血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育

一、血液透析

（一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。

（二）适应症：

(1)尿毒症综合征。

(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。

(3)尿毒症并神经、精神症状。

(4)尿毒症性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。

(6)Ccr

(7)血钾≥6．5mmol／L。

(8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。

(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。

(10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。

二、血液透析室的环境及设备的介绍

血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。

三、血液透析室医务人员的介绍

四、病人须知小细节：

1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设臵脱水量。

2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。（2）食物中可能含有的果核，骨头等会损伤病人。（3）进食时体位转动，身体活动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落，引起血肿和大量血液丢失。（4）最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统，导致大脑等重要器官血液灌注不足，就会产生头昏、心慌，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。如有饮水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去计算实际脱水量。

3、透析结束：测量血压，称体重（所穿衣物与透析前一致）。勤观察穿刺点渗血情况，直刺和动静脉内瘘者记住松绷带时间。在家中应自备体重秤一台，随时掌握自己体重变化。

四、血液透析常见并发症

1、肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋)，疼痛剧烈，一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后伴有血压下降。主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水所致。另外当脱水过多或过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛，主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血

管内循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管，流人肌肉的血液进一步减少。另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩，应予注意由医生分析处理。需要指出的是，缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。

2、低血压：常规血液透析中最多见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入补，充血管内的水分使血压稳定。发生低血压后心、脑等重奏脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过；血液透析滤过等更为合适。

3、高血压：多出现在透析的中、晚期，确切原因尚不完全清楚，一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状，重者可有头痛、恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析结束后才能缓解。当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治疗无显效时应停止透析。

4、失衡综合症：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组

织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

5、心包炎和心包积液：透析过程中出现心包炎和心包积液，患者会出现胸闷，憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气喘，转动不能，食不进，夜不寐，甚则呕吐不止.

6、贫血：长期血透病人，几乎都伴有不同程度的贫血，且逐渐加重，临床表现为心悸气短，呼吸困难，全身酸痛，步履艰难，面色晦黯，口唇苍白。

7、营养不良：（1）透析前患者已存在营养不良；（2）透析不充分，透析后患者胃肠道症状未能消除，营养状况无法改善，营养物质摄入不足；（3）透析丢失营养。血液透析每次丢失氨基酸及肽类10～30克，同时伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失；（4）尿毒症的并发症及透析的不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退。

五、新病人透析前后注意事项

（一）透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，进入室内须先称体重，测血压，呼吸、脉搏，以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。

（二）透析中：刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡，第一次不超过2小时，第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经1～2周诱导，可进入规律透析（每周3次为宜）。对初次透析的病人应缓慢加大血流量，影响血流量的因素如患者精神因素，患者过度紧张导致血管痉挛，血管条件，逐渐适应．减少综合反应。每隔30—60分钟测量一次血压，以密切观察病情变化，如有恶心、呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒、腹痛、背痛。及时告诉医务人员，以尽快给予处理。

（三）透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用洋芋片和黄瓜片敷。

五、干体重的概念

血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。掌握干体重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免脱水过度或脱水不足。透析患者在进入透析室后，进行透析治疗之前，在自身条件允许的情况下必须称体重，强化干体重知识，患者每次透析前后精准称量增减衣服重量，实际是多少就是多少，

最好事先在家中称好。且及时报告医务人员，以便准确计算超滤量。

五、血管通道的分类、使用及保护

血管通道一般分为两类，及暂时性血管通道和永久性血管通道。前者主要围为紧急透析或短期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺，经皮中心静脉插管等：永久性血管通道为维持性透析患者所用，如动静脉内瘘。

（一）动、静脉直刺：适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流。直刺在透析开始和透析中及结束后均有形成血肿的可能。其原因动脉压力较大，穿刺针较细未及时引血．针头脱出血管外及结束后未压迫好穿刺针眼处．或压迫时间较短。透析结束时穿刺处局部用消毒纱布块压迫止血，力量要适宜，压迫时间为20-30min，再用弹力绷带包扎。并嘱患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥。注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度肿胀，24h内用冰敷或50％硫酸镁湿敷肿胀部位，24h 后可用热敷，促进淤血消散，减轻患者疼痛。部分透析病人可出现血流量不足的情况．①由于首次透析精神过度紧张引起血管痉挛；

②由于穿刺部分堵塞及固定角度不当造成。所以在进行动脉直刺时应尽量放松，深呼吸，积极配合护士操作。

（二）动静脉内瘘患者：适用于需要长期做透析的患者，需要做动静脉内瘘成形术，术后患者应自行判断内瘘是否通畅，每日触

摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理，如在6小时之内发现无震颤并及时通知医生进行处理，内瘘闭塞的可能就很小，术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次～4次，每次持续10分～15分，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，2次/天～3次/天，5 分/次～10 分/次，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。内瘘成熟前，如果患者病情突然加重，如发生高钾血症、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌酐升高等需紧急血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿，可暂时采用临时性血管通路，包括直接动脉穿刺和临时性中心静脉插管（股静脉、颈静脉等）。内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件，手术情况及术后患者的配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，应保持内瘘局部清洁干燥,以防感染,;禁止使用内瘘侧手臂静脉输液、抽血、测血压、提重物等。透析中血压不宜过低,防止内瘘阻塞;衣服袖口不宜过紧,瘘侧肢体勿受压,防止闭塞，拔针后在压迫止血时力量要适中,不能完全阻断血流,又不使其出血。;定时检测内瘘是否通畅;加强锻炼,如握拳、抬高肢体以保持内瘘通畅。有假性动脉瘤时,应使用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。透析结束24小时后方可用热毛巾湿敷有利于活血化淤和延长动静脉内

瘘的寿命

（三）深静脉双腔留臵导管的应用，有效避免了反复动静脉穿刺给患者带来的恐惧和痛苦，又能保证透析的有效血容量，患者易于接受。深静脉穿刺臵管方便、安全、成功率高、并发症少、保留时间长。对血管刺激少，避免或减少了静脉炎及渗漏的发生。

深静脉双腔留臵导管术后详细向患者交代插管后注意事项：第一，防止臵管的脱落，嘱患者穿脱衣服动作幅度不要太大，动作不要太猛，防止牵拉造成臵管松动或拔出。第二，防止导管堵塞，保持大便通畅，用坐便器，防止导管打折，睡眠时取平卧位或臵管对侧卧位。第三，预防伤口感染，告诉患者保持敷料干燥，如弄湿要及时消毒更换，每次透析结束时由护士将抗生素药膏百多邦涂抹在管口周围并更换敷料，如透析时间间隔过长，每周至少更换敷料2次。且不宜用于输液、输血、抽血等,若发现敷料污染,管口红、肿、痛,肝素帽脱落,有血性液体渗出等,应及时与医护人员联系。颈内静脉臵管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。股静脉臵管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。

六、透析期间如何控制体重增长

透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5％：

附：允许体重增加上限参考值：

透析次数容许增加体重量

每周透析1次0．5公斤／每天

每周透析2次1．0公斤／每天

每周透析3次1．5公斤／每天

年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人约为干体重的2.5％）。透析间期体重应均匀增加，如干体重60公斤，两次透析间允许增加体重（60x5％）3公斤，每周透析3次，则每天增加1.5公斤为宜。这就要求控制水分摄取，不要吃太咸的食物，否则口干会一直想喝水，可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量，平时吃的稀饭、面条，含有很多水也要严加控制。透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。

七、血液透析患者的饮食原则

血液透析的基本原理饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法的要求进行进食。告知病人增强营养和提高机体抵抗力，要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，注意补充维生素，以满足机体修复的需要，限制钠、钾和磷的摄人。在长期维持性血液透析过程中,可丢失许多营养物质,特别是蛋白质的丢失,同时伴有无机盐和微量元素的丢失,很容易造成电解质的紊乱;另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等诸多因素,极易发生营养不良,因此要及时补充营养,进食优质蛋白质,富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量1.2克/(公

斤〃日),每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/(公斤〃日),其中优质蛋白占50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。总热量35 千卡/(公斤〃日),控制水、钠摄入量,使得两次透析期间体重不超过1.6±0.4公斤。忌高钾、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。减少食物中含磷的方法有两种：适用低蛋白食物和对食物进行焯水加工，有报道说，经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以减少约50%，同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸钙等磷结合剂，在饮食中适量服用，与饮食相结合，如碳酸钙粉可加在素汤中混合用。经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,避免进食过甜或油腻食物,培养患者良的生活习惯

八、用药指导

血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，

同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。

促红素的临床使用：

1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。

2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。

1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。

3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。

3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg〃w），每周2~3次。静脉给药剂120~150IU/（kg〃w），每周3次。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。

对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。

对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能从小剂量开始使用促红素。

（2）剂量调整：促红素治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2~4周检测一次Hb水平：维持治疗阶段应每1~2月检测一次Hb水平。

4、不良反应

接受促红素治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，促红素治疗期间，血液透析患者需要监测血管通路状况。发生机制可能与促红素治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。

应用促红素治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。

十、休息与运动指导

运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如

运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。年龄在50岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，50岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。

应告知这些患者和家属，运动的频度和强度要求每周至少3次运动，0.5小时／次以上，连续运动最好不要超过1小时。

十一、各种常用的实验室检查及临床意义

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血常规

检查项目参考值临床意义

白细胞(WBC) (4.0-10.0)×109/L

升高见于细菌和病毒感染、严重的组

织损伤和坏死、过敏和中毒等；下降

见于某些病毒感染、血液疾病等

红细胞(RBC) (3.5-5.5)×1012/L

减少见于贫血（如肾衰病人）；升高

见于慢性心肺疾病或血液系统疾病

血红蛋白

(Hb)

110-160克/L 降低见于贫血

血小板(Plt) (100-300)×109/L 过少可出现止血困难和出血倾向尿常规

检查项目参考值临床意义

比重(S克) 1.015-1.030 降低反映远端肾小管浓缩功能减退，可见于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基糖甙类抗生素的肾损害、高血压、动脉硬化、慢性肾衰

酸碱度(PH) 5-7

升高见于泌尿系感染，某些结石尿和

陈旧腐败尿液。降低常见于酸中毒，

尿酸盐结石，胱氨酸结石和服用某些

酸性药物

白细胞(LEU) 阴性

大量白细胞（2+~3+）和上皮细胞出

现提示有尿路感染

尿蛋白(Pro) 阴性

阳性常见于肾病导致的肾小球和肾

小管功能障碍，其他原因导致的血浆

蛋白过多，剧烈运动、发热、充血性

心力衰竭、心包积液和药物影响等

葡萄糖(克

lu)

阴性阳性提示为肾性糖尿或糖尿病

红细胞(Ery) <8000/ml

升高为血尿，常见于肾小球肾炎、泌

尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等

尿沉渣

检查项目参考值临床意义

白细胞(WBC) <5/Hp（每高倍镜

视野小于5个白

细胞）

升高：提示尿路感染

红细胞(RBC) <3/Hp

升高：为血尿，常见于肾小球肾炎、

泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等

管型<1/Hp 管型增多，常提示肾脏实质受损血生化

检查项目参考值临床意义

血肌酐(Scr) 0.6-1.5mg/dl或

60-120μmol/L

升高：见于肾功能受损

血尿素氮(BUN) 3-20mg/dl或

3-7.0mmol/L

升高：见于肾功能受损、高蛋白膳食、

高热、感染、消化道出血脱水等。降

低：①生成减少（低蛋白饮食，肝衰

竭）②排泄增多（吐、泄、多尿）肾

衰竭透析后，由于尿素分子量较肌酐

为小，易于透析出去，故血尿素氮较

肌酐相低；如饮食减少或合并吐泻也

相对较低，此时称低氮质血症。

尿酸(UA) 男性:268~488μ

mol/L

可见于慢性高尿酸血症肾病,肾结石,

急性尿酸性肾病

女性:178~387μ

mol/L

二氧化碳

结合力

(CO 2-CP) 22~31 mmol/L 升高：可见于呕吐引起的胃酸大量丧

失，肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮

质激素使用过多、缺钾及服用碱性药

物过多而出现代谢性碱中毒；呼吸道阻塞、重症肺腑水肿、肺源性脑病等引起的呼吸性酸中毒。降低：可见于

尿毒症、糖尿病酮症、休克、严重腹

泻、慢性肾上腺皮质功能减退等引起

的代谢性酸中毒；呼吸中枢兴奋等引

起的呼吸性碱中毒。

胱抑素C

（ cystatin c ）

0.6-1.03

升高：见于肾功能受损 总蛋白

（TP ） 60-80 g/L 下降多见于肝功能受损、营养不良等 白蛋白

（Alb ） 35-50 g/L 下降多见于蛋白质热量营养不良、肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、系

统性红斑狼疮

球蛋白(克20-30g/L 升高见于肺结核、肝硬化等；降低多

lb) 为肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的

使用

血清补体

(C 3) 600-1600g/L 下降见于急性感染后肾炎，系膜毛细

血管性肾炎及狼疮性肾炎

血钙(Ca) 2.12-2.75 mmol/L 慢性肾功能衰竭患者常见低钙血症

及高磷血症太高：会引起肌肉衰弱，

恶心和呕吐。太低：会引起肌肉痉挛

抽筋，和骨骼疾病。

血钾(K) 4.1~5.6 mmol/L 升高：可出现疲乏无力、肌力软弱、

腱反射减弱或消失、窦性停博，心律

紊乱，甚至心跳骤停；降低：可出现

视力减退，肢体瘫痪、胃肠麻痹、尿

潴留、鱼口状呼吸、膝反射迟钝以至

消失，心律失常，甚至心跳骤停。

血磷(P) 0.87~1.45

mmol/L 急、慢性肾功能不全及慢性肾炎晚期会出现血磷升高

总胆固醇 3.9~6.5 mmol/L 高胆固醇血症 常见于肾病综合症。

甘油三酯 0.11~

1.76mmol/L 肾病综合症可见高胆固醇血症。

血糖(克lu) 3.9~6.1 mmol/L 太高：会引发心脏病，失明和神经损

害，及加深经常的口渴症状。太低：

会引起衰弱，精神错乱，甚至昏迷和

死亡。

尿渗透压

尿渗透压700～1000Osm/L 降低表示肾小管功能浓缩减退。

尿酚红排泄试验

尿酚红排泄试验酚红排泄：15分：

25～30% 120

分：>55%

下降表示肾功能受损，排出受阻提示

尿路梗阻、肝脏病变；另外甲亢、高

血压、心衰及显著水肿时也可出现酚

红排泄受阻，有些药物如青霉素、利

尿药也会影响酚红排泄

血液灌流

血液灌流（HP）：原理是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，从而达到血液净化和治疗目的。影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂。

主要用途：

解除药物和毒物中毒是HP在临床上的主要用途.对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。对相当大部分毒物和药物来说，HP的清除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类中

毒引起的昏迷，应首选HP 治疗。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP 疗效为佳。

指征:在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用的前提下，只要具备以下指征之一，应立即行HP：

1.严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；#药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者；

2.患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；

3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；

4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。此外脂溶性高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒，应密切观察病情，必要时可连续灌流治疗. 2——3 次。

血液滤过

血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一

血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr80m克／升。 二、血液透析室的环境及设备的介绍 血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。 三、病人须知小细节： 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设臵脱水量。 2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时

血液透析指征

血液透析指征 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

血液透析指征 血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。常见疾病的透析指征如下： 【急性肾损伤】 一、透析指征 出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： （一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜(kg·h)持续24小时以上。 （二）高钾血症，血清钾≥L。 （三）血HCO3-＜15 mmol/L。 （四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 （五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 二、紧急透析指征 （一）严重高钾血症，血钾≥L或有严重心律失常。 （二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。 （三）严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。 【慢性肾衰竭】 一、一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞L，GFR＜10ml/min。

二、早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析。 三、紧急透析指征 1.药物不能控制的高血钾＞L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血 压； 3.代谢性酸中毒pH＜； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍 惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。 【急性中毒】 一、镇静、安眠及麻醉药 巴比妥类、水合氯醛、地西泮等 二、醇类 甲醇、乙醇、异丙醇 三、解热镇痛药 阿司匹林、水杨酸类、非那西丁 四、抗生素 氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺 类、万古霉素等

血液透析操作规范

血液透析操作规范 操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。 操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。 一、操作流程 （一）血液透析治疗物品的准备 1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。 2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。（二）血液透析机开机自检 1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。 2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。 3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。 （三）血液透析器和管路的安装 1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上； 2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定； 3、安装驱动泵管，连接动脉监测； 4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测； 5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子； 6、将袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。 注意事项： 1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位； 2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。 （四）预冲 采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法： 1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。 2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。 3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。 预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐水进行预冲。 （五）连接病人 在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝胶搓手，然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操作完毕离开透析站时应接下手套并洗手。 二、不同血管通路的操作 （一）自体动脉内瘘 视诊：有无红肿，渗血，硬结； 触诊：摸清血管走向和搏动； 听诊：杂音，震颤。

血液透析患者饮食禁忌及注意事项(全)

血液透析的病人如何合理安排饮食 1.血液透析病人的饮食要增加蛋白质入量及优质蛋白的比例 患者一天入量的蛋白质要>lg/kg，这样才可以不至于发生营养不良。慢性透析患者蛋白质摄取量可以放宽，每周三次时氮质血症可得到充分纠正，原则上无限制蛋白的必要。每周两次甚至频率更低的患者慎重饮食，临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，以动物蛋白质为主如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鲜鱼、河虾等加以补充，成人进食量为1.0-1.2g/kg/日，早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋(少吃一个蛋黄)和100ml牛奶相当于12-15g优质蛋白组成。其余可由瘦肉和鱼补充，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。 2.血液透析病人的饮食要高热量和高碳水化合物饮食 患者一天的热量摄人要充足，每天最少不低于2000—3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取，除了一天的饮食外，晚上入睡前一小时，可进一小碗藕粉。但是热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为5-6g/kg/日，建议患者避免食用浓缩糖类食物，如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖等。脂肪摄取量约为1.3-1.7g/kg/日，摄取过多容易导致高脂血症，鼓励患者多用植物油和人造黄油，建议血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、肥鹅、填鸭、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、蜗牛、贝类动物、蛋黄、椰子油、橄榄油、花生油等。 3.应保持维生素的摄入 患者由于食欲不佳，摄人的维生素太少。另外，慢性肾功能衰竭，本身可以使水溶性维生素发生改变。所以，患者要不断地补充维生素，如维生素B，维生素C等，要多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等。另外，还要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以要补充活性维生素D。

血液透析护理常规

血液透析护理常规 透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。

患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。 血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要 立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束 或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护

血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 1.透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min ?5、血钾>6.5mmol/L ?凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 ?二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。 ?三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 ?四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 2.透析中宣教 ?1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时告知。 ?2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 ?3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。?4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 ?5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 ?6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他。应通知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。 3.透析后宣教 饮食护理 1、摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为1.2~1.4克/公斤/日，50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、

血液透析患者须知

血液透析患者须知 我们认为每个患者都应当得到尊重，同时也希望您在每次治疗中积极配合医护人员的医疗工作，以确保治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量。 1、您需要在安静、整洁的环境中进行治疗，希望您的家人不要在透析过程中进入治疗区， 这样会增加您和其他病人的感染机会分散工作人员的注意力。如有特殊情况，陪护须经医护人员同意，方可进入。您的家属可以在专门的病人家属等候区等待。 2、透析患者在往返的途中可能会有意外发生，请家属陪送。治疗过程中可能发生病情变化， 家属除交费外，请不要离开等候区，并与医生双向留取联系电话，当患者需要时，希望可以随时联络到您。 3、请您服从血透室为您安排的透析治疗时间，我们认为顺利的完成每次透析是您治疗中最 重要的环节。如特殊原因，您需要临时改变透析治疗时间安排，请提前一天与医院联系并得到许可。如果，因停电等特殊情况无法正常工作，医院应提前打电话通知患者或家属。因此，互留联络电话尤为重要，请您配合。 4、请您不要携带贵重物品进行治疗，请不要在透析室使用私人电话，因为可能影响透析机 的正常工作。 5、每次透析时，请自带纸巾、清洁方便袋、您的常用药（如降压药、救心丹等）、点心、 水杯等常用物品，以备急需。 6、血液透析成本昂贵，有严格的出入库审领制度，为了维持透析中心工作的正常运作，请 您备齐透析的相关费用。 7、血管通路（包括中心静脉置管和动静脉内瘘）是您的生命线，您应当像爱护自己的生命 一样爱护它们，对于中心静脉的导管您应该保持局部清洁、干燥，尽量减少插管处肢体的弯曲，注意固定的缝线有无脱落，导管有无滑出。对于动静脉内瘘，您应注意勤换衣，定期洗澡，尤其对内瘘侧前臂保持清洁、干燥，每日按摩涂抹喜辽妥药膏2-3次，非透析当日可于湿热敷后涂药，每次治疗前您应洗手，提醒护士经常更换注射部位，治疗结束后压迫的压力要适当，压迫时间以短时不出血为宜（一般30分钟即可）。每日监测瘘管有无震颤，发现异常，立即报告医生。在其它医院或科室就医时应告知禁止在漏侧肢体量血压、输液、采血。漏侧肢体应避免压迫、持重物，但要加强手臂锻炼，使血管扩张、充盈，以保证您的内瘘更适合血液透析。 8、为了使您有更好的生活质量，您应自觉的控制每日钠盐和液体的摄入，在透析期间，您 的体重增加每天不宜超过1公斤。要达到这个目标，您除了要控制水分的摄入外，更重要的是尽量少吃盐，包括在做菜时放入的盐、酱油、味精以及食品中原本就含有的盐。 请禁止使用代盐，因为其中含有较高的钾。 9、患者的营养膳食原则是充足的热量，高蛋白饮食，充足的热卡能维持您的体重和肌肉量， 我们推荐您至少每天35千卡的热量来维持目前的体重。蛋白质是机体组织生长、维持和修复所需要的每天每公斤体重1.2克蛋白质是比较适合的摄入量，您可以根据您喜好的口味来安排每天的饮食。另外，血液透析可能会使您的微量元素和维生素少量丢失，您应该在医生的指导下给予补充，含有钾较多的水果如桔子、香蕉等，要限制食用。10、我们不鼓励您在透析期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症，如果 您觉得饥饿，您可以带些零食食用。 11、对于透析病人，我们鼓励您重返工作岗位，您可以略微改变改变您的工作，使工作 压力更小些。我们也推荐您进行适当的锻炼以增强您的体能，而且还可以减少焦虑，提高您的自信心。 12、您可以到外地进行旅游和工作，但必须与您去的城市的透析中心联系并确认对方已 同意安排透析。

日机装血液透析机操作方法及注意事项-推荐下载

日机装血液透析机操作方法及注意事项 日机装透析机基本操作流程 两种机器面板上的操作内容 日机装透析机的注意事项 日机装血液透析机型号 DBB-26 DBB-27 DBB-02(血液透析滤过机) 一基本操作流程 液置换→血液管路的安装→预冲→透析液的准备→透析液的确认→排气→透析数据的输入、确认→将血液回路连接到患者→开始治疗→回血（血液回收）→血液回路内残夜的排出→透析器脱水→后处理→清洗消毒 操作步骤： （一）液置换 1.确认供液连接正确。 2.接通电源开关。 ！进行药液消毒工程或酸洗工程时，请务必完成所有动作，或是执行强制清洗动作。如果药液残留在透析液配管内，则可能因溶血等造成危害患者的事故。 3.触摸画面上的液置换按键1.5秒以上。 ！在治疗开始之前，为了确认处于可进行治疗状态，请务必进行配管自我诊断，当发生各种自我诊断报警时，本装置不能用于治疗，请务必在消除原因之后，再次进行各项自我诊断。自我诊断结束后，

换面会出现如下信息：是否有药液残留？ 请在确认透析液中没有消毒、清洗用药残留，且配方与处方相同后，在进入下一工程。 （二）透析准备工程 手动排气：！在透析中（本装置连接到患者时）请绝对不要进行排气，因为在执行排气时透析液压在透析器位置变为负压，TMP不是按监视器面板上的脱水速度设计的，因而可能会导致脱水过度或凝血。 经过设定的时间之后，自动从排气工程转换至透析工程。 （三）患者连接工程 1.在连接患者之前，请确认如下事项： ⑴本装置中不应残留有消毒用药液及酸洗用药液。 ⑵透析液中的各成分浓度、PH应符合处方要求。 ⑶通过排气，让透析器透析液室充满透析液。 2.输入数据： 进行脱水量、脱水速度、IP速度等治疗条件的设定。确认无误后按住运转键。 3.透析过程中数据的更改： 方法一、将脱水量改为所需更改的数值，根据透析结束时间设置脱水速度。 方法二、将脱水量改为所需更改的数值，重新设定透析时间（时间=总时间－已经过时间），再按计算键。

血液透析患者的饮食禁忌

血液透析患者的饮食禁忌 1、控制液体摄入量 尤其是水分，体重增加应控制在每2次透析间增长不超过4%。 饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。饮水的温度适宜，应饮 用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量喝水，饮用时应含满 一口水，一吞而下。 2、蛋白质和热量不能超标 蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·日)。这是指能充分透析患 者的蛋白质摄入量，其中50%应为优质蛋白，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。注意不要用豆制品、硬果类食品。其他 部分可食碳水化合物及部分主食类。超标准的蛋白质是不能摄入的，可能引起远期并发症。热量每日供给125～146kJ/kg(30～ 35cal/kg)。 3、限制钠盐的摄入 尿量正常的病人可不限制钠的摄入，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量，一般每日不超过5g，无尿的病人每日钠盐的摄入应控 制在1～2g。 4、限制钾的摄入 钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2～2.5g。应慎用含 钾的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物脏器，切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。高钾的危害是非常严重的，可危及到病人 的生命。 5、限制磷的摄入量 磷摄入量每日限制在600～1200mg。食物中几乎都含有磷。应避 免富含磷的食物摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、硬果、

奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆以及软饮料等，对这些食品的摄入要掌握一个适当的量。 1、食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此尽量选用天然、新鲜食品，不予过度调味，享用食品本身所特有的鲜味;选用易于入味的原材料(如蛋等)。 2、烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 3、做菜时，如其中一个加了酱油，其他的菜调味时可选用醋、色拉酱等，含醋的菜肴中不要再加酱油和盐。 4、不加底料(如煮菜前加盐、炸东西前腌制用的盐、揉搓蔬菜时用的盐)。 5、避免食用那些将肉绞碎再加入其他材料加工成的熟食。 6、少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，如果想吃咸菜，可以腌得淡一些，或吃只腌一个晚上的咸菜。 7、炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法。 1、摄入不足。①尿毒症本身的毒素刺激，胃肠功能低下，透析不充分。②透析患者在腹透液中葡萄糖的吸收入血，降低食欲。③腹透液进入腹腔后，腹部涨满感。④血液透析过程中引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中不同程度的蛋白质丢失，也可引起营养不良。⑤某些药物的不良反应造成。 2、伴发感染性疾病。机体蛋白质和脂肪的进一步消耗，使营养状态更加恶化，代谢及体内激素紊乱。 3、疾病本身常伴碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，营养物质的结构不良、丢失过多、对营养吸收不足等。 看过“血液透析患者的饮食禁忌”的人还看了：

血液透析患者健康宣教大全

牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤ 10~15ml/min 5、血钾>6.5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。

因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，

血液透析护理常规

血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。

血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析

血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数 是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr

(7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。 二、血液透析室的环境及设备的介绍 血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。 三、病人须知小细节： 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设置脱水量。 2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。（2）食物中可能含有的果核，骨头等会损伤病人。（3）进食时体位转动，身体活动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落，引起血肿和大量血液丢失。（4）最

血液透析患者入院须知

血液透析患者入院须知 您好，因为患了尿毒症，您即将开始血液透析肾脏替代治疗，为了更好保证治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量，以下是您透析期间必须注意和遵循的问题，请您仔细阅读： 1、血管通路是血透病人的生命线。对深静脉导管应该保持局部清洁干燥，尽量减少插管处肢体的屈曲，注意固定缝线有无脱落。对动静脉内瘘每次治疗结束后按压时间和力度要适当。保持内瘘血管有震颤，禁止在内瘘上进行注射、抽血，不能测量血压及穿紧袖口衣服。发现内瘘血管震颤减弱或消失应尽早就医。 2、血透患者的长期存活率与每周透析次数和每次的透析时间直接相关，充分的透析治疗能保证有效的血压控制、钙磷代谢平衡、饮食开放等。因此，尿毒症患者应保证至少每周三次，每次4小时的透析。透析间期应严格控制体重增加，体重增加过多，会增加心脏负担和心血管疾病的发生率。透析间期体重增加一般应控制在体重的3-5%以内。低盐饮食和限制水的摄入是透析间隙期控制体重增加的重要措施。 3、保证足够的营养物质摄入是血透患者提高长期存活率较为重要的因素，血透患者的饮食应做到：低盐高蛋白饮食，蛋白质的摄入量至少每天每公斤体重1.2g；保证足够的热量摄入；适当控制钠、钾和磷的摄入；适当注意休息，戒烟酒，若情况良好，可参加较轻松的工作，适宜的运动有利于增加血透患者的食欲和体力。 4、按医嘱服药，特别是降压药，不可随意变动，血透患者需常规服用叶酸、B族维生素、铁剂、维生素D或复合维生素制剂。长期低蛋白饮食的患者往往合

并较重的营养不良，在饮食中增加蛋白质摄入的同时，必须有合理的营养治疗，如口服开同，静脉应用氨基酸、脂肪乳剂、左卡尼汀。 5、应定期检查，有时并发症出现的早期自我感觉无异常反应，但可通过化验及时发现问题，有利于及时调整透析治疗方案和及早地药物干预治疗，以预防和减少长期并发症。至少每个月测定血常规；1-3个月测定血尿素氮、肌酐、钾、钙磷、血糖、肝功能，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、IPTH、C-反应蛋白；至少每6个月检查胸片和心脏彩超，测定乙肝和丙肝标志物及梅毒和艾滋病感染指标 6、请按时支付透析费用，不得拖欠。何时停止付费，视为自动放弃透析治疗或转他院治疗而不再为您排班。而您每次透析治疗时，请带齐就诊卡、病历本，并备少量现金，以备透析治疗期间临时用药。并请提醒一位直系亲属务必保持电话畅通。如电话更改，也请及时告知。 7、为了病友有一个舒适、安静和卫生的治疗环境，血透室实行相对隔离，原则上血透时患者家属不能陪护，如有神志不清、躁动等特殊情况，经医务人员许可方可换鞋入内陪护，陪护者请勿随意走动、闲谈，以免影响患者治疗和休息和分散工作人员注意力。病友到血透室的时间上午班8：15，下午班1:30，请您准时到院，积极配合治疗，服从血透中心为您安排的透析机器和透析时间 8、由于特殊原因，您需要临时改变您的透析治疗时间安排，请至少提前一天与我们取得联系，并得到认可。否则，因此造成的损失将由您来负担(因为透析使用的材料我们须提前准备，而且都是一次性使用的)。 9、为保证您的安全，透析过程中原则上不能因故下机后再上机，这样会增加出血和感染机会；如需大小便，可在协助下床上解决，执意下机离开透析室，由此造成的后果须由您自己负责。

血液透析科健康教育

血液透析患者须知 一、您选择在我们科室救治是对我们的信任，我们充分尊重每一位患者。同时希望您积极参与到每一次治疗中，配合我们共同完成各项操作，这样有助于保证治疗顺利完成，更有助于提高您的生活质量。如果您对治疗有意见，欢迎您及时告知，我们努力在第一时间公正地处理。24小时电话：1 二、在安静、清洁的环境中进行治疗是您应享有的权利，您也应该成为环境的保护者。希望您的家人不要在治疗过程中进入治疗区，这样会增加您和其它病人的感染机会，分散工作人员的注意力。您的家属或陪伴人员可以在候诊室等待，在规定时间或病人确实需要时可以到床前，保持治疗区良好的秩序和环境离不开您的支持和配合。 三、请您配合透析中心为您安排的透析时间。顺利完整地完成每一次透析是您治疗中最重要的环节。如果您个人或社会原因不得不缩短治疗时间，请您在治疗开始时告诉透析医生。需要临时改变透析治疗时间，请提前1天联系我们协商解决。 四、请避免携带贵重物品进行治疗，如果带来请自己妥善保存。在透析室不允许使用私人电器，尽量不使用手机，因为它可能会影响透析机的正常工作。 五、血管通路（包括深静脉导管和动静脉内瘘）是您的生命线，您应该象爱护自己生命一样爱护它们。对于深静脉导管您应该保持局部的干燥清洁，股静脉插管应该尽量减少大腿屈曲，注意缝线有无脱落，导管有无滑出，局部有无出血、血肿。对于动静脉内瘘，每次治疗前希望您洗净手臂，尤其对内瘘测前臂保持清洁、干燥、每日按摩涂抹喜疗妥药膏2~3次，非透析当日可于湿热敷后涂药，每次治疗前您应洗手，提醒护士经常更换注射位置，透析结束后压迫压力要适当，压迫时间以短但不出血为宜（一般30分钟即可）。每日监测瘘管有无震颤，发现异常，立即报告医生。在其它医院、科室就医时应告知禁止在瘘侧肢体量血压、输液、采血。瘘侧肢体应避免压迫、持重物，但要加强手臂锻炼，使血管扩张、充盈，以保证你的内瘘更适合血液透析。 六、为了使您拥有更好的生活质量，您需要自觉控制每日摄入的钠盐和液体。您的透析间期体重增加不宜超过个人体重的3%，尽量少吃盐有助于您达到这个要求，包括做菜时放入的盐、酱油、味精及食品中本身含有的盐。禁止使用代盐，因为其中含钾。 七、您的膳食原则是充足热量高蛋白饮食。充足的热量能维持您的体重和肌肉量，推荐您每天每公斤体重至少摄入35千卡的热量和1.2g蛋白质。血液透析可能会使您丢失微量元素，您应有意识地加以补充。含钾较多的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。 八、我们不鼓励您在透析期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。如果您觉得饥饿，您可以带些零食食用。 九、对于血液透析病人我们鼓励您重返工作岗位，建议从事压力较小的岗位。适当的锻炼有助于增加您的体能，减少心理焦虑，增强您的自信心。 十、您可以到外地进行旅游和工作，但您必须与当地透析中心联系并确认治疗可以进行。十一、如果您有任何紧急情况，尽快到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系，联系电话是（0898），（0898）。 十二、本须知仅向您提供基本的血透知识，为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关知识或向我们工作人员询问。希望通过您的配合以及我们工作人员的努力，您在本中心不仅仅得到疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。 血液透析能帮我们什么 什么叫血液透析？ 血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称

(推荐)血液透析室学习培训计划

血液净化新进护士培训计划 一、培训内容： 1.熟悉工作环境，血液净化中心工作性质，各类人员岗位职责 和各项管理制度。 2.急性肾衰，尿毒症的发病机理、临床表现。血液净化的原理， 适应症、治疗目的以及治疗中常见的并发症。 3.透析器的复用程序及相关的培训内容（消毒液的理化性质、 配置方法、透析器复用的优缺点）。 4.水处理系统的原理、保养及消毒方法。透析液的配置方法及 注意事项。 5.各种类型血液净化机器的正规操作常规，常见报警原因及处 理。常见简单故障的排除方法。 6.动静脉内瘘穿刺技术和临时性血管通路的建立及护理。 7.治疗过程中的病情观察及各种并发症的预防和处理。 8.各种血液净化记录单的记录方法及注意事项。 二、具体计划如下 第1周 1.环境及人员介绍、血透中心的布局、三区的划分环境的要求。 2.熟悉基本工作程序，各班岗位职责及工作标准要求各规章制 度。

3.理论学习，血透护士的基本素质，肾脏的功能，肾衰的发病 原因、临床表现及治疗方法、血液净化的基本原理。 第2周 1.熟悉透析器及管路的分类、名称。 2.透析机各部分的中英文名称、主要功能、工作原理；透析机 的保养、消毒清洗程序。 3.透析用水的要求、水处理机的工作原理、保养方法及消毒程 序。 4.透析液的用途、成分、配制方法及注意事项。 第三周（跟班） 1.了解透析机报警内容的主要原因并且能做简单处理。 2.掌握透析器的复用程序，了解消毒液的理化性质、配制方法， 熟悉复用的优缺点。 第四到第五周：掌握上下机技术，熟悉并发症的临床表现和处理措施及远期并发症护理。了解血液透析滤过的原理；血透病人的饮食指导，并具备基础的健康宣教能力。 第9-12周掌握内瘘的穿刺技术、血液透析滤过的操作及并发症的处理；熟悉血液灌流技术、连续性血液净化技术等操作，能初步给出急诊透析方案及护理对策。

血液透析病人日常各项注意事项1

血液透析病人日常各项注意事项 患有尿毒症的人，因为肾脏功能的减退或丧失，而无法将自身体内代谢产生的废物、水分排出体外，为了维持人体正常的新陈代谢活动需要，所以我们就要靠血液透析来将尿中毒素、水分排出体外，以减轻症状，提高生活质量。一般每周做血液透析2～3次，每次4～6小时。如能坚持合理透析，不少患者能过较正常的生活，有的存活20年以上,更有甚者如果选择了合适的治疗方法慢慢的摆脱了透析。 血透患者在日常生活中需要注意以下几点： 水分摄入过多，易诱发或加重水肿、高血压，甚至心力衰竭，表现为气促、胸闷等。因此，对水分摄入应“量出为入”，透析者应控制每日体重增加不超过0.5～0.8公斤。若口渴，可含小冰块、薄荷糖或嚼口香糖，以促进唾液的分泌。禁用含酒精的饮料以免诱发痛风。而新鲜果汁则含钾量较高，一般软饮料常含一定的钠盐，故建议选用纯水或矿泉水。 为了防止水肿和高血压，患者需要不同程度地限制钠的摄入。大多数透析患者每天钠摄入应限制在4～6克以内，严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入。但长期的低盐饮食会影响患者的食欲，产生疲倦，注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食。如果患者饮食中钠得到很好控制，水的摄入也就容易控制。尿毒症时肾排钾能力明显降低，常出现高血钾而致心律失常、危及生命。钾普遍存在于各类食品中，尤以肉类、豆类为多，米面次之，蛋类较少。蔬菜中特别是菠菜、番茄，水果中桔柑、瓜类、香蕉、桃、柚等均含有较高的钾。透析患者每日摄入的钾应限制在2～3克。防止食入过多钾的有效方法，除注意食物品种以外，应以煮的方式加工，后弃汤而食，因大部分钾离子留在汤中。避免透析治疗期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。如果您觉得饥饿，您可以带些点心食用，最好在透析开始两小时后不要进食，以减少低血压的发生。允许体重增加上限参考值： 每周透析1次0．5公斤／每天每周透析2次1．0公斤／每天 每周透析3次1．5公斤／每天 动静脉瘘管护理平时内瘘侧肢体不要提拿重物、不要穿太紧衣服或包扎过紧、睡觉时不要枕在头下。局部保持清洁，预防感染；平时用手触摸或听诊器检查是否通畅，正常的状态下应有明显的沙沙声、流水声或振动感，若发现静止无音，须立即到医院进行处理。留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导管者活动均不受限制，但出发不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊。血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜作他用，如抽血、输液等。最后需要透析患者注意的就是平时注意适当活动，避免劳累，预防感冒，并避免使用对肾脏有损害的药物。

血液透析治疗的注意事项

血液透析治疗的注意事项 发表时间：2019-12-23T11:46:45.160Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：毛代平[导读] 在治疗的过程中应当限制透析间期钠盐和水的摄入量，并重新评估患者的干体重；适当延长每次透析时间。 四川肾脏病医院 610000 1何为血液透析？ 从医学的角度上来看，想要更好的进行治疗患者，就需要找到患者在血液透析治疗中的注意事项。一般情况下通过血液透析进行治疗的患者都是出现急性肾功能衰竭患者以及慢性肾功能衰竭患者，而且很多时候医生为了让患者减轻痛苦，都会通过血液透析来治疗肾脏，从而有效替代其他的治疗方式。而且医生在对患者进行血液透析的过程中需要通过这种方式将体内的血液逐渐引流到体外，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。所以一旦患者出现以上提到的情况需要尽快到医院中进行就诊，然后针对各种病理的情况选择一种比较合适的治疗方式，以免患者因为治疗不及时出现生命危险。而且从具体的情况中来看，血液透析的治疗方案主要取决于几个方面：第一个方面就是患者的残余肾功能、第二个方面就是患者的心血管稳定性、第三个方面就是患者的蛋白质摄入量、第四个方面就是患者的体表面积、第五个方面就是透析器面积和透析液性质等。国内外已经有很多医生针对患者的情况进行了深入研究，所以已经出现了多种血液透析的方式，让患者可以早日恢复健康。 2血液透析治疗的注意事项 医生在进行对患者进行血液透析治疗的过程中需要从几个方面来阐述：第一个方面就是对透析膜破裂的紧急处理以及预防措施，第二个方面就是对体外循环凝血的紧急处理以及预防措施，第三个方面就是对透析中低血压的紧急处理以及预防措施。患者在接受治疗度过程中一旦出现透析膜破裂，医生就需要对其进行紧急处理，需要及时更换新的透析器和透析管路进行透析，同时对患者的生命体征、患者的自身体质都需要进行全面检查，同时有效采用相应的处理措施。而且医生在对患者进行治疗的时候需要对其进行有效预防，患者原本因为病症体质比较虚弱，如果再出现其他的并发症，严重时候会危及到患者的生命。所以医生需要在患者进行治疗的时候做好预防措施，医生在对患者进行血液透析的过程中应当仔细检查查透析器，看看透析器是否存在卫生隐患以及安全隐患；同时医生还需要在透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。而患者一旦在接受治疗的过程中出现体外循环凝血，需要医生对其进行紧急处理。医生在治疗的过程中会发现患者出现的情况分为两种：第一种就是针出现轻度凝血，所以医生在治疗的过程中需要有效追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。第二种就是患者出现重度凝血，每当这种情况就需要医生对患者进行回血，如果患者凝血重而不能回血，则建议医生直接丢弃体外循环管路和透析器。所以为了避免患者出现这种情况。医生需要做好预防措施，首先医生在治疗患者的过程中需要先对患者的自身状况做好检查，看看患者自身的凝血状态是否适合这种治疗模式，如果患者自身的情况并不适合这种治疗模式，需要医生立即进行变更治疗方法，同时合理选择和应用抗凝剂是预防关键。然后教师需要在治疗中有效加强透析中凝血状况的监测，医生对患者的情况有所了解，那么便可以提早进行布置好治疗手段，以免患者在治疗中出现压力参数改变、管路和透析器血液颜色变暗等情况，不仅仅影响治疗效果，还会影响患者的恢复。对于患者治疗中出现的透析中低血压情况，医生需要对其进行紧急处理。首先医生需要对患者的情况进行检查，然后就采取头低位的方式，在治疗的过程中以及血液透析的过程中要立即停止超滤，而且一旦患者的身体素质出现问题，需要医生对患者进行补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。为了避免这种情况的出现，医生应当做好预防，医生需要应用带超滤控制系统的血透机对患者进行血液透析，这样会让患者保证一定的健康。同时对于容量相关因素导致的透析低血压患者，医生应当提前有所了解，在治疗的过程中应当限制透析间期钠盐和水的摄入量，并重新评估患者的干体重；适当延长每次透析时间。