呼吸机的临床应用
呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。本文就呼吸机的基本原理与对人体的生理影响，临床应用的适应症和禁忌症，基本的操作方法和常见呼吸衰竭的应用，呼吸机的脱离等作一简要介绍。
一、呼吸机的基本原理和主要类型
自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型：
1、定压型呼吸机
吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。
此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。Bird系列呼吸机为定压型呼吸机的代表。
2、定容型呼吸机
呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。简言之，此类呼吸机保容量不保压力。上海医疗器械四厂的SC型系列及Bear系列，Bennett7200属此类。
3、定时型呼吸机
为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。
在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。Evita、Servo 900c属于此类。
以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。亦有按控制方式（电动、气动）、用途分类。还有一类为高频通气呼吸机，其特点是高呼吸频率，低潮气量，非密闭气路运行。
二、机械通气对生理功能的影响
正常人吸气相胸内压力为负压，而呼气相则为正压，而使用呼吸机时使胸内压以-0.49Kpa(-5cmH20)升到+0.294kpa(+3cmH2O), 以至更高，因而，呼吸机使用时在纠正呼吸衰竭的同时，也对人的正常生理构成干扰。
（一）、机械通气纠正呼吸衰竭的作用
1、对通气功能的影响
正压通气提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的粘、弹性阻力, 把一定大小的潮气量按一定频率送入肺内, 改善肺通气。
2、对换气功能的影响
正压通气通过送入较大潮气量和应用呼气末正压(ＰＥＥＰ), 使吸气末和呼气末的肺气容积增加, 改善局部通气功能不良和使肺泡萎陷的肺区复张，气体交换面积增大, 从而使弥散和Ｖ/Ｑ比改善, 肺内分流减少, 换气改善。根据病情需要调节吸氧浓度, 维持肺泡与肺毛细血管之间较高的氧分压梯度, 有利于气体的弥散。以上环节改善换气功能。
3、减少呼吸功耗
正压通气通过以下机制达到减少呼吸功耗的目的：全部或部分替代呼吸肌做功以完成每一次通气；通过对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低, 同时使萎缩的肺泡复张、肺水肿减轻和肺表面活性物质的生成增加, 使肺顺应性改善, 呼吸功耗得以降低。
（二）、机械通气对呼吸系统的可能副作用
机械通气对呼吸系统的可能副作用包括：导致通气不当：包括通气不足和通气过度；同时可因肺不张或肺栓塞导致换气功能恶化；以及气道建立、开放所带来的相关性并发症。
1、可能产生的通气不当
通气不足：通气机参数或通气模式调节不当；病人自主呼吸与通气机不协调；通气机故障、气源压力不足，通气机管道系统漏气；病人寒战、发热、抽搐、烦躁，机体代谢率增加或过多喂食碳水化合物，机体产生CO2增多，使原来设置的每分通气量相对不足。
通气过度：控制通气时因通气机的参数设置不当潮气量过大或(和)通气频率过快，使每分通气量太大，致使体内二氧化碳短期内排出过快过多，PaCO2骤然下降；辅助或支持通气时，自主呼吸
能力增强，而机械辅助支持水平又没有及时相应减少，使总通气量增加；在严重肺内分流，严重缺氧情况下，病人的中枢通气驱动异常增高，频繁触发通气机，导致通气过度。
2、可能出现的换气功能恶化
机械通气过程中因出现肺不张或肺栓塞而导致换气功能恶化
肺不张
分泌物多而粘稠或湿化不足、气管吸引不够经常和充分；伴咯血时未及时排出积血；固定或强迫体位，对局部某肺叶引流不畅。
肺栓塞
临床上要准确统计急性呼吸衰竭病人的肺栓塞发生率是困难的。一般认为危重病人肺栓塞的主要来源是深静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓。长期卧床、右心或左心衰竭、脱水、肥胖和高龄等均可致静脉血流淤滞。放置静脉导管致血栓形成也是危重病人栓塞的另一重要来源；其他如肺大疱、肺脓肿、肺纤维化。
3、气道建立的相关性并发症
3．1、气管插管期间的并发症：心跳停止、全身抽搐、胃膨胀、肺泡低通气、气胸、肺不张、自行拔管
3．2、喉插管后的并发症：喉水肿、溃疡、出血，喘鸣、上气道阻塞、（躁动）声嘶、鼻窦炎、误吸。
3．3、与气管切开有关的并发症：气管无名动脉瘘、气管食管瘘、气管狭窄。
4、机械通气相关性肺炎
V AP的发病率高低各家报道不一。大多数作者报告，MV并发V AP在20%~50%之间，并随机械通气天数增加，发病率增多。V AP的细菌来源于多方面。室内空气细菌污染吸入是V AP细菌来源之一，尤其是ICU重危病室。口咽部常住菌下移。胃肠道菌群在MV时也可向上移行进入下呼吸道和肺部，特别同时为预防应激性溃疡使用制酸药、H2受体拮抗剂可使V AP增加。
5、呼吸机引起的肺损伤（Ventilator-in-duced lung injury,VILI）
VILI是机械通气最重要的并发症，其发生率占机械通气的0.5%~39%。VILI可有以下表现：肺泡外气体：肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡内气体从裂口逸出进入各组织或间隙。气体进入周围血管外膜，引起肺间质气肿。气体遂沿支气管血管鞘到达肺门和纵隔引起纵隔气肿。气体沿着阻力最小途径进入皮下组织引起皮下气肿，偶可进入心包、腹膜后和腹膜。纵隔壁层胸膜破裂产生气胸。如气体进入肺循环，则可发生系统性气栓塞。肺泡外气体的发生率占机械通气的5%~15%。
系统性栓塞：支气管静脉的血管结构破坏或机械通气的切应力使肺泡破裂后进入支气管血管鞘的气体进入肺静脉系统，并经体循环到达其它系统或器官产生栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞等。
弥漫性肺泡损伤：动物实验表明，正常动物以高压或大潮气量通气后可发生弥漫性肺损伤和严重的微血管及肺泡通透性改变、肺水肿和透明膜形成。过高的氧可减少肺表面活性物质的形成。正压通气和氧毒性对VILI的形成具有协同作用。
引起VILI与高压和/或高容通气相关
气压伤：气道压包括吸气峰压(PIP)、平台压(Pplat)，平均气道压(Paw)和呼气末正压。临床早就发现: PIP＞3.92kPa(40cmH2O)，气胸发生率明显增加。近年研究证实高PIP能引起弥漫性肺损伤。高PIP使肺泡过度扩张，肺泡-毛细血管屏障受损，通透性增加致液体、蛋白、电解质等小分子物质大量漏出。Pplat较PIP更能反映机械通气时肺泡所承受的最大压力，因为VILI大多发生于肺泡，故在监测VILI危险性时，测定Pplat，较测定PIP更好。容积伤：有人比较了高压高容通气、高容低压通气和高压低容通气对健康兔的影响。结果不论气道压高低，只要大VT通气，就发生高通透性肺水肿。表明机械通气时VT过大是VILI的最重要原因。
其中，ARDS机械通气所致的VILI与肺损伤的不均质性有关，部分通气好的肺单位(重力非依赖区)过度扩张，增加胸内压引起呼吸膜撕裂；肺萎陷区(重力依赖区：水肿纤维化区和萎陷区)反复开放和关闭产生强大的剪切力, 引起牵拉损伤；30cmH2O的平台压可致140cmH2O剪切力。
（三）、对循环生理的影响
心脏前负荷取决于回心血量：血容量和压力差（周围静脉与CVP；肺静脉压与左房压）。
由于呼吸机的使用，胸腔内在吸气相则由自主通气时的负压转变为正压，使胸腔压力从促进心脏血液回流，变为妨碍心脏血液回流。从而使静脉回心血流减少，心输出量下降，血压降低，PEEP时这种下降更为明显。尤其使右心室前负荷降低，后负荷增加；左心室前负荷降低，使心输出量减少；反射性血管痉挛导致左心后负荷增加。机械通气时，因改善氧合、增加氧供，降低前负荷、减少呼吸功，减少氧耗而改善心功能。同时，也可能存在以下不良作用：
在气管插管和建立机械通气以后很快发生低血压，是正压通气对血流动力学影响的结果。尤其是病人处于低血容量状态时更容易发生。麻醉诱发的交感神经张力的突然减低，是低血压的另一发生机制。机械通气病人发生低血压的原因多种多样，低血容量、静脉回流障碍、心功能不全、全身性炎症反应综合征(SIRS)和药物的影响。
机械通气过程中发生心律失常也比较常见，近年来加强了应用通气机时的心电监护，使心律失常的检出率明显增加。机械通气可发生各种心律失常，其中以频繁房性期前收缩最为多见，其次有室性
期前收缩、心房纤颤、房室传导阻滞或室内传导阻滞等。原因有缺氧、酸中毒、CO2潴留、电解质紊乱、茶碱类或洋地黄类药物毒性作用；此外病人对气管插管和机械通气的恐惧、焦虑、烦躁或疼痛，以及与正压通气引起的心血管状态不稳定有关。在护士为病人吸痰时也易发生，其原因可能是吸痰动作对病人气道的刺激，或吸痰管在气管内停留时间过长，导致PaO2下降。心肌缺血，机械通气病人发生心肌缺血，临床上往往被疏漏。心肌缺血可引起典型的胸痛，但也可以没有典型的心绞痛。怀疑心肌缺血时，应常规作心电图和血清酶学检查。
（四）、机械通气对其它系统生理功能的影响
1、对中枢神经系统的影响
应用呼吸机行过度通气，PaCO2低于2.67kPa(20mmHg)，脑血流量减少至正常血流量的40%。这是由于呼碱使脑血管收缩，脑循环阻力增加引起的。同时脑脊液压力下降使颅内压降低。同时在PEEP（>1.96Kpa）时，CVP增加，影响大脑静脉回流，血液郁积头部，使颅内压增高，此时应使头抬高30度，PEEP慢慢降低。
2、对肾功能的影响
呼吸机能使肾血流量、肾小球滤过率与尿量减少，尤其PEEP时更为明显。这与心输出量下降，血压降低，肾血流灌注下降有关。使交感活动加强，血中抗利尿激素，肾素和醛固酮水平升高，从而使尿液生成和排出减少。
3、对消化系统的影响
上消化道出血：呼吸衰竭时的应激反应；正压通气使下腔静脉压力增高，增加胃肠道血流灌注的阻力，胃肠粘膜充血；留置胃管对胃粘膜的刺激；原有胃炎、胃溃疡等疾病。
腹胀：应用面(鼻)罩行无创伤性通气时，气体经食管进入胃肠道；气管导管套囊充气不足，封闭不严，通气机送气时气体从气囊旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃；病人卧床，不活动使胃肠蠕动减少；过度通气或其他原因引起碱中毒、低血钾，使胃肠道麻痹；某些药物的影响。
呕吐：频繁的咽部受刺激；胃肠道动力障碍和高度腹胀，胃内压力增高。
三、呼吸机应用的操作技术
呼吸机应用的“三大选择”：无创通气和有创通气选择；工作参数的选择；监测参数的选择。
（一）、无创通气和有创通气的选择
有创机械通气的作用包括通过建立和管理人工气道, 有效地引流痰液, 帮助迅速控制支气管、肺部感染；承担部分甚至全部通气负荷来保证机体的有效通气, 同时使呼吸肌得到休息。但气道的开放
带来“净、温、湿化”功能的丢失。因而无创通气（NIPPV）在临床上应用正日益增加。
1、无创通气和有创通气区别
相对于有创通气而言, 无创通气无人工气道合并症, 易于撤机, 病人能正常吞咽、进食、说话、咳嗽, 保留了上呼吸道生理温湿化和免疫功能, 兼可持续及间断使用。但应用无创通气对气道引流无直接帮助, 并且其通气辅助水平不及有创通气, 不能保证较高的吸氧浓度, 因而有时不能保证通气效果, 对于严重低氧的病例不适用。患者的同步、适应性训练尤其重要；对于病情较轻, 缺氧不严重者可在密切观察下应用, 若在一定时间效果不明显或病情恶化, 要不失时机地更换为有创通气。
2、无创通气和有创通气选择的依据
NIPPV入选标准（符合至少2条）：中至重度呼吸困难，辅助呼吸肌参与并出现矛盾呼吸；中至重度酸中毒（pH<7.30~7.35）和高碳酸血症（PaCO2>6.0-8.0kPa,45-60mmHg）；呼吸频率>25次/分。
NIPPV排除标准（只要1条符合）：呼吸抑制；心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗塞）；嗜睡、神志障碍、不合作的患者；有吸入危险者：粘液或分泌物较多时；近期有面部或胃食道手术史；面部外伤，固定性的鼻咽部畸形；过度肥胖
有创机械通气的指征：严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与，出现矛盾呼吸；呼吸频率>35次/分；致命性低氧血症（PaO2<5.3kPa, 40mmHg或PaO2/FiO2<200）；严重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）及高碳酸血症（PaCO2>8.0kPa, 60mmHg）；呼吸抑制、嗜睡或神志障碍；心血管系统并发症（低血压、休克、心衰）；其它并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液）；无创正压通气（NIPPV）失败。
（二）、工作参数的选择
呼吸机应用时，根据呼吸模式的不同，其所选择的工作参数也有所差别。一般包括VT或分钟通气量（MV）、控制或支持的压力水平（P/PSV），呼吸频率（f）、吸呼比（I/E），触发/切换、呼吸末正压（PEEP）水平，
1、潮气量
正常成人为10～12ml/kg、儿童12～13ml/kg、婴儿130-~150ml/kg。目前有进一步减少的倾向（8～10ml/kg ）；在ARDS时，小潮气量（5～8ml/kg ）已证明降低VILI发生。
2、通气频率(ＲＲ):
正常呼吸12～16bpm，与ＶＴ相配合确定MV。气道阻力高时：适当调低f；而肺顺应性低时：适当调高f；采用ＳＩＭＶ时：随着自主呼吸能力加强而逐渐下调其f。
3、PSV
正常选择10～15cmH2O，临床应用时应根据患者的气道阻力、肺顺应性和通气需要合理调整，
但≤25～30cmH2O，否则易出现气压伤。
4、Ｉ/Ｅ
正常为1：1.5 ～2。气道阻力高时：适当调高Ｉ/Ｅ，以保证有足够的呼气时间；但应注意过高的Ｉ/Ｅ可致PIP、Ppla升高，产生VILI。肺顺应性低时：适当调低Ｉ/Ｅ，但可致Paw升高，产生对血流动力学产生不利影响外, 人机配合很难协调, 需使用镇静剂或肌松剂。
5、Ｆｉ(Ｏ2)
根据需要调整FIO2，但≥0 .5时需警惕氧中毒, 当≥0 .6时, 氧中毒的发生呈指数增加。
满足基本氧合后尽可能下调至0.35～0.4
6、触发敏感度：
对于有自主呼吸患者应用呼吸机时的同步措施，它可采用压力或流量触发。其中，压力触发为-2 ～-4cmH2O；流量触发为1～3L/min。
7、呼吸末正压(PEEP)
根据需要增加肺泡内压和功能残气量或克服内源性PEEP（PEEPi）而采用PEEP。每施加5cmH2O 的PEEP可增加约500ml的功能残气量；但过高的PEEP同时可增加气道压和气压伤以及影响循环系统的可能。
（三）、通气模式的选择
通气模式按所提供的呼吸功是全部或部分替代自主呼吸, 可分为: 呼吸功全部由呼吸机承担的完全支持通气(如容积控制通气(ＶＣＶ)和压力控制通气(ＰＣＶ)；与呼吸功由呼吸机和自主呼吸共同承担的部分支持通气[如同步间歇控制通气(ＳＩＭＶ)和压力支持通气(ＰＳＶ)等]。如果病人的呼吸中枢和外周驱动能力很差, 并且呼吸功耗很大, 则应优先选择完全支持通气模式以改善通气和减少呼吸功耗; 如果病人有一定的自主呼吸能力, 呼吸功耗对全身氧合的影响不大, 则可以采用部分支持通气模式。
1、不同机械呼吸类型（模式）的区别
依据呼吸触发方式、吸气流速限制和通气切换控制方式可把机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。
控制通气由机器定时“触发”而或辅助、支持或自主通气即由患者用力来启动；“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行；“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型
通气方式触发限制切换
指令（控制）机器机器机器
辅助患者机器机器
支持患者机器患者
自主患者患者患者
2、控制通气（Controlled Ventilation CV）
CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的
自主呼吸。换句话说，患者的呼吸完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。设定参数包括f、VT、P和I/E。
无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形
形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、
气时间）一致，表明为时间指令性通气。
主要应用于：（1）无自主呼吸者：患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等；（2）呼吸功耗损大影响心、肺功能：可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于缓解急性冠状动脉缺血和呼吸肌休息和恢复疲劳；（3）“非生理性”特殊通气方式的实施；对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。
3、辅助通气（Assisted Ventilation AV）
AV是在患者吸气用力时依靠压力或流量触发，触发后呼吸机按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。
预设恰当的VT、f和触发灵敏度是关键。设定参数包括f、VT、P、I/E和触发敏感度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。
4、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、F（备用频率）、吸气流速和流速波型。
近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV。此时需预设触发敏感度、P、吸气时间（Ti）和F（备用频率）；设定参数基本同AV。
5、间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸（见下图）。指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实现，此时需预设：通气量/潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：P、Ti、指令通气频率及触发敏感度。
缺点：指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用IMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压力支持。
6、同步间歇指令通气（SIMV）
在进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波（见下图）。
优点：可按需提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性；自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要，并降低平均气道压；呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；改善V/Q比例。
7、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）
保持呼气末时的气道正压于预定水平。为自主呼吸患者提供持续气道正压。
CPAP/PEEP的作用：①增加肺泡内压和功能残气量，对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散；②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；增加肺顺应性，减少呼吸功；改善V/Q的比例
最佳PEEP的选择常用的方法：（1）先给3~5cmH2O，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低或监测顺应性达最好的PEEP 。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。（2）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 。
应用PEEP的副作用：增加PIP 和Paw，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。而高气道峰压增加V ALI的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平。
8、压力支持通气（PSV）
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功；同步性能良好，通气时PIP和Paw较低，可减少V ALI等并发症。患者触发后呼吸机输送预定的正压，f由患者决定，VT取决于压力支持水平和患者的吸气用力。
图中可见每次通气前触发波，
触发后压力迅速升至平台并
维持一定时间的平台压以后，
成指数减至基线。
PSV的主要缺点：当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS 水平，就不能保证足够VT，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。
（五）、通气模式的比较和选择
1、部分通气支持和完全通气支持
按照呼吸机为患者提供是全部或部分代替自主呼吸用力，可将通气模式分为控制通气和辅助通气、支持两大类。控制通气：有容积、压力控制；辅助通气：有A V、A-CV，属不可调性部分通气支持；支持通气：IMV（SIMV）、PSV、MMV属可调性部分通气支持。
2、压力预设通气和容积预设通气
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类。定压通气：以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时，吸气停止，转为呼气。气道压是独立参数（如PCV、PSV），VT为可变；定容通气：送气达预设容积后停止送气，转为呼气。气道压与肺顺应性、气道阻力相关。VCV、SIMV/IMV等。
3、辅助通气和支持通气
V A V和VSV均属部分通气支持，吸气靠患者触发，通气均能保证潮气量。V A V在吸气触发后，呼吸机以预设条件来提供潮气量、吸气流速和控制吸呼时比；VSV在吸气触发后，通气以PSV方式来进行，即提供一恒定吸气压力辅助外，其余由患者控制。VT依靠自动调整PS水平来实现的。4、SIMV和PSV
IMV（SIMV）和PSV同为最常用的部分通气支持，但前者是间歇性地为患者提供通气辅助功，而后者每次呼吸均提供通气辅助功，而且辅助功是在患者吸气用力的基础上提供的，因此更适合患者的吸气需要，机械通气与自主呼吸的协调性也更好。
四、常见疾病的呼吸支持
（一）、COPD的机械通气
COPD通气模式：COPD急性恶化病人用哪种通气模式比较理想仍有争论：理论上说，如果存在明显的外周吸气肌疲劳，让呼吸肌完全休息可以达到更有效的恢复。呼吸肌的过长时间休息也可导致肌肉的调节障碍和萎缩。对COPD急性加重患者行机械通气时，开始阶段常用AC模式，呼吸机参数的设置和调整根据每个病人的具体情况，仔细选择吸气流速，潮气量，以减少病人的呼吸功和不适感。PSV 是一较新的通气模式，每次呼吸由病人触发，潮气量由病人用力、压力支持水平和呼吸系统阻抗来决定。故呼吸系统阻抗的改变可明显影响潮气量。
COPD通气的常用参数：潮气量为8~10ml/kg（ 8~10L/min ）2 ~3天降低至合理水平；I/E：≥1：2（1：2.5）；吸氧浓度(FiO2)应调整到维持动脉血氧饱和度(SaO2) 90%以上；由于COPD患者大都存在一定程度的内源性PEEP（PEEPi），机械通气时可考虑加用3~5cmH2O的PEEP。
通气基本原则：在保证SaO2≥90%的前提下，减少分钟通气量、延长呼气时间、避免过度肺充气。由于重症气道严重痉挛和广泛痰拴形成，如行定容正常通气极易发生气压伤；如有报道，40%重症正常机械通气”可致气压伤。
呼吸机参数选择：VT为8~10ml/kg（MV 5~6L/min ）以控制Pplat≤30cmH2O；f 10 ~12bpm；I/E：≥1：2（1：2.5）；PEEP 应用存在较大争议。
（二）、ARDS通气通气模式及常用参数
ARDS通气治疗时在提供病人基本的氧合和通气需要（肺开放策略）的同时，应尽力避免通气机所致肺损伤（肺保护策略）。
1、实施肺开放策略：
让萎陷肺泡复张需足够吸气压（3～5ｓ 45～55CM 或MAP30～40 ）并维持此压力一定时间（15～30ｓ），才能使肺泡复张，肺顺应性改善，但存在可能产生循环系统的副作用。
维持肺单位开放即需加适当的PEEP。选择合理吸气压和PEEP水平是实施肺开放策略的关键。
2、肺保护策略：(1)应用小潮气量 (5～8ml/kg)，以限定平台压<35cmH2O──容许高碳酸血症。
(2)加用适当PEEP──保持肺泡开放，避免肺泡在潮气呼吸时反复关闭和开放引起牵拉伤。
五、呼吸机撤离（一）、呼吸机撤离指征1、对于呼吸辅助通气时间较长患者的基本撤离指征诱因基本去除，如感染控制；神志清楚、自主呼吸增强, 咳嗽有力；基本符合呼吸生理参数要求（见呼吸通气力学、通气和换气能力）；各重要脏器功能改善且稳定; 尤其是循环稳定；内平衡稳定：血气、酸碱、水电解质和营养状况改善；向患者讲明撤机目的和要求后, 患者能够配合。2、呼吸机撤离的呼吸生理要求：通气力学：最大吸气压力（-20mmHg），呼吸肌肌力指标较呼吸肌耐力指标对预测撤机具有更重要的意义；自主呼吸频率（<25～35BPM），呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义；浅快指数（85～105），<80提示易于撤机、若为80～105需谨慎撤机、大于105则提示难于撤机。通气能力：ＶＴ>5ml/kg、 FEV1>10 ml/kg (理想 PaCO2。氧合能力：PaO2(FiO2≤0.4时)> 60mmHg、PaO2/FiO2>（200～300 mmHg）。
（二）、呼吸机撤离方法
1、具备条件
2、选择合适呼吸模式：SIMV+PSV +（PEEP）
3、需要调整的参数有：FIO2、PSV的压力水平；SIMV的F、VT/MV。
3.1、FIO2：在保证Pa02≥80/60mmHg、 SaO2≥90%的前提下逐步下调FIO2至40%以下。
3.2、 SIMV的F、VT/MV调整：起始以提供50%以上的MV或F，但≤12bpm；以1 ～2bpm/2 ～4h，下调至0 ～2bpm3.3、PSV的压力水平调整：起始以提供8 ～10ml的VT为合理支持水平，但Pplat ≤30cmH2O；以1 ～2cmH2O/2 ～4h，下调至6 ～8cmH2O3.4、PEEP：当Pa02≥80mmHg、 SaO2≥90%, Fi02≤0.4, 且稳定12h以上者, 可逐步降低PEEP至停用。
总之，在应用呼吸机进行机械通气时，除熟练掌握呼吸机的基本原理与对人体的生理影响，临床应用的适应症和禁忌症，基本的操作方法和常见呼吸衰竭应用呼吸机的脱离的同时，尚必须牢记以下观点：
“使用呼吸机的目的是为了脱离呼吸机”：使用呼吸机的目的是安全、有效地改善病人通气不足或氧合欠佳，同时改善氧运输，减少呼吸作功，并最终使病人恢复有效的通气及氧合，使呼吸机脱离病人，也可以说。
呼吸机不是人工肺，不能替代呼吸系统的功能，只能改善和加强呼吸系统的功能，以助或等待呼吸功能及影响呼吸功能的其它器官的恢复。
最好的呼吸机应当是自已掌握熟练的呼吸机：熟练掌握呼吸机是安全有效使用呼吸机的前提。呼吸机的机械性决定了呼吸机可障碍性，这就给病人治疗带来了不安全性。呼吸机的故障及使用不当常会直接危害病人的生命造成难以挽回的恶果。抢救大量危重病人成功的经验告诉我们，病人抢救的成功往往不是由呼吸机的性能所决定的，而是医生恰当的使用呼吸机的结果。
呼吸机的一般结构及工作原理 随着医学电子技术的发展，呼吸机的种类和形式越来越多，但它们一般的主要结构和原理基本相似，或者说，它们必须具备基本结构，现分述如下：一、机械呼吸机的动力 机械呼吸机的动力来源于电力、压缩气体， 或二者的结合。压缩气体由中心供气管道系统提 供或由呼吸机可配备的专用空气压缩机产生。 1. 气动机械呼吸机 气动机械呼吸机的通气以压缩气体为动力来 源，其所有控制系统也都是靠压缩气体来启动。 由高压压缩气体所产生的压力，通过机械呼吸机 内部的减压阀、高阻力活瓣，或通过射流原理等方式而得到调节，从而提供适当的通气驱动压及操纵各控制机制的驱动压。 2．电动机械呼吸机 单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机，称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气，但只是为了调节吸入气的氧浓度，而不是作为动力来源。电可通过带动活塞往复运动的方式来产生机械通气，或通过电泵产生压缩气体，压缩气体再推动风箱运动而产生通气。 3．电-气动机械呼吸机 电-气动机械呼吸机，只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转。通常情况是，压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后，
既提供了适当氧浓度的吸入气体，也供给了产生机械通气的动力。但通气的控 制、调节，及各种监测、警报系统的动力则来自电力，所以这类呼吸机又称为气动-电控制呼吸机。比较复杂的多功能定容呼吸机大多都采用这种动力提供方式。 二、供气装置 贮气囊或气缸供气装置：这种供气装置常用折叠贮气囊或气缸来输送气 体，其外部装有驱动装置。供给病人的潮气量(V T )取决于贮气囊或气缸直径(D)和行程距离(L) V T =πD2/4·L 驱动装置可以直线运动或旋转－直线运动。由于气缸的顺应性小，故V T 较为精确，因此，以气缸作为贮气装置的呼吸机适合于小儿科使用。 三、呼吸机的调控系统 80年代以前，呼吸机的调控方式有两种形式：一种是直流电机驱动的呼吸 机，通过电压的变化，使其转速发生改变，来控制V T 、E:I等参数。另一种是在用压缩气体的动力的呼吸机，通过针形阀作为可变气阻，来控制吸气和呼气过程及其转换，现代呼吸机大多数采用各种传感器，来“感知”呼吸力学等情 况的变化，并经过微电脑分析处理后，发出指令来自动调节V T 、P aw 、E:I等参 数。同时，还装备各种监测和报警系统以各种形式显示其数值，显示呼吸机当前状态和调整参数情况。 四、安全阀 安全阀有两种：一种为呼气安全阀，其结构大多采用直动式溢流阀，其工作原理是将溢流阀与气道系统相连接，当后者的压力在规定范围内时，由于气
案例分析 中年男性，被家人发现人事不知10分钟，伴喷射性呕吐，家人送其急诊入院，入院查体：浅昏迷，口唇面色紫绀，双侧瞳孔等大等圆，约5MM，光反射迟钝，颈软，呼吸浅促，约5次/分，可闻及喉头痰鸣音，心率120次/分，律不齐，心电监护示房颤，腹软，四肢肌张力低，右侧巴氏征+ 问题： 1患者入院抢救流程注意哪些方面？ 答：入院抢救注意遵守A-B-C流程，首先开放气道，保持气道通畅，呼吸支持（包括面罩吸氧，气管插管呼吸机辅助通气），维持循环稳定。 2患者行气管插管的指征是什么？ 答：一病情危重，严重低氧需要机械通气支持二气道分泌物多，需反复吸引 3患者行经口气管插管机械通气后，如何调整参数如潮气量，呼吸频率，吸呼比（标准状态下），呼气末正压（peep）？ 答：潮气量：8-12ML/KG （例如50KG患者潮气量是400-600ML ）；呼吸频率12-20 次/分；吸呼比1：2.3 ； PEEP 3-10 mmHg; 4患者需要吸痰，请问每次吸痰时间持续不超过多少秒？ 答：不超过15秒。
5气管插管留置时间是多久？ 答：一般1-2周最长不超过14天。 6患者机械通气时，出现呼吸机高气道压力报警，请问要注意出现哪些问题？ 答：注意可能出现：1）痰液阻塞气道2）导管滑动移位导致单肺通气，气道压力增高，或者导管抵住气管隆突，气体不能进入肺内，气道压增高。3）患者呛咳反射，人机不同步，导致气道压增高。4）呼吸机参数设置不合理，出现人机拮抗，气道压增高。 7经口气管插管术中常见合并症有哪些？ 答：1）气管误入食管，这是最常见的2）插入过深3）术中损伤上呼吸道软组织及声带4）一过性心律不齐，危重病人插管时可能发生心跳骤停5）插管过程中牙齿损伤6）口腔护理不便产生口腔溃疡，感染等。 8机械通气可以产生哪些生理效应？ 答：1）改善通气功能，维持有效地肺泡通气2）改善气体交换功能3）减少呼吸功的消耗 9机械通气治疗的适应症？ 答：广义上说，机械通气治疗适用于任何原因导致的呼吸衰竭。狭义上说，除了改善气体交换和减少呼吸功耗外，其主要意义在于维持有效地肺泡通气功能。 10机械通气治疗的禁忌证？
呼吸机的临床应用及参数设置大全 发布时间:2011-09-15 15:52:25 一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 五、呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、呼吸机工作参数的调节： 四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影
呼吸机流量传感器的原理和应用西南医院设备科王义辉何 金环 ［摘要］本文介绍了呼吸机使用的流量传感器的原理、结构、种类及应用。 ［关键词］传感器；热丝；热膜； 1 流量传感器在呼吸机中的作用 流量传感器在呼吸机中的应用已有近30年的历史，在中高档呼吸机中被普遍使用。它作为呼吸机气路系统的重要部件，负责将吸入和呼出的气体流量转换成电信号，送给信号处理电路完成对吸入和呼出潮气量、分钟通气量、流速的检测和显示。 根据呼吸机功能和设计的不同，流量传感器的检测值不仅仅提供显示，还对呼吸机的控制、报警等起着决定作用，如流量传感器将测量到的实际值馈送到电子控制部分与面板设置值比较,利用两者间的误差控制伺服阀门来调节吸入和呼出气体流量；安装在吸气系统前端的空气和氧气流量传感器生成的信号能帮助微处理器对阀门进行控制，以提供病人所需要的氧浓度；流速和流量的检测值还直接影响到呼气与吸气时相的切换、分钟通气量上下限的报警、流量触发灵敏度、气流实时波形和P-V-环的监测显示等等，流量传感器性能的好坏直接影响到呼吸机参数的准确性和可靠性。 2 流量传感器的原理和应用 目前呼吸机的种类和型号很多，采用的流量传感器也各不相同，主要有热丝式、晶体热膜式、超声式、压力感应式、压差式。 2.1 热丝式流量传感器： 基本原理是将一根细的金属丝（在不同的温度下金属丝的电阻不同）放在被测气流中,通过电流加热金属丝,使其温度高于流体的温度,
当被测气体流过热丝时，将带走热丝的一部分热量,使热丝温度下降，热丝在气体中的散热量与流速有关，散热量导致热丝温度变化而引起电阻变化，流速信号即转变成电信号，经适当的信号变换和处理后测量出气体流量的大小。测量原理图如图1： 图1：热丝式流量传感器原理图 在图1中,放置于测量通道中的热丝Rh作为惠斯登电桥的一个桥臂,由运算放大器A1差分放大电桥输出的电压信号;运算放大器A2提供三极管T工作所需要的偏置电压,并使A1 输出信号能够叠加在三极管T的偏置电位上,并被T放大给电桥供电。由电桥电路,A1 ,A2 和三极管构成的反馈回路,能够使热线工作于恒温状态下。 在接通电源瞬间,热线电阻很快电流加热,并且,其阻值随即升高,使电桥很快达到平衡状态。当流体流过流量计时,由于热交换的原因,热丝的温度、阻抗将发生变化,使桥路失去平衡,根据输出的反馈电压信号即可以测量出流体的流量。 Drager公司的Savina和Evita系列的呼吸机采用的是热丝式流
呼吸机的临床应用 呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。本文就呼吸机的基本原理与对人体的生理影响，临床应用的适应症和禁忌症，基本的操作方法和常见呼吸衰竭的应用，呼吸机的脱离等作一简要介绍。 一、呼吸机的基本原理和主要类型 自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型： 1、定压型呼吸机 吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。 此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。Bird系列呼吸机为定压型呼吸机的代表。 2、定容型呼吸机 呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。简言之，此类呼吸机保容量不保压力。上海医疗器械四厂的SC型系列及Bear系列，Bennett7200属此类。 3、定时型呼吸机 为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。
随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大约提高了55 %。但由于长时间使用呼吸机,使患者发生院内感染的机率增加,对于使用呼吸机的患者,护理人员应 从身心两方面给予患者细致护理,尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦,减少并发症发生率。 （一）呼吸机的临床应用 1.呼吸机治疗的目的主要为: (1) 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。(2)减少呼吸肌的作功。(3)肺内雾化吸入治疗。(4)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 2.呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： (1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮气量小于正常1/3者。(3)生理无效腔/潮气量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。 (5)PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 3.呼吸机治疗的适应症 当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。 （1）呼吸突然停止或即将停止。（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。 4.呼吸机与病人的连接方式
呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录 一、通气机工作原理 二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接 六、呼吸机模式选择
七、呼吸机常规参数的调整 八、机械通气时的监测 九、不同呼吸衰竭的机械通气原则 呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十 大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。 一、通气机工作原理
一、机械通气基本原理 通气 呼吸机-气道压力差 气体流量顺着压力差流动 氧合 改善通气/ 血流比值 扩张肺泡 减少肺毛细血管-肺泡静水压
二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁
三、机械通气的适应证和应用时机 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 符合下述条件应实施机械通气： 经积极治疗后病情仍继续恶化； 意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min 或＜6~8 次/min ，节律异常，自主呼吸微弱或消失；
血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜ 50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降 . 成人应用机械通气的生理学指标 通气力学 >35次/min呼吸频率 <3或>20L/min每分通气量 < 20cmHO(绝对值)最大吸气压2 <15ml/kg肺活量 气体交换 PaO(FiO>0.6)<50mmHg22
呼吸机的临床应用 呼吸机呼吸模式SIMV 在临床上有许多患者因不同原因而引致呼吸困难或衰竭，出现通气不足。为抢救及治疗这类病人，以往只能通过气管内插管或气管切开来提供人工通气，维持患者的呼吸，为患者争取时间治疗原发病和诱发因素。但无论是用插管或气管切开方式进行机械通气，均需耗用大量的药物，应用仪器进行特别护理，并给患者带来极大的痛苦和危险，容易有并发症的发生，譬如对神志尚清、病情不稳定的患者插管前所要用的镇静剂可引起低血压或加重低氧血症和高碳酸血症；插管时会因咽反射和喉损伤引起气管痉挛；插管上的气囊构成的压迫又会引起气管坏死和狭窄或气管萎缩；最后需要拔管时仍可因咽痉挛、声带和气管的损害造成拔管困难。所以患者如不是病情发展到后期危及生命时，医生是不会随便为病人施行此类手术的。这些不利因素在很大程度上限制了人工通气在早、中期呼吸衰竭患者中的应用。近年来，世界各地的医护人员都致力寻求有效且操作方便的无创性人工通气方法无创呼吸机（特别是面罩式呼吸机）不仅免除患者因气管切开造成的痛苦及危险，而且缩短了病人的住院时间。现代先进的呼吸系统均配有微电脑系统，并能显示或记录流速、流量、压力图形等参数，为呼吸机在临床中的应用开辟了更广泛的前景。 根据临床实际应用情况，呼吸机设置了多种呼吸模式以适应不同状态下病人的需要： 一、强制式呼吸（ControlledVentilation） 1.容积强制式呼吸（V ol，Contr.）呼吸机在一特定时间内（预先设定的值）依一定的频率供应一特定的潮气量，若病人产生吸气努力，呼吸道压力低于预设的值，每分钟通气量会自动增加。 2.容积强制式呼吸+深呼吸（V olumeContuolledVentilation+Sign）在此模式下，呼吸机每隔若干次（如一百次）呼吸给予一次深呼吸。每一深呼吸为等速流量、双倍潮气量双倍吸气时间。因此每分钟呼气量的上下报警极限设定必须适度提高。 3.压力强制式呼吸（Press.Contr）压力强制式呼吸时在设定时间内将固定压力的气体供应给病患。 此呼吸模式为减速流量型，病人所接收的量由设定的吸气压力（InspiratoryPressLeve1）、呼吸次数／分钟（Breaths／min）、吸气时间百分比（Insp.Time%）所决定。 二、辅助式呼吸（SupportVentilation） 1.压力辅助式呼吸（Press.Support）这时一种必须有病患自发式带动呼吸的呼吸模式。此种模式应用于病人脱离自主呼吸装置后、气喘的病人、手术后病人自主换气不足。当病人带动呼吸机时，其会根据设定的压力在吸气阶段给予压力辅助。 2.同步化间歇性强制呼吸SIMV （SynchronizedInternittent Mandatory Ventilation）SIMV是指预先设定的呼吸次数由呼吸机强制式控制，病人在接受呼吸机间歇性给予强制呼吸的同时，也可在两强制式呼吸之间有自发式呼吸。 SIMV周期分为SIMV 期间和自发呼吸期间，在SIMV期间病人若能带动，呼吸机与病人同步给予一强制呼吸；如在SIMV期间内病人无自主呼吸，呼吸机在SIMV期间结束后给予病人一强制呼吸。
呼吸机基本知识 模式 1、A/C模式：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患 者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。 例：患者调A/C模式时，如果患者没有自主呼吸，那就全部由机器送气即控制模式（PB840呼吸机上会显示C），如果患者有自主呼吸，且自主呼吸频率大于机器设定值时呼吸机即按患者自主的呼吸频率送气即辅助模式（此时送气量也是由事先调整好的参数送气。）（PB840呼吸机上会显示A） 使用A/C模式（定容型）时应调整以下参数：潮气量、呼吸频率、氧流量、触发敏感度，（必要时调peep）。 2、SIMV模式同步间歇指令通气：是指呼吸机以预设指令频率向患者输送常规通气，在两次机械呼吸之间允许患者自主呼吸。（其实就是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比值等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸，如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。 特点：通气设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量； ●SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血 流动力学影响； ●通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，， 减轻呼吸肌萎缩； ●用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可 增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。 参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发灵敏度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间。 3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，即病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼吸末继续抬高，增加气体交换面积（frc）。 参数调整：氧浓度 特点：适用予张立性气胸的患者。 4、压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气时患者都能接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 特点： ●适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻呼 吸功； ●PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩； ●对血流动力学的影响较小，包括心脏外科手术后患者;
呼吸机的临床应用 呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复。目前由于呼吸机的应用日益广泛，使心脏停搏、呼吸衰竭等危重病人的预后大为改善，是呼吸医学的重大进展之一。 呼吸机的基本原理从50年至今未有重大改变。呼吸机能否发挥作用，一方面与机器的性能、质量有关；另一方面也与医务人员对呼吸机的熟练掌握，对具体患者的呼吸病理生理改变的了解，以及正确的治疗和护理均有很大关系。使用不当，反而会加重病情的发展。 －、呼吸机的治疗作用、指征和禁忌证 （一）呼吸机的治疗作用 1、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动常频通气时，由于正压产生对流，可达到是足够的潮气量；高频通气时则利用高频率的振动，促进对流及气体扩散、弥散过程。 2、改善换气功能由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气；同时运用一些特殊的通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、呼气末正压通气（PEEP）等，改变通气与血流灌注比值，减少分流。 3、减少呼吸功呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的恢复。 （二）呼吸机的临床应用指征 1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。 2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。 3、在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。 4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增
呼吸机是实施机械通气的工具,临床上已广泛应用于麻醉和ICU中,改善病人的氧合和通气,减少呼吸作功,支持呼吸和循环功能,以及进行呼吸衰竭的治疗,早在1796年,Herholar和Rafn专题报道了应用人工呼吸方法使溺水患者获救,1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。直到第二次世界大战前后才逐渐了解了机械通气的原理，并用于心胸外科手术后呼吸支持。1952年斯堪的纳维亚半岛脊髓灰质炎流行，在4个多月内哥本哈根医院收治了2722例，其中315例需用呼吸支持，Ibson 强调呼吸支持和气道管理，总死亡率从87%降到30%。从此人们认识到机械通气的重要性。各种类型的呼吸机逐渐诞生，曾先后有三十多家厂商研制和生产过数百种类型的呼吸机，尤其是近年来，随着微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机技术得到迅速发展，性能渐趋完善。 目前，呼吸机的种类和型号繁多，使用方法各异。但无论呼吸机产品种类和型号如何改进或更新，原理和结构大致相同。了解呼吸机的基本结构有助于合理地应用呼吸机，并及时发现呼吸机使用过程中出现的问题，以便及时处理，使机器故障给病人造成的危害降至最低水平。 第1节呼吸机的分类 一、按控制方式分类
(一)电动电控型呼吸机 驱动和参数调节均由电源控制，如SC5及EV800电动电控呼吸机等，其吸入氧浓度(FIO2)由氧流量调节，缺少精确数字显示，最好另装氧浓度分析仪。 (二)气动气控型呼吸机 需4kg/cm2以上氧源和空气源，由逻辑元件控制和调节呼吸机参数。 (三)气动电控型呼吸机 是多数现代化呼吸机的驱动和调节方式，如Evita、Servo900C、Bennett7200、Adult star、鸟牌8400及纽邦E-200等。 二、按用途分类 (一)成人呼吸机。 (二)婴儿和新生儿呼吸机。
呼吸机基础知识 一、呼吸系统的正常解剖和结构 1、呼吸道以环状软骨下缘为界分为上下呼吸道。 上呼吸道是气体进入肺脏的门户，为生理性死腔，上呼吸道占一半，呼吸道的阻力约45%来自鼻与喉。 下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和终末细支气管。气管切开一般在第2-4软骨环进行。 2、胸廓由12块胸椎、1块胸骨、12对肋骨、肋间肌和膈肌等组成。在神经的支配下胸廓可随意而有规律的进行呼吸运动。 3、呼吸是机体与外界之间的气体交换过程，由三个环节组成，外呼吸、气体的运输、内呼吸。 外呼吸是肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，包括肺通气和肺换气过程。肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。 肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。 影响肺换气的因素： （1）呼吸膜的厚度，呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞、上皮基底膜、肺泡间隙和毛细血管膜之间的间隙、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞层。 （2）呼吸膜的面积，气体扩散速率与扩散面积成正比，肺扩散总面积大70平方米。 （3）通气/血流比值约为0.84。 气体运输是由循环血液O2从肺运输到组织之间的气体交换。
内呼吸是组织毛细血管血液与组织、细胞之间的气体交换过程。 4、呼吸运动是呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。胸廓扩大称为吸气运动，主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，胸廓缩小称为呼气运动。 吸气肌是是胸廓扩大而产生吸气动作的呼吸肌，主要指膈肌和肋间外肌。呼气肌是指是胸廓缩小的呼吸肌，主要指肋间内肌和腹壁肌肉。 辅助呼吸肌指斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉。 吸气过程是主动过程，膈肌下降扩大胸廓上下径，肋间外肌收缩，增大胸廓前后径和左右径，使胸腔容积增大，压力下降，空气进入肺内。 呼气过程是被动过程，肺脏的弹性回缩力和肺泡表面张力构成肺的弹性回缩力，膈肌和肋间外肌舒张，胸腔缩小，压力增大，呼气。 二、胸内压和肺内压变化。 1、胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙，内有少量液体，彼此紧贴，中间浆液起润滑作用，减少摩擦阻力；浆液分子之间的内聚力使两层胸膜紧贴在一起。 2、胸膜腔内的压力称为胸内压，随呼吸周期性变化。平静吸气末负压为-10--5厘米水柱，安静时呼气末为-5--3厘米水柱，用力时变化更大。在临床上即用食道内压力代表胸内压。 胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，不致由于回缩力而完全萎缩；促进和利于静脉尤其是腔静脉回流。 胸内压=肺内压+（-肺回缩压），在呼气末或吸气末时胸膜腔内压=大气压-(-肺回缩)=-肺回缩压
检测方法做简单介绍。 1 呼吸机结构原理及临床中的应用 1.1 呼吸机的临床作用 （1）改善通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低PACO2方面有不可替代的优越性。 （2）改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。 （3）减少呼吸功能：平静呼吸时，氧耗量在总氧耗量5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少能量消耗，避免呼吸疲劳，并减轻循环负担。 总之，呼吸机就是一个给人打气的气桶，不管是什么原因导致的不能呼吸、肺泡氧交换能力不足（如矽肺），呼吸机都可以让人保持呼吸，如果交换不足的话，可提高氧浓度，使其维持住呼吸机能，保持血液中的供氧能力，争取救治时间。 1.2 呼吸机的分类 （1）应用场合：急救及转运呼吸机、家用呼吸支持、治疗呼吸机； （2）驱动方式：气动电控、电动电控、气动气控； （3）应用患者：成人、儿童、新生儿。 1.3 呼吸模式 （1）IPPV（间歇正压通气） 呼吸机最基本的通气方式。 吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内产生正压，呼气管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出，直到压力与大气相等；比较多地应用于麻醉机中的呼吸模式。 （2）VCV（容量控制通气） 输出就是以设定的容量为参考点,主要设定潮气量。 （3）PCV（压力控制通气） 为控制通气，压力为控制的参数，气体分布均匀，氧和通气良好，需监测潮气量。（4）PSV（压力支持通气） 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸得到一定压力的呼吸支持。 （5）SIMV（同步间歇指令通气） 在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气；从机械通气过度到自主呼吸。 （6）PEEP（持续气道正压通气） 控制呼吸时，呼气机维持较低的气道正压。目的在于使萎陷的肺泡复张，提高氧分压。（7）CPAP（持续气道正压通气） 于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压。适用于自主呼吸的病人，作用与PEEP 相似，PSV+PEEP。 （8）A/C（辅助控制通气） AV + CV自动选择； AV (辅助通气)———靠患者触发，呼吸机以预置条件提供通气辅助； CV (控制通气)———完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比； 1.4 呼吸机主要参数 （1）潮气量———Vti、Vte： 潮气量是最重要的参数，代表患者单次吸入或呼出气体的体积，一般分VTI 和VTE，分别代表吸入和呼出潮气量。对呼吸机而言，指机器每次向患者传送的混合气体的体积，单位
针对呼吸机研究的调研报告 目前呼吸机多数采用压力控制和容量控制的工作模式，这种模式很大程度上取决于患者，由于患者的不稳定性会造成一定的人机不协调，所以对呼吸机智能判断和自动跟随控制方面的研究将会有着重大的意义。 一、国内外研究现状 1.1 控制方面 在对呼吸机压力控制方法上，北京交通大学的包涵设计的基于Pl控制算法的CPAP呼吸机控制器，在该控制器中采用了增量限幅式PI控制算法，该方法避免了传统PID算法易产生噪声影响控制精度的问题，降低了控制回路的响应时间，算法作用时间仅需毫秒级即可使系统稳定输出，提高了系统的控制精度[1]。山东大学的樊晓克在其智能化呼吸机中，设计了一个模糊PID控制器，利用其十几年研制呼吸机的经验以及医学专家经验建立了模糊控制规则库以及一套PSV模糊控制算法，在规则库中考虑到了各种呼吸状况，收到了满意的效果[2]。吉林大学的张彦春采用了模糊控制系统去研究呼吸机的控制器[3]。Favre AS，Jandre FC，Giannella-Neto A在其CPAP控制器中使用了一个闭环控制器去控制通气阀的开闭使得压力波动范围更小[8]。在呼吸相识别方法上。暨南大学的冼莹在呼吸机人机同步的上引入了新方法其通过采用食道电极、流量计、生理实验放大器和数据采集器建立一个隔肌肌电采集系统，通过分析隔肌肌电信号并利用阈值法和改良的数学形态滤波法结合提取出吸气开始时刻，呼气开始时刻和呼吸周期三个参数[4]。河北工业大学的徐文超在其研制的呼吸机中引入了CAN总线使得系统具有很好的扩展性[5]。在双水平模型的建立上台湾的Ching-Chih Tsai，Zen-Chung Wang等提出了预测模型理论，在每个呼吸阶段结束时通过该理论，对下一阶段的呼吸相的时间进行预测，然后系统依据这个时间进行呼吸相的切换[6, 7]。近年来人们试图将控制理论与人工智能结合应用于机械通气领域，当前的一些尝试主要有：①LDS医院的COMPASS分散结构系统，并与医院信息网相连；②KUSIV AR系统，引入了专家决策，并集成了病人—呼吸机模型；③VRM 首先引入模糊逻辑；④VQ—ATTENDING系统首先引入医生顾问分析参数设置； ⑤RESPAID首先运用机器自学习技术。飞利浦伟康公司是全球呼吸机著名的生产商，其产品利用了许多先进技术，包括Auto-Trak数字式自动追踪灵敏度技术、Bi-Flex 压力释放技术、优化的降噪技术、System One湿度控制及干盒子技术。伟康专利的Auto-Trak技术可立即对呼吸道的变化情况作出响应，配合RiseTime 的使用，可在整个治疗过程中确保患者所需的舒适性。无论漏气情况如何，也无论患者病情的变化如何，均可自动调节呼吸的触发和切换阈值，并可确保在大量漏气的情况下输出稳定的压力并保持好的人机同步。在呼吸过程中，Bi-Flex 技术都能够让BiPAP治疗变得更像正常呼吸。Bi-Flex 在呼吸循环中的三个关键节点上进行压力释放：吸气相的压力上升、吸气相的压力下降、以及呼气相的压力释放。System one湿度控制是一项突破性技术，即使在动态环境下，也能通过温度、相对湿度和患者气流分析，持续维系最佳湿度指数。装置配备五项设定，可利用增强型湿度控制，将水滴冷凝在管路及面罩中的潜在可能性控制到最低。在任何情况下，干盒子技术都能将湿化器和设备内部完全隔绝，以避免机器意外损坏。瑞思迈公司在其呼吸机生产上也具有其独特性。Vsync技术使得其呼吸机能够自动的补偿漏气，并提高呼吸触发以及切换的灵敏度。在其呼吸机上还应用了
临床案例汇编 临床常用病例分析题汇编一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？ 答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理； 7.心理支持，促进舒适；8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。 二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？ 答：该患者是一氧化碳中毒。院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放臵在空气新鲜处；2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧；3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇给氧。 三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？ 答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M) 持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。 四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？ 答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路； 5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入； 6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。 五、患者于某，男，30岁，因咳嗽、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医嘱给予生理盐水250ml+美洛西林4.0静滴，皮试结果阴性，当输入50ml时，患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、寒战、BP80/50mmHg，心率100次/分,该患者出现了什么反应?该如何处理？ 答：该患者出现了过敏性休克。如何处理：1．立即停用或消除引起过敏反应的物质，立即给予平卧、吸氧、并注意保暖；2．立即皮下或肌注0.1%肾上腺素1ml；3．积极给予地塞
摘要 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机 呼吸机-基本原理 绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。 呼吸机-基本功能
呼吸机 当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要； ⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。 动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。 治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉