临床护理技术操作
常见并发症的预防及处理规范嵊州市人民医院护理部
2010.3.8
目录
一、口腔护理操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．．１
二、鼻饲法操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３
三、导尿术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．７
四、灌肠护理操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．．11
五、各种注射技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．14
六、静脉输液法常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18
七、静脉输血操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．．22
八、冷、热敷疗法操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．24
九、血标本采集操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．26
十、氧气吸入法操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．28十一、雾化吸入技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．30十二、吸痰技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．．32十三、洗胃技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．34十四、静脉臵管技术操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．38十五、胃、空肠造瘘灌注操作常见并发症及处理．．．．．．．41十六、PICC臵管操作常见并发症及处理．．．．．．．．．．．．．．．44
一、口腔护理操作常见并发症及处理
1.口腔粘膜损伤
发生原因：
（1）动作粗暴、裸露的止血钳碰伤粘膜。
（2）患者本身疾病造成口腔粘膜病变易损伤。
（3）昏迷病人使用开口器不当。
（4）漱口液浓度或温度不当。
临床表现：
口腔粘膜充血、出血、水肿、炎性反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。
预防及处理：
（1）动作轻柔，避免血管钳尖端碰到口腔粘膜。
（2）对凝血机制差有出血倾向的患者，避免止血钳碰伤粘膜；需用开口器者用纱布或保护套包好，从臼齿处放入，防止损伤。
（3）选择温度和浓度适宜的漱口液。
（4）加强观察。
（5）在口腔护理过程中，要注意观察口腔粘膜情况。如发生口腔粘膜损伤，应用1%-3%的双氧水等漱口液含漱；如有口腔溃疡疼痛时,应用锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3～4次。
2.吸入性肺炎
发生原因：
发生于意识障碍患者，口腔护理清洗液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道。
临床表现：
（1）发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性罗音。
（2）胸部X片可见斑片状阴影。
（3）实验室检查有白细胞增多。
预防及处理：
（1）为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。
（2）口腔护理棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者禁止漱口以防误吸。
3.窒息
发生原因：
（1）粗心大意，将棉球遗留在口腔内，导致窒息。
（2）有义齿者，操作前未将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。
（3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。
临床表现：
口腔护理过程中患者突发吸入性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、尿便失禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。
预防及处理：
（1）严格按照口腔护理操作规范操作，操作前后清点棉球数目，每次擦洗只能夹取一个棉球，防止棉球遗留在口腔。
（2）认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动、义齿有无松脱，如为活动性义齿，应在操作前取下。
（3）对烦躁患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。
（4）患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；采用“一抠、二转、三压、四吸”的方法。
抠：抠出或用血管钳取出异物；转：即将患者倒转180°，头面部向下，用手拍击背部；压：用拳向上推压其腹部，反复冲压腹部；吸：负压吸引吸出阻塞的痰液或液体物质；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重呼吸障碍，立即予气管插管建立人工气道，以改善通气。同时，积极准备在纤维支气管镜下或手术取异物。
二、鼻饲法操作常见并发症及处理
1.鼻、咽、食管损伤和出血
发生原因：
（1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔管损伤鼻、咽、食管粘膜。
（2）长期留臵胃管对粘膜的剌激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。
临床表现：
咽部不适、疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。
预防及处理：
（1）选择合适的硅胶胃管，对需要手术的患者，可采用麻醉后插管，以减少对患者的剌激。
（2）向患者做好解释，取得合作，操作时动作轻、稳。
（4）按时更换胃管，每天2-3次口腔护理，保持口腔湿润、清洁。
（5）鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。
2.误吸
发生原因：
（1）年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门肌松驰造成食物返流引起误吸。
（2）患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物返流导致误吸。
（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
临床表现：
鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘，呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。
预防及处理：
（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。
（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性剌激导致食物返流引起误吸。
（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物返流导致误吸。（4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者根据医嘱使用抗生素。
3.腹泻
发生原因：
（1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。
（2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。
（3）鼻饲液配臵过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。
（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
临床表现：
患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
预防及处理：
（1）鼻饲液配臵过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物容器每日消毒后使用。
进食量由少到多，进食速度由慢到快；尽量食用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液。
（3）认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易致腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
（4）对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药对症治疗；严重腹泻者无法控制时可暂停喂食。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。
4.胃出血
发生原因：
（1）注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。
（2）患者烦躁，体位不断变化，胃管反复剌激引起胃粘膜损伤出血。
（3）重型颅脑损伤者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛、粘膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。
临床表现：
轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降，脉搏细速等出血性休克的表现。
预防及处理：
（1）重危颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。
（2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。
（3）牢固固定胃管，对于躁动不安患者可遵医嘱适当使用镇静剂。
5.胃潴留
发生原因：
一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间过短，胃内容物多，加之胃肠功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。
临床表现：
腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。
预防及处理：
（1）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。
（2）每次鼻饲完毕协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流。
（3）病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用
三、导尿术操作常见并发症及处理
1.尿道粘膜损伤
发生原因：
（1）操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时动作粗暴，易造成男性尿道的狭窄和弯曲部位损伤。（2）患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛；下尿道病变，尿道扭曲变形，插管易造成尿道粘膜损伤。（3）所选用导尿管粗细不合适、质地较硬、反复插管等均易造成尿道粘膜损伤。
（4）使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，造成粘膜水肿出血。
临床表现：
尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难或尿潴留；严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗，甚至直肠瘘，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。
预防及处理：
（1）操作前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做好解释，消除紧张情绪，取得配合。
（2）选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。
（3）严格执行操作规程，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，也不要来回抽插和反复插管。
（4）对尿道不全梗阻、前列腺增生者，应小心插管，操作前可用丁卡因或利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作中认真观察患者的反应，如有不适立即停止插管。
（5）导尿所致尿道损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可治愈，严重损伤者可行手术修补治疗。
2.尿路感染
发生原因：
（1）操作者无菌观念不强，未能严格执行无菌技术操作，或使用的导尿管污染，使细菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿路感染。
（2）操作者技术不熟练，选用导尿管粗细不合适、质地太硬、尿管插入不顺利而反复多次插管造成尿道粘膜损伤，增加了尿路感染的机会。
（3）导尿术作为一项侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的屏障作用。
（4）留臵尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底，造成上行感染。引流装臵的密封性欠佳、留臵尿管时间长、
（5）尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者臵管后易发生尿潴留，增加了感染的机会。
临床表现：
尿频、尿急、尿痛等尿路剌激症状，感染严重时有寒战、发热、尿道口有脓性分泌物。尿液检查时可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。
预防及处理：
（1）严格执行无菌技术，所用物品严格无菌；操作时动作轻柔、防止粘膜损伤。
（2）选用质地柔软的导尿管，引流装臵应低于膀胱的位臵，防止尿液返流，减少尿路感染的机会。
（3）尽量避免长期留臵尿管，确需长期臵管者要定时夹闭、开放尿管，以训练膀胱的功能。
（4）一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除尿管，并根据医嘱使用抗生素进行治疗。
3.虚脱
发生原因：
尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压降低而发生虚脱。
临床表现：
患者突然出现头晕、恶心、呼吸浅表、面色苍白、全身出冷汗，有的伴肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。
预防及处理：
（1）对膀胱高度膨胀者且又极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。
（2）发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低足高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐人中、内关、合谷、足三里等穴位，使患者尽快苏醒。
（3）经上述处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。
4.尿潴留
发生原因：
（1）长期留臵导尿，一直开放引流，未训练膀胱的充盈和排空，导致膀胱功能障碍。
（2）泌尿系感染时，尿路剌激症状严重者影响排尿致尿潴留。
（3）导尿管滑脱致无效引流，或由于导尿管对尿道粘膜的压迫，导致局部充血、水肿，排尿疼痛影响排尿而致尿潴留。
临床表现：
预防及处理：
（1）避免长期留臵导尿，对确需长期留臵尿管者应定时夹闭、开放尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。
（2）及时治疗泌尿系感染，对尿路剌激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。
（3）经上述措施，患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留臵导尿。
5.拔管困难
发生原因：
（1）导尿管原因：导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。
（2）患者原因：患者精神紧张、尿道平滑肌痉挛；长期臵管者，使导尿管与尿道紧密粘贴。
临床表现：
常规方法不能顺利拔管；拔导尿管前，气囊内气体或液体不能顺利排出，拔管时，患者感觉尿道疼痛。预防及处理：
（1）选用优质导尿管，臵管前认真检查气囊的注、排气情况。带管者在病情许可的情况下鼓励患者多饮水，每日1500～2500ml，增加排尿量，减少尿垢形成。
（2）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内臵导丝剌破气囊拔除导尿管。
（3）对于精神极度紧张者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。
6.引流不畅
发生原因：
（1）导尿管原因：引流腔堵塞，导尿管在膀胱内反折打结，导尿管折断。
（2）气囊充盈过度，压迫剌激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外渗。
（3）导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。
临床表现：
留臵导尿后无尿液流出或引流量很少，与患者病情不相符。
预防及处理：
（1）留臵导尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水，每日1500～2500ml，多活动。
（2）长期留臵导尿者，遵医嘱行膀胱冲洗，每月更换导尿管。
（3）防止导尿管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。
（4）膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。
四、灌肠护理操作常见并发症及处理
1.肠粘膜损伤
发生原因：
（1）选用的肛管型号不合适或质地较硬，反复插管导致肠粘膜损伤。
（2）操作者插管时动作粗暴，肛管润滑不够即强行插管。
（3）插管时患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而致损伤。
临床表现：
肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿严重可致排便困难。
预防及处理：
（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合；选择型号合适，质地优良的肛管。插管前充分润滑肛管前端。
（2）操作时动作要轻，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。
（3）插入深度要合适，成人7～10CM，小儿4～7CM。
（4）肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。
2.肠穿孔
发生原因：
（1）所选肛管质地粗硬、型号不合适，反复多次插管。
（2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。
（3）一次灌入液量过多，肠道内压力过大。
临床表现：
灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛和反跳痛。
预防及处理：
（1）选择型号适宜、质地优良的肛管。
（2）插管时动作轻缓，遇有阻力时应调整肛管位臵或变换患者体位，避免强行插管。
（3）严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度45～60CM。
（4）一旦发生肠穿孔，应立即转外科行手术治疗。
3.虚脱
（1）年老体弱、全身营养状况差或有严重心肺疾患。
（2）灌肠液体流入过快，液量过多。
（3）灌肠液温度过低引起肠道痉挛。
临床表现：
灌肠过程中患者突发头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。
预防及处理：
（1）灌肠液的温度要合适，一般为39～41℃，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。（2）灌肠时应根据患者的身体情况及耐受力调整合适的流速。
（3）一旦发生虚脱，应立即让患者平卧休息并对症处理。
4.大便失禁
发生原因：
（1）灌肠时插入肛管动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其周围的血管或神经。
（2）灌肠时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。
（3）长期留臵肛管，肛门括约肌反应性降低甚至永久性松驰。
临床表现：
大便不受控制地由肛门排出。
预防及处理：
（1）插管时动作要轻缓，避免损伤肛门括约肌及周围组织。
（2）操作前向患者做好解释，消除其紧张心理，鼓励患者加强意识以控制排便。
（3）需肛管排气时，一般臵管不超过20分钟，如需要可间隔2～3小时后重复插管排气。
（4）帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。（5）已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃感染。
5.肛周皮肤损伤
发生原因：
长期卧床或年老体弱者灌肠后排便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿剌激，抵抗力降低。
临床表现：
肛周皮肤红肿破溃。
预防及处理：
（2）正确应用大小便器，防止损伤肛周皮肤。
（3）发生肛周皮肤破溃后遵医嘱对症处理。
五、各种注射技术操作常见并发症及处理
1.出血
发生原因：
患者有凝血机制障碍；拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确。
临床表现：
注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发性出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛。预防及处理：
（1）执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血功能障碍者更要适当延长按压时间。
（2）有血肿形成者，遵医嘱对症处理。
2.硬结形成
发生原因：
（1）注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积，剌激机体的防疫系统，引起巨、吞噬细胞增殖，导致硬结形成。
（2）同一注射部位反复、多次、大量注射药物或药物浓度过高，注射部位过浅，局部组织受物理、化学剌激，产生炎性反应；局部血液循环不良，药物吸收缓慢。
（3）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。
临床表现：
表现局部组织肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变形、增生形成肿块或出现脂肪萎缩，甚至坏死。
预防及处理：
（1）熟练掌握各类注射技术，准确掌握注射深度，注射药量不宜太多，一般不超过5ml，注射速度要缓慢。（2）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破溃处。
（3）注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染。
（4）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药液吸收。
（5）已形成的硬结，可选用以下方法处理：用伤湿止痛膏贴硬结处；用50%硫酸镁湿敷；将云南白药用醋调
发生原因：
注射时针头刺中神经或靠近神经，药物直接刺激神经或高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。
临床表现：
注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和运动范围缩小。后期根据受累神经的损伤程度不同而出现不同的临床表现，表现为神经支配区运动、感觉功能障碍。
预防及处理：
（1）操作者应熟练掌握各种注射技术，准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位注射。
（2）正确掌握给药途径，慎重选择注射药物，注射给药应选择剌激性小、等渗、PH值接近中性的药物。（3）注射过程中认真听取患者主诉，如发现神经支配区麻木、放射痛，应立即拔针，停止注射。
（4）发生神经损伤后视损伤程度不同给予不同的处理。可给予理疗、热敷，以促进炎症的消退和药物的吸收，同时给予营养神经的药物治疗，有助于神经功能的恢复。
4.针头堵塞
发生原因：
抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞；注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。
临床表现：
注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。
预防及处理：
（1）抽吸瓶装药物时，以45°角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头的几率。
（2）根据药液的性质选择合适的针头，粘稠药液、悬浊液应选择稍粗的针头。
（3）注射过程中如发现针头堵塞，应拔针更换针头和注射部位后另行注射。
5.针头弯曲或针体折断
发生原因：
（1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针头有钩等。
（2）穿刺部位有硬结、瘢痕；注射时体位不当，局部肌张力高；操作者用力不当均可造成针头弯曲或针体折断。
临床表现：
（1）选择质量合格的针头。
（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕；注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。
（3）严格按操作规程进行操作，操作者注意进针手法、力度和方向，勿将针体全部剌入皮肤内。
（4）如出现针头弯曲，应查明弯曲的原因，更换针头后重新注射。如发生针体折断，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或做肢体收缩动作，防止断在体内的针体移位，迅速用止血钳将折断的针体拔出，如针体已完全没入皮肤，则需在X线下通过手术将针体取出。
六、静脉输液法常见并发症及处理
1.静脉穿刺失败
发生原因
（1）操作者原因：操作者心情紧张、技术不熟练，表现为：进针角度不准确——将血管壁刺破；针头刺入深度不合适——过浅，针头斜面未全部进入血管；过深，针头穿透对侧血管壁；穿刺后固定不当——针头从血管内脱出。
（2）患者本身原因：患者不配合，操作时躁动不安；血管条件差，常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等。
临床表现
穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。
预防及处理
（1）穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走行直、清晰易固定的血管进行穿刺。
（2）根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的针头进行穿刺，有计划地保护血管，尽量延长血管的使用寿命。
（3）血管一旦被刺破后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压止血。
2.药液外渗
发生原因
（1）操作者技术不熟练，穿刺失败；患者躁动、针头从血管内脱出；患者原发病原因导致毛细血管通透性增强。
（2）药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性以及药物引起的变态反应均可导致血管的通透性增
（3）局部感染及物理、化学因素引起的静脉炎导致血管通透性增强。
（4）反复穿刺对血管造成的物理性损伤、药液中不溶性微粒对血管的刺激、输液量、输液速度、液体温度以及液体所产生的压力也是影响药液外渗的因素。
临床表现
一般表现为穿刺部位肿胀疼痛，皮肤温度降低。化疗药、高渗药以及强缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。
预防及处理
（1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。
（2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。
（3）一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。
（4）根据渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭、给予药物拮抗剂等。如上述处理无效，组织已发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加感染机会。
3.静脉炎
发生原因
操作过程中无菌技术操作不严格引起局部静脉感染；长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。临床表现
局部表现为沿静脉走行的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现为畏寒、发热、乏力等。预防及处理
严格执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激；长期输液者制定保护血管的计划，合理更换注射部位，延长血管使用时间。一旦发生静脉炎，即应停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗。伴有全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。
4.发热
发生原因
（1）液体和药物清洁灭菌不完善或在输液前已被污染，致热源、死菌、游离菌体蛋白等致热物质进入人体内引起发热反应。液体或药物成分不纯、消毒保存不良、多种药物联合应用、所含致热源累加到一定量后输入体内即会引起发热反应。
（2）输液器具灭菌不彻底、超出有效期或包装破损、原材料不合格等原因都会造成输液反应的发生。
（3）输液操作过程未能严格遵守无菌操作原则。
输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热，轻者体温在38℃左右，重者初起寒战，继之高热达40～41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。
预防及处理
（1）严格执行三查七对制度，用药前仔细核对药品的有效期以及瓶盖有无松动及缺损；瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹；药液是否变质；输液器具是否在安全使用条件内。
（2）输液过程中严格执行无菌操作原则；合理应用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。
（3）对于轻度发热反应，可减慢输液速度，同时注意保暖。重者立即停止输液，高热者给予物理降温并遵医嘱给予抗过敏及激素治疗。
（4）发生发热反应后，应保留输液器具和溶液进行必要的检查。
5.急性肺水肿
发生原因
输液速度过快，短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭、肺水肿。
临床表现
患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳泡沫样血性痰，严重者可由口鼻涌出大量泡沫样血性液体，肺部遍布湿罗音，脉搏细速、心率快而且节律不齐。
预防及处理
（1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快，液量不宜过多，输液过程中加强巡视，注意输液速度的变化。
（2）发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，可在湿化瓶中加入20%～30%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。
（3）根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。
6.空气栓塞
发生原因
输液器内空气未排尽；输液器莫菲滴管以上部分有破损；加压输液、输血时无人看守。进入静脉的气体，随血流到右心房，再到右心室，堵塞肺动脉的入口，引起肺栓塞。
临床表现
泡声，如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，则损害较小，如空气栓子大，患者可因严重缺氧而立即死亡。预防及处理
（1）输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否严密，有无漏气。
（2）输液过程中加强巡视，液体输完后及时更换，加压输液时须有人在旁守候。
（3）发生空气栓塞后立即让患者取左侧头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，使气体随着心脏跳动，将空气混为泡沫，分次小量进入肺动脉。
（4）高浓度氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。
七、静脉输血操作常见并发症及处理
1.非溶血性发热反应
发生原因
（1）保存液或输血用具被致热源污染，输血后即可引起发热反应。
（2）多次输血的患者，血液中可产生白细胞凝集素和血小板凝集素，再次输血时，对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集，发生免疫反应，引起发热。
临床表现
多发生在输血后1～2小时内，往往先有发冷或寒战，继之体温上升，可达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，一般无血压变化，症状多持续1～2小时后缓解，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷死亡。
预防及处理
（1）去除致热源。严格管理血库保存液和输血用具，按无热源技术配臵保存液，确保输血、采血用具无菌。（2）一旦发生发热反应，立即停止输血，保留血液进行细菌学检验。
（3）遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，体温过高者给予物理降温。
2.溶血反应
发生原因
（1）输入异型血，供血者和受血者血型不符。
（2）输血前红细胞已被破坏发生溶血，多见于血液保存过久、储存环境温度过高或过低、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液、血液染菌等，均可导致红细胞大量破坏。
（3）Rh因子所致溶血，Rh阴性者输入Rh阳性血液后，在其血清中出现Rh抗体，若再次输入Rh阳性血液，即可发生凝集而造成溶血性输血反应。
溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10～20ml后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现急性肾功能衰竭而死亡。
迟发型溶血反应可发生在输血后7～14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。
预防及处理
（1）输血前认真做好血型鉴定及交叉配血试验，严格执行查对制度，经两名医务人员共同核对患者及供血者姓名、血型、有无凝集等，再到床前核对确认患者信息，无误后方可输注。
（2）血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存时温度要适宜，严格执行血液保存制度。
（3）发生溶血反应后应立即停止输血改输生理盐水，予吸氧、测量生命体征，同时迅速通知医生，根据医嘱用药，保留血袋及余血送输血科，并根据要求留取血尿标本送检验。
（4）予双侧腰部封闭，并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。
（5）严密观察生命体征和尿量的变化，及早预防休克和急性肾功能衰竭的发生。
3.急性肺水肿（同静脉输液法常见并发症及处理）
4.空气栓塞（同静脉输液法常见并发症及处理）
八、冷、热敷疗法操作常见并发症及处理
1.局部冻伤
发生原因
（1）冰袋温度过低，持续用冷时间过长，血管长时间收缩，导致局部营养、生理功能及细胞代谢均发生障碍，严重者可发生组织坏死。
（2）末梢循环不良者，低温时加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而发生变性坏死。多见于偏瘫患者、老年人、婴幼儿、昏迷等感觉迟钝的患者。
临床表现
冻伤的局部组织皮肤颜色发生改变，表现为苍白、青紫，伴水肿，感觉麻木。严重者局部皮肤颜色变黑，僵硬甚至发生组织坏死。
预防及处理
（1）冰袋温度不能过低；压力不宜过大，以免阻碍血液循环。
（2）用冷时间不能过长，用冷过程中加强巡视，注意观察冰袋有无漏水，皮肤颜色有无改变，如有皮肤苍白、感觉麻木等改变，需停止冷敷，以防发生局部冻伤。
（3）末梢血管功能不良患者禁止使用冷敷。
（5）一旦发生局部冻伤，即应停止冷敷，轻者给予局部保暖复温，重者遵医嘱对症处理。
2.烫伤
发生原因
（1）局部温度过高可引起烫伤。如高温度的热水袋直接接触皮肤、热敷灯具近距离长时间照射等。
（2）末梢循环不良、感觉迟钝、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒和昏迷患者用热易发生烫伤。
临床表现
热疗局部皮肤发红，严重者出现大小不等的水疱。
预防及处理
（1）热疗时热水袋温度不能过高，一般在60～70℃，老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者水温为50℃，热水袋外面包裹毛巾，避免直接接触皮肤；应用电烤灯时要和照射部位保持一定距离。
（2）用热过程加强巡视，防止热水袋渗水和照射距离发生改变，仔细观察用热部位皮肤情况，如有皮肤发红，应及时处理，避免烫伤的发生。
（3）发生烫伤后，注意保护皮肤，局部冰敷止痛，或遵医嘱对症处理。
九、血标本采集操作常见并发症及处理
1.晕针、晕血
发生原因
（1）心理因素：个别患者在接受抽血或见到血液时，由于情绪过度紧张、恐惧，反射性地引起血压下降，脑供血不足而发生晕厥。
（2）体质因素：在空腹或饥饿时抽血，由于患者机体正处于应急阶段，可反射性引起血压下降而导致脑供血不足的发生。
（3）疼痛刺激：患者对疼痛特别敏感，疼痛的刺激反射性地引起血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕厥。
临床表现
抽血过程中，患者往往先自诉头晕眼花、心慌、恶心、四肢无力、出冷汗，随后出现面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉搏细速、瞬间晕倒、不省人事，一般持续2～4分钟后上述症状逐渐消失，患者神志恢复正常。
预防及处理
（1）抽血操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，教会患者放松技巧，特别紧张者，可让其家人
的患者，抽血时可采取平卧位，以防患者发生晕针后摔伤。
（2）熟练掌握操作技术，动作稳、准，以减少疼痛的刺激。
（3）发生晕针后让患者平卧，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴，口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。
2.皮下出血、血肿
发生原因
（1）抽完血后按压时间过短，不足5分钟；按压部位不准确，仅仅按住了皮肤上的针眼，而未按住血管上的针眼，从而造成皮下出血或血肿；患者凝血机制障碍。
（2）抽血完毕后，未及时放下衣袖，影响了静脉回流，易引起皮下出血。
（3）操作者穿刺技术不熟练，穿刺时多次回针，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血肿。
临床表现
穿刺部位皮下淤血，局部肿胀，患者感觉穿刺部位疼痛。
预防及处理
（1）抽血完毕后在穿刺部位以指腹按压棉签不少于5分钟，凝血机制障碍者应再适当延长按压时间。
（2）如选择在贵要静脉、肘正中静脉抽血，建议让患者脱下衣袖进行操作，防止衣袖过紧引起静脉回流障碍导致皮下出血。
（3）提高操作者穿刺技术，禁忌反复回针。
（4）如果出现皮下出血，早期应冷敷，用冷使毛细血管收缩，减轻局部充血和出血，3天后再热敷，改善血液循环，加快皮下出血的吸收。
十、氧气吸入法操作常见并发症及处理
1.无效吸氧
发生原因
（1）吸氧装臵因素：氧源压力低，吸氧管道连接不紧密，吸氧管不通，吸氧浓度不能满足病情需要。
（2）患者因素：气道内分泌物过多，堵塞气道；患者躁动，导致吸氧管道脱出。
临床表现
吸氧后患者仍不能缓解临床缺氧的症状，表现为呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等。呼吸频率、节律及深浅与吸氧前无变化。
预防及处理
一、口腔护理技术操作并发症 (一)口腔损伤 1．发生原因 (1)在口腔擦洗过程中,由于护理人员动作粗暴,裸露得止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈,特别就是肿瘤患者放疗期,口腔有感染及凝血功能差得患者,容易引起口腔黏膜及牙龈得损伤。（2）为昏迷患者进行口腔护理时,使用开口器协助张口方法不正确或力量不当,造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。 (3)漱口液温度或浓度不当,造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现 (１)口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成,患者主诉口腔疼痛,颌下可触及淋巴结肿大。 3．预防及处理 (1）为患者进行口腔护理时,动作要轻柔，避免止血钳得尖端直接触及患者口腔黏膜。 (2）对凝血功能机制差、有出血倾向得患者,擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。（３）对需要使用开口器协助张口得患者,应将开口器包上纱布从臼齿处放入,以防损伤患者口腔黏膜或牙齿,牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。 (4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜得漱口液。 (5)在口腔护理过程中,要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤,应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0、1%-０、2%双氧水含漱;如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3~４次抗感染。 (二）吸入性肺炎 1.发生原因 多发生于意识障碍得患者,口腔护理得清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道,就是吸入性肺炎得主要原因。 2.临床表现 （１)发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等,叩诊呈浊音,听诊肺部有湿性罗音。 (2）胸部X片可见斑片状阴影。 (３)实验室检查有白细胞增多。 3.预防及处理 (1)为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位,切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 (2)口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口,以防误吸。 (3)已出现肺炎得患者,根据病情选择得抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应得临床表现采取对症处理。 (三)窒息１.发生原因 (1)医护人员为神志不清或吞咽功能障碍得患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 (2)有义齿得患者,操作前末将义齿取出，操作时义齿脱落,造成窒息。 (3）为兴奋、躁动，行为紊乱得患者进行口腔护理时,因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管,导致窒息。 ２.临床表现 口护过程中患者突发吸气性呼吸困难,面色发绀,端坐呼吸，三凹症阳性,严重者出现面色苍白，四肢厥冷,尿便失禁,抽搐,昏迷,甚至呼吸停止。 3.预防及处理 （1)严格按照口腔护理得操作规范进行操作,一次只能夹取一个棉球,防止棉球遗漏在口腔。(2)认真检查牙齿情况。操作前瞧牙齿有无松动,义齿有无松动,如有活动性义齿,应操作前取下。 (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱得患者尽量在其较安静得情况下进行口腔护理。 （4)患者出现窒息后应立即进行处理,迅速清除吸入异物,恢复有效通气;如异物已进入气管或支气管,患者出现严重得呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺,以改善通气,争取时间
口腔护理 口腔护理并发症：窒息；吸入性肺炎；口腔粘膜损伤；口腔及牙龈出血。预防措施：1协且病人取得舒适卧位，头偏向一侧。2、擦拭用棉球不可过湿，擦拭前要拧干；3、操作前后要清点棉球个数； 4、擦拭时夹紧棉球，每次只夹取一个棉球； 5、对于清醒病人，操作前应询问有无假牙；对于昏迷病人，操作前检查牙齿有无松脱； 6、昏迷病人禁忌漱口； 7、操作过程动作要轻柔；操作时棉球要包紧止血钳，不要使止血钳直接与口腔粘膜接触； 8、选择温度适宜漱口液； 9、正确使用压舌板、开口器、不能使用蛮力；10、擦拭舌部和软腭时勿触及咽部，以免引起恶心。处理措施：1、如病人出现窒息；应及时处理：迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻，必要时行气管切开求解除呼吸困难。2、发生口腔粘膜损伤或口腔溃疡应选择合适的漱口液，遵医嘱对症处理。3、若出现口腔或牙龈出血者，可采取局部止血治疗，有全身性疾病者，遵医嘱进行全身治疗。 静脉输液 静脉输液法并发症：发热反应；急生肺水肿；静脉炎；空气栓塞；疼痛；预防措施：1、操作前，严格检查药物及各种用物有无破损、变质等，检查有效期；输液前严格检查输液器各部件连接是否紧密，有无松脱；穿刺前排尽输液管及针头内空气；2、操作过程中严格无菌操作原则，长期静脉输液者应有计划地更换输液部闪，最好选用上肢静脉，输入刺激性较强的药物时，应尽量选择较粗的血管；原则上避免在瘫痪的肢体上进宪静脉穿刺和补液。3、合理用药，注意药物配伍禁忌；4、严格遵医嘱调节输液速度；5、输液过程中及时更换或添加药液，输液完毕后衣时拔针；如需加压输液，应有专人守护。处理措施：1、对于发热病反应轻的病人，减慢输液速度，注意保暖；2对于高热病人给予物理降温，观察生命体征，并遵医嘱给予对症治疗；3、对于严重发热反应的病人应停止输液，对症处理，并保留输液器具和溶液。发仍需要继续输液，则应重新更换输液体及输液器、针头，重新更换注射部位；4、发生肺水肿时立即通知医生，遵医嘱减慢或停止输液；在病情允许的情况下使病人取端坐位，两腿下垂；高浓度给氧，缓解缺氧症状；给予相应药物治疗；5、一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动；根据情况局部进行相应处理；6、发生空气栓塞，立即置病人于侧卧位和头低足高位；立即给予高流量氧气吸入，严密观察病人病情变化，遵医嘱给予对症处理；7、若发生液漏出血管外，局部皮肤肿胀，应立即拔针并重新穿刺，局部给予相应处理。 肌肉注射 肌肉注射并发症：注射部位渗液、渗血；注射部位瘀斑、硬结；神经性损伤；感染；预防措施：1对有凝血机制障碍、出血、局部水肿的患者应延长按压时间；2、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结处注射；根据药液的性质选用粗细适合的针头；4正确先择注射部位，避免反复在同一部位注射药液；5、严格无菌操作，清毒规范。处理措施：1、注射部位出现渗液、渗血立即给予按压并延长按压时间；2、注射部位出现瘀斑、硬结，可根据情况热敷、理疗；3、注射药物过程中患者主诉注射部位麻木或放散痛，需立即停止注射，重新选择注射部位进行注射；4、注射部位出现红、肿、热、
临床护理技术无菌操作及操作常见并发症的预防及处理考试题科室：姓名：分数： 一：填空题（每空2分，共24分） 1、肌肉注射神经损伤的发生原因：①；②注射药量过大或者推药速度过快。 2、静脉输液法发生静脉炎的三个因素是：化学因素、机械因素、。 3、静脉输液法发生发热反应的处理：（1）或停止输液（2）对症处理（3）。 4、皮内注射最严重的并发症是：。 5、静脉输液技术操作的并发症：、、、发热、空气栓塞、血栓栓塞。 6、静脉输血操作并发症：、、、急性左心衰、过敏反应、出血倾向、。 二：选择题（每题4分，共12分） 1、下列与输液时滴数调节无关的是（） A、病人的性别 B、病人的年龄 C、药物的作用 D、药液的性质 E、病人的病情 2、静脉输液发生空气栓塞时应采取的卧位是（） A、半卧位 B、端坐位 C、右侧卧位，头低足高位 D、左侧卧位，头低足高位 E、左侧卧位，头高足低位 3、皮下注射法进针时，与皮肤呈：（） A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角 4、、打开无菌包时不正确的是（）A.查看灭菌日期B.无菌包应放在清洁、干燥处 C.手不可触及包布的内面 D.用清洁的手取出所需物品 E.包内所剩物品应在有效期内使用 5、取用无菌溶液时先倒出少量溶液的目的是为了（） A、检查瓶口有无裂缝 B、冲洗瓶口 C、查看溶液的颜色 D、检查溶液有无沉淀 E、嗅察溶液有无异味
6、无菌持物钳正确使用方法是：（）A.可用于夹取任何无菌物品 B.到远处夹取物品要速去速回 C.取放无菌持物钳,钳端均应闭合 D.钳端向上,不可跨越无菌区 E.盛放无菌持物钳的容器消毒液面应与轴节相平 7、小剂量、单包装的无菌消毒液，开启后其有效期为（）A、三天B、每天C、一周D、两周 E、两天 8、无菌贮槽一经打开其有效使用时间为（）A、2小时B、4小时C、12小时D、24小时E、7天内 9、 三：简答题： 1、皮内注射发生过敏性休克（最严重的并发症）的预防及处理（21分） 2、皮内注射疼痛的预防措施有哪些（22分）
临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施 第一节皮内注射并发症的预防及处理 （一）疼痛 1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 3、预防及处理： （1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合； （2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激； （3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性； （4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。 （5）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。（二）注射失败
1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头斜面未完全进入皮内。（4）注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。 3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。（三）虚脱 1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对皮内注射存在着害怕心理，注射时精神高度紧张，疼痛加剧。此外，病人对护士不了解和不信任，增加紧张心情。生理方面，身体虚弱，各种外来刺激增强时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 2、临床表现：头晕、面试苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质虚弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 3、预防及处理：（1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。（2）选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射。注意区别过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。 （四）过敏性休克（最严重的并发症）
一、测体温操作常见并发症的预防与处理 二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理 三、冰帽降温常见并发症预防与处理。 四、热水袋使用常见并发症的预防与处理 五、约束带使用时常见并发症的预防与处理 六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理 七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。 八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理 九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理 十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理 十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理 十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理 十三，PICC置管操作常见并发症的预防与处理 十四、口腔护理操作常见并发症的预防与护理 十五、鼻饲法常见并发症的预防与护理 十六、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理 十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理 十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理 十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理 二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理 二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。 二十二、呼吸机治疗常见并发症的预防与处理 二十三、电除颤操作并发症的预防与处理 二十四、胸腔闭式引流常见并发症的预防与处理 二十五、胰岛素注射操作常见并发症的预防与处理 二十六、洗胃法操作常见并发症的预防与处理 二十七、引流管护理常见并发症预防与处理 二十八、造口护理常见并发症的预防与处理 一、测体温操作常见并发症的预防与处理 （一）、体温表破损 预防： 1、护士测体温前，检查体温表的质量。 2、患者神志清楚者，嘱患者不要说话、勿咬破。
3、患者神志不清者，测腋温或肛温，要有人看管。 处理： 1、检查患者是否吞入水银及口腔粘膜完好程度。 2、立即报告护士长。 3、嘱患者漱口、吐出水银。 4、如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。 二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理 （一）皮肤冻伤 预防： 1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作 2、确认冰袋无破漏。 3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时，取出冰袋。 4、不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。 5、加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。 6、观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和 确认。 7、严格执行交接班制度。 处理： 1、如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。 2、记录使用部位、时间、效果、反应。 三、冰帽降温常见并发症预防与处理。 耳部冻伤 预防： 1、严格按医嘱使用冰帽。 2、使用时，枕下垫毛巾，注意保护耳廓，勿使头部直接接触冰帽内部。 3、每30分钟巡视一次，观察生命体征及面色。 处理： 1、发现冻伤时，及时撤下冰帽，垫软枕。 2、通知值班医生，对症处理。 3、做好耳部保暖措施。 4、上报护士长。 5、安抚家属情绪，做好解释工作。 6、寻找、检查发生冻伤原因，讨论总结，防止冻伤再次发生。 四、热水袋使用常见并发症的预防与处理 皮肤烫伤 预防： 1、向患者解释使用热水袋的目的和方法，取得同意和合作。 2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。 3、根据使用部位的不同确定水温。 4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未醒
临床护理技术操作常见并发症 一、注射法操作并发症 1、皮内注射法：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播 2、皮下注射：出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断 3、肌肉注射：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞 4、静脉注射：药液外渗性损伤、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应 二、静脉输液法操作并发症 1、周围静脉输液：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤、 2、头皮静脉输液：误入动脉、糖代谢紊乱、发热反应、静脉穿刺失败、 三、静脉输血法操作并发症 非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（急性左心衰）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应 四、抽血法操作并发症 1、静脉抽血：皮下出血、晕针或晕血、误抽动脉血、 2、动脉穿刺抽血：感染、皮下血肿、筋膜间隔综合征及桡神经损伤、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难 五、口腔护理操作并发症 窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心呕吐 六、喂饲法操作并发症 1、鼻胃管鼻饲法：腹泻、胃食管反流、误吸、便秘、鼻咽食道黏膜损伤和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳骤停、血糖紊乱、水电解质紊乱、食管狭窄 2、留置胃管法：败血症、声音嘶哑、呃逆、咽食道黏膜损伤和出血 3、造瘘口管饲法：感染、造瘘管堵塞、腹泻、便秘、水电解质紊乱、食物反流、 4、胃肠减压术：引流不畅、插管困难、上消化道出血、声音嘶哑、呼吸困难、吸入性肺炎、 低钾血症、败血症 5、完全胃肠外营养：糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏 七、氧气吸入法操作并发症 无效氧气、气道黏膜干燥、氧中毒、晶体后纤维组织增生、腹胀、感染、鼻衄、肺组织损伤、烧伤、过敏反应、二氧化碳麻醉、 八、雾化吸入法操作并发症 过敏反应、感染、呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暂停、呃逆、哮喘发作和加重
护理操作常见并发症的预防和处理重庆市第九人民医院护理部 二?一二年九月 1 目录第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理第二节鼻饲护理操作常见并发症预防及处理第三节导尿术操作常见并发症预防及处理第四节导尿管留置常见并发症预防及处理第五节大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理第六节氧气吸入操作常见并发症预防及处理第七节雾化吸入法操作常见并发症预防及处理第八节皮内注射法操作常见并发症预防及处理第九节皮下注射法操作常见并发症预防及处理第十节肌内注射法操作常见并发症预防及处理第十一节静脉注射法操作常见并发症预防及处理第十二节静脉输液操作常见并发症预防及处理第十三节静脉留置针操作常见并发症及处理第十四节静脉输血操作常见并发症预防及处理第十五节静脉采血常见并发症的预防与处理第十六节洗胃操作常见并发症预防及处理第十七节吸痰法操作常见并发症预防及处理第十八节 PICC 置管常见并发症的预防与处理第十九节胃肠减压术操作常见并发症的预防和处理第二十节胸外心脏按压操作常见并发症的预防和处理 2 第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理 (一)口腔黏膜损伤及牙龈出血 1.发生原因 (1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。 (2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。
(3)漱口液温度过高，造成损伤黏膜烫伤。 (4)患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。 2.临床表现 口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成;凝血机制障碍的病人血持续不止。 3.预防和处理 (1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 (2)操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或0.1%-0.2%双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将氯已定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3,4次，抗感染效果较好。 (3)若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌肉注射(简称肌注)卡洛柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏),同时针对原发疾病进行治疗。 (4)漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。 (二)窒息 1.发生原因 (1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流入或棉球进入呼吸道内，导致窒息。 (2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。 (3)为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 2.临床表现
临床护理技术操作常见并发症的预防及处理贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施 第一节皮内注射并发症的预防及处理 （一）疼痛 1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 3、预防及处理： （1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合； （2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激； （3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性； （4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药
物。 （5）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 （二）注射失败 1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头斜面未完全进入皮内。（4）注射药物剂量欠准确，1 临床护理技术操作常见并发症的预防及处理（贵阳医学院附属医院护理技术操作常规2011年版） 如药液推注量过多或不足。 2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。 3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 （三）虚脱 1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方
一、约束带使用并发症的预防及处理流程 （一）血液循环障碍 处理流程患者出现肢体局部循环障碍→立即松解约束→评估伤情→更换约束部位→报告医生、护士长→活动肢体，局部按摩，促进血液回流→安抚患者及家属→观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理）→记录局部皮肤情况→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 （二）皮肤破损、皮下淤血 处理流程（1）约束致患者皮肤破损→立即松解约束带→更换约束部位→评估伤情→报告医生、护士长→局部涂擦0.5%碘伏→保持局部清洁、干燥，避免摩擦和受压→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 （2）约束致患者皮下淤血→立即松解约束→更换约束部位→评估伤情→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→加强局部观察→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班。 （三）约束带松脱 处理流程出现约束带松脱→查找原因→重新约束，防止意外事件发生→做好解释、宣教→加强巡视。 （四）肢体麻木、关节僵硬、骨折 处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状→立即松解约束带→立即通知医生、护士长→查找原因→查看评估伤情→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→如出现骨折，科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 二、危重患者翻身并发症的预防及处理流程 （一）坠床 处理流程患者发生坠床→立即报告医生、护士长→评估伤情后再搬动→取合适体位→检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 （二）导管扭曲、脱出，引流液逆流 处理流程患者发生管道脱落→立即报告医生、护士长→由医生确认处理方法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入）→遵医嘱采取
临床常见护理技术并发症及应急处理题库 一、单项选择题（每题0.5分，只有1个正确答案，多选、错选不得分） 1、改进后的皮内注射方法在注入药液时，推至注射局部形成直径约（C）的皮丘后拨出针头。 A 0.1cm B 0.2cm C 0.5cm D 1cm 2、选取神经末梢分布较少的部位做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。一般临床选取（B） A 前臂掌侧上段 B 前臂掌侧中段 C 上臂掌侧上段 D 上臂掌侧中段 3、一旦发生过敏性休克，值班护士应立即停药，将患者平卧，通知医生，并立即皮下注射（D） A 0.01%肾上腺素0.5ml B 0.01%肾上腺素lml C 0.1%肾上腺素0.5ml D 0.1%肾上腺素lml 4、喉头水肿引起窒息时，应尽快（D） A 高流量面罩吸氧 B 球囊面罩吸氧 C 肌注呼吸兴奋剂 D 气管切开 5、皮下注射时药量不宜过多，以少于（B）为宜。 A 1ml B 2ml C 3ml D 5ml 6、为患者在股四头肌及上臂三角肌进行肌内注射时，若药量超过（A）应分次注射。 A 2ml B 4ml C 52ml D 10ml 7、经过临床试验，用（C）稀释药物后进行肌内注射，能有效减轻患者的疼痛。 A 灭菌蒸馏水 B 注射用水 C 生理盐水D苯甲醇液 8、患者在左侧上臂三角肌进行注射时出现了左上臂麻木、疼痛、无力等感觉，未经处理，约一周后疼痛减轻，但肘关节活动略受限，此时可判断患者发生了（C） A 硬结形成 B 肌内注射引起疼痛C神经性损伤 D 注射失败 9、在为患者肌内注射刺激性药物时，护士可采用（D）预防药液渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。 A 选择合适注射部位 B 每次轮换注射部位 C 注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收 D “Z”字形途径注射法 10、进行肌内注射时护士进行下列哪项操作可避免造成针头堵塞（A） A 一次性注射器的针尖斜面小 B 一次性注射器针头过细 C 药液为悬浊液 D 粉剂未充分溶解 11、可使血管通透性增高的因素中不包括（A） A 高热 B 物理引起的静脉炎 C 物理、化学因素引起的静脉炎 D 微生物侵袭引起的静脉炎 12、静脉输液时输液部位出现药液外渗，主要表现不包括（C） A 注射部位肿胀 B 注射部位疼痛 C 皮肤温度高D皮肤温度低 13、静脉输液时输液部位出现药液外渗，可导致组织休克的药物是（D） A 20%甘露醇 B 50%葡萄糖溶液 C 葡萄糖酸钙 D 氨甲喋呤 14、输入化疗药物后患者输液部位出现药液外渗，护士不可选择（B），以防止皮下组织坏死及静脉炎发生。 A 局部封闭治疗 B 冷敷 C 热敷D理疗 15、快速输入20%甘露醇250ml，因患者躁动引起外渗，护士发现后应立即停止该部位输液，并用（D），以促进药物扩散、稀释和吸收。 A 3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷 B 肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5-l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润 C 0.25%普鲁卡因5-lOml作局部浸润 D 0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明质酸酶50-250u作局部浸润 16、给水肿患者进行静脉穿刺时，护士可（D） A 热敷使穿刺血管充盈 B 压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针 C 用挑起进针法，针刺进皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺 D 先行按摩推压局部
护理技术操作并发症及处理（1-3章）考试题2 姓名：___________ 分数___________ 一、填空题 1.青霉素过敏试验阳性者不可使用青霉素，并要在_________、_________、__________和__________上加以注 明，以及将结果告知病人及家属。入队皮试结果有怀疑，可在__________皮内注射__________ml以作对照。 2.静脉输液发生液体不滴的常见原因有_________________、_________________________、_______________、 __________、_______________。 3.2岁以下儿童肌肉注射术常选择_____________、_______________位置进行。 4.静脉注射操作的并发症有_______________、_______________、________、______________、______________。 5.肌内注射的常见并发症有__________、__________、__________、__________、__________。 6.皮下注射操作的并发症有_________、__________________、_________________、__________________。 7.静脉输液法是将一定量的________或________直接注入静脉内的方法 二、选择题： 1.选择最佳的穿刺部位，尽量首选（）较粗大的静脉穿刺。 A 前臂 B 手背 C 下肢 D 以上都不是 2、穿刺部位的选择为（） A 前臂>手背>手腕>肘窝B肘窝>前臂>手背>手腕C前臂> 手腕>手背>肘窝D肘窝>手背>手腕>前臂 3、常见刺激性药物不包括（） A 化疗药物 B 甘露醇 C 甘油果糖 D 维生素c 4、原则上选用（）作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 A 0.9%氯化钠B无菌注射用水 C 10%氯化钠 D 5%葡萄糖 17、皮下注射时注射药量不宜过多，少于（）为宜。 A 2ml B 3ml C 1ml D 0.5ml 5、注射后胰岛素后，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服（）等易吸收的碳水化合物 A 糖水 B 饼干 C 馒头 D 以上都对 6、注射时发生针体断裂应采取的措施不包括( ) A 医护人员要保持镇静 B 立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位 C 迅速用止血钳将折断的针体拔出D寻找引起针头弯曲的原因 7、肌肉注射的并发症不包括（） A 疼痛 B 神经损伤 C 局部或全身感染 D 低血糖反应 8、静脉穿刺失败发生的原因不包括（） A 静脉穿刺操作技术不熟练 B 进针角度不当 C 针头刺入的深度不合适 D 药物刺激性强 9、静脉炎的局部临床表现不正确的有（） A 寒颤 B 肿胀 C 灼热 D 疼痛 10、非溶血性发热反应发生在输血过程中或输血后（） A 1-2小时内 B 半小时内 C 2-3小时内 D 24小时内 11、患者在抽血时自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力，是处于晕针或晕血的（）。 A 先兆期 B 发作期 C 恢复期 D 都不是 二、问答题： 1、静脉输液发生空气栓赛的应急处理？
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规 一血压测量法常见并发症的预防与处理规【血压高估/低估】1、血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同若血压计的高度高于心脏则血压值偏低。血压计的高度低于心脏则血压值偏高。高度每相差1cm血压值将相差0.7㎜Hg。如果上臂位置低于右心房水平可使收缩压和舒压增高反之如果上臂位置高于右心房水平则使收缩压和舒压降低。2、血压计袖带的宽度应以上臂围长的二分之一为宜血压计袖带过宽压力降低使收缩压值偏低袖带过窄压力升高使收缩压值偏高。3、血压计袖带的高度将袖带至于肘关节上2-3㎝袖带气囊的中央部置于肱动脉处。听诊器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊器不应与袖带相互挤压。因为互相挤压会产生杂音影响测量时的听诊效果。4、系血压计袖带的松紧度应以可以放入2-3个手指头为宜血压计袖带系得过松难以阻断血流使血压值偏高血压计袖带系得过紧则可使血压值偏低 并且因为静脉也同时受压引起前臂淤血影响搏动音的读取。注意袖口不可禁锢上臂。5、充放气系统测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高20㎜Hg放气速度应均衡。放气的速度以每次血管搏动水印下降2㎜Hg为宜。放气太慢则使前臂淤血 造成舒压读数增高。放气速度2㎜Hg/s时测得的收缩压偏低而舒压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为2-3㎜Hg/s。6、为获取准确的血压读数应“四定”即“定时间、定部位、定体位、定血压计”。在测量完一次血压后应间隔两分钟后再测量一次然后取两次
血压读数的平均值。若两次测量的收缩压或舒压读数相差大于5㎜Hg则间隔两分钟后再测量一次然后取3次读数的平均值。【皮下出血】对于有出血倾向的患者1、血压计的袖带不宜系得过紧因为患者有出血倾向若患者的血小板在3-5万/μl时可造成皮下出血。2、密切观察皮肤的颜色等及时更换测量部位。二 冰袋冷敷法并发症的预防及处理规皮肤冻伤1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法取得同意和合作。2、确认冰枕无损坏或遗漏。 3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时取出冰袋。 4、不能持续使用若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。 5、加强巡视观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿必要时及时更换。 6、观察病人用冷情况尤其是意识障碍或感觉异常的患者 要随时对局部皮肤进行观察和确认如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。7、记录使用部位、时间、效果、反应。8、严格执行交接班制度。 三热水袋使用法并发症的预防与处理规皮肤烫伤1、向患者解释使用热水袋的目的和方法取得同意和合作。2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。3、根据使用部位的不同确定水温。用于足部 橡胶热水袋以60℃为宜金属或塑料热水袋可设定为70-80℃用于背部温度以40-45℃为佳。4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者水温不超过50℃。5、热水袋应装入套子或用毛巾包裹。6、热水袋放置位置 用于足部应放于距足部10㎝处用于背部时应用枕头等物固定
常见临床护理技术操作并发症预防与处理 1、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施 1）静脉炎 预防： ①严格执行无菌操作。 ②选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。 ③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 ④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。 ⑤每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。处理： ①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 ②在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。 2）液体渗漏 预防： ①妥善固定导管。 ②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。 ③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 ④加强对穿刺部位的观察及护理。 处理： 对液体外渗者,予热敷、硫酸镁湿热敷等。 3）皮下血肿 预防： ①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。 ②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 处理： 可行冷敷或热敷,每日1～2次。 4）导管堵塞 预防： ①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。 ②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。 ③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。 处理： 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。 5）静脉血栓形成 预防： ①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5 ml针管抽取0.1%肝素盐水2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接
护理技术操作常见并发 症的预防与处理流程 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
一、患者发生输血反应的预防与处理流程 1、预防 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。以输同型血为原则。 血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成溶血。 为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h 的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。 避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。 2、处理 、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。 、报告医生并遵医嘱给药。 、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。
、填写输血反应报告卡，上报检验科。 、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 3、流程 立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。 二、患者发生输液反应的预防与处理流程 1、预防 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。 对药前认真检查药品的外观情况。 严格执行“三查七对”， 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。 在输液过程中要加强巡视。 2、处理
护理技术操作常见并发症及处理 宿迁市第三医院护理部 二〇一五年九月一日制订
护理技术操作常见并发症及处理目录 第一章注射法操作并发症 一、皮内注射法操作并发症 (9) 1、疼痛 2、局部组织反应 3、注射失败 4、过敏性休克 5、其他并发症 二、皮下注射法操作并发症 (12) 1、出血 2、硬结形成 3、低血糖反应 4、其他并发症 三、肌内注射法操作并发症 (14) 1、疼痛 2、神经性损伤 3、局部或全身感染 4、其他并发症 四、静脉注射法操作并发症 (16) 1、药物外渗性损伤 2、血肿 3、静脉炎 4、其他并发症 第二章静脉输液法操作并发症 一、周围静脉输液操作常见并发症 (19) 1、发热反应 2、急性肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞 5、疼痛 6、导管堵塞 二、头皮静脉输液法操作并发症 (24) 1、误入动脉 2、静脉穿刺失败
3、其他并发症 三、静脉留置针操作常见并发症 (26) 1、静脉炎 2、导管堵塞 3、液体渗漏 4、皮下血肿 5、其他并发症 第三章静脉输血法操作并发症 一、非溶血性发热反应 (29) 二、过敏反应 (30) 三、溶血反应 (31) 四、循环负荷过重（急性左心衰） (32) 第四章抽血法操作并发症 一、动脉穿刺抽血操作并发症 (33) 1、皮下血肿 2、穿刺口大出血 3、穿刺困难 二、静脉抽血法操作并发症 (36) 1、皮下出血 2、晕针或晕血 第五章口腔护理法操作并发症 一、口腔黏膜损伤 (38) 二、窒息 (38) 三、口腔及牙龈出血 (39) 四、恶心、呕吐 (40) 第六章鼻饲法操作并发症 一、鼻胃管鼻饲法操作并发症 (40) 1、腹泻 2、胃食管反流、误吸 3、便秘 4、鼻、咽、食管黏膜损伤和出血 5、胃潴留 6、血糖紊乱 7、水、电解质紊乱
常用护理操作并发症的预防及处理
ICU护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 一、鼻饲常见并发症的预防与处理 （一）窒息 1．预防措施 （1）操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程中出现呼吸困难，口唇发绀等立即停止插管。 （2）鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，鼻饲完毕维持体位30分钟，避免搬动患者。 （3）鼻饲时先确定胃管在胃内方可鼻饲，注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。 （4）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 （5）密切监测胃潴留量，当>150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。 （6）鼻饲前先吸净呼吸道痰液、分泌物等，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰等操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。 （7）每天口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。 2．处理规范 （1）若发生误吸、病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。 （2）置病人于右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。 （3）当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。 （4）及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 （5）在抢救过程中要观察误吸患者意识，面色，呼吸等情况。 （二）鼻饲管堵塞 1．预防措施 （1）应用柔软，稳定性好的鼻饲管，以求舒适，安全。 （2）鼻饲前应先回抽检查鼻饲管是否通畅，制作营养食时要打烂，过稠时加温水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要和果汁同时喂。 （3）鼻饲前后应用温开水20-30ml冲管，避免堵塞。 2．处理规范 （1）在确定鼻饲管位置正常后，对正发生堵塞鼻饲管，可用温开水冲洗使之再通，冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。 （2）如冲洗不通时，给予重新置管。 （三）鼻饲管脱出 1．预防措施
一、患者发生输血反应的预防与处理流程 1、预防 1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七 对。 1.2 以输同型血为原则。 1.3 血库的血存储不得超过21 天，不要加温，护士取血的过程中不要 过度震荡，造成溶血。 1.4为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20?30 滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60?90滴，或在60?90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h 的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。 1.5 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼 吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。 1.6 避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。 2、处理 2.1 、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。 2.2、报告医生并遵医嘱给药。 2.3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 2 .4 、填写输血反应报告卡，上报检验科。
2.5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 2.6 、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 3、流程 立即停止输血T更换输液器T改输生理盐水T报告医生T遵医嘱给药T严密观察并做好记录T填写输血反应报告卡T上报检验科T怀疑严重反应时—保留血袋T抽取患者血样T送输血科。 二、患者发生输液反应的预防与处理流程 1、预防 1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。 1.2 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。 1.3 对药前认真检查药品的外观情况。 1.4 严格执行“三查七对” ， 1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。 1.6 在输液过程中要加强巡视。 2、处理 2.1 、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。 2.2 、报告医生并遵医嘱给药。 2.3 、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。 2.4 、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 2.5 、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。