龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/8213863042.html,
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理作者：李小斌
来源：《中国实用医药》2008年第30期
【摘要】目的探讨使用双吻合器技术低位保肛手术的护理体会。方法回顾性调查了60
例低位直肠癌患者实施该术后的护理特点，阐述用双吻合器的患者进行心理护理、充分的肠道准备、提高患者的营养状况、卧位及活动指导、吻合口瘘观察与护理、出院指导等内容。结果60例低位直肠癌保肛术后吻合口的愈合均一次成功。术后出现吻合口瘘2例，经过治疗和护
理均痊愈出院。结论根据双吻合器技术的特点，实施有针对性的护理措施。
【关键词】
低位直肠癌；吻合口瘘；预防及护理
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折以下的直肠，占全部直肠癌的
3/4。保肛手术是低位直肠癌经常采用的治疗方法之一。吻合口瘘是低位保肛手术后较常见的并发症，使用双吻合器技术行低位保肛手术后吻合口瘘的发生率2．5%~6．6%，而手法吻合口瘘的发生率为5%~10%[1]。随着生活水平提高，结直肠癌的发病率也明显增高。近年来由于全直肠系膜切除术(TME)观念的引进并在临床上实施，双吻合器的应用，直肠癌根治性切除术的广泛开展，使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加。达州市中心医院普外科自2005年起使用双吻合器为低位直肠癌患者进行保肛手术，效果满意。现将护理报告如下。
1 临床资料
选取2005年１月至2007年１月在本院实施双吻合器的患者60例。其中男35例，女25例，年龄25~73岁，平均(48．30±5．62)岁。出现症状时间１个月~1．5年，平均(5．6±4．9)个月。肿瘤位置距肛门4~8 cm，平均(5．2±0．9)cm。所有病例术前肠镜下活检病理确诊。大体形态分型：隆起型28例，溃疡型23例，浸润型9例。组织学类型：高分化腺癌24例，中分化腺癌中28例，低分化腺癌６例，黏液腺癌２例。临床分期：接Dukes病理分期Ａ期13例，Ｂ期35例，Ｃ期12例。术后发生吻合口瘘2例(3%)无死亡病例，60例均痊愈出院。
2 手术方法
本组患者均在全麻后使用双吻合器技术施行保肛手术，手术要点是充分游离直肠后，用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线，经腹切除癌肿，近端结肠置入环形吻合器砧板，再用环形吻
合器经已封闭的直肠断端戳孔，与近端结肠进行对端吻合。
直肠癌术后吻合口漏非手术治疗的护理对策 发表时间：2014-07-10T11:26:04.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：陆海英朱桂凤赵浩翔[导读] 根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。 陆海英朱桂凤赵浩翔 （广西桂林市中西医结合医院肛肠外科广西桂林 541004） 【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏非手术治疗患者的必须采取的护理措施。方法对2006年至2012年6例非手术治疗的患者采取心理护理、给药护理、饮食护理、引流管护理、功能锻炼的指导及基础护理等护理对策。结果综合护理策略的实施保证了非手术治疗的效果，6例患者均治愈，平均住院时间为49天。结论对非手术治疗的吻合口漏的患者辅以有效的护理对策，可提高治愈率，减少患者再次手术的痛苦，降低病死率及住院时间，获得显著的疗效。 【关键词】直肠癌术后吻合口漏护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0187-01 吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一。一旦发生吻合口漏,如果处理不当可以导致其他的并发症发生甚至死亡。而且因此而引发一系列的问题—治疗过程漫长费用昂贵，甚至危及生命，给患者带来极大的痛苦或医疗纠纷。近几年来本人对患者发生吻合口漏后非手术治疗情况下进行切实有效的护理，积极配合治疗，减少了住院时间，取得满意的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年至2012年共发生吻合口漏8例。其中一类为一般情况较好的以引流液增多为主要表现，但炎症反应不严重者，共有6例，本文将其作为临床保守治疗护理病例。这6例中男4例，女2例，年龄40-85岁，为术后5-7天发生吻合口漏。有2例为伴随吻合口漏出现全身炎症表现较重综合症者，估计漏口较大进行手术治疗。 1.2 方法通过营养支持、控制感染、有效引流、肠道灌洗加上生长抑素的应用；通过心理干预、皮肤护理等具有针对的护理，均能提高治疗和护理的效果。 1.3 结果 6例吻合口漏保守治疗患者1-2个月均痊愈。 2 讨论 直肠术后吻合口漏发生的因素常见以下几点①解剖学因素：吻合口漏多发生于直肠中线部位，此部位存在潜在低血流灌注区域[1]②全身情况相对较差如低蛋白症、糖尿病等。③（术前）肠道准备不理想容易引起吻合口污染。④吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷。⑤引流不畅等等[2]。近几年来对出现吻合口漏治疗方式分两类，一类是对伴随吻合口漏出现全身盆腔炎症表现如腹痛、腹胀，腹膜炎全身炎症反应综合症者；估计漏口大，漏出液多或合并其他器官复合型漏者；患者全身情况差免疫低下者，积极采取早期造口，或者保守治疗三到五天后腹膜炎无局限趋势也行肠造口。另一类对于一般情况较好以引流液增加为主要表现，但炎症反应不严重者，这类患者临床上较多见，采用先保守治疗、短期观察的策略。保守治疗包括局部冲洗、抗炎、肠外营养等，经过治疗一般均能痊愈。 3 护理对策 3.1 病情观察注意观察患者腹痛腹胀情况，肛门有无排气排便。严密观察生命体征变化，尤其体温变化。 3.2 心理护理并发症的发生给患者带来强烈的打击。吻合口漏的患者病程长，心里负担重，临床表现为焦虑、紧张、烦躁、自卑、缺乏信心。责任护士应加强与患者沟通，耐心的倾听患者倾诉、感受，介绍成功病例，详细耐心解答有关疾病的知识，并告诉患者具体治疗的目的和作用，取得患者的信任和配合，增强护患彼此沟通和信任，鼓励患者树立战胜疾病的信心。加强巡视、主动沟通，尽量满足身心所需，使患者感受到护士的关心和重视，从而缓解心理压力。向病人家属做好解释工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。使患者在最佳的心理状态积极配合接受治疗。 3.3 用药护理遵医嘱及时准确给药。根据药敏结果按医嘱使用有效抗生素并合理安排输液,控制局部感染。禁食期间使用全胃肠外营养支持治疗，每日记录24小时出入量，维持水电解质和酸碱平衡。使用生长抑素时，确保微量泵注入通畅速度准确，抑制消化液的分泌，促进漏口愈合。出现吻合口漏后，我们应用10%葡萄糖注射液（加庆大霉素）进行肠道灌洗，以利用高糖的渗透压原理达到局部消炎作用，并可以冲洗清洁漏口且具有营养促进漏口愈合。灌洗时分次低压进行，每日2次。插管深度在吻合口上10-20cm。用石蜡油充分润滑肛管前端及肛门，插管动作轻柔，如有阻力不可强行插管，然后注入药液，肠道粪水自然流出，如此反复进行灌洗，直至引流出清亮灌洗液。灌洗过程注意询问病人感受，观察腹部体征，有无腹痛加重。记录引流液量和灌洗液是否一致。灌洗完毕清洁肛门，并给予金霉素眼膏涂搽保护肛周皮肤。 3.4 饮食护理吻合口漏发生后早期遵医嘱给予禁食，待漏出量不大或无腹膜炎体征，告知进无渣流质饮食，逐渐过度到半流食。饮食宜高蛋白、高维生素、高热量清淡营养。 3.5 引流管的护理妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、受压，保证有效负压引流。做好患者及家属宣教工作，患者翻身、更衣、下床活动注意引流管的保护。经常巡视动态观察引流液的颜色、性质和量。若引流浑浊带有粪渣，引流液增多均提示吻合口漏加重，应及时通知医生。发生吻合口漏后，腹壁引流管口经常有粪便及消化液流出，如护理不当很容易引起引流管口皮肤发炎或湿疹.每天用生理盐水棉球擦洗周围皮肤后擦干皮肤，用无菌纱布覆盖。如果形成瘘口并引流液较多可按照造口护理的方法贴好造口袋，在造口袋底部开一小口，放入连接管，连接负压引流器，将流出液充分吸走，一般每3-5天更换造口袋一次，保持瘘口周围皮肤清洁干燥。 3.6 基础护理保持室内空气清新，保持床单清洁干燥，随时更换污染的衣物、被服。保持皮肤清洁、干燥无异味，每日进行床上擦浴，以促进局部血运。正确使用便器，减少局部皮肤的摩擦。定时协助患者变换体位，避免局部长期受压是预防压疮的重要护理措施。指导患者半卧位休息，以利于引流和炎症局限。指导患者深呼吸，鼓励有效咳嗽，定时翻身叩背，协助排痰，预防肺部感染并发症。留置胃管期间做好口腔护理每日2次，保持口腔清洁，高热时给予物理降温或药物退热。 3.7 功能锻炼的指导根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。向患者或家属讲解功能锻炼的重要性及必要性，取得配合。首先指导患者床上主动及被动活动，活动时密切观察生命体征变化，如有不适立即停止活动。病情允许后有责任护士陪同下床活动，下床前妥善固定好各管道，活动结束后评估患者生命体征及各管道连接情况[3]。
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治 屈景辉 发生于距离肛缘3-6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤位置谓之低位直肠癌［1］，我国低位直肠癌约占所有直肠癌的70%［2］。由于低位直肠癌的特殊性，吻合口瘘的发生率较其他部位明显增高。近年来，由于对直肠癌生物学行为和直肠局部解剖认识的加深，以及吻合技术的提高和围手术期治疗的强化，尤其直肠系膜全切除术的普遍实施和吻合器的广泛应用，使低位直肠癌的保肛率逐年提高。术后吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后最主要并发症和死亡原因之一，国外文献报道直肠低位前切除术后吻合口瘘发生率为10%～20%［3］。 1.吻合口瘘临床表现 关于术后吻合口瘘发生时间，大多数发生在术后3-12d。主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠胀不适。必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂,可发现造影剂进入吻合口内。瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。 2.吻合口瘘原因及预防措施 吻合口瘘发生的原因很复杂，包括局部和全身因素，而其中局部因素及术中操作为主要原因。关于吻合口瘘的原因以及预防措施有以下几点：（1）吻合口血供不足。主要指吻合口远端或近端血运障碍。术后7d左右发生吻合口瘘多由于血运障碍引起。过多过低及电凝烧灼止血可导致吻合口局部血运障碍，电凝损伤可波及周围5mm范围［4］。TME手术时直肠全系膜切除后远端肠管无血运区过大，可能发生远端肠管的血运障碍，导致吻合口瘘，因此主张直肠系膜切除4cm［5］。此外，误伤系膜血管也可造成吻合口瘘，因此一定要注意保护好左结肠动脉升支，在使用吻合器吻合前仔细检查有无近端结肠及系膜扭转。（2）吻合口张力过大。低位直肠癌切除后远端直肠缺乏浆膜层保护，对张力耐受力差，容易引起吻合口瘘。Averbach 等［6］报道，在远端直肠长度不变情况下，近端结肠切除长度增加，吻合口张力和瘘的发生率增加。术后早期（术后4-5d）吻合口瘘部分因此原因引起。因此，充分游离降结肠和结肠脾曲，保证近端结肠有足够的距离，能有效的降低吻合口张力，减少吻合口瘘的发生。我们主张对于低位结直肠吻合者，近侧结肠游离后其下端能超过耻骨联合5-8cm为宜，亦即所谓的近端结肠“坐”在直肠上。（3）吻合器操作不当：吻合器型号偏大导致肠壁菲薄或撕裂；吻合器吻合时对合过松，导致钉合不全；对合过紧过度压榨肠壁，引起肠壁组织糜烂，这也是引起术后早期吻合口瘘原因之一。吻合器吻合时，吻合器与抵钉座之间夹住肠外组织器官，
·社区临床实践·低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析 赵良柱，焦光辉，陈宁 中平能化集团总医院普外二区，河南平顶山467000 摘要：目的探讨低位直肠癌保肛术后排便异常的原因以及相应处理方法。方法回顾性分析2005年1月—2009 年12月98例低位直肠癌保肛术后患者出现排便异常的原因及治疗情况，并综合评价术后排便功能。结果98例 患者术后均出现排便异常。术后1个月排便次数5 7次/d，其中肛门括约肌功能不良：D级25．51%，E级5．10%。术后3个月排便次数3 5次/d，肛门括约肌功能不良：D级8．16%，患者排便不适，轻微疼痛。术后6个月 排便次数1 2次/d，肛门括约肌功能：D级5．10%，患者排便不适，偶有刺痛；术后1年排便次数2 4次/d，基本接 近正常，所有患者肛门括约肌功能介于A C级，其中1例患者出现排便刺痛。结论低位直肠癌保肛术后排便异 常多与术中处理相关，且经过后期治疗，排便异常可缓解，同时提高手术技巧可减少低位直肠癌术后排便异常，提 高术后生活质量。 关键词：低位直肠癌；保肛术；排便异常 中图分类号：R735．3文献标志码：B文章编号：1672－4208（2012）16－0079－02 低位直肠癌治疗的发展一直围绕根治肿瘤延长生存期、技术可行性和保留肛门功能提高生活质量三个主要问题［1－2］。本文通过对我院98例行双器械吻合、低位直肠癌根治保肛手术的患者的临床资料进行回顾性分析，对低位直肠癌保肛术后患者肛门排便功能进行评价，分析排便功能异常的原因。 1资料与方法 1．1一般资料选取2005年1月—2009年12月我科住院经检查确诊为低位直肠癌需手术治疗的患者98例，男60例，女38例；41 74岁，中位年龄：56．1岁。本组病例肿瘤下缘距肛缘5 8cm，平均5．6cm；肿瘤直径2．1 3．5cm，平均2．5cm；病理分型中高分化腺癌28例，中分化45例，低分化25例；Dukes分期：A期20例，B期40例，C期38例。研究对象纳入选标准：（1）低位直肠癌。（2）可行根治性切除，主要适用于范围局限、未侵犯肛提肌或肛门外括约肌的高中分化腺癌患者。（3）术前排便功能正常，无肛门直肠手术史及外伤史。（4）未合并炎性肠病。 1．2方法本组所有病例确诊后均严格遵守无瘤操作技术、全直肠系膜切除术（total mesorectal exci-sion，TME），行双器械吻合并实施保肛手术治疗，手术顺利，术后1例出现吻合口瘘，经过保守治疗，治愈出院。本组有3例术前曾接受放疗，全组均行术中、术后辅助化疗，7例加用术后辅助放疗。对98例低位直肠癌保肛术后患者肛门排便功能恢复情况进行随访，分别于术后1、3、6、12个月对排便功能进行评估。 1．3排便功能评价（1）是否存在排便异常，同时对于排便异常患者行常规肛门指检，部分患者行肠镜检查，进一步了解术后改变。（2）排便次数［1］：正常，每天排便次数在4次以下，轻度增多，每天排便 ，每天排便次数9 度增多，每天排便次数超过12次。（3）肛门括约肌功能评价按Villiams标准［2］，依据下述情况分级：A 级为固体、液体和气体控制良好；B级为固体和液体控制良好，气体失禁；C级为偶尔少量污染内裤，固体控制良好，偶尔液体失禁；D级为污染衣裤，经常液体失禁；E级为经常固体、液体失禁。A、B、C级为功能良好，D、E级为功能不良。（4）排便后主观感觉：忍受程度和有无疼痛。 2结果 对本组98例低位直肠癌保肛术后肛门排便功能恢复情况进行随访，随访记录终点为术后1年，术后生存率为100．00%，术后均出现排便异常。术后1个月排便次数5 7次/d，其中肛门括约肌功能不良：D级25例（25．51%），E级5例（5．10%），患者排便时不舒服，且疼痛；术后3个月排便次数3 5次/d，肛门括约肌功能不良：D级8例（8．16%），患者排便不适，轻微疼痛；术后6个月排便次数1 2次/d，肛门括约肌功能：D级：5例（5．10%），患者排便不适，偶有刺痛；术后1年排便次数约2 4次/d，接近正常，所有患者肛门括约肌功能介于A C级，其中1例患者出现排便刺痛。 3讨论 近年来，随着人们对低位直肠癌生物学特性、淋巴结转移规律研究的不断深入，手术技巧、方法与吻合器应用技术也在不断提高，低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术彻底转向了既能根治肿瘤又能保留肛门且有良好排便和控便功能的保肛手术。低位直肠癌是指位于腹膜返折平面以下，距肛缘3 7 cm以内的癌肿［3］。此区段内的直肠癌可否行低位、超低位Dixon术，应根据其是否能达到根治、技术上能否顺利完成以及术后能否保留正常排便功能三个主要问题加以考虑。 · 97 · 社区医学杂志2012年8月第10卷第16期JCM，Aug．2012，Vol．10，No．16
·论著·直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响 柯海林池畔林惠铭卢星榕黄颖徐宗斌黄胜辉陈致奋孙艳武 叶道雄王枭杰 【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响。方法回顾性分析２００７年１月至 ２０１１年１２月间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科获得Ｒ０切除并经病理确诊的６５３例直 肠癌患者的临床病理资料，其中４０例患者出现了吻合口瘘（吻合口瘘组），其余６１３例未发生吻合 口瘘（非吻合口瘘组）。中位随访４７（１～９１）月，比较两组的５年无病生存率、远处转移率和局部复发 率，并分析影响长期预后的危险因素。结果非吻合口瘘组５年无病生存率、远处转移率和局部复 发率分别为７８．１％、１４．２％和４．２％，吻合口瘘组分别为７４．５％、２０．１％和８．４％，两组间的比较差异均 无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。多因素分析结果显示，术前行新辅助放化疗、ＴＮＭ分期、糖链抗原 （ＣＡ１９９）异常、术前白蛋白水平降低是Ｒ０切除直肠癌术后无病生存的独立预后因素（均Ｐ＜０．０５）， 而吻合口瘘不是术后无病生存的独立预后因素（Ｐ＝０．９１０）。进一步对术后接受辅助化疗的５０７例患 者进行多因素分析，结果亦显示，吻合口瘘并非术后无病生存的独立预后因素（Ｐ＞０．０５）。结论吻 合口瘘并不影响直肠癌患者的长期预后。 【关键词】直肠肿瘤；吻合口瘘；术后辅助化疗；预后 Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｏｎｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＫｅ Ｈａｉｌｉｎ，ＣｈｉＰａｎ，ＬｉｎＨｕｉｍｉｎｇ，ＬｕＸｉｎｇｒｏｎｇ，ＨｕａｎｇＹｉｎｇ，ＸｕＺｏｎｇｂｉｎ，ＨｕａｎｇＳｈｅｎｇｈｕｉ，Ｃｈｅｎ Ｚｈｉｆｅｎ，ＳｕｎＹａｎｗｕ，ＹｅＤａｏｘｉｏｎｇ，ＷａｎｇＸｉａｏｊｉｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ， ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｉＰａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｐ３１６９＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ（ＡＬ）ｏｎｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ６５３ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｓｅｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ４０ｃａｓｅｓ（ＡＬ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄｎｏｔｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒ６１３ｃａｓｅｓ（ｎｏｎ鄄ＡＬｇｒｏｕｐ）．Ａｆｔｅｒｍｅｄｉａｎ４７（１鄄９１）ｍｏｎｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗ鄄ｕｐ，５鄄 ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ，ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅａｎｄｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｌｓｏａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ５鄄ｙｅａｒ ｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ，５鄄ｙｅａｒｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅ，ａｎｄ５鄄ｙｅａｒｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅ７８．１％， １４．２％ａｎｄ４．２％ｉｎｔｈｅｎｏｎ鄄ＡＬｇｒｏｕｐ，ａｎｄ７４．５％，２０．１％ａｎｄ８．４％ｉｎｔｈｅＡＬｇｒｏｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．８０８，Ｐ＝０．９６５，Ｐ＝０．３０９）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｒａｄｉｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＴＮＭｓｔａｇｉｎｇ，ａｂｎｏｒｍａｌＣＡ１９９，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｗｌｅｖｅｌｏｆａｌｂｕｍｉｎｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ， ｗｈｉｌｅＡＬｗａｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｏｆ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（Ｐ＝０．９１０）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓｏｎ５０７ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｌｓｏｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔＡＬｗａｓｎｏｔａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｏｆ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（Ｐ＞０．０５）．Ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｉｎｉｓｈｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（７９．４％ｖｓ．７６．３％， Ｐ＝０．６８１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡＬｉｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ． ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１5．0９．０１７ 基金项目：国家临床重点专科建设资助项目［卫办医政函（２０１２）６４９号］ 作者单位：３５０００１福州，福建医科大学附属协和医院结直肠外科 通信作者：池畔，Ｅｍａｉｌ：ｃｐ３１６９＠１６３．ｃｏｍ
中低位直肠癌保肛术式选择 发表时间：2013-11-06T09:43:54.107Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：谷伟 [导读] 直肠癌的切除虽然不是直接切除直肠，但是也是一种保肛的切除方法，能避免开腹手术带来的创伤。 谷伟 （南充市第二人民医院四川南充637000） 【摘要】目的：通过研究中低位直肠癌保肛术的各种方法，探讨如何选择合理的保肛术能达到最佳的治疗效果。方法：我国直肠癌为常见的恶性肿瘤，通过解析病理学、肿瘤学、分子生物学、免疫学等方面，研究中低位直肠癌保肛术式的选择。结果：通过加强直肠癌外科治疗，提高直肠癌治疗水平，减少保肛式手术的复发率、提高患者的生活质量。收集我院2003年-2010年内治疗的直肠癌病例，按局部切除、TME+Dixon术、TME+MILES术，分析术后局部复发率。结论：对病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌根据病灶大小，按病理类型分期检验保肛术式的适应症。 【关键词】低位直肠癌；保肛术式选择；保肛手术；局部复发率 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率正在逐年上涨，严重威胁着人们的生命健康安全。随着医疗事业的发展，人们对直肠癌生物学的认识越来越深，直肠癌手术有了更多有效的治疗方法。深化淋巴引流理论、手术操作的规范性、吻合器的应用，提高了保肛手术适应症。本文通过病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌的病例分析，结合外科治疗术式的不同，探讨直肠癌外科治疗的术式选择。 1、资料与方法 1.1一般资料 本文收集的直肠癌病例治疗共有254例，其中男性患者病例有135例，女性患者病例为119例，患者的年龄分布在22～84岁不等。由此可以看出直肠癌的发病率不分男女性别，而且逐渐往年轻类人群发展。直肠癌的发病率极高，不论年纪都有可能诱发病症。254例病历中男性患者和女性患者人数持平，发病的年龄段青年、中年、老年都有涉及，针对这样的数据显示可以看出直肠癌的发病率非常的高。其中中年人的发病率集中在52岁，直肠癌肿瘤都处于缘距肛缘3-7cm以下。 1.2方法 根据资料显示254例病历中实行局部割除的属于早期直肠癌，病历达到32例都是属于粘膜与粘膜下层的病变。肿瘤直径小于3cm，肿瘤占据直肠壁1\4位置，肿瘤体现的大体类型是隆起或盘状。有30例采用的是经括约肌术式，该项手术要求切除肿瘤边缘大于2cm，保证术后切除肿瘤没有残留，应用吸收羊肠线缝合技术，采用凡士林包裹纱布压迫止血。手术后需要禁食3到5天，才能拔除纱布达到伤口愈合效果。其中有4例病历为中分化腺癌，使用术后补充放疗方式加强疗效。在254例病例中采用TME+Dixon术式最为常见，达到了192例。采用TME+MILES术式治疗，其病患症状属于直肠癌进展期，需要及时的治疗手术减少发病几率，造成更严重的后果。在手术治疗开始前，在会阴部放置引流管，避免术后放置引流管导致伤口的吻合损伤。TME+MILES术运用不多仅有16例，其中包含5例行肝转移灶切除，5例累及临近器官，8例局部复发二次手术。各种术式临床分期以及病例类型见下表。 术式例数高分化中分化低分化其他 局部切除3026（87%）4（13%）0（0）0（0） TME+Dixon18846（24%）112（60%）27（14%）3（2%） TME+MILES324（13%）19（59%）8（25%）1（3%） 各术式的病例类型 DUCKS分期 术式例数 A B C D 局部切除3222(68%)10(32%)0(0)0(0) TME+Dixon18812（6%）116（62%）55（29%）5（3%） TME+MILES321（3%）1（3%）24（75%）6（19%） 2结果 254例病历中有200例行保肛手术，手术保肛率为88.1%（200/254）。各术式的手术在治疗结果，并发症情况见下表。并发症随访时间是15～60个月，术后治疗中因为复发和并发症造成死亡的病历有15例。详情见表各种术式治疗结果。根据论述对局部复发率与有效治疗结果进行对比，复发率与治疗率结果没有显著差异，p>0.05. 术后例数有效治疗无效治疗 无效治疗 术后例数有效治疗 局部复发远处转移吻合口漏总数 局部切除3019（63%）8（27%）0（0）0（0）8 130 30（16%）5（3%）23（12%）58 TME+Dixon188 （69%） TME+MILES3223（72%）5（16%）4（12%）0（0）13 3讨论 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，直肠癌的病变中有3/4的病变是由于腹膜反折平面以下引发的病症，这种病变是我国最主要的直肠癌发病特点。随着直肠癌浸润以及转移规律研究技术的加强，地位直肠癌保肛手术能基本达到根治的效果，经过对2003年至2010年直肠癌254例病症的分析，保肛手术有200例治愈效果达到88.1%，这说明直肠癌保肛术达到了较好的治疗效果。根据数据表的分析采用局部割除的方式达到了显著的治疗效果，但是并非所有的直肠肿瘤病理都能采用保肛手术。相比巨大的肿瘤在肠外浸润，逐步转移到肛管癌。根据患者身体情况的不同，可能有的患者身体过于肥胖，盆腔过分狭小，在进行保肛手术时会造成一定的难度导致肿瘤复发。保留盆骨自主神经术式直肠癌根治性切除时，需要进行TME和测方淋巴结清扫，手术范围扩大会导致损伤盆骨神经系统。 直肠癌的切除虽然不是直接切除直肠，但是也是一种保肛的切除方法，能避免开腹手术带来的创伤。切除肠管下缘肿瘤最小距离决定
?１３６?蝗压处科盘盔垫！Ｑ生！月笙！！鲞筮！翅』堡！ｉ！墨！垡：Ｅ！垦婴！ｇ！Ｑ！Ｑ，！！！：！！：№：！ 低位直肠癌保肛术式研究进展 毛明新潘凯 ?综述与讲座? ［摘要］近年低位直肠癌手术的保肛率明显增高，保肛术式较多，本文就低位直肠癌常见的 保肛术式应用做一简要综述。 ［关键词］低位直肠癌；保肛术式 ［中图分类号】Ｒ７３５．３［文献标识码】Ａ［ＤＯＩ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６４８３．２０１０．０２．０２８ 随着对商肠癌生物学特性以及肿瘤浸润转移规律研究的深入，吻合器等新器械的应用和新辅助放化疗技术的发展，保留肛门括约肌的根治术（简称保肛根治术）在低位直肠癌的手术治疗中所占比例有增高趋势。本文就低位直肠癌常见保肛术式应用做一简要综述。 理论基础 低位直肠癌是指肿瘤下缘距齿状线５ｃｍ以内或位于直肠下１／３的直肠癌。肿瘤是否侵犯肛直肠环和肿瘤远侧肠管切除的安全距离是决定能否保肛的主要因素。直肠癌治疗最重要的演变是ＥｒｎｅｓｔＭｉｌｅｓ提出了直肠癌三个方向转移的理论，即切除全部直肠、肛管和括约肌、坐骨肛门窝脂肪、大部分乙状结肠、部分盆腔腹膜、位于系膜和直肠七动脉和肠系膜Ｆ动脉的淋巴结，这就是所谓的腹会阴联合直肠癌根治术（ａｂｄｏｍｉｎｏ－ｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＰＲ），即Ｍｉｌｅｓ手术。１９３９年Ｄｉｘｏｎ在切除直肠后，将结肠和直肠端一端吻合，经腹直肠癌切除吻合术才变为可行，这就是Ｄｉｘｏｎ手术。１９５４年Ｇｒｉｎｅｌｌ报告根治切除显微镜下远端壁内转移少于４ｃｍ，从此采用５Ｂｍ安全距离。近２０年的研究表明，直肠癌向远侧肠壁内浸润超过ｌｃｍ仅４％一６％¨“，从此，２ｃｍ的远切缘被普遍接受ｐ３，临床资料显示切除直肠癌远侧肠管２ｃｍ与切除５ｃｍ者的术后局部复发率、生存率等差异均无显著意义ＨＪ。自 作者单位：５１８０２０暨南大学第二Ｉ临床学院深圳市人民医院胃肠外科 通讯作者：潘凯，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｋａｉ＠ｇｄｍ．ｏｒｇ?ｃｎ从Ｈｅａｌｄ等”一列提出了全直肠系膜切除 （ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＴＭＥ）的概念 和操作原则以后，保肛手术的局部复发 率已经降至１０％以下伸Ｊ。在ＴＭＥ操作 原则被广泛接受并推广后，保肛手术的 成功率有了明显提高，而局部复发率普 遍下降一。１“。此外大量研究表明，位于 腹膜返折以上的直肠癌只有向七方的淋 巴转移；腹膜返折以下直肠癌的淋巴转 移也主要向上方，少部分向侧方转移；只 有肛管肿瘤才有向上方、侧方和下方的 淋巴转移。这些研究结果为低位直肠癌 保肛根治术提供了解剖学和肿瘤学理论 基础。这就是为什么至２０世纪９０年代 末越来越多的ＡＰＲ被保肛手术取代，而 成为最后一种选择¨“。 适应证 直肠癌根治手术应该是按伞直肠系 膜切除原则完整切除肿瘤病灶及病灶上 下端足够长度的正常肠管的同时，必须 彻底切除直肠周围的结缔组织（直肠系 膜）以及彻底清扫上方和侧方淋巴结。 根据远侧商肠切除２ｃｍ安全距离的确 认，原则上肿瘤Ｆ缘距齿线２ｃｍ或距肛 缘４ｃａ以上、高中分化、未侵及肛门括 约肌及肛提肌的低位直肠癌均适合行保 肛根治术。而高度恶性的低分化癌或黏 液腺癌远端肠管切除长度应为５ｃｍ，这 就要求肿瘤下缘距齿线５ｃｍ或距肛缘７ ｃｍ以上者才适合行保肛根治术。 手术方式 低位直肠癌行保肛根治术根据入路 不同可分为经前方、后方及肛管三种途 径，包括经腹低位前切除术（１０ｗａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＬＡＲ）、经骶直肠局部切除术 （ｔｒａｎｓ—ｓａｃｒａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ。Ｋｒａｓｋｅ术）、经肛 门拉出式直肠切除术、经肛门肛管结肠 吻合术（Ｐａｒｋｓ术）、经腹肛门括约肌间 切除术（ｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＩＳＲ）、 经肛门内镜微创直肠癌切除术 （ｔｒａｎｓａｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＴＥＭ） 等。低位直肠癌根治保肛选择何种术式 取决于保留直肠及肛管的长度。 一、经腹低位前切除术 适用于肿瘤距肛缘５ｃｍ以上的直 肠癌，吻合口位于肛管直肠环以上。根 据吻合口部位，位于腹膜返折以下者称 为低位吻合，位于齿线上２ｃｍ以内或肛 缘上４ｅｍ以内者称为超低位吻合。手 术要点是按ＴＭＥ原则充分游离直肠至 肛提肌平面后，行近端结肠与直肠残端 吻合，双吻合技术的应用为此手术提供 了很大方便。Ｋｎｉｓｈｔ和Ｇｉｉｆｅｎ于１９８０ 年首先报道在直肠前切除术中应用双吻 合器行低位结直肠吻合术，与单吻合器 法相比，双吻合技术避免了直肠远侧断 端荷包缝合的困难，解决了使用端端吻 合器无法完成的盆腔深部低位吻合，使 吻合口位置町以更靠近肛侧１—２ｃｍ。 Ｐｒｏｎｉｏ等［１３ｏ研究显示吻合口位置越低， 吻合口瘘的发生率越高。报道显示经腹 低位前切除术的吻合口瘘的发生率为 ７％，局部复发率为５％¨…，也有研究认 为常规松解脾曲和结肠Ｊ形储袋成形可 降低吻合口瘘的发生率¨“，早期有报道 显示经腹低位前切除术与ＡＰＲ后的局 部复发率和５年生存率差异均无统计学 意义‘１６】，但最近Ｐｔｏｋ等…’报道１５５７例 的前瞻性多中心观察研究显示腹会阴联 合直肠癌根治术的局部复发率高于经腹 低位前切除术，生存率低于经腹低位前 切除术。经腹低位前切除术后虽有短期 万方数据
从1cm到3cm：五位超低位直肠癌患者针刺保肛实录 近年来，北京中医药大学第三临床医学院黄金昶团队，将围刺促血管正常化基础研究应用在超低位直肠癌保肛控便国际难题，在超低位直肠癌附近的八髎、腰阳关、长强、会阴等穴针刺配合新辅助化疗，临床取得令人欣喜的疗效，出色完成超低位直肠癌保肛手术前二传手角色，开拓针灸治疗肿瘤新领域。 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。据我国最新的癌症统计报告显示，2015年恶性肿瘤发病率和死亡率前十位中，结直肠癌分别位列第3和第5。发病率仅次于肺癌和胃癌。大肠癌约60-70%在直肠，直肠癌半数在低位。国际著名杂志CA：A Cancer Journal for Clinicians发布了2020年美国结直肠癌统计报告，结直肠癌患者群体正向年轻化转变，在50岁以下的人群中，直肠肿瘤最常见（37%）。 目前直肠癌综合治疗的主要方法是外科手术治疗,虽然地位尤其超低位直肠癌手术延长了患者生存时间，但患者术后多有永久性结肠造口，也是患者需面临的新问题，造口会明显影响患者生活质量，因此目前越来越多的直肠癌患者不但要求保肛手术，而且期望控便自如等，力求疗效与功能并存，对于低位和超低位直肠癌，保肛控便是一项国际难题。 为创造低位直肠癌保肛条件，近年来NCCN指南对T4N0M0或T1-4N1-2M0直肠癌推荐单纯化疗或放化疗同步，但放疗会造成肛门功能与排尿功能以及性功能障碍，对低位直肠癌尤其超低位直肠癌有强烈保肛要求患者更容易接受单纯化疗。提高化疗有效率增加保肛率尤显重要。
现代医学用抗血管生成药物配合化疗来提高大肠癌有效率，多用于转移性大肠癌尤其晚期大肠癌。目前尚未有最佳证据表明术前使用靶向药物的有效性，不建议在临床试验外术前使用靶向抗血管生成药物。 黄金昶团队曾证实瘤体周围针刺可以增加肿瘤局部药物浓度，继而研究发现瘤体周围围刺可以明显促血管正常化，其作用不劣于贝伐珠单抗，最新研究明确针刺是通过改善肿瘤免疫微环境促血管正常化，达到血管靶向药物与免疫治疗同时并举。针刺联合化疗不仅促血管正常化提高肿瘤局部药物浓度增强化疗疗效，还可以改善肿瘤免疫微环境，攻瘤驱邪与免疫扶正双赢。通过针刺在低位直肠癌治疗上成功实现保肛控便，进一步证实了该团队这一研究观点的临床价值。 下面的文字是五位不同分期、不同阶段超低位直肠癌患者治疗经过的实录，供大家参考。 实录一：峰回路转，针刺圆了2cm保肛梦 朱先生，典型云南人执拗，38岁，超低位直肠癌患者，肿瘤距肛缘2-4cm, 约占肛周面积的3/4，坚硬、固定，肿瘤侵犯肠浆液层与右侧提肛肌的界限尚不清楚，肠周还有肿大淋巴结，2016-10-20 （直肠）活检病理：高级别上皮内瘤变，cT4N2M0，Ⅲc期。患者非常执着强烈要求保肛，肿瘤距肛缘2cm还浸透浆膜层与肛提肌界限不清，肠周淋巴结肿大，别说保肛，就是肿物也难以切除干净。可患者目标就是一个“保肛”，绝不带粪兜子。两个周期两个周期评估，先行6个周期联合化疗，瘤子缩小不明显，再次和患者商量，文
结直肠癌术后吻合口瘘的预防、诊断及治疗 结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年升高，手术治疗是最有效的治疗方法，而吻合口瘘依然是结直肠癌患者术后最严重、最常见的并发症，尤其在结肠和直肠间的吻合。本文通过对近期国内外相关研究进行总结，以期望降低吻合口的发生率及死亡率。 Abstract：Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive tract.Its morbidity and mortality are increasing year by year. Surgical treatment is the most effective treatment，and anastomotic fistula is still the most serious and common complication in patients with colorectal cancer.Especially in the anastomosis between colon and rectum.This paper summarizes the recent researches at home and abroad in order to reduce the incidence and mortality of anastomotic stoma. Key words：Colorectal neoplasms；Anastomotic fistula；Surgery；Prophylactic fistula 结直肠癌（colorectal cancer）是消化道常见的恶性肿瘤，每年约有136万新发病例，全球每年约70万人死亡[1]。我国结直肠癌发病率和死亡率更高，发病率居我国恶性肿瘤第三位，死亡率第五位[2]。手术切除对于改善可切除结直肠癌的预后是非常必要的，尽管手术方式和吻合技术有很大改进，而术后吻合口瘘仍是最严重的并发症之一，它不仅增加住院时间，增加患者负担，更被认为是局部复发的高危因素，减少癌症特异生存时间[3]。因此，严格预防，早期诊断，及时治疗，最大限度的减少吻合口瘘的发生，对于手术安全及患者具有重要意义。笔者结合国内外相关研究，对结直肠癌术后吻合口瘘综述如下。 1吻合口瘘的预防 1.1术前结直肠癌术后吻合口瘘的危险因素较多，其中包括男性、肥胖、营养状况差、糖尿病、吸烟饮酒史、术前使用激素及非甾体类药物史、手术时间长、术前输血、美国麻醉评分高、相对晚期肿瘤阶段、低位吻合、急诊手术、术前放化疗等。这些危险因素覆盖了大多数患者，术前高危因素并不是都是可逆的，积极予以患者纠正贫血、低蛋白血症，改变生活习惯，控制糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，改善营养状况，如有必要，予以肠外或者肠内营养支持，改善脏器功能，提高手术耐受力，减少术后并发症。 良好的术前肠道准备可清除肠内粪便，减少肠内容物对手术干扰及腹腔的感染，利于吻合口愈合。传统的“机械肠道准备”已经受到严重挑战，研究表明它可能不会降低吻合口瘘的风险，反而会延迟肠道功能恢复[4]。然而这种证据太薄弱，无法对临床产生太多影响。肠道准备是否应纳入结直肠癌术前常规准备，应需进一步调查研究。对于肠梗阻患者无法完成术前肠道准备，术中应给予肠道减压和肠道灌洗消毒，最大程度减少肠道内容物对吻合口的影响。
低位直肠癌保肛手术临床体会 目的探讨低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法回顾性分析四年来26例低位直肠癌施行结直肠吻合保肛术患者的临床资料。结果26例保肛手术均一期愈合，近期无并发症及局部复发，肛门括约肌正常。结论低位直肠癌患者应根据肿瘤下缘距齿状线距离，结合Dukes分期及病理分化程度行结直肠吻合保肛术，能在一定程度上提高患者的生活质量。 标签：低位直肠癌；保肛手术 直肠癌是常见的恶性肿瘤，目前已经占我国恶性肿瘤发病率的第四位，其中低位腹膜反折以下的低位直肠癌占75%左右［1］，严重影响患者的生命健康。随着人们对直肠解剖、生理，直肠癌病理、癌细胞生物学特性的认识和变化，以及管状吻合器的应用，低位直肠癌保肛手术广泛开展，并取得良好效果。笔者所在科室2003年1月～2006年12月共收治低位直肠癌26例，均保肛手术治疗，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组26例患者，男18例，女8例，年龄45～72岁，平均57.5岁。Dukes分期，A期16例，B期8例，C期2例，均行经腹前切除术(Dixon)，吻合器吻合。全组病例无手术死亡，无吻合口瘘、切口感染。随访0.5～3年，吻合口无复发，肛门括约肌正常，每3～6个月复查肠镜未见复发。 1.2手术方法全麻或硬膜外麻醉，取截石位，切口和进腹后的探查同全切手术，在肿瘤之上用纱条阻断肠腔，向远端直肠腔内注入5-Fu 1000 mg,肿瘤切除按TME原则进行，即距腹主动脉1 cm处结扎肠系膜下动静脉，完成淋巴结清扫，然后紧靠皮下神经内侧剪开盆脏层筋膜，在直视下用剪刀或电刀沿盆壁脏层和壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜，肿瘤及直肠周围系膜、血管、淋巴及脂肪组织完全切除，直至肛提肌平面，近端距肿瘤15 cm处离断结肠，荷包缝合近端，并向内置大小适中的吻合器底座后收紧荷包打结待吻合。在肿瘤远端2 cm处用直角钳夹闭直肠，经肛门用生理盐水冲洗远端，在直角钳远端，紧靠直角钳用闭合器关闭直肠远端，在直角钳和闭合器之间离断直肠，切除肿瘤组织，扩肛后，经肛门放入吻合器完成结直肠吻合，吻合完毕用肠钳距吻合口5 cm处夹闭结肠，经肛门注入生理盐水至吻合口充盈，观察有无渗漏及吻合不全，如有渗漏则用丝线加强缝合，如无渗漏则在吻合口四周涂上一层生物吻合胶以保护吻合口。行肠吻合后用大量蒸馏水冲洗，清除失活组织，清洁腹腔在左坐骨结节内侧作一小切口，戳入盆腔引出骶前引流管一根，将骨盆腹膜与结肠固定，使吻合口置入腹膜外。术后开通引流管行负压引流，引流一周左右，方可拔除。术后一周扩肛，术后两周常规化疗，方案为5-Fu加CF加顺铂，1个月为一疗程，至少6个疗程。 2讨论
低位直肠癌保肛手术术式方法分析 目的：分析不同低位直肠癌保肛手术术式的临床应用效果。方法：本文观察对象均选自于在本院接受手术治疗的低位直肠癌患者中，治疗时间为2016年1月至2016年6月期间，共抽选58例。根据治疗方案分为对照组（经肛门结肠钢管吻合术治疗）和观察组（腹腔镜下双吻合器手术治疗），比较两组患者的手术耗时、半年内局部复发概率以及并发症发生情况。结果：观察组患者的上述观察指标均明显优于對照组，P＜0.05。结论：使用腹腔镜下双吻合器直肠根治术对低位直肠癌患者开展保肛手术治疗，可以获得理想的疗效，且安全性较高。 标签：：保肛手术；低位直肠癌；腹腔镜下双吻合器直肠根治术；经肛门结肠钢管吻合术 相关研究证实[1]，选择部分低位直肠癌病例开展保肛手术治疗，可以获得根治疾病的目的，加之近年来，各种保肛手术的方法和器械不断改进，对低位直肠癌保肛手术的开展发挥促进作用。本文主要分析低位直肠癌保肛手术方案选择和应用的效果，旨在为今后临床治疗该疾病提供参考，具体内容见正文。 1 资料及方法 1.1 资料 在本院收治的低位直肠癌患者中抽选58例（2016.1-2016.6）进行研究，依据治疗方案进行分组，对照组和观察组各占29例。 对照组：男、女性患者例数分别为18、11例；年龄平均值为（犯37±1.64）岁；根据分化程度，高分化腺癌患者7例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者8例；根据Dukes分期，A期患者2例，B期患者19例，C期患者6例，D 期患者2例。 观察组：男性患者与女性患者各占巧例和14例；年龄平均值为（52.41±1.59）岁；高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌患者例数分别为9例、15例、5例；A期、B期、C期、D期患者例数分别为3例、21例、4例、1例。 比对上述两组低位I氢肠癌患者的各项资料数据，无明显差距存在，P>0.05。 1.2 方法 患者在全麻的状态下接受手术治疗，手术体位为截石位，对头低脚高的姿态进行保持，将腹腔镜镜头于脐部上2厘米位置置入，对腹腔当中是否有明显转移进行探查，将操作孔定于右侧腹部，随后使用超声刀沿结肠系膜分离肠系膜下动脉，并且进行离断与结扎操作，清除肠系膜根部淋巴结以后，向下展开直肠全系膜切除治疗，游离直肠到达肛提肌水平。术中严格保护患者的盆底神经丛和输尿