１３４内蒙古中医药
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中医药逆转高血压左心室肥厚的研究进展
李娜‘指导老师：刘春甫
关键词：中医药；高血压；左心室肥厚；综述
中图分类号：ＩＬＳ４４．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－０９７９（２０１０）０３－０１３４－０２
高血压病左室肥厚（ＬＶＨ）是导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等心血管事件的独立危险因素，因此高血压病的治疗不仅要降压，而且必须预防和逆转ＬＶＨ的发生和发展，从而减少心血管事件。近年来，中医药有关高血压病ＬＶＨ的病因病机、辨证分型、单味药和复方取得了一定进展，研究现状如下。
１中医病名研究
中医治疗高血压病多从“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等范畴进行辨证论治，后期涉及。中风”、“胸痹”、“喘证”、。水肿”。国家标准《中医临床诊断术语?疾病部分》，将高血压称为“风眩”病，定义为“风眩是以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病”。范金茹等…参照＜灵枢?胀论》：。夫心胀者，烦心短气，卧不安”，建议把高血压ＬＶＨ命名为“风眩并心胀”。
２病因病机研究
中医关于高血压ＬＶＨ的病因病机存在多种学说，大多从阴阳失调、心之体用失常、痰瘀论之。心之体用失常学说认为肾气亏虚、心包相火失常是ＬＶＨ的根本原因，痰湿、水饮、瘀血既为贯穿高血压ＬＶＨ始终的病理产物，亦为心包相火失常的诱因，其病理机制为全身阴阳失衡一心系阴阳失衡一心之体用失常。杨传华【２１则认为人体阴阳平衡是以阴阳依存互根为基础的。高血压时，人体通过包括心肌适应性肥厚等多种途径动员心脏最大贮备力，使肥厚的心脏和增高的血压在新状态下建立起相对的“阴平阳秘”。其发病虽涉及肝、脾、肾及气、痰、火等，但均可归为阴阳失调。李燕钰ｐ１认为高血压病ＬＶＨ多与痰瘀相关，脏腑功能失调，阴阳俱损，气血涩滞，痰瘀内生，胶结于心，久则发为本病。也有人认为系为气滞血瘀、痰浊阻络。
３辨证分型研究
ＬＶＨ辨证分型研究从整体考虑，高血压与ＬＶＨ处于同
?内蒙古医学院２００７级研究生（０１００５９）
２００９年９月３日收稿一机体环境中，因而辨证具有同一性。因此高血压ＬＶＨ的辨证分型多参照高血压辨证分型原则。古炽明等¨１通过对５０２７例ＥＨ病人临床证型的文献回顾分析，发现在临床辨证中，阴虚阳亢证是最常见的证型。其次为肝肾阴虚证、肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。宋红普等通过研究原发性高血压病人体质，发现高血压人群具有以下特点。
有近１／３的人具有肾精亏虚的特点：约五分之一的人具有郁滞、紧张、津亏、内热、虚寒和气虚的特点；不同体质类别之间差别较小；ＥＨ病人人群体质构成复杂，总体上以“虚”和“郁”为主。马彦平等哺１认为本病的病机特点为本虚标实，气虚血瘀贯穿疾病的全过程。虚则表现为气虚、阳虚、阴虚；实则主要由虚而导致的瘀血、气滞、痰阻等。把本病分为气虚血瘀、脾虚痰浊夹瘀、心肾阳虚夹瘀、气阴两虚夹瘀、心肾阳虚、气滞血瘀、痰浊瘀阻七型。黄飞翔等¨１采用超声研究探讨高血压ＬＶＨ以阴虚阳亢证与痰湿壅塞证占多数，而肝火亢盛证与阴阳两虚证占少数。ＥＨ所致的ＬＶＨ以向心性肥厚为主，向心性重塑与离心性肥厚为次，而肝火亢盛证以正常构型及向心性重塑为主。说明心脏靶器官受累较轻，痰湿壅塞证以离心性肥厚与向心性肥厚为主。
４对ＬＶＨ中医单昧药及中药单体的研究
Ｋｙｏｋｏ等哺１发现丹参酮Ａ磺酸钠可抑制ＡｎｇＩＩ对心肌细胞的致肥厚作用。郭自强等【９０发现丹参素能抑制ＡｎｇＩＩ引起的培养心肌细胞总蛋白含量及直径的增加，其效果与ＡｎｇＩＩ受体ｌ型阻滞剂氯沙坦相似。程俊彦等ｍ３发现丹参能抑制自发性高血压鼠（ＳＨＲ）ＬＶＨ的形成，并使心肌组织ＡＴＩＲ表达减少，据此推测丹参可能通过减少ＳＨＲ心肌ＡＴＩＲ表达阻断Ａｎｇ１Ｉ的作用，进而抑制蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）和丝裂原激活蛋白激酶（ＭＡＰＫ）系统的激活；降低心肌细胞内的钙离子水平；抑制原癌基因ｄｏｅ、ｃｊｔｍ、ｃｍｙｃ等表达；抑制心肌成纤维细胞的增殖和胶原合成等机制来预防ＬＶＨ。刘建斌等¨川研究发现钩藤对ＳＨＲ的ＬＶＨ的逆转作用，实验还观察到钩藤治疗组心肌组织中原癌基因ｅｆｏｅ的表达明显受到抑制，已肥大的左室明显缩小，透射电镜下的超微结构已基本
２０１０年第３期１３５
恢复正常。李庆东等【１２１利用鬼针草之清热解毒，活血化瘀及消肿作用，将其提取物制成“悦年片”，每日三次，每次７一ｌＯ片，１个月为１疗程，用于治疗高血压病３２４例，降压有效者３００例，总有效率为９２．６％，并能降低血脂，改善异常心电图，逆转心脏肥大。
５中医复方的研究
李运伦【Ｉ副用黄连清降合剂（由黄连、钩藤、泽泻、芦荟组成）治疗高血压ＬＶＨ４３例，以卡托普利为对照组，６周为１个疗程。结果显示黄连清降合剂不但能降低血压，改善症状，而且在试验组治疗后左室重量和左室重量指数明显下降，与对照组比较有显著意义。符德玉等ｕ４１观察了活血潜阳方（丹参、水蛭、钩藤、石决明）治疗３０例阳亢血瘀型高血压病ＬＶＨ病人，并设西拉普利３０例为对照组，疗程半年。两组对心悸、胸闷、头晕、头痛症状的改善率均为５０％以上，前者优于后者；活血潜阳方对乏力、口干的改善率均达４６％，也明显优于西拉普利组；活血潜阳方降压疗效低于西拉普利，但对临床症状的改善和ＬＶＨ的逆转作用显著优于西拉普利，治疗后活血潜阳中药能显著降低舒张期室间隔厚度及左心室重量指数。莫霄云等【Ｉ纠观察活血化瘀利水中药复方（由丹参、茺蔚子、车前子、夏枯草组成）对自发性高血压大鼠的血压的影响。结果显示该中药制剂配合西药硝苯地平能降低自发性高血压大鼠的血压的影响，并可降低血清透明质酸（ＨＡ）、ＩＩＩ型前胶原（ＰＣｍ）水平等作用。提示活血化瘀利水中药复方具有良好的协同降压作用和降低血清ＨＡ、ＰＣＩＩＩ水平等作用，可能具有逆转高血压ＬＶＨ的作用。潘毅等¨刮用心肌康（由黄芪、丹参、瓜萎、法半夏、牛膝等组成）治疗高血压ＬＶＨ６０例，表明心肌康可明显改善心血管舒张功能，改善血压及超声心动图各项指标：明显降低血清Ⅲ型前胶原末端肽及透明质酸，改善血液流变学状态。由此说明心肌康可将心脏由一种慢性应激状态调整至阴平、阳秘、气和、休息、贮能的状态。李雪山【Ｉ引等在常规治疗基础上加服中药制剂黄蛭口服液（由大黄、水蛭、牛蒡子等组成）治疗４８例患者，观察临床疗效、治疗前后血液流变学指标及左室各项指标变化。结果：总有效率为９５．８％。显示其对左室肥厚有一定程度的改善。刘泽银【ｌ。１等用灯盏花素片联合络活喜、倍他乐克、培那普利治疗高血压左室肥厚，对照组仅用络活喜、倍他乐克、堵那普利。２组治疗后较治疗前均有改善，治疗组对左室肥厚指数的改善优于对照组。杨宁¨列等用调压益心胶囊（主要由汉防己、钩藤、生地、山茱萸、黄芪、党参、丹参、川芎等组成）与卡托普利对比治疗ＬＶＨ患者舳例。两者ＬＶＨ有关指标治疗前后比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜Ｏ．０１），而在改善左室舒张功能和血脂异常方面，调压益心胶囊明显优于卡托普利。
６评述与展望
高血压ＬＶＨ病名有待于进一步研究，高血压ＬＶＨ是高血压病引起的心脏改变之一，ＬＶＨ是多因素发展的结果，个体不同，参与因素也有异，因此高血压ＬＶＨ治疗强调个体化原则。中医能从整体出发，多角度、多层次、多环节人手，进行辨证治疗，其关键在于辨证，“证”是核心。其“证”是对患者社会、心理、生物等诸多因素的全面概括，体现了个体化治疗的要求。由于西药治疗高血压ＬＶＨ疗效显著，但长期服用的副作用也已成为患者终身用药的一大障碍，这使西药的应用受到了一定局限。反之，中医药治疗高血压ＬＶＨ具有更广阔的前景，也取得了一定的临床疗效。但目前对其认识尚未形成体系，许多科研设计不严谨、样本少、观察时间较短，缺乏前瞻性及循证医学证据。
展望未来，应深入开展分子生物、基因、病理、药理、毒理和动物实验研究，多方位、深层次探讨中医药逆转高血压ＬＶＨ机制；进行大规模临床实验，使单味药或成方、验方的疗效更加确切可靠；改革传统剂型，创造新剂型，使中医走向客观化、标准化、系统化，以提高高血压ＬＶＨ的终点临床疗效。
参考文献
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