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踝关节骨折手术治疗康复方案

踝关节骨折手术治疗康复方案

踝关节骨折手术治疗康复方案:

若合并下胫腓关节分离术后,应定期复诊,一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物,然后再逐步进行完全负重。

1.术后 0-2周:

一般需戴石膏托或支具固定2-4周左右。

手术后1-3天:

(1)活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。

(2)开始直抬腿练习:此练习包括向上、内、外、后的抬腿练习,以强化大腿肌肉,避免过分萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

术后1周:

(1)开始膝关节屈曲练习:15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。

(2)开始膝关节伸展练习:15-20分/次,1-2次/日。

(3)开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

2.术后2-4周

如患者踝关节没有石膏固定,即可开始下述练习;如果踝关节有石膏固定,经医生检查后,暂时去除石膏或支具练习踝关节的活动,练习后继续配戴石膏或支具。

(1)开始主动进行踝关节活动度练习:

主动地屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。如果伤口愈合良好,练习前温水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。

(2)逐步开始被动踝关节屈伸练习:

逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。

3.术后周4-8周:

根据X光检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可酌情拆除石膏或支具固定。(若合并下胫腓关节分离术后,应定期复诊,一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物,然后再逐步进行完全负重)。

(1)开始踝关节及下肢负重练习:从20%部分负重逐渐过渡到完全负重。

前向跨步练习、后向跨步练习、侧向跨步练习,20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

(2)强化踝关节周围肌肉力量:

逐渐调整负荷进行抗阻“背伸(脚尖向上勾的动作)”、抗阻“跖屈(脚尖向下踩的动作)”、抗阻内外翻练习”30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

4.术后8周:

(1)加强踝关节及下肢各项肌力练习:

开始静蹲练习:加强腿部力量,以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。提踵练习:即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。

台阶前向下练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。

(2)强化踝关节活动度:

保护下全蹲:双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。

注意:此期骨折愈合尚在生长改建,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒!

4.术后12周:

(1)3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。

(2)6月后开始恢复体力劳动及运动。

距骨微骨折术后康复计划_焦晨

距骨微骨折术后康复计划 1.术后1日--1周: 1)进行直抬腿练习和股四头肌等长收缩练习,避免肌肉萎缩。 2)加强足趾屈伸练习。 3)可扶拐下地患肢不负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。2.术后1周--6周: 1)扶拐下地患肢不负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。 2)继续进行行直抬腿练习和股四头肌等长收缩练习,屈伸膝髋关节练习,加强肌肉练习。 3)每日需进行被动踝关节活动:2次/日,15-20分钟/次。练习后即刻冰敷。 4)术后4周,除上述练习,坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次,在可耐受疼痛的角度下维持5-8分钟,每日只做一次。练习后立即冰敷。 5)可主动进行踝关节活动,包括屈伸、内外翻练习。 3.术后6周--8周: 1)扶拐下地患肢开始部分负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。 不可把行走当做训练项目,逐渐根据自身情况延长行走时间,需保证第二天踝关节 关节肿胀、疼痛不明显。 2)继续以上练习。 3)每日需进行被动踝关节活动:2次/日,15-20分钟/次。练习后即刻冰敷。 4)坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次,在可耐受疼痛的角度下维持5-8分钟,每日只做一次。练习后立即冰敷。 5)可进行抗阻踝关节活动,增强小腿肌肉力量练习。 4.术后8周--12周: 1)扶拐下地患肢开始可完全负重行走,根据自身情况逐渐延长行走时间,需保证第二天踝关节关节肿胀、疼痛不明显。 2)继续以上练习。 3)静蹲练习:2-5分/次,间隔30秒,5-10次连续/组,2-3组/天。 4)开始本体感觉和平衡训练(间断开始单侧平衡训练、借助视觉反馈单侧平衡训练、单腿平衡训练和抓球练习);滑板(增加距离);侧向双腿跳(进展到单腿);前后 向双腿跳(进展到单腿);对角线双腿跳;慢跑。 注意:冰敷指冰水混合物。冰敷时间为20—30分钟。如平时感觉关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

踝关节康复治疗方法

康复治疗遵循循序渐进的治疗原则,采取早期被动活动为主主动活动为辅,后期主动活动为主被动活动为辅的治疗方法。其过程如下 2.1 早期阶段(术后1~3周) 术后置踝关节于跖屈小于10度,接近垂直位。术后3~7d做患足足趾的主动活动,既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。一般在术后7d,创伤炎症开始消退, 局部疼痛缓解。这时让患者在做足趾活动的同时,做踝关节被动屈伸活动,方法:一手扶住踝关节,另一手握住足前部,做踝关节屈伸活动,同时嘱患者做相应肌肉收缩运动。每日早晚各锻炼50~100次。 2.2 中期阶段(术后4~6周) 此期骨折已基本稳定,骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。 踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。鼓励患者做踝关节主动屈伸活动,同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右。同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动。此期踝关节活动已基本达到正常。 2.3 后期阶段(术后6~12周)此期骨折已处于临床愈合期,嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动,并逐渐增加负重量,至术后12周离拐完全负重行走。 踝关节骨折术后因开始康复过迟,导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩,严重影响踝关节的伸屈功能恢复。由于大多患者术后将踝关节置于跖屈位,所以踝关节的背伸功能障碍优为突出。作者对本组患者进行治疗时采取循序渐进与被动、主动相结合的原则,收到了较为满意的治疗效果。体会如下: 4.1 早期阶段,术后置踝关节于跖屈小于10度,接近垂直位,有效避免了关节囊及韧带在踝关节跖屈位粘连挛缩,为以后的背伸

功能康复打下基础。术后3~7d做患足足趾的主动活动,逐步进行适量的肌肉收缩,恢复其唧筒作用,有利于血液循环,利于渗出的吸收,促进肿涨的消退。7d后,创伤炎症开始消退,局部疼痛缓解。采取以被动活动为主主动活动为辅的康复方法。被动活动及能有效恢复踝关节活动范围,又尽量减小了踝关节在活动时对踝穴产生的挤压应力,保持了骨折固定后的稳定性。被动活动踝关节其作用类似于CPM的作用机制。从而增强了患者的康复信心。 4.2 中期阶段,强调踝关节以主动活动为主,被动活动为辅的原则。只有主动功能锻炼才能有效防止肌肉的萎缩,恢复肌肉的张力,协调肌肉间平衡支配能力,为患肢负重做好充分准备。辅以被动活动能保证踝关节活动范围。 4.3 后期阶段,骨痂已基本形成,骨折已稳定。此阶段在加强踝关节主动功能锻炼的同时,使踝关节部分负重。这增加了踝穴应力,有利于骨折愈合,防止骨质疏松,也有利于肌力恢复。患肢逐渐加大负重力度,至术后12周完全负重。本组踝关节术后康复治疗遵循从被动到主动再逐渐负重的原则,收到了良好的治疗效果,有效防止了踝关节功能障碍的发生。 踝关节骨折手术后康复计划 1期(0~2周) 1.术后1~3天,开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟,每天4~5次。 2.术后1~3天,开始股四头肌收缩练习。每组20次,休息1分钟后,开始第二组,持续2~4组,直到感觉疲劳为止。每天2~3次。还可行直

骨伤科股骨粗隆间骨折中医诊疗方案试行版

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行) 一诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/)。 (1)年龄:股骨粗隆间骨折多见于老年人,女性稍多。 (2)病史:多有外伤史。 (3)症状:髋部疼痛,肿胀明显,大粗隆处压痛,典型外旋、短缩畸形,可触及骨擦音,功能障碍。 (4)X线摄片检查可明确诊断及类型。 2.西医诊断:参照《实用骨科学》第三版(徐银坎、葛宝丰、胥少汀编着,人民军医出版社,2008年)。 (1)多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 (2)外伤后引起髋部剧烈疼痛,不能站立或行走。 (3)患髋肿胀,局部皮下淤血,下肢外旋短缩畸形明显,大粗隆部压痛明显。 (4)拍摄x光片可明确骨折及分型。 (二)骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准(1995年)》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1.顺粗隆间型:伤肢有短缩,内收,外旋畸形,骨折线自大粗隆顶点开始,斜向内下方行走,达小粗隆部。 2.反粗隆间型:伤肢有短缩,外展,外旋略形,骨折线自大粗隆下方斜向内上方,达小粗隆的上方。 3.粗隆下型:骨折线经过大小粗隆的下方。 此外,尚有Evans分型,参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。 I型:顺粗隆间骨折,无骨折移位,为稳定型骨折。 II型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷或否,骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型:粗隆间骨折+小粗隆骨折,内翻畸形。 IIIB型:粗隆间骨折+大粗隆骨折,成为单独骨折块。 IV型:粗隆间骨折+大小粗隆骨折,亦可粉碎骨折。 V型:反粗隆骨折,即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、治疗方案 (一)整复和固定

踝关节骨折切开复位内固定术

踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂,还可以合并胫腓下关节分离,或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外,均有关节内骨折,此外,踝关节的关节面比髋关节和膝关节小,但负重则大于髋、膝关节。因此,踝关节骨折如治疗不当,极易引起损伤性关节炎。由于上述原因,踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位,并尽早进行功能锻炼,使骨折部位能经常受距骨体的模造,则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此,手法复位、小夹板固定较能满足上述要求,可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位石板和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 【适应症】 1.内踝骨折,两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离,闭合复位未成功 者。 4.三踝骨折,其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移动的陈旧性骨折。 【术前准备】 1.骨折部位有明显肿胀者,应抬高患肢促肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者,应当用注射器将水泡抽瘪,

待擦伤完全愈合,水泡干瘪,表皮脱落后,方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定,术前应根据X线片选妥 长短合适的螺钉。 【麻醉】 腰麻或硬膜外麻醉 【手术步骤】 (一)内踝骨折 1.体位:仰卧位,患肢外旋;或侧卧于患侧,两膝间垫以 软枕,双足分开,使伤侧内踝向上。 2.切口、显露:沿内踝前外侧作弧形切口,长约4~5cm, 下行向后绕过内踝远端。切开皮下组织时,注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣,即可显露骨折,骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌肉及其腱鞘。 3.复位:复位前,先用巾钳夹住骨折块稍加牵引,显露关 节腔,清楚腔内血肿和碎骨屑,仔细探查骨折端间有无软组织嵌入,如有软组织嵌入,应作分离后取出。复位时,助手牵引,术者用巾钳夹住骨折块帮助复位,并纵向夹住骨折两端保持复位。 4.内固定:较大的骨折块多用螺钉固定,小骨折块只可用 克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔,然后与胫骨纵轴成45度角,斜向对侧钻孔和拧入螺钉(或钻入克氏针);

踝关节骨折康复训练

踝关节骨折康复训练 High quality manuscripts are welcome to download

1、术后0-2周 根据损伤和手术特点,为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周。 固定期间未经医生许可只能进行下述练习,盲目活动很可能造成损伤。 (1) 手术后1-3天: 活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组,1组/小时。 开始直抬腿练习:包括侧抬腿和后抬腿,避免肌肉过度萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,每次4-6组。一天训练2-3次。练习时有可能因石膏过重无法完成。 (2) 术后一周: 膝关节的弯曲和伸直练习:因组织制动,可能影响膝关节活动,要重视。15-20分钟/次,一天一次即可。 大腿肌肉练习:抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习大腿的绝对力量,选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量),20次/组,组间休息60秒,2-4组/天。 2、术后2周 如果患者踝关节没有石膏固定,即可以开始下述练习,如果佩戴石膏,要经医生检查,去石膏或支具后练习踝关节的活动,练习后继续佩戴石膏或支具。

(1)、主动活动踝关节:包括屈伸和内外翻。缓慢用力,最大限度。但必须无痛或略痛,防止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次,一天2 次。训练前热水泡脚20--30分钟或条件允许的情况下,强度不超过6的水针灸,以提高组织的延展性,利于练习。 (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习:逐渐加力,时间同上。2-3个月内和好脚踝一致即可。 (3)内外翻练习:必须在无痛或微痛的范围内,增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合,不可过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟,强度控制在6以内,以提高组织的延展性,利于练习。 3、术后4-8周 根据X线检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。 (1) 开始踝关节及下肢负重练习:前跨步、后跨步、侧跨步,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增加后,可双手提重物,增加负荷。20次/组,组间休息30秒,2-4组/次,一天2-3次。 (2) 强化踝关节周围肌肉力量:抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。30次/组,组间休息30秒,4-6组,一日2-3次。 4、术后8周 (1)强化踝关节和下肢的各项肌力:静蹲。2分钟/次,休息5秒,共10分钟,一日2-3次。

股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述:股骨粗隆间骨折,又称股骨转子间骨折,系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折,是中老年人常见骨折之一,股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位,骨折强度降低,很容易发生骨折。 二、诊断 (一)诊断依据 1、病史:有明显外伤史。 2、临床表现: (1)、伤后患部疼痛、活动时加重,疼痛可放射至大腿内侧或膝部,髋关节功能障碍,患者不能站立或坐起。 (2)、患髋疼痛及轻度肿胀,患肢呈内收、外旋和短缩畸形,大粗隆向上移位,股骨大转子处压痛,纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查: (1)、实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片,需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 (2)、患肢X线片及CT三维重建检查,了解骨折类型及损伤程度。 (3)、高龄患者,需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 (二)证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位,小粗隆无骨折,骨折稳定;Ib型:骨折有移位,小粗隆有骨折,复位后内存皮质能附着,骨折稳定;Ic型:骨折有移位,小粗隆有骨折,复位后内存骨皮质不能附着,骨折不稳定;Id型:粉碎骨折,至少包括大小粗隆4部分骨折块,骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方,骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类: (1)、顺粗隆间骨折:骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 (2)、逆粗隆间骨折:骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 (3)、粗隆下骨折:骨折线经过大小粗隆的下方,成横形,斜形骨折。 3、中医辨证分型: (1)早期:气血瘀阻型 临床证候:伤后1~2周内,患髋疼痛明显,局部肿胀,瘀血斑,不能站立,患侧髋关节功能丧失,患肢外旋及短缩畸形,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

胫腓骨骨折术后康复训练

胫腓骨骨折术后康复训 练 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

胫腓骨骨折术后康复训练 (1)术后第3天。开始趾关节活动。各脚趾轻微活动,会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次,每次50下。(2)术后第5天。开始踝关节活动。脚背用力往后拉,为今后下蹲练习打基础,参照健康的脚的角度,一般80-90度就可以了。每天3-4次,每次100下,要用力。(3)术后第7天。开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼,非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃亏。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响,很不顺趟。膝盖弯曲,从180度—90度是第一个阶段,从90度—45度是第二个阶段,从180度—45度是第三个阶段,从45度—15度左右是第四个阶段。第一阶段,每天4-6次,每次10下,正常情况下10天就可以进入第二阶段。(4)术后第10天。开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复,特别是大腿的力量恢复,很重要,避免大腿肌肉萎缩。(5)术后第12天。开始组合练习——抬腿、屈膝(第一阶段)、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次,每次20-50下。特别的,屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压,弯脚背也是要忍住酸麻硬的障碍,但也要注意,只能在自己可以接受的范围之内,不可强来。 (6)术后第20天。屈膝(第二阶段)练习。这个阶段有时会遭受到医生给你施加的外力,因为90度是个坎,有些人难以突破(俺就是),医生乘我不注意突然一用力,把我压的哇哇直

叫,但后来,我就这样突破这一关了。同时趾踝和大腿组合练习继续。 (7)术后第28天。屈膝(第三阶段)练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。 (8)术后第30天。健腿下地练习力量。这个有早有晚,因人而异。但是下地之前一定要适应2天,因为长期卧床,健康的腿突然下地也会感觉力量不足,膝盖打弯,往地下只跪的,搞不好还会伤及伤腿。 (9)术后第32天。伤腿血液循环训练。就是人还在床上,但让伤腿开始垂立,不着地,不承力。伤腿会明显变色,先变红,再变黑,再变成紫红发花,脚也开始肿,有胀的感觉。把脚倒立或是平放,会很快恢复。 (10)术后第35天。单脚落地+架双拐。这个也是一个练习的巩固,对健腿力量练习的巩固,对伤腿血液循环的巩固,同时也开始练习操作拐杖。 (11)术后第45天。伤腿(脚板)尝试轻轻触地,但不承力。脚掌会有轻微胀的感觉。 (12)术后第49天。练习正坐。双腿平放,伤腿从不加力点地到自然放置。期间伤腿会肿,会变颜色,小腿会发硬,大腿会酸,这都很正常,有个过程。

最新踝关节骨折病人的护理(护理查房)

踝关节骨折病人的护理查房记录 日期:2019-7-25 地点:骨科护办室 主持人:XXX 责任护士:XXX 主查人员:XXX 记录人: 查房主题:踝关节骨折病人的护理 参加人员: XXX(护士长):今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房,大家共同 学习下。现在由XXX介绍下此次查房的病例。 XXX(护士):踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。内外后三踝构成踝穴,将距骨包围于踝穴内。踝部骨折是最常见的关节内骨折。因外力作用 的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同,可造成各种不同 类型的骨折,或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关 节脱位。踝部骨折可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方

挤压、踝关节强力趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。临床表现为:1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡;广泛性瘀斑,踝关节内翻或外翻畸形。 2、局部压痛明显,可检查出骨擦音。 3、活动踝关节时,受伤部位疼痛加剧。 4、功能受限。 5、X线检查可明确骨折类型和移位程度,必要时行内翻或外翻摄片,以鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。踝关节骨折,属于关节内骨折,应力求复位准确,固定可靠。 现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情: 患者XXX,?013D06CSC2FK005?,?013D06CSC2U4007?。,系“?6638081MB0SJ002?”入院”于XXXX年-X-X轮椅推入病房,X线片显示右踝关节骨折,拟“?0E6V0DCTE144001?”为诊断收住院治疗,查体: T:?013F06ADF1GE001?℃,P:?013F06ADF1KG003?次/分,R:?013F06ADF1RU005?次/分,BP:?013F06ADE2QR00P?mmHg。神清,气平,营养状况一般,精神状况较差,查体合作,对答切题,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双瞳等大等圆,对光及调节反射正常,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,呼吸运动对等,胸部无畸形及压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性锣音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,腹移动性浊音(-)。 专科情况: 专科情况:?6671081PG0PL060? 辅助检查:?0E030927G1DH00M-2019.07.09? 入院后予患肢支具固定,抬高患肢,冰敷消肿,止痛、消肿、活血等对症治疗。患者于XXXX-X-XX 8:33入手术室,在腰麻下行右踝关节骨折切开复位内固定术,术中切口置半管引流一根,于10:52返回病房,术后遵医嘱予鼻塞吸氧3L/分持续吸入,观切口敷料外干燥,患肢呈外展中立位,末梢血运同健侧,麻醉消失后指导其行患肢踝泵运动。病史报告完毕,现在我们

踝关节术后早期康复训练

踝关节术后早期康复训练 内固定术后早期锻炼可以缓解疼痛和肿胀,减少后期关节活动受限,减少并发症。内固定术后2-3天待疼痛缓解后, 采用部分美国西阿尔巴马大学运动医学中心踩关节康复方案并积极行踝关节屈伸活动。 美国西阿尔巴马大学运动医学中心踝关节康复方案: 踝泵:足趾先向下, 后向上, 增加踝关节的活动范围与循环, 持续而慢速活动。踝关节字母表:舒服坐位, 下肢伸直于身前, 拇趾”描绘”英文字母表, 注意踝关节的活动 踝关节环转运动:以拇趾作为指针, 包括踝关节在内的顺时针、逆时针运动。 内翻外翻活动范围:坐位, 足底与地板平行。转动足底使其朝向或远离面部 跟键牵拉:双手持毛巾末端并绕过足底, 慢慢牵拉毛巾至极限 跟键牵拉:膝关节屈曲位,坐位, 膝关节屈曲90度, 双手持毛巾末端并绕过足底, 慢慢牵拉毛巾至小腿后侧有牵张感, 维持5秒钟。 跟键牵拉胖肠肌:面墙直立, 一足位于另一足前。双手扶墙, 身体倾斜。前膝屈曲, 后腿伸直并维持双足后跟紧贴地面。维持此位置至小腿后侧有牵张感后再维持5秒钟。 跟键比目鱼肌牵拉:面墙站立, 一足位于另一足前。双手扶墙, 身体倾斜。双膝微曲, 保持双侧跟骨位于地面, 膝关节屈曲直至感觉小腿后侧有牵拉感。维持5分钟。 足弓牵拉:坐位, 足置于可乐瓶、高尔夫球或其他相似的物品, 轻中度下压, 由足跟滚至足趾并反复, 每足交替重复。 腘绳肌键:站立, 患肢置于床缘或桌缘, 支撑腿伸直。身体慢慢向前倾斜直至感觉膝关节或后背有牵拉感, 维持20秒, 休息。 早期的肿胀和疼痛以及后期的关节活动受限均是踝关节骨折术后易出现的问题, 而早期合理的康复锻炼治疗可以减少这些问题的发生。通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合, 是局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展, 同时减轻疼痛、消除肿胀、避免关节血肿肌化粘连。术后采用美国西阿尔巴马大学运动医学中心踩关节康复方案则更安全更有效的功能锻炼方法, 对于促进功能的恢复有积极的意义。 1

踝关节骨折的康复护理

踝关节骨折的康复护理 【保守治疗及术前康复指导】 ㈠心理指导:⑴介绍病房的环境,探视陪住制度、主管护士、医生的姓名,消除患者对陌生坏境的焦虑。 ⑵因为疼痛、活动受限、患者心理变得烦躁不安,鼓励患者积极 配合治疗,学会自我调节。 ⑶讲解手术的目的和重要性、术前准备内容和注意事项,解释术 后可能出现的不适及应对方法,使患者能积极配合治疗。 ㈡评估患者的一般情况:有无高血压、糖尿病、心肺疾病等,有无口服激素等 药物如有应停药后两周在行手术治疗。 ⑴合理营养:长期卧床,要合理安排饮食,保证营养、以促进骨折的愈合, 骨折早期及伴有感染者,指导患者进清淡易消化饮食,多进食新鲜点的蔬 菜水果;骨折后期患者可以进食高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维及含 钙量高的饮食,如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、蔬菜等,以促进骨折的愈 合。 ⑵完善各项术前检查:术前需要以下检查:血常规、尿常规、静脉抽血检(肝 肾功能、血糖、凝血功能等),胸片、心电图等。告知患者各项检查的注意 事项,以便配合。 ⑶体位:患肢要抬高,高于心脏的水平。利于回流。促进肿胀的消除。 ⑷预防踝部压疮:踝部软组织较少,在夹板或石膏固定前应在骨突处衬棉垫, 防止踝部发生压迫性溃疡。 ⑸功能康复指导:早期功能锻炼有利于促进功能恢复的作用,且对进入关节 面的骨折端由模造塑型作用,骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及 足趾屈伸活动,3-4周后可做踝关节屈伸活动,去除外固定后,加强踝关 节功能锻炼并逐渐负重行走。 【手术治疗后康复指导】 踝部骨折是关节内骨折,所以复位要求正确,固定要牢固,要做好早期功能锻炼。

⑴术后0-2周:根据损伤及手术特点,为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需 要石膏托或支具固定2~4周。 ①术后1~3天:活动足趾、开始直抬腿练习。 ②术后1周:开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习、开始腿部肌力训练。 ⑵术后2-4周:如果患者没有石膏固定,即可开始下述练习,如果踝关节有石膏 固定,经专科医生检查后,去除石膏或支具练习踝关节的活动,练习后继续佩戴石膏或支具。 ①开始踝关节主动关节活动度练习:主动屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用 力、最大限度,但必须在无痛或微痛范围内。练习前热水泡脚20-30分 钟,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 ②被动踝关节屈伸练习:逐步开始被动踝关节屈伸练习,逐渐加力,并增 加关节活动度,在2-3个月内使踝关节的活动度达到健侧相同。 ③被动踝关节内外翻活动度练习:必须在无痛或微痛范围内,并逐步增加 角度和活动度。 ⑶术后4-8周:根据X线检查结果拆除石膏或支具固定。 ①开始踝关节及下肢负重练习、后向跨步练习、侧向跨步练习。 ②强化踝关节周围肌肉力量:抗阻钩腿、抗阻踝内翻练习、抗阻踝外翻练 习、坐位垂腿钩脚练习。 ③踝关节主动屈伸活动,并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、 晚各锻炼100次左右,同时鼓励患者做髋及膝关节的康复活动,持续至 术后6-8周。 ⑷术后8周:加强踝关节及下肢各项肌力练习。如静蹲练习,提踵练习,台阶前 向下练习。强化踝关节活动度。 ⑸术后12周:①3个月后开始由慢走过渡到快走练习。 ②6个月后开始恢复体力劳动及运动。 【出院指导】 ①根据患者出院时的情况指导患者出院后的功能锻炼方法。踝关节骨折术后 应用石膏托固定于功能位(踝屈90度,足中立),术后10-14天拆线,换管 型石膏固定,即可持拐下地,不负重行走,8-10周后骨折多已愈合,可去

中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床观察梁诗志

中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床观察梁诗志 发表时间:2019-01-21T14:23:25.920Z 来源:《药物与人》2018年11月作者:梁诗志 [导读] 探究中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床疗效。 摘要:目的:探究中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床疗效。方法:选取我院2017年1月~2018年6月收治的76例踝关节骨折术后患者,随机分为行术后常规功能锻炼的对照组(n=38)和在对照组基础上行中药熏洗联合手法按摩的实验组(n=38),对比疗效。结果:两组患者术后2周V AS评分、AOFAS评分对比无明显差异,p>0.05;实验组术后6周及6个月V AS评分较对照组低,AOFAS评分较对照组高,p<0.05。结论:中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复疗效可靠,能有效缓解患者疼痛程度,促进其病情康复。 关键词:中药熏洗;手法按摩;踝关节骨折;术后康复 踝关节骨折是骨科中常见的一种骨折类型,属于关节内骨折,一般是由间接外力导致。临床上主要表现为疼痛、肿胀、皮下淤血、骨擦音等症状,若治疗不及时或不彻底,踝关节会反复遭到损伤,对人们的正常生活造成极大不便[1]。目前,关于踝关节术后康复治疗的方法较多,但不同方法的适应症、禁忌症及效果存在差异。本次研究对我院收治的76例踝关节骨折术后患者分为两组进行对比分析,旨在探究中药熏洗联合手法按摩对治疗踝关节骨折术后康复的效果,现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2017年1月~2018年6月收治的76例踝关节骨折术后患者,随机分为对照组和实验组,各38例。其中,对照组男23例,女15例;年龄17~65岁,均数(40.45±5.33)岁;左脚损伤24例,右脚损伤14例;实验组男22例,女16例;年龄18~67岁,均数(42.68±5.48)岁;左脚损伤18例,右脚损伤20例。所有患者对本次研究均知情同意,患者无其他严重脏器疾病,两组患者基本资料组间对比无明显差异, P>0.05,可比。 1.2方法 对照组行常规功能锻炼。实验组在此基础上行中药熏洗联合手法按摩治疗,中医熏洗在术后14d切口拆线后进行,方剂为:川乌(先煎)、海桐皮、怀牛膝、伸筋草、桑寄生、透骨草、独活、当归、桃仁、苏木、防风、鸡血藤、红花、刘寄奴各15g,将以上药材倒入5000ml开水中,先将踝关节放置药汁上方熏蒸,待皮肤可接触水温后浸泡足踝部,30min/次,2次/d,4周为一个疗程。患处从熏洗液中拿出后,用毛巾擦拭干净,然后进行手法按摩,指导患者单手握住脚趾部位,另一只手握住后跟,按摩师双手握住内外踝,对患肢进行持续牵引,牵引数秒后将患肢左右轻轻摇摆,并最大程度的对踝关节进行内收、外展,同时跖屈踝关节下压胫腓骨,向上提拉跟骨,让小腿肌肉放松。 1.3观察指标 对比两组患者术后2周、6周及6个月的V AS评分、AOFAS踝与后足评分情况。V AS评分分值为0~10分,评分越高,患者疼痛程度越明显;AOFAS评分分别对疼痛、行走能力、步态、踝稳定性、局小腿关节活动及关节对线进行评分,总分100分,75分以上为优良。 1.4统计学方法 将本次研究所得数据全部录入SPSS19.0系统中进行处理分析,设定P<0.05时,差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者V AS评分情况对比 两组患者术后2周V AS评分对比无明显差异,p>0.05;实验组术后6周及6个月V AS评分较对照组低,p<0.05,详见表1。 2.2两组患者AOFAS评分情况对比 两组患者术后2周AOFAS评分对比无明显差异,p>0.05;实验组术后6周及6个月AOFAS评分较对照组高,p<0.05,详见表2。 3讨论 踝关节是支撑人体重量的重要关节,踝关节骨折多由间接暴力或扭转所致,根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型的骨折[2]。对于该骨折,临床上多采用手术治疗的方式,但术后易发生创伤性关节炎等并发症,因此术后尽早进行功能锻炼对恢复关节活动度、减少关节退行性改变尤为重要。有学者提出[3],采用中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复意义重大,具有较高的应用

-踝关节骨折康复训练

1、术后0-2周 根据损伤和手术特点,为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周。 固定期间未经医生许可只能进行下述练习,盲目活动很可能造成损伤。 (1) 手术后1-3天: 活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组,1组/小时。 开始直抬腿练习:包括侧抬腿和后抬腿,避免肌肉过度萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,每次4-6组。一天训练2-3次。练习时有可能因石膏过重无法完成。 (2) 术后一周: 膝关节的弯曲和伸直练习:因组织制动,可能影响膝关节活动,要重视。15-20分钟/次,一天一次即可。 大腿肌肉练习:抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习大腿的绝对力量,选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量),20次/组,组间休息60秒,2-4组/天。 2、术后2周 如果患者踝关节没有石膏固定,即可以开始下述练习,如果佩戴石膏,要经医生检查,去石膏或支具后练习踝关节的活动,练习后继续佩戴石膏或支具。

(1)、主动活动踝关节:包括屈伸和内外翻。缓慢用力,最大限度。但必须无痛或略痛,防 止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次,一天2 次。训练前热水泡脚20--30分钟或条件 允许的情况下,强度不超过6的水针灸,以提高组织的延展性,利于练习。 (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习:逐渐加力,时间同上。2-3个月内和好脚踝一致即可。 (3)内外翻练习:必须在无痛或微痛的范围内,增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完 全愈合,不可过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟,强度控 制在6以内,以提高组织的延展性,利于练习。 3、术后4-8周 根据X线检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏 或支具固定。 (1) 开始踝关节及下肢负重练习:前跨步、后跨步、侧跨步,要求动作缓慢、有控制、上 体不晃动。力量增加后,可双手提重物,增加负荷。20次/组,组间休息30秒,2-4组/次,一天2-3次。 (2) 强化踝关节周围肌肉力量:抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。30次/组,组间休息 30秒,4-6组,一日2-3次。 4、术后8周 (1)强化踝关节和下肢的各项肌力:静蹲。2分钟/次,休息5秒,共10分钟,一日2-3次。 提踵:训练量同上,从双腿过渡到单腿。台脚前向下练习:要求缓慢有控制,上体不晃动。20次/组,组间休息30秒,一天2-3次。

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994年)。 (1)明显外伤史。 (2)膝关节肿胀疼痛,功能受限,或皮下瘀斑。 (3)膝关节内侧压痛,侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时膝关节不稳定。 (4)X线片示:外翻应力下摄片,内侧关节间隙增宽或轻度错位,或伸撕脱性骨折。 2.西医诊断标准 参照《实用骨科学》第四版(胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编,人民军医出版社,2012年)。 (1)膝部有明显的外翻位受伤史; (2)伤后膝内侧疼痛、肿胀、膝关节活动障碍; (3)膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫; (4)患者呈跛行步态; (5)韧带完全断裂者,膝外翻畸形,关节内缘可触及凹陷; (6)内侧副韧带分离试验阳性; (7)如合并半月板或交叉韧带损伤者,可出现关节内积血,麦氏征阳性;

抽屉试验阳性等; (8)X片检查:在膝外翻应力下拍摄正位片,内侧关节间隙增宽或轻度错位,或撕脱性骨折。必要时行膝关节MRI检查。 (二)疾病分度 Ⅰ度损伤:膝内侧副韧带轻度损伤,膝关节无不稳定。 Ⅱ度损伤:膝内侧副韧带不完全损伤,膝关节伸直位时无不稳定,屈膝位时出现轻度不稳定。 Ⅲ度损伤:膝内侧副韧带完全损伤,分为ⅢA 型和ⅢB型损伤; ⅢA型:膝内侧副韧带完全断裂但后内侧关节囊未损伤。伸直位稳定,屈膝位不稳定,slocum试验阴性; ⅢB型:膝内侧副韧带完全断裂合并后内侧关节囊损伤,伸直位屈膝位均不稳定,slocum试验阳性。 (三)证候诊断 1.血瘀气滞证:伤后膝部疼痛,肿胀,皮下瘀斑,膝关节松弛,屈伸障碍。舌暗瘀斑,脉弦或涩。 2.筋脉失养证:伤后迁延,膝部肿胀未消,钝痛酸痛,喜揉喜按,肌肉萎缩,膝软无力,上下台阶有错落感。舌淡无苔,脉细。 二、治疗方法 (一)外治法 1.手法治疗 膝关节内侧副韧带损伤早期可用轻手法在膝关节内侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维,用捋顺法促进消肿。中后期,可在膝关节压痛点部位及其

踝关节骨折健康教育(借鉴资料)

踝部骨折健康教育 一、定义 踝部骨折(fracture of ankle joint):多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小,方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛,行走困难、痛苦甚大。 二、临床表现 踝部受伤后,局部肿胀明显,淤斑、出现内翻或外翻畸形,活动障碍,检查可在骨折处扪多局限性压痛。外伤后关节疼痛,活动受限;关节肿胀、瘀血、畸形,有些可听到骨擦感。 三、治疗 1、石膏或支局固定保守治疗 2、手术治疗

四、护理 (一)体位护理:观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚,应抬高患侧小腿略高于心脏的位置,以利于肿胀消退。 (二)康复训练 1、术后早期的康复训练(0-2周)。 手术后1~3天, 将患者骨折肢体吊起, 大概与肢体呈30度角, 可增加患处血液循环, 利于消肿, 同时静脉滴注消肿止疼类药物, 加速手术部位的恢复, 在此期间, 可指导患者进行跖趾关节与趾间关节的屈伸运动, 运动过程中应注意幅度不可过大, 以避免对患处造成二次伤害。在手术后的4~7天, 可指导患者进行患处足趾的主动运动。 2、术后中期的康复训练(3-6周) 在患足不负重的情况下, 指导并鼓励患者进行踝关节主动屈伸运动, 每日早中晚各锻炼100次左右, 也可指导患者进行膝关节与髋关节的活动, 避免发生痉挛等症状。

3、术后后期的康复治疗。(术后6周以后) 医护人员根据患者前期与中期的康复情况, 调整并指导患者进行踝 关节进行负重训练。首先应在双拐的支撑保护下进行踩地轻量负重, 负重小于10公斤, 当双拐负重适应后可转变为单拐负重, 然后过渡到完全负重。 五、出院指导 1、遵医嘱继续合理用药;定期复诊,不适随诊。 2、功能的锻炼::要强调自主性的功能锻炼,要反复不间断的进行,锻炼中要循序渐进,耐心细致。其活动范围要由小到大,速度由慢到快,次数由少到多,切不可采取粗暴的被动性活动。在锻炼时以损伤部位如骨折、脱位、软组织断裂处不发生疼痛、肿胀为原则。 3、饮食指导:指导病人进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食,提高机体免疫力,多饮水,防止尿路感染,预防便秘。 4、复诊:1个月、3个月后X线片复查,检查骨折愈合情况。

踝关节骨折手术治疗康复方案

踝关节骨折手术治疗康复方案: 若合并下胫腓关节分离术后,应定期复诊,一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物,然后再逐步进行完全负重。 1.术后 0-2周: 一般需戴石膏托或支具固定2-4周左右。 手术后1-3天: (1)活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 (2)开始直抬腿练习:此练习包括向上、内、外、后的抬腿练习,以强化大腿肌肉,避免过分萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 术后1周: (1)开始膝关节屈曲练习:15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。 (2)开始膝关节伸展练习:15-20分/次,1-2次/日。 (3)开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 2.术后2-4周 如患者踝关节没有石膏固定,即可开始下述练习;如果踝关节有石膏固定,经医生检查后,暂时去除石膏或支具练习踝关节的活动,练习后继续配戴石膏或支具。 (1)开始主动进行踝关节活动度练习: 主动地屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。如果伤口愈合良好,练习前温水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习: 逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。 3.术后周4-8周: 根据X光检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可酌情拆除石膏或支具固定。(若合并下胫腓关节分离术后,应定期复诊,一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物,然后再逐步进行完全负重)。 (1)开始踝关节及下肢负重练习:从20%部分负重逐渐过渡到完全负重。 前向跨步练习、后向跨步练习、侧向跨步练习,20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 (2)强化踝关节周围肌肉力量: 逐渐调整负荷进行抗阻“背伸(脚尖向上勾的动作)”、抗阻“跖屈(脚尖向下踩的动作)”、抗阻内外翻练习”30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 4.术后8周: (1)加强踝关节及下肢各项肌力练习: 开始静蹲练习:加强腿部力量,以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。提踵练习:即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。 台阶前向下练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 (2)强化踝关节活动度: 保护下全蹲:双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。 注意:此期骨折愈合尚在生长改建,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒! 4.术后12周: (1)3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 (2)6月后开始恢复体力劳动及运动。

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(骨二)

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 (1)年龄:股骨粗隆间骨折多见于老年人,女性稍多。 (2)病史:多有外伤史。 (3)症状:髋部疼痛,肿胀明显,大粗隆处压痛,典型外旋、短缩畸形,可触及骨擦音,功能障碍。 (4)X线摄片检查可明确诊断及类型。 2.西医诊断:参照《实用骨科学》第三版(徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著,人民军医出版社,2008年)。 (1)多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 (2)外伤后引起髋部剧烈疼痛,不能站立或行走。 (3)患髋肿胀,局部皮下淤血,下肢外旋短缩畸形明显,大粗隆部压痛明显。 (4)拍摄x光片可明确骨折及分型。 (二)骨折分型 【证候诊断】 1.血瘀气滞证:伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。 2.瘀血凝滞证:伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。 3.肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。 【分期】 一、骨折类型 (一) 顺粗隆间骨折:骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。按照EVAN 标准分为4型。 Ⅰ型:顺粗隆间骨折,无骨折移位,为稳定性骨折。 Ⅱ型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压缩否,骨折移位呈内翻变位。 ⅢA型:小粗隆骨折变为游离骨片,粗隆间骨折移位,内翻畸形。

ⅢB型:粗隆间骨折如大粗隆骨折,成为单独骨折块。 Ⅳ型:粗隆间骨折外,大小粗隆各成为单独骨折块,亦可为粉碎性骨折。 (二)骨折线与粗隆间线方向相反,小粗隆也可形成为游离骨片。 此外,骨折线经过大小粗隆下方成为横型,斜形、锯齿形,骨折也可能轻度粉碎为粗隆下骨折。 二、治疗方案 (一)整复和固定 1.整复 1.1 对于无移位的骨折无须整复。 1.2 对于有移位骨折可先行牵引,待3~4天肿胀消减、缩短畸形矫正后,再运用手法进行整复。 1.2.1 牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引;一般高龄患者皮肤条件较差,应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前,远端向后移位者,应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角,股骨颈前倾角消失或变为负角者,可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 2.固定 2.1 无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者,嘱患者卧床,患肢丁字鞋或牵引固定8~12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。 2.2手法、牵引整复后的骨折,可采用单边外固定支架等方式固定 2.2.1单边外固定支架固定 2.3.内固定 (标准化)动力加压钢板(DHS)改良微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术(MIS-PC.C.P)等,GAMMA钉、股骨近端髓内钉(PFNA)等进行固定。 (二)药物治疗 1.外治 可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等,也可采用熏、洗等方法。2.内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗。 (1)骨折初期: 治法:行气活血,消肿止痛。 推荐方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。 中成药:跌打七厘片等。

踝关节骨折后病愈

踝关节骨折后康复 、、 概述 踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损 伤,多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤 时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方 法是Lange-Hansen 分类法、Davis-Weber 分类法和AO 分类法。 Lange-Hansen 分类法于1950年提出,根据足在受伤时的位置和暴力 的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外 旋型四类,每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为 不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。 Davis-Weber 分类法根据外踝骨折的位置,把踝关节骨折分为 A 、 B 、 C 三型,该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平 以下的损伤(A 型)、经下胫腓联合的腓骨骨折(B 型)以及下胫腓联合 以上损伤(C 型),较简单,使用方便,但却不能说明整个踝关节各种 复杂改变。国际创伤学会(AO )进一步细化了Davis-Weber 分类法,提 出了AO 分类法。 根据踝关节外侧损伤情况,进一步将Danis-Weber 分类分为三个 亚型 A 型:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型) A1-单纯腓骨骨折 A2-合并内踝骨折 A3-合并后内侧骨折。 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等,要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式,为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题,合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

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