冠心病护理诊断
P1气体交换受损
P2心输出量减少
P3焦虑
P4自理能力缺陷
P5有皮肤完整性受损的危险
P6知识缺乏
P7潜在的并发症:心脏停搏、各种栓塞、心律失常等
P1气体交换受损
相关因素:与肺淤血、肺部感染有关
预期目标:患者呼吸平稳
护理措施:1)保持病室空气新鲜
2)给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧(面罩+鼻塞)
3)鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸,促进痰液排出
4)于心理护理,以免焦虑和恐惧而过度通气
5)按医嘱给于化痰药
6 )定时监测血气分析,体温的变化
评价:患者25日予改为3L/min鼻塞给氧,现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳
P2心输出量减少
相关因素:与心功能下降有关
预期目标:病人床上活动无不适感、生命体征基本正常
护理措施:1)保持病室安静,注意保暖,可取半卧位或高枕卧位休息
2)饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多
3)持续吸氧
4)按医嘱给于强心、扩血管药物
5)病情观察:心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。评价:患者现在床上活动无诉明显的不适,24小时尿量在1500ml以上,肺底湿啰音较前减少
P3焦虑
相关因素:与担心疾病预后、介入治疗有关
预期目标:焦虑情绪减轻
护理措施:1)评估患者焦虑的原因、程度
2)向患者做好入院宣教,疾病相关知识宣教,配合治疗及护理的必要性,介入手术前后的配合等。
3)多与患者交流,进行心理护理,请康复病友做现身说法,鼓励家属多与患者沟通,建立信心,以减轻焦虑情绪。
4)必要时按医嘱使用镇静剂。
5)合理安排护理操作的时间,以减少对病人的打扰。
评价:患者焦虑情绪减轻,能积极配合治疗及护理
P4自理能力缺陷
相关因素:与疾病限制绝对卧床、乏力有关
预期目标:基本满足生活所需
护理措施:1、评估患者自理能力的程度
2、协助完成生活护理
3、置用物于患者易取之处
4、与患者一起制定活动计划,逐步恢复自理能力
评价:患者部分生活自理(如洗脸,穿衣等)
P5有皮肤完整性受损的危险
相关因素:与绝对卧床有关
预期目标:皮肤无破损
护理措施:1、保持床单位整洁无皱褶,保持皮肤清洁干燥
2、被动翻身、按摩受压部位
3 、勤观察
评价:皮肤无破损
P6知识缺乏
相关因素:与缺乏疾病相关知识有关
预期目标:对疾病有一定的认识,能够配合治疗护理
护理措施:1、向患者解释疾病产生原因,发生发展及现今的治疗水平
2、解释常用药物的作用,副作用
3 、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作
4、经常与病人交换对疾病的看法
评价:对疾病有初步的认识
P7潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等
相关因素:与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关
预期目标:无并发症发生
护理措施:1、严密监测心电监护、生命体征的变化