一、名词解释
1. 脓毒血症
2. 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
3. 复数菌败血症
二、填空题
1.败血症的主要病原菌有、、、和其他细菌。
2.革兰阴性菌败血症感染性休克一般发生率，发生时间，持续时间。
三、选择题
1. 病原体侵入血流，在血中繁殖产生毒素，表现出严重的中毒症状，应考虑（）C
A.毒血症
B.菌血症
C.败血症
D.脓毒血症
E.变应性亚败血症
2. 医院内败血症最常见的病原菌是（）B
A、表皮葡萄球菌
B、大肠杆菌
C、克雷伯杆菌
D、金黄色葡萄球菌
E、肠球菌
3. 下列那种败血症病死率最高（）E
A、金葡菌败血症
B、绿脓杆菌败血症
C、脆弱类杆菌败血症
D、大肠杆菌败血症
E、念珠菌败血症
4. 治疗败血症的关键是（）D
A、充足的营养和维生素
B、维持水电解质和酸碱平衡
C、适量输血、血浆或白蛋白
D、合理选用抗菌药物
E、肾上腺皮质激素解除毒血症状
5. 引起深部真菌病最常见的病原菌是（）B
A、新型隐球菌
B、念珠菌
C、曲霉菌
D、放线菌
E、毛霉菌
6. 革兰阴性杆菌产生的内毒素属于（）E
A、血浆凝固酶
B、肠毒素
C、神经氨酸酶
D、胞璧酸
E、脂多糖
7.女，60岁，干部，3天前开始腹泻，继之发热，体温39～40.5℃，出汗多，尿量减少，入院前一天病情加重，血压下降，在当地经抗休克处理效果不佳而转院。体查：体温39℃，血压0，四肢末端冰凉、发绀，注射部位可见淤斑，血象：WBC 10.2×109/L，N 0.82，L 0.18，PLT 105×109/L，尿蛋白阴性。诊断为感染性休克，最可能的致病菌是（）B
A、革兰阴性杆菌
B、革兰阳性球菌
C、出血热病毒
D、真菌
E、螺旋体
8. 关于败血症下列哪项是错误的（）B
A. 革兰阴性细菌败血症发病率明显上升，以大肠杆菌为主
B. 均有寒战、高热、皮疹及休克
C. 革兰阳性细菌败血症以金黄色葡萄球菌为主
D. 真菌败血症常为院内感染的疾病
E. 条件致病菌常在免疫功能低下的患者中致病
9.大肠杆菌败血症哪项是错误的（）E
A．见双峰热和稽留热
B. 常有原发病
C．迁徙性病灶少见
D. 中毒性休克多见
E. 皮疹及关节症状明显
10. 关于败血症的病原学检查，下列哪项是错误的（）C
A. 尽量在应用抗菌药物前及寒战、高热时进行血培养
B. 宜反复多次送检
C. 采血量不宜多，成人2-3ml，婴儿1-2ml
D. 已用抗菌药物的病例可加对氨苯甲酸等以破坏抗生素
E. 有条件时同时进行真菌和厌氧菌的培养
11. 下列何者不属于败血症的临床表现（）D
A.寒战、高热
B.关节痛
C.皮疹
D.急性肾损害
E.肝、脾肿大
12. 金葡菌产生的酶和毒素不包括（）D
A. 血浆凝固酶
B. α－溶血素
C. 杀白细胞素
D. 内毒素
E. 肠毒素
四、问答题
1．临床上败血症的共同表现有哪些？
2．败血症的治疗原则如何？
2013-2014学年度儿科护理学试题 一、单项选择题：（每小题1分，共40分） 1. 乳牙出齐的年龄是（） A、生后4 -6个月 B、8个月-1岁 C、1-1.5岁 D、2-2.5岁 2. 肺炎患儿的护理措施是（） A、疏通呼吸道 B、正确输氧 C、维持正常体温 D、以上都是 3. 麻疹疫苗初种的年龄是（） A、6个月 B、8个月 C、10个月 D、12个月 4. 完全断奶的时间是（） A、8-10个月 B、10-12个月 C、12-18个月 D、18-24个月 5. 肺炎患儿的护理诊断不正确的是（） A、活动无耐力 B、气体交换受损 C、清理呼吸道无效 D、体温过高 6.前囟门隆起最常见于（） A、VitD缺乏性佝偻病 B、甲低患儿 C、颅内压增高 D、脱水患儿 7.新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是（） A、复温 B、合理喂养 C、预防感染 D、密切观察病情 8.5岁小儿的体重是（） A、12kg B、14kg C、16kg D、18kg 9.婴儿停用洋地黄药物的指征是（） A、心率＜120次/分 B、心率＜100次/分 C、心率＜80次/分 D、心率＜60次/分 10.正常足月新生儿开始喂母乳的时间是（） A、生后2小时 B、生后1.5小时 C、生后1小时 D、生后半小时 11.重型腹泻不同于轻型腹泻最主要的是（） A、大便性质 B、腹泻次数 C、感染中毒症状 D、水电解质紊
乱程度 12.对于生理性黄疸描述错误的是（） A、生后24小时内出现 B、7-14天消失（早产儿 3~4周） C、血清胆红素≤221umol/L D、除轻度黄疸外一切情 况正常 13.添加辅食不正确的是（） A、2个月加鱼肝油滴剂 B、3个月加瘦肉末 C、4个月加动物血 D、5个月加蛋黄 14.蓝光灯照射不正确的方法是（） A、床内温度预热至30~32℃ B、灯管距患儿皮肤33-50cm C、全身裸露，充分暴露身体各部位 D、每2-4小时测体温，箱 温1次 15.衡量小儿营养状况最重要的指标是（） A、头围 B、胸围 C、身长 D、体重 16.不符合腹泻患儿护理诊断的是（） A、有效呼吸受损 B、腹泻 C、皮肤完整性受损 D、有体液不足的危险 17.小儿体格发育最快的时期是（） A、婴儿期 B、幼儿期 C、学龄前期 D、 青春期 18.不是肺炎并心衰的临床表现的是（） A、两眼上翻，前囟门隆起 B、极度呼吸困难， 烦躁 C、心率增快，＞16-180次/分 D、肝脏增大 19.低钙致惊厥时正确的护理方法是（） A、补VitD→补钙 B、补钙→补VitD C、止痉→补VitD→补钙 D、止痉→补钙 →补VitD 20.足月新生儿适宜的室温是（） A、18~20℃ B、20~22℃ C、22~24℃ D、24~26℃ 21. ORS溶液不宜用于（） A、预防脱水 B、新生儿 C、轻度脱水 D、以上 都不对
新生儿败血症早期诊断指标的研究进展 浙江大学医学院附属儿童医院俞惠民310003 杭州 新生儿尤其是早产儿由于免疫功能不成熟，败血症发生率较高，目前仍是导致新生儿死亡或远期不良预后的重要原因。有资料表明，21%的VLBW至少有一次确诊败血症。由于新生儿败血症早期症状不典型、易于与其他疾病混淆，但病情进展迅速，故早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。血培养是诊断的金标准，但阳性率低、需时较长，一些常用的血液学指标包括白细胞分类计数、I/T、血小板计数、微量ESR等敏感性和特异性均很差，不能满足临床诊断要求。理想的早期诊断指标应有明确的界值，其敏感性和阴性预报值接近100%，同时特异性和阳性预报值应大于85%；能够鉴别病原菌的种类，如细菌或真菌、G阳性菌或阴性菌；能够检测疾病的进展或严重程度，以指导治疗并判断预后等。近年来，针对败血症实验室早期诊断指标的探索主要包括非特异性和特异性指标两大类。非特异性指标主要有急相反应蛋白、细胞因子和趋化因子、细胞表面抗原，特异性指标主要有细菌DNA检测。 一、急相反应蛋白 C反应蛋白（CRP）已广泛应用于临床，它由肝脏产生，细菌感染时水平显著升高可达1000倍以上，病毒感染一般不升高，特异性较高，检测方便快速（POCT）、价廉，但反应相对延迟，暴露于微生物产物6-8小时开始升高，敏感性相对较低，在严重的局部感染时可能不升高，而在其他情况也可见升高，如手术、组织损伤和疫苗接种等。连续测定不升高有助于排除败血症。 降钙素原（PCT）是降钙素的前体,主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成,是由116个氨基酸组成的糖蛋白。PCT在酶的作用下逐步裂解成氨基末端PCT,32个氨基酸的CT和21个氨基酸的降钙蛋白。PCT是11号染色体上降钙素I基因(CALC-I)的表达产物。无感染时，甲状腺外CALC-1表达被抑制，限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达。健康人血液中浓度非常低而稳定，< 0.05ng/ml。细菌感染时诱导全身各种组织(肝脏，其它如单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞等)多种类型细胞CALC-I表达和PCT连续性释放入血液循环反应快速，感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值。临床评价PCT敏感性较CRP 为高，诊断新生儿败血症的敏感性和特异性分别可达81%和79%。PCT水平变化与病情有较好的相关性，可用于指导抗生素疗程。但新生儿出生后有一过性增高，<3天的新生儿正常界值应根据日龄进行矫正。 血清淀粉样物质A（SAA）家族包含不同的表达产物，急性期SAA（A-SAA）和结构性SAA(C-SAA)是两种主要的表达产物。急性期SAA是一种急性时相蛋白，有104个氨基酸残基组成，在人体中由11号染色体上的SAA1和SAA2两个等位基因共同编码。生理情况下，人体血浆中A-SAA的含量极低，但当机体遭受感染、创伤时，急性期SAA会在短时间内升高1000倍。在体内，SAA通过细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α介导的信号转导在肝脏生成。临床研究表明，SAA 反应较CRP快，在早期诊断早产儿晚发型败血症中具有高的灵敏性（100％）、特异性（93％）以及阳性预测率(96％), 具有较好的应用前景。 二、细胞因子和趋化因子 细胞因子是全身感染的“早期报警”指标，尤其是促炎细胞因子IL-6、IL-8等，早期即快速反应增高，然后刺激肝脏合成CRP等其他炎症介质，故其敏感
败血症、感染性休克章节练习题 一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、关于败血症下面描述错误的是： A.败血症是病原菌入血导致的全身性感染综合症。 B.少量细菌入血无症状为菌血症。 C.少量细菌入血有中毒症状为败血症。 D.败血症伴全身多处脓肿为脓毒血症。 E.感染性休克伴2个或以上器官衰竭为严重败血症。 2、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：( ) A.青霉素 B.庆大霉素 C.氧氟沙星 D.红霉素 E.万古霉素 3、休克的实质是（） A.收缩压下降 B.舒张压下降 C.脉压下降 D.微循环灌注不足 E.中心静脉压下降 4、中心静脉压（CVP）是指 A.左心室的压力 B.左心房的压力 C.右心房及上下腔静脉的压力 D.主动脉内的压力 E.肺动脉内的压力 5、引起中毒性休克综合症的是（） A.革兰氏阴性细菌 B.革兰阳性细菌 C.原虫 D.病毒 E.金黄色葡萄球菌 6、感染性休克常见致病菌是革兰氏阴性菌，下面错误的是： A．肠杆菌科细菌。B．不发酵杆菌。C．脑膜炎球菌。 D．梭状芽孢杆菌。E．类杆菌。 7、反映休克扩容治疗效果最简单明确的指标是（） A.血压、脉搏 B.尿量 C.中心静脉压 D.肺动脉楔压 E.呼吸、脉搏 8、治疗休克最基本的措施是( ) A.应用有效的抗生素 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.应用强心药物 E.应用升压药物 9、扩容治疗的有效指标不包括（） A.收缩压＞90mmHg B.脉压＞30mmHg C.脉率＜100次/分 D.呼吸＜18次/分 E.尿量＞30mml/h 10、感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；( ) A．10％碳酸氢钠B．11．2％乳酸钠C．22．4％乳酸钠 D．5％碳酸氢钠E．10％葡萄糖酸钙
2015年湖南省临床执业助理医师《儿科学》：新生儿败血症 感染途径试题 一、单项选择题（共29 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、女，27岁，已婚未孕，月经紊乱2年，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件无异常。诊刮结果为子宫内膜中度不典型增生，应选择哪项处理____ A．大剂量孕激素治疗3个月后复查B．建议行子宫切除C．半年后复查D．宫腔镜行内膜电切E．进一步行CT检查 2、4岁患儿，心脏听诊于胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示：左、右心室扩大，最可能的诊断 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．法洛四联症 D．动脉导管未闭 E．肺动脉狭窄 3、关于HAMD-17的评估划界分哪项是正确的 A．24分以上可能为重度抑郁B．20分以上可能为重度抑郁C．15分以上可能为中度抑郁D．10分以上可能为中度抑郁E．5分以上可能为轻度抑郁 4、2个月婴儿，腹泻3天，大便每天10多次，呈蛋花汤样，伴呕吐，尿少，精神萎靡，拒奶，面色苍白，前囟、眼窝凹陷，口唇樱红皮肤弹性差。除诊断婴儿腹泻、中度脱水外，还应考虑 A．低血容量休克 B．代谢性碱中毒 C．低镁血症 D．代谢性酸中毒 E．低钙血症 5、治疗结核性腹膜炎最主要的措施是（） A．腹腔内注射糖皮质激素 B．大量抽腹水 C．手术清除腹腔干酪样病变 D．全身联合强化抗结核治疗 E．营养和休息 6、男性，30岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。X线胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是 A．PPD试验 B．痰TB-DNA C．血清中结核抗体 D．痰检抗酸杆菌 E．红细胞沉降率 7、γc不是以下哪种白细胞介素的受体 A．白细胞介素-2 B．白细胞介素-3 C．白细胞介素-4 D．白细
费县人民医院 儿科疾病诊疗常规及操作规范 科室： 住院病人诊疗规范 (2) 新生儿缺氧缺血性脑病 (3) 新生儿颅内出血 (3) 新生儿ABO血型不合溶血病 (4) 感染性疾病： (5) 先天性感染 (5) 新生儿败血症 (6) 新生儿化脓性脑膜炎 (6) 小儿重症肺炎的诊治 (6) 支原体肺炎的诊治 (8) 小儿出血性疾病： (10) 特发性血小板减少性紫癜诊治 (10) 弥散性血管内凝血的诊治 (10) 血友病 (11) 血尿诊断与鉴别诊断 (12) 急性肾小球肾炎诊治 (13) 慢性肾炎综合征治疗 (15) 急性呼吸衰竭的诊疗常规 (17) 先天性心脏病 (19) 一、室间隔缺损 (19) 二、房间隔缺损 (20) 三、动脉导管未闭 (21) 四、法洛四联症 (21) 五、大动脉转位 (22) 六、主动脉缩窄 (23) 七、肺动脉瓣狹窄 (23) 甲状腺功能减退症 (24) 甲状腺功能亢进症 (25) 儿童期糖尿病 (26) 川崎病 (30) 心肌炎的诊治 (31) 哮喘的诊治 (32) 小儿结核的诊断 (33) 操作规范： 气管插管术 (34) 腰推穿刺 (35) 腹腔穿刺 (35) 胸膜腔穿刺抽液 (36)
胸膜腔穿刺抽气 (37) 胸骨穿刺 (37) 住院病人诊疗规范 1、诊断规范 （1）医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。 （2）诊断依据必须符合诊疗规范。 （3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。 （4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。 （5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。 （6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定。 （7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。 （8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊。 （9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。 （10）有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。 （11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。 2、治疗规范 （1）医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。 （2）一般病例治疗方案由主管医师制定，疑难危重病例治疗方案由主治或主治以上医师制定。 （3）非本科疾病治疗效果不佳时，须由专科医师会诊确定治疗方案。 （4）重大疾病和特殊病人治疗方案应会诊讨论决定，必要时实施多科联合会诊。 （5）治疗方案和主要治疗措施有明确记录。 （6）有创性治疗措施应由上级医师审批。 （7）造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批。 （8）修改治疗方案应有上级医师指示。 （9）因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师。 （10）主要治疗措施应在确诊后及时实施。 （11）禁止滥用药物或过度操作（按规范使用抗菌药物、激素类药物及血液制剂）。 （12）抢救病人时，值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师，二线医师15分钟内到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施。 （13）抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由院医务科协调。 （14）抢救记录应于抢救完成后6小时内完成。 手术科室治疗规范 （1）认真执行手术及有创操作分级管理规范，严禁超越权限实施手术。 （2）择期手术术前应有上级医师查房意见，手术方案有上级医师审批意见。 （3）重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机。 （4）严格执行术前谈话和签字制度。 （5）当日术前术后病人应有口头或书面交班。 （9）术者及麻醉师手术前一日查看病人，检查术前准备情况。 （10）中、大型手术必须实施术中监护。 （11）术中更改手术方案、麻醉方式或出现紧急情况，应报上级医师或紧急会诊决定，并通报病人家属签字认可。 （12）择期手术住院 5日内实施（特殊情况除外），急诊手术当日实施。 （13）传染病病人手术应严格实行隔离措施。 （14）手术后生命体征不稳定者，必须在手术室或ICU稳定生命体征后方可送回病房。 （15）按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录。 （16）禁止擅自实施非本专科手术。 围手术期管理规范 （1）术前诊断明确。 （2）术前应完成相关检查。 （血常规、血型、感染筛查、交叉配血、凝血功能、电解质酸碱平衡、肝肾功 能、心电图、胸片、专科特殊检查）。
2012护士资格考试儿科护理:新生儿败血症-护士考试试题 新生儿败血症的病因 新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染，其发病率及病死率较高。 新生儿免疫系统功能不完善，皮肤黏膜屏障功能差，未愈合的脐部常是细菌侵入门户，加之血液中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异性抗原反应差，细菌一旦侵入易导致全身感染。以葡萄球菌常见，其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。新生儿败血症感染的途径有产前、产时或产后。产前孕妇有明显的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；细菌可通过血行或直接感染胎儿。产时感染多因产程延长、胎膜早破，或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染，也可与助产时消毒不严有关。产后感染往往是细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起感染。 新生儿败血症临床表现 新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染，其发病率及病死率较高。 产前、产时感染一般发生在出生后3d内，产后感染发生在出生后3d以上。表现无特征性，早期为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动，早产儿则表现为体温不升，出现病理性黄疸并随着病情进展而加深，严重者可有惊厥、昏迷、出血、休克、呼吸异常，少数者很快发展到循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸。 1.常见护理诊断 （1）体温异常，低于或高于正常体温与感染有关。 （2）营养失调，低于机体需要量与拒乳、吸吮无力，摄入量不足有关。 （3）皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮有关。 （4）潜在并发症，化脓性脑膜炎与细菌通过血脑屏障有关。 2.护理措施 （1）保护性隔离。避免交叉感染当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30min复测体温一次，并记录。
[单选,A1型题]早产儿指（） A.胎龄>20周至37足周的新生儿 B.胎龄>28周至<37足周的新生儿 C.胎龄>28周至第37周的新生儿 D.胎龄>20周至第37周的新生儿 E.胎龄>30周至<37足周的新生儿 [单选,A1型题]判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为（） A.0～1分 B.2～3分 C.4～7分 D.5～8分 E.8～10分 [单选,A1型题]引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的是（） A.葡萄球菌 B.大肠埃菌 C.B群链球菌（GBS） D.表皮葡萄球菌 E.绿脓杆菌 [单选,A1型题]新生儿生理性体重下降发生在出生后（） A.第1周 B.第2周 C.第3周 D.第4周 E.第5周 [单选,A1型题]足月儿生后第1小时内呼吸频率是（） A.20～30次/分 B.40～50次/分 C.60～80次/分 D.90～100次/分 E.100～110次/分
[单选,A1型题]正常足月儿皮肤外观的特点是（） A.皮肤发亮 B.皮肤水肿 C.皮肤毳毛多 D.皮下脂肪少 E.肤色红润 [单选,A1型题]关于新生儿病理性黄疸的诊断，错误的是（） A.生后24小时内出现黄疸 B.足月儿>2周黄疸未消失 C.黄疸退而复现 D.血清总胆红素>257μmol/L（15mg/dl） E.血清结合胆红素<25.7μmol/L（1.5mg/dl） [单选,A1型题]新生儿生理性黄疸的主要原因是（） A.喂奶较迟 B.胎便排出延迟 C.红细胞破坏增多 D.肠道内细菌过少 E.母婴血型不合 [单选,A1型题]新生儿生理性黄疸的特点是（） A.发生于所有的足月儿 B.生后即出现黄疸 C.4周后黄疸消退 D.一般情况差 E.血清胆红素<205.2μmol/L（12mg/dl） [名词解释]TIG焊 [名词解释]金属的塑性 [问答题,简答题]何谓杂交繁育？杂种优势？
新生儿败血症 （NeonatalSepticemia） 【诊断要点和诊断标准】 1．诊断 （1）易感因素①母亲病史：母亲妊娠及产时有感染史，如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎；母 亲产道特殊病原菌 的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。②产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，不洁接生史，产前产时侵入性操作等。③胎儿或新生儿因素：多胎，宫 内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉插管，气管插管， 外科手术；对新生儿的不良行为，如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等；新生儿皮肤感染，如脓疱病、 尿布皮炎及脐炎；肺部感染。 （2）病原菌 ①在我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主；凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）感染主要见于早产儿， 尤其是长期动静脉插管者；产前或产时感染以大肠埃希氏菌为主的革兰氏阴性菌较常见；气 管插管机械通气者，以革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌多见；皮肤化脓 性感染引起的败血症以金黄色葡萄球菌多见。 ②医源性感染通常由多重耐药菌引起(如肺炎杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球 菌)。 ③念珠菌在晚发型败血症也可见。 2．临床表现 （1）全身表现 ①早期表现精神差，自发性活动减少，吸吮无力，哭声减弱，很快可进入不吃不动，面 色差，精神萎靡，嗜睡，四肢凉。 ②体温改变：发热（多见于体壮儿）或体温不升（多见于早产儿）。③黄疸：有时是败 血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟或退而复现，黄疸迅速加重与无法解 释的黄疸；严重时可发展为胆红素脑病。 （2）各系统表现①皮肤粘膜：硬肿，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床 感染，淤点淤斑，口 腔粘膜有挑割伤等。 ②消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻或便秘。严重时出现中毒性肠麻痹或NEC，后期可出现 肝脾肿大。 ③呼吸系统：气促、青紫、呼吸不规则或呼吸暂停。 ④神经系统症状：易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥和烦躁不安、前囟紧张及四 肢肌张力增高。 ⑤心血管系统：心律异常、感染性心内膜炎、感染性休克，表现为面色苍白，皮肤出现大理石 纹，脉细速，毛细血管再充盈时间延长，尿少、无尿，肌张力低下。血压降低。 ⑥血液系统：可合并血小板较少、出血倾向，表现为淤点淤斑，甚至弥漫性血管内溶血（DIC）。 ⑦泌尿系统感染，脓尿。 ⑧其他：可合并骨关节化脓性炎症，表现为某一肢体自主活动减少和一个关节的红、肿、 热、痛；骨髓炎及深部脓肿。 3．实验室检查 （1）细菌学检查： 1
拿到一个病例，怎样分析？我想我们应着重关注以下几个方面： 一、病人的主诉症状一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。 二、体征和实验室检查结果医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。 三、病史主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。 四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。比如：病人为什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌可能是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。这么讲，还是比较抽象，下面我们来看看具体的病例。 示范病例一： 病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹
《儿科学》模拟试题及参考答案 [A1型题]以下每一考题以下有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1.一三体综合征员常见的核形表现是 A.标准型 B.易位型 C.普通型 D.嵌合体型 E.罗泊逊易位 2.急性上呼吸道感染大部分是由下列哪一项引起的 A.病毒 B.细菌 C.衣原体 D.支原体 E.立克次体 3.小儿染色体病中最常见的为 A.18三体综合征 B.13三体综合征 C.5P-综合征 D.21三体综合征 E.脆性X染色体综合征 4.柯萨奇病毒引起的疤疹性咽峡炎多发于 A.冬春季 B.春秋季 C.夏秋季 D.春季 E.秋冬季 5.上呼吸道感染的主要治疗方法是 A.抗病毒治疗 B.抗炎治疗 C.免疫疗法 D.注射疫苗 E.对症疗法 6.我国北方地区婴幼儿死亡的主要原因是 A.肺炎 B.猝死 C.肿病 D.腹泻 E.先天性心脏病 7.支原体肺炎治疗首选 A.青霉素
B.红霉素 C.先锋霉素 D.妥布霉素 E.氯霉素 8.慢性腹泻是指 A.病程在3个月以上 B.病程在2周以上 C.病程在2个月以上 D.病程在4个月以上 E.病程在4周以上 9.引起婴幼儿腹泻的主要原因是 A.轮状病毒感染 B.受凉 C.EB病毒感染 D.细菌感染 E.饮食不当 10.维生素D缺乏性伤楼病激期的主要表现是 A.多汗、夜惊 B.枕秃 C.神经精神、症状 D.骨髓改变 E.反应迟钝 11.维生素D缺乏性手足搐弱症多见于 A.3-4个月小儿 B.3个月以内小儿 C.4个月-3岁小儿 D.3-5岁小儿 E.6个月-2岁小儿 12.下列说法中正确的是 A.对婴幼儿先天性甲状腺功能减退者可用甲状腺吸131I率试验检测 B.骨龄测定对于诊断甲状腺功能低下症应用价值较大 C.不论何种原因造成的甲状腺功能减低症都需要甲状腺素终生治疗 D.地方性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成途径中酶缺陷所致 E.散发性甲状腺功能减低症是由于碘缺乏所致 13.维生素B12缺乏性贫血的发病高发年龄为 A.生后4-7个月 B.生后2-3个月 C.生后半年 D.生后3-4个月 E.1岁以后 14.下列各项说法中，不正确的是 A.正常婴儿的腹壁反射及提睾反射可能阴性 B.正常婴儿的肌腱反射略为亢进 C.2岁以内Babinski征阳性还属正常
临床实践技能--儿科试题（一） 第一部分试题 A1 型题 (最佳选择题--肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 --------------------------------- 1. 足月男婴臀位产,生后第二天突然抽风,阵发性青紫及呼吸暂停,有时尖叫,查体:前 囟饱满,肌张力下降,口唇微发绀,心率132次/分,两肺未闻及罗音,血白细胞 10×10/L,中性0.55%,血钙2mmol/L(54mg/dl),血糖45mg/dl,最可能的诊断是: A.新生儿低钙血症 B.新生儿颅内出血 C.新生儿低血糖 D.新生儿肺炎 E.新生儿化脓性脑炎 2. 足月新生儿,因胎心率>160次/分,而产钳分娩,第二产程延长,Apgar评分3分,出生 时全身皮肤苍白,呼吸微弱,心率30次/分,肌张力松弛,首先应采取的紧急措施是: A.供给氧气 B.清除气道分泌物 C.刺激呼吸 D.人工呼吸,心脏按摩 E.纠正酸中毒 3. 男婴生后,因胎盘前置Apgar,评分2分,医生紧急处理,首先应该采取的措施是: A.肌注洛贝林 B.给以纯氧 C.人工呼吸 D.保温 E.立即清除呼吸道分泌物 4. 6岁男孩营养发育中等,无慢性病史。未换牙。健康体检其标准体重,身长最可能为: A.14kg 90cm B.16kg 120cm C.20kg 105cm D.25kg 100cm E.30kg 140cm
5. 7个月的婴儿,腹泻已3-4天每天大便次数为8-9次,呈稀水样,伴呕吐1-2次/日。 入院体检呈中度脱水,皮肤略干燥,弹性差,心音低钝,此患儿入院时最重要的处理 是: A.调整与适当限制饮食 B.纠正水,电解质紊乱 C.控制肠内外感染 D.给止吐药 E.投给消化药 6. 苯丙酮尿症(PKU)是一种先天代谢异常疾病,延误治疗可导致严重智力低下,以下 几种诊断方法中,哪一项是最合适? A.尿三氯化铁试验 B.父母血中苯丙氨酸浓度 C.新生儿PKU筛查 D.血苯丙氨酸测定 E.血酪氨酸浓度测定 7. 足月儿,生后四天住院,来院前一天鼻塞、流涕,吐二次,稀便三次,呼吸急促,不愿 进食,吐泡沫,肺部听诊无异常,血WBC15×10/L,分叶0.75,淋巴0.25,胸部X线 肺纹理增强。最适宜的治疗方案是: A.鼻饲+清除口腔分泌物+青霉素 B.吸氧+人工呼吸器+抗菌素 C.输液+干扰素 D.静滴青霉素+对症治疗 E.肺表面活性物质+给氧 8. 1岁男婴,腹胀、便秘、反应低下、少哭多睡11个月来诊。体检:T36.2℃,四肢 稍凉,皮肤粗糙。毛发枯黄稀疏。心率68次/分,心音低钝。眼距宽,唇厚舌大, 身长70cm,表情呆滞,哭声嘶哑,有脐疝。最可能的诊断是: A.软骨发育不良 B.粘多糖病 C.苯丙酮酸尿症 D.甲状腺功能减低症 E.染色体病
新生儿败血症护理 发表时间：2013-07-17T17:52:49.343Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：颜莉莉[导读] 败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床，误诊漏诊易新生儿死亡及严重后果。 颜莉莉 (安徽省合肥市巢湖市第二人民医院新生儿科 239001) 【关键词】败血症新生儿护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0253-01 败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床，误诊漏诊易新生儿死亡及严重后果。本病发病率及病死率高，是新生儿死亡的主要原因[1]。现将我院2006-2010年收治的21例败血症患儿资料分析如下。 1 临床资料 1.1资料 21例患儿均符合败血症诊断标准。男13例，女8例；早产儿5例，足月儿16例；体重≤1500g 1例，1500～2500g 12例，≥2500g 8例；自然分娩15例，剖宫产6例；发病年龄0～7天12例，感染因素：羊膜早破4例，胎儿窘迫3例，皮肤黏膜感染1例，脐炎3例，上呼吸道感染4例，孕母感染3例，原因不明2例。 2 护理措施 2.1保护性隔离。避免交叉感染当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。 体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30分钟复测体温一次，并记录。 2.2保证营养供给所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。 2.3保证抗生素有效进入体内病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏选择用药。 2.4清除局部感染灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。 2.5严密观察病情变化加强巡视，每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。 2.6健康教育做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，讲解与败血症发生有关的护理知识、抗生素治疗过程长的原因，取得家长合作。 参考文献 [1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：卫生出版社，2003：342-348. [2]张文辉，王军，张绍美，等.新生儿败血症的病原菌及耐药性分析[J].徐州医学院学报，2006，26(2)：172-174. [3]宋韶鸣.新生儿败血症[J].新生儿科杂志，2001，16(5)：233.
20岁，慢性肾功能不全，颈静脉置管术后发热，双肺弥漫多形性变 一、病历摘要 男性，20岁，个体。因头昏、乏力、少尿1月，鼻衄半月于2011年8月25日入院。患者诉1月前无明显诱因出现头昏、乏力、恶心、心慌并出现尿量减少，劳累后上述症状加重未予以重视。半月前患者开始间断性鼻衄，每次流血50ml 左右每天流血3～4次，可自行停止。5天前鼻衄加重遂至当地某省级医院住院，查血常规RBC 1.98×1012/L，HB 56g/L，PLT 45×109/L↓，肾功能CREA 2700μmol/L，诊断为“1.贫血、血小板减少查因；2.肾功能不全（慢性肾功能不全）尿毒症”， 予以利尿及对症等治疗3天后无明显改善遂来我院求诊，予急诊血液透析治疗后收住我院肾内科。既往有血压升高病史2年。 入院体查T 37.0℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg。慢性病容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。 辅助检查血常规WBC 4.7×109/L，RBC 1.70×1012/L↓，HB 46g/L↓，PLT 76×109/L↓；24小时尿量100mL↓，尿比重1.000↓，蛋白质定性（+++）；肾功能BUN 64.40mmol/L↑，CREA 2336.4mmol/L↑，UA 375.3mmol/L↑；血沉105mm/h↑；血管炎三项、抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、免疫球蛋白、补体、C反应蛋白均（-）。心电图示窦性心律QT间期延长。心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实质弥漫性病变、肾脏缩小、腹腔积液。胸片示双肺无明显主质病变，心影稍增大。 二、诊治经过 患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血、及营养支持治疗。9月3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，最高体温达40℃，5天后血培养回报：金黄色葡萄球菌；复查胸片示双肺广泛渗出灶。先后予氨曲南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺抗感染，效果欠佳，我们再次详细追 问病史，患者入院时无发热、胸片亦未见异常，入院后曾行颈静脉置管术，术后 5天即出现持续发热，后血培养回报为金黄色葡萄球菌，考虑金黄色葡萄球菌败
山东省临床执业助理医师《儿科学》：新生儿败血症感染途 径考试试卷 本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。 一、单项选取题(在每个小题列出四个选项中只有一种是符合题目规定，请将其代码填写在题干后括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。) 1、股骨颈内收型骨折是指PauwE1角____ A.不大于20° B.不不大于30° C.不不大于40° D.不不大于50° E.不不大于60° 2、患者，女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部激烈阵发性绞痛，发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓和，7日后重复且病情恶化，查体：急性病容，巩膜黄染，肝大压痛。其诊断也许是 A．出血性胃炎B．胆道结石C．胆道出血D．上消化道出血E．门静脉高压症 3、女性，29岁，孕5产0，白带中有血丝，曾患外阴尖锐湿疣，现已治愈。妇科检查：子宫正常大小，宫颈中度糜烂，子宫活动好，附件(-)，双穹隆(-)，宫颈刮片检查1次阳性。阴道镜下宫颈活检，宫颈原位癌，该患者规定保存生育能力，应采用何种治疗办法 A．子宫全切术 B．子宫根治术 C．扩大子宫切除术 D．宫颈锥切术，术后密切定期随访 E．子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 4、开放性肺结核是指____
A．浸润性肺结核B．结核性胸膜炎C．结核球D．慢性纤维空洞型肺结核E．局灶型肺结核 5、来访者个别差别不但体当前心理问题因素、症状上，并且还体当前 A．人格特性B．人口记录学变量C．态度和动机D．征询经历E．以上都是 6、决定牙齿形态重要构造是__ A．成釉器 B．牙囊 C．牙乳头 D．缩余釉上皮 E．上皮根鞘 7、牙本质龋论述不对的是__ A．其发展速度较快 B．形成一底向内、顶向外，并稍圆突三角形病损 C．细胞侵入，进一步使牙本质脱矿 D．牙本质小管发生矿化、小管闭塞，有助于暂时制止外来刺激传入 E．磨片在显微镜下用透射光观测时呈透明状 8、初次通过法显像时，若弹丸式注射不合格，对下列影响最大是 A．定量测量B．图像清晰度C．积极脉瘤诊断D．左向右分流诊断E．以上均不是 9、关于生殖器结核子宫输卵管造影，如下哪项不符合 A．子宫腔狭窄或变形，边沿呈锯齿状B．输卵管膨大上举，伞端弥散良好C．输卵管及卵巢部位有孤立钙化灶D．碘油可进入宫旁淋巴管及静脉丛E．输卵管腔狭窄而僵直或串珠状 10、关于骨盆构成哪项是对的
第五章新生儿与新生儿疾病第十节新生儿败血症
板书内容与授课时间设计
教学过程 组织教学 复习旧课 导入新课新生儿机体抵抗力较差，任何一个部位的感染都可能会发生扩散，而引起全身性的感染，严重时可导致死亡。今天我们一起来学习新生儿败血症。 第五章新生儿与新生儿疾病 第十节新生儿败血症 新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。但临床表现不典型，诊断困难，易被忽略。 一、病因与发病机制 （一）感染途径： 1．宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。 2．产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。 3．产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。 （二）病原菌 现代医学认为，我国主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。以上细菌在产前或产后发生感染，但以产后为主，产后感染多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道粘膜侵入。 （三）免疫功能低下 1、非特异性免疫：屏障功能差；淋巴结吞噬能力差；补体水平低等。 2、特异性免疫：体液免疫（IgM、SIgA缺乏）差；细胞免疫功能也差。 二、临床表现缺乏特异性的表现 1、感染中毒症状：三少：少吃、少哭、少动。严重时甚至不吃、不哭、不动。 四变：精神改变萎靡或烦躁 面色改变苍白或青紫 体温改变发热或体温低下 呼吸改变急促、不规则、暂停
第六章新生儿及新生儿疾病的护理 1.早产儿是指（D ） A.胎龄＜20周的新生儿 B. 胎龄＜28周的新生儿 C. 胎龄＜32周的新生儿 D. 胎龄＜37周的新生儿 E. 胎龄＜42周的新生儿 2.我国围生期是指（C ） A.自妊娠20周至出生后7天 B. 自妊娠25周至出生后7天 C. 自妊娠28周至出生后7天 D. 自妊娠28周至出生后3天 E. 自妊娠28周至出生后2周 3.极低出生体重儿是指（C ） A.出生体重不足1kg B. 出生体重不足1.25kg C.出生体重不足1.5kg D. 出生体重不足2kg E. 出生体重不足2.5kg 4. 关于足月儿消化系统描述错误的是（C ） A．足月儿吞咽功能已经完善B．胃呈水平状 C．胃管下端括约肌发达，幽门括约肌松弛，易发生溢乳和呕吐 D．新生儿消化面积相对较大，有利于吸收。 E.消化道已能分泌大部分消化酶 5.新生儿的特殊生理状态不包括（C ） A.生理性体重下降 B.生理性黄疸 C.生理性贫血 D.马牙 E.假月经 6.一新生儿，胎龄34周，出生体重2.6kg，身长47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底前1/3有足纹，该新生儿应为（D ） A.足月小样儿 B.足月儿 C.过渡足月儿 D.早产儿 E.低出生体重儿 7.男婴，6天，足月顺产，体重3kg，体温、吃睡、大小便均正常，生后第4天出现双乳腺肿大，检查如蚕豆大小，局部不红，应考虑（E ） A.乳腺炎，肌注青霉素 B.乳腺脓肿，切开引流 C.乳汁滞留，立即挤压排出乳汁 D.乳腺肿大，观察一周不消失则静注抗生素 E.乳腺肿大，不必处理，2~3周自然消退 8.不符合早产儿外观特点的是：（E ） A.皮肤薄、色红、水肿并发亮 B. 指甲未达到指尖 C.耳廓软、耳舟不清楚 D.乳腺无结节 E.足纹遍及整个足底 9.下述关于足月儿的描述错误的是（E ） A.乳腺有结节 B.指（趾）甲达到指（趾）尖 C.耳壳发育好 D.睾丸已下降 E.足底纹理少 10.早产儿，出生体重为2.2kg，皮肤红嫩，体温35℃，以下措施中需除外的是（B ） A.置温箱中保温 B.及早使用抗生素控制感染 C.母乳缺乏时可用1:1牛奶喂哺 D.7~10天后加维生素D E.施行保护性隔离 11.患儿男，因脐带绕颈，出生时无呼吸、心跳。其胸外心脏按压的频率是（D ） A.60次/分 B.80次/分 C.90次/分 D.120次/分 E.130次/分 12.新生儿轻度窒息生后1分钟的Apgar评分应为（C ） A.0~3分 B.3~7分 C.4~7分 D.5~7分 E.8~10分 13.用甘露醇治疗新生儿颅内出血是为了（A ） A.达到迅速降低颅压的目的，用于并发脑疝患儿 B.预防继续出血 C.促进脑细胞代谢 D.预防颅内压降低 E.兴奋呼吸中枢 14.不属于新生儿颅内出血抑制状态的是（D ） A.嗜睡 B.昏迷 C.肌张力低下 D.脑性尖叫 E.觅食反射消失 15.对新生儿颅内出血的护理，下列错误的是（D ）
一、诊断 （一）易感因素 1、母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如Ｂ组溶血性链球菌（ＧＢＳ）、淋球菌等。 2、产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。 3、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。 （二）病原菌 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性（Ｇ-）菌较常见。气管插管机械通气患儿以Ｇ-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。 （三）临床表现 1、全身表现 （1）体温改变：可有发热或低体温。 （2）少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。 （3）黄疸：有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。 （4）休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血管内凝血（DIC）。 2、各系统表现 （1）皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑割损伤。 （2）消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎（NEC），后期可出现肝脾肿大。 （3）呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。
男性， 20岁，个体。因头昏、乏力、少尿 1 月，鼻衄半月于 2011 年 8月25 日入院。患者诉 1 月前无明显诱因出现头昏、 乏力、恶心、心慌并出现尿量减少， 劳累后上述症状加重未予以重视。半月前患者开始间断性鼻衄，每次流血 50ml 左右每天流血3?4次，可自行停止。5天前鼻衄加重遂至当地某省级医院住院， 查血常规 RBCX 1012/L ，HB56g/L ，PLT45X 109/L ；，肾功能 CRE/2700^ mol/L ， 诊断为“1.贫血、血小板减少查因; 2.肾功能不全（慢性肾功能不全） 尿毒症”， 予以利尿及对症等治疗 3 天后无明显改善遂来我院求诊， 予急诊血液透析治疗后 收住我院肾内科。既往有血压升高病史 2 年。 入院体查 T 37.0 C, P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg 慢性病 容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双 侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、 湿性啰音。心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。 辅助检查 血常规 WBCX 109/L ，RBCX 1012 /L ；，HB 46g/L ；，PLT 76 X 109 /L ；; 24小时尿量100mLj ，尿比重J,蛋白质定性（+++）;肾功能BUN Lt, CREA LT , UA LT;血沉105mm/hr ;血管炎三项、抗核抗体（ANA 、可 提取性核抗原（ENA 14项、免疫球蛋白、补体、C 反应蛋白均（-）。心电图示 窦性心律QT 间期延长。心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、 左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实 质弥漫性病变、 肾脏缩小、腹腔积液。胸片示双肺无明显主质病变， 、诊治经过 患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血、 持治疗。 9月 3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，最高体温达 后血培养回报：金黄色葡萄球菌;复查胸片示双肺广泛渗出灶。先后予氨曲南、 美罗培 南、哌拉西林 /他唑巴坦、头孢米诺抗感染，效果欠佳，我们再次详细追 问病史，患者入院时无发热、胸片亦未见异常，入院后曾行颈静脉置管术，术后 5 天即出现持续发热，后血培养回报为金黄色葡萄球菌，考虑金黄色葡萄球菌败 血症，予替卡拉宁联合利福平抗感染，拔出导管后 24 小时患者体温下降， 1 周 后患者一般情况好转，无发热、咳嗽、咳痰，病情稳定，嘱回当地医院继续同方 案抗感染治疗至少 5 周。 心影稍增大。 及营养支 40C, 5 天