循环系统
一、单选题(每题仅有一个最佳答案)
1、心脏右前斜位片主要观察()
A、左心房、肺动脉主干与右心室
B、左心室、主动脉弓得全貌
C、右心房、主动脉
D、气管分叉
E、以上全不就是
2、心脏左前斜位片主要观察()
A、右房
B、左右室、房,左主支气管,左肺动脉
C、右无名静脉
D、相反搏动点
E、以上全不就是
3、指出测量后前位心胸比值划线得叙述,哪一项不正确？()
A、胸廓最大横径就是右膈顶平面,两侧肋骨内缘之间得最大距离
B、心右侧横径就是右心缘最突出点至胸廓中线得垂直距离
C、胸廓最大横径就是胸廓内缘最宽处得最大距离
D、心左侧横径就是左心缘最突出点至胸廓中线得垂直距离
E、左右侧心横径相加为心横径,除以胸廓最大横径,其比值为心胸比值
4、复杂心及大血管畸形最佳得X线检查方法就是()
A、高千伏摄影
B、远达X线摄影
C、记波摄影
D、胸部后前位摄影
E、心血管造影
5、在侧位胸片上,心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失,提示()
A、左房大
B、左室大
C、右房大
D、右室大
E、右心衰竭
6、后前位心及大血管平片左心房增大得征象不会有()
A、心底部出现双重阴影
B、左心缘出现左心耳弓,故有四个弓
C、右心缘出现双心房(双心缘)影
D、左主支管下压而气管分叉角度小
E、降主动脉左移
7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处()
A、左前斜位右房段延长,超过心前缘长度一半
B、左侧位压迫食管变窄、移位
C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角
D、后前位右房段向右膨隆,最突出点位置较高
E、右前斜位心后缘下段向后突出
8、左心室增大在心、大血管X线平片(各位置)得表现,错误得就是()
A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄
B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移
C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张
D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠
E、左侧位心后间隙变窄、消失,心后下缘得食管前间隙变窄、消失
9、右心房增大,下列哪一项就是错误得()
A、后前位,右侧第二弓增大,右心膈角锐利
B、左前斜位,心前缘上段突出或(与)延长
C、右前斜位,心后缘下部向后突出
D、右房增大常发生在房缺
E、右房增大多为室缺所致
10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大()
A、左心房增大
B、左心室增大
C、右心房增大
D、右心室增大
E、双心房增大
11、慢性支气管炎发展为肺心病得主要X线征象为()
A、心脏普大
B、左右房大
C、左室大
D、右室大
E、心腰凹陷
12、肺循环血流量增多,而左心室、主动脉及体循环血流量减少得先天性心脏病为()
A、动脉导管未闭
B、室间隔缺损
C、房间隔缺损
D、法洛四联征
E、肺动脉瓣狭窄
13、肺淤血主要得X线征象就是哪一项？()
A、上肺静脉扩张,下肺静脉缩小或正常
B、肺血管轻度增粗,边缘清晰
C、肺门阴影正常
D、肺野透过度增加
E、以上全不就是
14、急性肺水肿时,典型X线征象应为()
A、肺门舞蹈征
B、两肺纹理增粗
C、两肺门蝴蝶形阴影
D、肺透明度增加
E、以上全不就是
15、指出不属于肺循环改变得肺部病变就是()
A、肺充血
B、肺淤血(含肺水肿)
C、肺出血
D、肺血减少
E、肺动脉高压
16、只引起左心室负荷加大得主要原因就是()
A、肺循环高压
B、体循环高压
C、右心回心血量增加
D、三尖瓣关闭不全
E、心房水平左向右分流
17、下列哪种疾病只引起右心室负荷增加？()
A、主动脉瓣关闭不全
B、阻塞性肺气肿
C、二尖瓣关闭不全
D、动脉导管未闭
E、贫血性心脏病
18、指出一般不引起左心室增大疾病()
A、高血压性心脏病
B、主动脉瓣关闭不全及狭窄
C、肺源性心脏病
D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
E、先天性心脏病—动脉导管未闭
19、指出不引起右心室增大得疾病()
A、慢性肺原性心脏病
B、先天性心脏病——Fallot四联症
C、先天性心脏病——房间隔缺损
D、高血压性心脏病
E、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄
20、指出引起左心房增大得疾病()
A、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄
B、先天性心脏病——房间隔缺损
C、先天性心脏病——Fallot四联症
D、慢性肺源性心脏病
E、早期高血压性心脏病
21、男性患者, 23岁,右心房、室增大,肺脉动脉段凸出,两肺门大而搏动增强,右下肺动脉干
增粗达17mm,两肺纹理增多增粗,边界清晰,肺野透过度正常其肺循环变化就是()
A、肺少血
B、肺多血
C、肺淤血
D、肺出血
E、肺栓塞
22、女性患者,24岁,因患风湿性心脏病而摄心、大血管远达高千伏心脏后前位与左侧位。
照片示二尖瓣型心,心胸比值0、53,左心房与右心室增大,两肺门影增大模糊,上肺门大
于下肺门,两肺纹理多而模糊,并有网状影及淡薄得密度增高影为背景。肺部改变应考虑为()
A、肺充血
B、肺动脉高压
C、肺少血
D、肺栓塞
E、肺瘀血
23、“二尖瓣型心”得基本特征就是()
A、右心室增大
B、肺动脉段膨隆
C、主动脉结突出
D、右心房增大
E、心尖向左下延伸
24、典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？()
A、肺动脉高压、右室大
B、肺瘀血、右室大、左房大
C、肺充血、左、右室大
D、肺少血、右室大、主动脉宽
E、肺水肿,心脏普遍大
25、风湿性心脏病最易侵犯得瓣膜就是()
A、主动脉瓣
B、肺动脉瓣
C、二尖瓣
D、三尖瓣
E、以上都不就是
26、典型风湿性心脏病,二尖瓣狭窄应具备下列哪项X线表现？()
A、左房大,肺淤血,左室大
B、左房大,肺充血,右室大
C、左房大,肺血正常,右室大
D、左房大,肺淤血,右室大
E、右房大,肺充血,右室正常
27、X线平片显示靴型,心两肺透光度增加,肺野呈网状肺纹理应考虑为()
A、室间隔缺损伴肺动脉高压
B、房间隔缺损伴肺动脉高压
C、动脉导管未闭伴肺动脉高压
D、法洛四联症
E、高血压性心脏病
28、风湿性心脏病患者,心尖部双期杂音,左心房、左心室与右心室增大,两肺呈淤血征,应诊
断为()
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄伴关闭不全
29、二尖瓣关闭不全得超声诊断要点就是()
A、左室变小
B、收缩期显示左室倒流入左房得血流
C、升主动脉狭窄后扩张
D、肺动脉变小
E、二尖瓣口变小
30、心脏正侧位片,显示两肺呈瘀血征,心影呈二尖瓣型,心胸比值为0、53,心影可见左心缘
出现四个弓,主动脉弓较小,心尖上翘,心底有双重密度影。应诊断为()
A、慢性肺原性心脏病
B、缩窄性心包炎
C、先天性心脏病房间隔缺损
D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
31、关于心肌病得叙述,哪一项错误？()
A、心肌病分原发性与继发性
B、原发性心肌病病因不明
C、贫血性心脏病为原发性心脏病
D、继发性心肌病原因有中毒、炎症、内分泌障碍等
E、心肌病X线表现依不同类型而表现不同
32、指出肥厚型心肌病(HCM)及其影像表现得描述哪一项错误？()
A、以肌部室间隔增厚最常见
B、心脏不大或左室轻度增大
C、常有肺静脉高压与心搏动减弱
D、USG诊断价值较大,但对心尖部HCM漏诊率较高
E、MRI诊断价值类似超声,对心尖部HCM诊断更具优势
33、关于房间隔缺损得叙述,哪一项错误？()
A、分原发孔(Ⅰ孔)型与继发孔(Ⅱ孔)型
B、继发孔型常见
C、Ⅱ孔型X线表现两肺多血,右房及右室大
D、Ⅱ孔型左室及主动脉增大
E、继发孔型房缺分中央、上腔、下腔与混合四型
34、女性患儿,8岁,自幼心慌、气短、活动受限、易感冒,体检胸左缘第23肋间闻及机器样
连续性杂音。照片示两肺多血,主动脉结宽,肺动脉段凸出,二者之间填平,左、右心室增大,心及主动脉搏动强烈。应诊断为()
A、动脉导管未闭
B、二尖瓣关闭不全
C、房间隔缺损
D、室间隔缺损
E、法洛四联症
二、填空题
1、正常成人得心胸比值不应大于＿＿＿＿＿,右下肺动脉宽径不应大于＿＿＿＿＿。
2、心及大血管对食道得压迹有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿。
3、影响心脏大血管形态得生理因素有:＿＿＿＿,＿＿＿＿,＿＿＿＿,＿＿＿＿＿。
4、立位检查左心房得最佳体位就是＿＿＿＿＿＿＿＿。
5、肺动脉高压指＿＿＿＿＿＿＿＿,肺静脉高压指＿＿＿＿＿＿＿＿。
6、正常二尖瓣口面积为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿cm2。
7、单纯二尖瓣狭窄最有诊断意义得Ｘ线平片得征象就是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
8、成人最常见得先天性心脏病就是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
9、缩窄性心包炎CT最主要征象就是＿＿＿＿＿＿＿＿。
三、名词解释
1、心胸比率
2、主动脉窗
3、心腰
4、靴形心
5、双房影
6、Kerley B线
7、漏斗征
8、法洛四联症
9、主动脉型心
四、问答题
1、简述肺动脉高压得基本Ｘ线表现。
2、左心室增大常见于哪些心血管疾病,在不同体位得X线表现如何？
3、简述左心房增大得X线表现。
4、简述肺充血与肺淤血得区别。
5、列表比较房间隔缺损、室间隔缺损得X线表现有何不同？
6、简述动脉导管未闭X线表现。
7、简述法洛四联症得X线表现。
8、简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。
9、简述肺源性心脏病得X线表现。
10、主动脉夹层MRI征象有哪些？
五、病例分析
1、女性患者,27岁,反复呼吸困难、发绀23年,胸片及胸部增强CT检查如下,请诊断并分析
其诊断依据。
图A～C 心脏大血管CTA;图D胸部正位片
2、女性患者,61岁,咳嗽咳痰十余年,反复出现心悸、气促9年,加重两个月,胸片及CT检查
见下图,该病例考虑哪种疾病、诊断依据就是什么？
图A CT纵隔窗;图B CT肺窗;图C 胸部正位片
3、女性患者,60岁,头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种
疾病、诊断依据就是什么?
图A 胸部正位片;图B、C 胸部MRI平扫横断面T1WI
4、女性患者,60岁,气促、心悸16年,腹胀、伴双下肢浮肿1年,加重1月。CT平扫见下图,
该病例考虑哪种疾病、诊断依据就是什么？
循环系统
一、单选题
1、A
2、B
3、C
4、E
5、B
6、D
7、B
8、A
9、E 10、B 11、D 12、C 13、A 14、C 15、C 16、B 17、B 18、C 19、D 20、A 21、B 22、E 23、B 24、A 25、C 26、D 35、D 28、D 29、B 30、D
31、C 32、C 33、D 34、A
二、填空题
1、0、50 15mm
2、主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹
3、体型年龄呼吸体位
4、右前斜位
5、肺动脉平均压大于2、7 Kpa 肺静脉压大于1、3 Kpa
6、4～6
7、左房增大
8、房间隔缺损
9、心包增厚
三、名词解释
1、心胸比率就是正常吸气状态下心影最大横径与右膈顶水平胸廓肋骨内缘之间最大横径之
比,正常成人心胸比≤0、5。它就是判定心脏增大得最简单得方法。
2、主动脉弓与心脏上缘围成得区域称为主动脉窗,左前斜位显示最好。
3、后前位心及大血管平片得左心缘,肺动脉段相比之下较主动脉弓及左心室细小而凹陷,呈
较浅得弧形,故称心腰。
4、高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全时,主动脉与左心室均增大,心腰显得相对凹陷,心脏
轮廓形似靴状。
5、左心房增大时、增大得左心房主要向右侧膨隆,突出右心缘形成双重边缘,即所谓得双房
影。
6、肺静脉高压时,胸平片在肋膈角区见水平横线,长约23cm,宽约1mm高密度得线状影,多
见于二尖瓣狭窄等患者。
7、“漏斗征”就是动脉导管主动脉端管腔漏斗状扩张在后前位上得投影,此种现象见于动脉
导管未闭。
8、法洛四联症包括一组复杂得心血管畸形,就是最常见得发绀性心血管畸形。病理形态包括
室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚。
9、主动脉扩张、屈曲延长,左心室增大构成“主动脉型心影”。
四、问答题
1、肺动脉高压X线表现为:①肺动脉段突出,肺门增大,肺动脉及二三级分支扩张;②肺动脉
外围分支变细、扭曲;③肺门处透视下见搏动增强;④常伴右心室增大。
2、左心室增大常见于心肌病变、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭
不全以及部分先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。X线表现为(1)后前位:左心室段延长,心尖向下向左延伸。(2)左前斜位:左心室段向后向下突出,与脊柱重迭,即使
旋转60°时,仍不能分离。(3)侧位:食管与左心室段之间得正常三角形间隙消失,心后间隙变窄。
3、左心房增大X线表现为(1)后前位:位于肺动脉段与左室段之间左心房耳部膨凸,在心底
部形成双重密度或突出右心缘形成双重边缘即所谓得双房影;(2)右前斜位(吞钡):可见食管左房段压迹明显,向后移位;(3)左侧位(吞钡):食管中段受压、移位;(4)左前斜位:增大得左房使主动脉窗变小,气管隆凸角度开大,严重者左主支气管抬高,甚至呈水平位。
4、(1)肺充血就是指肺动脉内血流量增多。表现为肺纹理增粗、增多,但边缘清楚、锐利;
肺动脉段凸出,透视下可见肺动脉段与两肺门血管搏动增强;肺野透亮度正常。常见于左向右分流得先心病,如房缺、室缺、动脉导管未闭等,亦见于体循环血量增加者,如甲亢等。
(2)肺淤血就是指肺静脉回流受阻,血液淤于肺内,表现为上肺静脉扩张,下肺静脉收缩;
肺纹理增粗、增多,边缘模糊;肺野透亮度减低。常见原因为二尖瓣狭窄与左心衰竭等。
5、房间隔缺损与室间隔缺损得X线不同见下表:
房间隔缺损室间隔缺损
右心房增大较明显正常
右心室增大增大
左心房正常正常,晚期可稍增大
左心室正常,可能缩小增大
主动脉弓缩小正常
肺动脉段增大较明显增大
肺门舞蹈较常见
6、动脉导管未闭得X线表现:肺血增多、肺动脉段突出,主动脉增宽、主动脉结凸出,部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大为本病典型X线征象
7、法洛四联症得X线表现为:心影呈靴型,肺血少,主动脉增宽,心腰部凹陷,心尖圆隆上翘,
右心室大。大约1/4~1/3患者合并右位主动脉弓;若肺动脉高度狭窄接近闭锁时,则心脏大多数呈中度以上增大。
8、二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血、左房大及不同程度得右室扩大,心影呈“二尖瓣型”。左
房增大就是二尖瓣狭窄“定性”诊断最重要得X线征象;肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度,重者可发生肺循环高压。单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主。
9、肺源性心脏病X线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分。(1)慢性肺
胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变,常见为肺气肿,X线表现为胸廓横径增大,肺内除纤维化外,明显透亮。(2)肺动脉高压:肺动脉段突出,肺动脉主干、分支明显粗大,周围肺野肺动脉骤然变细,形成残根状。(3)右心室增大:右心室以肥厚为主。
五、病例分析
1、先天性心脏病法洛四联症。诊断依据:①病人幼年即出现发绀,呼吸困难;②CT见室间隔
膜部长约1、4cm得缺损(图C);③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄(图B),胸片显示心尖稍圆钝上翘,肺动脉段凹陷,心脏稍呈“靴型心”改变,肺门血管影稍减少,两肺纹理稀疏变细,肺野透过度增高(图4);④CT见主动脉骑跨于室间隔之上,骑跨度大约为50％(图A),⑤伴有右位主动脉弓,胸片示主动脉结居右侧,CT见降主动脉位于脊柱右侧;⑥右心室壁肥厚,接近左室壁厚度(图C)。
2、慢性肺源性心脏病。诊断依据:①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史;②肺动脉高压,即
CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗,胸片可见肺动脉段突出,右下肺动脉干明显增粗直径大于15 mm,周围肺野肺纹理稍稀疏,形成“残根征”。③肺气肿,即CT肺窗示胸廓前后径增大,双肺透光度增加,肺纹理牵拉稀疏,并可见左下肺肺大泡形成。④右心室增大,即胸片见左心缘下段圆隆上翘。
3、高血压性心脏病。诊断依据:①病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状;②X线正位
片示主动脉结增大、上移、左突,心腰凹陷明显,左心缘圆隆并向外下延伸。③MRI见左心室壁包括室间隔普遍均匀得增厚,左心室腔较小。
4、缩窄性心包炎。诊断依据:①病人有心悸、气促等左心室舒张受限症状,同时又有腹胀、
双下肢水肿右心室舒张受限,静脉回流受阻体征;②CT见心包呈蛋壳状钙化。
人体解剖生理学 9 同学们好，今天我们继续学习循环系统生理。上次课我们讲到心脏生理中的第三个内容：心脏的泵血功能，其中我们介绍了心动周期和心脏的泵血过程。 下面我们接着介绍第三个问题：心泵功能的评价。心脏受血功能是否正常，对机体的正常活动具有重要影响，因此测定和评价心脏泵血功能对医疗实践及药物对心脏的作用具有重要意义，目前常用以下几种指标为测量和评价心脏功能：第一，每搏输出量和射血分数。一次心搏由一侧心室射出的血量称为每搏输出量。下面我们看一个动画，健康成人安静时的每搏输出量为60到80毫升，平均为70毫升，左右两心室的每搏输出量基本相等。下面介绍射血分数，射血分数是指：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分数，那么用公式来表示它等于每搏输出量（单位ml）除以心室舒张末期容积（单位ml）乘以100％；那么健康成人射血分数大约是55％至65％。我们再看一个动画，正常成年人在心室舒张末期容积约为145毫升，收缩容积末期容积约为75毫升，这样搏出量是70毫升。可见心脏每次活动心室内的血液并没有全部射出，那么一般情况下搏出量与心室舒张末期容积相适应，也就是说心室舒张末期容积增大时搏出量也相应增加、射血分数基本不变，但是当心室异常扩大时其搏出量可能没有明显变化，但舒张末期容积增加射血分数明显下降，则表明心室功能减退，若单纯依据搏出量来评价心脏功能，则有可能做出错误判断。那么下面我们介绍第二个，每分输出量和心指数：每分钟由一侧心室输出的血量称为每分输出量。我们再看一个动画，这个动画表面每分钟有一个心室输出的血量，那么大约是5000毫升，一般所说的心输出量是指每分输出量，那么用公式来表示：每分输出量=每搏输出量×心率。那么在安静的时候心率以每分钟75次计算，心输出量为5至6升每分钟。随机体活动量增加，如果在运动的时候那么心率输出量可以明显增加，心脏能够适应机体需要提高心输出量的能力我们称为心力储备，在强体的运动时心率输出量可增加到安静时候的5到7倍，那么心脏病变可降低心力储备，经常锻炼身体可以提高心力储备。我们看下面这张图，不同个人代谢水平不同，身体有高、矮、胖、瘦之区别，如果都用心率输出量做心脏功能评价指标是不全面的，根据心率输出量与体表面积呈正比，那么提出了心指数的概念。那么什么是心指数呢？我们把在空
第三章循环系统 一、填空练习 1.循环系统包括和两部分。 2.心血管系统有、、、组成。 3.除毛细血管外，管壁从内向外依次分为组、、三层。 4.中动脉的内膜主要有、和组成。 5.中动脉的中膜主要由组，又称为。 6.大动脉的中膜很厚，含有多层，又称为。 7.在投射镜下，根据内皮细胞的结构特点，毛细血管可以分为三类，即、、。 8. 静脉管壁内放置血液逆流的结构称为。 9.毛细血管管壁有和组成，两者之间散在一种扁而有突起的细胞，细胞突起紧贴在内皮细胞基底面，称。 10.中小静脉常与相应的动脉伴行。静脉的数量比相应的动脉多，管径较伴行的动脉， 管壁较伴行的动脉而，其弹性较伴行的动脉，所以在组织学切片中静脉管壁常，管腔常。 11.一个典型微循环的血管包括、、、和。 12.在微循环中，起到控制微循环总闸门的作用，行程迂回曲折，血流很慢，是物质进行物质交换的主要场所。 13.近心底处有一环形的沟称，它是心表面心房和心室的分界。 14.心壁由三层膜组成，从内向外依次分为、和。 15.心的传导系统由特殊分化的心肌纤维组成，它包括、和。 16.在心的传导系统中，发出节律性的兴奋，是心正常的起搏点。 17.心斜位于胸腔纵膈内，约在身体中线的左侧，是中空的肌性器官。 18.心的外形包括、、和。 19.心有四个腔，在后上部的为和，在前下部的为和。 20.从主动脉弓上发出的三个大的血管分支，从右向左依次是、和。 21.心包分为和两层，内层又可以分为和，两层之间的间隙为。 22.主动脉口有三个半月形的瓣膜称为，瓣膜与主动脉壁之间的腔称为，其左侧和右侧分别有的开口。 23.外周阻力血管包括、和。其关闭平滑肌收缩可增加血流的外周阻力，对维持有重要作用。 24.心内膜分为、和，在心室的心内膜下层有纤维。 25.心瓣膜包括、、和。它们都是由向腔内折叠而成，具有防止的功能。 26.心室肌纤维大致可以分为、和三层。 27.在心房肌和心室肌之间，由致密结缔组织组成的支持性结构称，它是心
循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时，患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常，表现为气促或气喘，严重时，患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭，如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括：①劳力性呼吸困难，是最早出现的一种类型，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；②夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的早期表现，常发生于夜间，患者于睡眠中突然憋醒，感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解；③端坐呼吸，常为严重心力衰竭的表现之一，患者休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点，评估呼吸困难的类型，了解引起呼吸困难的体力活动类型，有无咳嗽、咳痰等伴随症状，咳嗽的时间及特点，痰液的性状和量。既往有无类似发作，有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变，有无奔马律。注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失，情绪稳定，能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动，卧床休息，协助患者取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服，协助患者保持舒适体位，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量，急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静，定时通风换气，保持室内空气新鲜，但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化，评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作，以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，定时翻身、按摩、拍背，防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教，使患者了解自己的病情及应对措施，积极配合治疗及护理。 】护理评价【．
人体内三大主要循环系统介绍 人体内三大主要循环系统是血液循环系统,淋巴循环系统和组织液循环系统 血液循环是封闭式的,由体循环和肺循环两条途径构成的双循环.血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管,在此与组织液进行物质交换,供给组织细胞氧和营养物质,运走二氧化碳和代谢产物,动脉血变为静脉血；再经各级静脉汇合成上,下腔静脉流回右心房,这一循环为体循环.血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血管,在此与肺泡气进行气体交换,吸收氧并排出二氧化碳,静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房,这一循环为肺循环. 淋巴循环是循环系统的重要辅助部分,可以把它看作血管系统的补充.在哺乳动物,由广布全身的淋巴管网和淋巴器官（淋巴结,脾等）组成.最细的淋巴管叫
毛细淋巴管,人体除脑,软骨,角膜,晶状体,内耳,胎盘外,都有毛细淋巴管分布,数目与毛细血管相近.小肠区的毛细淋巴管叫乳糜管.毛细淋巴管集合成淋巴管网,再汇合成淋巴管.按其所在部位,可分为深,浅淋巴管：浅淋巴管收集皮肤和皮下组织的淋巴液（简称淋巴）；深淋巴管与深部血管伴行,收集肌肉,内脏等处的淋巴.全部淋巴管汇合成全身最大的两条淋巴导管,即左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管,分别进入左,右锁骨下静脉（见图）.胸导管是全身最粗,最长的淋巴管,由左,右腰淋巴干和肠区淋巴干汇成.下段有膨大的乳糜池.胸导管还收集左上半身和下半身的淋巴,约占全身淋巴总量的3／4.右淋巴导管由右颈淋巴干,右锁骨下淋巴干和右支气管纵隔淋巴干汇成,收集右上半身的淋巴,约占全身淋巴总量的1／4.淋巴循环的一个重要特点是单向流动而不形成真正的循环.
组织液循环是存在于组织间隙中的体液,是细胞生活的内环境.为血液与组织细胞间进行物质交换的媒介.绝大部分组织液呈凝胶状态,不能自由流动,因此不会因重力作用流到身体的低垂部位；将注射针头插入组织间隙,也不能抽出组织液.但凝胶中的水及溶解于水和各种溶质分子的弥散运动并不受凝胶的阻碍,仍可与血液和细胞内液进行物质交换.凝胶的基质主要是透明质酸.邻近毛细血管的小部分组织液呈溶胶状态,可自由流动.组织液是血浆在毛细血管动脉端滤过管壁而生成的,在毛细血管静脉端,大部分又透过管壁吸收回血液.除大分子的蛋白质以外,血浆中的水及其他小分子物质均可滤过毛细血管壁以完成血液与组织液之间的物质交换.滤过的动力是有效滤过压.
第一节循环系统疾病常见症状体征的护理 一、名次解释 1．心源性呼吸困难 2．心源性水肿 3．心悸 4．心源性晕厥 5．劳力性呼吸困难 6．心前区疼痛 二、填空题 1．心肌细胞具有、和三种生理特性。 2．心源性呼吸困难由引起，可表现为、和，最严重的变现形式是。 3．心源性水肿的特点有、、和，常见诱因是。 4．循环系统的组成由、和，循环系统的血管分、和，分别称、和血管。 5．心源性呼吸困难的表现有、和。 6．心源性呼吸困难卧床休息时，根据病情其卧位可取、和， 以增加，减少，减轻。 7．心源性呼吸困难病人静脉输液时严格控制滴速，一般为，防止诱发。 8．心源性水肿首先出现在，水肿呈、，常见的护理诊断有。 9．心源性晕厥的临床特征为或伴有，系所致。多在、 或发生，一般在内恢复。 三、单项选择题（A1型题） 1．心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断 A. 低效型呼吸形态 B. 体液过多 C. 清理呼吸道无效 D. 活动耐力 E. 气体交换受损 2．长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在 A．眼睑B. 心前区C. 腰骶部 D. 足踝部 E. 颜面部 3．严重心悸病人休息卧床时应避免取 A．高枕卧位B. 仰卧位C．左侧卧位 D. 半卧位 E. 右侧卧位 4．心前区疼痛最常见的原因 A．肺心病B. 高血压病C. 风心病 D. 冠心病 E. 心肌炎
5．心源性晕厥最具特征性的表现是 A. 头晕 B. 眩晕 C. 休克 D. 黑朦 E. 短暂意识丧失 6．心源性呼吸困难的病因 A．血液病B．呼吸系统C．心脏病 D．肾脏病E．代谢病 7．心源性水肿的病因 A．左心衰B．心包炎C．右心衰 D．心肌病E．心肌炎 8．循环系统症状不包括 A．心悸B．发热C．呼吸困难 D．水肿E．晕厥 9．不属于心脏传导系统的是 A．窦房结B．房室结C．冠状窦 D．希氏束E．结间束 10．心脏的正常起搏点是 A．窦房结B．房室结C．冠状窦 D．希氏束E．左心耳 11．心源性水肿的特点是 A．从身体疏松部位开始B．从身体低垂部位开始C．易伴胸水 D．易伴腹水E．水肿部位皮肤敏感 12．引起心源性水肿的原因主要是 A．右心衰B．有效循环血容量减少C．继发醛固酮增加 D．肾血流减少E．左心衰 13．引起心源性呼吸困难的原因是 A．肺淤血B．体循环淤血C．肺部感染 D．水肿E．心脏压塞 A2型题 14．病人男性,52岁，既往高血压病史5年。2个月前出现疲乏、气促，近1周出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，病人最可能出现 A．慢性左心衰B．急性肺水肿C．高血压危象 D．慢性右心衰E．心源性水肿 15．病人女性，48岁。患“风心病、二尖瓣狭窄”20余年，近半年来时有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，双下肢轻度水肿。该病人应限制的食物不包括 A．腌制品B．干海货C．发酵面点 D．醋E．碳酸饮料
吉林大学 教师讲稿 （2007~2008学年第一学期） 第七章循环系统 课程名称：动物组织学与胚胎学专业年级： 06级动物医学 系(教研室)：基础兽医学系 任课教师：李子义 吉林大学农学部教务处制
第七章循环系统 循环系统（circulatory system）是一个封闭而连续的分支管道系统，分为心血管系统和淋巴管系统两部分。 心血管系统（cardiovascular system）包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。心脏是推动血液流动的动力器官；动脉和静脉是输送血液的管道；毛细血管最细，管壁最薄，是血液与组织、细胞进行物质交换的部位。 淋巴管系统（lymphatic vessel system）是一个单向回流的管道系统，起始于毛细淋巴管。毛细淋巴管逐渐汇合，形成比较大的淋巴管，最后汇集成淋巴导管通入大静脉。淋巴管内输送的液体称淋巴，是回流的部分组织液。 血液在心脏和血管内持续流动，把从外界摄取的营养物质和氧运送到机体各部的组织和细胞，供其生理活动的需要。与此同时，组织和细胞在生理活动过程中产生的代谢产物和二氧化碳，也随时由血液和淋巴输送到排泄器官（主要是肾和肺）排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。此外，内分泌腺分泌的激素，亦依靠血液和淋巴运送到全身各组织器官，对机体的生长发育和生理功能起调节作用。 第一节心脏 心脏（heart）是一个壁厚有腔的肌性器官，能够有节律地进行收缩和舒张，推动血液在血管中环流不息。 一、心脏的组织结构 心脏分左、右心室和左、右心房，心室和心房壁均由三层膜组成。内层为心内膜，中层为心肌膜，外层为心外膜，其中心肌膜最厚。 (一) 心内膜（endocardium）心房的心内膜较心室的厚。心内膜又分为内皮、内皮下层和心内膜下层三层。 1．内皮（endothelium）为衬覆于心内膜表面的单层扁平上皮，上皮细胞呈多角形。内皮与连于心脏的血管内皮相连续。 2．内皮下层（subendothelial layer）为内皮下面的一薄层结缔组织。在室间隔处可见有少量平滑肌纤维。 3．心内膜下层（subendocardial layer）在内皮下层的深部，由薄层疏松结缔组织构成，其中含有血管、神经和蒲肯野氏纤维。 在心脏的房室口和动脉口处有由内膜突入心脏所形成的瓣膜，称心瓣膜（cardiac valve）。瓣膜表面被覆一层内皮，内部是致密的结缔组织。瓣膜基部与纤维环相连，其中有少量平滑肌纤维。主动脉瓣和肺动脉瓣正常时没有血管，三尖瓣和二间瓣内可见有小血管，但血管并不伸到瓣膜的游离缘。心瓣膜的功能是阻止心房或心室收缩时血液倒流。 (二) 心肌膜（层）（myocar- dium）主要由心肌纤维构成。心房肌层较薄，分内外两层，常有向各个方向排列的肌束。心房肌纤维的体积较心室肌纤维为小。心室肌较厚，心肌纤维呈螺旋状排列，约可分为内纵、中环和外斜三层。心肌纤维之间有较大的间隙，填充有结缔组织、血管、淋巴管和神经等。在心房肌与心室肌交界处，有胶原纤维环，环绕于房室口的周围，将心房肌和心室肌完全分隔成两组不连续的部分，使心房肌的兴奋不能直接传到心室肌。 电镜下，心房肌纤维的结构与心室肌的大致相仿，但心房肌纤维有以下特点：肌丝较少；线粒体外形多样；T小管很少，甚至缺如；肌浆网主要在肌膜下形成肌膜下囊池，并和肌膜组合成偶合体（coupling）；部分心房肌纤维的肌浆中含电子致密颗粒，称心房特殊颗粒（specific atrial granule），内含心房尿钠多肽（atrium natriuretic polypeptide，ANP），简称心房肽，它具有降低血压及抑制醛固酮分泌等作用。
第三章局部血液循环障碍 一、教材重点提示及目的要求 ［教材重点提示］ 一、充血和淤血 （一）充血 1．概念因动脉血流入增多引起器官和组织的细动脉和毛细血管内血液含量增多，称充血。因发生在动脉，故又称动脉性充血。 2．常见的充血类型 （1）生理性充血在生理情况下，为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血。 （2）病理性充血 1）炎症性充血由于致炎因子的刺激，导致轴突反射和炎症介质的作用，引起局部组织的细动脉扩张充血。2）减压后充血当机体局部器官和组织长期受压后，血管张力降低，一旦压力突然解除，受压组织内的细动脉发生反射性扩张，形成局部充血。 （4）侧支性充血指缺血组织周围吻合支动脉开放引起充血。 3．病理变化及后果 肉眼：充血的器官和组织内血液含量增多，体积轻度增大。局部组织色泽鲜红。血流加快，物质代谢增强，局部组织温度升高，功能活动增强。 镜下：小动脉毛细血管扩张，充满红细胞。 动脉性充血为暂时性血管反应，一旦原因去除后，即可恢复正常，对机体影响不大。在少数情况下可引起血管破裂出血，如脑动脉硬化。 （二）淤血 1．概念因静脉血液回流受阻而引起局部器官和组织的细静脉和毛细血管内的血液淤积，称淤血。因其发生在静脉，故又称静脉性充血。 2．原因 （1）静脉受压因各种原因压迫静脉，使静脉血管腔狭窄或闭塞，静脉血液回流受阻，导致相应器官或组织发生淤血。 （2）静脉管腔阻塞静脉内血栓形成或栓塞时可阻塞静脉，引起淤血。 （3）心力衰竭左心衰竭引起肺淤血。右心衰竭引起肝、脾、胃肠道等体循环淤血。 3．病理变化和后果 肉眼：淤血的器官或组织呈暗红色或紫蓝色，发生在皮肤、粘膜时常呈紫蓝色，故称为紫绀。体积增大，重量增加，切面湿润多血。淤血处温度降低。 镜下：淤血区小静脉和毛细血管扩张，充满血液，还可伴水肿。 淤血的后果取决于淤血的范围、淤血的部位、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的状况。淤血严重时常会出现以下后果：①淤血性水肿及出血。②实质细胞萎缩、变性、坏死。 ③淤血性硬化。 4．重要器官的淤血 肺淤血肺泡腔内出现水肿液，甚至出血，肺泡腔内的红细胞被吞噬细胞吞噬后出现褐色颗粒，称为心力衰竭细胞。后期间质纤维组织增生，器官逐渐变硬，称为肺褐色硬化。 肝淤血肝小叶中央带细胞萎缩，周边带发生脂肪变性，肝切面呈现黄红相间的槟榔状花纹，称为槟榔肝。间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬，形成淤血性肝硬化。 二、出血 1．概念血液从血管或心腔流出的现象，称为出血。根据发生部位不同，出血可分为内出血和外出血。出血时血液流出体外，称外出血。若血液进入器官、组织或体腔则称为内出血。 2．原因和类型
循环系统常见名词解释 1.心力衰竭（心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足和射血能力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，而引起的一组临床综合症。 （1）左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 （3）全心衰：左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。 2.心律失常：指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发 生改变，称为心律失常。 3.心动过速：简称速脉，成人脉率超过100次/分，成为速脉。常见于发热，甲亢，心衰，血容量不足的患者（体温升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。 4.心动过缓：简称缓脉，成人脉率低于60次/分，称为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲功减退，阻塞性黄疸等。 5.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩（早搏）：指先于正常心动周期出现的心脏搏动，称为早搏。分为房性，交界性和室性早搏。
7.二联律：每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，为二联律。 8.三联律：每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩，为三联律。 9.脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率，称为绌脉，，常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉：当心排出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉，见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉（丝脉）：当心排出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏若而小，扪之如细丝，称为细脉，常见于心功能不全，大出血，休克，主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏，主要由心室收缩强弱交替出现引起，见于高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病：冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛：指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死：指冠状动脉病变的基础上，发生因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型，男性多于女性。 18.阿托品化：抢救有农药（多为有机农药）中毒时，使用阿托品
第三章循环系统疾病病人的护理 1、心房颤动的心电图特点是什么？ 答：心房颤动的心电图特点为：①窦性P波消失，代之以大小且不规则的颤动波（f 波），频率400－600次/min；②心室率120-160次/min，R－R间期绝对不等；③QRS波群形态和振幅略有差异。 2、心脏起搏器安置术术中配合的重点是什么？ 答：心脏起搏器安置术中配合的重点是：①术前半小时肌内注射地西泮10－20mg或哌替啶50mg；②建立静脉通路及准备心电监护仪，护送病人至X线透视室；③术中密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况；④永久起博器埋入后，伤口放置橡皮引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎；⑤护送病人回病房，平移至病床上，详细交接班。 3、简述洋地黄中毒的处理？ 答1) 立即停用洋地黄(2)补充钾盐(3) 纠正心律失常 4、冠心病临床分型？ 答1)隐匿型冠心病 (2)心绞痛型冠心病 (3)心肌梗死型冠心病 (4)缺血性心肌病型冠心病 (5)猝死型冠心病 5、心肌梗塞主要临床表现？ 答(1) 先兆症状(2)疼痛(3)全身症状：发热、38℃左右 (4)胃肠道症状(5)心律失常、室早(6)休克(7)心力衰竭 分析题 1、患者男 60岁，晨起突然出现胸骨后疼痛，伴大汗，持续２小时不缓解，急诊抬入病室，护理体检：T 36.9℃ P52次/分 R16次/分BP110/70mmHg,面色苍白，表情痛苦，大汗淋漓，叩诊心界不大，听诊心律规整，各瓣膜区无病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿，辅助检查WBC 10.5×109/L,心电图示：窦性P波，心率52次/分，在Ⅱ.Ⅲ.avF.V7-9导联可见病理性 Q波，ST 段弓背向上抬高，T波倒置， 问：(1)该病人的诊断？ 该病人一周内主要护理措施？ 答：(1)该病人的诊断是：急性下壁、正后壁心梗 (2)该病人一周内主要护理措施： ①立即进行监护，持续低流量吸氧 ②嘱病人宜进清淡、易消化流食或半流食，少量多餐 ③绝对卧床休息，谢绝探视，协助病人日常生活所需 ④心理护理 ⑤止痛剂应用 ⑥预防便秘
循环系统 一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、心脏右前斜位片主要观察（） A、左心房、肺动脉主干和右心室 B、左心室、主动脉弓的全貌 C、右心房、主动脉 D、气管分叉 E、以上全不是 2、心脏左前斜位片主要观察（） A、右房 B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉 C、右无名静脉 D、相反搏动点 E、以上全不是 3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？（） A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离 B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离 C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离 D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离 E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值 4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是（） A、高千伏摄影 B、远达X线摄影 C、记波摄影 D、胸部后前位摄影 E、心血管造影 5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示（） A、左房大 B、左室大 C、右房大 D、右室大 E、右心衰竭 6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有（） A、心底部出现双重阴影 B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓 C、右心缘出现双心房（双心缘）影 D、左主支管下压而气管分叉角度小 E、降主动脉左移 7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处（） A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半 B、左侧位压迫食管变窄、移位 C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角 D、后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高 E、右前斜位心后缘下段向后突出 8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是（） A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄 B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移 C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张 D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠 E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失 9、右心房增大，下列哪一项是错误的（） A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长 C、右前斜位，心后缘下部向后突出 D、右房增大常发生在房缺 E、右房增大多为室缺所致 10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（） A、左心房增大 B、左心室增大
第十七课次 【开课时间】2016年4月20日星期三1~2节 【开课班级】高职护理1857、1858班 【开课课题】第三章循环系统疾病病人得护理第一节概述(一) 【教学目得】 1、了解: 循环系统疾病发病得状况。 2、理解: 循环系统得解剖与生理概要。 3、掌握: 循环系统疾病护理评估得要点。 【教学方法】启发式讲授 【重难点】重点:循环系统得结构与功能、护理评估 难点:循环系统常见症状与体征得护理。 【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版 《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版 【教学过程】 一、组织教学5分钟 二、导入新课5分钟 三、进行新课75分钟
四、内容小结并布置课后作业5分钟【教学内容】 第三章循环系统疾病病人得护理 第一节循环系统疾病概述 一、循环系统得解剖结构与生理概要 循环系统疾病包括心脏病与血管病,故又称心血管疾病。已经成为我国得常见病,成为主要得死因。 (一)心脏 1、心脏得四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室。 2.四个瓣膜得位置。 (二)心脏传导系统: 由负责正常冲动形成与传导得特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支与普肯耶纤维。 (三)心脏得血液供应: 营养心脏得血管为冠状动脉,有左、右两支。左冠状动脉分前降支与回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位得心肌供应,回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌得血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔得后1/3部位心肌。 (四)血管 1、动脉——阻力血管 2、静脉——容量血管 3、毛细血管——功能血管 (五)调节循环系统得神经:
人体三大循环系统介绍 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
人体内三大主要循环系统介绍人体内三大主要循环系统是血液循环系统,淋巴循环系统和组织液循环系统 血液循环是封闭式的,由体循环和肺循环两条途径构成的双循环.血 液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管,在此与组织液进行物质交换,供给组织细胞氧和营养物质,运走二氧化碳和代谢产物,动脉血变为静脉血；再经各级静脉汇合成上,下腔静脉流回右心房,这一 循环为体循环.血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血管,在此与肺泡 气进行气体交换,吸收氧并排出二氧化碳,静脉血变为动脉血；然后经肺 静脉流回左心房,这一循环为肺循环. 淋巴循环是循环系统的重要辅助部分,可以把它看作血管系统的补充.在哺乳动物,由广布全身的淋巴管网和淋巴器官（淋巴结,脾等）组成.最细的淋巴管叫毛细淋巴管,人体除脑,软骨,角膜,晶状体,内耳,胎盘外,都有毛细淋巴管分布,数目与毛细血管相近.小肠区的毛细淋巴管叫乳糜管.毛细淋巴管集合成淋巴管网,再汇合成淋巴管.按其所在部位,可分为深,
浅淋巴管：浅淋巴管收集皮肤和皮下组织的淋巴液（简称淋巴）；深淋巴管与深部血管伴行,收集肌肉,内脏等处的淋巴.全部淋巴管汇合成全身最大的两条淋巴导管,即左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管,分别进入左,右锁骨下静脉（见图）.胸导管是全身最粗,最长的淋巴管,由左,右腰淋巴干和肠区淋巴干汇成.下段有膨大的乳糜池.胸导管还收集左上半身和下半身的淋巴 ,约占全身淋巴总量的3／4.右淋巴导管由右颈淋巴干,右锁骨下淋巴干和右支气管纵隔淋巴干汇成,收集右上半身的淋巴,约占全身淋巴总量的1／4.淋巴循环的一个重要特点是单向流动而不形成真正的循环. 组织液循环是存在于组织间隙中的体液,是细胞生活的内环境.为血液与组织细胞间进行物质交换的媒介.绝大部分组织液呈凝胶状态,不能自由流动,因此不会因重力作用流到身体的低垂部位；将注射针头插入组织间隙,也不能抽出组织液.但凝胶中的水及溶解于水和各种溶质分子的弥散运动并不受凝胶的阻碍,仍可与血液和细胞内液进行物质交换.凝胶的基质主要是透明质酸.邻近毛细血管的小部分组织液呈溶胶状态,可自
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动
?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）
第三章循环系统疾病病人的护理 一、选择题： （一）A1型题 1．不会引起心力衰竭的疾病是 A．主动脉瓣狭窄 B．急性心肌梗死 C．稳定型心绞痛 D．病毒性心肌炎 E．原发性高血压 2．直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A．主动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全 3．下列哪项引起右室压力负荷过重 A．三尖瓣关闭不全 B．肺动脉瓣关闭不全 C．严重贫血 D．肺动脉高压 E．静脉回流量增高 4．慢性心力衰竭最常见的诱因是 A．静脉输液过多过快 B．情绪激动 C．不当使用降压药 D．呼吸道感染 E．心律失常 5．左心衰竭最早出现的症状是 A．夜间阵发性呼吸困难 B．端坐呼吸 C．劳力性呼吸困难 D．咳嗽、咳痰、咯血 E．少尿及肾功能损害 6．引起左心衰竭最重要和最常见的症状是 A．呼吸困难 B．咯血 C．咳嗽、咳痰 D．少尿 E．头晕、心悸 7．右心衰的典型体征是 A．心脏增大 B．水肿 C．头痛 D．偏瘫
E．可闻及右心室舒张期奔马律 8．右心衰竭较早出现的体征是 A．眼睑水肿 B．腹水、胸水 C．肝颈静脉回流征阳性 D．肝大 E．踝部水肿 9．下列各项与心原性哮喘的发作关系不大 A．肺淤血 B．睡眠平卧 C．回心血量减少 D．并发肺部感染 E．迷走神经兴奋性增高 10．下列不是左心衰竭症状体征的是 A．夜间阵发性呼吸困难 B．咯血 C．劳力性呼吸困难 D．心源性哮喘 E．肝颈静脉回流征阳性 11．左心竭临床表现的出现是因为 A．肺静脉淤血、肺水肿所致 B．左心室扩大所致 C．体循环静脉压增高所致 D．肺动脉压增高所致 E．心室重构所致 12．心力衰竭最常用的药物是 A．利尿剂 B．洋地黄类药物 C．醛固酮受体拮抗剂 D．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) E．β-受体阻滞剂 13．长期卧床的心力衰竭患者在床上作下肢运动，其目的主要是A．减少回心血量 B．预防褥疮 C．防止肌肉萎缩 D．防止下肢静脉血栓形成 E．及时恢复体力 14．心力衰竭时下述减轻心脏负荷的护理措施中，不正确的是A．根据病情适当安排休息、活动 B．绝对卧床休息 C．控制钠盐摄入 D．合理应用利尿剂 E．合理应用血管扩张剂 15．下列哪项是洋地黄中毒最常见的临床表现 A．恶心、呕吐
第三章动物器官性疾病 第3节血液与循环系统疾病 概述 心衰（Cardic failure） 循环虚脱（Girculatio collapsus) 贫血（Anaemia） 概述 心脏是血液循环的动力器官，好似“水泵”血管则是血液周流的管道。血液借助于血压，在血管内周流，把O2、营养物质和生理活性物质运送至全身，同时把CO2，组织代谢 产物带出体外。因此，心血管系统和血液系统是紧密相连而又有各自独特功能的两个系统。 心血管系统 心血管系统好似自流灌溉系统，心为泵，血管为管道或渠道系统，血液则在其中循环流动。 心脏泵功能 心脏泵功能产生循环动力，靠心脏本身的兴奋性、收缩性、自动节律性、传导性及反射性调节，来适应机体的不同状态下的心输出量，以保证各种状态下的血液供应。其主要的适应方式有心跳加快，心缩加强，心脏肥大。 心肌的代偿能力是是暂时性的，若病理改变持久，则可导致心力衰竭的发生。 血管的舒缩机能 除心脏代偿之外，血管的舒缩也发生相应改变，主要变化是：皮肤和腹腔脏器小血管收缩，脾脏收缩释放出储存的血液，以保证一定量的血容量。 血液系统 循环于血管内的血液是由有形成分和液体成分所构成。有形成分为WBC、RBC、血小板。 血液的功能包括：运送O2、营养物质和生理活性物质，运出代谢废物和CO2。起防 卫作用、吞噬、产生抗体等，维持机体内环境（维持PH、渗透压、调节体温等）。 血液凝固。 心血管和血液学系统障碍对机体的影响: 1.引起缺O2 2.防卫功能下降 3.脱水 4.酸中毒 治疗原则 提高造血机能。维持心脏泵功能。调节血管舒缩机能。保持循环血量。维持一定水平的血压。 心力衰竭（C a r d i c f a i l u r e）） 心衰又称心脏衰弱、心功能不全，是指心肌收缩力减弱，使心脏中血液不能全部博出而引起全身血液循环障碍的一个临床综合征。它不是一个独立的疾病。
心血管系统常见疾病 心源性呼吸困难： 1、气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或体循环淤血有关 2、活动无耐力：与缺氧有关 心前区疼痛： 1、疼痛：心前疼痛，与冠状动脉供血不足导致心肌缺血，缺氧或炎症累及心包有关。 心悸： 1、不舒适：心悸：与心律失常心脏搏动增强有关。 心源性水肿： 1、体液过多：与体循环淤血及钠、水潴留有关。 2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、卧床过久。营养不良有关。 晕厥（心源性）： 1、有受伤的危险：与晕厥发作有关。 2、心输出量减少：与严重心律失常，心肌收缩力减弱，主动脉瓣狭窄有关。 慢性心力衰竭： 1、活动无耐力：与心功能不全，心排出量下降有关。 2、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血，右心衰竭致体循环淤血有关。 3、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，肾血流灌注不足，钠水潴留有关。 急性心力衰竭： 1、气体交换受损：与急性肺水肿影响气体交换有关。 2、焦虑、恐惧：与病程长、丧失劳动能力和突发的病情加重致极度呼吸困难及窒息等，监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛对病人的影响有关。 3、清理呼吸道无效：与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关。 4、潜在并发症：心源性休克，呼吸道感染，下肢静脉血栓形成。 心律失常： 1、活动无耐力：与心律失常导致心排出量减少有关。 2、焦虑：与严重心律失常至心跳不规则，心律失常反复发作和疗效不佳。缺乏心律失常的相关知识有关。 3、有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关。 4、潜在并发症：心绞痛、脑栓塞、猝死。
风湿性心瓣膜病： 1、活动无耐力：与心瓣膜病致心排血量降低有关。 2、焦虑：同上。 3、有感染的危险：与肺淤血及风湿活动有关。 4、知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关。 5、潜在并发症：心力衰竭，心律失常，血栓栓塞，亚急性感染性心内膜炎，风湿活动。 心绞痛： 1、疼痛：心前区疼痛与冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，乳酸及代谢产物积聚、刺激神经末稍有关。 2、活动无耐力：与心绞痛的发作影响活动有关。 3、焦虑：与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。 4、知识缺乏：与缺乏有关冠心病的知识有关。 5、潜在并发症：急性心肌梗死。 心肌梗死 1、疼痛：心前区疼痛与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关。 2、活动无耐力：与心输出量减少引起全身氧供不足及卧床时间过久有关。 3、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死导致病人怀疑自己生存危机，及监护室环境，创伤性抢救有关。 4、有便秘的危险：与不适应卧床排便，饮食少有关。 5、潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成。肺部感染。 病毒性心肌炎 1、活动无耐力：与心肌细胞受损有关。 2、疼痛：心前区疼痛与心肌受损有关。 3、焦虑：与感到疾病的威胁有关。 4、潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 急性心包炎 1、疼痛：心前区疼痛：与心包纤维蛋白性炎症有关。 2、气体交换受损：与肺淤血及肺组织受损有关。 3、心排出量减少：与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。 4、体温过度：与感染有关。 5、焦虑：与住院影响工作，生活及病情重有关。 缩窄性心包炎 1、活动无耐力：与心排出量不足有关。 2、体液过多：与体循环淤血有关。 原发性心肌病 1、气体交换受损：与心力衰竭有关。 2、疼痛：胸痛与心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足有关。 3、活动无耐力：与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少（与心脏功能下降）有关。 4、体液过多：与心力衰竭有关。
精心整理 循环系统疾病护理三基理论考试试题(含答案) 科室姓名得分 一、填空题（每空1分，共20分） 1.端坐呼吸为严重（肺淤血）的表现，即病人在静息状态下仍觉（呼吸困难），不能平卧。依病情轻重依次表现为被迫高枕卧位、（半坐卧位）、（端坐位）、甚至还需（双下肢下垂）。 2.心源性水肿的特点是（下垂性）、（凹陷性）水肿，常见于卧床病人的（腰骶部）、（会阴）或阴囊部，非卧床病人的（足踝前）、（胫前），重者可延及全身，甚至出现（胸水）、（腹水）。 3.4.5.为（2～51.变。（×2.3.4.5.6.7.8.9.10.二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿热，2/3病人为女性。（） 三、单项选择题（每题2分，共40分） 1.下列哪项不是与心血管疾病相关的疾病（E ） A 、糖尿病 B 、甲亢 C 、贫血 D 、系统性红斑狼疮 E 、胃溃疡 2.循环系统疾病病人常见症状不包括（B ） A 、呼吸困难 B 、水肿 C 、胸痛、心悸 D 、腹胀、纳差 E 晕厥 3.下列哪项不是与心血管疾病相关的危险因素（D ） A 、容易激动、情绪紧张 B 、偏爱咸食 C 、暴饮暴食 D 、长期服用非甾体类抗炎药 E 、久坐少运动 4.对于夜间阵发性呼吸困难的心衰病人，护理措施方面下列哪项不符要求(B)
A、给予高枕卧位或半卧位 B、予平卧位 C、加强夜间巡视 D、适当开窗通风15～30分钟 5.慢性心力衰竭最常见、最重要的诱因是（C） A、心律失常 B、胃肠道感染 C、呼吸道感染 D、妊娠和分娩 E、输血或输液过多过快 6.急性左心衰的主要症状不包括（E） A、呼吸困难 B、咳嗽咳痰、咯血 C、疲倦乏力 D、头晕、心悸 E、肺部湿罗音 7.心肌梗死患者最早出现的最突出的症状是（B） A、发热、心动过速 B、疼痛 C、各种心律失常 D、低血压和休克 E、急性左心衰 8．慢性心衰病人的一般状态评估内容不包括（E） A、生命体征 B、意识状况 C、精神状况 D、体位 E、双肺有无湿罗音 9. A 10. A 11 A 12 A 13 A 14 A 15 A 16 A E、以上均是 17 A、男性 B、脂质代谢异常 C、高血压 D、糖尿病 E、吸烟 18．稳定性心绞痛的常见诱因为（E） A、体力劳动 B、情绪激动 C、饱餐 D、寒冷 E、以上均是 19．稳定型心绞痛发作时的治疗药物首选（A） A、硝酸甘油舌下含服 B、阿司匹林口 C、氯吡格雷 D、辛伐他汀 E、卡托普利 20．心肌梗死发作的先兆症状中最突出的是下列哪项（E） A、乏力、胸部不适 B、心悸 C、气急 D、烦躁 E、新发心绞痛或原有心绞痛加重 五、问答题:（第1题8分，第2题12分，共20分） 1、患者，男，50岁，因晨起排便时突发胸闷、胸痛1小时入院，入院时查体：T37℃,P102次/分，R20次/分，Bp92/63mmHg,急查心肌酶、血常规异常，心电图提示：急性下壁心肌梗塞。试问，护