第一章肺系病证
一感冒
内经认识到感冒主要是外感风邪所致
明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法
感冒之名始于仁斋直指方
感冒与伤风互称始于明清
感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺
感冒若失治可转变－肺痈、肺胀
1.风寒束表证－辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减
2风热犯表证－辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减
3暑湿证－新加香薷饮加减（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数
虚体感冒：
4气虚感冒－益气解表—参苏饮加减，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散
5阴虚感冒－滋阴解表—加减葳蕤汤加减身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数
二咳嗽
将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书
肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟
内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关
咳嗽的辨证要点－外感与内伤
久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母
咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇
肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤
外感
1风寒袭肺－疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减
2风热犯肺－疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减
3风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润
凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳
外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散
内伤
1痰湿蕴肺－燥湿化痰，理气止咳—二陈汤平胃散合三子养亲汤加减
2痰热郁肺－清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减
3肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺泻肝，顺气降火
－加减泻白散合黛蛤散加减
4肺阴亏耗－滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减
内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证
三哮病
朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急
哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响
哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆
哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻
哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰
治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤
发作期1冷哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加
减
－哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤
2热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减3寒包热哮—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味
5虚喘证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减
6喘脱危证—哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑—补肺纳肾，扶正固托—回阳
救急汤合生脉饮加减
缓解期肺虚证玉屏风散
1肺睥气虚证—健脾益气，补土生金—六君子汤加减
2肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减
四喘证
将喘证分为虚实两类的书－景岳全书
喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁
由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕
喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心
实喘1风寒壅肺—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减
2表寒肺热—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减
3痰热郁肺—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减
4痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑
－祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤加减
5肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦
－开郁降气平喘―五磨饮子加减
虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱
1肺气虚耗—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减
2肾虚不纳—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减
肾阴虚者—气味都气丸和生脉散加减
上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤
3喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰
－喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根
－扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘
阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤
五肺痈
首载肺痈之名－金匮要略
创苇茎汤清热排脓－备急千金要方
认为乘初起时极力攻之－张氏医通
主张清热涤痰－杂病源流犀烛
以清肺热，救肺气－医门法津
提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗
主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰
1初期－疏风散热，清肺化痰－银翘散加减
2成痈期－病理热壅血瘀
－身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数
－清肺解毒，化瘀消痈
－千金苇茎汤合如意解毒散加减
3溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数
－排脓解毒
－加味桔梗汤加减
－病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重
4恢复期—清养补肺—沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减
六肺痨
第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书
肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿
治疗原则－补虚培元，抗痨杀虫
肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳
主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦
1肺阴亏损—滋阴润肺—月华丸
2虚火灼肺—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
3气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数
益气养阴－保真汤或参苓白术散加减
4阴阳两虚滋阴补阳—补天大造丸加减
七肺胀
内经首载肺胀病名
证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实
肺胀后期病变可累及－心，脾，肾
肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；痰饮；血瘀
可致昏迷的病证－肺胀；痫证；厥证
肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病
肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法
1痰浊壅肺－化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤加减
2痰热郁肺－清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数
－涤痰开窍熄风－涤痰汤加减
另可配服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍
4阳虚水泛－心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者－温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减
5肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力
－补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤合补肺汤加减
喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱
肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌
肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等
八肺痿
首见于金匮要略
用清燥救肺汤作主方－肺痿
肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷
治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳
治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤
1虚热—滋阴清热，润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减
2虚寒—温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草汤加减
第二章心系病证
一、心悸
怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反
心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱－拯阳理劳汤
心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚证
1心虚胆怯－镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减（琥珀、磁石、朱砂）
2心血不足－心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱－补血养心，益气安神—归脾汤加
减
－若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代－炙甘草汤
－热病后期，损及心阴而致心悸－生脉散
3阴虚火旺－滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减
－如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸－知柏地黄丸
4心阳不振－温补心阳，安神定志—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
－如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧－上方重用人参附子加服黑锡丹
5水饮凌心－心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者－振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减
－如肾阳虚不能利水，水气凌心者－真武汤
6瘀阻心脉－活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
7痰火扰心—清热化痰，宁心安神—痰热内扰，胃失和降，心神不安者－心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数—黄连温胆汤加减
二、胸痹
胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰
麻杏石甘汤－感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳
最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛－王肯堂－证治准绳
1心血瘀阻－活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤加减
－若血瘀轻－丹参饮
－伴心悸者－桃仁红花煎
2气滞心胸—疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散加减
胸闷心痛明显者，合失笑散：气郁日久化热，用丹栀逍遥散：便秘严重者。加当归龙荟丸
3痰浊闭阻－通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减
4寒凝心脉－辛温散寒，宣通心阳—瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减
－若阴寒极盛－乌头赤石脂丸和苏合香丸－心痛彻背，背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧
5气阴两虚－益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养营汤加减
－若脉结代，为气虚血少，血不养心－炙甘草汤
－胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代
6心肾阴虚－滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减
7心肾阳虚－温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮加减－胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝
－若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿－真武汤
三、不寐
不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交
归脾汤可治疗不寐，眩晕，内伤发热
不寐形成的原因－阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过，劳伤心脾；阳不交阴，心肾不交
实证1肝火扰心－疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤加减
2痰热扰心－清化热痰，和中安神—黄连温胆汤加减
－若痰热重而大便不通－礞石滚痰丸
虚证3心脾两虚－补益心脾，养血安神—归脾汤加减
4心肾不交－滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸加减
5心胆气虚－益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减
－若血虚阳浮，虚烦不寐－酸枣仁汤－虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细
病后气血不足，虚烦不寐－归脾汤
血虚肝热而不寐－琥珀多寐丸
心肾不交，虚阳上扰不寐－交泰丸
四、癫狂
癫狂在初发病时宜清热涤痰，疏肝理气，安神定志
癫狂的病因病机主要是阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血瘀滞
癫证1痰气郁结－逍遥散合顺气导痰汤加减－理气解郁，化痰醒神开窍－精神抑郁，心悸失眠，不思饮食，表情淡漠，独语，苔腻脉弦滑
－甚者控涎丹
2心脾两虚－健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸加减
狂证1痰火扰神－发病急，头痛，两目怒视，面红耳赤，突然狂乱无知，不避亲疏，不食不饮，舌绛苔腻－生铁落饮
－如痰火壅盛－同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸
－脉弦实、肝胆火盛－当归龙荟丸
－如属阳明热盛－加减承气汤甚者龙虎丸
－如神志较清，痰热未尽－温胆汤合朱砂安神丸
2痰热郁结—豁痰化瘀，调畅气血—癫狂梦醒汤加减
3火盛伤阴－二育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丹加减
治疗痰热上扰狂证的方法镇心涤痰，安神定志，泻肝清心
癫狂二证因瘀血内阻引起者－血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤
五、痫证
发病的基本病理－风痰阳浊，蒙闭心窍
主要病位－肝脾肾
发作时治标之法－平肝息风，通络镇痉，宁心安神，清肝泻火
未发作时－健脾化痰，补益肝肾，养心安神
1风痰闭阻－定痫丸加减－涤痰息风，开窍定痫
2痰火扰神－龙胆泻肝汤合涤痰汤加减－清热泻火，化痰开窍
－若痰火壅实，大便秘结－竹沥达痰丸
3瘀阻脑络—通窍活血汤加减—活血化瘀，熄风通络
4心脾两虚—六君子汤合归脾汤加减—补益气血，健脾宁心
5心肾亏虚－左归丸合天王补心丹—补益心神，潜阳安神
－偏肾虚－河车大造丸
－若日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑－甘麦大枣汤
六、厥证
厥证的病机气机逆乱，升降乖异，气血运行失常
素问厥论有关厥证记载一种是突然昏倒不省人事，一种是肢体手足逆冷
伤寒论厥证主要以手足逆冷为主
气厥1实证－开窍，顺气，解郁－通关散合五磨饮子加减
－平时常服逍遥散防止复发
2虚证－补气，回阳，醒神－生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮
－平时可常服香砂六君子汤；并可加入甘麦大枣汤
血厥1实证－平肝潜阳，理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减
2虚证－补气养血—急用独参汤，继服人参养荣汤
痰厥－行气豁痰－导痰汤
食厥－先盐汤探吐，再神术散合保和丸
第三章脾胃系病证
一．胃痛
由胃阴不足所引起的病证－呕吐，胃痛，呃逆
可用柴胡疏肝散治疗的病证胃痛，郁证，腹痛，耳鸣耳聋
胃痛日久不愈，瘀血凝滞的原因气机郁滞，脾胃虚寒，病邪久客，阴虚胃热
1寒邪客胃－温胃散寒，行气止痛—香苏散合良附丸加减，如兼风寒表证合香苏散－寒热错杂胃痛－甘草泻心汤
胃脘疼痛痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数－辛开苦降，和胃消痞2饮食伤胃－消食导滞，和胃止痛—保和丸加减
3肝气犯胃－疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减
肝胃郁热－化肝煎或丹栀逍遥散加左金丸加减
4湿热中阻—清化湿热，理气和胃—清中汤加减
5瘀血停胃－化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加减
－虚证调营敛肝饮
－如脾胃虚寒，脾不统血－黄土汤
6胃阴亏耗－养阴和胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减
7脾胃虚寒－温中健脾，和胃止痛—黄芪温中汤加减
二．呕吐
由胃失和降的病证－呕吐，膈逆
霍香正气散－外邪犯胃导致的呕吐；感受寒湿导致泄泻；寒霍乱之轻证
实证1外邪犯胃－疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减
2食滞内停－消食化滞，和胃降逆—保和丸加减
－若积滞较多，腹满便秘－合用小承气汤
－若由胃中积热上冲，食己即吐，口臭而渴，苔黄脉数－竹茹汤3痰饮内阻－温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤加减
－若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降－温胆汤
4肝气犯胃－疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减
虚证5脾胃气虚－健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤加减
6脾胃阳虚—温中健脾，和胃降逆—理中汤加减
7胃阴不足－滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤加减
三．噎膈
指出噎嗝的基本病理为食管窄隘使然－叶天士－古今医案按
徐灵胎在评临证指南医案时认为噎嗝之证，必有瘀血，顽痰，逆气，阻隔胃气
噎嗝的病理变化－痰气交阻，精血不足，痰瘀互结，脾肾阳虚
反胃证－患胃病多年，食后腹胀朝食暮吐，吐出宿谷不化，觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细缓无力－丁香透膈散－温中健脾，降气和胃
1痰气交阻－开郁化痰，润燥降气—启膈散加减
2瘀血内结－滋阴养血，破血行瘀—通幽汤加减
3津亏热结－滋阴养血，润燥生津—沙参麦冬汤加减
4气虚阳微－温补脾肾—补气运脾汤
四．呃逆
呃逆与肺胃有关（病机：胃失和降、气逆动膈）
实证1胃中寒冷－温中散寒，降逆止呃—丁香散加减
2胃火上逆－清胃泄热，降逆止呃—竹叶石膏汤加减
－如大便秘结，脘腹痞满－合用小承气汤
3气机郁滞－顺气解郁，和胃降逆—五磨饮子加减
－若气逆痰阻－合用旋覆代赭汤、二陈汤
虚证4脾胃阳虚－温补脾胃止呃—理中丸加减
5胃阴不足－养胃生津，降逆止呃—益胃汤合橘皮竹茹汤加减
五、腹痛
腹痛的辨证要点－在气在血在脏在腑，属寒属热属虚属实
－下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛－暖肝煎
－内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛－乌头桂枝汤、
－寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐－附子粳米汤
1寒邪内阻—散寒温里，理气止痛—良附丸合正气天香散加减
2湿热壅滞－邪热通腑，调气导滞—大承气汤加减
3饮食积滞重证－枳实导滞丸轻证－保和丸
4肝郁气滞—疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减
5瘀血内停—活血化瘀，和络止痛—少腹逐瘀汤加减
6中虚脏寒－温中补虚，缓急止痛—小建中汤加减
－若虚寒腹痛证重－大建中汤
－若证属脾肾阳虚－附子理中汤
六．泄泻
导致泄泻的基本病理脾虚湿盛
泄泻的治疗大法：运脾化湿
暴泻1寒湿内盛－散寒化湿—藿香正气散加减
2湿热伤中－葛根芩连汤加减－清热利湿－泻下急迫或不爽，色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴等无里急后重
3食滞胃肠－保和丸加减
－若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽－枳实导滞丸
久泻1脾胃虚弱－健脾益气，化湿止泻—参苓白术散加减
－脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温－附子理中丸
－若久泻不止，中气下陷－补中益气汤
2肾阳虚衰－温肾健脾，固涩止泻—四神丸加减
－年老体衰，久泻不止，中气下陷－合桃花汤
－慢性泄泻，虚中夹实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者－桂枝汤
3肝气乘脾－抑肝扶脾—痛泻要方加减
七、痢疾
将痢疾称为滞下－千金要方
内经称为：肠澼、赤沃
痢疾的治疗原则－初痢宜通，久痢宜涩，不离行气和血
1湿热痢－清肠化湿，调气和血－芍药汤加减
－痢疾初起见表证－活人解毒散
－表邪未解里证己热－葛根苓连汤（逆流挽舟）
－表证己减，痢尤未止－香连丸
－本病多夹食滞，湿偏重－木香槟榔丸
热偏重－枳实导滞丸
2疫毒痢－清热解毒，凉血除积－白头翁汤合芍药汤加减
－发病急，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥
3寒湿痢－温中燥湿，调气和血—不换金正气散加减
4阴虚痢－养阴和营，清肠化湿－黄连阿胶汤合驻车丸加减－痢下赤白脓血，虚坐努责，脐腹灼痛，饮食减少，口烦口干，舌质红绛少苔，脉细数
5虚寒痢－温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤加减，若疗效不显，用附子理中丸－若痢久脾虚气陷，脱肛－补中益气汤
－久痢顽固不愈，寒热错杂－乌梅丸
病下利时发时止，日久不愈，饮食减少，口干而苦，脘腹不舒，临厕腹痛里急，大便夹有粘液及少许脓血，舌淡苔黄腻脉细滑
－脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒则发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白脉沉－千金方之温脾汤6休息痢－下痢时发时止日久不愈，发时便下脓血里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，苔腻脉虚数－连理汤加减－温中清肠，调气化滞
噤口痢－玉枢丹
七、霍乱
1寒霍乱－轻证藿香正气散合纯阳正气丸；重证附子理中丸
－如阴津枯竭，阴阳离决－反佐从治法－通脉四逆汤加猪胆汁汤
2热霍乱－燃照汤或蚕矢汤
－热遏于内，热深厥深，真寒假热－竹叶石膏汤
3干霍乱－玉枢丹－腹中绞痛，欲吐不得吐欲泻不得泻，烦燥闷乱，四肢厥冷，头面汗出，苔白腻，脉沉浮
八、便秘
便秘病因体素阳虚，肠胃积热；情志失和，气机郁滞；气血不足，下元亏损；阳虚体弱，阴寒内生
实秘1热秘－泻热导滞，润肠通便—麻子仁丸加减；兼郁怒伤肝加更衣丸
2气秘－顺气导滞—六磨汤加减
3冷秘－温里散寒，通便止痛—温脾汤合半硫丸加减
虚秘1气虚－益气润肠—黄芪汤加减
2血虚－养血润燥—润肠丸加减
3阴虚—滋阴通便—增液汤加减
4阳虚—温阳通便—济川煎加减
第四章肝胆病证
一．胁痛
辨证要点当以气血为主
1肝郁气滞—疏肝理气—柴胡疏肝散加减
2肝胆湿热－龙清热利湿—龙胆泻肝汤加减
3瘀血阻络－旋祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减
－瘀血重－复元活血汤或鳖甲煎丸
4肝络失养－养阴柔肝－一贯煎加减
二．黄疸
黄家所得，从湿得之－金匮要略
黄疸与蒌黄的区别－目黄
黄疸的发生与肝、胆、脾、胃有关
黄疸的阳黄阴黄当辨黄色的明暗和舌苔的黄白
治湿不利小便非治也－朱丹溪－适用于水肿；淋证；黄疸；泄泻；痰饮
黄胖多与虫证相关，面目肿胖色黄，身黄带白，目睛不黄
阳黄1热重于湿－清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤加减－目黄身黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便短黄大便干结，苔黄腻脉弦数
－若砂石阻滞胆道而身目发黄者－大柴胡汤
－若虫体阻滞胆道而身目发黄者－乌梅丸
2湿重于热－利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减—身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓－阳黄初起见表证者－麻黄连翘赤小豆汤
－如热留未退，湿热未得透泄－栀子柏皮汤
－如阳明热盛，灼伤津液，大便不通－大黄硝石汤
3胆腑郁热—疏肝泻热，利胆退黄—大柴胡汤加减
4疫毒炽盛（急黄）－病机湿热挟毒，热毒炽盛－《千金》犀角散加味－清热解毒凉血开窍－如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹
阴黄－1寒湿阻遏—温中化湿，健脾和胃—茵陈术附汤加减
－2脾虚湿滞—健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减
黄疸消退后的调治1湿热留恋—清热利湿—茵陈四苓散加减
2肝脾不调—调和肝脾，理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减
3气滞血瘀—疏肝理气，活血化瘀—如胁下癥块，因黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，见胸胁剌痛拒按—逍遥散合鳖甲煎丸
－如胁下癥积胁痛，固定不移－硝石矾石散
三．积聚
积者，五脏所生，聚者，六腑所生……提出积和聚的区别－难经
初者，病邪初起……中者……－提出分初中末三个阶段的治疗原则－医宗必读
积证见黄疸，臌胀，吐血皆为重证
属积聚范围内的是－癥瘕，癖块，痃癖，痞满
积聚演变过程中常见病证－内伤发热，黄疸，吐血，水肿
聚证1肝气郁结－疏肝解郁，行气散结—逍遥散、木香顺气散加减
－病积聚轻者，脘腹痞满，食少纳呆，苔白腻，脉弦缓－木香顺气散2食滞痰阻－理气化痰，导滞散结—六磨汤为主方－腹胀且痛，便秘纳呆，有条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑
－如痰湿较重，兼食滞，腑气虽通，苔腻不化－平胃散
－聚证反复发作，脾气损伤－香砂六君子汤
积证1气滞血阻－金铃子散合失笑散
－若气滞血阻较甚，兼寒象－大七气汤
－若兼外感风寒之表证－五积散
2瘀血内结－膈下逐瘀汤
－如积块大而坚硬作痛－鳖甲煎丸
3正虚瘀结－八珍汤合化积丸
四．鼓胀
胀病亦不外水裹，气结，血瘀－喻嘉言－医门法律
水肿病位肺脾肾；鼓胀病位肝脾肾
鼓胀病机气滞血瘀水停；瘿病病机气滞血瘀痰凝
鼓胀后期出现的危侯有吐血、便血、神志昏迷
鼓胀后期出现的合并症有吐血，黄疸，昏迷，水肿
1气滞湿阻－疏肝理气，运脾利湿—柴胡疏肝散合胃苓汤加减
2水湿困脾－温中健脾—行气利水—实脾饮加减－腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒神倦，溲少便溏，苔白腻脉缓
3水热蕴结－清热利湿，攻下逐水—中满分消丸合茵陈蒿汤加减
攻下逐水可用舟车丸
－若骤然大量吐血、下血－犀角地黄汤
－若热入心包，转入昏迷－安宫牛黄丸或至宝丹
－如痰湿蒙蔽心包－苏合香丸
4瘀结水留－活血化瘀，行气利水—调营饮加减
5阳虚水盛－温补脾肾，化气行水—附子理苓汤或济生肾气丸加减
6阴虚水停－滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎加减
变证——出血、昏迷、虚脱
五．头痛
偏头痛病机肝经风热上扰
内伤头痛多于肝、脾、肾关系密切
内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛；痛势时作时分
阳明经头痛部位在前额部及眉棱骨处
血虚头痛的特点头痛隐隐而晕
外感1风寒头痛－疏散风寒止痛—川芎茶调散加减
－若寒邪侵犯厥阴经－吴茱萸汤
2风热头痛－疏风清热和络—芎芷石膏汤加减－头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，便秘，溲黄，舌红苔黄脉浮数
3风湿头痛－祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤加减
－若夏季暑湿内侵而头痛者－黄连香薷饮
内伤1肝阳头痛－天麻钩藤饮
2血虚头痛－养血滋阴，和络止痛—加味四物汤加减
3痰浊头痛－健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤加减
4肾虚头痛－养阴补肾，填精益髓—大补元煎据埃及－头痛而空，眩晕耳鸣，寐少梦多，神疲乏力，舌红苔少脉细弱
－如证情好转，可常服杞菊地黄丸
－如证属肾阳不足，用右归丸
－如兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉－麻黄附子细辛汤
5瘀血头痛－活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤加减
－雷头风，湿热挟痰上冲－清震汤
六、眩晕
眩晕的发生与肝、肾、脾有关
眩晕病机－风、火、痰、虚、瘀
素问－诸风掉眩，皆属于肝
风火相搏，风动火升－刘河间
无痰不作眩－丹溪心法
无虚不作眩－景岳全书
1肝阳上亢－平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮加减
－如便秘－当归龙荟丸－眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，目赤口苦，便干溲赤，苔黄燥，脉弦数
－肝肾阴虚，肝阳上亢－大定风珠－平肝潜阳，滋养肝肾
2气血亏虚－补益气血，调养心脾—归脾汤加减
－如中气不足，清阳不升，时时眩晕者－补中益气汤
3肾精不足－滋养肝肾，填精益髓－左归丸加减
4痰浊中阻－化痰祛湿，健脾和胃—半夏天麻白术汤加减
－若痰阻气机，郁而化火－黄连温胆汤
5淤血阻窍—祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤加减
七中风
分为中络中经中腑中脏－金匮要略
主张湿痰生热－朱丹溪
提出真中、类中－王履
倡导非风之说，提出内伤积损－张景岳
分闭证、脱证－李中梓
有精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起之说－叶天士
专以气虚立论，专立补阳还五汤治偏瘫－王清任
肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑－张伯龙，张山雷，张寿甫
唐以前以外风学说为主，唐以后以内风学说为主
临证医案指南－中风，阳气之变动
辨别中风闭证脱证－口开与口噤；手撒与握固；便遗与便闭；肢软与肢强
可出现昏迷的病证－中风；厥证；痉证；痫证
可用天麻钩藤饮－中风，头痛，眩晕
与中风关系密切的脏腑－心、肝、肾
基本病机：阴阳失调，气血逆乱
中经络1风痰入络—祛风化痰通络—真方白丸子加减
2风阳上扰—平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮加减
3阴虚风动—滋阴潜阳，熄风通络—头晕头痛耳鸣目眩，少寐多梦，突然口舌 斜，舌强语謇，半身不遂，舌红脉弦细数—镇肝熄风汤加减
络脉空虚风邪入中－大秦艽汤
阳闭－1痰热腑实证—通腑泄热，熄风化痰—桃仁承气汤加减
先灌服局方至宝丹、安宫牛黄丸，并用羚羊角汤
2痰火瘀闭证—熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤加减
阴闭－3痰浊瘀闭—突然昏仆，不省人事，口眼 斜，牙关紧闭，肢体强劲不温，面白唇暗，喉中痰声，静卧不烦，苔白腻，脉沉滑－化痰熄风，宣郁开窍－急用苏合香丸，并用
涤痰汤
回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散加味
恢复期1风痰阻络（语言不利）舌强语謇—搜风化痰，行瘀通络－解语丹
肾虚精亏音暗失语心悸－地黄饮子
2气虚络瘀（半身不遂）－中风偏枯不用，肢软乏力，面色蒌黄，肢体麻木，舌淡紫有瘀斑，
苔白脉细涩或虚弱－补阳还五汤
3肝肾亏虚—滋养肝肾－左归丸合地黄饮子加减
口眼 斜牵正散
八瘿病
提出瘿病的主要病理是气、痰、瘀壅结，治法有行散气血，行痰顺气，活血散坚－外科正宗
1气郁痰阻－理气舒郁，化痰消瘿—四海舒郁丸－颈前正中肿大，发胀，质软不痛，常太息，胸闷，胁痛，苔薄白脉弦
2痰结血瘀－理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤
3肝火旺盛－清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸加减
4心肝阴虚－滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎加减
九、疟疾
疟疾的分型是以病情的轻重；寒热之偏盛；正气之盛衰；病程的久暂来确定的
提出用青蒿治疟－肘后备急方
1正疟－柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减－祛邪截疟，和解表里
2温疟－白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减－清热解表，和解化邪
－若热势较盛而精气两伤－白虎加人参汤
3寒疟－柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减－和解表里，温阳达邪
4瘴疟－热瘴－解毒除瘴，清热保津—清瘴汤加减
－冷瘴－解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散
－瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语者－加服苏合香丸
5劳疟－益气养血，扶正祛邪—何人饮加减
－若久疟不愈，瘀血痰浊结于左胁之下形成疟母－鳖甲煎丸
若有气血亏虚证候－配八珍汤或十全大补汤
第五章肾系病证
一．水肿
水肿到后期可转变为癃闭，虚劳，心悸
水肿病日久不愈可用活血化瘀法
阳水1风水相搏－疏风清热，选非礼谁—越婢加术汤加减
2湿毒浸淫－宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
－身发疮痍甚溃烂久治不效，近来突发眼睑水肿，延及全身，兼表热证3水湿浸渍－运脾化湿，温阳利水—五皮饮合胃苓汤加减
4湿热壅盛－分利湿热—疏凿饮子加减－遍身浮肿而光亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数
－若腹满不减，大便不通－合己椒苈黄丸
－若肿热严重－五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤
－若湿热久羁，水肿与伤阴并见－伤寒论猪苓汤
阴水1脾阳虚衰－健脾温阳利水—实脾饮加减
－若浮肿因脾胃虚弱，不能化水湿所致－参苓白术散
面色蒌黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便溏，苔薄腻，脉软弱
－长期下肢浮肿，近来尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦燥，舌胖质淡，苔黄腻，脉沉数
属水肿之湿热内蕴，脾失健运－黄连温胆汤加车前子
2肾气衰微－温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤加减
－病至后期，阳损及阴，出现肾阴虚的证状－左归丸
－肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，上盛下虚－左归丸加重镇潜阳之品3瘀水互结—活血化瘀，行气利水—桃红四物汤合五苓散
二、淋证
淋证的主要病机是膀胱湿热，肝郁气滞，脾肾亏虚
淋证的病位主要在膀胱和肾
血淋和尿血的鉴别点在于尿痛与不痛
1热淋－清热利湿通淋—八正散加减
2石淋－清热利湿，排石通淋—石韦散加减
－若石淋日久，虚实夹杂－二神散合八珍汤
－阴液耗伤－六味地黄丸合石韦散
3血淋－清热通淋，凉血止血—实证小蓟饮子加减；虚证知柏地黄丸加减
4气淋－理气疏导，通淋利尿—实证沉香散加减；虚证补中益气汤
－若兼血耗肾亏者－八珍汤
5膏淋－实证清利湿热，分清泄浊－程氏萆解分清饮加减；虚证益气升陷，补肾固涩－膏淋汤－若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩－补中益气汤合七味都气丸
6劳淋－补脾益肾—无比山药丸加减
三、癃闭
最早记载用导尿术治疗小便不通者－备急千金要方
癃闭的病位主要在膀胱
癃闭病在服药的同时还可采用导尿，取嚏，外敷法，探吐，针炙推拿
1膀胱湿热－清热利湿，通利小便—八正散加减
－湿热久焦，致肾阴灼伤者－滋肾通关丸
－若因湿热壅结，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，口中尿臭，甚则神昏－黄连温胆汤
2肺热壅盛－清泻肺热，通利水道—清肺饮加减
3肝郁气滞－疏利气机，通利小便—沉香散加减
4浊瘀阻塞—行瘀散结，通利水道—尿路阻塞－代抵挡丸加减
5脾气不升－升清降浊，化气行水—补中益气汤合春泽汤加减
6肾阳衰惫－温补肾阳，化气行水—济生肾气丸加减
－肾阳衰惫的关格－双下肢水肿五年，渐致面色晄白，神疲畏寒，腰膝酸软，小便点滴不爽，
排尿无力，近两天来，尿闭不通，头昏泛恶，舌淡苔白，脉沉细尺弱－温补脾肾，和胃降浊－若老年患者，精血俱亏，病及督脉－香茸丸
－若肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，小便量少，甚无尿，呕吐，烦燥，神昏－千金温脾汤
患水肿多年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦暗，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑脉沉细
用温脾汤合吴茱萸汤
四、遗精
阳痿涉及肝、肾、胃三经
可用知柏地黄丸治疗的病证遗精、虚劳、血淋
1君相火动－清新泻肝—黄连清心饮合三才封髓丹加减（天王补心丹，知柏地黄丸，大补阴丸）－遗精频作，心烦少寐，口渴口苦，口舌生疮，小便热赤浑浊，大便臭不爽，苔黄腻，脉濡数2湿热下注－清热利湿—程氏萆薢分清饮加减
－（湿热下注，宗筋弛纵－知柏地黄丸）
3劳伤心脾－调补心脾，益气摄精—妙香散加减
－若中气不升－补中益气汤
4肾气不固－补肾固精—金锁固精丸加减
第六章气血津液病证
一、郁证
实证1肝气郁结－疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散加减
2气郁化火－疏肝解郁，清肝泻火—丹栀逍遥散加减
3痰气郁结－行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减
－气滞痰郁挟热－黄连温胆汤－咽中有物阻咯之不出咽之不下，伴呕恶，胁痛，口苦，苔黄腻等热象
虚证4心神失养－甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减
5心脾两虚－健脾养心，补益气血—归脾汤加减
6心肾阴虚－滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸加减经络肢体病证
二血证
论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”－景岳全书
论治血四法－止血；消瘀；宁血；补血《血证论》
论治吐血三法－宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火《先醒斋医学广笔记??吐血》
吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选－独参汤
血证属气不摄血者可见－便血、吐血、尿血
龙胆泻胆汤可治疗－衄血、不寐、耳鸣、遗精
出血证，发病的病因－感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度
鼻衄1热邪犯肺－桑菊饮加减－清肺泄热，凉血止血
2胃热炽盛－玉女煎加减－清胃泄火，凉血止血
3肝火上炎－龙胆泻肝汤加减—清肝泻火，凉血止血
4气血亏虚－归脾汤加减—补气摄血
齿衄1胃火炽盛－清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤加减
2阴虚火旺－滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散加减
咳血1燥热伤肺－清热润肺，宁络止血—桑杏汤加减
2肝火犯肺－清肝泻火，凉血止血—泻白散合黛蛤散加减
3阴虚肺热－滋阴润肺，宁络止血—百合固金汤加减
吐血1胃热壅盛－清胃泻火，化瘀止血—泻心汤合十灰散加减
2肝火犯胃－泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻肝汤加减
3气虚血溢－健脾益气摄血—归脾汤加减
便血1肠道湿热－清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸加减
2气虚不摄—益气摄血—归脾汤加减
3脾胃虚寒－健脾温中，养血止血—黄土汤加减
尿血1下焦湿热－清热利湿，凉血止血—小蓟饮子加减
2肾虚火旺－滋阴降火，凉血止血—知柏地黄丸加减
3脾不统血－补中健脾，益气摄血—归脾汤加减
4肾气不固－补肾益气，固摄止血—无比山药丸加减
－兼气虚下陷合补中益气汤
紫斑1血热妄行－清热解毒，凉血止血—十灰散加减
2阴虚火旺－滋阴降火，宁络止血—茜根散加减
3气不摄血－补气摄血—归脾汤加减
三、痰饮
治疗饮证的总则－温化
病理变化－阳虚阴盛；本虚标实
饮证与水肿，同为津液病变，不同在于－局部与全身
与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证－饮证，癃闭，水肿
痰饮
1脾阳虚弱－温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减
2饮留胃肠－心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满便秘，口干舌燥，舌苔白或黄腻，脉沉弦－甘遂半夏汤或已椒苈黄丸加减
悬饮
1邪犯胸肺－和解宣利－柴枳半夏汤加减
2饮停胸胁－泻肺祛饮—椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减
3络气不和－理气和络—香附旋覆花汤加减
4阴虚内热－滋阴清热—沙参麦冬汤合泻白散加减
溢饮
1表寒里饮—发表化饮—小青龙汤加减
支饮
1寒饮伏肺－咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧－宣肺化饮—小青龙汤加减
－若体虚表证不著者－苓甘五味姜辛汤
－若饮多寒少，喘咳痰盛不得息－葶苈大枣泻肺汤
－若饮盛正虚，饮郁化热－木防己汤
2脾肾阳虚－胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑
温脾补肾，以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减
饮邪上逆，虚中夹实之支饮－久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉
沉滑－五苓散
饮退正虚－金匮肾气丸
四．消渴
渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消－医学心悟
消渴病主要病位－肺、胃、肾
消渴内经又叫消瘅、肺消、膈消、消中
消渴病的主要病理－燥热偏盛，阴津亏耗
消渴病并发中风偏瘫的机理－阴虚燥热内炽，练液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍，而为中风偏瘫、肾阴亏损
消渴病并发白内障的机理－肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目
1上消肺热津伤－清热润肺，生津止渴—消渴方加减
2中消①胃热炽盛－清胃泻火，养阴增液—玉女煎加减
②气阴亏虚—益气健脾，生津止渴—七味白术散加减
3下消①肾阴亏虚－滋阴固肾—六味地黄丸加减
②阴阳两虚－滋阴温阳，补肾固涩—金匮肾气丸加减
阴阳气血俱虚－鹿茸丸
兼证白内障，雀目，耳聋－杞菊地黄丸或合阳肝丸
疮疡，痈疽初起热毒伤营－五味消毒饮
久病气营两虚－黄芪六一汤合犀黄丸
五自汗盗汗
景岳全书－自汗属阳虚；盗汗属阴虚
汗证的主要治法－清化湿热；调和营卫；益气固表；滋阴降火
自汗病因病机－肺卫不固；营卫不和；邪热郁蒸
盗汗病因病机－阴虚火旺
1肺卫不固－益气固表—桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减
营卫不和－汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓－桂枝汤
－若半身或局部出汗－甘麦大枣汤
2心血不足—养血补心—归脾汤加减
3阴虚火旺－夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数－滋阴降火—当归六黄汤
－若阴虚为主，火热不甚－麦味地黄丸
4邪热郁蒸－蒸蒸汗出，汗粘染衣－清肝泻热，化湿合营—龙胆泻肝汤
－湿热内蕴，热势不盛－四妙丸
肺肾阴虚盗汗－八仙长寿丸
六、内伤发热
内伤发热虚证病因中气不足，血虚失养，阴精亏虚
内伤发热常见治法：疏肝解郁，活血化瘀，益气养血
1阴虚发热－清骨散加减－滋阴清热
2血虚发热－益气养血—归脾汤加减
3气虚发热－益气健脾，甘温除热—补中益气汤加减
4阳虚发热—温补阳气，引火归原—金贵肾气丸加减
5气郁发热－疏肝理气，解郁邪热—丹桅逍遥散
－若肝经郁热而又有肝肾阴虚见症者－滋水清肝饮
6痰湿郁热—燥湿化痰，清热和中—黄连温胆汤合中和汤加减
7血瘀发热－活血化瘀—血府逐瘀汤加减
七、虚劳
虚劳当辨阴阳气血
虚劳的病因病机禀赋薄弱，体质不强；烦劳失度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理
虚劳的预后与脾肾关系最密切
虚劳的预后与病因的去留，体质的强弱，脾肾的盛衰，及时正确的治疗护理有关
治虚有三本，肺、脾、肾是也－理虚元鉴
景岳全书在虚劳治疗理论方面的发展－补肾阴、补肾阳
百合固金丸可治疗－肺阴不足咳嗽；肺痨；阴虚火旺的咳血
1气虚肺气虚－补益肺气—补肺汤加减
心气虚—益气养心—七福饮加减
脾气虚－健脾益气—加味四君子汤加减
肾气虚—益气补肾—大补元煎加减
2血虚心血虚－养血宁心—养心汤加减
肝血虚－补血养肝—四物汤加减
3阴虚肺阴虚－养阴润肺—沙参麦门冬汤加减
心阴虚－滋阴养心—天王补心丹加减
脾胃阴虚－养阴和胃—益胃汤加减
肝阴虚－滋养肝阴—补肝汤加减
肾阴虚－滋补肾阴—左归丸加减
4阳虚心阳虚－益气温阳—保元汤加减
脾阳虚－温中健脾—附子理中丸加减－面色蒌黄，少气懒言，神倦乏力，大便溏薄
肾阳虚－温补肾阳—右归丸加减
虚劳患者体虚卫外不固而感外邪者－薯蓣丸
虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者－大黄庶虫丸
八、癌病
1脑瘤诊断依据：头痛、呕吐、视力下降等临床表现（CT\ MRI鉴别诊断）
2肺癌诊断依据：近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等，多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性（注意与肺痨（多发生于青壮年，肺痨经抗痨治疗有效，通过X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查可鉴别）、肺痈（急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰）和肺胀鉴别）
第七章肢体经络病证
一、痹证
痹证治法祛风通络、散寒除湿
痹证迁延不愈，病理转归正虚邪恋，痰瘀痹阻；脾胃损伤，气血不足；肝肾阴亏，也可内舍于心
1风寒湿痹1行痹－祛风通络，散寒除湿—防风汤加减
－关节肿大窜痛屈伸不利恶风怕冷，又关节局部灼热，口干便燥，脉滑稍数，苔薄黄－桂枝芍药知母汤
2痛痹－散寒通络，祛风除湿—乌头汤加减
3着痹－除湿通络，祛风散寒—薏苡仁汤加减－关节疼痛重着，痛处不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓
若风、寒、湿偏不明显者－蠲痹汤－肢体关节重浊酸痛，恶风怕冷，疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑
2风湿热痹－清热通络，祛风除湿—白虎桂枝汤合宣痹汤加减
－热痹化火伤津，关节红肿，疼痛剧烈－犀角散
－痹证迁延不愈，正虚邪恋，痰瘀痹阻－桃红饮
－痹证日久，气血不足，肝肾亏虚－独活寄生汤
3痰瘀痹阻—化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤加减
4肝肾阴虚—培补肝肾，舒筋止痛—补血荣筋丸加减
－痹久内舍于心－炙甘草汤
二痉证
痉证的主要病机阴虚血少津亏；筋脉不得濡养；阳动而阴不濡
痉证的临床表现角弓反张，项背强急，四肢抽搐
表证过汗，风病误下，疮家误汗……皆可治痉－金匮要略
痉证的主要病机是筋脉失养，痹证的主要病机是经络闭阻
1邪壅经络－祛风散寒，燥湿合营—羌活胜湿汤
－寒邪较甚属刚痉－葛根汤－解肌发汗，和营止痉－颈背强直，口噤不语，时作抽搐，伴表寒证
－风邪偏甚属柔痉－瓜蒌桂枝汤
－若湿热入络而身热，筋脉拘急－三仁汤
2肝经热盛－清肝潜阳，熄风镇痉—羚角钩藤汤加减
3阳明热盛－清泻胃热，增液止痉—白虎汤合增液承气汤积极
若热盛伤津，无腑实之证－白虎加人参汤
4心营热盛—清心透营开窍止痉—清营汤加减
5痰浊阻滞—豁痰开窍，熄风止痉—导痰汤加减
6阴血亏虚－滋阴养血，熄风止痉—四物汤合大定风珠加减－产后大出血，血止后头目昏眩，面色无华，四肢抽搐，项背强急，舌淡红，脉弦细
中医内科学（一）期末考试复习重点 （一）胃痛 1.1心下痞（胃痞）：胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛。 1.2心嘈：胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暂止或食已复嘈。 1.3泛酸：泛吐酸水，分为吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而复入于胃中。吐酸：吐出酸水。 1.4胃脘痛：心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，伴脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐。 2.1胃痛的病因病机主要有哪些方面？ 寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。 2.2治疗肝胃郁热型胃痛，在理气药的选择上应注意什么？ 肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故投药慎用香燥，可选理气而不伤阴的解郁止痛药。 3.1胃痛与腹痛 胃痛者，位于心窝以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。 4.1试述胃痛与肝脾的关系。 肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。木土相乘，故肝气郁结易横逆犯胃，致气机痞阻，发为胃痛。脾胃互为表里，经脉互络，同居中焦，皆为后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和。燥湿相济、升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微得以转输运化。两者生理上相辅相成，病理上相互影响。脾病可及胃，胃病可及脾。 4.2在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则。 由于胃痛主要病机特点是不通则痛，所以通则不痛即理气和胃止痛是治疗胃痛的基本法则。只是运用中要针对引起不通的机制（寒、热、食、气、虚）来辨证论治。寒者散寒以通，热者泄热以通，食停者消食以通，气滞者理气以通，血瘀者化瘀以通，阴虚者益胃养阴以通，阳弱者温运脾阳以通。总以开其郁滞、调其升降为目的，把握“胃以通为补”的真谛。 5.0分型与主方 寒邪客胃，良附丸。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁热，化肝煎合左金丸。湿热中阻，清中汤。瘀血停滞，失笑散合丹参饮。胃阴亏虚，一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒，黄芪建中汤。 （二）呕吐 1.1呕吐：胃里的食物、痰涎、水液经口吐出，或仅有干呕恶心。 1.2干呕：呕吐的一种，有声无物。 1.3反胃：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。 1.4泄肝安胃：对于肝气犯胃，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。 2.1为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？ 胃主受纳腐熟水谷，以降为顺。《圣济总录》：“呕吐者，胃气上而不下也”。说明引起呕吐的直接原因是胃气上逆。其中，实证者，若邪气犯胃，胃失和降，则胃气上逆致呕吐；若食滞内停，胃气壅阻，则浊气上逆致呕吐。虚证者，若脾胃虚寒，脾不升而胃不降，则致呕吐；若胃阴不足，胃失润降，则致呕吐。可见呕吐者不论虚实，胃气上逆是病机关键。 2.2如何根据呕吐物进行辨证？ 呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；呕吐黄水苦水者，多属胆热犯胃；呕吐酸水绿水者，多属肝热犯胃；呕吐浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多属脾胃虚寒；呕吐少量黏沫者，多属胃阴不足。 3.1呕吐与反胃 呕吐者，吐无定时，吐出物多为食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多为不化之宿谷，量较多。 3.2呕吐与噎膈 呕吐者，进食顺畅，吐无定时，病情轻，病程短。噎膈者，进食哽咽不顺，食不得入或食入即吐，吐多出现于进食时，病情重，病程长。 4.1呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？
一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛
生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 1)?)暑45) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 病机: 邪犯于肺，肺气上逆。内伤:脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素:痰、火 外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 外感咳嗽 1）风寒袭肺２） 56)7）肺阴亏耗三、哮证 宿痰伏肺（夙根）,因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机: 123肺睥气虚－《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 1.?２）表寒里 5 2. 2)3?) 4) 肺痨 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》 收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹? 七、肺胀 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 ５)八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 ?. 悬饮 胁下1?)肺络)4?)饮停胸胁 12）脾肾阳虚 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 : 宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 病机:火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1 ．鼻衄 1) 2342.齿衄 23.咳血 ２) 4．吐血 2)肝火犯胃 3)气虚血溢5．便血 3）肾虚火旺 4)7．紫斑 12３)十、心悸 《内经》病因:宗气外泄，心脉不同,突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 ? )2?）气血不足3
1.感冒 1、风寒束表 辛温解表荆防败毒散 人参败毒草苓芎,羌独柴的枳枯共,薄荷少许姜三片,去参加入荆防风。 2、风热犯表 辛凉解表银翘散 银翘散主上焦疴.竹叶荆蒡豉薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。 3、暑湿伤表 清暑祛湿解表新加香薷饮 新加香薷连翘朴扁豆鲜花一起煮。4、气虚感冒 益气解表参苏饮 参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏齐,干葛术香甘枯茯,气虚外感最相宜。 5、阴虚感冒 滋阴解表加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇,豆豉生姜桔梗随,草枣薄荷八味共.滋阴发汗功可慰。感冒与风温普通感冒与时行感冒。 2.咳嗽
外感 1、风寒袭肺 疏风散寒,宣肺止咳三拗汤 三拗汤用麻杏草。 止嗽散 止嗽桔草与白前,荆陈紫菀百部研。 2、风热犯肺、 疏风清热,宣肺止咳桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。 3、风燥伤肺 疏风清肺,润燥止咳桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜,沙参栀豉与梨皮,内伤 4、痰湿蕴肺 燥湿化痰,理气止咳二陈汤 二陈汤用半夏陈,益以茯苓甘草臣,理气祛痰兼燥湿,湿痰为患此方珍。三子养亲汤 三子养亲祛痰方,芥苏莱菔共煎汤,大便实硬加熟蜜,冬寒更可加生姜。
5、痰热郁肺 清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤清金化痰统旨方,芩栀桔麦二母桑, 瓜蒌橘红草茯苓,清热泻肺痰火宁。 6、肝火犯肺 清肺泻肝,顺气降火 泻白散 泻自桑皮地骨皮,粳米甘草扶肺气, 清泻肺热平和剂,热伏肺中喘咳医。 黛蛤散<青黛、蛤蚧> 7、肺阴亏耗 滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄, 肺胃阴虚燥象见,胃嘈干咳最堪当。 咳嗽特点,咳痰特点,咳嗽与咳喘鉴别。 3.哮 1、冷哮 宣肺散寒,化痰平喘
中医内科学试题及答案要点 一、简释题 1、内风 2、心悸 3、噎隔 4、积聚 5、六极 二、单选题 1、普通感冒与时行感冒的主要区别是（）。 A.前者偏干风寒，后者偏干凤热 B.前者肺卫症状突出，后者全身症状重 C.前看呈散发性多后者呈流行性 D.前者病情较轻，后者病情较重 E.前者四季可发，后者冬春多见 2、王×，男性，25岁。发热周余不退，咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛。喘甚不能平卧，面赤，烦渴喜饮，查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证应属于肺痈（）。 A.初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期 E.迁延期 3、自汗、盗汗总的病理是（）。 A.卫外不固，腠理疏松 B.汗液外泄B.阴液亏虚，虚火内炽，逼汗外泄 C.阳虚气弱，摄纳无权，汗液外泄 D.肝火湿热，邪热蒸逼，迫汗外泄 E.阴阳失调，营卫不和，胰理不固 4、患者便血紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗宜首选（）。 A.黄芪汤 B.玉女煎 C.茜根散 D.黄土汤 E.泻心汤 5、“胸痹”病名最早见干下列哪本医书（）。 A.《黄帝内经》 B.《景岳全书》 C.《医门法律》 D.《金匾要略》 E.《医学正传》 6、下列哪项症状不是痫病的临床特征（）。 A.突然倒仆 B.口吐涎沫 C.昏不知人 D.两目上视 E.四肢厥冷 7、呕吐与呢逆在病理上主要相同点是（）。 A.脾胃受损，湿浊中阻 B.痰饮内停，胃失和降 C.胃失和降，胃气上逆 D.清浊相干，乱子胃肠 E.邪气壅滞，传导失司 8、眩晕的主要病机为（）。 A.阴虚阳亢 B.阴阳两虚 C.阳虚阴盛 D.痰蒙清阳 E.凤火上扰 9、提出“甘温除大热”的医家是（）。 A.张仲景 B.张子和 C.李东垣 D.王清任 E.朱丹溪 10、患者发热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳少痰，尿黄便干，舌红苔黄，脉细数。中医诊断为（）。 A.内伤发热阴虚证 B.咳嗽风燥伤肺证 C.消渴气阴两虚证 D.肺痨肺阴亏损证 E.凑证肺热津伤证 三、B型选择题 A.柴胡疏旺散 B.半夏厚朴汤 C.丹桅逍遥散 D.龙胆泻肝汤 E.四海舒郁丸 1、治疗痰气交阻型疾病的代表方是（）。 2、治疗痰气交阻型郁病的代表方是（）。 A.纯白无赤，或泻下如鱼脑 B.赤自夹杂 C.痢下频繁，恶心泛吐，水浆难入 D.痢下鲜紫脓血，体高热神昏 E.痢久不愈，时作时止 3、疫毒痢脑临床特点是（）。
中医内科学笔记 肺系病证 一感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒证－荆防败毒散 风热证－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润 凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三肺痿 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤； 虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤 四肺痈 首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成
中医内科学精华笔记 一、感冒 1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期：清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1.实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2.虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤医学教育网\\搜集整理
1)感冒：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病机：卫表不和，肺失宣降。 治则：解表达邪。 2)咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的一种症候。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 治则：外感咳嗽，祛邪止咳；内伤咳嗽，扶正补虚。 证型： 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散） 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 3)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息 不能平卧。 病机：外邪触动伏痰。 治则：发则治标，平时治本。 分型： 1. 发作期 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮：解表散寒、清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤
2）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 4)喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 5)肺痈：是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。 病机：血瘀。 治则：祛邪。 证型： 1. 初期：疏风散热、清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3. 溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 6)肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。 7)肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病 证。 8)心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。 治疗原则：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 9)胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 病机：心脉痹阻。 治则：先治其标，后治其本。 证型： 1）心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰宣痹－栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 5）气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮 10)不寐：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间，深度 的不足。
中医内科学考试复习资料 肺系疾病 一、感冒 （一）风寒束表证： 1、症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3、治法：辛温解表 4、代表方：荆防达表汤（时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。 5、常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。 （二）风热犯表证 1、症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数 2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3、治法：辛凉解表 4、代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5、常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根——清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1、症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶
2、证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 3、治法：清暑祛湿解表 4、代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 5、常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。 （四）气虚感冒 1、症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 2、证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 3、治法：益气解表 4、代表方：参苏饮加减。 5、常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 （五）阴虚感冒 1、症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 2、证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 3、治法：滋阴解表 4、代表方：加减葳蕤汤化裁。 5、常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。 二、咳嗽 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等
. . .. . . .. .专业 . . 1.感冒 1、 荆防败毒散 葱豉汤<葱白，豆豉> 人参败毒草苓芎，羌独柴的枳枯共， 薄荷少许三片，去参加入荆防风。 羌活胜湿汤 羌活胜湿独防风，蔓荆藁本草川芎， 祛风胜湿止痛良，善治周身风湿痛。 防风通圣散 防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘， 甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。 麻杏甘石汤 仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良， 邪熟壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。 2、银翘散 银翘散主上焦疴．竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮， 干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。 3、香薷散 香薷散中扁豆朴，祛暑解表化湿阻， 易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。 4、参饮 参饮用皮，枳壳前胡半夏卉， 干术香甘枯茯，气虚外感最相宜。 补中益气汤 补中益气芪参术，炙草升柴归助， 清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。 再造散 再造散用参附芪，羌防芎辛桂枝齐， 阳虚卫弱感风寒，助阳发汗解表宜。 玉屏风散 玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形， 表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。 麻黄细辛附子汤 麻黄细辛附于汤，助旧解表代表方， 阳虚外感风寒证，寒重热轻脉沉良。 5、加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇，豆豉生桔梗随， 草枣薄荷八味共．滋阴发汗功可慰。 葱白七味饮 葱白七味外台方，新豉根与生； 麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。 2.咳嗽 1、三拗汤 三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。 止嗽散 止嗽散用百郁菀，白前枯草荆研， 宣肺疏风止咳痰，汤调服不必煎。 麻杏甘石汤 仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良， 邪熟壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。 小青龙汤 解表蠲饮小青龙，麻桂辛夏草从， 芍药五味敛气阴，表寒饮最有功。 2、桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 3、桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮， 干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。 杏散 杏散夏前，枳桔苓草枣研， 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。 4、二汤 二汤用半夏，苓草梅一并存， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生。 5、清金化痰汤 清金化痰统旨方，芩栀桔麦二母桑， 瓜蒌橘红草茯苓，清热泻肺痰火宁。 6、黄芩泻白散<黄芩+泻白散> 泻自桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气， 清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。 黛蛤散<青黛、蛤蚧> 7、沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄， 肺胃阴虚燥象见，胃嘈干咳最堪当。 3.哮 1、射干麻黄汤 射干麻黄亦治水，辛半夏枣五味， 紫菀款冬降肺气，痰喘咳逆俱能退。 小青龙汤 解表蠲饮小青龙，麻桂辛夏草从， 芍药五味敛气阴，表寒饮最有功。 子降气汤 子降气祛痰方，厚朴前甘枣， 肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。 2、定喘汤 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。 麦门冬汤 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存， 肺萎咳逆因虚火，清养肺胃此方珍。 3、二汤 二汤用半夏，苓草梅一并存， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生。 葶苈大枣泻肺汤<葶苈子、大枣> 涤痰汤 涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳枣； 胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。 4、华盖散 华盖麻杏紫子，茯苓草桑白皮； 风寒束肺痰不爽，急宜煎服莫迟疑。 四逆散 阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘， 透邪解郁理肝牌，肝郁脾滞力能堪。 补肝汤 补肝汤中熟地黄，当归川芎芍药襄。 麦冬木瓜草枣配，滋阴养肝此方尝。 5、玉屏风散 玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形， 表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。 生脉散 生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫， 气少汗多兼口渴，病危脉绝急前斟， 6、六君子汤 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏名六君，健脾化痰又理气 理中丸 理中干参术甘，温中健脾治虚寒， 中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。 补中益气汤 补中益气芪参术，炙草升柴归助， 清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。
中医内科学试题 一、单选题（在本题的每一小题的备选答案中，只有一个答案是正确的，请把你认为正确答案的题号，填入题 干的括号内。多选不给分。每题1分，共10分） 1、普通感冒与时行感冒的主要区别是（）。 A.前者偏干风寒，后者偏干凤热 B.前者肺卫症状突出，后者全身症状重 C.前看呈散发性多后者呈流行性 D.前者病情较轻，后者病情较重 E.前者四季可发，后者冬春多见 2、王×，男性，25岁。发热周余不退，咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛。喘甚不能平卧，面赤，烦渴喜饮，查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证应属于肺痈（）。 A.初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期 E.迁延期 3、自汗、盗汗总的病理是（）。 A.卫外不固，腠理疏松 B.汗液外泄B.阴液亏虚，虚火内炽，逼汗外泄 C.阳虚气弱，摄纳无权，汗液外泄 D.肝火湿热，邪热蒸逼，迫汗外泄 E.阴阳失调，营卫不和，胰理不固 4、患者便血紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗宜首选（）。 A.黄芪汤 B.玉女煎 C.茜根散 D.黄土汤 E.泻心汤 5、"胸痹"病名最早见干下列哪本医书（）。 A.《黄帝内经》 B.《景岳全书》 C.《医门法律》 D.《金匾要略》 E.《医学正传》 6、下列哪项症状不是痫病的临床特征（）。 A.突然倒仆 B.口吐涎沫 C.昏不知人 D.两目上视 E.四肢厥冷 7、呕吐与呢逆在病理上主要相同点是（）。 A.脾胃受损，湿浊中阻 B.痰饮内停，胃失和降 C.胃失和降，胃气上逆 D.清浊相干，乱子胃肠 E.邪气壅滞，传导失司 8、眩晕的主要病机为（）。 A.阴虚阳亢 B.阴阳两虚 C.阳虚阴盛 D.痰蒙清阳 E.凤火上扰 9、提出"甘温除大热"的医家是（）。 A.张仲景 B.张子和 C.李东垣 D.王清任 E.朱丹溪 10、患者发热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳少痰，尿黄便干，舌红苔黄，脉细数。中医诊断为（）。 A.内伤发热阴虚证 B.咳嗽风燥伤肺证 C.消渴气阴两虚证 D.肺痨肺阴亏损证 E.凑证肺热津伤证 二、B型选择题（下列各组题干都可在本组备选答案中找到一个最佳答案，请把你认为最佳答案的题号填入相应题干的括号内，错选、多选均不计分。每题1分，共10分） A.柴胡疏旺散 B.半夏厚朴汤 C.丹桅逍遥散 D.龙胆泻肝汤 E.四海舒郁丸 1、治疗痰气交阻型疾病的代表方是（）。 2、治疗痰气交阻型郁病的代表方是（）。
第一篇肺系病证 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 哮证和喘证的鉴别要点 哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰） 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 上实下虚喘证的概念治法和主方 喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方 肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳 肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫 肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方 第二篇心系病证 心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主 方 胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉） 胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主 方 不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志 不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方 痴呆和癫证的鉴别 癫狂的基本病机 痫证的临床表现基本病机 痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——） 第三篇脾胃系病证 胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛
南方医科大学 中医药学院2006 学年秋季学期考试 2004 级中医学本科 《中医内科学》试卷（ A 卷） 姓名________________学号________________专业________________年级 ________________ 考试时间: 2007-1-22 学时数：3 答卷时间：120 分钟负责人：马剑颖 单选配伍多选填空名词解问答病例分合题型题题题题释题析计满分100 得分 评卷 人 一、单选题 1、阴寒凝滞型心痛的主方为： A．瓜蒌薤白白酒汤 B ．乌头汤C．当归四逆汤D．桂枝甘草汤 E．以上都不是 2、眩晕的主症是： A．头晕 B ．眼花 C ．头晕、耳鸣D．头晕、眼花 E ．以上都不是 3、水肿的发病机制为： A．肺失通调 B ．脾失转输C．肾失开合D．膀胱气化不利E．以上都是 4、哮病发作时症见喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉中哮鸣，咯痰粘腻难出，舌 苔厚浊，脉滑实。治宜选用： A．苓桂术甘汤B．五苓散合五皮饮C．射干麻黄汤D．三子养亲汤合二陈汤 E ．以上都不是 5、心胆气虚所致不寐的主方是： A．安神定志丸B．琥珀多寐丸C．交泰丸 D．酸枣仁汤 E ．养心汤 6、热淋的主方应该是： A．石韦散 B. 八正散 C.沉香散 D. 小蓟饮子 E. 程氏萆解分清饮 7、张某，女，54 岁。近 1 月来常有饥饿感，饭量明显增加，但体重反而下降 5 公斤，伴烦热口渴，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数有力。治疗主方应该是：
A.白虎加人参汤 B. 小承气汤 C. 金匮肾气丸 D. 沙参麦冬汤 E.玉女煎 8、消渴病的常见并发症是： A．中风B ．视瞻昏渺C．胸痹心悸D．痈疽E．以上都是 9、五磨饮子适用于喘证之： A.上实下虚证 B. 痰浊阻肺证 C.肝气乘肺证 D. 表寒里热证 E. 痰热遏肺证 10、阳明头痛常选用的引经药为： A.葛根、白芷 B. 柴胡、川芎 C. 藁本、吴茱萸 D. 羌活、蔓荆子 E．苍术、细辛 11、证见咳嗽声重，气急咽痒，痰白而稀，恶寒发热，肢体酸楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧，证属： A．风热犯肺 B.风寒袭肺 C. 燥热伤肺 D. 痰湿犯肺 E. 痰热蕴肺 12、便血鲜红, 大便不畅, 或有腹痛, 口苦, 苔黄腻, 脉滑数, 证属： A.下焦湿热 B. 脾不统血 C. 脾胃虚寒 D. 肠道湿热 E. 胃热壅盛 13、大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细。证属： A.气虚 B. 血虚 C. 气秘 D. 热秘 E. 冷秘 14、中风病中的中脏腑与中经络鉴别要点是： A.有无神志障碍 B. 有无口眼歪斜 C. 有无语言不利 D. 有无肢体瘫痪 E.有无口角流涎 15、对黄疸最有诊断意义的临床特征是：: A.身黄 B. 苔黄 C. 小便黄 D. 目睛黄 E. 爪甲黄 16、鼓胀的病机重点是: A心脾肾功能失调 B. 脾肺肾功能失调 C. 肝脾肾功能失调 D. 心肝肾功能失调 E. 心肺肾功能失调 17、主张眩晕“无痰则不作眩”，提出“治痰为主”的学者是（） A. 张景岳 B. 朱丹溪 C.张仲景 D. 孙思邈 E. 陈无择 18、“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”出自（） A.《内经》 B. 《金匮要略》 C. 《医宗必读》 D. 《丹溪心法》 E.《景岳全书》 19、某男，24 岁，胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳尤甚，伴有头晕目眩，心中烦热，口干，舌红少苔，脉细弦或细数。治疗方剂首选（） A.芍药甘草汤 B. 化肝煎 C. 丹栀逍遥散 D. 一贯煎 E. 柴胡疏肝散 20、痢疾初起，兼有表证，首先选用（） A.香连丸 B. 桃红饮 C. 白头翁汤 D. 芍药汤 E. 活人败毒散 21、下列哪一项不是肺痨的临床特征（） A.身体消瘦 B. 咳嗽咯血 C.喉间痰鸣 D.潮热盗汗 E. 有传染性 22、下列哪项不是痉病的证候特征? A．项背强直 B ．四肢抽搐C．意识丧失 D．角弓反张 E ．以上都不是 23、提出“泻南方，补北方”痿病治法的是： A.《内经》 B. 《中藏经》 C. 《千金要方》 D. 《丹溪心法》 E. 《景岳全书》 24、痰饮内停型呕吐的最佳治疗方剂是： A．香砂六君子汤 B ．理中汤加吴茱萸C．旋复代赭汤
1.感冒 1、风寒束表 辛温解表 荆防败毒散 人参败毒草苓芎，羌独柴的枳枯共， 薄荷少许姜三片，去参加入荆防风。 2、风热犯表 辛凉解表 银翘散 银翘散主上焦疴．竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 3、暑湿伤表 清暑祛湿解表 新加香薷饮 新加香薷连翘朴扁豆鲜花一起煮。 4、气虚感冒 益气解表 参苏饮 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐， 干葛术香甘枯茯，气虚外感最相宜。 5、阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随， 草枣薄荷八味共．滋阴发汗功可慰。 感冒与风温 普通感冒与时行感冒。 2.咳嗽 外感 1、风寒袭肺 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤 三拗汤用麻杏草。 止嗽散 止嗽桔草与白前，荆陈紫菀百部研。 2、风热犯肺、 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 3、风燥伤肺 疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮， 内伤 4、痰湿蕴肺 燥湿化痰，理气止咳 二陈汤 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。 5、痰热郁肺 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤 清金化痰统旨方，芩栀桔麦二母桑， 瓜蒌橘红草茯苓，清热泻肺痰火宁。 6、肝火犯肺 清肺泻肝，顺气降火 泻白散 泻自桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气， 清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。 黛蛤散<青黛、蛤蚧> 7、肺阴亏耗 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄， 肺胃阴虚燥象见，胃嘈干咳最堪当。 咳嗽特点，咳痰特点，咳嗽与咳喘鉴别。 3.哮 1、冷哮 宣肺散寒，化痰平喘 小青龙汤 小青龙汤桂芍麻，干姜细辛草味夏。 2、热哮 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。 麦门冬汤 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存， 3、寒包热哮 解表散寒，清化痰热 小青龙汤加石膏汤 4、风痰哮 祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。 5、虚哮 补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤 平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬； 沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄。 喘脱危症 补肺纳肾，扶正固脱 回阳急救汤合生脉散 人附姜草肉桂陈 6、肺脾气虚 健脾益气，补土生金 六君子汤 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气 肺肾两虚 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎 生脉地黄汤=生脉饮加六味地黄丸 金水六君煎=四君子汤+当归,熟地。 哮病与喘证，哮病与支饮 4.喘 实喘 1、风寒壅肺 宣肺散寒 .麻黄汤合华盖散 麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施， 华盖三拗陈，桑皮苏子芩。三拗：麻杏草2、2、表寒肺热 解表清里，化痰平喘 麻杏甘石汤 3、痰热郁肺 清热化痰，宣肺平喘 桑白皮汤 桑白皮汤半夏苏，杏仁贝母芩连栀， 清泄痰热病根除，痰热郁肺喘可治。 4、痰浊阻肺 祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。 三子养亲汤 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。 5、肺气郁闭 开郁降气平喘 五磨饮子 五磨沉香槟，乌药木枳存 虚哮 1、肺气虚耗 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 补肺味参芪，熟地菀桑皮 2、肾虚不纳 补肾纳气 金贵肾气丸合参蛤散 金匮肾气丸：六味地黄丸了＋附子，肉桂 3、正虚喘脱 扶阳固脱，震摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉。 黑锡丹：黑锡硫附桂，芦巴故纸对。茴沉楝木香，肉蔻起石配。 喘证与气短，喘证与哮病 以下无用 五皮散用五般皮，陈苓姜桑大腹皮；
中医内科学考试要点 第一章：肺系病证 感冒 1各家学说： A北宋。《仁斋直指方》首见“感冒”之名。 B朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。 C明清时期将感冒与伤风互称。 D林佩琴。《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。 2病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮。 3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫—卫表不和肺失宣肃。 4病位：肺卫。 5病证鉴别： A风温—病势急、寒战高热神昏谵妄。 B流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。 6辨证要点： A辨风寒、风热、暑湿。 B辨时行与普通感冒。 C辨体虚感冒—气虚与阴虚。 7病证治则：解表达邪或解表宣肺。 8病证分治： A风寒—恶寒重发热轻、脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。 B风热—发热重恶寒轻、脉浮数—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。 C暑湿—身热恶风肢体酸重，口渴心烦小便短赤，苔薄黄腻脉濡数—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤者—合六一散或加赤茯苓）。 D虚体感冒： ○1气虚—恶寒发热无汗，素神疲气短反复易感，舌淡苔白脉浮无力—益气解表—参苏饮。 ○2阴虚—身热微恶风寒少汗，心烦口干干咳少痰，舌红少苔脉细数—滋阴解表—加减葳蕤汤。 9预防调护： ○1慎起居适寒温。○2注锻炼强体质。○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。○5发热者适当休息，饮食宜清淡。○6药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。○7得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。 咳嗽 1各家学说： A咳嗽最早见于—《内经》，其《素问》云：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。 B明.张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。 C《医学心悟》进一步指出：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣；风寒暑湿燥火六淫自外击之则鸣，劳欲情志饮食肥厚
中医内科学 一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。 5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤 汤。 二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。 三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。 四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。 虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧 粉。 五、肺痨：1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加 减。 六、肺胀：1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。 七、肺痈：1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 八、心悸：1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天