机
能
实
验
学
实
验
报
告
课题名称：家兔急性右心衰
院（系）：韶关学院医学院
专业班级：2019级临床医学本科班
学生姓名：符宏展
学号：112
指导教师：梁俊辉
二○一三年五月二十二日
机能实验报告
实验目录：
1 实验目的
2 实验装置和器材
3 实验药物
4 实验动物
5 实验原理
6 实验方法
动物手术
安装实验装置
进行实验
观察项目
7 实验注意事项
8 实验结果
实验数据
实验记录波型及静态测量数据
9 实验结果讨论
10 实验结论
11 实验思考
12 实验总结
实验报告
实验次序：六实验项目：家兔急性右心衰
班级：11临本姓名：符宏展学号：112
实验类型（打√）：（基础□综合□设计□）
一、实验预习
实验预习报告内容原则上应包含实验目的、实验原理、实验主要仪器、试剂及实验步骤。
实验目的：
掌握：
1.心力衰竭时机体、血流动力学的变化。
2.心力衰竭的发生机制。
3.中心静脉压的测定。
4.动物尸体解剖的一般观察方法。
实验装置和器材：RM6240生物信号采集与处理系统、压力换能器、呼吸换能器、兔手术台、哺乳类动物手术器械、动脉夹、气管插管、静脉插管、听诊器、线、注射器（50mL、10mL、5mL、2mL）、电热恒温水箱
实验药物：3%戊巴比妥钠、生理盐水、肝素、液体石蜡
实验动物：家兔
实验原理：
心力衰竭是由于心肌收缩和（或）舒张功能障碍，导致心输出量降低，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或综合征，又称为泵衰竭。
心力衰竭的常见病因包括：①压力或容量负荷过度；②原发性心肌收缩、舒张功能障碍（心肌炎、心肌梗死等心肌病变；心肌缺血缺氧如冠心病、严重贫血；维生素B1严重缺乏等导致心肌能量代谢障碍等）
本实验通过耳缘静脉注射栓塞剂（液体石蜡）造成急性肺小血管栓塞，引起右心压力负荷过重；通过大量输液引起右心容量负荷增加。由于右心前、后负荷过度增加，造成右室收缩和舒张功能降低，从而导致急性右心衰竭。
实验方法：
1.动物手术：麻醉、仰卧固定家兔。行气管、颈总动脉、颈外静脉插管手术，气管插管用于描记呼吸，动脉插管用于描记动脉血压，静脉插管用于测量CVP。耳缘静脉留置针头以注射肝素以全身肝素化、注射液体石蜡和输液。
2.安装实验装置：连接生物信号采集与处理系统。
3.进行实验：启动软件，选取相应的实验项目。
4.观察项目：
⑴监测正常血压、心率、呼吸，CVP，用听诊器听心音强度、肺部呼吸音等。
⑵自耳缘静脉缓慢注入加温至37℃的液体石蜡（0.5mL/kg），约2～3min后观察上述指标有何变化。
⑶待动物的血压、呼吸稳定后，加快生理盐水输入速度（约70～120滴/min），每10min重复测定上述指标，观察有何变化（注意肺部听诊有无湿性啰音）。
⑷尸检：待动物出现明显心衰的血流动力学变化后，处死家兔并尸检。观察腹腔有无腹水、腹腔脏器尤其是肝、肠系膜血管有何变化，胸腔心、肺变化，最后取出肺脏，观察切面有何改变。
实验注意事项：
1.静脉插管须小心谨慎，避免损伤血管。如插管途中不是很顺利，不能硬插，可以将插管轻微旋转或将插管适当后退，否则易将血管壁插破，影响输液及CVP的测定。
2.液体石蜡加温的目的是为了降低石蜡的粘滞性，使其注入血液后能形成细小栓子。注射液体石蜡后应尽量加快输液速度。
3.本实验的关键是注射栓塞剂。在注射时要密切注意血压的变化。当出现血压明显降低时，应暂停注入，观察5min。若血压逐渐恢复到对照水平，可再缓慢注入少量液体石蜡。通常，液体石蜡的用量不超过0.5mL/kg，注射速度以0.1mL/min为宜。
二、实验操作原始（数据）记录及实验结果的分析
实验时间：2019年5 月 22日 (星期三第1－4节）
实验同组人：马腱明符宏展朱佛妹叶超群黄小花张鹏黄锦霞
如果实验有数据表格，学生在实验预习时应画好实验数据表格，供实验填写数据。实验结果：
实验数据
实验数据项目
血压（mmHg）CVP（mmHg）心率
(次/分) SP mSP DP mDP最大最小平均
正常133.88 130.49 111.35 104.27 7.93 6.78 7.42 320 肝素化135.64 130.64 100.91 104.99 8.63 7.06 7.66 323 第一支液体石蜡134.1 129.36 100.03 103.28 8.27 7.01 7.52 317 第二支液体石蜡134.54 128.36 94.09 102.65 8.31 7.06 7.59 285 第一支生理盐水124.21 120.28 89.47 97.39 8.63 6.47 7.62 261 第二支生理盐水120.25 117.06 90.35 95.14 8.34 7.06 7.66 241 第三支生理盐水140.04 117.06 82 100.08 8.63 6.48 7.63 179 第四支生理盐水113.44 101.61 79.58 89.38 8.44 7.06 7.61 519 第三支液体石蜡52.32 43.6 24.4 26.55 8.45 7.06 7.69 55
尸检有腹水；肝脏明显淤血肿大，肝边缘变纯圆；肠系膜静脉明显淤血，肠壁水肿；室明显扩张，右心室体积明显大于左心室，右心室位于左心室前方；肺严重淤血可见散在灶性出血，切面溢出粉红色泡沫液；心包少量积水；气管插管有粉红色掖。
实验数据项目
呼吸心音
强度
肺部呼
吸音通气量（ml）每分通气量（ml）平均呼吸深度（ml/s）频率（次/分）
正常108513 191.3307 1.5 104 ++++ 正常肝素化 1.8694 197.2662 1.53 106 ++++ 正常第一支液体石蜡108623 178.7551 1.35 96 ++++ 正常
第二支液体石蜡 2.3469 234.2343 2.23 100 +++ 干啰音第一支生理盐水 2.1608 227.4898 2.19 105 +++ 干啰音第二支生理盐水 2.2831 245.0322 2.48 107 ++ 干啰音第三支生理盐水 2.5155 262.8902 3.01 105 ++ 干啰音第四支生理盐水 2.3669 240.8253 2.54 102 ++ 湿啰音第三支液体石蜡 2.6801 91.6116 1.47 34 + 湿啰音
实验记录波型及静态测量数据
实验结果讨论：
引起急性右心衰的因素
1.耳缘静脉注入液体石蜡引起急性右心衰竭：液体石蜡是一种大分子的物质，它从耳缘静脉注射入体内后会跟随体循环回流至右心室，进而排至肺循环，并能阻塞肺小动脉，使右心室收缩期压力负荷大大增加，右心室射血明显降低。由于发病急剧，心脏常常来不及充分的代偿，最终导致右心衰竭的发生。
2.快速注射大量生理盐水加快心力衰竭：在进行快速注射大量生理盐水之前心脏已经发生右心衰竭，此时如果快速的静脉输液，会造成体内血容量在短时间内迅速、明显的升高，右心室容量负荷大大增加，在短时间内没有代偿的机制，最后发生心力衰竭。
急性右心衰的表现及原因
颈静脉充盈，体静脉压升高肝脏肿大胸水、腹水肠系膜水肿原因：血容量增加，右心房压力升高，静脉回流受阻，导致体循环淤血，出现静脉淤血和静脉压升高。
本次实验通过增加右心的前后负荷复制出急性右心衰竭的动物模型。在实验过程中我们可观察到，最初听诊心音有力，呼吸音正常，血压正常，呼吸正常；耳缘静脉注入第一支液体石蜡后，液体石蜡在血液中分散形成的小脂滴导致肺动脉栓塞，一方面机械阻塞肺动脉，更重要的是由于反射性地引起全肺血管收缩，这就必然引起肺动脉高压。此时的右心室前负荷增加，引起右心室舒张末期容积增加进而使心肌纤维
的肌节长度向Lmax靠近，根据Frank-Starling定律，此时心肌收缩能力增强，心输出量增加。同时，外周血管的收缩和呼吸中枢受到刺激也使呼吸频率和血压升高。正因为心脏的强有力代偿，尽管向上腔静脉加大输液，中心静脉压仍然没有变化。由于本组动物代偿能力较强，除了中心静脉压稍有升高外，其它指标仍无明显变化。耳缘静脉注入第二支液体石蜡后，此时，动物机体出现应激状态，儿茶酚胺类物质大量分泌，全身血管收缩，呼吸加快、血压上升；心率加快。然而，因为右心前后负荷的过度增加和心率过快，心输出量迅速下降，所以，中心静脉压也迅速上升。说明此时右心已经衰竭。继续输液，可见呼吸、心搏频率和血压开始下降，中心静脉压升高。耳缘静脉注入第三支液体石蜡后，动物剧烈挣扎后死亡。这些实验现象和指标变化是心衰导致心输出量下降，大脑缺血而致呼吸中枢和心血管运动中枢受损的严重后果。
从尸体解剖结果可见，肝静脉回流受阻引起肝明显淤血水肿，肝边缘变纯圆；肠系膜静脉明显淤血，肠壁水肿，继而导致腹水形成；胸水和心包积水的形成亦同理；右心室明显扩张，右心室体积明显大于左心室，右心室位于左心室前方；肺严重淤血水肿，可见散在灶性出血，切面溢出粉红色泡沫液；心包少量积水；气管插管有粉红色泡沫掖。
实验结论：
通过增加右心的前、后负荷可复制右心衰竭的模型，右心衰竭可出现心输出量不足，从而导致体循环淤血的表现。
实验思考：
临床上是如何诊断、鉴别、预防及治疗急性右心衰竭患者？
诊断：
1、胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
2、肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。
3、肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。
4、呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
鉴别诊断：
1.、支气管哮喘：多见于青少年，多有过敏史，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。
2、心包积液、缩窄性心包炎：都可有颈静脉怒张，静脉压增高，肝脾肿大，但心包积液及缩窄性心包炎尚表现为心尖搏动弱，心音低，并有奇脉，可予超声心动图助诊。
3、急性左心衰竭：以呼吸困难为主要症状。
4、肝硬化：两者都可引起腹水，但肝硬化无腔静脉压升高，无颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等。预防：
1、避免诱因：感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。
2、合理饮食：饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。
3、合理用药：应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。
4、合理休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏>110次/min，或比休息时加快20次/min，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。
5心理护理：慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，各种
活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。
6、皮肤护理：慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
7、自我监测：心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。
8、定期复查：应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查1次。
治疗：
1、一般治疗措施
包括控制液体潴留、限制钠盐摄入(<2 g/d)、体重监测、谨慎应用利尿剂；合并肺高压的右心衰患者分级体力活动可能有益，最近研究表明慢性严重的肺高压患者中等强度的锻炼活动可显著提高运动能力及生活质量；等长运动可能与晕厥相关，应予以限制或避免；合并右心衰的妊娠妇女有较高的母体及胎儿死亡率，在妊娠的4～6个月及分娩过程中风险最高。另外对临床症状恶化的常见原因加以识别亦非常重要：如用药依从性差、无限制饮食、包括非甾体抗炎药、非二氢吡啶类钙拮抗剂、抗心律失常药物的应用；系统性疾病如败血症、贫血、高动力循环状态、低氧血症、高碳酸血症等；心血管系统因素如心律失常、心肌缺血、肺动脉栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停、高海拔等。
2、原发病治疗
针对不同病因所致的右心衰竭，原发病治疗是最重要的环节，如肺高压患者根据分级采用相应的治疗，前列腺素类药物、磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂对肺动脉高压可能有效，三药联合可显著改善患者活动耐量；急性失代偿肺动脉高压患者吸入NO、静脉或吸入依前列醇、伊洛前列素及正性肌力药物不仅常用而且有效；全心衰合并肺静脉压升高，治疗应针对心衰的控制及液体潴留；肺实质病变和（或）低氧血症所致的肺高压其主要治疗包括氧疗、辅助通气及低氧血症原发病因的治疗，此类患者通常不能从肺血管扩张剂治疗中获益；栓塞性疾病治疗包括抗凝，合并血流动力学紊乱的患者可考虑溶栓及血栓切除术；但对有右心室功能障碍，临床无休克的患者进行溶栓治疗仍有争议。对CTEPH患者行肺动脉内膜剥除术或许能挽救生命。RVMI合并下壁ST段抬高有较高的短期死亡率，再灌注治疗应优先考虑。再灌注治疗可提高RVEF、降低传导阻滞的发生率。对RVMI进行溶栓治疗失败率较高，建议采用经皮冠状动脉介入（PCI）。瓣膜性心脏病或先天性心脏病患者，应考虑手术或介入治疗。
3、改善前负荷
对右心衰竭患者前负荷的临床评估仍有争议，且急、慢性右心衰竭相关评估指标有异，中心静脉压及右心室舒张末压有时并不能反映前负荷状态。
4、改善后负荷
对肺动脉高压治疗可使患者运动耐量和右心室功能显著提高。最近一项研究显示吸入NO对于RVMI 合并心源性休克患者可能有益，NO对血流动力学改善可能与肺血管选择性扩张，降低右心室后负荷有关。
5、改善心肌收缩力
急性血流动力学紊乱的右心衰患者常需使用正性肌力药物及血管升压素，其中多巴酚丁胺最常使用。RVMI患者多巴酚丁胺可提高心指数及每搏输出量从而维持前负荷；肺高压患者使用多巴酚丁胺2～5 μg/（kg·min）可提高心输出量，降低肺血管阻力，肺高压患者联合应用多巴酚丁胺及吸入NO亦显示其临床益处；合并严重低血压患者可合并使用多巴胺，如患者应用多巴胺导致心律失常或合并使用β受体阻滞剂时可考虑联用米力农。肺高压患者短期应用地高辛可提高心输出量约10%，但在肺动脉高压患者中长期应用的资料仍有限。COPD患者地高辛治疗并不能提高最大耗氧量及改善运动耐量，亦不能提高RVEF。
6、维持窦性节律
右心衰患者中维持窦性节律及控制心室率尤为重要。高度房室传导阻滞或房颤中可影响血流动力学。
根据病情变化可考虑房室顺序起搏或电复律（快速型心律失常）。
7、右心室再同步化治疗
右心室再同步化治疗处于起步阶段，部分研究显示可改善血流动力学状态、提高RVEF，今后重点在长期生存率、起搏部位和模式选择等方面进行研究。
8、预防猝死
右心衰竭患者猝死风险的评估仍有困难。现有相关研究主要集中在ARVD及法洛四联症。法洛四联症患者QRS间期延长(≥180 ms)对于预测持续性室速和猝死有较好的敏感性，但特异性稍差。治疗右心衰竭原发病可改善室性心动过速或猝死的发生率。埋藏式心律转复除颤器（ICD）适用于ARVD、高危因素患者（既往心搏骤停史、持续性室速发作史、室速发作高危患者）等。单形性室性心动过速可考虑导管消融治疗。
9、抗凝
通常建议适用于心内血栓、确诊的栓塞性疾病（肺栓子或反常栓子）、肺动脉高压（原发性肺动脉高压以及硬皮病、先天性心脏病相关的肺高压是否应用需专家决定）；肺动脉高压，右心室功能显著障碍合并阵发性或持续性心房扑动（房扑）、房颤多建议应用；既往发作栓塞性事件而无可逆因素的患者；机械性右房室瓣或肺动脉瓣。
10、神经激素抑制剂
全心衰患者应用血管紧张素转化酶抑制剂可提高RVEF、降低右心室舒张末容积及充盈压；小规模研究提示卡维地洛、比索洛尔可改善右心室收缩功能。BNP治疗仍有争议。
11、氧疗、辅助通气
低氧血症可导致肺血管收缩而引起肺高压。氧疗适用于右心衰合并静息或运动时低氧血症患者；伴有肺循环-体循环分流的右心衰患者则通常不能受益；右心衰患者使用器械辅助通气时则应注意避免内源性呼气末正压、吸气末压≥30 mmHg、允许性高碳酸血症、酸中毒以及肺泡缺氧。
12、房间隔造口术
在肺高压中治疗效果尚不确切，仅见于个案报道或小型回顾性研究。右房压>20 mmHg、肺血管阻力>55 Woods单位、1年生存率预计<40%不推荐应用。
13、心脏移植
心脏移植适用于顽固性右心衰竭的部分患者。
14、右心室辅助装置
急性右心衰竭患者且药物治疗无效，右心室辅助装置可提供短期支持以缓解或等待手术治疗。永久植入辅助装置则暂无相关研究。
实验总结：
在实验过程中，耳缘静脉注射液体石蜡时不宜过快，注射快时，液体石蜡会聚集形成较大的栓子，容易栓塞较大的肺动脉，从而导致家兔快速死亡，来不急观察家兔右心衰竭的各种生命体征。
正常心血管功能调节与急性右心衰竭 指导老师：金春华2 （1南方医科大学第二临床医学院（2）班，2南方医科大学基础医学院实验教学中心，广东广州 510515）。。....文档交流 摘要:目的:以家兔的动脉血压、中心静脉压、心率、呼吸等作为指标，观察整体情况下神经、体液因素对心血管活动的调节；通过对实验的观察分析，加深对正常心血管功能神经体液调节的认识；学习通过增加右心前、后负荷的实验技术，制备家兔急性右心衰竭模型的方法，观察急性右心衰竭时血流动力学的主要变化. 方法:依次通过动脉夹夹闭家兔的右侧颈总动脉,静脉注射去甲肾上腺素、乙酰胆碱、肾上腺素等神经体液刺激方法观察家兔在刺激前后生命体征的变化。静脉注射大量生理盐水增加心脏前负荷，静脉注射液体石蜡建立增加心脏后负荷,从而构建急性右心衰模型，观察家兔在注射前后生命体征的变化,并注射山良菪碱进行抢救,对比急性右心衰前后及救治前后家兔生命体征变化。结果:夹闭颈总动脉后，平均收缩压、平均舒张压升高，脉压差较正常时降低，中心静脉压有所升高，心率略微增加，呼吸频率减慢且呼吸深度明显加深。刺激迷走神经后,平均收缩压、平均舒张压较刺激前有所降低、脉压差升高,中心静脉压也降低，心率降低，呼吸频率、呼吸深度变化不大。颈静脉注射去甲肾上腺素0。3ml后，平均收缩压、平均舒张压较注射前升高、脉压差降低，中心静脉压升高，心率则明显降低，呼吸频率下降，呼吸深度变深。颈静脉注射乙酰胆碱0。2ml后,平均收缩压、平均舒张压、脉压差较注射前降低，中心
静脉压则明显上升，心率明显下降，呼吸频率明显增大，呼吸深度保持平缓。颈静脉注射肾上腺素0.2ml后，平均收缩压、平均舒张压较注射前升高,中心静脉压降低，心率增高，呼吸频率增大。颈静脉注射生理盐水70ml后,平均收缩压、平均舒张压较注射前明显降低,中心静脉压明显升高,心率降低，呼吸频率减慢，呼吸深度加深。颈静脉注射0.9ml石蜡后，平均收缩压、平均舒张压较注射前明显降低,中心静脉压明显升高，心率明显升高，呼吸频率增大.注射山莨菪碱0.8ml后，收缩压，舒张压略回升，中心静脉压下降，心率减慢,呼吸频率减慢。完成心力衰竭模型的构建，山良菪碱抢救有一定效果。结论:实验结果可以证实，神经体液因素对正常心血管功能调节的影响符合其理论的作用机制..。..。。文档交流 关键词：心血管系统、功能调节、急性右心衰竭、家兔试验心血管功能的正常运行，有赖于神经、体液因素的调节，相对恒定的动静脉血压有助于机体维持正常血液循环和物质代谢。血管主要受交感神经的支配，而心脏受交感与副交感神经的双重支配。当交感神经兴奋时，神经末梢释放去甲肾上腺素,较弱激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，但是在整体情况下,心率由于血压升高而反射性减慢；激动血管平滑肌α1受体，使血管收缩，主要是小动脉和小静脉,使血压升高。肾上腺素可以激动α及β受体,可以加强心肌收缩性，加速传导,加快心率；对于血压的影响则呈现出双相反应。迷走神经兴奋末梢释放乙酰胆碱,与心肌细胞M受体结合引起心率减慢、心房肌收缩力减弱，心输出量减少,血压下降.急性右心
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机能实验报告 实验目录： 1 实验目的 2 实验装置和器材 3 实验药物 4 实验动物 5 实验原理 6 实验方法 7 实验注意事项 8 实验结果 实验数据 实验记录波型及静态测量数据 9 实验结果讨论 10 实验结论 11 实验思考 12 实验总结
实验报告 实验次序：八实验项目：家兔急性右心衰 班级：11临本姓名：符宏展学号：112 实验类型（打√）：（基础□综合□设计□） 一、实验预习 实验预习报告内容原则上应包含实验目的、实验原理、实验主要仪器、试剂及实验步骤。 实验目的：掌握：肺水肿的病理变化及临床表现；肺水肿模型的复制；肺水肿的观察方法。实验装置和器材：RM6240生物信号采集与处理系统、呼吸换能器、电子天平、听诊器、哺乳类动物手术器械、注射器(1mL、5mL)、丝线等 实验药物：3%戊巴比妥钠、生理盐水、1:1000肾上腺素、高渗葡萄糖溶液等 实验动物：家兔 实验原理： 肺水肿是指过多体液在肺组织间隙和(或)肺泡内积聚的病理过程。通常按水肿液的分布分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。根据其发生机制肺水肿可又分为压力性肺水肿，通透性肺水肿和混合性肺水肿。 肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，能激动α和β受体。在短时间大剂量的肾上腺素的增加会通过α受体的兴奋产生血管收缩效应，导致这些部位的血液向肺转移，使肺血流量增加，毛细血管静水压增高，有效滤过压增高，促使血管内的水分外移，产生肺水肿。中毒剂量的肾上腺素使心跳速度加快，左心室不能把注入的血液充分排出，左心室舒张期末压力递增，进一步引起左心房的压力增高，从而使肺静脉发生淤血，肺毛细血管静压随之升高，使组织液生成增多，不能被淋巴管充分回流，即形成肺水肿。 从气管插管往肺注入高渗葡萄糖溶液，引起肺泡内高渗而肺泡外低渗，从而组织液和血液中的水分渗入到肺泡内，导致肺水肿，严重时导致呼吸衰竭。 实验方法： 1.取家兔一只，仔细观察并记录呼吸频率心率、活动状态，用听诊器检查证实心肺无异常； 2.称重后麻醉、固定,行气管插管术,将系有线的大头弯针钩在呼吸动度最大的部位，线的另一端垂直系在张力换汤不换能器上,启动计算机生物信号采集与处理系统,记录呼吸运动情况； 3.从耳缘静脉推注1：1000肾上腺素1mL，观察呼吸、心率变化，特别注意肺部有无湿罗音和口鼻有无红色液体溢出；（垫高解剖台前端，使兔头抬高，保持气管于正中部，沿气管插管的一端用注射器缓慢注入10%葡萄糖溶液，滴入量以每千克体重2ml计算（ml），约5分钟完成。） 4.待动物死亡后，剪开胸腔，分离气管，用线从甲状软骨以上结扎，连全肺取出，观察有何变化，并测量肺体系数； 5.察肺的外观有何异常，并切开肺叶，注意切面的变化，有无液体流出，颜色性状如何。 实验注意事项： .家兔正常组织呈淡红色,表面光滑，实验兔肺组织呈暗褐色，有点或片状出血、小灶性坏死，多数动物气管内有粉红色泡沫液体，肺体积增大，提示有显著肺水肿。
中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017） 心力衰竭（heart failure，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和或）体循环淤血、以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。 急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿（acute decompensated heart failure，ADHF），其中后者更为多见，约占70%～80%。临床上最为常见的AHF是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结构及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 AHF是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率高达60%。近年来，绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF 诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，形成具有我国急诊特色的诊治指南，期望能更好的指导急诊医师对AHF诊治的临床实践。 本指南按国际通用的方式，标示了诊断方法、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；II类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的IIa类，尚不充分的为IIb类；Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平：证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A级，证据来自单
实验4 急性右心衰竭 实验时间：6月13日 【实验目的】 1、复制家兔急性右心衰的动物模型。 2、观察家兔急性右心衰时血流动力学的主要变化。 3、通过实验，加深对家兔急性右心衰发生机制及病理变化的理解。 【实验材料】 家兔及固定台，1ml、10ml、50ml注射器各一支，听诊器一付，Med lab生物信号采集处理系统、YT—2型血压换能器，CVP检测器经三通活塞与输液器连接配套，常规手术器械，20%乌拉坦溶液、1%普鲁卡因溶液、1%肝素溶液，预温至38℃液体石蜡。 【方法和步骤】 1、家兔称重，由耳缘静脉注入20%乌拉坦溶液5ml/kg，仰位固定于兔台，颈前剪毛后于其皮下酌量注射1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，使手术更易进行，作正中纵切口，逐层分离组织，分别游离出气管，一侧颈总动脉与颈外静脉及其二属支（腭内外）后，由耳缘静脉注入1%肝素液，剂量为1ml/kg。调节CVP测管“0”位点与兔腋中线处于同一平面，转动三通开关，使CVP测管内充满生理盐水，转动开关至相互不通位置，由颈外静脉属支插入静脉插管，转动开关，使CVP测管与静脉插管通而与输液器不通，继续推进静脉插管深入约5~6cm至中心静脉位置，可见CVP测管内液面逐步下降直至随呼吸而上下搏动时，固定静脉插管，CVP测量管内液面高度即为CVP值。 2、使动脉插管内充满生理盐水，把动脉套管后端与血压换能器的一个（进压）管嘴相连，组成测定系统。换能器与Med lab相连。结扎颈总动脉远心端，近心端以动脉夹夹闭，在结扎线下方剪口，插入动脉插管，并固定牢固后去除动脉夹，描记动脉血压。 3、检查手术野有无出血，各导管是否固定良好，用组织钳对合皮肤并敷以温盐水纱布。 4、实验前各项指标值的测量并完整记录，包括动脉血压、CVP、肝—CVP返流试验，听诊呼吸、心率及动物一般状况后，开始以下实验。 5、实验过程：用1ml注射器抽取已预温至38℃液体石蜡1ml，以每分钟0.1ml速度推注入耳缘静脉内，若动脉血压有明显下降或CVP有明显上升，即停止注射，观察5分钟，若血压与CVP又恢复至原水平，可再缓慢推注少量液体石蜡，直至血压有轻度下降[约1.33~2.67kPa（10~20mmHg）]或/和CVP有明显升高时止（一般液体石蜡用量为0.5~1ml），同时测记其余指标。 6、5分钟后，转动三通开关，仅使输液器与静脉插管相通，并快速输液（5ml/kg/min），输液量按每增加25ml/kg，测记上述各项指标一次，直至动物死亡。 7、动物死亡后，剖开胸腹腔，观察测量有无胸腹水、肺、心外观及肺脏切面观。 8、整理、分析实验结果。 注意事项 栓塞剂注入量过少，常需加大输入液体量，但若栓塞剂注入过快或过量又易致动物迅即死亡。因此掌握这一技术是本实验之关键。当输液量超过200ml/kg而各项指标仍无明显变化，可适当补注栓塞剂。
病理生理学实验：急性右心衰竭 介绍： 心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。心力衰竭按照病情严重程度分为：轻度、中度、重度；按起病及病程发展速度分为：急性和慢性；按心输出量的高低分为：低输出量性和高输出量性；按发病部位分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时左心室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，因而出现肺淤血及肺水肿；右心衰竭常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等等，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环淤血，静脉压上升而产生下肢甚至全身性水肿。 心脏负荷分为：压力负荷和容量负荷；压力负荷又称后负荷，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩所承受的阻力负荷；容量负荷又称前负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。肺动脉高压、肺动脉狭窄等可引起右室压力负荷过度（想想我们今天用什么增加右室压力负荷的？）；三尖瓣或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度（想想我们今天用什么增加右室容量负荷的？）。 一、实验目的： 1：复制急性右心衰竭的动物模型。 2：观察增加前、后负荷对心脏功能的影响。 3：观察急性心力衰竭时血流动力学的变化。 二、实验步骤： 1.称重: 需掌握捉拿家兔的正确方法--用一只手的拇指与其他四指抓住家兔项背部皮肤，再以另一只手托住其臀部，将其重心承托在掌上；切忌以手抓提兔耳或捉拿腰背部（可伤耳、造成皮下出血）。 2.麻醉： 耳缘静脉缓慢注入200g/L乌拉坦（5ml/kg）行全身麻醉。 3.固定：背位交叉固定法 先把固定带系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，前肢套在腕关节以上，后肢套在踝关节以上，抽紧固定带的长头。2个同学，1个人抓住两前肢和耳朵，1个抓住两后肢，把兔子翻过来仰卧位放在兔台上，(翻转过程中，家兔会出现剧烈的挣扎，同学们一定要抓住家兔，勿放松，以免被家兔抓伤)。先把两后肢分开、固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的固定带在背部交叉后分别压住对侧的前肢的前臂，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直（做到固定牢、体位正），便于手术操作。 4.剪毛 手术部位是颈部和胸部，把这两个部位的毛剪干净。剪毛的时候，用左手把皮肤绷紧，右手用粗剪刀贴近皮肤剪毛。 5.分离血管
实验19 急性右心衰竭病理模型制备 作者 （浙江大学级临床医学（八年制）专业班组） 【目的】本实验要求掌握急性右心衰竭模型的制备方法。观察复制过程中机体出现的表现，理解其发生机制。 1．材料健康成年兔；呼吸换能器，高灵敏度压力换能器，血压换能器，生物信号处理系统，微量注射泵，流量头；氨基甲酸乙酯，生理盐水，液体石蜡。 2．方法 2．1 系统连接和参数设定血压换能器接生物信号采集处理系统1通道，时间常数为直流，滤波频率100Hz，灵敏度12Kpa（90mmHg）；高灵敏度换能器接生物信号采集处理系统2通道，时间常数为直流，滤波频率30Hz，灵敏度50cmH2O，呼吸换能器接生物信号采集处理系统3通道，时间常数为直流，滤波频率100Hz，灵敏度50~100ml；采样频率800Hz。 2．2 手术和插管 2．2．1 兔称重、麻醉固定按1g/kg体重剂量耳缘静脉注射200g/L 氨基甲酸乙酯麻醉家兔。仰卧固定。颈部剪毛，作正中切口，切口5~7cm，钝性分离颈部组织、肌肉。分离气管、左侧颈总动脉。行左侧颈总动脉插管、右颈外静脉插管、气管插管。 2．3 实验观察 2．3．1 观察记录动脉血压、中心静脉压（或右心房内压），呼吸曲线，监听呼吸音。2．3．2 以10ml/min的速度静脉注射生理盐水50ml。观察记录动脉血压、中心静脉压（或右心房内压），呼吸曲线，监听呼吸音。 2．3．3 按0.5ml/kg体重剂量由耳缘静脉注射37℃的液体石蜡，用微量注射泵控制在2~3min （0.5ml/min）注射完毕，观察中心静脉压、血压、呼吸、呼吸音的变化。待呼吸加强时，停止注射，观察血压是否下降20mmHg，中心静脉压是否持续升高，如是，停止注射液体石蜡。否则继续注射。 2．3．4 血压下降20mmHg稳定5~10min后，以1ml/min的速度静脉注射生理盐水，直至动物死亡。连续观察记录动脉血压、中心静脉压（或右心房内压），呼吸曲线，监听呼吸音。2．3．5 待动物出现明显的心衰血流动力学变化后，处死家兔并尸检。 2．3．6 动物死亡后，剖开胸、腹腔（注意不要损伤脏器与大血管），观察有无胸、腹水、肠系膜血管充盈与脏器水肿。 3．结果 3．1 家兔正常平均动脉压mmHg，中心静脉压cmH2O,呼吸频率(次/min)，肺通气量ml/min，见表1。 3．2 以10ml/min的速度静脉注射生理盐水50ml，家兔平均动脉压由mmHg 至mmHg；中心静脉压由cmH2O 至cmH2O；呼吸频率由(次/min)至(次/min)，肺通气量由ml/min 至ml/min。 3．3 按0.5ml/kg体重剂量由静脉注射37℃的液体石蜡，家兔平均动脉压由mmHg 至mmHg；中心静脉压由cmH2O 至cmH2O；呼吸频率由(次/min)至(次/min)，肺通气量由ml/min 至ml/min。
急性心力衰竭诊断和治疗常规 急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。 一、分类 1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。 2.急性右心衰竭。 3.非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。 二、诊断 1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、
急性右心衰竭 【目的和原理】 由耳缘静脉缓慢注入栓塞剂，经静脉回流至肺脏，并栓塞在肺循环内，引起肺动脉高压，即右心室后负荷增加。如再输入大量生理盐水，使回心血量大大增加，则在右心室后负荷增加的基础上，又增加了前负荷，右心负荷过重，导致急性右心衰竭，其症状越来越重，甚至出现腹水，直至动物死亡。本实验要求掌握急性右心衰竭模型的制备方法。观察复制过程中机体出现的表现，理解其发生机制。 【实验对象】 兔，体重2.5kg以上。 【实验器材和药品】 兔手术台、哺乳类手术器械一套、中心静脉压测定装置、呼吸描记装置、心室插管、听诊器、注射器（1ml、2 ml、5 ml、20 ml）、输液瓶、胶管、螺旋夹、二道生理记录仪与电刺激器（或计算机实时分析系统）。 20％乌拉坦、生理盐水、液体石蜡、25％尼可刹米、0.5％肝素生理盐水。 【实验步骤】 1．实验装置的准备 输液装置：排气。 二道生理记录仪参考参数：血压：灵敏度6～12 kPa /cm；走纸速度1mm/s，基线为零；呼吸：灵敏度2mV/cm，时间常数DC，滤波30Hz，直流，基线中线。 2．称兔体重，从耳缘静脉注入20％乌拉坦5ml/kg麻醉，仰卧位固定于兔手术床上。 3．剪去颈部兔毛，作正中切口，钝性分离颈部组织至气管，作左侧颈总动脉插管（连接血压换能器）与气管插管（连接呼吸换能装置）。 4．经右侧颈外静脉插入插管至右心房或右心房口（5～7cm左右），先使插管与输液瓶相通，缓慢输液，保持静脉插管通畅。如用多导生理记录仪（或计算机实时分析系统）观察记录实验结果，可把右侧颈外静脉插管插入右心室（7～10cm左右），插管的同时开动多导生理记录仪描记右心室的压力曲线以观察是否已插入右心室，此兔从耳缘静脉处输液。 5．观察记录下述各项生理指标：心率、心音强度、肺部听诊（有无异常呼吸音）、动脉血压、中心静脉压*或右心室内压（包括收缩与舒张期压力）、循环时间**。 6．用2ml注射器吸取液体石蜡，按0.5ml/Kg由耳缘静脉缓慢注射，同时密切观察中心静脉压（或右心室内压）及血压的变化。如前者升高或后者下降则终止注射。 7．重复测量上述各项指标。 8．待血压、呼吸稳定后，以60滴/min的速度输入生理盐水，直至血压降到8 kPa以下。 9．观测并记录上述指标的变化。 10．待动物死亡后，剖开胸、腹腔（注意不要损伤脏器与大血管），观察有无胸水、腹水、肠系膜血管充盈与脏器水肿。 【注意事项】 1．液体石蜡注入速度要慢，否则易引起家兔发生急性肺栓塞而迅速死亡。 2．实验中施加某种外加因素时均要做标记。 3．输入生理盐水过程中可适当加注些液体石蜡。 4．实验中观察与记录每项处理前、后动脉血压、中心静脉压的数值。 【思考题】 本实验制作的右心衰竭模型的家兔可出现哪几型缺氧表现？其机制是什么？
《机能实验学》考试大纲 课程编号：03060010 课程名称：机能实验学（Experimental Course of Function ） 学分：4.5 总学时：80学时 适应专业：临床医学 考试形式：闭卷 一、机能实验学总论 一、知识范围 1.了解：(1)学习机能实验学课程的目的和要求 (2)机能实验室规章制度 2.熟悉：(1)机能实验学的概念 (2)机能实验学实验报告的书写 3.掌握：(1)常用实验仪器、器械、溶液、实验动物的使用 (2)动物的捉拿、麻醉、固定方法、给药方法及实验动物处死方法 (3)VBL-100医学机能虚拟实验室的使用方法 二、考试要求 1.机能实验学的概念。 2.常用实验仪器、器械、溶液、实验动物的使用。 3.实验动物的捉拿、麻醉、固定方法、给药方法及实验动物的处死方法。 4.VBL-100医学机能虚拟实验室的使用方法。 5.RM-6240生物信号采集与处理系统的使用方法。 二、实验动物常用手术方法 一、知识范围 1.了解：(1)常用实验动物的种类及特点 (2)实验动物的品系
(3)实验动物的选择和编号 2.熟悉：(1) 家兔颈部手术、腹部手术、动脉插管术、静脉插管术、气管插管术 等方法 (2)实验动物的处死方法 3.掌握：(1) 哺乳类、两栖类动物手术器械的使用 (2) 蛙坐骨神经干、腓肠肌、离体蛙心等标本的制备方法 二、考试要求 1. 家兔颈部手术、腹部手术、动脉插管术、静脉插管术、气管插管术等操作方法。 2. 哺乳类、两栖类动物手术器械的使用。 3. 蛙坐骨神经干、腓肠肌、离体蛙心等标本的制备方法。 4. 实验动物的处死方法。 三、豚鼠一侧迷路破坏的观察 一、知识范围 1.熟悉：破坏动物迷路的方法 2.掌握：迷路在调节肌张力、维持姿势中的作用 二、考试要求 1. 迷路在调节肌张力、维持姿势中的作用。 四、小鼠脊髓半横断损伤的观察 一、知识范围 1.熟悉：小鼠脊髓半横断的方法 2.掌握：(1)脊髓感觉传导功能的交叉现象 (2)下运动神经元损伤后躯体运动障碍的认识 二、考试要求 1.躯体感觉在脊髓水平的传导路径。
急性右心衰竭 【著者署名】 【摘要】 目的：学习家兔急性右心衰竭模型的制备方法。观察急性右心衰竭过程中家兔血压、中心静脉压、呼吸的变化，了解变化的发生机制。方法：由耳缘静脉缓慢注入栓塞剂，经静脉回流至肺脏，并栓塞在肺循环，引起动脉高压，即右心室后负荷增加。观察记录注射前后家兔血压、呼吸发生的变化。结果：相比于注射前，兔子呼吸加快加深，血压下降。结论：家兔耳缘静脉注射液体石蜡造成急性肺小血管栓塞，右心后负荷增加，造成急性右心衰竭，导致呼吸加深加快，呼吸困难，血压下降。 【关键词】急性右心衰竭呼吸血压 一、实验材料和方法 1.1实验动物：家兔； 1.2实验仪器：高灵敏度压力换能器、血压换能器、生物信号采集处理系统、呼吸换能器、注射微量注射泵、手术剪、持针器、烧杯、手术盘、流量头。 1.3实验药品：氨基甲酸乙酯、生理盐水、液体石蜡、肝素。 二、实验方法 2.1 系统连接和参数设置：血压换能器、高灵敏度压力换能器、呼吸换能器分别连接生物信号采集处理系统1、2通道。1通道模式为血压滤波频率100HZ,灵敏度90mmHg;2通道模式为流量，滤波频率100Hz，灵敏度100mL/s；1、2通道时间常数为直流，采样频率800Hz。 2.2 麻醉固定：家兔称重后，按1g/kg体重剂量耳缘静脉注射200g/L氨基甲酸乙酯。待兔麻醉后，仰卧固定。剪去颈前被毛，颈前正中切开皮肤5 ~7cm，用止血钳钝性分离组织及颈部肌肉，分离颈外静脉，气管，左侧颈总动脉。 2.3 气管插管：在气管下两根粗棉线备用，在环状软骨下约1cm处，做倒T形剪口，用棉签将气管切开及气管里的血液和分泌物擦净，气管插管由剪口处向肺端插入，插时应动作轻巧，避免损伤气管粘膜引起出血，用意粗棉线将插管口结扎固定，另一棉线在切口的头端结扎止血。 2.4 左侧颈总动脉插管：用注射器向三通管内注射肝素，使之充满液体，并与插管相连。在右颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面穿线备用；用眼科剪在靠近结扎处动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入颈总动脉内，扎紧固定。打开动脉夹。 2.5 实验观察：①观察记录动脉血压，呼吸曲线，听呼吸音。②按0.5ml/kg体重剂量由兔耳缘静脉注射37℃的液体石蜡，至呼吸加强，血压是否下降20mmHg，如是，停止注射液体石蜡，否则继续注射。③观察并记录血压，呼吸，呼吸音变化。 三、实验结果
病理生理学实验：急性右心衰竭
病理生理学实验：急性右心衰竭 介绍： 心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。心力衰竭按照病情严重程度分为：轻度、中度、重度；按起病及病程发展速度分为：急性和慢性；按心输出量的高低分为：低输出量性和高输出量性；按发病部位分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时左心室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，因而出现肺淤血及肺水肿；右心衰竭常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等等，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环淤血，静脉压上升而产生下肢甚至全身性水肿。 心脏负荷分为：压力负荷和容量负荷；压力负荷又称后负荷，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩所承受的阻力负荷；容量负荷又称前负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。肺动脉高压、肺动脉狭窄等可引起右室压力负荷过度（想想我们今天用什么增加右室压力负荷的？）；三尖瓣或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度（想想我们今天用什么增加右室容量负荷的？）。 一、实验目的： 1：复制急性右心衰竭的动物模型。
2：观察增加前、后负荷对心脏功能的影响。 3：观察急性心力衰竭时血流动力学的变化。 二、实验步骤： 1.称重: 需掌握捉拿家兔的正确方法--用一只手的拇指与其他四指抓住家兔项背部皮肤，再以另一只手托住其臀部，将其重心承托在掌上；切忌以手抓提兔耳或捉拿腰背部（可伤耳、造成皮下出血）。 2.麻醉： 耳缘静脉缓慢注入200g/L乌拉坦（5ml/kg）行全身麻醉。 3.固定：背位交叉固定法 先把固定带系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，前肢套在腕关节以上，后肢套在踝关节以上，抽紧固定带的长头。2个同学，1个人抓住两前肢和耳朵，1个抓住两后肢，把兔子翻过来仰卧位放在兔台上，(翻转过程中，家兔会出现剧烈的挣扎，同学们一定要抓住家兔，勿放松，以免被家兔抓伤)。先把两后肢分开、固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的固定带在背部交叉后分别压住对侧的前肢的前臂，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直（做到固定牢、体位正），便于手术操作。 4.剪毛 手术部位是颈部和胸部，把这两个部位的毛剪干净。剪毛的时候，用左手把皮肤绷紧，右手用粗剪刀贴近皮肤剪毛。
家兔急性右心衰竭 心血管活动的生理调节及实验性心力衰竭——1系别年级、小组、姓名、实验日期2实验题目3实验目的4实验动物种类、性别、体重、数量、健康状况或一般情况5实验方法一般从略6实验结果最重要的部分。应将实验过程中观察到的现象实事求是的记述。记述方式可包括为三种1文字描述2曲线图3表格等7实验讨论根据所学的理论知识对结果进行分析、推理、逐步导向结论8实验小结通过分析讨论对本次实验所能验证的概念、原则和理论用简明扼要的文字做一概括复制家兔急性右心衰的动物模型。观察心衰时的各项生理指标呼吸、血压、心率、中心静脉压探讨家兔急性右心衰的发病机制。●家兔1只直止血钳4把弯止血钳2把大剪刀1把手术剪1把手术镊1把眼科剪1把眼科镊1把动脉夹1个气管插管1个三通2个水检压计1个输液网兜1个胶条3个200ml烧杯1个输液器1套生理盐水1瓶线团1个纱布1块棉花1块注射器5ml20ml各1针头1个●20乌拉坦【5ml/kg】●0.1肝素生理盐水●0.3肝素生理盐水【2ml/kg】●生理盐水●液体石蜡【1ml/只】耳缘静脉注射20乌拉坦【5ml/Kg】注意由远及近开始注射检查麻醉深度4.分离气管、颈总动脉和另一侧颈外静脉分别穿线备用颈部正中甲状软骨下方皮肤剪 一小口然后向上下竖直剪开开口约5-6厘米。钝性分离颈前肌群。在甲状软骨下0.5cm处剪一横切口再向头端剪一纵切口使成形向肺脏方向插入Y形气管插管结扎再向插管的侧
管上打结连接BL-410描记呼吸。先结扎颈总动脉的远心端。然后用动脉夹夹住动脉的近心端在其间靠远心端处剪V形 口向近心端插入动脉插管。结扎固定。记录血压变化注意插管前先将BL-410的压力换能器通过三通和动脉插管连接好并将三通和动脉插管内冲满0.1肝素生理盐水起排气和抗凝的作用。结扎颈外静脉的远心端剪口向心脏方向插入静脉导管结扎固定以10滴∕分的速度缓慢输液。记录中心静脉压。注意事先要将中心静脉压计和静脉输液装置通过三通与静 脉导管连接好测中心静脉压时阻断输液输液时停止测中心 静脉压用湿纱布覆盖颈部切口让动物稳定5分钟记录心衰前生理指标呼吸次/min心率次/min血压mmHg中心静脉压cmH2O从耳缘静脉缓慢注入液体石蜡【1ml/只0.1ml/分钟】大约10分钟才能注射完。同时密切观察血压和中心静脉压如果血压和中心静脉压改变后又恢复到正常水平时可再缓 慢注入液体石蜡直至石蜡注射完或血压下降10-20 mmHg或中心静脉压明显升高并稳定为止。液体石蜡输入总量不得超过0.5ml/Kg。记录静脉注入液体石蜡后呼吸、心率、血压、中心静脉压等指标。5分钟后从静脉插管快速输入生理盐水【5ml/Kg/分钟】同时记录下列实验数据呼吸、心率、血压、中心静脉压。每增加25ml/kg输液量相当于每5分钟一次记录各项指标直至死亡。动物死亡后用手挤压胸壁观察气管插管内有无分泌物溢出。打开胸、腹腔观察有无胸、腹水记录
急性右心衰竭的复制与抢救 一、实验目的 1、通过快速增加右心室的前、后负荷，复制急性右心衰。 2、观察急性右心衰时血流动力学变化及组织器官机能代谢改变，在对这些生理指标变化 分析思考的基础上，加深对心力衰竭发生机制及对机体影响的理解。 3、设计抢救方案，加深对心衰防治原则及所用药物药理作用的理解，培养独立分析问题、 解决问题的能力。 二、实验原理 本次实验快速输注中分子右旋糖苷（右旋70），右旋糖苷分子量较大，不易渗出血管，可提高血浆胶体渗透压，从而快速扩充血容量，导致血流高动力循环状态，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量初期相应增加，增加右心室前负荷，此时右心室前负荷显著增加，供氧相对不足，能量消耗过多，心脏失代偿状态心衰将必然发生。 缓慢静脉注射38o C液体石蜡，液体石蜡在血液中分散形成的小脂滴导致肺小动脉栓塞,机体应激反射性地引起全肺小血管收缩，增加右心室后负荷，导致右心衰竭。 抢救原则：去处病因，然后通过应用呋塞米（利尿药）、毒毛花甙K（强心甙类）及卡托普利（血管紧张素转化酶抑制药）、肼屈嗪（扩血管药）等药物，达到利尿、增强心肌收缩力和扩张血管使心衰得以缓解的目的。 三、实验对象家兔（2-3Kg） 四、实验器材和药品略 五、操作步骤 （一）取兔、称重、麻醉、固定 (二)手术 1、气管插管：颈部剪毛，沿甲状软骨至胸骨上缘，颈部正中切口，切开皮肤5-7cm，逐层钝 性分离皮下组织及肌肉，游离出气管，气管下方穿一粗线，在气管软骨环4-5环间做一倒“T” 形切口，插入气管插管，并结扎固定。 2、分离左侧颈总动脉、右侧颈静脉，分别下穿两线备用。 3、肝素抗凝：耳缘静脉注射1%肝素生理盐水1ml/kg 4、左颈动脉插管：游离出左侧颈总动脉，并在远心端结扎，以动脉夹夹闭近心端，在颈总动 脉前壁剪一斜行切口，将已经作好准备的动脉插管（血压换能器头端直支小管连接动脉插管,侧支小管连接三通管;用注射器将生理盐水通过侧支三通管缓慢注入传感器头和动脉插管内，将传感器头和动脉插管内的空气排尽。关闭侧支三通管,用双凹夹固定传感器在铁支
实验四急性右心衰竭 前言： 心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。心力衰竭按照病情严重程度分为：轻度、中度、重度；按起病及病程发展速度分为：急性和慢性；按心输出量的高低分为：低输出量性和高输出量性；按发病部位分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时左心室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，因而出现肺淤血及肺水肿；右心衰竭常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等等，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环淤血，静脉压上升而产生下肢甚至全身性水肿。 心脏负荷分为：压力负荷和容量负荷；压力负荷又称后负荷，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩所承受的阻力负荷；容量负荷又称前负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。肺动脉高压、肺动脉狭窄等可引起右室压力负荷过度（想想我们今天用什么增加右室压力负荷的？）；三尖瓣或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度（想想我们今天用什么增加右室容量负荷的？）。 同学们在实验的过程中应思考一下我们复制的急性心力衰竭模型都有哪些特点？ 实验目的： 1：复制急性右心衰竭的动物模型。 2：观察增加前、后负荷对心脏功能的影响。 3：观察急性心力衰竭时血流动力学的变化。 实验步骤 1. 称重: 需掌握捉拿家兔的正确方法--用一只手的拇指与其他四指抓住家兔项背部皮肤，再以另一只手托住其臀部，将其重心承托在掌上；切忌以手抓提兔耳或捉拿腰背部（可伤耳、造成皮下出血）。 2. 麻醉： 耳缘静脉缓慢注入200g/L乌拉坦（5ml/kg）行全身麻醉。 3. 固定：背位交叉固定法 先把固定带系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，前肢套在腕关节以上，后肢套在踝关节以上，抽紧固定带的长头。2个同学，1个人抓住两前肢和耳朵，1个抓住两后肢，把兔子翻过来仰卧位放在兔台上，(翻转过程中，家兔会出现剧烈的挣扎，同学们一定要抓住家兔，勿放松，以免被家兔抓伤)。先把两后肢分开、固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的固定带在背部交叉后分别压住对侧的前肢的前臂，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直（做到固定牢、体位正），便于手术操作。 4. 剪毛 手术部位是颈部和胸部，把这两个部位的毛剪干净。剪毛的时候，用左手把皮肤绷紧，右手用粗剪刀贴近皮肤剪毛。 5. 分离血管 ①左颈总动脉--监测血压。 颈部做长4-6cm的皮肤切口，逐层钝性分离皮下组织，暴露出气管，分离气管，翻开肌肉层，就可以看到颈总动脉，它被包在血管神经鞘里，颈总动脉的特点是搏动明显、粉红色、壁韧，很容易分辨。把颈总动脉小心分离出来，尽量游离得长一些，下面穿两根线备用。 ②右侧颈外静脉--测量中心静脉压和输液 颈外静脉位于颈部两侧皮下，很容易分辨。它的特点是壁薄，粗大，色暗，没有明显的搏动，钝性分离，
《机能实验学》教学大纲 （适用专业七年制临床、影像、临床病理等专业） 【前言】 机能实验学是一门研究生物正常机能、疾病发生机制和药物作用规律的实验学科，机能实验课是继承和发展了生理学、药理学、病理生理学和生物化学实验课程的核心内容，强调学科之间的交叉，注重学生创新能力的培养。学习机能实验学，掌握机能实验学的基本规律，训练医学实验的基本技能，培养科学的思维方式，为后续课程、临床实践和科学研究打下坚实的基础。本实验分为生物正常机能、药物作用规律、疾病模型及机制和生物化学实验几个部分，囊括基础实验、综合实验和自设计实验。 通过学习： （1）了解机能学实验的基本方法和常用仪器装置； （2）学习和掌握机能实验学的基本技能、基本操作，了解现代生物技术； （3）认识人体及其他生物体的正常功能代谢、疾病模型复制、药物作用基本规律及常用的分子生物学研究手段； （4）培养学生科学研究的基本素质、客观地对事物进行观察、比较、分析和综合的能力，以及独立思考、解决实际问题的能力。 【教学时间分配】
注：见习学时为实验课学时。 机能实验学Ⅰ 第一章生物的正常机能 实验一基本知识与技能Ⅰ/坐骨神经-腓肠肌标本制备/神经对各种刺激的反 应/单收缩，复合收缩 【教学目的与要求】 一、掌握各种手术器械的使用规则、电子刺激器和记录仪的参数选择。 二、掌握坐骨神经-腓肠肌标本的制作。用不同频率的电脉冲刺激神经肌肉标本，观察单收缩和各种形式的复合收缩反应，使学生熟悉细胞兴奋性的概念及刺激与反应间的关系。要求每人均要制作一标本并进行实验观察、分析。 三、熟悉离体动物实验基本方法和原理，了解机能学实验课的目的和基本方法、实验室规则及注意事项，电生理仪器的原理和使用方法，MD-2000微机化实验教学系统的基本原理及操作。 【教学时数】5学时 一、实验原理、操作讲解20-30min 二、学生实验操作140-160min 三、实验总结20-30min 【教学内容】 一、基本知识与技能Ⅰ 二、坐骨神经-腓肠肌标本制备 三、神经对各种刺激的反应 四、单收缩，复合收缩 【教学方法】 一、多媒体幻灯 二、示教 实验二神经干动作电位、传导速度和不应期测定及药物的影响 【教学目的与要求】 一、掌握神经干标本的制备。熟悉测定动作电位的传导速度及不应期的方法，了解双相动作电位及单相动作电位发生的异同之处。同时观察局麻药对动作电位传导的影响。 二、熟悉应用计算机采样及处理生物信号，了解生物电信号的提取及记录方法。 三、通过教师讲解、录像带显示实验步骤、学生亲手操作以及最后师生共同总结讨论，使学生对细胞生物电知识有一较全面的认识。 【教学时数】5学时 一、实验原理、操作讲解20-30min
急性右心衰 第七组耿明月付晏生傅琪情杜娟傅琪情 一、实验目的 （1）学习急性右心衰动物模型的复制方法。通过急骤过度增加动物右心室前/后负荷，导致家兔急性右心衰的发生。 （2）观察急性右心衰竭发生时机体血流动力学的异常变化情况，加深对心力衰竭发病机制和机体病理生理变化机制的理解。 二、原理 心力衰竭的病因主要是原发性心肌舒缩功能障碍或心脏负荷过重。 本实验通过耳缘静脉缓慢推注预热的液状石蜡，导致家兔急性肺小血管栓塞，明显增加右心室后负荷，在此基础上，快速输入大量生理盐水，增加心脏的前负荷，使右心室因负荷过重而衰竭。 三、方法 （1）将家兔称重并固定，剪毛后注射普鲁卡因溶液做局部麻醉。 （2）分离左侧颈总动脉和右侧颈外静脉，穿双线备用。 （3）耳缘静脉注射肝素（1.5ml/kg）。 （4）动脉插管及颈外静脉插管充满生理盐水排尽空气后，进行插管，记录正常指标。 （5）耳缘静脉缓慢（约10分钟）推注液状石蜡0.6-0.8ml，记录指标。 （6）三通管推注生理盐水50ml，记录指标。 （7）三通管再次推注生理盐水50ml，记录指标。 （8）三通管再次推注生理盐水50ml，记录指标。 （9）处死实验动物，解剖进行腹腔观察，有无腹水及其量，肝脏体积与外观。 四、结果 正常时：
注入液体石蜡后： 注入50ml生理盐水后：注入100ml生理盐水后：
注入150ml 生理盐水后： 正常 注入液体石蜡 注入生理盐水 50ml 100ml 150ml HR (次/min) 250 230 214 157 55 R (次/min) 48 60 70 78 36 CVP (cmH 2O) 6.3 6.3 8.2 9.5 10.2 BP （mmHg ） 88.04 7 7.97 85.94 73.44 71.04 肝颈静脉回流征 阴性 阴性 8.7 10.2 11.5 尸检结果：有极少量腹水出现，肝脏明显淤血肿大，位置向左偏移，肝边缘变钝圆。 五、 讨论及思考 （1）本实验中耳缘静脉注射液体石蜡的原理是什么？有哪些注意事项？ 原理：液体石蜡是一种大分子的物质，自耳缘静脉注射入体后会随体循环回到右心室，进而进入肺循环，并能堵塞肺小动脉，引起肺高压，增加右心室的后负荷，可以导致右心衰竭。 注意事项：液体石蜡注入的速度要缓慢，同时密切观察兔子血压、呼吸的情况，否则造成动物肺梗死过重而迅速死亡。 （2）急性右心衰时，动物主要发生了哪些血流动力学变化？其机制是什么？ 血流动力学变化：初始时，心肌收缩力增加，心率加快，右心房血液淤积不明显，血压代偿性升高，CVP 上升不明显。随心力衰竭程度的增加，血压逐渐下降，心率减慢，CVP 逐渐上升。
急性心力衰竭 急性心力衰竭（心衰）是指急性发作或加重的心肌收缩力明显减弱、心脏负荷加重，从而导致心排量急剧减少的临床综合征。 ·急性左心衰最为常见，可表现为肺循环压力急性升高、周围循环阻力增加，引起急性肺淤血、肺水肿、组织器官灌注不良、心源性休克。 ·急性右心衰较少见，多由大面积肺栓塞所致或见于右室心梗，可表现为急性肺心病。 是 否 -心功能异常 ----------- ---心功能正常-- → 1初诊或急诊 ·患者的症状和体征提示左心衰。 2初步评估和检查 ECG 、胸片、实验室检查是否正常？ 其他诊断 给予患者适当诊治 评估心脏功能 ·超声心动图和其他影像学检查 ·（外院）血浆B 型利钠肽（BNP) 3确诊心衰 ·进一步评估心衰类型和病情严重程度。 5治疗原则 A 病因治疗和一般处理 ·针对引发急性心衰的病因和诱因，积极控制原发病和去除诱发或加重因素。 ·吸氧、体位疗法、绑扎四肢。 B 药物治疗 ·对症治疗药物： --如伴有疼痛，宜给予镇痛药物，例如吗啡； --如有心率或心律异常，给予抗心律失常药物。 ·治疗心衰的药物： --对于收缩性心衰，给予正性肌力药物，如洋地黄制剂； --如伴有肺淤血，给予利尿剂、扩血管药物； --心源性休克患者可使用缩血管药物； --急性左心衰患者可使用氨茶碱等支气管解痉剂。 C 介入和其他治疗措施（外院） ·电复律、主动脉内球囊反搏、机械通气、血液净化等。 选择性进一步检查 用于评估预后和制定治疗方案（外院）： ·血液动力学监测 ·肺动脉导管 ·其他介入性检查和治疗 4临床分类和确定病因 急性左心衰 急性右心衰 ·慢性心衰急性失代偿 ·急性右室梗死 ·急性冠状动脉综合征 ·急性大面积肺栓塞 ·高血压急症 ·急性右侧心瓣膜病 ·急性心瓣膜功能障碍 非心源性急性心衰 ·急性重症心肌炎和围 ·高心排血量综合征 生期心肌炎 ·严重肾脏疾病（心肾综合征） ·严重心律失常 ·严重肺动脉高压 急性肺水肿的治疗 心源性休克的治疗 慢性心衰急性加重的治疗 6疗效评估：评估治疗效果，及时调整治疗方案