泄泻中医诊疗方案
【病名】
中医病名：泄泻
西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】
（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。
1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.
3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
（二）西医诊断标准：
1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
【治疗方案】
一.中医综合治疗方法：
（一）中医辨病论治
（1）实证：
①寒湿证：
证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：
证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：
证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：保和丸。
④肝气乘脾：
证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
（2）虚证：
①脾胃虚寒：
证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：
证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
（二）其他中医疗法：
1. 针灸疗法
(1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。
(2)艾灸上脘、天枢、关元、足三里，适用于慢性泄泻。
2.常用中成药：藿香正气颗粒、黄连素片、保和丸、参苓白术散、理中丸、四神丸等。
3. 中药温经通络热庵包敷中脘、上脘，每日1-2次，适用于脾胃虚寒型泄泻。
（三）辨证施护
（1）寒湿证：
①病室宜汪洁整齐，温暖干燥，衣被适度。
②注意观察体温变化，因患者恶寒发热，可能兼有外感，应按时测量体温。
③患者喜热恶寒，可选用温热疗法，如腹部热敷，艾灸神阙、关元、足三里及葱熨、盐熨等疗法，有止痛消胀缓泻的作用。
④饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食，待泄泻缓解后再给予软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。
⑤本证不用固涩止泻药物。
⑥根据病情安排患者活动量，如泄泻频繁并伴发热者，应卧床休息。
⑦饮食和中药宜偏热服。
（2）湿热证：
①病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。
②注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。
③注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。
④饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。
⑤津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。实液后尿量增多，是津液已恢复的表现，可适当减慢滴速。
⑥本证不宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。
（3）伤食证：
①病室宜整洁安静，光线柔和，温湿度适宜，避免异味刺激。
②泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，恢复进食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好转后再增加食量。
③可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食，禁忌油腻厚味。
④本证不宜止泻，清除宿食，腹泻自止。
（4）脾胃虚寒证：
①虚证常为慢性，经久不愈，遇寒而发。患者多畏寒喜暖，病室宜偏温暖、干燥、阳光充足。
②一般虚证腹痛不重，常有慢性持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，适当锻炼，以通调脏腑增强体质。
③注意患者情绪，多加劝慰，使其安心养病，树立治愈信心，与医务人员配合。
④饮食以营养丰富、易消化为原则。多选用豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等有补中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圆、龙眼、苹果脯、大枣等水果蔬菜有补中益气健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等调味品，即可增加食欲，又能湿寒，可以常用。
⑤可采用各种湿热疗法，如艾灸、熨贴、热敷、拔罐等，均有助于健脾止泻。也可用护理保健品。
⑥大便滑泄，可以酌情用固涩止泻药。中西药同用时，需注意配伍禁忌。
（5）脾肾虚寒证：
①患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。多加衣被，必要时以热水袋保暖。因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。
②注意观察病情变化，以识别顺证逆证。若腹泻突止，而其它症状不见好转，或出现烦躁不安，呼吸深长，神志恍惚，眼窝下陷，皮肤干燥，少尿或无尿等，是病情恶化的表现，应通知医生予以处理。
③根据病情和患者的体力，适当鼓励起床活动，进行锻炼。冬天多晒太阳，以使阳气振奋，驱除寒邪。
④多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂等调味。
二、西医治疗方案
治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱因，减轻症状，治疗只限于对症处理。
1.调整饮食
详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。
2.心理和行为治疗
对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。
3.药物治疗
（1）胃肠解痉药抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。
（2）胃肠道动力相关性药物洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。
（3）泻药通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。
（4）精神药物对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。
（5）消除胃肠道胀气二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。
（6）肠道益生菌部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。
（7）其他 5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。
【难点分析】
引起泄泻的原因是多方面的，中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、伤
食泄泻、脾虚泄泻。难点就是如何泄泻进行辩证施治，药物剂量的掌握。另外由于泄泻急性期病势急，中药疗效慢，慢性期需要长期服用中药，煎煮中药困难，从而达不到预期的治疗效果。
【疗效评价】
1．主要症状单项的记录与评价。症状判定标准①腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。②腹泻的频率评分：无症状为0分；<3次／天为1分，轻度；3-5次／天为2分，中度；6次／天为3分，重度。③便秘的频率评分：：无症状为0分；排便≥3次／周为1分，轻度；1-2次／周为2分，中度；<1次／周为3分，重度。
单一症状疗效判定标准：①显效：症状消失；②有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；③进步：症状减轻，1分＜积分值下降＜2分；④无效：症状无改善。改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。
2．主要症状综合疗效评定标准：按改善百分率=（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥75%为显著改善，50%≤症状改善百分率＜75%为中度改善，30%≤症状改善百分率＜50%为轻度改善，症状改善百分率＜30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈、和有效病例数计算总有效率。
泄泻 【定义】 泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。西医学中急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本节辨证论治。其他疾病伴见泄泻者，除治疗原发疾病外，在辨治方面亦可与本节联系互参。 【病因病机】 一、病因 1.感受外邪 六淫之邪伤人，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响于脾胃，但仍多与湿那有关。 2.饮食所伤 脾胃为仓廪之官，胃为水谷之府，故饮食不当常可导致泄泻。凡饱食过量，或过食肥甘，或恣啖生冷，或误食馊腐不洁之物，均可发生泄泻。临床上，饮食不当与外感湿邪常相互影响，共同为患。 3.情志失调 郁怒或忧思均可致泄泻。郁怒伤肝，或忧思伤脾，若素体脾虚湿盛，复因情志刺激、精神紧张，或于怒时进食者，更易形成泄泻。 4.劳倦伤脾 长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。 5.久病年老 久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。 二、病机 泄泻病因虽然复杂，但其基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。泄泻的主要病变在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则
泄泻中医诊疗方案 【病名】 中医病名：泄泻 西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。 【诊断】 （一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。 1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。 2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重. 3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 （二）西医诊断标准： 1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。 2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。 3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。 【治疗方案】
一.中医综合治疗方法： （一）中医辨病论治 （1）实证： ①寒湿证： 证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。 治法：解表散寒，芳香化浊。 主方：藿香正气散。 ②湿热证： 证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。 治法：清热利湿。 主方：葛根芩连汤。 ③伤食证： 证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。 治法：消食导滞。 主方：保和丸。
④肝气乘脾： 证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。 治法：抑肝扶脾。 主方：痛泻要方。 （2）虚证： ①脾胃虚寒： 证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。 治法：补脾健胃。 主方：参苓白术散。 ②肾阳虚衰： 证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 主方：四神丸合附子理中丸。 （二）其他中医疗法： 1. 针灸疗法 (1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程2周以内。 2．迁延性期：病程2周至2个月。 3．慢性期：病程大于2个月。 （三）疾病分型 1．轻型：无脱水，无中毒症状。 2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
泄泻的诊疗方案
3.3.1 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程2周以内。 2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。 （三）疾病分型 1．轻型：无脱水，无中毒症状。 2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 （4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （5）脾虚泄泻证：久泻不止，或重复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。 （6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。
泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。 （1）起病急，泻下急迫而量多。 （2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。 （3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。 2.西医诊断标准 参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。 （1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 （2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。 （3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 （4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。 （5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。 （二）证候诊断 1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。 2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。 3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择中药口服汤剂、中成药 1.寒湿证 治法：芳香化湿，解表散寒。 推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。 中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。 2.湿热证
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案中医病名：小儿泄泻 西医病名：小儿腹泻病 一、诊断 （一）诊断标准 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.94） （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期 1.急性期：病程在2周以内 2.迁延性期：病程在2周至2个月 3.慢性期：病程大于2个月 （三）疾病分型 1.轻型：无脱水，无中毒症状 2.中型：轻至中度脱水或轻度中毒症状。 3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高） （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 （4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （5）脾虚泄泻证：久泻不止,或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，
泄泻中医辨证论治Last revision on 21 December 2020
七.泄泻 泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。 西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。 【病因病机】 外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。 泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。【辨证施护】
（一）辨证要点 1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。 2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。 3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。 （二）辨证分型 1 寒湿困脾 证候表现；泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。 护治法则；芳香化浊，解表散寒。（治疗代表方；藿香正气散） 2 肠道湿热 证候表现；腹痛急泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，可伴有烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 护治法则；清热利湿。（治疗代表方；葛根芩连汤） 3 食滞胃肠
中国腹泻病诊断治疗方案 腹泻病(diarrheal diseases)是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对腹泻病的控制也非常重视，制定了国家腹泻病控制规划。由于儿童营养状况及医疗条件的改善，在我国本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然较高，且存在滥用抗菌药物、滥用静脉补液等问题，为规范腹泻病的诊治，特制定此方案。本方案适用于儿童与成人。 一、诊断 1诊断依据： ①大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。 ②大便次数比平时增多。 2病程分类： ①急性腹泻病(diarrheal diseases)：病程在2周以内。 ②迁延性腹泻病(persistent diarrheal diseases)：病程在2周至2个月。 ③慢性腹泻病(chronic diarrheal diseases)：病程在2个月以上。 3病情分类： ①轻型：无脱水、无中毒症状。 ②中型：有些脱水或有轻度中毒症状。 ③重型：重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周 白细胞计数明显增高等)。 4 5 根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。 急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5～6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。 水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。 病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少、呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
3.3.1小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程2周以内。 2．迁延性期：病程2周至2个月。 3．慢性期：病程大于2个月。 （三）疾病分型 1．轻型：无脱水，无中毒症状。 2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛
小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范 泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以2岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。【病因病机】 小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。 【临床诊断要点】 西医诊断： 症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。 检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。 中医辨证分型： 常证
1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。 2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。 3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。 4．脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。 5．脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。 变证 1．气阴两伤泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 2．阴竭阳脱泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。（病情危急，多需西医急救） 【治疗原则】 泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，
小儿泄泻中医诊疗方案 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
小儿泄泻中医诊疗方案 小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。由外感六淫，内伤乳食，脾 胃虚弱导致运化失常所致。泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。婴幼儿发病率较高。泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。 本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。 [诊断] 1.大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。 3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。 4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。 5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。[鉴别诊断]
应与痢疾鉴别。痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓血。大便培养有痢疾杆菌生长。 [辨证论治] 一、辨证要点 1.辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多 泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。2.辨轻重泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多，神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。 3.辨虚实泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀 喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。 二、治疗原则实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。虚证以扶正为主，治以健脾 益气，健脾温肾。虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗。 三、分证论治 常证
儿童腹泻病诊治专家共识 摘自《中华儿科杂志》2009年8期 一．概述 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1 991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity OR S）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的 ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1. 表1. 新ORS配方和组成 配方g/L 组成mmol/L 氯化钠 无水葡萄糖氯化钾 柠檬酸钠2.6 13.5 1.5 2.9 钠 氯 葡萄糖 钾 柠檬酸 75 65 75 20 10 渗透压245 mOsm/L 考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有一个允许范围：总溶质浓度（包括葡萄糖）200－310mmol/L、钠60-90 mmol/L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15－25 mmo l/L、柠檬酸8-12 mmol/L、氯化物50-80 mmol/L。
七.泄泻 泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。 西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。 【病因病机】 外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。 泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾
病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。 【辨证施护】 （一）辨证要点 1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。 2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。 3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。 （二）辨证分型 1 寒湿困脾 证候表现；泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。 护治法则；芳香化浊，解表散寒。（治疗代表方；藿香正气散）2 肠道湿热 证候表现；腹痛急泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，可
七。泄泻 泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏,甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻,但临床所见，难以截然分开，一般合而论之.本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见。 西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱,肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者,均可参考本病证辨证施护． 【病因病机】 外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生.六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳,影响脾的运化，水谷相杂而下,导致肠胃功能失调,引起泄泻；凡饱食过量,宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴,或恣食生冷,寒湿交阻,或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃,均可致脾胃运化失健，传导失职,升降失常,而发生泄泻;郁怒伤肝,肝失疏泄,木横乘土,脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健,运化无权，受纳水谷和运化精微受限,清气下陷，水谷糟粕混夹而下,遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。 泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。急性暴泻以湿盛为主,因湿盛而致脾
病,病属实证;慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊,属虚证或虚实夹杂证. 【辨证施护】 （一）辨证要点 1、辨虚实急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按，泻后痛减,多属实证;慢性久泻，病程较长,反复发作,腹痛不甚，喜温喜按,身疲肢冷，多属虚证。 2、辨寒热大便清稀,或完谷不化者，多属寒证;大便色黄褐而臭，泻下急迫,肛门灼热者,多属热证。 ３辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄;湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵,泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧;脾气亏虚之泄泻,以大便时溏时泻,夹有水谷不化，稍进油腻之物,则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时,以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。 (二)辨证分型 1 寒湿困脾 证候表现;泻下清稀,甚至如水样，腹痛肠鸣,脘闷食少,兼有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛,肢体酸痛,苔薄白或白腻，脉濡缓。 护治法则；芳香化浊,解表散寒。(治疗代表方；藿香正气散） 2 肠道湿热 证候表现;腹痛急泻,泻下急迫，粪便黄褐而臭,肛门灼热，可伴
万方数据
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儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 作者：中华医学会儿科学分会消化学组， 中华医学会儿科学分会感染学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会， The Subspecialty Groups of Gastroenterology and Infectious Diseases ， The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association， Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics 作者单位： 刊名： 中华儿科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS 年，卷(期)：2009,47(8) 被引用次数：38次 参考文献(7条) 1.方鹤松;段恕诚;董宗祈中国腹泻病诊断治疗方案 2.胡亚美;江载芳诸福堂实用儿科学 2008 3.Keating JP Chronic diarrhea[外文期刊] 2005 4.EAS Nelson;WK Ko;E Kwan Guidelines for the Management of Acute Diarrhoea in Young Children 2003 5.WHO The treatment of diarrhoea:A manual for physicians and other Senior health workers 2005 6.WHO Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for clinic-based healthcare workers 2008 7.WHO Technical updates of the guidelines on the IMCI.Evidence and recommendations for further adaptations 2008 本文读者也读过(8条) 1.叶礼燕.聂晓晶.YE Li-yan.NIE Xiao-jing"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4) 2.叶礼燕.金英姬.张亚明.YE Li-yan.JIN Ying-ji.ZHANG Ya-ming对"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"的一点疑问及答复[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4) 3.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics.The Subspecialty Groups of Neonatology and Child Health Care, The Society of Pediatrics.Chinese Medical Association早产/低出生体重儿喂养建议[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(7) 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2) 5.中华医学会儿科学分会心血管学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Cardiology,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童晕厥诊断指南[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2) 6.中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.The Pediatric Bronchoscopy Collaborative Group,The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association儿科支气管镜术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(10) 7.中华医学会儿科学分会免疫学组.《华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Immunology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(11) 8.中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.Chinese
中医辨证治疗泄泻病 发表时间：2009-08-03T17:33:12.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘忠孝 (海伦市中医院黑龙江海伦 152300) [导读] 泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化 【中图分类号】R256.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0214-02 【关键词】泄泻辨证治疗 泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样，日数十行等症，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。泄泻为临床常见病，尤以婴幼儿最为多发。 1 病机分析 其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素，导致“湿”胜，出现腹泻；或多种原因的作用，但脾胃功能障碍是主要的。 1.1 感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，外邪致泻，以暑、湿、寒、热较为常见，尤以湿邪最为多见。 1.2 饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。 1.3 情志失调情志所伤，五脏功能失调，尤其脾胃损伤为最。一般多因脾胃易受肝气侮逆，侮则脾胃受制，运化失常，而作泄泻，这种原因不能忽视。 1.4 脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，脾主运化，一降一升，主宰消化吸收，长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。 1.5 肾阳虚衰久病及肾，或年老体衰，肾之阳气不足，肾阳虚衰，命火不足，不能助脾胃以腐熟水谷，则水谷不化而为泄泻。盖肾主大小二便，又司开阖。大便之能开能闭者，肾操权也。 2 辨证要点 辨缓急轻重，急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程较短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓慢，病程较长，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主或久病及肾。若泄泻，饮食如常者，证轻；泄泻无度，不能食，或久泻滑脱不禁，其证重。凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证，凡病程较长，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多属虚证，粪质清稀如水，腹痛喜按，畏寒，完谷不化，手足欠温，多属寒证，如粪便黄褐，味臭较重，肛门灼热，泻下急迫，小便短赤，口渴喜冷饮，多属热证。 3 辩证论治 3.1 寒湿证本证为寒湿困脾，脾失运化，属外邪所致脏腑功能失常，治当祛邪、调理脏腑功能为主；因寒湿自外而侵，湿宜化而寒宜散，故治当以散寒化湿为其祛邪之法；兼以健运脾胃以治根本，酌加止泻之品以缓其标急。治宜散寒化湿，健脾止泻。用药可选用藿香正气丸加减。本方既能疏风散寒，又能化湿除中，健脾宽中，调理脾胃，使湿浊内化，风寒外解，脾胃功能得复，泄泻自止。 3.2湿热型(肠道湿热证) 腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，肛门灼热，口渴，尿短黄。舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿。用药可选用葛根芩连汤加减。方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿，葛根解肌清热，升清止泻，可加金银花加强清热之力，茯苓、通草、车前子增强利湿之力，湿热分消，泄泻可止。常用药物为黄芩、黄连、葛根、木香、车前草、苦参、茯苓、金银花等。若湿邪偏重，见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合用平胃散，燥湿宽中，夹食滞者宜加神曲、麦芽、山楂等消食。 3.3伤食型腹痛腹泻，痛则泄泻，泻后痛减，泻下奇臭难闻，厌食恶心，呃逆连声，嗳腐吞酸。饮食所伤，食积肠胃，故腹胀腹痛，传化失常则泻下。食滞不化，故泻下如败卵而臭。泻后浊气外排，则痛减。厌食，呃逆，嗳腐等均为内伤食滞所引起。脉滑，苔白也为食积之象。 3.4肝郁型平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或精神紧张之时，大便溏稀，舌淡红，脉弦。七情所伤、情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，失其健运，故发生泄泻。肝失疏泄，故胸胁胀闷，嗳气食少。舌淡红，脉弦，是为肝旺脾虚之象。治宜疏肝健脾，调理气机。常用痛泻要方加减。方中白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。 3.5 脾胃虚弱本证为脾胃虚弱，清阳不升，运化不力。大便时溏时泻，完谷不化；脾虚运化无权，故饮食减少，或食后脘闷不舒，久泻不已；脾胃虚弱，化源不足，故面色萎黄，疲乏倦怠；舌淡苔白，脉细弱，均为脾胃虚弱之象。病性属本虚，治当遵“虚则补之”的原则，以补益脾胃为其大法，脾运不健，运化无权，水谷不化，清浊不分，湿邪为患，故当健脾助运化湿，亦可佐以和胃理气渗湿法。治宜补益脾胃，助运化湿，常用参苓白术散加减。本方用四君子汤以补气健脾为法，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾，常用药物为党参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、扁豆、陈皮、莲子、砂仁、桔梗等。 3.6 肾虚型(肾阳亏虚证) 泄泻多在黎明之前，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，固涩止泻，常用四神丸加味。方中补骨脂温肾补阳，吴茱萸、肉豆蔻温中散寒，五味子涩肠止泻，酌加附子、炮姜以增强温肾暖脾之力。若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术益气健脾，合桃花汤以固涩止泻。 4 讨论 泄泻，一般预后佳。如病程中逐渐加重，泄泻脓浊大便，并夹有紫乌血块，食欲不振，消瘦无力，兼有低热，或夜间盗汗如水，为难治，应谨防危变。加强身体锻炼，节饮食，慎寒温。避免精神刺激，劳逸结合；泄泻的后期，常致阳气虚寒，应多注意保暖防寒，勿食生硬冷物及不易消化的食物。充分发挥中医辨证论治的优势，根据患者的个体差异，进行个性化的治疗，同时采用异病同治的方法，则可以找到慢性腹泻患者的共通性，避免因病因复杂而导致治疗的困惑，最终达到缓解患者腹泻症状及提高生活质量目的。
泄泻诊疗方案 （2012版） 一．病名 中医病名：泄泻病 西医病名：腹泻型肠易激综合征 系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。 二．诊断标准 1.西医诊断标准 参照西医腹泻病临床及病因学分型，明确相关的西医疾病，执行现行公认诊断标准。功能性肠病参照罗马III相关标准(见附表)。 诊断依据 ⑴大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。 ⑵急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。 ⑶慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。 ⑷饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 ⑸大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。 ⑹必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。 2.中医诊断标准： 参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断及疗效判定标准》(ZY/T001.9-001.9-94)制订。 ⑴大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加。 ⑵症状持续1天以上。 证候分类
⑴寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔薄白或白腻，脉濡缓。 ⑵肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 ⑶食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。 ⑷肝郁脾虚：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。大便时溏时泄，饮食稍有不慎即发或加重，伴有神疲乏力。舌质红，苔薄白，脉弦。 ⑸肾阳虚衰：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。 三．中医治疗方案 1.理法方药（穴） 理：基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道传导失司，病位在肠，脾失健运是关键，与肝肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，运化不健，可夹寒、夹热、夹滞。 法：治疗大法为运脾化湿。 方药（穴）：辩证选方(穴)遣药。 2.中药治疗（中药、中成药应用） 2.1中成药治疗 中成药：寒湿困脾可选藿香正气胶囊，肠道湿热可选用香连丸等清热化湿中成药；脾胃虚弱可选用参苓白术丸等健脾化湿类中成药；食滞胃肠可选保和丸，肾阳虚衰可选四神丸。 2.2汤剂辨证分型治疗 ⑴寒湿困脾 治则：散寒化湿 方药：藿香正气散加减。（大腹皮10g，白芷l0 g，紫苏9g，茯苓10 g，制半夏l0 g，白术10 g，陈皮l0 g，厚朴9 g，姜汁、苦桔梗各10 g，藿香10 g，甘草6 g。） ⑵肠道湿热