那么，脑血管病为什么会复发呢?主要是第1次发病后，病情虽经治疗得到了控制，但病因
却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂
血症等，这些病多属慢性疾病，彻底治疗是不容易的。经过治疗，一些易发因素，虽然一时
得到控制，但病后若疏于继续坚持治疗，血压仍会升高；脑动脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会依然存在，这些都仍然是引起脑血管病复发的危险因素
脑血管病复发后，会出现与第1次发病时相同的症状，如头痛、头晕、视力模糊、说话不清、偏瘫及偏身感觉障碍等。有的表现嗜睡，意识障碍。少数病人健康侧肢体出现麻木、感觉异
常或偏瘫。如果两侧偏瘫，病情就更严重了，除了饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、强哭强
笑等假性球麻痹的症状外，还会出现“睁眼昏迷”。若护理不当，往往死于褥疮、泌尿系统
或呼吸系统感染等并发症。
脑血管病有哪些先兆症状
脑血管病虽然起病急骤，但很多病人，在发病前1～2天或前几小时，都有一些早期信号，
医学上称为“中风先兆。”这时如能及时识别，并进行积极有效的治疗，多能使病人转危为
安，防止脑血管病的发生。
脑血管病的先兆症状有哪些呢?
(1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢
体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。
(2)突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程
度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。
(3)面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这
是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。
(4)意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得
沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。
(5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功
能障碍的表现。
上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要
特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就
地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。
中风先兆
中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一
类疾病。包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因
这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医家类比而名为“中风”。因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。
许多人不了解中风的种种先兆，即使这种中风先兆出现了，他们全不以为然或无所觉察。从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的遗憾。大量临床经验表明，只有少数病人在中风
之前没有任何先兆，绝大多数病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。
（1）瞬间失明或视力模糊：这个兆头一般持续时间很短，仅几秒钟，但少数可达数分钟。
这是因为大脑后动脉变窄，供血不足，影响了枕叶的视觉中枢。
（2）与人交谈或作报告时，突然出现短暂说话困难，好象嘴里被人塞进了棉花似的；或听
不懂别人说话的意思，这是因为大脑中动脉供血不足，影响了大脑皮层的语言中枢。此点必须与癔病性失语相鉴别。后者多见于青年人，常在精神刺激后发生。
（3）出现难以忍受的局限性头痛，或头痛形式和平常完全不同，如头痛由全头痛变为局限
性头痛，间歇性头痛变为持续发作，或伴有恶心呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先
兆。其原因可能为血压突然升高，颅内动脉瘤和邻近动脉的扩张，血管痉挛或伴有小量渗血，
牵拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引起。
（4）突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至晕倒在地。这种情况往往是同眼睛看
到双重物像（复视）、耳鸣一起出现。这是因为椎-基底动脉系统供血不足，影响了小脑这一
平衡器官。高血压病人发生眩晕者，中风的发生率要比未出现者高出16倍。这可能是血压
突然上升，血管应激能力增加，使血管发生痉挛，导致脑血流量减少的结果，如未采取有效
预防措施，可能导致脑溢血，也可能是服用降压药过量所致。血压过低，可发生脑缺血甚至
脑梗塞。这种眩晕多在早晨起床、过度疲劳、精神紧张、情绪激动或热水淋浴时，容易被人
忽略。例如有一位女心理学家在一次晚宴间，弯身企图抱起一个在地上爬的孩童时，突然跌倒。当时人们以为是喝鸡尾酒所致。可是半年后，她突然中风谢世。于是人们才醒悟到那次
跌倒是中风先兆。
（5）一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳，碗筷落地、嘴角低垂、流口
水。这是因为颈内动脉系统对大脑半球供血不足，影响了对侧的皮层—脊髓通路。例如有一位老年人，在打网球时突然发现手背发麻乏力，到医院检查发现一侧颈内动脉狭窄，经成功介入治疗后，有效地预防了中风。
（6）睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不够，对答无误，但随后又入睡，疲倦乏力。
这是因为椎基底动脉供血不足，影响了由延髓向上经脑桥、中脑和丘脑下后部的网状激活系
统（警觉系统）和大脑皮层。
（7）突然发生性格、行为、智能等方面反常，注意力不集中、判断力和理解力减退，记忆
力欠缺，特别是近记忆力障碍、沉默寡言、情绪不稳、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦虑、幼
稚滑稽、轻浮愚蠢、表情淡漠、暴躁狂乱等，这是因为双侧额叶精神和智力功能区供血不足
所致。
出现中风先兆说明脑血管系统存在功能性或器质性病变，应尽早到设备、技术齐全的大医院神经外科或神经内科进行详细检查，尽早发现病因和病因治疗。否则一旦发生卒中后果不堪
设想。常用的脑血管系统检查方法有：颈动脉彩超、经颅多扑勒（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、单光子发射CT（ECT）及数字减影脑血管造影（DSA），每种检查方法有各自的
适应症。常用的治疗方法有：超选择性溶栓治疗、脑血管狭窄支架扩张治疗、脑动脉瘤和血
管畸形栓塞治疗或显微手术治疗，脑出血的显微手术清除等。
特别值得注意的是：大脑对缺血的耐受性极差，出现血管栓塞后，最有效的治疗手段就是超
选择性溶栓治疗，但其治疗时间窗为发病后的3-6小时内，个别情况可以延长到12-24小时。因此一旦出现卒中应争分夺秒地进行诊治。我院具备全套脑血管检查设备和治疗手段，建立了由急诊科、医学影象中心、神经外科、神经内科、麻醉科和手术室组成的脑卒中抢救队伍
和程序，随时为病人提供高度专业化的救治服务。
脑血管病有哪些主要临床表现
脑血管病人因病变部位，范围和性质不同，临床表现也有差异，其主要表现如下。
(1)头痛头痛是蛛网膜下腔出血突出症状。常为全头部劈裂样疼痛。而脑出血患者，由于
血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，约有80%～90%病人有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位
于病侧，当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔时，可出现全头痛。短暂性脑缺血发作和脑
梗塞头痛多较轻微，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。
(2)呕吐呕吐是脑血管病的常见症状，特别是出血性脑血管病，如蛛网膜下腔出血常为喷
射性呕吐，发生率在80%以上；脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。如果病人呕吐
出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。缺血性脑血管病发生呕吐者
较少见，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可引起呕吐。
(3)意识障碍尤以脑出血病人多见，是脑部受到严重而广泛损害的结果。据报道60%～80% 脑出血病人可出现意识障碍。临床特点是除少部分轻型脑出血病人，意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；脑室出血病人可迅速出现昏迷；蛛网膜下腔出血意识障碍程度较轻。脑梗塞较少出现意识障碍，而大面积脑梗塞多伴有意识障碍。
(4)偏瘫偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑血管病的较常见症
状，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不
完全瘫和完全瘫。不完全瘫又叫轻瘫，可以扶杖行走。完全瘫也叫全瘫，病人卧床不起，不
能自己活动。有些病人可能面、舌瘫程度较重，肢体瘫痪程度较轻；也可能上侧肢体瘫较重，下侧肢体瘫较轻；或下肢瘫痪程度较重，上侧肢体瘫较轻。完全瘫变为不完全偏瘫，说明病
情好转；反之，不完全瘫发展为完全瘫，则表示病情逐渐加重。
(5) 失语为优势半球大脑皮层言语中枢损害所致。根据损害部位和临床表现不同，分运动
性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。运动性失语患者丧失了语言表达能力，
不会说话，但能理解别人讲话的意思，可用手势或点头等，回答问话；感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但这种病人由于语言运动中枢完好，所以，能够说话，而且说起话来，
快而流利，但与人对话则是所答非所问。混合性失语患者既有运动性失语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容等。命名性失语表现患者能讲话，也能理解别人的话，能说出物品的性质和用途，唯独叫不出物品的名称。
为什么突然头痛要警惕脑血管病发生?
头痛是许多疾病的常见症状之一。全身很多疾病都可以引起头痛，而在脑血管病中头痛更为多见。一些中老年人，特别是伴有高血压和脑动脉硬化的人，如果突然出现头痛，往往提示脑血管病发生的可能。
众所周知，脑出血是脑血管病中最严重的一种，多由高血压引起。而绝大多数高血压病人，
都有不同程度的头痛。头痛的程度与血压的高低有关。血压突然上升时，头痛剧烈；血压正
常时，头痛自然缓解。因此，头痛可以作为血压高低的“晴雨表”。如果高血压病人头痛的程度突然加剧，而且伴有血压突然升高，常常是脑出血的先兆。据报道，80%～90%的脑出血病人都是以剧烈头痛为首发症状。其头痛的原因，是由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结
构所引起的。同时，脑出血还往往导致颅内压增高，颅内血管和神经受到压迫和牵拉，也可使头痛加重。
头痛还是蛛网膜下腔出血的突出症状。因为颅内动脉和血管畸形突然破裂，使大量血液流入到蛛网膜下腔，直接刺激脑膜而引起剧烈头痛。头痛部位以枕部为主，低头时加重。头痛严重时伴有呕吐。头痛减轻，提示症状好转。如果头痛又突然加重，往往是再出血的信号，应
立即采取措施，进行抢救治疗。
不仅出血性脑血管病可引起头痛，而脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞等缺血性脑血管病，
也可引起病变局部疼痛，只是比较少见，痛的程度较轻，一般不伴有呕吐。
可见，头痛是脑血管病的常见症状，而高血压、脑动脉硬化的病人，一旦出现剧烈头痛要高
度警惕脑血管病的发生。
如何估计脑血管病急性期的病情?
急性脑血管病的来势凶猛，极短时间病人会昏迷不醒，高热抽搐，大小便失禁，有的人在几天甚至几小时内就不幸死亡，过去曾把脑血管病视为“不治之症”。近代，虽然对脑血管病的治疗和抢救术有了明显的提高，除内科治疗外，还可外科手术治疗。在我国，缺血性脑血管病的死亡率约为14%～30%，而出血性脑血管病为24%～60%，其原因与病情性质和程度有关。脑血管病急性期病情的估计，可以从以下几个方面对病情的趋势作出：
(1)如果诊断为缺血性脑血管病则存活的可能性大，如果为出血性脑血管病则死亡的机会要
多些。
(2)昏迷程度由浅而加深，或一发病即进入深昏迷状态，或一度清醒又再次昏迷等，都表示
病情严重，提示有脑压增高(脑水肿)，出血量多的可能，或损坏了脑干生命中枢。
(3)两侧瞳孔明显不对称。如果突然出现一侧瞳孔先缩小后散大改变，呼吸变慢而暂停、呼
吸不节律如叹息样呼吸，血压和体温开始为上升后突然下降，呈休克状态，表明发生脑疝( 颅内增高将部分脑组织突出、移位、挤压脑干生命中枢)，必须紧急抢救。因脑疝病人可能突
然呼吸停止、休克、衰竭而死亡。
(4)消化道出血，常在重型脑出血病人出现。预示着不良的征兆，死亡率接近90%，常发生在急性期一周之内，以呕血为多，少数便血。消化道出血可能由于下丘脑和脑干受损所致，
结果使食道、胃、十二指肠和小肠粘膜发生血管渗性的变化和急性营养障碍，造成广泛性粘膜糜烂、溃疡而出血。
(5)血压过高或过低如血压高于26.7/16.0kPa或低于12.0/8.0kPa均预示病情不良。血压升
高是由于颅内压升高、脑水肿及神经性反射所致。
(6)完全偏瘫四肢均瘫中四肢强直，常表示脑干、脑室受累、病情极为严重。
(7)体温过高如超过39℃以上或低于35℃以下，均表示预后不良。高热是由于体温调节中
枢障碍或并发细菌感染而引起，可加重脑组织损害。
(8)由于颅内压增加，可引起频繁呕吐、反复抽搐。提示病变严重。
综上所述，病情和预后的估计，不但取决于病灶的大小、部位和周围脑组织损伤的程度还和
脑血液循环障碍、脑干受累等有关。
对中风的十种误解
中风是严重威胁中老年人健康与生活的常见病。对中风的常见误解，主要有以下10种：
一、中风是一种疾病中风是中医学上的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称或俗称。它不是一种疾病，而是一类疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、血栓和短暂
性脑缺血发作(也称为小中风)等。其中脑出血和蛛网膜下腔出血，属于出血性中风，余者为
缺血性中风。
二、只有老年人才得中风虽然中老年人容易患中风(90％以上的中风发生在40岁以上)，但青年人也可患中风，而且近来年，中风有"年轻化"的趋势。蛛网膜下腔出血就多发生于年
轻人。年轻人较常见的血液病，如血小板减少性紫癜、白血病和贫血等，以及慢性肾炎引起
的恶性高血压，均可引起出血性中风。儿童患中风者甚少，但亦有报道。
三、血压正常或偏低者不会得中风一些动脉硬化病人血压正常，但因病情严重，可致脑动脉血管管腔高度狭窄达80％～90％以上，影响脑血流量，也可发生中风。血压偏低者可
致脑血管发生痉挛，脑组织缺血缺氧，引起梗死。另外，血压过低致脑血流缓慢，容易发生
血小板聚集，血液粘度增加，致血栓形成而发生中风。此类中风一般均为缺血性的。
四、发生中风立即用降压药一些人误认为中风都是血压过高引起的。因此，发现有人中风，便立即给服(或注射)降压药，这是一种危险行为，常会帮倒忙。前面已经提到，血压正常或
偏低者也会发生缺血性中风。所以，这类中风如用降压药可导致更为严重的后果。
五、瘦人很少得中风瘦人得中风者只不过比胖人少些。因为瘦人同样可以发生动脉硬化、
高脂血症、高血压、糖尿病和冠心病。而且，近年来研究发现人体内蛋白质不足也能诱发中风，所以摄入蛋白质偏少的瘦人，更应警惕中风。
六、得了中风不死必瘫近年来，治疗中风的新药及新疗法不断涌现，中风的治愈率显著提高，使中风后生存5年以上者达62％，生存6～10年者达20％，11～15年者达15％，16～20年者达3％，平均寿命已达66岁。肢体偏瘫的恢复率也有提高，许多病人的后遗症轻微，甚至不留后遗症(缺血症)，生活可以自理，有些尚能恢复正常工作。
七、中风者不能手术治疗目前，无论是缺血性中风还是出血性中风，国内外均已开展了外科手术疗法，而且效果较好。缺血性中风手术的目的在于重新建立缺血部位的血液循环，现在已开展颅外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压和动脉内膜切除术等。出血性中风的手术适应症是中等量的脑出血经内科保守疗法效果不佳、病情逐渐加重者。另外，小脑出血及动脉瘤或脑出血者可采取手术疗法。目前，手术方法主要有两种：开颅清除血肿和立体定位手术清除血肿，后者方法简便、安全，但宜把握好手术时机，病人要尽早住院观察。
八、中风治愈后一般不会复发其实，中风容易复发是其一大特点。复发率可达25％。这是因为，所为中风治愈仅仅是临床症状消失，其病理基础--动脉硬化与高血压等并没有治愈。因此，中风恢复后一定要继续治疗原发病，加强自我保健，并定期复查，警惕和防止复发。
九、父母亲得中风者，其子女也一定会得中风有人以为中风是一种遗传性疾病，父母亲曾死于中风，自己就惴惴不安。其实，这种认识是不正确的。因为，不是所有的中风都具有遗
传倾向，只有由动脉硬化、高血压引起的中风才与遗传因素有关，后天环境、社会心理因素等才是发病与否的关键。因此，中风患者的子女不必为此忧心忡忡。但必须指出，这些人患中风的危险性可能超过一般人群。为此，应加强自我保健，生活要有规律，注意劳逸结合，
少吃些盐及高脂肪食品。若能及时发现并认真治疗高血压病和动脉硬化，则可以有效地防止或减少中风的发生。
十、中风可以预报在前段时间，全国各地医院都搞中风预测预报。主要方法是通过血液的生化指标，来判断近期内能否患中风。其实，实践已经证明，这种预测不准确，不少预测正
常的，后来得了中风，许多预测可能中风的，后来却安然无恙。这是因为，人能否患中风，
或何时患中风，是体内诸因素以及与外界环境相互作用的结果，十分复杂，到目前为止，尚未找到准确、可靠的预测手段。当然，这种预测对某些人预防中风也会有所帮助。
患了老年性痴呆有哪些表现?
老年性痴呆起病多较缓慢，一般常难以确定起病的日期。通常最早出现的是性格改变，如有些人平时爱说爱笑，患病后却一反常态，兴趣减少，沉默寡言，独自呆坐，隐居斗室，不与
人交往；有些表现为烦躁易怒，好发牢骚，动则与人吵架，发脾气；也有的放荡不羁，挥霍
任性，不能克制。其次，是记忆力减退，最先受累的是近记忆力，记不起刚作过的事、说过
的话，有的刚吃过饭，还说未吃过饭，经常遗忘东西，忘记自己许诺的事情；个别人为了弥
补记忆缺陷，常出现错构或虚构；严重者理解、判断、计算等智能全面减退，工作能力和社
会适应能力日益降低，情感反应幼稚，行为荒诞无稽。随着病情进一步发展，还常见语言障
碍，口齿不清，言语杂乱无章，最终丧失言语能力；到后期终日卧床不起，大小便失禁，生
活不能自理。
要诊断此病，还应作详细检查，其中CT扫描很有帮助。而最可靠的还是活体组织检查。其
病理改变为大脑细胞大量丧失，伴之胶质纤维细胞增生，大脑萎缩，脑室相对扩大。
脑血管病人脑脊液有何特点
不同类型的脑血管病，其脑脊液有不同的特点，因此，作腰穿检查脑脊液，对诊断、鉴别诊
断、观察病情转归及指导治疗具有重要意义。
蛛网膜下腔出血腰穿脑脊液呈均匀血性，是本病的特点，也是确诊蛛网膜下腔出血的重要方法，比头颅CT扫描更可靠。CT检查阳性者不必作腰穿可确诊，但CT阴性者仍需作腰穿协助诊断。出血少者，脑脊液可呈混浊状态。出血量多则呈粉红色或鲜红色。当红细胞破坏后，脑脊液呈红褐色，以后呈棕黄色。蛋白质增高决定于出血的多少。出血量大，蛋白质增
高明显，血糖增高时，脑脊液的糖也增高。很多病例脑脊液压力增高，一般多升高至200～300毫米水柱，有时可高达500毫米水柱，2～3周后恢复正常。
脑出血病人的脑脊液，在发病后6小时，80%以上脑实质出血均破入脑室。蛛网膜下腔出血
脑脊液呈血性，一周后变为橙黄色或淡黄色，2～3周后脑脊液才转为清亮无色。脑出血后
因脑内血肿形成，血肿周围的脑组织水肿及血液流入蛛网膜下腔等原因，而造成颅内压增高，脑脊液压力可达200毫米水柱以上，同时，由于脑脊液中混入了大量的血液，蛋白明显增高，偶尔可高达1～2克%。
脑梗塞患者发病后进行腰穿检查，脑脊液压力、细胞数、蛋白均在正常范围。脑脊液通常透
明无色，这是重要的鉴别点。但是严重脑梗塞，如果在病灶软化之前血液再通，则可发生出
血性脑梗塞，脑脊液可能为血性或黄色，脑脊液中亦可出现多形核细胞增多，这种情况一般在发病24小时以后，3～4天达最高峰，尤其是脑表面的梗塞更易见到。因此，脑出血病人
过早检查，血液未进入蛛网膜下腔，脑脊液可能无血；脑梗塞病人过迟检查可能有血，这些都是应该注意的。
脑血管造影对诊断脑血管病有何意义
脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、
椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。
脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，
又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意
义。
近年来，随着CT的广泛应用，一些颅内占位性病变均采用作CT检查。但CT检查在某些方面仍不能代替脑血管造影检查。如蛛网膜下腔出血的病人，常是由于颅内动脉瘤或血管畸
形所致。为了明确诊断和考虑手术，需要作脑血管造影。经脑血管造影就可以明确是属于颅
内动脉瘤或是血管畸形。同时，还能确定动脉瘤的部位、大小、数量；或血管畸形的部位、
形状、供血及侧支循环情况等。但脑血管造影是一种创伤性检查，对于某些人不完全适用。
因此，应针对患者的不同情况，慎重从事
脑血管病作头颅CT扫描有何意义
急性脑血管病怎样进行一般处理
(1)应卧床休息，尽量少搬动病人，特别是出血性脑血管病急性期的重症病人，原则上应就
地抢救。病人如果烦躁不安，可给予安定类药物，但剂量不宜过大，以免影响意识程度的观察。严禁用鸦片类药物及其他呼吸抑制剂。尤其是当伴有颅内压增高时，更应注意，以免导
致呼吸骤停。
(2)注意营养，保持水电解质平衡。病人有意识障碍及呕吐时，应暂禁食，以免发生吸入性
肺炎。发病1～2天后可用鼻饲管，灌服牛奶、豆浆之类的食物，每日热量保持在1200～2000卡左右。液体输入量不宜过多，主要根据每日的出入量决定，一般应保持轻度负平衡。输入液体量以每日不超过2500毫升为宜。合并心脏病时，液体量限制在1500毫升以内。同时，应注意水电解质和酸碱平衡。
(3)加强护理，预防并发症。首先，应注意褥疮的发生。卧床不起的病人，要经常给病人翻
身，一般两小时一次，特别是骶部、髋部、肩、胛部等骨性突起的部位，要注意保护。其次，要注意口腔卫生，及时清除口腔和鼻腔内粘液及呕吐物。若病人出现通气功能欠佳时，可考虑插入气管套管，加压给氧或作气管切开，使用人工呼吸器，以免脑组织因缺氧而导致损害
进一步加重。
呼吸道、泌尿道感染，消化道出血，脑疝等，为急性脑血管病的常见并发症，应严密观察，
注意预防。一旦出现并发症，要进行积极有效的治疗。
如何预防脑血管病
脑血管病发病较急，病情凶险，一经发病，重则常死于顷刻，轻者经抢救虽可脱险，但常遗
留口眼歪斜、言语不利及肢体瘫痪等后遗症，严重影响工作和生活，因此，预防脑血管病越来越被人们所重视。
那么，如何预防脑血管病呢?
(1)要注意控制情绪，避免精神过度紧张和疲劳。因为不良刺激及精神过度紧张和疲劳，可
使血压突然升高，进而导致脑血管破裂出血而发病。故预防脑血管病首先应注意控制情绪，
避免过度紧张与疲劳。
(2)要注意节制饮食，做到有规律、有限度、有范围。祖国医学认为，饮食气辛窜而辣者，
可助火散气；气重而甘者多助湿生痰，进而导致脏腑功能失调，而诱发脑血管病。故应注意节制饮食，做到定时定量，不要吃得太饱和过咸，少吃肥肉、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味
和辛辣刺激之品，多吃一些新鲜水果和蔬菜。
(3)生活有节律，劳逸应适度，因为过劳则伤气，过逸形肥而脏弱，均易发生脑血管病。故
从事脑力劳动及进入中老年之后，要注意劳逸结合，可适当参加一些体育活动，以增强体质和抗病能力。诚如《庭训格言》所述：“平人以劳为福，以逸为祸也。”“节饮食，慎起居，实为却病之良方也。”
(4)要注意节制性生活，保肾精。房事过度可致肾水亏虚，肝木失养，肝阳上亢，肝风内动，
而发生脑血管病。所以，应注意节制性生活，保护肾精。
(5)要保持大便通畅。大便秘结，排便时用力过猛，可使血压突然升高，而发生脑血管病。
因此，血压偏高或有脑血管病先兆的中老年人，应保持大便通畅，防止大便秘结。
怎样预防脑血管病复发
预防脑血管病复发应注意以下几点：
(1)警惕复发的早期症状，脑血管病症状缓解后，若又出现头痛、头晕、说话不清、手指不
灵、半侧肢体麻木等症状，多属复发，应及时到医院检查治疗。
(2)消除复发的内在病理因素。脑血管病复发和首次发作一样，受多种因素影响，如高血压、
动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等，应积极治疗。特别是高血压，不论有无不适症状，都应坚持长期正规治疗，使血压控制在正常范围内。其次，对动脉硬化也应尽可能地避免加重的一切因素。
(3)避免复发的诱发因素，情绪激动、过度劳累、气候变化、烟酒刺激等，是诱发脑血管病
的外部因素，要注意避免。应保持乐观情绪和良好的心理状态。不可过度劳累。并要注意气
候剧变等客观环境的影响。
(4)建立合理的饮食习惯，注意饮食的营养结构，科学合理的安排饮食。食量应适当，不可
过饱和过饥。戒除烟酒等不良嗜好。
(5)坚持药物治疗，加强体育锻炼。在脑血管病的康复期，可在医生的指导下，少量服用抗
血小板聚集药及活血化瘀的中西药物。如潘生丁、肠溶阿斯匹林、复方丹参、脑益嗪等，以
减少血小板聚集和增进正常的血液流动，并应结合自身情况，开展适当体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
脑血管疾病介入诊疗技术管理规范 为规范脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。 本规范所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。 （三）神经外科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。 （四）神经内科
开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准。 （五）放射科 具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（）、计算机X线断层摄影（），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。 血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下： 1.符合放射防护及无菌操作条件。 2.配备800，120以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。 3.具有高压注射器。 4.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版） 关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南 急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则 1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。 4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。 二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施) l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。 2.治疗措施的证据等级(分4级，A级最高，D级最低) ：A级：多个随机对照试验( RCT)的Meta分析或系统评价;多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量) ；B级：至少1个较高质量的RCT；C级:未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研；;D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 3.诊断措施的证据等级(分4级，A级最高，D级最低) ：A级：多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量); 1B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量) ；C级：回顾性、非盲法评价的对照研究；D：:无同期对照的系列病例分析或专家意见。
脑血管病生活指导 1、什么是脑血管病？ 脑血管疾病是指由于各种原因引起的脑血管病变造成的脑部病变。又称“脑中风、脑卒中”。分为缺血性和出血性脑血管病，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑血管疾病一般起病突然，常表现一侧肢体麻木无力、黑朦、复视、口齿不清、流涎、跌到、短暂性记忆丧失，症状发展迅速。病情严重的患者可以出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至抽搐、神志不清。 2、脑血管病的发病现状如何？ 脑血管病是威协人类健康的常见病，无论儿童、青年或是中老年均可发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。脑血管病世界平均发病率约为200 /10万/年，我国各地年均发病率为219/100万。该病主要发生于中老年人，其发病率从50岁开始有随年龄增高趁势。随着我国人口老龄化程度不断增高，老年人比例逐渐增长，脑血管病发病率会越来越高。 3、脑血管病的危害： 脑血管病的死亡率在100/10万上下。我国脑血管病死亡率为116/10万，占全部死因的第二位。据推算，我国每年死于脑血管病者约有100万以上，脑血管病病死率约为45%。而且脑血管病的死亡率随年增长而增加，年龄每增加5岁，脑血管病死亡率约增加1倍。另外，脑血管病存活者中几乎有一半的患者在3～10年内死亡。如果第2次复发，其死亡率要比第1次更高。 致残率高大量资料表明患脑血管病经抢救存活者中，50%～80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等。甚至出现痴呆。其中约有 3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%～20%的患者可达到基本痊愈。患脑血管病后遗症不仅给患者本人带来痛苦，对家庭，对社会也带来压力和负担。 复发率高据统计，脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%～47%的复发率而在 1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制，心脏病的治疗，脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则脑血管病复发的可能性更大，这是值得特别注意的。 并发症多因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命。 4、脑梗死发病的诱因 1）季节变化，脑梗死常年均可发病，但多在季节变化比较显著的时期形成发病高峰，如：温度、气压、湿度等变化较剧烈时，因此在一年中形成两个小高峰，分别为秋冬和冬春交接； 2）情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等； 3）生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后； 4）长期卧床或睡眠中； 5）长时间禁水、禁食导致血液浓缩时；
教案 班级：学时：4 学年学期 课程名称：内科学单元、章节： 课题：急性脑血管病 教学目的和要求： 掌握：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、影象学检查、诊断、定位诊断、鉴别诊断和治疗 熟悉：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的定义、病因病机、辅助检查 教学重点、难点： 重点：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、影象学检查、难点：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的鉴别诊断、治疗 课时安排： 病因 40’治疗 40’ 临床表现 80’ 诊断 40’ 教法设计： 课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析。 教学用具： 教案、教材、多媒体设备
讲授内容旁批 急性脑血管病 急性脑血管病是指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组 疾病。其临床特点为起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状。按神经功能 缺失症状持续的时间分为短暂性脑缺血发作(<24小时)和脑卒中(>24小 时)。脑卒中(stroke)又称中风(apoplery)，接病理性质又分为缺血性卒 中和出血性卒中。前者又称为脑梗死，包括动脉血栓性脑梗死和脑栓塞； 后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。本组疾病是具高发病率、高死亡率、 高致残率和高复发率的严重疾病，是人类疾病的三大死亡原因之一。 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作TIA是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不 足引起的供血区局限性脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时，不超过24 小时即完全恢复。TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，频繁发作的TIA 易进展为脑梗死。 【病因和发病机制】 颈部大动脉粥样斑块和心脏病的附壁血栓脱落形成微栓子，微栓子进 入颅内小动脉造成缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端，血液供应恢复， 症状消失。此外脑动脉硬化狭窄的病变可刺激脑血管发生痉挛。血压过低、 心律失常、锁骨下动脉盗血综合征、颈椎病所致椎动脉受压也可造成一过 性脑灌注不足，引起TIA。 【临床表现】 TIA好发于中老年人，男性多于女性。常有高血压、糖尿病、心脏病、 高脂血症病史。起病急骤，突然出现局限性神经功能障碍，一般持续数分 钟，恢复快，不留后遗症。通常TIA每次发作时间少于1小时，不超过24 小时完全恢复。但可反复发作，每次发作症状相对恒定。根据病变部位的 不同可分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统的Ⅱ^表现。 颈内动脉系统常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和／或对 侧面部轻瘫。特征性体征有眼动脉交叉瘫(病侧一过性黑蒙或失明、视野 模糊、对侧偏瘫及感觉障碍)和Homer盯征交叉瘫；优势半球受累出现暂 时性失语。 椎基底动脉系统常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。特征性症 状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，称跌倒发作。短暂性全面性 遗忘症，发作时出现短时间记忆丧失。双眼视力障碍发作，出现暂时性皮 质盲。可有复视、吞咽困难、构音不清．脑干的交叉瘫、一侧视力障碍伴 对侧局限性肢体无力等。 【辅助检查】 CT、MRI检查大多正常。DSA(数字减影血管造影)、TCD(经颅多普勒)、 MRA(磁共振血管造影)可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块。TCD微栓子监测 适合发作频繁的TLA患者。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 TLA发作为一过性．诊断主要依据病史。突然的局限性神经功能缺失， 主要为偏盲、局限性瘫痪、局限性感觉障碍、失语、共济失调、构音困难
2 AHA/ASA Guideline The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, pro -fessional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest. This guideline was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on July 13, 2010. A copy of the guideline is available at https://www.doczj.com/doc/813513610.html,/presenter.jhtml?identifier3003999 by selecting either the “topic list” link or the “chronological list” link (No. KB-0102). To purchase additional reprints, call 843-216-2533 or e-mail kelle.ramsay@https://www.doczj.com/doc/813513610.html,. The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY , Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; on behalf of the American Heart Asso -ciation Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–276. Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted at the AHA National Center. For more on AHA statements and guidelines development, visit http://www.ameri https://www.doczj.com/doc/813513610.html,/presenter.jhtml?identifier3023366. Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at https://www.doczj.com/doc/813513610.html,/presenter.jhtml?identifier4431. A link to the “Permission Request Form” ap -pears on the right side of the page. ? 2010 American Heart Association, Inc. 缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者 卒中预防指南 美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南 美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具 美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容 Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Karen L. Furie, MD, MPH, FAHA, Chair; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA, Vice Chair; Robert J. Adams, MD, MS, FAHA; Gregory W. Albers, MD; Ruth L. Bush, MD, MPH; Susan C. Fagan, PharmD, FAHA; Jonathan L. Halperin, MD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Irene Katzan, MD, MS, FAHA; Walter N. Kernan, MD; Pamela H. Mitchell, PhD, CNRN, RN, FAAN, FAHA; Bruce Ovbiagele, MD, MS, FAHA; Yuko Y . Palesch, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN; Lee H. Schwamm, MD, FAHA; Sylvia Wassertheil-Smoller, MD, PhD, FAHA; Tanya N. Turan, MD, FAHA; Deidre Wentworth, MSN, RN; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research 摘要：这一更新的指南用于缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的幸存者，为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。进一步预防卒中复发的建议在其他一些特殊情况下列出，包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。 关键词：美国心脏协会科学声明，短暂性脑缺血发作，卒中，卒中预防 (Stroke. 2011;42:227-276. 杜万良 栾煜 王春育 陈盼 李姝雅 译 刘丽萍 高山 校)
[编辑本段] 内容简介 脑血管病是我国中老年人群的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化趋势，农村地区也日益突出。脑血管病的高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害人民的健康和生活质量，同时也给国家及患者家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担，是一个重要的公共卫生问题。 本“指南”从加强预防的角度出发，强调脑血管病的一级预防和二级预防，并涵盖了卒中单元、急诊诊断处理、急性期内外科治疗、并发症防治和早期康复等内容。编写过程始终以循证医学研究结果为依据，并借鉴了国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容。本书适用于二、三级医院的神经科医师、内科医师、广大基层医务人员和预防保健工作者，同时对于脑血管病患者和关注自己健康的人们也具有指导意义。 [编辑本段] 目录 第一章脑血管病的一级预防 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二节脑血管病的危险因素及其干预管理 第三节健康教育的内容与方法 第二章脑卒中的二级预防 第一节脑卒中复发的危险因素 第二节脑卒中复发的二级预防措施 第三章卒中单元 第四章脑卒中的院前处理 第五章急诊诊断及处理 第六章常见脑血管病的诊断和治疗 第一节短暂性脑缺血发作（TIA） 第二节脑梗死 第三节脑出血 第四节蛛网膜下腔出血 第五节颅内静脉系统血栓形成 第七章脑血管病的外科治疗 第一节出血性脑血管病 第二节缺血性脑血管病 第八章脑血管病的血管内介入治疗 第一节颅内动脉瘤
第二节脑动静脉畸形 第三节动脉粥样硬化性脑血管病 第九章主要并发症的处理 第一节颅内压增高 第二节肺炎及肺水肿 第三节血糖改变 第四节吞咽困难 第五节上消化道出血 第六节尿失禁与尿路感染 第七节脑卒中后抑郁与焦虑状态 第八节心脏损害 第九节急性肾功能衰竭 第十节水、电解质紊乱 第十一节深部静脉血栓形成与肺栓塞 第十二节脑卒中继发癫痫 第十三节褥疮 第十四节体温异常 第十章脑血管病的康复 第一节脑卒中康复的基本条件 第二节主要神经功能障碍的康复 附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年） 附录Ⅱ常用脑卒中量表 附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考 [编辑本段] 第一章脑血管病的一级预防 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势 目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患患者数（包括已痊愈者）600～700万。目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 第二节脑血管病的危险因素及其干预管理 一、高血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对
脑血管病的健康指导 脑血管疾病是发生在脑部血管,因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病.我们生活中所讲的"脑血管意外""中风"都属于脑血管疾病. 临床上以急性发病居多,多为中老年患者,表现为半身不遂,语言障碍,意识障碍等.急性脑血管病一般分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类. 一、引起脑卒中的危险因素： 1、高血压是最重要的和独立的危险因素。收缩压或舒张压增高都会增加脑血管病的发病率；而且，血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正相关，控制高血压可显著降低脑血管病的发病率。 2、心脏病如心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠心病、心肌梗死以及心力衰竭均会增加脑血管病的发病率，是肯定的卒中危险因素，有效防治可降低脑血管病的发病率。 3、糖尿病是脑卒中重要的危险因素，糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加。糖尿病与血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。高血糖可进一步加重卒中后的脑损害。 4、短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中病史也是脑卒中的危险因素，约20%脑梗死病人有TIA史，TIA患者脑卒中的年发病率为1%~15%；TIA发作越频繁，发生脑卒中的危险性越高。 5、高脂血症可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化的发生。高胆
固醇血症，特别是低密度脂蛋白水平增加，与缺血性脑卒中的发生有关。 6、吸烟和酗酒均为脑卒中重要的危险因素。吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液黏度及血管壁损伤，并使血管收缩，血压升高。酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4—5倍，特别是可增加出血性脑卒中的危害。 7、其他脑卒中危险因素，包括体力活动减少、肥胖、饮食中摄入过多的食盐、肉类、动物油，还有颈动脉斑块、狭窄等。 以上危险因素都是可以干预的，如能对其中某些确定的可改变的危险因素予以有效干预，即可降低脑卒中的发病率、死亡率。也有一些危险因素，如高龄、性别、种族、气候和中风家族史等是无法干预的。 二、脑卒中的常见症状 1、突然出现面部、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体的一侧，也可是单个上肢或下肢。 2、突然出现的说话或理解困难，言语含糊不清，吞咽困难，饮水、进食呛咳。 3、突然出现的单眼或双眼视觉障碍，视力下降或视野范围缩小。 4、眩晕，即休息时持续存在的旋转感，但应至少有一个其他的脑血管病症状存在。 5、突然行走困难、步态笨拙或肢体平衡、协调困难。肢体震颤、摇晃、持物不稳。
脑血管疾病介入诊疗技术管理规 为规脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。 本规所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅外血管实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。 （三）神经外科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。 （四）神经科
开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经科脑血管病专业重点科室技术标准。 （五）放射科 具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。 血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下： 1.符合放射防护及无菌操作条件。 2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。 3.具有高压注射器。 4.能够进行心、肺、脑抢救复，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、
中国急性缺血性脑血管病诊治指南2010 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60% -80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，20 05年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则 1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常 用标准，并结合国情和实用性制定。 2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2009年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。 二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施） 1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。 2．治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的R CT（高质量）；B级：至少1个较高质量的RCT；C级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照的系 列病例分析或专家意见。
中国脑血管病防治指南全文目录： 第一章脑血管病的一级预防 1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 2 脑血管病的危险因素及其干预管理 3 健康教育的内容与方法 第二章脑卒中的二级预防 1 脑卒中复发的危险因素 2 脑卒中复发的二级预防措施 第三章卒中单元 第四章脑卒中的院前处理 第五章急诊诊断及处理 第六章常见脑血管病的诊断和治疗 1 短暂性脑缺血发作（TIA） 2 脑梗死
3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5 颅内静脉系统血栓形成 第七章脑血管病的外科治疗 第一节出血性脑血管病 第二节缺血性脑血管病 第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤 第二节脑动静脉畸形 第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理 1 颅内压增高 2 血压的调控 3 肺炎及肺水肿 4 血糖改变
5 吞咽困难 6 上消化道出血 7 尿失禁与尿路感染 8 脑卒中后抑郁与焦虑状态 9 心脏损害 10 急性肾功能衰竭 11 水电解质紊乱 12 深部静脉血栓形成与肺栓塞 13 脑卒中继发癫痫 14 褥疮 15 体温异常 第十章脑血管病的护理 1 急诊常规护理 2 昏迷的护理 3 瘫痪的护理
4 上消化道出血的护理 5 褥疮的护理 第十一章脑血管病的康复 第一节脑卒中康复的基本条件 第二节主要神经功能障碍的康复 附录Ⅰ 脑血管疾病分类（1995年） 附录Ⅱ 常用脑卒中量表 附录Ⅲ 相关疾病临床常用药物参考 第一章脑血管病的一级预防（概述） 脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势
那么，脑血管病为什么会复发呢?主要是第1次发病后，病情虽经治疗得到了控制，但病因 却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂 血症等，这些病多属慢性疾病，彻底治疗是不容易的。经过治疗，一些易发因素，虽然一时 得到控制，但病后若疏于继续坚持治疗，血压仍会升高；脑动脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会依然存在，这些都仍然是引起脑血管病复发的危险因素 脑血管病复发后，会出现与第1次发病时相同的症状，如头痛、头晕、视力模糊、说话不清、偏瘫及偏身感觉障碍等。有的表现嗜睡，意识障碍。少数病人健康侧肢体出现麻木、感觉异 常或偏瘫。如果两侧偏瘫，病情就更严重了，除了饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、强哭强 笑等假性球麻痹的症状外，还会出现“睁眼昏迷”。若护理不当，往往死于褥疮、泌尿系统 或呼吸系统感染等并发症。 脑血管病有哪些先兆症状 脑血管病虽然起病急骤，但很多病人，在发病前1～2天或前几小时，都有一些早期信号， 医学上称为“中风先兆。”这时如能及时识别，并进行积极有效的治疗，多能使病人转危为 安，防止脑血管病的发生。 脑血管病的先兆症状有哪些呢? (1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢 体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。 (2)突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程 度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。 (3)面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这 是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。 (4)意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得 沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。 (5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功 能障碍的表现。 上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要 特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就 地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。 中风先兆
【指南-脑血管】中国脑小血管病诊治共识 2016-05-19 中华神经科杂志首都医科大学宣武医院神经内科 点击标题下「蓝色微信名」可快速关注 作者：中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组 脑小血管病是临床常见的脑部血管疾病，隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发作。临床表现复杂，诊断比较困难，容易造成诊断和治疗上的混乱。近年来，随着神经影像学的快速发展，人们对脑小血管病临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高，脑小血管病的诊断率也明显增加。为了进行规范化的诊断和治疗，经中华医学会神经病学分会脑血管病学组相关专家的多次讨论，达成此共识。 脑小血管病定义 脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死[1]。 脑小血管病病因 按照脑小血管病的病因可将其分为6大类：①小动脉硬化也称为年龄和血管危险因素相关性小血管病，其最常见的危险因素是年龄、糖尿病以及高血压，其中，高血压的相关性最为明显；②散发性或遗传性脑淀粉样血管病；③其他遗传性小血管病；④炎性或免疫介导性小血管病；⑤静脉胶原化疾病；⑥其他脑小血管病[2]。 值得注意的是，大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑血管和颅内大的血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病[3,4]。本文主要阐述第一和第二类脑小血管病，其他类型的脑小血管病可参照相关的指南或共识建议。 流行病学资料 在我国，脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%～50%，而脑出血占所有类型脑卒中的25%，显著高于西方国家[5]。脑小血管病的发病率与年龄呈正相关。研究表明，在60～70岁的人群中，87%存在皮质下白质改变，68%存在脑室周围白质改变；
中国急性缺血性脑血管病诊治指南2010 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则 1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。 2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至 2009年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。
考试成绩90分，考试通过 防治心脑血管疾病规范使用降压药 单选题：每道题只有一个答案。 1.非选择性β 受体阻滞剂：代表药物为普萘洛尔，该类药物在临床已较少应用。（） A.正确 B.错误 2.一般糖尿病患者的血压目标<130/80 mmHg（IIa，B），老年和冠心病<140/90 mmHg。（） A.正确 B.错误 3.高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。（） A.正确 B.错误 4.根据药代动力学特征分类，脂溶性β 受体阻滞剂是（） A.美托洛尔 B.阿替洛尔 C.比索洛尔 D.阿罗洛尔 5.欧美国家高血压治疗率均在55%-90%，我国高血压治疗率为4 6.4%。（） A.正确 B.错误
6.世界卫生组织规定，（）即为高血压. A.收缩压＜120mmHg或舒张压＜80mmHg B.收缩压120~139mmHg或舒张压 80~89mmHg C.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg D.收缩压≥140mmHg或舒 张压＜90mmHg 7.影响高血压患者心血管预后的重要因素正确的是（） A.心血管危险因素 B.靶器官损害 C.伴发临床疾病 D.以上均正确 8.低危患者，可对患者进行1～2个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗。（） A.正确 B.错误 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合（） A.老年高血压 B.难治性高血压 C.心力衰竭合并高血压 D.盐敏感性高血压 2.继发性常见高血压病因有（） A.肾实质性疾病 B.肾血管性疾病 C.醛固酮增多症 D.甲状腺疾病
缺血性脑血管病的中西医治疗 【摘要】目的:观察总结缺血性脑血管病的中西医结合治疗效果。方法:对126例缺血性脑血管病患者,在早期西医溶栓、抗凝、降低血液粘度、扩张血管和促进脑细胞代谢等治疗基础上,结合中医辩证施治治疗。结果:疗效显著61例占48.4%,疗效一般48例占38%,总有效率86.4%。结论:中西医结合治疗缺血性脑血管病是提高疗效的最佳选择,预后也较为理想。 【关键词】缺血性脑血管病;中西医结合疗法 【中图分类号】r224【文献标识码】b【文章编号】 1005-0515(2010)010-0161-01 缺血性脑血管病(中风)是指由于脑组织局部动脉血流灌注减少 或血流突然完全中断,停止供血、供氧引起供血区的脑组织坏死软化,包括脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑分水岭梗死等。临床以偏瘫、失语等急性或亚急性脑局部病变最常见。中风病是当前严重危害人类生命与健康的常见病,是中老年人群致死的主要原因[1]。我科从2007年1月~2009年12月收治126例缺血性脑血管病现报告如下。 1 临床资料 本组病例男性54例,女性72例,年龄54一82岁。根据头部ct 或mri扫描和临床表现进行诊断,脑栓塞78例,脑血栓形成46例。 2 治疗措施 2.1 西医治疗:①溶栓疗法适用于发病12h以内者。常用蝮蛇抗
栓酶0.5u加人液体静滴,l周为一疗程。②抗血小板治疗不能进行溶栓的患者,在排除脑出血性疾病的前提下,应尽快给予口服阿司 匹林[2]。③低分子右旋糖配,250一500ml静滴,l/d,连用7~14d。 ④降纤疗法降纤制剂于发病早期使用,包括类蛇毒制剂,隔日1次,共3次,剂量为10 u、5 u、5 u,需要在用药前后监测纤维蛋白原。 ⑤神经保护剂目前尚无一个独立的神经保护剂表明影响卒中的预后[3],故无法推荐。可考虑的用药为:胞二磷胆碱,钙拮抗剂(低灌注梗死禁用),银杏制剂,硫酸镁等。使用的方法最好为联合用药。 2 .2中医治疗:①中药治疗中药治疗缺血性中风的治则治法很多,且均具有一定的疗效,临床治疗以明确辨证后对证治疗的效果最好。辨证分6型,气虚血瘀型用补阳还五汤加减;风痰上扰型用大秦艽汤、牵正散等加减;痰热腑实型,主要用安宫牛黄丸、大承气汤等;阴虚风动型,用大定风珠、六味地黄丸等;痰浊上泛型,用半夏白术天麻汤加减;元气亏虚型,用地黄饮子加减[4]。②针灸治疗祖国医学在针刺治疗脑缺血损伤方面积累了丰富的经验,中医认为气虚和血瘀是中风的主要病因病理,而针刺可以调和阴阳,补虚泻实,疏通经络。当前临床应用针刺治疗脑缺血损伤取得了很好的疗效。临床资料表明,针刺治疗脑缺血损伤的疗效与病程有关,针刺治疗越早,临床效果越好。石学敏院士创立醒脑开窍针刺法,是治疗中风的一种更为有效的方法[5]。对急性期的治疗,主穴取内关、人中、三阴交,辅穴取极泉、委中、尺泽。针刺可直接扩张血管,增加缺血区氧和血液的供应,发挥即刻护脑作用,同时针刺可调整血脂,血液流变
中国脑血管疾病的一级预防指南（2015版）高血压 研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显着性;血压越高，脑卒中风险越高。 【推荐意见】 (1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I级推荐，A级证据)。 (2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 (3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。老年人(>65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(I级推荐，A级证据);但如能耐受，应进一步降低(I级推荐)。 (4)正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛査高血压(I级推荐，A级证据);如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。(5)若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。 吸烟 吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2~4倍。 【推荐意见】 (1)吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I级推荐，A级证据)。 (2)不吸烟者应避免被动吸烟(I级推荐，B级证据)。 (3)继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规;在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少吸烟的危害(II级推荐，B级证据)。