呼吸系统The respiratory system
3.消化系统The digestive system
4.泌尿系统The urinary system
5.生殖系统The reproductive system
6.内分泌系统The endocrine system
7.免疫系统The immune / lymphatic system
8.骨骼肌肉（运动）系统The musculoskeletal system
9.外皮系统The integumentary system
10.神经系统The nervous system
11.感觉系统The Sensory system
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PS：Levels of structure organization of the human body：
Cells Tissues Organs Body System
【Antihypertensive drugs降压药】
1.β受体阻断剂β-blockers
2.钙通道阻滞剂（钙离子拮抗剂）calcium channel blockers
3.利尿剂diuretics
4.血管紧张素转换酶抑制剂angiotensin converting enzyme
inhibitors
5.血管紧张素II受体阻滞剂angiotensin receptor blockers
【Hypertension高血压】
收缩压Systolic blood pressure
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舒张压Diastolic blood pressure
mmHg millimetre(s) of mercury
【Key words for digestive system】
pharynx（咽）esophagus（食管）pancreas（胰腺）liver（肝脏）
gallbladder（胆囊）duodenum（十二指肠）colon（结肠）
stomach（胃）appendix（阑尾）rectum（直肠）
【Digestive Diseases】
ulcer（溃疡）appendicitis（阑尾炎）hepatitis（肝炎）
cirrhosis（肝硬化）pancreatitis（胰腺炎）
【Abdominal regions and quadrants】
Right upper quadrant（右上腹）Left upper quadrant（左上腹）
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Right lower quadrant（右下腹）Left lower quadrant（左下腹）
Right hypochondriac（右季肋区）Epigastric（上腹部）Left hypochondriac Right lumbar（右腰区）Umbilical（脐区）Left lumbar（左腰区）
Right iliac（右髂区）Hypogastric（腹下区）Left iliac（右髂区）【Abbreviation缩写】
C/O complain of（主诉、抱怨）；chief complaint、chief concern（主诉）2/52 2 weeks SH social history
PH past history nil nothing
FH family history a&w alive and well
【
OE on examination CXR chest X-ray
【Ward Rounds in Gastroenterology消化查房】
Main Contents（主要内容）
First，the overnight nurses on duty gives the overall situation of the ward over the past day，including the total number of patients in the ward，any new admissions as well as the particular condition of any patients in critical new admissions and critical patients are reported in residents and attending doctors will give supplemental reports and comments on the diagnosis and management，if needed.
首先，通宵值班护士报告过去一天病房的整体情况，包括病房患者的总人数，任何新入院的患者，以及任何危重病人的特殊情况。新病人及危重病人要详细报告。如果需要，在线住院医师及主治医师将给出对于诊断和管理的补充报告和评价。
Resident Report（住院医汇报）
Total number of the patients is 96，including 2 new admissions，1critical patient. 病人总数96名，包括2名新病人，1名危重病人。
The new admission in Bed 12 is Mr. Smith. He is a 25-year-old male whose chief complaint is “black stool for 5 days”. On physical exam，the patient was awake，alert and oriented with stable vital patient appeared mildly anemic. His abdomen was soft，with mild epigastric tenderness and active bowel sounds. Initial impression is upper GI bleeding from a peptic ulcerFamotidine was given intravenously. The patient is now stable，with no bowel movement yet.
12床新病人是史密斯先生。他是一个25岁的男性，其主诉是“黑便5天”。体检：病人神志清和生命体征稳定。患者呈现轻度贫血貌。腹部柔软，有轻度上腹部压痛及肠鸣音活跃。初步印象是消化性溃疡导致的上消化道出血法莫替丁静脉滴注。病人没有排便，现在病情尚稳定。
Ms. Kant is new admission in Bed 50. She is a 70-year-old female whose chief complaint is “I swallowed a fish bone by accident 2 hours ago.”An emergency barium swallow radiogragh demonstrated a bone located in the upper part of the esophagus lodged transversely. This bone was removed through endoscopy. There was no bleeding during or after the operation.
&
50床的Kant（康德）女士是新新病人。她是一名70岁的老年女性，其主诉是“2小时前我吞了一根鱼刺。”紧急钡餐X线检查表明鱼刺横行卡于食道上段。内镜下取出鱼刺。术中及术后无出血。
The patient in Bed 30 is in critical condition. He has post-hepatitis cirrhosis with major upper-GI bleeding. The patient vomited 300ml of “Coffee-ground”fluid over the past 24 hours. He also had 4 episodes of
black，tarry stools totaling about 500ml. Urine output over the past 24 hours has been signs this morning were：pulse 100 peats per minute，respirations 26 per minute，and blood pressure 140/100mmHg. There were 1750ml of fluid in and somatostatin was given continuously IV.
30床病人是个危重患者。他有肝炎后肝硬化伴有较多的上消化道出血。在过去24小时里，病人呕吐“咖啡色渣状”液体300ml。柏油样黑便4次，共约500毫升。患者在过去的24小时尿量有800ml。今晨生命体征：脉搏100次/每分钟，呼吸26次/每分钟，血压140 /100mmhg。进液量1750ml并连续予生长抑素静脉滴注。
The patient in bed 45 is in critical condition. He is diagnosed with portal hypertension secondary to hepatic cirrhosis. The patient began speaking nonsense last night after eating some meat. PE：asterixis（flapping tremor of hands）. Hepatic coma was suspected and we have ordered a no protein diet for him for the time being. The patient has regained consciousness after arginine was give iv.
重病人45床，“门脉性肝硬化”患者。昨日患者食肉后，出现胡言乱语。查体：扑翼样震颤，考虑为肝性脑病，已嘱其暂禁蛋白质饮食，经静脉滴注精氨酸，患者神志已清醒。
Morning shift meeting 早交班Morning Rounds 早查房
Afternoon Rounds 午后查房Evening Rounds 夜查房
【Case Presentation案例介绍（排序）】
Collins is a 60-year-old security guard.
presented with a six-week history of pain in the legs.
pain，which was located around the ankles，had been increasing in intensity and was associated with local tenderness.
routine questioning，he said that he had had a morning cough with small amounts of white sputum for many years. He produced，once，some streaks of blood in the sputum.
was no relevant previous medical history.
smoked 20 cigarettes per day and drinks 15-20 units of alcohol each week. examination，there was marked tenderness around the lower legs above the ankles and knees. There were crackles at the left base posteriorly in the chest. There was nothing else abnormal to find on examination except for clubbing of the fingers.
X ray showed consolidation in the left lower lobe. Bronchoscopy and biopsy showed adenocarcinoma of the lung and computed tomography（CT）scan showed that this was not resectable.
with chemotherapy has resulted in temporary improvement in the chest X ray but the leg pain has continued to prove difficult to control.
【Anatomy of Summary Results汇总结果剖析】
Title（题目）Authors（作者）Link to Free Full-Text（链接到免费全文）Journal Abbreviation（刊名缩写）Publication Date（出版日期）Page（页）Volume & Issue Number（卷号和发行期数）
20、全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是* ?A、以门诊为主体的服务 ?B、从生到死的全程服务 ?C、提供以急诊室和病房为主的服务 ?D、强调预防疾病和维持健康 ?E、能够治疗社区居民全部疾病的服务 16、全科医疗“守门人”的作用是指* ? A. 为病人及其家庭的疾病进行首次诊疗，控制医疗花费 ? B. 对社区中的病人进行首次诊疗，控制医疗花费 ? C. 对社区全人群进行疾病普查，合理地控制医疗花费 ? D. 对社区居民的健康负责的同时，也要合理地控制医疗花费 ? E.对患者的疾病进行转诊，合理地控制医疗花费 35、关于全科医疗与专科医疗的区别，以下哪一项描述是正确的?? * ? A.服务人口：全科医疗较多而流动性强，专科医疗少而固定 ? B.服务范围：全科医疗宽而深，专科医疗窄而浅 ? C.全科医疗病人被动服从，专科医疗病人主动参与 ? D.全科医疗采用适宜的基本技术，专科医疗经常采用高新技术 ? E.全科医疗提供间断性照顾，而专科医疗提供连续性照顾 34、关于全科医学的描述正确的是 * ? A、自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 ? B、正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 ? C、临床医学、预防医学、康复医学等学科的综合体 ? D、是能够解决病人所有疾病的医学保健专业学科 ? E、以内科为主的综合性临床学科 22、全科医学产生的基础不包括 * ? A.疾病谱及死因谱的变化 ? B.高科技医学的发展 ? C.医学模式的转变 ? D.人口老龄化 ? E.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 2、全科医疗作为一种基层医疗保健，它是 * ? A. 主要强调疾病的治愈效果，力争和专科医生水平相当 ? B. 仅关注前来就诊的患者，群体的问题是公共卫生人员的责任 ? C. 在社区门诊的医疗活动，重点在于常见症状的诊治和危险情况的识别的? D. 主要覆盖社区老年人健康照顾 ? E. 仅照顾社区慢性病患者的疾病 8、全科医学的基本特征不包括以下哪项 * ? A.以门诊为主体的服务
全科医学 1、全科医学学科是 A.自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 B.正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C.各门临床医学学科的综合体 D.包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 E.以内科服务为主的综合临床学科 正确答案：B 答案解析：全科医学是正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科。 2、全科医疗的基本特征不包括 A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以家庭病床为主的基层医疗服务 正确答案：E 答案解析：全科医疗基本特征包括：可及性服务、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。 3、全科医生是 A.全面掌握各科业务技术的临床医生 B.提供“六位一体”全部服务内容的基层医生 C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D.经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生 E.以公共卫生服务为主的医生 正确答案：D 答案解析：全科医生是执行全科医疗的卫生服务提供者，是指经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生。 4、全科医学的基本原则不包括 A.以门诊为主体的照顾 B.为个体提供从生到死的全过程照顾 C.为服务对象协调各种医疗资源 D.提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E.提供使社区群众易于利用的服务 正确答案：D 答案解析：全科医学的基本原则包括人格化的照顾，综合性照顾，连续性照顾，协调性照顾，以社区为基础的照顾，团队合作的工作方式。 5、全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 A.公众需要时最先接触的医疗服务 B.以门诊为主体的医疗照顾 C.仅关注社区中前来就医者 D.强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题 E.强调在改善健康状况的同时提高医疗的成本效益
1、影响病人满意度的主要因素有哪几方面？ ①医疗服务提供者的品德、行为、技术、服务等；②医患关系；③病人对疾患的认知及评价；④医疗环境及措施。 2、全科医学发展的历史背景与哪些因素有关？ ①人口老龄化。②疾病话和死因谱的变化。③医学模式的转变。④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理配置。⑤医疗机构功能分化。 3、简述全科医生在诊疗过程中的主要任务。 ①确认并处理现存问题；②连续性问题的管理；③适时提供预防性照顾；④改善就医遵医行为。 4、试述病人对医生的共同期望有哪些？ ①对医生高尚医德的期望；②对医生医疗技术的期望；③需要医生提供其它方面帮助的期望；④对医生服务态度和技巧的期望。 5. 什么是社区医学？COPC的基本要素是什么？COPC有何意义？ 全科医学（general practice）：又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 COPC的基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。 COPC的意义：①通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘由。仅从医院、诊所的疾病去研究健康，无法获得健康问题的完整因素。因此，维护个人、家庭的健康必须以社区为导向。②社区是健康隐患的重要背景。以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素。忽视社区背景因素，疾病观狭隘，不能科学的诊治慢性病和提供合理的照顾。③以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和患者，这样方能完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中。社区预防相比个体诊治对人群更具意义。④以社区为范围的服务，能合理利用有限的卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求。维护社区人群健康，是整个社区及社会的责任，社区积极参与可弥补卫生资源的不足，使维护健康的活动在政策、制度、行政干预下，成为全体居民参与的群众行为，摆脱以纯粹医疗无法取得的效果。⑤以社区为范围的服务，有效地控制疾病在社区的流行。 ⑥以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。 6.一、二、三级预防？简要阐述心、脑血管疾病的三级预防内容。 ⑴一级预防又称病因预防。主要是疾病尚未发生时针对致病因素所采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。 ⑵二级预防亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。
全科医生是经过全科医学专业培训合格后，能够胜任 * A.全面掌握临床各科专业技能的临床医生 B.提供“六位一体” 全部服务内容的基层医生 C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D.在社区提供基本医疗和初级保健的临床医生 E.专门为社区群众提供家庭病床服务的基层医生 全科医疗团队是指 * A. 政府应为每一个病人配备一个提供全面医疗照顾的团队 B. 全科医生带领团队共同为患者健康问题的需要提供医疗照顾 C. 病人和家庭的任何健康问题均需要一个医疗团队来进行照顾 D. 全科医生为每一位病人建立一个固定的照顾团队 E. 由全科医生和预防保健科医生组成的照顾团队 全科医学的基本特征不包括以下哪项 * A.以门诊为主体的服务 B.从生到死的全程服务 C.为服务对象协调各种医疗资源 D.提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E.提供使社区群众易于利用的服务 全科医疗的基本特征不包括以下哪项 * A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以老年病为主的服务 目前我国“全科医生规范化培训”的年限为几年： * A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 E. 5年 我国现阶段用于5+3全科医生规范化培训基地不包括： * A. 综合医院中多个专业科室 B. 基层医疗机构 C. 公共卫生服务机构 D. 理论课程培训基地 E. 临终关怀医院 关于全科医疗的特征，以下说法正确的是 * A.其服务内容是以医疗为主 B.针对的问题是常见健康问题 C.所服务人口流动性的很强 D.使用的是最高新技术 E.照顾病人健康问题的范围较窄 全科医生的工作目标是以下哪项 * A.诊断和治疗疾病
全科医学---线上课程住院医师公共课程培训全科医学1---全科医学及 6、全科医生提供的是什么样的服务？ * ? A.基层卫生保健服务 ? B.全面的医疗服务 ? C.新的医学三级专科服务 ? D.与专科医疗互补的社区卫生服务 ? E.人格化、全方位、连续性、协调性、可及性的基层卫生服务1 8、全科医疗中以病人为中心建立服务团队是指 * ? A. 服务团队中必须有护士和预防保健人员 ? B. 每一个病人都必须有一个服务团队 ? C. 服务团队中必须有其他专科医生 ? D. 服务团队中必须有护士、预防保健人员和社会工作者4 ? E. 根据病人的卫生服务需要与需求为病人组建的服务团队9 9、以下哪项不是全科医学研究的常见内容： * ? A 临床疾病的机制研究1 ? B 流行病学研究 ? C 卫生服务研究 ? D 行为学研究 ? E 人类学研究 16、全科医生5+3规范化培养模式是指 * ? A.临床医学专业本科毕业后，接受5个月的临床轮转和3个月的社区实习
? B.临床医学专业5年制本科毕业后，接受3年的全科医生规范化培训1 ? C.临床医学专业本科毕业后，至少接受5个临床基地和3个社区基地的培训 ? D.临床医学专业本科毕业后，接受5个月的临床轮转和3年的社区实习 ? E.临床医学专业5年制本科毕业后，接受3年的社区全科医疗实习 ? 22、下列哪项不是全科医学可及性服务的内涵 * ? A.地理上的接近 ? B.价格的昂贵1 ? C.关系的亲切 ? D.结果的有效 ? E.使用的方便 26、目前我国全科医生培养的主要途径，不包括 * ? A. 5+3全科医生规范化培养1 ? B. 3+2助理全科医生培养3 ? C. 全科医生转岗培训5 ? D. 5+3全科医学专业学位研究生培养6 ? E. 在医学院校中招收本科全科医学专业学生进行培养7 10 30、以病人为中心的全科医生工作方式，应关注以下哪项内容 * ? A.给患者提供信息支持和适当的解释 ? B.给予支持.提出用药的建议 ? C.开处方.进行持续性的预防和随访 ? D.适当的转诊和实验室检查 ? E.以上均是1 35、关于全科医学与专科医学的说法正确的是 * ? A.全科医学与其他各专科无相互交叉
社区卫生服务中的全科医学服务理念 摘要】社区卫生服务作为社区卫生服务中心工作的重要组成部分，在现代医疗卫生事业不断发展和进步的形势下其服务模式逐渐向全科医学服务转变，强调以人为中心，重点在于人的健康管理。本文就此主要分析了全科医学服务理念的内涵以及全面实施全科医学服务理念的重要措施。 【关键词】社区卫生服务全科医学服务理念以人为本 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0052-02 随着我国医疗体制改革的不断深入和卫生事业的快速发展，社区卫生服务中心在我国各地区建立，随之对社区卫生服务提出更高的要求：全心全意为社区居民健康服务。在这种形势下全科医学服务理念被提出并得到越来越多的应用，成为社区卫生服务的核心内容[1]。本文就社区卫生服务中的全科医学服务理念内涵及实施展开详细的探讨。 1 全科医学服务理念内涵分析 全科医学服务理念作为一种新型社区卫生服务模式，主要指的是有计划、有组织的将临床医学、预防医学、康复医学及其他相关专业有机融合，将以人为本的服务理念贯彻其中，根据不同人群采取针对性的预防、治疗措施及健康管理。全科医学服务提供的是一种以健康为中心、以需求为导向的主动服务。 1.1 处理程序——针对性诊断及治疗 假设一名老年人和1名儿童均被诊断为急性上呼吸道感染，若选择专科医生进行治疗，其处理程序如下：先是询问患者有无上呼吸道感染史及当下情况，然后建议患者进行体格及实验室检查，收集患者客观资料，在此基础上分析资料，最终确诊，之后制定治疗方案及出院指导。不论儿童还是老人，若疾病一样，那么处理程序差不多都是上述流程。若选择全科医生就诊，其处理流程如下：先是查阅服务对象及其家庭健康档案，接着询问患者需求及情况，完成主观及客观资料采集工作；然后分析服务对象健康问题及需求，根据服务对象健康问题制定针对性的处理方案，包括处方等治疗、指导及健康管理（如对患有高血压等慢性病的老年患者进行随访，并给予高血压预防相关指导）；再然后执行本次医嘱，并对治疗结果进行随访，最后把相关结果记录到健康档案中。 1.2 健康问题确定模式——“社会-心理-生物”三维思维模式 专科医生健康问题确定主要采取的是生物医学思维模式，而全科医学主要采取的是“社会-心理-生物”三维思维模式，根据社区特点、服务对象日常生活及健康情况及检查结果等确定健康问题。此外，专业医生主要是通过临床检查方式确诊疾病，治疗方法主要是药物治疗及手术治疗等；而全科医学除了采取临床治疗手段外，还给予非临床治疗（如健康咨询等）。最基本的区别还在于专科医生使用“患者”、“疾病”等专业名词，而全科医学使用的是“服务对象”、“健康问题”等[2]。 2 社区卫生服务中心实施全科医学服务理念的有效措施 2.1 加强物质建设，为全科医学服务理念实施打下良好的物质基础 全科医学服务理念物质建设主要包括以下几个方面：①识别系统。识别系统主要是通过颜色、标志及标识等把全科医学服务机构与其他区分开来，标识主要为人（一家三口）、房屋（家庭与房屋组成和谐社区）及医疗卫生机构标识形状（十字架），表明服务对象为人及其健康、服务范围为社区、服务理念是以人为
苏州工业园区斜塘社区卫生服务中心 2019年1-6月全科医疗服务医疗质量分析与持续改进 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽查了抽查运行病历110份，出院病历39份；门诊病历27份。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于OA上发至各科室，并发放不合格质量反馈表11份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。 一、本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面： 共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。 较突出问题： 1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定执行三方核查（ID00061197，）； 手术知情同意书未签署日期ID0025599。 2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊0例，常规会诊病例74例。完成常规会诊72例，因患者原因取消会诊2例。会诊超时14例：其中外科3例，口腔科4例，中医科2例，妇产科2例，皮肤科1例，急诊1例，内科1例，会诊合格率82%。 4、因病历资料打印不及时导致病历召回。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006. 5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，ID00049180；有的医生忘记签字，患者先签字。 6、药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%； 二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已基本完成。床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较低。药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%；各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。 三、针对以上存在问题，分析原因及制定整改措施如下： （一）、通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训，本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少，且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷，但个别医生仍存在不够注重沟通细节，如沟通时间及签字问题，在今后的工作中需注意加强督导。 （二）、针对手术安全管理方面，本月的检查结果不容乐观，存在手术科室临床医生对核心制度执行不到位的问题，特别是手术安全核查、手术风险评估、知情同意书的签署方面，分析原因：主要为外科临床医师责任心不强，风险意识及防范意识较差。改进措施：组织对外科系医务人员进行手术安全相关制度的培训，提高风险防范意识，并加强监督考核。 （三）关于会诊制度执行情况，存在的问题如下： 1、本月各科会诊情况，从下图可以看出：参加会诊较多的科室主要为康复医学科、中医科，其次为口腔科、皮肤科，内科系较少，这与我院收治病人的病种结构特点有关，我院收治病人以内科病人为主，跨专业科室间会诊，也会表现为内科系以外的科室，如康复及中医理疗科室。 2、本月各科会诊完成情况，从电子病历系统统计的数据来看，本月统计数据不是很好，详见下图。主要表现为常规会诊不能及时完成，经向各相关科室调查分析，得知主要原因为，我院目前刚开始使用海泰病历系统传输会诊信息的1月，个别医生对会诊病例系统操作不熟练，在实际完成会诊后，没有及时从病历系统上提交会诊意见导致，导致全院常规会诊合格率为82%。会诊次数越多的科室，合格率越高，如内科，外科，儿科，康复科、五官科。而急诊科、内科仅会诊了1例，因操作不熟练导致没有及时确认，使不合格率偏高。将存在的问题及改进措施通过向相关科室针对性督导，加以改正，使会诊质量持续改进。
《全科医学与社区卫生服务》课程标准 一、课程基本信息 开课教学系、研究室（所）临床医学系课程代码 课程名称中文全科医学与社区卫生服务 课程类别选修课英文 Family Medicine and Community Health Service 总学时32 理论学时26 学分 1 建议 授课 时间 第3/4学期实践学时 6 所属课程群学科基础课程先修课程 可替代课程无 面向对象口腔医学本科学生 课程负责人朱舜 课程教学团队 二、课程定位 全科医学是20世纪60年代以后在一些发达国家逐步发展起来的一种新的医学理念与医疗服务模式。它是整合了临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科。它强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将医疗、预防、康复和健康促进有机结合，将个体保健与群体保健融为一体。全科医学是临床二级学科。 三、课程目标 系统阐述全科医学的产生背景、发展趋势和独特的价值观和方法论；以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以问题为导向、以预防为先导的健康照顾与社区卫生服务工作；健康档案的建立与管理；全科医学中的医患关系与人际沟通，全科医疗质量与全科医疗资源管理；以及常见健康问题的全科医学处理等。通过教学与学习，为口腔医学毕业生了解基层卫生服务体系并服务社区提供基础。 四、课程内容 课程模块课程单元学习目标学时教学方式学习要求 概述1.能阐述全科医学、全科医 疗、全科医生的定义及基本 特征。 2.能区分全科医疗与专科 医疗，全科医生与其它专科 医生的区别和联系。 3.能陈述全科医生的素质、 角色和任务以及世界全科 2+2 多媒体 讲授 社区实践 社区实践
2018年最新《全科医学概论》答案 （C ）社区教育在国外形成完整的教学体系，为社区培养新型医师 C、20世纪70年代 （D ）是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要的特征 D、持续性照顾 “以病人为中心”的治疗模式应强调（E ） E、疾病、病患和患病同等对待 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议对以下那些人进行骨质疏松风险筛查，除外（C ） C、各种原因引起的性激素水平升高的成年人 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议针对高血压的筛检，正确的是（E ） E、ABCD 都对 APGAR家庭功能评估得分5分，显示（E） E、家庭功能严重障碍 APGAR家庭功能评估中不包括（C） C、自由度 BATHE问诊不包括（B ） B、了解病人的疾病体征 COPC 处于3级水平的是 C、通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上居民的健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略 COPC的基本要素为（A）A.基层医疗、社区人群、解决问题的过程 COPC提供（C ） C、以社区为范围的健康照顾 ECO-MAP图把（B ）作为对象 B、家庭 WHO五星医生应具备的五个方面能力不包括（D ） D、医疗政策制定者 WHO止痛阶梯中处于第一阶梯的是（A ）A、阿司匹林 WHO止痛阶梯中第二阶梯可添加哪类药物（A）A、阿司匹林 被世界卫生组织称为"20世纪的瘟疫"的不良行为是（A ）A、吸烟 不属于家庭内部结构的是（A）A.家庭人口构成 不属于家庭生活周期发展阶段的是（A ）A、恋爱期 不属于全科医学的基本原则是（A ）A、科学技术、人文相统一 采用体质指数(BMI)判定肥胖时，WHO和我国的标准分别是（A ）A、30,28 从服务内容上来讲，全科医学以（C ） C、医疗 从全科医学的特性来看，开展科学研究具有以下学科基础，除外（D） D.社会学和社区医学基础 促使全科医学产生的背景不包括（D） D.医疗费用的高涨 胆固醇含量最高的食物是（B ?） B、蛋黄 当前，被普遍认为是临床预防服务的“金标准”的是哪个指南（B ） B、USPSTF《临床服务指南》 对“以社区为基础的照顾”描述正确的是（C ） C、以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务 对高血压患者的生活方式指导不包括（B ） B、早睡早起 对家庭生活周期理解正确的是（C ） C、家庭可以在家庭生活周期的某个阶段开始或结束 对精神疾病的发病影响密切的是（E ） E、以上都是
全科医学中的保健服务（一） 施文娟 复旦大学附属中山医院 T_b 目的要求 1. 掌握全科保健服务的重要意义、保健服务的主要形式 2. 熟悉保健服务的保障条件 3. 了解保健服务和社区卫生服务的发展进程 内容介绍 1. 保健服务和社区卫生服务的发展进程 2. 全科保健服务的重要意义 3. 保健服务的保障条件 4. 保健服务的主要形式 T_e 一、保健服务和社区卫生服务的发展进程 B_e 1986年我国政府就向世界卫生组织承诺：到2000年人人享受卫生保健；2007年党的十七大提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标；2009年《深化医疗卫生体制改革意见》细化了目标：2011年基本公共卫生服务得到普及，2020年普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系。 社区卫生服务提供公共卫生和基本医疗服务，是实现人人享有基本卫生保健目标的基础。全科保健工作一定要与社区卫生服务联系起来。1981年中美两国专家在上海市进行卫生服务调查，提出了中国社区卫生服务的概念。1988年Dr. Ra jakumar建议中国开展全科医学，我国的卫生服务工作有了实质性进展。 1999年卫生部、国家计委等十部委制定了发展社区卫生服务的总体目标和基本原则：2000年基本完成试点和扩大试点，2005年各地建成社区卫生服务体系框架，2010年全国范围内建成较为完善的体系。2000年卫生部提出了培养全科医生的意见，上海开展了全科医生规范化的培训，2010年卫生部对上海开展社区卫生服务的工作提出了很肯定的意见。2002年国务院在全国农村卫生工作会议上作出了进一步加强农村卫生工作的决定。 【我的笔记】 二、全科保健服务的重要意义 B_e （一）社会发展、人类进步的体现 WHO把健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是在身体、心理和社会适应上的一种完好状态。自中国改革开放以来，物质生活水平得到很大的很高，人们对自身的健康有了越来越高的要求，不但要求生了病能看好，更多的愿意是不生病或晚生病。与发达国家和地区相比中国的保健水平还处于相对比较落后的状态。所以，中国还需要做进一步的工作，争取健全医疗保障体系，让人们更比较健康的生活方式。 个体健康的表现（10方面）：有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张；处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细，不挑剔；善于休息，睡眠良好；适应能力强，能应对外界环境的变化；能够抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身材匀称，站立时头肩、臀位置协调；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不易发炎；牙齿清洁，无蛀牙，无出血，齿龈颜色正常；头发有光泽，无头屑；肌肉皮肤有弹性。具备以上10个方面，