丹毒中医临床路径实施方案
路径说明：本路径适合于西医诊断为肢丹毒急性期的住院患者。
一、丹毒急性期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
。
中医诊断：第一诊断为丹毒（TCD 编码：BWC0800）
西医诊断：第一诊断为肢丹毒急性期（ICD-10 编码：L03.11）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》
进行诊断。
A、临床表现：发病前常有畏寒、发热、全身不适的症状，起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处烧灼疼痛，按之红色消退，手起后很快恢复，重者有水疱出现，很少化脓，少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
B、实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
（2）西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年。）
A、临床表现：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性，起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大，病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有轻度色素沉着及脱屑。
B、实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期
（1）急性期：发病时间2周以上
（2）慢性期：发病时间大于2周
3.证候诊断
参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”。
丹毒急性期临床常见证候：
温热毒蕰证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或者水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或伴有恶寒发热，胃纳不香，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择
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参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”
1.诊断明确，第一诊断为丹毒急性期。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇和哺乳期妇女、有过敏史或
过敏体质患者进入路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖;
（3）心电图.
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下肢血管彩超、胸片X线片等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热毒蕴证：
治法：清热凉血，利湿解毒。
推荐方剂：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等
中成药：新癀片、四妙丸。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
根据病情辨证可选用：疏血通注射液、灯盏花素注射液、苦碟子注射液、脉络宁注射液等。
3.外治法
A、贴敷疗法
（1）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿，可选用金黄膏或复方黄
芩液或青黛膏或芩柏膏。
（2）中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者，可选用黄柏、白
鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。
B、湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者，先将疱液引流，外涂湿润烧
伤膏。
C、中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山
甲等煎汤，外用熏洗。
D、贬镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露，将三棱
针用碘酒、酒精棉球常规消毒，施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺
一周，针距1-2mm，深度2-3mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血
2-5分钟，每点流血1-2ml，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林纱条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定（须较好透气性，松紧适度）
4.其他疗法。
根据病情可选用半导体激光治疗：适用丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡形成。
5.内科基础治疗。
6.护理调摄
（1）生活起居：卧床休息，制动，抬高患肢30度，注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损和足癣。
（2）饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥
（3）情志调摄：保持心情舒畅、消除焦虑等不良情绪。
（九）出院标准
1.发热，局部红肿热痛明显改善。
2.下肢皮色恢复正常或基本正常。
3.血常规白细胞、中性粒细胞计数正常。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用
2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需要特殊处理，退出本路径
3.治疗过程中发生病情变化，出现了内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本
路径
4.因患者及其家属意愿影响本路径执行，退出本路径