236例妇科手术的麻醉处理体会
目的：探讨妇科手术良好的麻醉方式，以期减少患者痛苦，减少并发症。方法：将236例患者随机分为三组，根据患者自身情况选择不同的麻醉方式，并进行临床研究。结果：本组236例患者手术麻醉均平稳，无并发症，无麻醉意外。结论：根据不同病情选择不同的麻醉方法，是麻醉成功的关键。
标签：妇产科；麻醉；并发症；手术
中图分类号R614 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0130-02
良好的麻醉状态是保证手术成功的关键，近年来，妇产科手术率有逐年增高的趋势，但也不乏并发症的发生。笔者总结近年来236例患者的麻醉资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年3月-2012年2月笔者所在医院行妇产科相关治疗的236例患者，年龄16~59岁，平均(34.2±4.3)岁。子宫及附件切除术126例，巨大卵巢肿瘤切除术37例，膀胱阴道瘘修补术22例，宫外孕破裂35例，宫腔镜检查与手术16例。连续硬膜外阻滞158例，腰麻-硬膜外联合阻滞45例，全身麻醉33例。
1.2方法
手术一般可选用连续硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞或全身麻醉。硬膜外阻滞有一点穿刺法和两点穿刺法。一点穿刺法可经L2~3间隙穿刺，向头侧置管，经腹手术阻滞平面达T8~S4，经阴道手术阻滞平面达T12~S4为宜。两点穿刺法，一点可经T12~L1间隙穿刺，向头侧置管；另一点经L3~4间隙穿刺，向尾侧置管，阻滞平面控制在T6~S4，适用于宫颈癌扩大根治术。对硬膜外阻滞禁忌者，可选用全身麻醉。
2结果
本组236例患者手术麻醉均平稳，无并发症，无麻醉意外。术后患者无头痛、头晕、恶心、呕吐表现。
3讨论
3.1妇科手术麻醉特点
为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位如头低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫导致的损伤。妇科患者以中老年妇女为多，常可并存有高血压、心脏病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正[1]。妇科麻醉除宫外孕、会阴部外伤、子宫穿孔、卵巢囊肿扭转外，大多属择期手术，麻醉前应做好充分准备。
3.2子宫及附件切除术
该类手术患者多为中、老年人。可能伴有循环或呼吸系统疾病，且因长期失血而常有贫血，各器官因慢性贫血可能有不同程度损害，麻醉前应纠正。如血红蛋白80 g/L方可麻醉。一般首选硬膜外阻滞。老年患者合并心、肺疾病者应常规监测心电图及呼吸功能，维持血压、心率稳定，注意血容量动态平衡，防止心脏负荷增加，维持正常通气量，注意保护肾功能[2]。
3.3巨大卵巢肿瘤的麻醉
妇产科麻醉Anesthesia for Gynecology and Obstetrics 麻醉科龙浩 一、妇科手术麻醉特点 1. 充分的镇痛和肌松，注意特殊体位的影响。 2. 注意合并症的治疗和纠正。 3. 多为择期手术，麻醉前应做好准备。 三、常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术 病人多为中、老年人，可能伴有循环或呼吸系统疾病；常有贫血，麻醉前纠正Hb＞80g/L。首选CEA或CSEA。 老年病人合并心、肺疾病者应常规进行ECG及呼吸功能监测。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 1.巨大肿瘤的生理影响： ①膈肌上升、通气量受限。 ②压迫腔静脉、腹主动脉，心脏后负荷增加；硬膜外血管丛扩张淤血，穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1/3~1/2。 ③压迫胃肠道，可致营养不良，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 2.麻醉选择： 切口在脐以下中等大小肿瘤，选用CEA。 病人难以平卧者，如属良性囊肿，麻醉前穿刺缓慢放液，同时静脉补代血浆，选用清醒气管插管，行静吸复合麻醉，避免呼吸、循环骤变或其它并发症。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 3.注意事项 术中探查、放液及搬动肿瘤时，严密监测，防止因腹内压骤然消失，引起血流动力学改变而致血压下降。 腹主动脉压迫突然解除，后负荷突然降低而致血压骤降、心率增快。 术中准确判断心脏前后负荷的增减，及时调整容量平衡。 三、常见妇科手术的麻醉 (三)宫外孕破裂 常见急症手术，麻醉处理取决于失血程度。麻醉前对失血量和全身状态作出判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。 休克前期或轻度休克应在输血输液基础上，选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克，经综合治疗无好转，酌情选用局麻或全麻。 三、常见妇科手术的麻醉 (四) 宫腔镜检查与手术的麻醉 1.膨宫介质
【择期手术考虑延期的几种情况】 1. 处于月经期。 2. 癫痫、精神病发病期间。 3. 发热伴随术前白细胞增高的病人。 4. 并存严重的内科疾患，病情未得到有效控制者。 a. 急性上呼吸道疾病或者严重肺部疾患，未经内科系统治疗。 b. 血糖在11.1以上，有酮体。 c. 近期心梗者、不稳定心绞痛、未经系统检查与治疗的2度3度房室传导阻滞、频发室早 房早、原因未明的心动过缓、心衰、未经治疗的重度高血压等。 d. 甲亢患者，病情不稳定，心率〉100次/分；重度甲低患者。 e. 严重凝血功能障碍。 5. 存在严重的低血容以及电解质紊乱。 6. 严重贫血，未经补血治疗。 7. 病情相关检查不全。 【术前访视】 1、复习病例资料，了解拟定手术方式。 2、进一步询问病史，了解有无其他并存内科疾病及其治疗情况，如高血压，心脏病，糖尿病等以及并存疾病控制情况。 3、气道和心肺功能检查以及脊柱检查。 4、评估病人麻醉风险，确定有无麻醉及手术方面禁忌。 5、拟定麻醉方案。 6、向患者和/家属交代麻醉风险，签麻醉知情同意书。 7、禁食禁饮 8、合血备血 9、术前用药 【准备常规】 参见椎管内麻醉流程与全身麻醉流程。 麻醉方法
1、椎管内麻醉： （1）腰麻：单次腰麻适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。 （2）硬膜外阻滞：首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药，镇痛药进行辅助。 （3）腰麻+硬膜外麻醉：最常用。选择T12~L3实施硬膜外麻醉L2-L5实施腰麻，保证上界阻滞平面不超T6。 2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢钟物切除术，或者有椎管内麻醉禁忌的患者。 3、局部麻醉+静脉麻醉：适用于情况危急的宫外孕。 麻醉管理关注点 1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。因此： （1）麻醉平面最高不超过胸4。 （2）不给过多的辅助用药。 （3）必要时加用气管内全身麻醉。 （2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和cvp。输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。 3、危重患者须记录每小时的尿量。 4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢。 椎管内麻醉适用于病情稳定，无椎管内禁忌的病例。 全身麻醉以及局部麻醉适合于病情危急，或者有椎管内麻醉禁忌的病例。 1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。 2、立即输血，快速补液，并在局麻或者全麻下下开腹。出血未止住前血管活性药慎用。 3、一旦出血处被控制，继续快速输血输液，必要时可辅以适量的血管活性药物，使收缩压尽快恢复达14kpa(mmhg)。 4、血液回收机的使用。 注意： （1）术前即准备好自体血回输器。 （2）应先将腹腔内积血吸出，再行手术。 （3）对已行后穹隆穿刺者，为避免感染人临，不宜回输。故对已明确论断、腹腔内积血又多者不应再行后穹隆穿刺。 处理与监测 1、麻醉选择 宫腔镜手术的麻醉选择取决于 ①病人的精神心理状态能否合作； ②病人的一般状况能否耐受麻醉； ③手术医师的要求与熟练程度以及手术时间的长短。 ④有无椎管内麻醉的禁忌及全身麻醉的顾虑。 宫腔镜手术的刺激仅限于宫颈扩张及宫内操作，其感觉神经支配前者属骶2-4，后者属胸10-
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7f16611307.html, 腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用 作者：段春芳 来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期 【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在妇产科手术中的临床应用价值。方法：选取2010年3月至2012年3月来我院妇产科接受手术治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行术前麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行硬膜外麻醉，分别以两组患者的麻醉效果和不良反应作为观察指标，并使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。结果：观察组患者的麻醉效果明显优于对照组患者，P 【关键词】腰硬联合麻醉；妇产科；硬膜外麻醉 【文章编号】1004-7484（2014）01-0064-02 近些年来，随着人们健康意识和法律意识的增强，人们对临床服务质量的要求越来越高。妇产科手术由于其手术部位的特殊性[1]，通常会导致患者产生不同程度的恐惧、焦虑感，优质、安全的麻醉效果一方面可缓解患者的恐惧感，一方面是保证手术顺利完成的前提条件，因此如何有效的提高妇产科手术的麻醉效果是提高妇产科手术质量的关键。基于此，笔者比较了腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式在妇产科手术中的应用效果，现将研究结果报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料选取2010年3月至2012年3月来我院妇产科接受手术治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行术前麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行硬膜外麻醉。观察组患者中，子宫肌瘤9例，宫外孕3例，卵巢囊肿5例，剖腹产13例，平均年龄35.1±5.7岁，对照组患者中，子宫肌瘤8例，宫外孕2例，卵巢囊肿6例，剖腹产14例，平均年龄35.8±6.1岁，两组患者在疾病类型、年龄等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 临床麻醉方法两组患者于术前军常规建立静脉通道，且术前6h进行严格禁食，患者进入手术室后，常规检测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标。观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行术前麻醉，即L3-L4间隙进行常规硬膜外穿刺，穿刺成功后用腰麻针进至蛛网膜下腔，抽出针芯见有脑脊液后给药，所给药物为0.5%布比卡因葡萄糖注射液（2ml0.75%布比卡因+1ml10%葡萄糖），依据患者手术实际需要，合理的调整给药剂量，整个给药过程需在1min以内完成[2]，置入硬膜外导管并固定，手术过程中根据患者实际情况经硬膜外导管追
麻醉三基试题w-4（妇产科手术的麻醉）姓名：得分： 一、单项选择题（68分，2分/题） 1.产妇行硬膜外穿刺易误入血管的主要原因是（） A．硬膜外间隙血管怒张 B．高血压 C．硬膜外间隙狭窄 D．脊椎弯曲度改变 E．孕激素水平升高 2．全麻下行剖宫产手术，会抑制子宫收缩，应慎用的是（） A．硫喷妥钠 B．氯胺酮 C.琥珀胆碱 D．氧化亚氮 E．异氟醚 3.仰卧位低血压综合症是因为增大的子宫压迫了（） A．下腔静脉 B．髂内静脉 C.髂外静脉 D．髂总静脉 E．子宫静脉 4.关于仰卧位低血压综合征的叙述，错误的是（） A．临床表现为低血压、面色苍白、恶心呕吐等 B．由仰卧位心改为侧卧位时，症状即消除 C．可见于妊娠末期的孕妇 D．妊娠中期也可能出现 E．对胎儿的生长发育没有影响 5.防止仰卧位低血压综合征，以下措施不恰当的是（） A．产妇取左侧倾斜30°体位 B．垫高产妇右髋部，使之左侧20°~30° C．产妇取头高足低位 D．常规开放上肢静脉 E．预防性输液500ml 6.妊娠高血压综合征的最基本的病理生理变化是（） A．全身小动脉痉挛 B．血液粘稠度增加 C．高血压 D．蛋白尿 E．肾小球滤过率降低 7.妊娠高血压综合症是指（） A．高血压、水肿、蛋白尿 B．妊娠高血压、视盘水肿及肺水肿 C．妊娠高血压、子痫前期及子痫 D．慢性高血压并发子痫前期 E．妊娠合并慢性高血压 8.下列情况不是妊娠高血压综合征并发症的是（） A．肾功能不全 B．胎儿宫内发育迟缓 C．弥漫性血管内凝血 D．前置胎盘 E．胎盘功能减退
9.下列哪项不是羊水栓塞的常见原因或诱因（） A．胎膜早破 B．前置胎盘 C．胎盘早剥 D．胎位不正 E．急产 10.最易通过胎盘的药物是（） A．维库溴铵 B．琥珀胆碱 C．硫喷妥钠 D．泮库溴铵 E．罗库溴铵 11.下列有关孕妇血流动力学改变的叙述，错误的是（）A．氧耗量增加 B．心排血量增加 C．外周血管阻力增加 D．水钠潴留 E．子宫血流增加 12.妊娠期间血流量持续增加的器官是（） A．肾 B.脑 C.皮肤 D.子宫 E.肝 13.有关孕妇呼吸功能变化，错误的说法是（） A．肺活量无明显变化 B．最大通气量减少 C．功能残气量下降 D．潮气量下降 E．肺泡弥散正常 14.妊娠高血压综合征的高危因素不包括（） A．多胎妊娠 B．高龄产妇（年龄＞40岁） C．低龄产妇（年龄＜18岁） D．经产妇 E．高血压家庭史 15.子痫前期诊断的必备条件中不包括（） A．妊娠≥29周 B．尿蛋白≥300mg/24h C．下肢凹陷性水肿 D．动脉血压≥160/100mg 16.妊娠高血压静脉降压治疗首选（） A．硝酸甘油静脉点滴 B．肼苯哒嗪静脉点滴 C．拉贝洛尔静脉或口服用药 D硝普钠静脉点滴 E．美托洛尔静脉或口服用药 17.妊娠高血压使用硫酸镁应实定时检查（）
妇科手术麻醉方法 1.1 妇科手术体位特殊，如头低位、截石位，对呼吸和循环影响较大，术中应重视呼吸、循环监测，发现意外和并发症及时处理。 1.2 妇科手术中子宫肌瘤慢性出血较多，常常伴有贫血和低蛋白血症，术前应给予治疗 和纠正。老年妇女常伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病，术前应正确评估麻醉手 术危险性，并待病情改善后行择期手术。 1.3 妇科手术系盆腔、阴道和会阴部手术，手术经腹和阴道实施，硬膜外麻醉需充分镇 痛和肌松。 1.4 宫外孕、子宫破裂(穿孔)常常致大出血休克，术中应及时补充血容量并做好血流动力学监测。 2 麻醉选择 2.1 硬膜外麻醉适应绝大部分妇科手术，近年来为了使腹肌或阴道更松弛，普遍应用脊 麻一硬膜外联合麻醉，临床上取得满意麻醉效果。硬膜外麻醉常选用两点穿刺法。即T12～ L1间隙穿刺，向头端置入导管，另一点是L3～4间隙穿刺，向尾侧置管，麻醉平面控制在 T6～S4；经阴道手术可选择L2～3间隙穿刺，平面控制在T12～S4。腰硬联合麻醉常常选用 L2～3间隙穿刺，麻醉平面控制在T5～S4。 2.2 对宫颈癌扩大根治术和对椎管内麻醉有禁忌证患者及体质较差患者可选择全身麻醉 下行手术。 3 常见妇科手术麻醉处理 3.1 刮宫术 过去常不需要麻醉，随着社会进步、人民生活水平提高，现在许多患者要求在无痛苦情 况下行手术。可应用静脉麻醉下行手术，异丙酚4～5mg/(kg?h)微量泵输注，为了增强镇痛效果，可给半剂氟芬合剂静注，但术中必须行 EKG、SPO2监测和做好人工呼吸准备，一旦发现 低氧血症、呼吸抑制应立即行人工呼吸通气供氧[1]。 3.2 卵巢囊肿切除术 3.2.1 可在硬膜外麻醉下完成手术。少数体质较差、肝功能不全病例可在全麻下实施。 3.2.2 巨大囊肿可挤压腹腔实质器官，严重者可使膈肌上抬压迫肺，使患者通气不足；囊肿压迫腔静脉，可使回心血量减少，麻醉后可能出现仰卧位低血压综合征。腔静脉压力增高，也会致硬膜外静脉丛扩张瘀血，硬膜外穿刺时须注意出血，如出血较多应放弃硬膜外麻醉。 3.3.3 囊腔液体较多时，放液需缓慢，避免较大血流动力学改变，并及时补充液体以稳定血流动力学，输液应用上肢静脉进入比下肢静脉进入有效循环较高，液体量损失较多时须在CVP指导下补液。 3.3 经腹子宫全切或次全切除术 3.3.1子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫内膜异位症及宫颈癌都需行子宫全切除或次全 切除术。术前应对合并症行正确评价，麻醉危险性主要取决于合并症严重程度，因此术前应 积极治疗合并症并行纠正，增强患者对麻醉的耐受性。