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颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展作者：林晓东河北省秦皇岛市第二医院神经内科（066600）颈动脉粥样硬化(CAS)是指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段的管壁发生僵硬、内-中膜增厚、内膜下脂质沉积、斑块或溃疡形成以及管腔狭窄等病理变化。
在众多缺血性脑血管病的危险因素中，CAS占有重要地位。
通过斑块脱落形成栓子引起的远端动脉栓塞和严重狭窄引起的远端低灌注进而导致缺血性损害。
近年来，国内外对CAS与缺血性脑卒中的关系进行了深入研究，取得了许多进展。
1 CAS的好发部位颈动脉粥样硬化好发于颈动脉分叉处，其次是颈总动脉和颈内动脉的起始部，颈外动脉少见。
乃因这些部位血液流动缓慢、紊乱、复杂、管径急速伸展，血液产生涡流使脂质易于沉积且会使血管壁受到损害，有利于斑块和附壁血栓形成[1]。
依据动脉狭窄程度分为5型[2]：Ⅰ型：颈总动脉、颈内动脉或颈外动脉的内-中膜厚度（intima-medic thickness，IMT）大于或等于1.0mm，但小于1.2mm；Ⅱ型：管腔内有斑块形成，局部隆起增厚，向管腔内突出厚度大于1.2mm，并未造成明显狭窄；Ⅲ型：血管内径狭窄大于20％，小于50％，尚无明显血液动力学改变；Ⅳ型：血管内径狭窄大于50％，小于90％；Ⅴ型狭窄程度达到100％，无血流通过。
根据斑块病理特征分为：扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑。
2 CAS发生缺血性卒中的机制血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动因素，内皮细胞损伤致使血液中一些大分子物质如低密度脂蛋白、纤维蛋白原和免疫球蛋白等沉积在血管壁的内膜下，被吞噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，构成动脉粥样硬化的早期改变。
内皮细胞损伤后分泌黏附因子和趋化因子，又造成血小板和白细胞的聚集形成硬化斑块和血栓[3]CAS是否引起脑缺血事件主要取决于以下几个方面：粥样硬化斑块的形成及其大小；斑块的表面形态(光滑、粗糙、溃疡及血栓形成)；斑块的组织学性质(脂质性、纤维增生、钙化、有无炎症反应和斑块内出血)；斑块的稳定性；及管腔狭窄的程度等。
动脉粥样硬化中医病机的探讨
孙学刚;曾平;范钦;王启瑞;赵益业;贾钰华
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2010(042)002
【摘要】目的:动脉粥样硬化(AS)是多种心脑血管疾病共同的发病基础,中医病机以气(阳)虚为本,痰浊、血瘀为标.AS初期当属气虚,中期则痰瘀并见,中晚期则痰瘀互结导致血脉凝塞.在AS病理变化中,炎症因子表达谱的异常改变是痰瘀病机的主要效应因素.因此,防治AS应以益气为本,痰瘀同治,抑制致炎性细胞因子,顾护心脉.【总页数】2页(P7-8)
【作者】孙学刚;曾平;范钦;王启瑞;赵益业;贾钰华
【作者单位】南方医科大学中医药学院,广东,广州,510515;广东省人民医院,广东,广州,510000;南方医科大学中医药学院,广东,广州,510515;南方医科大学中医药学院,广东,广州,510515;广东省中医院,广东,广州,510000;南方医科大学中医药学院,广东,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【相关文献】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病中医病机研究进展 [J], 杜蕊;陈民;李文杰
2.中医对慢性肾脏病营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征病因病机的认识 [J], 包娅琼;刘家生
3.动脉粥样硬化的中医病机探析 [J], 霍松妹;赵永辰;李元滨;李轶璠
4.动脉粥样硬化中医病因病机浅论 [J], 侯仙明;司秋菊;贾云芳;刘淑彦;张艳慧;潘莉;王琪艳;赵涵悦
5.动脉粥样硬化血栓形成性疾病中医病机共性探讨 [J], 朱明军;胡宇才;王永霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
甘油三酯葡萄糖指数与动脉粥样硬化及脑卒中的研究进展王圆圆1综述，侯玉立1，陈烜2审校摘要：脑卒中是全球第二大死因，在中国，是导致死亡的主要原因之一。
胰岛素抵抗（IR）与脑卒中发生及发展有着密切的关系，近年来提出了一个联合血脂和血糖的IR新指标，甘油三酯葡萄糖指数（TyG指数）。
目前，国内外越来越多的研究表明TyG指数在脑卒中的发生发展中占据很重要的位置。
研究两者之间的内在关系对于脑卒中的早期预防、治疗及随访至关重要。
关键词：脑卒中；甘油三酯-葡萄糖指数；动脉粥样硬化；胰岛素抵抗中图分类号：R743 文献标识码：AResearch advances in the association of triglyceride-glucose index with atherosclerosis and stroke WANG Yuanyuan，HOU Yuli， CHEN Xuan.（The First Clinical College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）Abstract：Stroke is the second leading cause of death worldwide and is one of the leading causes of death in China. Insulin resistance （IR）is closely associated with the development and progression of stroke，and in recent years，triglyceride-glucose index （TyG index） has been proposed as a new indicator of IR， which combines blood lipids and blood glucose. At present， more and more studies in China and globally have shown that TyG index plays an important role in the development and progression of stroke， and it is of great importance to investigate the internal association between TyG in⁃dex and stroke， so as to achieve the early prevention， treatment， and follow-up of stroke.Key words：Stroke；Triglyceride-glucose index；Atherosclerosis；Insulin resistance脑卒中是仅次于缺血性心脏病的全球第二大死因，在我国，总体卒中终生发病风险也高达39.9％，位居全球首位。
中国心血管病防治的过去现在和未来心血管病是指发生在心脏及血管系统的疾病，包括高血压、冠心病、脑血管疾病等。
近年来，随着生活方式的改变和老龄化趋势，心血管病已成为严重威胁人类健康的慢性病之一。
中国作为世界上最大的发展中国家，心血管病的防治工作也备受关注。
下面将从过去、现在和未来三个阶段来探讨中国心血管病防治的发展。
过去：心血管病防治初期在过去，中国的心血管病防治工作相对落后。
上世纪50年代，中国政府提出了“全民防病、重视预防”的方针，强调对心血管病进行预防和控制。
但由于资源匮乏、人员技术水平有限等原因，政府和医疗部门在心血管病防治方面的投入相对较少，防治措施也比较简单和粗放。
人们对心血管病的认识也较为模糊，健康教育工作薄弱，缺乏科学的生活方式和饮食指导。
在医疗技术方面，过去的中国心血管病防治主要依靠药物治疗和手术治疗，对于心脏病和脑血管病的介入手术水平相对较低，临床治疗效果不稳定。
很多心血管病患者往往无法得到及时有效的治疗，预后较差。
现在：心血管病防治的全面推进随着中国改革开放和医疗事业的蓬勃发展，心血管病防治工作取得了长足的进步。
政府加大了对心血管病预防和控制的投入，加强了心血管病的宣传教育工作。
鼓励人们养成健康的生活方式和饮食习惯，积极开展体育锻炼和健康教育，提高了人们对心血管病的认识和防范意识。
在医疗技术方面，中国的心血管病防治水平也有了长足的进步。
各级医疗机构普遍提高了心血管病的诊疗水平，心脏介入手术、脑血管介入手术等高端技术得到了广泛应用，提高了心血管病治疗的成功率和预后质量。
心脏病科、神经内科等心血管专科医院的建设和发展也为心血管病患者提供了更好的就医环境和条件。
未来：心血管病防治的挑战和机遇随着国民经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，中国面临着心血管病防治的新挑战。
如何应对老龄化、生活方式改变、环境污染等多种因素对心血管病的影响，如何加强对心血管病的预防教育，如何提高心血管病的诊疗水平，如何改善心血管病患者的生存质量等问题，都是当前中国心血管病防治面临的挑战。
脑卒中防治知识宣传打开脑卒中防治知识之门⼀、脑卒中是什么病？脑卒中也称为脑中风，这种病是由于⼤脑⾥⾯的⾎管突然发⽣破裂出⾎或因⾎管堵塞造成⼤脑缺⾎、缺氧⽽引起。
临床分为出⾎性和缺⾎性两⼤类。
出⾎性卒中包括临床上诊断的脑出⾎和蛛⽹膜下腔出⾎两种；缺⾎性卒中临床常⽤的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑⾎栓形成、脑栓塞等。
脑出⾎患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半⾝瘫痪甚⾄昏迷不醒等症状，严重者甚⾄很快死亡。
蛛⽹膜下腔出⾎最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑⾎管畸形破裂引起，⼀般发病较急，头痛剧烈，以中青年⼈居多。
发⽣缺⾎性卒中⼀般症状较平缓，绝⼤多数患者意识清楚，表现为半⾝瘫痪或⽆⼒、⾔语困难、肢体⿇⽊等。
⼆、脑卒中是我国中⽼年⼈的最主要杀⼿按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病例约200万⼈，每年死于脑卒中超过150万⼈，脑卒中后存活者约有600～700万⼈。
在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。
约有1/4⾄1/3可能在2⾄5年内复发。
随着近年我国居民⽣活⽔平的提⾼和⽣活⽅式的改变，脑卒中⼈群发病率还在不断上升。
特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致了患病率⼤幅上升，造成更⼤的疾病负担。
脑卒中已成为严重危害我国中⽼年⼈健康的主要疾病。
三、脑卒中早期有什么症状？脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，因⽽没有紧急送医院，最终延误了治疗。
因此，认识脑卒中的早期症状有⾮常重要的意义。
那么脑卒中早期有哪些症状呢？⽆论是出⾎性还是缺⾎性脑卒中，起病突然，对安静或活动时突然发⽣的下列症状，必须⾼度警惕，常见的症状有：1、全脑受损害症状：头痛、恶⼼、呕吐，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。
2、局部脑损害症状：脑的某⼀部位出⾎或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有：偏瘫，即⼀侧肢体没有⼒⽓，有时表现为没有先兆的突然跌倒。
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-多学科联动影像指导下脑血管病的诊疗进展课后练习答案目录一、降脂类药物在脑血管病的应用及进展 (1)二、血管壁高分辨磁共振成像在颅颈血管病变中的应用 (3)三、烟雾病的现状及未来 (5)四、抗癫痫药物治疗 (7)五、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA合并冠心病诊治 (9)六、帕金森病药物治疗进展 (11)七、椎基底动脉延长扩张症 (13)八、急性缺血性卒中动脉取栓术后管理 (15)九、脑卒中相关睡眠障碍 (17)十、症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管内治疗 (19)十一、脑卒中后癫痫 (22)十二、中国血管性认知障碍诊疗指导规范 (23)十三、颅内动脉瘤介入治疗弹簧圈选择 (25)十四、颈动脉狭窄的治疗 (27)一、降脂类药物在脑血管病的应用及进展1.下列关于胆固醇吸收抑制剂说法有误的是（）A.轻度肝功能不全或轻至重度肾功能不全患者均无须调整剂量B.不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状C.与他汀类药物联用也可发生转氨酶增高和肌痛等不良反应D.可用于妊娠期E.禁用于哺乳期参考答案：D2.核酸化学修饰造就了Inclisiran独特的“胞内缓释系统”，从而实现（）的超长药效A.一年一针B.一年两针C.一年三针D.两年一针E.两年三针参考答案：B3.下列关于脑卒中说法有误的是（）A.LDL-C与心脑血管疾病关系密切，可引起心梗、脑梗等严重后果B.缺血性脑卒中复发率较高，二级预防可降低复发率C.LDL-C不是缺血性卒中的独立危险因素D.降低LDL-C水平可降低卒中新发/复发风险E.降脂治疗始终是缺血性卒中二级预防的重要基石之一参考答案：C4.《中国血脂管理指南（2023年）》明确指出依折麦布与中-高强度他汀类药物联用时，LDL-C降幅可>（）%，且不增加他汀类药物的不良反应A.30B.40C.50D.60E.70参考答案：C5.国内外权威指南将（）药物作为降脂治疗的首选治疗方案A.他汀类B.胆固醇吸收抑制剂C.PCSK9抑制剂D.贝特类E.烟酸类参考答案：A二、血管壁高分辨磁共振成像在颅颈血管病变中的应用1.根据CAS评分系统，斑块＜（）mm，为低风险斑块A.0.5B.1C.2D.3E.4参考答案：C2.典型的颅内动脉粥样硬化斑块会导致局部管壁偏心增厚，其定义是：动脉断面上管壁最厚处的厚度大于最薄处厚度的（）倍A.1.5B.2C.2.5D.3E.3.5参考答案：B3.大脑仅占体重约（）%A.1B.2C.5D.6E.8参考答案：B4.颅内管壁MRI技术的优势不包括（）A.缩短扫描时间B.提高空间分辨率C.减少图像信噪比D.增加图像信噪比E.可实现高质量三维成像参考答案：C5.对颈动脉狭窄程度＜（）%的隐源性卒中患者行MRI管壁成像，发现部分患者存在偏心性斑块，且易损A.30B.40C.50D.60E.70参考答案：C三、烟雾病的现状及未来1.下列关于烟雾病的说法有误的是（）A.又称脑底异常血管网症B.是一种病因尚不完全明确的进行性脑血管疾病C.发病机制尚不明确，其发生与遗传、免疫、炎症等因素有关D.出血型及缺血型烟雾病的发病年龄不存在差异E.目前尚未发现可以延缓或者逆转病情进展的特效药参考答案：D2.下列关于烟雾状血管的病理改变说法有误的是（）A.弹力膜的降解B.中膜变厚C.纤维蛋白的沉积D.继发性形成微动脉瘤造成出血E.继发性形成血栓，造成管腔狭窄导致脑缺血进一步加重参考答案：B3.烟雾病好发地区是（）A.亚洲B.非洲C.欧洲D.美洲E.大洋洲参考答案：A4.烟雾病主要累及的血管是（）A.颈内动脉系统B.眼动脉C.大脑静脉系统D.椎基底动脉系统E.豆纹动脉参考答案：A5.下列哪项属于烟雾病的典型症状（）A.认知功能障碍B.癫痫C.偏瘫D.眼底改变E.舞蹈样运动参考答案：C四、抗癫痫药物治疗1.下列关于拉考沙胺的药代动力学特征说法有误的是（）A.生物利用度低B.达峰快C.半衰期长D.血浆蛋白结合率低E.无活性代谢产物参考答案：A2.下列关于苯巴比妥说法有误的是（）A.出现最早的一个抗癫痫药物B.是一个广谱AEDsC.主要不良反应是嗜睡、镇静、攻击性、抑郁、认知障碍、注意力缺D.适合儿童使用E.儿童主要不良反应是多动症参考答案：D3.癫痫的首选治疗方法是（）A.药物治疗B.手术治疗C.生酮饮食D.中医治疗E.心理治疗参考答案：A4.下列关于左乙拉西坦说法有误的是（）A.最有应用前途的新型AEDsB.适用于各年龄人群，所有类型的局灶性发作、全面性发作、自发性或继发性癫痫综合征C.是局灶性发作联合用药的首选药物D.不良反应很少E.不良反应主要是消化道症状参考答案：E5.下列不属于抗癫痫药的是（）A.卡马西平B.拉莫三嗪C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦E.保泰松参考答案：E五、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA合并冠心病诊治1.根据动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病的危险分层，有≤2个危险因素，且10年风险<10%，属于（）风险A.低危B.中危C.高危D.很高危E.极高危参考答案：B2.动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病根据病因和临床特点可以分为（）类A.两B.三C.四D.五E.六参考答案：B3.下列关于ACS相关IS/TIA的诊断要点说法有误的是（）A.有危险因素B.确诊的ACSC.表现为动脉粥样硬化性IS/TIA的典型临床症状，且与ACS发病间隔≤4周D.符合动脉粥样硬化性IS/TIA的MRI和MR血管壁成像特点E.静脉血可呈低凝状态参考答案：E4.世界卒中组织脑-心工作组指出，卒中-心脏综合征主要分为（）类A.3B.4C.5D.6E.7参考答案：C5.下列对于ACS相关IS/TIA的急性期治疗说法有误的是（）A.治疗方案的选择应基于治疗实施的紧迫性和时机、患者个体特征、心脑血管闭塞部位以及就诊医疗单位专业水平B.对于同时出现IS和AMI的患者，以适当剂量的rt-PA静脉注射，然后进行PCI和支架置入术（如有必要）是合理的C.对于同时出现IS和AMI的患者，在出现基底动脉闭塞或NSTEMI时，PCI优先于机械取栓D.ACS一旦诊断明确，建议尽早行PCI或CABG，尤其是那些同时合并TIA或视网膜缺血症状，而无AIS者E.对于异时性CCI患者，应先积极处理AMI，而后处理IS/TIA参考答案：C六、帕金森病药物治疗进展1.（）是治疗帕金森病的“金标准”，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物A.金刚烷胺B.左旋多巴C.司来吉兰D.恩他卡朋E.普拉克索参考答案：B2.下列关于帕金森病药的说法有误的是（）A.是常见的运动障碍病B.临床症状包括运动症状和非运动症状C.根据目前治疗手段，可以治愈D.一旦早期诊断，即应开始早期治疗E.治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益参考答案：C3.下列关于帕金森病药物治疗原则说法有误的是（）A.早期诊断，早期治疗B.遵循剂量滴定C.尽可能以小剂量达到满意临床效果D.强调个体化特点E.能突然停药参考答案：E4.下列属于MAO-B抑制剂的是（）A.罗匹尼罗B.托卡朋C.雷沙吉兰D.罗替高汀E.金刚烷胺参考答案：C5.帕金森病在中医中属于“震颤”、“颤证”的范畴，其发病多因（）所致A.肝肾不足B.气血两虚C.筋脉失养D.虚风内动E.以上均是参考答案：E七、椎基底动脉延长扩张症1.下列关于VBD合并症的说法正确的有（）A.可合并代谢综合征B.可合并合并免疫相关性疾病C.可合并其他血管畸形、动脉瘤D.可合并合并感染性疾病E.以上均正确参考答案：E2.下列干预VBD说法有误的是（）A.是一种后循环血管变异性疾病B.VBD 的出血风险与动脉扩张的程度和速度有关C.VBD相关脑神经疾病为多个脑神经受累D.临床上发现VBD患者合并其他疾病的情况并不罕见，可以合并许多其他疾病E.VBD起病隐匿，可无任何症状参考答案：C3.VBD的CTA诊断标准是当基底动脉超出斜坡或鞍背范围，或基底动脉分叉点超出了鞍上池层面，即可诊断为过度延长，基底动脉任意一点的直径大于（）mm，即可诊断为扩张A.2B.2.5C.3D.4.5E.6参考答案：D4.椎基底动脉延长扩张症最常见的临床表现是（）A.缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.脑干及颅神经受压症状D.梗阻性脑积水E.基底动脉型偏头痛参考答案：A5.VBD并发梗阻性脑积水较罕见，一般认为主要是延长、扩张的血管压迫了中脑导水管或（）底部，引起脑脊液循环通路受阻形成梗阻性脑积水A.左侧脑室B.右侧脑室C.第三脑室D.第四脑室E.蛛网膜下腔参考答案：D八、急性缺血性卒中动脉取栓术后管理1.脑水肿最危险的阶段在发病后48-72h内，且高达30%的患者在发病（）h内出现症状加重A.6B.12C.24D.48E.72参考答案：C2.大脑中动脉1/3供血区低密度影，MR扩散加权成像提示脑梗死体积超过（）ml，或中线移位等早期影像学征象提示发病6h内较多脑组织受累，预测可出现严重脑水肿A.40B.60C.80D.100E.120参考答案：C3.再灌注损伤临床表现包括（）A.头痛B.高血压C.癫痫发作D.局灶性神经功能缺损E.以上均是参考答案：E4.从术后血压管理应该重视的时间点上来看，诸多研究提示MT术后血压与长期预后主要决定于前（）小时A.4C.12D.24E.48参考答案：D5.下列不属于脱水药物的是（）A.葡萄糖B.甘露醇C.高渗盐D.利尿剂E.人血白蛋白参考答案：A九、脑卒中相关睡眠障碍1.对于RLS诊断需同时满足的条件说法有误的是（）A.有活动双下肢的强烈愿望，常伴随双下肢不适感或不适感导致了活动欲望B.强烈的活动欲望及不适感出现在休息或不活动时，或在休息或不活动时加重C.活动过程中，强烈的活动欲望及不适感可得到部分或完全缓解D.强烈的活动欲望及不适感在傍晚或夜间加重，或仅出现在傍晚或夜E.身体不适能单纯由一种疾病或现象解释参考答案：E2.对于卒中相关失眠非药物治疗描述不正确的是（）A.积极处理卒中患者的失眠症状，以改善卒中患者预后，并提高卒中患者的生活质量B.睡眠卫生教育在卒中相关失眠治疗中作用不大C.认知行为疗法不仅有利于改善卒中患者失眠，而且有助于卒中患者疲劳、抑郁症状的缓解D.经颅磁刺激可以改善卒中失眠患者的睡眠质量，且安全性良好E.个体化护理对卒中相关失眠有改善作用参考答案：B3.PSG监测是PLMS的主要诊断手段。
脑动脉粥样硬化发病机理与防治综述摘要：近年来，我国脑血管疾病患者数量不断增多，通过对患者的病因进行分析，多半与患者脑动脉粥样硬化（AS）的发生有关。
若患者没有得到及时的治疗，便会对患者的生命安全构成威胁。
从众多报道上来看，有关AS发病机制的研究，纷纷指向了血管壁损伤与脂代谢异常两方面的内容。
其中，构成AS的独立危险因子，主要与脂蛋白（a）升高有关，加上内外多种因素的影响，导致病变的复合体不断的发展。
为了提高AS患者的生存率，需要对该疾病的发病机理进行深入研究，在全面了解患者疾病情况的前提下，采取有效的治疗措施，挽救患者的生命。
关键词：脑血管疾病；病因；动脉粥样硬化；治疗前言：与南方人相比较，北方人患有脑动脉粥样硬化疾病的发生概率相对较高，构成疾病的危险因素较多，高血压、糖尿病等合并症以及吸烟、肥胖、不良饮食习惯等，均有可能会诱发脑动脉粥样硬化。
在疾病早期，患者的临床症状通常表现为：遗忘、肢麻、眼花、头晕等，部分患者还会存在自主神经功能失调的症状。
伴随着病情的逐渐恶化，患者会存在脑器质性精神症状，甚至发展为老年痴呆，严重影响到了老年患者正常的生活。
一、流行病学调查近年来，脑血管疾病的发生概率不断升高，且发生人群主要以中老年人为主，具有较高的致残率和死亡率，成为危害中老年人生命安全的隐形杀手。
通过调查发现，与农村相比，城市居民患有脑血管疾病的发生概率相对较高，并且多数患者处于郊区地段。
经过分析，怀疑可能与气象、地理环境等因素有关。
另外，从我国脑中风患病人群所处区域上来看，北方居民的患病率要高于南方。
尤其是在冬天，天气较为寒冷，脑中风的发生率要高于中秋夏季。
从性别的划分上来看，男性患者数量较多，发病概率也要高于女性，尤其是存在高血压、动脉硬化等脑卒中的患者，也存在着较高的脑血管疾病发生风险[1]。
二、AS发病机理在脑血管疾病病因的分析中，脑动脉粥样硬化是一大构成要素，也是医学者所研究的主要内容。
对于40岁以下的AS患者，通常会存在较多的脂肪斑块。
颈动脉粥样硬化性卒中的影像学诊断（市一类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、交界区梗死的临床特征1.安东（Anton）综合征描述错误的是（）参考答案：患者既不能看到原本物体形象和颜色，也不能识别2.交界区梗死的机制是（）参考答案：血流动力学衰竭和栓子清除障碍3.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.14.与孤立的皮层交界区梗死有关的是参考答案：来自心脏或主动脉的斑块的微栓塞，优先传播至皮层下交界区域5.桶人综合症是参考答案：双侧不对称性上肢无力，面部及下肢功能相对正常二、交界区梗死机制的临床论证1.脑灌注不足患者脑梗死的重要机制是参考答案：栓子清除受损2.交界区梗死的机制是（）参考答案：血流动力学衰竭和栓子清除障碍3.颈动脉狭窄的特点（）参考答案：严重狭窄检测到的微栓塞信号较少4.内交界区是（）参考答案：动脉深穿支末端和软脑膜动脉髓质穿支之间5.根据泊肃叶（Hagen-Poiseuille）定律正确的是（）参考答案：动脉峰值流度不仅取决于动脉输入，还取决于静脉引流三、影像学预测急性缺血性卒中的结局1.MRI的（）在缺血数分钟后即可出现异常信号，是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术参考答案：DWI2.恶性错配中Tmax≥（）3.恶性错配中基线DWI≥（）参考答案：100mL4.达标错配中梗塞核心体积PWI-DWI（）参考答案：＞20％5.常规MRI扫描不包括（）参考答案：CT四、颈动脉璞未被识别的缺血性卒中危险因素1.缺血性卒中的预防措施中不包括参考答案：定期输液2.急性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为参考答案：以上均是3.引起急性脑缺血，出现意识丧失、抽搐的疾病是参考答案：III度房室传导阻滞4.急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是5.急性缺血性脑卒中患者血管内治疗的主要方法有参考答案：以上均是五、MRI及动脉自旋标记灌注评估（一）1.标记脉冲结束到成像开始采集的时间称为（）参考答案：标记后延迟2.受试者血液从标记层面流动到脑组织的时间称为（）参考答案：ATT3.动脉通过伪影是（）参考答案：ATA4.ASL动脉标记类型有（）参考答案：以上都是5.3D-ASL在缺血性脑梗死中的临床应用包括（）参考答案：以上都是六、MRI及动脉自旋标记灌注评估（二）1.（）是平均差异图像参考答案：ΔM2.ω=（）s，标记后的延迟时间参考答案：23.α=（），标记速率参考答案：0.84.λ=（）g/ml，血液/组织水分配系数参考答案：0.95.ASL与DSC灌注成像相比，潜在优势有（）参考答案：以上都是七、颈动脉粥样硬化狭窄的卒中模式1.颈内动脉狭窄患者的急性卒中模式不包括（）参考答案：腔隙性梗死2.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.13.颈内动脉狭窄患者的急性梗死不包括（）参考答案：腔隙性梗死4.颈动脉梗死预后正确的是（）参考答案：区域性梗死比皮质交界区梗死预后差5.颈动脉狭窄血流动力学特征（）参考答案：TIA患者中，灌注不足仅可以限于交界区6.FLAIR血管高信号错误的是（）参考答案：在全部有血液动力学功能障碍和侧支血流受损的病例中可以见到7.关于侧支的保护作用正确的是（）参考答案：ACoA和PCoA的存在将症状性ICAS卒中风险降低72％8.在总人口中有4.2％存在高度颈内动脉（ICA）狭窄大于（）参考答案：0.59.重度颈动脉狭窄Willis侧支代偿正确的是（）参考答案：有症状患者，对侧血流通过ACoA-ICA-A1段的血流逆转少于无症状者八、颈动脉粥样硬化狭窄与脑血流代偿（二）1.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.12.在总人口中有4.2％存在高度颈内动脉（ICA）狭窄大于（）参考答案：0.53.双侧严重颈内动脉狭窄脑梗死（）参考答案：ICA狭窄较大更易发生卒中4.脑循环实验模型得出的结论不正确的是（）参考答案：在IS后，MCA中PSV低的患者不适宜急诊颈动脉血运重建5.颈动脉交界区梗死的管理中说法错误的是（）参考答案：皮质下型预后较好九、颈动脉粥样硬化狭窄与脑血流代偿（三）1.FLAIR血管高信号错误的是（）参考答案：在全部有血液动力学功能障碍和侧支血流受损的病例中可以见到2.与正常Willis环相比不正确的是（）参考答案：ICA闭塞和完全胚胎型后循环的患者，不易受到缺血打击3.胚胎型大脑后动脉变异错误的是（）参考答案：＞8周胎儿时期，Willis环发展为2个变异体：成人形态或胚胎形态4.双侧严重颈内动脉狭窄脑梗死（）参考答案：ICA狭窄较大更易发生卒中5.严重颈内动脉狭窄或闭塞性疾病的患者，PWI检测灌注异常的模式错误的是（）参考答案：无灌注正常者十、颈动脉卒中梗死模式与鉴别1.相同类型CBZ梗死，FVH（+）患者（）参考答案：颈动脉严重狭窄（＞ 70％）或闭塞的比例较高2.颈内动脉狭窄患者的急性卒中模式不包括（）参考答案：腔隙性梗死3.FVHs使用以下标准定义不正确的是（）参考答案：数量≥5个4.心源性栓塞的潜在因素中属中危的（）参考答案：主动脉瓣下狭窄肥厚型心肌病5.关于心源性脑栓塞与ICA卒中比较说法正确的是（）参考答案：ICA卒中，多发病变更为常见十一、前循环脑梗死（一）1.以下哪些是大脑中动脉供血范围（）参考答案：基底节区、内囊膝部及后肢、半球外侧面中央部2.以下哪些血管是基底动脉的分支（）参考答案：大脑后动脉、小脑前下动脉、迷路动脉3.大脑主要动脉的供血范围属于大脑前A的是（）参考答案：额叶底部4.下列不属于椎动脉的分支是（）参考答案：前脉络膜动脉5.椎基底动脉系统主要供应不包括（）参考答案：大脑前部十二、前循环脑梗死（二）1.大脑前动脉梗死的主要临床表现（）参考答案：下肢的感觉障碍、下肢的运动障碍、尿失禁2.ACA皮质支供应不包括（）参考答案：尾状核和豆状核前部3.脉络膜前动脉主要营养（）参考答案：尾状核尾4.纹状体内囊梗死分为以下几型（）参考答案：以上都是5.以下哪些是脉络膜前动脉闭塞的临床表现（）参考答案：以上都是十三、后循环脑梗死（一）1.脉络膜后动脉丘脑后部梗死的一项特征性表现为（）参考答案：眼球运动障碍2.典型Percheron动脉梗死三联征（）参考答案：垂直性凝视麻痹、意识障碍、记忆障碍3.Percheron动脉闭塞引起的双侧丘脑梗死已得到人们充分认识。
丁苯酞与尤瑞克林在大动脉粥样硬化性脑卒中患者治疗中的效果研究王琼琼【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)2【摘要】目的探究并对比丁苯酞与尤瑞克林分别应用及联用方案对大动脉粥样硬化性脑卒中患者的治疗效果。
方法 114例大动脉粥样硬化性脑卒中患者,随机分为丁苯酞组、尤瑞克林组及联合组,每组38例。
对丁苯酞组给予丁苯酞治疗,对尤瑞克林组给予尤瑞克林治疗,对联合组给予丁苯酞及尤瑞克林联合治疗。
比较三组患者不同时间点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗前后炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、静脉血白细胞与淋巴细胞比值(NLR)]、不良反应发生情况。
结果治疗前,丁苯酞组、尤瑞克林组、联合组NIHSS评分分别为(24.43±4.88)、(24.13±4.95)、(24.36±4.89)分;治疗第7天,丁苯酞组、尤瑞克林组、联合组NIHSS评分分别为(20.33±4.21)、(20.26±4.17)、(18.12±3.88)分;治疗第15天,丁苯酞组、尤瑞克林组、联合组NIHSS评分分别为(18.12±3.77)、(17.56±3.98)、(14.02±3.25)分。
治疗前,三组患者NIHSS评分比较,差异不具备统计学意义(P>0.05)。
治疗第7、15天,三组患者NIHSS评分均较治疗前下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗第7、15天,丁苯酞组与尤瑞克林组NIHSS评分比较,差异均不具备统计学意义(P>0.05)。
治疗第7、15天,联合组NIHSS评分低于丁苯酞组及尤瑞克林组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
治疗前,三组患者hs-CPR、NLR、PLR差异不具备统计学意义(P>0.05)。
治疗后,三组患者hs-CRP、NLR、PLR均较治疗前下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
