静脉推注与滴注蔡孟君，吴志山，刘振浩
一·静脉推注的定义
静脉推注是一种用注射器将少
量或单一种类药品通过静脉注
射给药的方法。主要区别于静
脉滴注而言。
二，静脉推注的操作方法?用静脉针加注射器，将剂量比较小
并要求在一定时间内注射完毕的药
液备好，用橡胶止血带扎紧所要注
射的部位，
?找好静脉血管的位置，用消毒剂为
皮肤消毒，再用注射器针头刺入静
脉血管上方的皮内，轻动注射器推
柄，见有静脉血液回流入注射器内
时，松掉止血带，同时慢慢将药物
推注入静脉血管里。比如全身麻醉
的麻醉前给药；低血糖发作时静脉
推注高浓度葡萄糖等等。
三.静脉推注与输液静脉推注有异于输液，其特点
是：‘注射液没有经过过滤而
直接注入静脉药液浓度高，药
物在短时间(一般40～60ml的
药液，20分钟注射完毕)进入
患者体内，以及患者紧张、恐
惧、卧位不当，因此静脉推注
更容易且快速出现不良反应。
四.静脉推注时的心理护理
?静脉推注时，一般用50m1注射器吸药液。个别患者看到如此大的注射器，马上紧张起来，产生恐惧心理，容易导致晕针。这是一个不容忽视的护理安全隐患，且易与药物不良反应相混淆。因此，对静脉推注的患者，应做好解释工作，患者紧张、恐惧时，要及时进行疏导、安慰，使患者以最佳的心理状态接受静推。
一.静脉滴注的定义?静脉滴注又称“输液”、“点滴”、
“静滴”，俗称“挂水”。通过输液
管，将大量液体和药物由静脉输入体
内的方法。滴注部位一般在手背和上
臂部浅表静脉，小儿以头部表皮静脉
为安全，也可在足背部静脉和静脉滴
注大隐静脉输注。输液(infusion
solution)是由静脉滴注输入体内的
大剂量(一次给药在100ml以上)注射
液。通常包装在玻璃或塑料的输液瓶
或袋中，不含防腐剂或抑菌剂。使用
时通过输液器调整滴速，持续而稳定
地进入静脉，以补充体液、电解质或
提供营养物质。由于其用量大而且是
直接进入血液的，故质量要求高，生
产工艺等亦与小针注射剂有一定差异。
二.滴注的分类及临床用
途
?1．电解质输液用以补充体内水分、电解质，纠正体内酸碱平衡等。如氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠注射液等。
?2．营养输液用于不能口服吸收营养的患者。营养输液有糖类输液、氨基酸输液、脂肪乳输液等。糖类输液中最常用的为葡萄糖注射液。氨基酸输液与脂肪乳输液将在后面专门论述。
?3．胶体输液用于调节体内渗透压。胶体输液有多糖类、明胶类、高分子聚合物类等，如右旋糖酐、淀粉衍生物、明胶、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等。
?4．含药输液含有治疗药物的输液，如替硝唑、苦参碱等输液。
三.滴注的质量要求输液的质量要求与注射剂基本
上是一致的，但由于这类产品
注射量较大，故对无菌、无热
原及澄明度这三项，更应特别
注意，它们也是当前输液生产
中存在的主要质量问题
四.静脉滴注的速度
?静脉滴注的速度应合理调节，以满足临床病情，较快获得疗效并减少药物不良反应和输液反应为宜。按照医护教科书，一般药物静脉滴注的速度为30～60滴/分钟。但临床上应用药个体化，针对不同患者的具体情况合理调节输液速度。
?依据药物的量效关系，在安全用药的浓度（治疗窗）范围，药物效应随血药浓度增加而增强。输液速度过慢，
?血药浓度低于有效治疗浓度，达不到治疗和急救效果。输液速度过快，血药浓度升高超过安全范围产生毒性作
?用，特别是一些治疗指数窄，毒性作用大的药物。
?特别注意，如输注速度过快，对心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭的患者易发生输液反应，严重时可成为致死的严重反应。
?因此，医护人员在临床工作中应根据患者的疾病类型，用药品种和病理生理等因素综合考虑，选择适宜的输液速度并加强用药监护，以减少药物不良反应发生，提高患者用药安全性及治疗效果。在充分理解量效关系与滴注速度的影响到基础上，在临床实践中多学习借鉴和总结提高。
五.静脉滴注的不良现象?静脉滴注速度过快，滴注高浓度、刺激性强的药物，或者长期滴注都会引起不适现象，临床上称之为“输液反应”，严重的会造成“静脉炎”，甚至于“过敏”，乃至“休克”。静脉滴注期间或者静脉滴注后有时会出现输液部位疼痛、红肿等不适，一般采用的缓解方法有：减慢滴流速度，自然消失；暂停滴注，临床观察；使用药物治疗或者抢救。
静脉推注小技巧临床上静脉推注是采用各种型号的注射器．根据医
嘱所示的药量、时间，从静脉穿刺点推入，推入药
液0.1—100ml不等。除使用微泵外，人为推注的速
度、力量不易掌握，特别是要求比较高的化疗药物，
对血管的损伤大。我科采用推注加20ml以上的药液
改为滴注式。
?1．方法：可先将一个无菌100ml的盐水瓶内液体抽
出．将20ml以上的剂量的药物注入空盐水瓶内，进
行静脉输液，计算药液滴数，每分钟输入量，观察
用药情况即可。或输液时待前一瓶液体输完后，将
药液推人其空瓶内，连接输液器即可。推注时严格
无菌操作。
?2．优点：将部分剂量较大的静脉推注改为静脉滴
注，可减少因推注过程中用力不均或速度快慢而引
起的病人不适，特别使用于化疗病人、小儿、年龄
偏高、血管较脆的病人。可减轻药物的刺激性，减
少漏针率，缓解病人的紧张情绪。临床使用中，得
到病人的一致肯定，从而可减轻医护人员的工作负
担。
静脉推注减少空气进入的方法
?静脉推注药物是临床常用的给药方法，护士常在输液过
?程中推注药物，通常采用先分离输液针头与输液管连接处，?注射器直接连接输液针头尾部的方法推注药物，这时空气容?易进入血管中，给患者带来潜在的危害和心理上的恐慌，为?此我们改进输液过程中推注药物的方法，效果很好，现介绍?如下。
?1．方法：在输液过程中推注药物时，先分离输液针头与?输液管连接处，再用注射器在输液针头尾部滴入一滴药液，?最后连接推注药物，能很好地避免空气进入血管中。?2．建议：在操作过程中，不要滴入过多的药液，避免浪费?药物。
静脉滴注与渗漏
?静脉滴注引起渗漏是临床上常见的一种现象。以往通常是拔出针头另行穿刺。近几年我们几位同事经过126人次的实践，摸索了一个补救措施，对于非缩血管，a阮疗及稚高渗性药物引起的不严重的外漏，采取立即关闭输液器上的调节夹，揭开针柄胶布，在进针处上方6厘米处扎上止血带，右手拇、食指持针柄沿血管方向前进，回血后再进针少许，松止血带，放开调节夹，见滴注通畅，局部无渗漏方可。上述操作需快而准，原来渗漏部分待其自然吸收，无一例出现坏死现象。此方法成功率80％，免去病人的二针之苦，值得一试。