中医实践技能中医问诊答辩来源：杨凯的日志
临床答辩
试题 1
简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的
鉴别诊断：7分
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）
（2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；（2分）
（3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状？（2分）
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？是否做过血流变、颅脑CT等检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.是否有烟酒嗜好？有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史？（1分）
2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 2
简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉及相关鉴别询问：7分
（1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？（2分）
（2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？（2分）
（3）有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？（2分）
（4）饮食、二便、睡眠状况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）
（2）治疗情况如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.药物过敏史，有无烟酒嗜好；（1分）
2.既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 3
简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：7分
（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；（2分）
（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；（2分）
（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？（2分）
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗过程：1分：
（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；（1分）
2.药物、食物等过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 4
简要病史：女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）
（2）了解疼痛的性质（刺痛、钝痛、隐痛等）、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；（2分）（3）是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状？询问饮食及大便情况；（2分）（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？是否做过钡餐、胃镜等检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其他病史：既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等。（1分）
2.药物、食物过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 5
简要病史：男性，23岁，胃脘部疼痛1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉及相关鉴别询问：7分
（1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等）？（2分）
（2）疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间？（3分）
3）伴随症状：有无口渴？喜冷饮还是喜热饮？有无呕吐、嗳腐吞酸？有无胁肋胀痛，嗳气？有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂？（1分）
（4）饮食、二便、睡眠情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）
（2）治疗情况如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.药物过敏史；（1分）
2.有无类似疾病病史？有无心脏病、肝病病史？（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕主诉询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 6
简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
（1）询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；（2分）
（2）询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；（2分）
（3）伴随症状：是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛？（2分）
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否曾到医院就诊？是否做过心电图检查？（0.5分）
（2）用过何种药物？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；（1分）
2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题7
简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：5分
（1）颜面部水肿发生时间？有无加重？加重的时间？（1分）
（2）下肢或全身有无水肿？（1分）
（3）有无少尿、无尿或血尿等？（1分）
（4）发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现？（1分）
（5）饮食、睡眠、二便。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）
（2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？（0.5分）
3.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴？有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛？有无神疲乏力？（1分）
（二）相关病史：2分
1.药物过敏史；（1分）
2.有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕主诉询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题8
简要病史：男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：6分
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）
（2）了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；（2分）
（3）是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状？（1分）
（4）饮食、二便、睡眠情况。（1分）
2.结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
3.诊疗过程：1分
（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其它病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；（1分）
2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题9
简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.主诉询问：4分
（1）体温最高和最低的温度？是否持续发热？有无恶寒？及与发热关系？（2分）
（2）流清涕还是浊涕？（2分）
2.与疾病鉴别诊断有关临床表现：2分
（1）发病诱因：有无感寒？受风？（1分）
（2）伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。（1分）
3.诊疗经过：1分
（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）
2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？（0.5分）
4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛？有无口渴？以及饮食、睡眠、二便情况。（1分）
（二）相关病史：2分
1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎？（1分）
2.其他如药物过敏史、个人史等。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕主诉询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题10
简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）
（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系？（2分）
（3）是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状？（2分）（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病甲亢等？有无家族史？（1分）
2.药物过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题11
简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉及相关鉴别询问：7分
（1）有无发病诱因？呕吐物的颜色、量、次数？上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关？（3分）（2）是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等？（2分）
（3）呕吐前后上腹疼痛是否有变化？有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛？（1分）
（4）饮食、睡眠情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）曾到何处就诊？做过何检查？结果如何？（0.5分）
（2）服用过何药物？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.药物过敏史；（1分）
2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等？（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕主诉询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
中医实践技能考试中医操作 真题一：请叙述并演示中医脉诊选指、布指的操作方法。（10分） ?答案： 约 （2）、食指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。（2分） （3）、布指疏密得当。（1分）
???4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉 ?????真题二、叙述并演示毫针捻转补法的操作。（10分）答案： 2 2分），操作时间长（2分），结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）进行捻转。（1分） 真题四叙述并演示舒张进针法的操作。（10分） 答案：
1、用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮 肤向两侧撑开，使皮肤绷紧。（5分） 2、右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间 刺入。（5分）? 真题六叙述并演示回旋灸的操作。（10分） 答案：
1、施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。（4分） 2、持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。（6分） （6 的薄片，中间针刺数孔。（3分）2、然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处。（3分）
3、再将艾炷放在姜片上点燃施灸。（2分） 4、当艾炷 燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润 而不起泡为度。（2分）? 真题九叙述并演示掌摩法的操作。（10分） 12分） 2、另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。（2分） 3、其施动过程与掌推法相似，以肩关节为支点。（2分）
4、上臂部主动施力（2分），使肘部做单向直线推进。（2分） 真题十一叙述并演示三指拿法的操作。（10分） 答案： （2 2 4 5 答案： 1、患者取坐位，头稍前屈，术者拇指自然伸直，余指屈曲成弧面。（2分） 2、以第五掌指关节背侧附于项部。（2分）
中医实践技能考试第一站必须熟记的知识 本文介绍了中医实践技能考试第一站必须熟记的相关知识！ 1、感冒【风寒证】 风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散(荆芥15羌活10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6）。 2、感冒[风热证] 风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤(银花15连翘15桔梗6杏仁10芦根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子10)。 3、咳嗽[内伤咳嗽肺阴亏耗] 外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺，止咳化痰，沙参麦门冬汤（沙参麦门冬玉竹桑叶生甘草花粉生扁）。 4、咳嗽【痰湿蕴肺】 肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量
多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。 5、哮证[发作期寒哮] 寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象。温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤（射干麻黄细辛甘草干姜早冬花法夏五味子） 6、哮证发作期热哮 宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤（白果麻黄桑白皮款冬花法夏杏仁苏子黄芩甘草）。 7、胸痹气阴两虚 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。益气养阴，活血通络。生脉散合天王补心丹（党参15黄芪15二冬五味子白术茯苓当归白芍丹参川芎炙甘草）。 8、胸痹心血瘀阻
五：问胸腹。胸口有没有不舒服？（）是胸闷（）还是胸痛（）两侧肋骨那里胀痛吗（）肚子有没有不舒服？（）腹胀（）还是腹痛（）肚子发凉怕风吗？（）睡觉一定要盖肚子吗？（）胃胀吗（）痛吗（），暧气（）泛酸吗？（）打嗝吗（）肚子有没有肠鸣声咕噜咕噜叫？（） 答： 六：问饮食。喝水多（）还是少（），喜欢喝温水（）还是冷水（），喜欢喝水（）还是讨厌（）？胃口饭量如何？不喜饮食（）或饥不欲食（）或食欲亢进（） 答： 七：问聋（耳朵）。耳聋（）耳鸣吗（），听力如何？（） 答： 八：问睡眠记忆力。睡眠好（）或差（），入睡困难吗（），爱做梦（）或不做梦（），记忆力差（） 或好（）？ 答： 九：妇科单独加强问诊。月经周期，有没有不准时（），提前（）还是退后（），月经天数（），量多 （）或少（），疼痛轻微（）或剧烈（）或不痛（），血块多（）或少（）或无（），月经颜色淡红（）深红（）暗红（）。白带量多（）还是少（），颜色黄稠（）还清稀（），还是白色（）有（）无（）异味。 答: 十：望诊。形态，包括全身和局部。脸色，眼睛，舌，皮肤。白天有没有精神萎靡疲劳乏力（）面色萎黄（）暗淡（）黧黑（）面色红润（）嘴唇暗紫（）暗淡（）鲜红（） 舌质淡红（）暗红（）舌苔薄白（）黄腻（）白腻（）水滑（）水嫩（）有（）或无齿痕（）舌面干燥光滑无苔（）眼睑淡红（）鲜红充血（）眼皮黑肿（） 没有学医跟过诊的，眼睑颜色可以不写，以照片代之。还有眼皮自觉有没有肿。下眼睑皮拉下来拍照，还有舌头拍照。 触诊:局部，腹部，下肢，手，脉。 答： 十一：儿科加强触诊。摸额头温度，凉（）烫（） 手脚温度温暖（）或凉（）肚子温度暖（）还是凉（）肚子按压柔软（）还是紧（） 眼睑照片颜色，舌头照片颜色。 答： 十二： (男)房事是否正常() 无早泄阳痿？() 是否遗精？() 或者其他症状() 答： 十三：舌质如何？如：淡、淡红、红。舌苔厚腻？薄白？黄？舌体胖？瘦？边有齿痕？
中医诊断学学习精要 绪论 【学习要点】 1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概 念。 2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。 3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。 4、中医诊断学的主要内容。包括诊法、诊病、辨证、病案。 5、中医诊断学的发展简史。明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。 【复习思考题】 1、何谓诊断？何谓中医诊断学？ 2、简述病、证、症三者的含义以及关系。 3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。 4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。 5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部？作者是谁？ 第一章问诊 【学习要点】 一、问寒热 1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。 2、恶寒发热的临床意义。 3、但寒不热的临床意义。 4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。 5、寒热往来的临床意义。 二、问汗 1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。 2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。 三、问疼痛 1、疼痛的性质及临床意义。 2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。 四、问头身胸腹 头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。 五、问耳目 耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。 六、问睡眠 失眠、嗜睡的概念及临床意义 七、问饮食与口味 1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理
中医问诊单 千年人参 一、基本情况 姓名：性别：年龄：职业：住址：联系方式： A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？ B、最初是如何引起的？患病多长时间了？ C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 二、详细问诊病情 （一）寒热情况 1、恶寒：○虽近火、加衣被不能缓其寒。○畏寒：近火、加衣被可缓其寒。 ○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。○冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。 2、发热：○体温升高。○体温不高自觉热感。○午后或入夜自觉热感。○发热下午为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热往来。○高热不退。○低热持续。（二）汗出情况 ○平时宜汗出，活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。 ○但头汗出。○手足心汗出。○半身汗出 （三）疼痛情况： 1、疼痛的部位：○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部（左中右）。○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（注明哪一个）。○浑身痛 2、疼痛的性质：○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。 （四）、饮食、口味情况 1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉 2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。 3、口渴：○口渴饮水较多、○口渴但不欲饮水、○口渴饮水多而不解渴、○口渴饮水多反而更渴、○口渴喜冷饮、○口渴喜热饮。 4、口感：○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。 （五）二便情况 1、大便：○大便每天一次。○大便每天二次。○大便每天二次以上。○大便二天一次。○大便三天一次。○大便4---10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷不化。○大便先干后稀。
一、问诊的临床意义 （一）问诊是获得诊断依据的重要手段 通过问诊获取的资料对疾病的诊断具有极其重要的意义。一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过单独问诊就能对许多病人提出相当准确的诊断。特别是在某些疾病的早期，机体还只是处于功能或病理生理改变的阶段，此时还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而病人却可以更早地陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状。然而在此阶段，体格检查、实验室检查、甚或特殊检查皆无阳性发现，问诊所得的资料却能更早地作为诊断的依据。实际上，在临床工作中有相当一部分疾病，如感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、糖尿病、癫痫、间日疟疾、胆道蛔虫症等，通过确切详细的问诊，多能得出确切诊断。 （二）问诊是了解病情的主要方法 通过问诊可全面了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况等全过程；可以了解患者的思想情绪及其对疾病的影响，有利于作好患者的思想工作，消除顾虑及不良影响，从而提高诊疗效果。 （三）问诊可为进一步检查提供线索 如患者以咳嗽、咯血为主要症状时，若同时伴有午后低热、盗汗等病史，则提示可能为肺结核。根据这一线索，进行详细的肺部体格检查和（或）X射线检查，一般即可明确诊断。相反，忽视问诊，必使病史采集粗疏，病情了解不够详细确切，势必造成临床工作中的漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就显得更为重要。由此可见，问诊是一个很重要的诊断步骤，必须认真学习，切实熟练掌握。 二、问诊的方法 询问病史，应直接询问病人或知情人（家属、陪人等）。问诊的方法是否得当与获取信息的数量及质量息息相关，从而直接影响诊断治疗及病人的依从性。下列行之有效的问诊方法，无论对初学者还是对低年资医生都有重要实用价值。 （一）问诊前的过渡性交谈 问诊前医生要先向病人作自我介绍和说明职责，了解病人的要求与愿望，并表示愿意为解除他的病痛和满足病人的要求尽自己的所能。如交谈开始应正确称呼病人为“先生”、“小姐”或其他更合适的称呼；询问姓名时，如：先生您贵姓，怎么称呼┅┅？这可能很快就会缩短医患间的距离，改善互不了解的生疏局面。使病人感受到医生的亲切与可信，自然就会产生乐意提供真实、详细的病史经过，愿意配合检查和服从治疗的心态，这对顺利进行问诊是十分重要的。 （二）问诊一般由主诉开始
第一站真题 1.肺痨，虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散与肺痿鉴别。 2.痹症，着痹：除湿通络祛风散寒——薏苡仁汤。 3.喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气——金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别。 4.咳嗽，痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤 4.内伤发热，血瘀发热证：活血化瘀——血府逐瘀汤内伤发热与外感发热相鉴别。 5.水肿，脾阳虚衰：健脾温阳利水——实脾饮加减与鼓胀相鉴别。 6.胃痛，胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛，——一贯煎合芍药甘草汤，与真心痛鉴别。 7.中风-中脏腑-痰火淤闭证：熄风清火，豁痰开窍——羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 8.哮病，缓解期（肺脾气虚）——六君子汤加减。（人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏）。 9.痢疾，湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤。 10.黄疸，阴黄，寒湿阻遏证：温中化湿健脾和胃——茵陈术附汤与萎黄鉴别 11.咳嗽，痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤。 12.中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤。 13.腹痛，湿热壅滞，通腑泄热，行气导滞——大承气汤 14.尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血——归脾汤与血淋鉴别， 15.不寐，肝火扰心证疏肝泻火、镇心安神，龙胆泻肝汤加减，与一时性失眠鉴别。 16.虚劳，肺气虚证：补益肺气——补肺汤。 17.心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤与奔豚鉴别。 18.泄泻，肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸。 19.脾胃虚寒：健脾温中，养血止血——黄土汤（气不摄血？）自己考虑与痔疮鉴别。 20.血淋。> 21.痉证，阳明热盛——白虎汤合增液承气汤加减。 22.消渴（中消）气阴亏虚：益气健脾，生津止渴——七味白术散 23.心悸-水饮凌心-振奋心阳化气利水，宁心安神——苓桂术甘汤合参附汤。 24.癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水——济生肾气丸与淋证鉴别。 25.便秘-阳虚秘-温阳通便——济川煎（非气虚秘）-与肠结鉴别。 26.黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄——大柴胡汤-与萎黄鉴别。 27.癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺痈相鉴别。 28.胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾和胃止痛——黄芪建中汤。 29.头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风——天麻钩藤饮。 30.胸痹:痰浊闭阻-通阳泄浊，豁痰宣痹——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤与心痛鉴别。 31.吐血：胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散与咳血相鉴别。 32.呕吐-肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆——四七汤 33.胸痹-寒凝血脉：辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。 34.水肿-阳水-风阳相搏：疏风清热，宣肺利水——越婢加术汤-跟鼓胀鉴别。
中医执业医师考试复习——胸痛的问诊要点 胸痛的问诊要点是考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。 1.发病年龄与病史 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等，40岁以上者应考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史等。 2.胸痛的部位 胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。 （1）带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。 （2）非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。 （3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。 （4）自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。 3.胸痛的性质 （1）带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。 （2）肌痛常呈酸痛。 （3）骨痛呈刺痛。 （4）食管炎常呈灼痛或灼热感。 （5）心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。 （6）心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。 （7）干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失。 （8）肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。 4.胸痛持续时间 （1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性； （2）心绞痛——发作时间短暂； （3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解； （4）炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。 5.胸痛的诱因与缓解因素 （1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。 （2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。医学教育网搜集整理 （3）胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。 （4）胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。
中医实践技能考试中医操 作 Revised by Jack on December 14,2020
中医实践技能考试中医操作 真题一：请叙述并演示中医脉诊选指、布指的操作方法。（10分） 答案： 选指（5分） (1)、医生选用左手或右手的食指、中指、无名指三个手指的指目。（2分） (2)、手指指端平齐，手指略呈弓型倾斜，与受诊者体表约45度角。（2分） (3)、不得三指平按或垂直下按。（1分） 布指（5分） (1)、先用中指定关。（2分） （2）、食指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。（2分） （3）、布指疏密得当。（1分） 4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉 真题二、叙述并演示毫针捻转补法的操作。（10分） 答案： 1、进针得气后，再行捻转。（1分） 2、捻转角度小（2分），用力轻（2分），频率慢（2分），操作时间短（2 分），结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）进行捻转。（1分） 真题三、叙述并演示毫针捻转泻法的操作。（10分） 答案： 1、进针得气后，再行捻转。（1分） 2、捻转角度大（2分），用力重（2分），频率快（2分），操作时间长（2分），结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）进行捻转。（1分）
真题四叙述并演示舒张进针法的操作。（10分） 答案： 1、用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮 肤绷紧。（5分） 2、右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。（5分） 真题五叙述并演示提插补法的操作.(10分) 答案： 1、进针得气后，再行提插。（1分） 2、先浅后深（2分），重插轻提（2分），提插幅度小(2分)，频率慢（1 分），操作时间短（1分）。 以下插用力为主（1分）。 泻法则相反： 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者 为泻法。 真题六叙述并演示回旋灸的操作。（10分） 答案： 1、施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。（4分） 2、持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。（6分） 真题七叙述并演示雀啄灸的操作。（10分） 答案： 1、施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤在一定距离, 并不固定(4分) 2、持艾条像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。（6分） 真题八叙述并演示隔姜灸的操作。（10分）
中西医结合助理医师实践技能第一站例题 28
精品好文档，推荐学习交流 试题 17 答案 男，28岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。 患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：T：38.6℃，P：97次／分，R：19次／分，BP：110／85mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC 6.0×109/L，中性67％。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。 时间：60分钟。 标准答案: 参考答案： 辨病辨证依据：风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风；风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞流涕，微咳；风热上扰清窍，则头痛而胀；热熏清道则咽痛；舌尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热之邪在表之征。 西医诊断依据： 1．发热，恶风头痛2天，伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。 2．咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。3．胸片：心肺未见异常。 4．血常规：WBC 6.0×109/L，中性67％。 入院诊断： 中医诊断：感冒 风热证 西医诊断：上呼吸道感染 治法：辛凉解表。 方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 金银花15g 连翘15g 山栀12g 豆豉9g 薄荷12g 荆芥9g 竹叶15g 芦根12g 牛蒡子12g 桔梗6g 甘草6g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢1
病例简介 病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时 生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住 检查者任务 1进行重点问诊 2向患者索取妇科检查资料。 3与病人讨论初步诊断。 4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴） 医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？ 患者：好。 医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX 医生：多大岁数？ 患者：XX岁。 医生：您哪里不舒服？ 患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？ 患者：右边 医生：什么时候开始的？ 患者：早上6点左右 医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？ 患者：是的 医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？ 患者：是剧烈痛 医生：疼痛前，您做什么事情了吗？ 患者：排便了。 医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？ 患者：没有 医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有 患者；恶心。在医院吐了一次。 医生：是否昏倒过？ 患者：没有 医生：是否摸到过下腹部有包块？ 患者：自己从未摸过肚子里有无包块。 医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清） 患者：没有 医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者：可以 医生：您月经好吗 患者：正常 医生：本次月经是什么时候？ 患者：已干净20多天了 医生：每次来月经肚子痛吗？ 患者：没有 医生：您白带多吗 患者：还可以 医生：有什么特殊的气味吗 患者：没有（加重症状时的情况） 医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况） 医生：您用什么方法避孕？ 患者：上节育环已经4年了 医生：以前您看过妇科病吗/ 患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。（过去史个人史） 医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？ 患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。 医生：有多大，清楚吗 患者：好像说是鸡蛋大小 医生：您摸到过这个包块吗/ 患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史） 医生：三年来，你又检查过没有？
实践技能考试大纲 一、医患沟通 二、临床诊疗思维能力 （一）依据四诊内容进行辨证论治 （二）病证诊断 （三）鉴别诊断 （四）确立治法 （五）选方与用药 （六）预防与调护 三、中医技术操作技能 （一）中医四诊 （二）针灸常用腧穴 1.尺泽 2.孔最 3.列缺 4.鱼际 5.少商 6.商阳 7.合谷 8.手三里 9.曲池 10.肩髃
12.地仓 13.下关 14.头维 15.天枢 16.梁丘 17.犊鼻 18.足三里 19.条口 20.丰隆 21.内庭 22.公孙 23.三阴交 24.地机 25.阴陵泉 26.血海 27.通里 28.神门 29.后溪 30.天宗 31.听宫 32.攒竹
34.肺俞 35.膈俞 36.胃俞 37.肾愈 38.大肠俞 39.次髑 40.委中 41.秩边 42.承山 43.昆仑 44.申脉 45.至阴 46.涌泉 47.太溪 48.照海 49.内关 50.大陵 51.中冲 52.外关 53.支沟 54.翳风
56.肩井 57.环跳 58.阳陵泉 59.悬钟 60.行间 61.太冲 62.期门 63.腰阳关 64.命门 65.大椎 66.百会 67.神庭 68.水沟 69.印堂 70.中极 71.关元 72.气海 73.神阙 74.中脘 75.膻中 76.四神聪
78.定喘 79.奔脊 80.十宣 （三）针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法 （1）三棱针法 （2）皮肤针法 5.针灸异常情况处理（1）晕针 （2）滞针 （3）弯针 （4）断针 （5）血肿 （6）皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗（1）偏头痛 （2）落枕 （3）中风
2014年中医执医实践技能考试第一站 001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 方药：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母） 鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。 002：痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 方药：薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归 鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别, 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 方药：附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病 喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症 哮必兼喘，喘未必兼哮 004：内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(咳嗽-痰热郁肺证这应该是助理的题目） 005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减 脾阳不振，运化无权，土不制水- 方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮, 与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾 006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤 胃阴亏耗，胃失濡养 方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草 与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症
令狐文艳 中医实践技能中医问诊答辩来源：杨凯的日志 临床答辩 试题 1简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。 评分要点：（12分） 一、问诊内容：10分 （一）现病史：8分 1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的 鉴别诊断：7分 （1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分） （2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；（2分） （3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状？（2分） （4）结合中医十问了解目前疾病的情况。 （1分）
2.诊疗经过：1分 （1）是否到医院诊治？是否做过血流变、颅脑CT等检查？（0.5分） （2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分） （二）相关病史：2分 1.是否有烟酒嗜好？有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史？（1分） 2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。（1分） 二、问诊技巧：2分 （一）条理性好，能抓住重点；（1分） （二）围绕病情询问；（0.5分） （三）问诊语言恰当。（0.5分）试题 2简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。 评分要点：（12分） 一、问诊内容：10分 （一）现病史：8分 1.根据主诉及相关鉴别询问：7分 （1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？（2分） （2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否关节
中医实践技能考试中医操作 ?内容少，最容易！决不可丢分！ ?例题：请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点 ?答案：1、最好在患者处于平静状态下诊脉，以每手不少于50动为宜 ?2、医生和患者相对而坐，以左手切患者右手脉，以右手切患者左手脉 ?3、先用中指定关，食指于关前定寸，无名指于关后定尺 ?4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉 ?5、布指疏密适度，要和病人身长相宜 ?6、小儿一般用拇指一指定关法 中医操作2——单手进针法 ?1、拇指食指持针，中指端紧靠穴位，运指力于针尖而刺进皮肤，拇食指向下用力时，中指也随之弯曲 ?2、刺入到预定深度后，中指离开皮肤，三指配合进行提插捻转弹刮 中医操作3——指切进针法 ?左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面进针 中医操作4——夹持进针法 ?左右拇食指消毒，夹住针身下端，将针尖固定在穴位的皮肤表面位置，右手捻动针柄，刺入腧穴。 中医操作5——舒张进针法 ?用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 中医操作6——提捏进针法 ?用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。 中医操作7——捻转补泻 ?针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法（顺时针）。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法（逆时针）。 中医操作8——提插补泻 ?针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 中医操作9——瘢痕灸 ?又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮 数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以 缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。 中医操作10——隔姜灸 ?将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤 红润而不起泡为度。
中医及中西医结合考试分三站：辨证论治40分、临床操作30分、问答30分，60分合格。 一、辨证论治40分 也就是根据提供的病史写份病历，每个人的均不一样，大概有100道试题， 主诉:1分，得全1分的并不多。要精炼，症状不要多，最突出的症状+时间 现病史：2分，基本白送，直接照抄提供的病史即可，但要注意现病史与既往史区别，凡与本病直接相关，并要下诊断的，不管病史多长，均为现病史，比如发现高血压2年，但最近1月出现头痛，应从2年前写起，而不要把高血压防在既往史里，如果这样，现病史与既往史的得分都没有了。 既往史：简单的很，1分。病史没有提供相关内容的不写。 体格检查：1分，给你列了需要写的项目，一一对应填写，一定要记得填写所提供的病史里的阳性体征，照抄就行。 实验室检查：1分。完全是送分，照抄就行。 西医诊断依据：4至5分（随中医及中西医结合专业而不同）：这个基本是送分，照抄病史里的阳性体征、主要症状、理化检查即可，很差的得3分也不成问题。 中医辨病依据：（就是中医诊断依据）3分：就是说你为什么诊断为这个病，比如：发现高血压2年，但最近1月出现头痛就诊，因为这个人主症为头痛，所以诊断为头痛。一句话就行，有很多人加上色脉，画蛇添足。 中医辨证依据：4分。居然有一考生（助理）举手问我，“中医辨病依据”与“中医辨证依据”是一样，怎么分两段写，我说不知道，我看他疑惑样子，只好说肯定不一样，自己去想。看样子肯定答不上。这里的答题要点是要分析症状色脉，得出证侯诊断或者病机，一定要加上“所以均为气滞血淤之像”之类的结尾，否则没分。 病因病机分析：4分-5分。一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比如情志、肥甘、久病等，中医一定要讲个病因出来的，编都要编一个。还要加上病位病性。
附中医执业医师资格（具有规定学历）实践技能考试大纲（2016、2019共用版） 一、医患沟通 二、临床诊疗思维能力 （一）依据四诊内容进行辨证论治（二）病证诊断（三）鉴别诊断 （四）确立治法（五）选方与用药（六）预防与调护 三、中医技术操作技能 （一）中医四诊 （二）针灸常用腧穴 1.尺泽 2.孔最 3.列缺 4.鱼际 5.少商 6.商阳 7.合谷 8.手三里 9.曲池10.肩髃 11.迎香12.地仓13.下关14.头维15.天枢16.梁丘17.犊鼻18.足三里19.条口20.丰隆21.内庭22.公孙23.三阴交24.地机25.阴陵泉26.血海27.通里28.神门29.后溪30.天宗31.听宫32.攒竹33.天柱34.肺俞35.膈俞36.胃俞37.肾俞38.大肠俞39.次髎40.委中41.秩边42.承山43.昆仑44.申脉45.至阴46.涌泉47.太溪48.照海49.内关50.大陵 51.中冲52.外关53.支沟54.翳风55.风池56.肩井57.环跳58.阳陵泉59.悬钟60.行间61.太冲62.期门63.腰阳关64.命门65.大椎66.百会67.神庭68.水沟69.印堂70.中极71.关元72.气海73.神阙74.中脘75.膻中76.四神聪77.太阳78.定喘79.奔脊80.十宣（三）针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法（1）三棱针法（2）皮肤针法 5.针灸异常情况处理（1）晕针（2）滞针（3）弯针（4）断针（5）血肿（6）皮肤灼伤及起泡 6.常见急症的针灸治疗（1）偏头痛（2）落枕（3）中风（4）哮喘（5）呕吐（6）泄泻（7）痛经（8）扭伤（9）牙痛（10）晕厥（11）虚脱（12）高热（13）抽搐（14）内脏绞痛
中医执医实践技能考试 第一站 病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。方剂。药物组成,剂量，用法 001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热灼，络损血溢 方药：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。 002：痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 方药：薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归 鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别, 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 方药：附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病 喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症 哮必兼喘，喘未必兼哮
中医实践技能
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第一站辨证论治 【001号考题】肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散与虚劳、肺痿鉴别 【002号真题】便血 【004号考题】胃痛淤血停胃失笑散合丹参饮 【005号真题】哮病（不是哮证）缓解期肺脾气虚证六君子汤 【006号试题】胸痹气血亏虚于真心痛 【007号试题】热秘麻子仁丸 【008号题】内伤发热气郁发热丹栀逍遥散 【009号题】上消肺热津伤消渴方与口渴症、瘿病鉴别 【010号题】心悸于奔豚鉴别 【011号题】瘀血腰痛与肾痹鉴别 【012号题】水肿，实脾饮，证型 【013号题】阴黄，黄芪建中汤，与阳黄鉴别 【015号题】痢疾，湿热痢芍药汤与泄泻鉴别 【016号题】腹痛湿热壅滞大承气汤 【017号题】包头：气虚秘 【018号题】泄泻肾阳虚衰四神丸 【19号试题】腹痛 【020号题】淋证血淋小蓟饮子与尿血鉴别 【021号题】心悸水饮凌心苓桂术甘汤跟奔豚鉴别 【022号题】中风阴虚风动镇肝熄风汤 【023号题】便秘阳虚秘济川煎与肠结鉴别 【024号题】胃痛肝气犯胃柴胡疏肝散同上 【025号题】胃痛脾胃虚寒 【028号题】消渴下消阴阳两虚–金匮肾气丸 【29号试题】喘证痰浊阻肺二陈汤和三子养亲汤 【030号题】中风风阳上扰天麻钩藤饮与口僻厥证痉证痿症痫症鉴别 【031号题】胸痹，寒凝心脉 【033号考题】呕吐外邪犯胃疏泄解表，化浊和中藿香正气散：二陈桔香枣姜苏白芷术，朴大腹皮。夏令将草半红梅与反胃噎膈鉴别 【035号题】血证-咳血，燥热伤肺证，桑杏汤加减，与吐血鉴别 【036号试题】消渴症下消 【038号题】冷哮哮病发作期冷哮射干麻黄汤或小青龙汤与喘证、支饮鉴别 【039号题】咳嗽，风热犯肺疏风清热宣肺止咳桑菊饮与哮喘 【040号题】胁痛，肝胆湿热，龙胆泻肝汤与悬饮鉴别 【041号题】①眩晕气血不足证归脾汤与中风相鉴别 ②眩晕痰浊中阻半夏白术天麻汤与中风鉴别
中医实践技能考试中医操作 内容少，最容易！决不可丢分！ 例题：请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点 答案：1、最好在患者处于平静状态下诊脉，以每手不少于50动为宜 2、医生和患者相对而坐，以左手切患者右手脉，以右手切患者左手脉 3、先用中指定关，食指于关前定寸，无名指于关后定尺 4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉 5、布指疏密适度，要和病人身长相宜 6、小儿一般用拇指一指定关法 中医操作2——单手进针法 1、拇指食指持针，中指端紧靠穴位，运指力于针尖而刺进皮肤，拇食指向下用力时，中指也随之弯曲 2、刺入到预定深度后，中指离开皮肤，三指配合进行提插捻转弹刮 中医操作3——指切进针法 左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面进针 中医操作4——夹持进针法 左右拇食指消毒，夹住针身下端，将针尖固定在穴位的皮肤表面位置，右手捻动针柄，刺入腧穴。 中医操作5——舒张进针法 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 中医操作6——提捏进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。 中医操作7——捻转补泻 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法（顺时针）。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法（逆时针）。中医操作8——提插补泻 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 中医操作9——瘢痕灸 又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。 中医操作10——隔姜灸 将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。