癫痫发作是如何分类的

癫痫发作是如何分类的

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确立了一个发作性事件是癫痫性发作，下一步是区分癫痫发作的类型，这是正确诊断和治疗的先决条件。

癫痫发作有多种类型，发作持续时间可能短暂或者较长，发作可能频繁或者稀少甚至仅为单次发作，发作的临床表现既可能轻微，也可能非常剧烈。剧烈的发作事件，非常轻微的发作表现如眼睑肌阵挛或者、手指或者日唇的麻木。尽管在癫痫的诊断中，这些轻微的发作表现容易忽视，但是却有着更高的诊断价值。

轻微发作在癫痫诊断和合理的治疗中有重要意义

“轻微发作”或者“小发作”常指那些临床表现不剧烈的发作，如肌阵挛发作、失神发作以及简单甚至复杂局灶性发作。在临床评价中，对于可能存在的轻微发作应全面探寻患者不太可能主动向医师提及这些轻微发作，因为他们并不能意识到这些现象属于癫痫发作，并具有重要价值。医师应主动发现和评价这些可能的轻微发作。

单次的GTCS并不需要立即开始抗癫痫治疗，但是如果患者还有其他的轻微发作，则需要开始治疗。同样地，对于惊厥性发作缓解多年但仍有轻微发作的患者，给予减药和停药的医疗建议也是错误的。

轻微发作，例如短暂的肌阵挛发作、轻微的失神发作和简单或者复杂部分性发作，很可能多年都没有引起患者重视，或者被认为是正常的生理现象。典型的例子是青少年肌阵挛癫痫患者，在GTCS出现之前。往往已经有多年频繁的肌阵挛发作，或者癫痫患者在出现CTCS之前，有频繁典型的简单局灶性发作(先兆)。即使上述发作很频繁，也不太容易让患者考虑到癫痫可能并寻求治疗，但相反，即使出现一次CTCS，患者也总是寻求诊断和治疗。

患者常常在“第一次发作”之前或者在“最后一次发作”之后仍然长期有轻微发作。

新诊断的自发发作。但是，对首次发作的预后和治疗研究往往是指6TCS，尽管这很可能并不是首次发作。

癫痫发作分类

目前广泛应用的1981年提出的癫痫发作分类方案，在Castaut提出的分类建议基础上进行了补充和修订。分类的依据为临床和脑电图(发作间歇期和发作期)表现癫痫发作主要分为以下类型;

1、部分性(局灶性或者局限性)发作，其中不同的类型，临床表现和严重性方面有很大差异

2、全面性发作，强直、阵挛、强直一阵挛、肌阵挛、典型或者不典型失神

这样一个二分法具有必要性，因为神经元异常阵发性放电可以是局灶性(部分性发作)或者从发作开始到结束同时影响整个大脑皮质(全面性发作)。

(1)不能分类的癫痫发作，指由于资料的缺乏或者不完整而不能分类，或者发作表现不符合现有的分类方案的癫痫发作。包括许多新生儿发作，例如节律性眼球运动、咀嚼和游泳样运动。

(2)持续时间长或者反复的发作(癫痫持续状态)。

(一)部分性(局灶性)发作

部分性发作是指开始的临床症状和脑电图改变提示局限于一侧大脑半球的

部分神经元最早受到激活而出现的发作。

部分性发作的进一步分类主要是依据在发作中是否有意识障碍，以及是否能够进展为全面性发作。

A.简单部分性发作(无意识障碍)

B.复杂部分性发作(有意识障碍)。意识障碍以是最早的临床症状，也可能是简单部分发作进展为复杂部分性发作(出现意识障碍)。

一次部分性发作有可能不能终止，继续进展出现全面性发作。

C.部分性发作进展为继发性全面性发作(强直发作、阵孪发作)。

(二)全面性发作

全面性发作是指发作开始的症状提示双侧半球受累。意识障碍出现并且可能是最初的表现，运动症状为双侧性。发作期脑电图模式为开始即为双侧性神经元放电。

全面性发作可以为惊厥性也可以为非惊厥性，可以为轻微或者严重的肌阵挛发作、典型和不典型失神发作，以及全面性强直发作、阵挛发作和强直一阵挛发作。

全面性发作可以为继发性和原发性。原发性全面性发作是发作开始即为全面性;继发性全面发作为发作开始为部分性发作，但是继续进展出现全面性发作。

原发性和继发性全面性发作术语的重要性

笔者强调原发性和继发性全面性发作的目的在于二者经常被混淆。

对于全面性发作分为下面6种:

1，失神发作

2.不典型失神发作

3.肌阵挛发作

4.阵挛发作

5.强直发作

6.强直一阵挛发作

7.失张力发作

(三)触发性(反射性)发作

反射性发作总是被固定的环境或者内在刺激诱发，与自发性发作的区别在于自发性发作缺乏可以识别的诱发因素。对于个体患者，诱发刺激往往局限于一种特异的刺激或者有限几种的相关刺激。

类似于自发性发作，反射性发作可以分为:

(1)全面性，原发性或者继发性。

(2)局灶性，简单性或者复杂性。