No：医院名称：诺美德医学美容口腔
种植专科病历
姓名：性别：年龄：工作单位：
通讯地址：
电话：
药物过敏：
X－ray编号：
人工种植牙须知
姓名出生日期年月日
一、人工种植牙的治疗过程
人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。手术是在牙槽骨内制备出一个与种植体大小及形状相近的受植窝，然后把种植体放入。一般经过3～6个月的愈合时间，骨与种植体结合，义齿便可修复在种植体上。在复杂的情况下，如骨质差需植骨的病例，则需更长的愈合时间。同时对一些骨质情况非常好的病例，也可种植后即刻临时修复，经过一定的愈合期后改为永久性修复。
种植手术创伤不大，与拔牙手术相似。手术在无菌条件下进行，用局部麻醉止痛。手术后部分病例会出现轻度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。
二、影响种植成功之因素
人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但极少数出现失败仍不可避免。以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当：意外创伤；不良的愈合能力；吸烟：新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复。或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。目前人工牙种植10年成功率大于90％（传统的活动托牙和固定义齿约为70％）。以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命，如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好：咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）：病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。
三、人工种植牙之时机
人工牙种植体可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一个月植入，有些病例则要求在拔牙后三个月以后再植入，这要根据具体情况，由医生评估后做出决定。一般来说，在条件允许的情况下，要求越早种植越好，以防齿槽骨废用性萎缩，过多吸收缺失。所以最好在拔牙前或拔牙后立即咨询种植医师，以便尽早种植，减少骨的吸收。
四、人工种植牙之适应证
不论是单颗牙缺失或全口牙缺失，均可采刚人工牙种植修复。人工牙种植修复要求病人全身健康状况能容许接受一般的外科手术。
五、人工种植牙之禁忌证
对一些患有全身疾病的患者，如近期内出现过心肌梗塞、植有人工心脏瓣膜、血友病、再生障碍性贫血、白血病、类风湿、风心病、甲亢、癫痫、代谢障碍性疾病等等，均不可采用人工牙种植修复。其他例如可控制的糖尿病、高血压等，则应先寻求医生意见才可进行人工牙种植。………………………………………………………………………………………………………以上我己仔细阅读，不明之处已向经治医师了解。
患者或监护人签名： 20 年月日
人工种植牙知情同意书
一、我已仔细阅读诺美德医疗美容口腔提供的“人工种植牙须知”，不明之处已向经治
医师了解。医生已经向我详细解释了人工种植牙的全部过程，并提供了多种可行的设计方案
供我选择。我已知道有其他方法如活动修复及固定修复等可以修复缺失的牙齿，并已考虑过
或试用过这些方法，但现在，通过医生的解释及本人对这方面知识的认识，权衡各种修复方
式的利弊后，我决定并请求用牙种植方式来支持修复我的失牙。
二、我已将自己的健康状况如实告知医生，对隐瞒病情而导致的不良后果，责任自负。
我理解定期的口腔专业护理及依据医嘱执行推荐之口腔护理对增加种植的成功机会极为重
要。
三、我授权医生可以在治疗过程中，拍摄口腔局部照片，录像，以收集资料用于学术研
究和交流。
四、我理解在术中、术后可能会出现原治疗方案设计未预料到的情况，医生可根据具体
情况，与我协商后，更改设计方案。
五、我同意医生采用下述治疗方案，接受并同意支付所列治疗费用
（一）缺牙区（）共缺牙颗，拟植种植体颗，修复义齿颗。
（二）种植系统：l、Branemark；2、Frialit——2； 3、X ive;Xive-TG 4、Replace：
5、 ITI：
6、 Endopore；
7、BLB
8、 Ankylos
9、 anthogyr-axiom
（三）计划费用：
1、植骨费用：骨代用品、膜等特殊材料费元。
2、种植义齿费用：种植系统材料费元，
义齿费用元，
治疗费用元，（四）收费：总费用元，
已收费元，
欠费元。
（以上费用不包括挂号费、药费、放射检查费、检验费、印模费、设计费、种植模型制
备费）。
六、医院承诺提供以下保障：
1）种植义齿修复前失败，重新种植可免除治疗费用，只需种植体材料费及特殊材料费。
2）上部结构提供贰年免费保修（患者使用不当除外）。
七、备注：
患方已仔细阅读上述内容，理解，并同意人工种植及修复。
医师签名：患者或监护人签名：
日期20 年月日日期20 年月日
（此同意书一式两份，由患方和经治医师签字后医院和病人各保留一份！）
初诊记录
日期：
一．系统疾病及医疗史（阳性史打√）：
血液系统：心血管系统、肿瘤、胃肠道、内分泌、神经肌肉及精神疾患、免疫系统、过敏史；放疗史；化疗史；夜磨牙症、口腔不良习惯；吸烟；喝酒等。
重点说明：
二．专科检查：
1．缺牙情况：
（1）缺牙部位：
（2）缺牙时间：
（3）缺牙原因：龋：牙周病；外伤；先天因素：治疗拔牙。
（4）缺牙修复：PRD、 FPD、 NON。
2．邻牙情况：正常
龋
牙髓及尖周病
牙周（轻、中、重）：
扭转：
倾斜：
移位：
3．对牙合牙情况：正常伸长修复（瓷、金、塑、金塑冠）缺失
4．种植床软组织情况：正常：异常（角化龈不足、缺损、凹陷、其他）
6．咬合关系情况：正常深覆牙合切牙合反牙合锁牙合
7．颌间距离：正常过低过高
图示
8．种植床X—ray检查
（1）可利用骨高度（mm）：
（2）骨质：正常；钙化不良：病变
9．血常规：正常：异常。
治疗计划：
患者自愿接受口腔种植治疗，能按时复诊，保证口腔卫生，遵守医嘱。病员签名：医生签名：
日期：
1．骨劈开：
部位：术前牙槽骨宽度：
骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽嵴宽度：
特殊记录：
2．骨挤压：
部位：术前牙槽骨宽度：
骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽嵴宽度：
特殊记录：
3．On－lay植骨
部位：术前牙槽骨宽（高）度：
骨块来源：骨移植材料：盖膜：
术后即刻牙槽嵴厚度：
特殊记录：
4．上颌窦提升（外提／内提）：
部位：术前上颌窦底骨高度：
植入材料：术后上颌窦底骨高度：
特殊记录：
5．引导组织再生：
部位：膜：移植材料：
骨缺损类型：
（1）拔牙床：l壁；2壁：3壁、4壁
（2）愈合后骨缺损
A增宽：术前骨宽度：术后即刻骨宽度：术后（）月骨宽度：B增高：术前骨高度：术后即刻骨高度：术后（）月骨高度：特殊记录：
日期：
一．手术方式的选择：
骨增量手术
即刻种植术
延期种植术
二．种植体的选择与设计（部位／系统／尺寸（mm））：
三．手术情况及处理措施：
手术记录：
四．处方
复诊记录
日期：
一．主诉：
二．检查：
1．牙龈：正常；红肿；溢脓；穿孔
2．种植体：正常：暴露：松动3．X－ray：
三．处理：
四．临时义齿修复：
PRD：
FPD：
种植体支持：
过度种植体支持：
第二期手术记录
日期：一期手术术后：一．种植部位检查：
l．牙龈：正常；异常（红肿溢脓穿孔）
2．种植体：正常：异常（暴露松动）
3．X－ray显示：
骨性结合形成
骨性结合未形成
骨吸收：无有
三．手术记录及术后处理：
修复记录
印模时间：
印模方式：
印模材料：
基台类型：
一．种植体与龈组织的结合情况：
1．龈袋 mm
2．种植体：稳固；松动
二．修复设计
1．修复类型：
（1）单牙：粘固
螺丝固位
双根支持
（2）固定桥或连冠：粘固
螺丝固位
（3）覆盖义齿：A杆卡式、B套筒冠、C球帽固位、D磁性固位、E切削杆（4）种植附着体义齿：
3．修复材料：塑料；金属：烤瓷：全瓷：金塑
附页：
人工种植牙知情同意书
一、我已仔细阅读夏诺美德医疗美容口腔提供的“人工种植牙须知”，不明之处已向经
治医师了解。医生已经向我详细解释了人工种植牙的全部过程，并提供了多种可行的设计方
案供我选择。我已知道有其他方法如活动修复及固定修复等可以修复缺失的牙齿，并已考虑
过或试用过这些方法，但现在，通过医生的解释及本人对这方面知识的认识，权衡各种修复
方式的利弊后，我决定并请求用牙种植方式来支持修复我的失牙。
二、我已将自己的健康状况如实告知医生，对隐瞒病情而导致的不良后果，责任自负。
我理解定期的口腔专业护理及依据医嘱执行推荐之口腔护理对增加种植的成功机会极为重
要。
三、我授权医生可以在治疗过程中，拍摄口腔局部照片，录像，以收集资料用于学术研
究和交流。
四、我理解在术中、术后可能会出现原治疗方案设计未预料到的情况，医生可根据具体
情况，与我协商后，更改设计方案。
五、我同意医生采用下述治疗方案，接受并同意支付所列治疗费用
（一）缺牙区（）共缺牙颗，拟植种植体颗，修复义齿颗。
（二）种植系统：l、Branemark；2、Frialit——2； 3、X ive;Xive-TG 4、Replace：
5、 ITI：
6、 Endopore；
7、BLB
8、 Ankylos
9、 anthogyr-axiom
（三）计划费用：
1、植骨费用：骨代用品、膜等特殊材料费元。
2、种植义齿费用：种植系统材料费元，
义齿费用元
治疗费用元（四）收费：总费用元，
已收费元，
欠费元。
（以上费用不包括挂号费、药费、放射检查费、检验费、印模费、设计费、种植模型制
备费）
六、医院承诺提供以下保障：
1）种植义齿修复前失败，重新种植可免除治疗费用，只需种植体材料费及特殊材料费。
2）上部结构提供一年免费保修（患者使用不当除外）。
七、备注：
患方已仔细阅读上述内容，理解，并同意人工种植及修复。
医师签名：患者或监护人签名：
日期20 年月日日期20 年月日
（此同意书一式两份，由患方和经治医师签字后医院和病人各保留一份！）
病历质量管理规定 一、病历质量监管制度 1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按相关规定的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医生必须对每一份病历进行审查、修改并签名,合格后方可归档。进修、实习医生书写的病历必须署名上级医生的名字,其质量上级医生负连带责任。 3.住院病历质控实行三级质控二级考核制度。 (1)一级质控由科室诊疗小组完成;科主任在进行每周一次的查房过程中,将病历质量作为查房内容;每月科内通报质控情况;每月进行至少一次出院病历讨论;科主任、病室主任、质控员必须对本科室住院病历质量负责,加强本科室病历质量管理。 (2)二级质控由病案室完成,病案室负责对归档病历的检查,督促归档病历的上交、统计、归档。 (3)三级质控科病案质量管理小组完成,病案质量管理小组组长为负责人。负责对全院各科室门急诊病历、运行病历、存档病历等病历质量进行评价,重点检查手术病历、死亡病历、疑难危重病历,特别是重视对病历内涵质量的审查。 4.每月将质控结果在医疗例会和病历质量管理联络员会议通报,并把病历书写质量纳入科室质量考评内容,进行量化管理。 5.病历归档管理 6.病历结果管理
二、病历质量监控管理相关规定 病历书写基本要求1)病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 2)病历书写应当使用中文,通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。3)病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。4)病历应当按照规定内容书写,并由相应医务人员签名;实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本院注册的医务人员审阅、修改并签名;进修医务人员由本院根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。5)病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。 三、病历质量控制管理流程 1、严格执行三级质量控制: (1)一级质控:为科级质控,本级质控旨在提高病历书写者及所在科室的自控意识,加大自控力度。要求做到:住院病历须按要求进行书写、质控。各级医师要结合查房、病例讨论,对下级医师所书写的病历和各类记录进行经常性检查,发现不足后要及时修改。修改时,修改人员应注明修改日期并签全名,并应保持原记录清楚、可辩。各级医师签字必须履行职责,不流于形式。各科室科主任或科室医疗(病历)质量质控小组成员必须对本科当月出院的全部病历进行质控,甲级病历率必须达到90%以上,无丙级病历。并抽查本科当月出院病历总量的10%,要求分析存在问题,提出整改意见并记录在 科室病历书写质量考核登记本中。 (2)二级质控:为院级质控,主要由质控科组织落实执行,包括:1)由质控科每月对各科室上月出院的归档病历进行质控。随机抽查各科室归档病历,其中输血病例、死亡病例、疑难危重讨论病例为必查。每月将考评、分析意见和整改意见汇总后反馈给各科室。2)专项检查:由质控科组织相关人员每月对各科室运行病历进行质控,重点为入院记录、首次病程录、三级医师查房记录、危重病人病情记录、手
病案统计室管理制度 一、病案保管制度 （一）病房病历管理规定 1．凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。 2.患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影象检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。 3．住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。 4．病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。 5．因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须持科室副主任医师以上签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。 6．严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。 （二）病案室病历管理规定 1．凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
2．只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。 3．要求复印者需出具有效证明，到医务科申请、登记备案，医务科负责审批后，持医务科开出的介绍信到病案室按章办理复印有关资料事宜。 4．复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印记方视为有效。 5．严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。 6．病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。 7．为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过30份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。 8．病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照物价部门规定向申请者收取工本费。 二、病案复印和封存制度 （一）病历复印的内容要求 根据中华人民共和国《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规。病案室可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历的住院志（即入院记录）、住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报
病历质量监控管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
病历质量监控管理规定 一、病历质量监管制度 1.各级医师在接诊每一位就诊患者时，必须按相关规定的要求，真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生，进修医生，实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历，上级医生必须对每一份病历进行审查、修改并签名，合格后方可归档。进修、实习医生书写的病历质量上级医生负连带责任。 3.住院病历质控实行三级质控二级考核制度。 （1）一级质控由科室诊疗小组完成；科主任在进行每周一次的查房过程中，将病历质量作为查房内容；每月科内通报质控情况；每月进行至少一次出院病历讨论；科主任、病室主任、联络员、质控员必须对本科室住院病历质量负责，加强本科室病历质量管理。 （2）二级质控由病案室完成，病案室专职质量管理医师为责任人，负责对归档病历的检查，督促归档病历的返修、上交、统计、归档。一般情况，质控人员每周检查病案质量一次，并计算甲级病案率，并将发现的问题以“返修通知单”的形式通知病历书写人员对病案进行修改并于规定期限返还病案室。 （3）三级质控病案质量管理小组完成，病案质量管理小组组长为负责人。负责每月至少对全院各科室门急诊病历、运行病历、存档病历等
病历质量进行评价，重点检查手术病历、死亡病历、疑难危重病历，特别是重视对病历内涵质量的审查。 4.每月将质控结果在医疗例会和病历质量管理联络员会议通报，并把病历书写质量纳入科室质量考评内容，进行量化管理。 5.病历归档管理 6.病历结果管理 二、病历质量监控管理相关规定 病历书写基本要求 1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 2）病历书写应当使用中文，通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3）病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。4）病历应当按照规定内容书写，并由相应医务人员签名；实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本院注册的医务人员审阅、修改并签名；进修医务人员由本院根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。 5）病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 三、病历质量控制管理流程 1. 严格执行三级质量控制： （1）. 一级质控：为科级质控，本级质控旨在提高病历书写者及所在科室的自控意识，加大自控力度。要求做到：住院病历须按要求进行书写、质控。各级医师要结合查房、病例讨论，对下级医师所书写的病历和各类记录进行经常性检查，发现不足后要及时修改。修改时，修改
病案室病历管理工作制度 一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。 二、观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。 三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。 四、按医院规定对各科室病案进行评审、判分。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。 五、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。 六、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。 七、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。 八、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。 九、病案装订岗位职责： （一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。 （二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。 （三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。 （四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。 （五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。 十、病案室管理人员职责 1、经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。 2、负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作； 3、查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。 4、做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。 十一、管理流程 1.日常管理 (1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。 (2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。 (3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 (4)严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。 (5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。 (6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务； (7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
病历书写规范及管理制度 病历书写规范（按照2010版要求书写） 病历管理制度 一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院"四级"病历质量控制体系并定期开展工作。 四级病历质量监控体系： 1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务 人员综合目标考评内容，进行量化管理。 3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。 4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 二、贯彻执行卫生部及我省《病历书写规范》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。 2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有至少2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。 4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5 天记录一次病程记录。 5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。 精选文档 四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）
XX医院病历质量管理奖惩制度 为使我院病历书写质量持续改进和提高，强化科级病历质量控制，根据《病历书写基本规范》、《XX医院病历质量评分标准》、《XX医院病历质量控制制度》、《XX医院病案管理制度》及《XX医院医疗质量管理制度》，特制定我院病历质量管理奖惩制度。 一、全院的病历质量管理工作在医院医疗质量管理委员会的领导下进行，医务科负责具体工作。成立病历质量管理委员会： 主任： 副主任： 成员： 二、临床科室医疗质量控制小组负责病历质控工作，设立病历质控员，制定切实可行质控方案。把好病历质量关，做到不合格病历不出科。出院病历由主管医生负责及时完成，上级医师审核签字，做到谁签字，谁负责。科主任、病案质控员负责对每份病历的质量进行审核，发现问题及时纠正，杜绝有质量问题病历流出科室。 三、病历质量管理委员会对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，
重点要对以下内容进行检查。1、对科室核心制度落实情况的检查。重点检查制度落实的时限性；病历形式的规范性；病历内容的完整性。2、对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术安全核查制度的落实情况。3、突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。4、加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。 四、病历质量管理委员会对病历（包括运行病历、终末病历）进行质量评定，评分≥90 分为甲级病历，评分在75～90分为乙级病历，评分<75分为丙级病历。 五、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组（名单及组别见附件）检查终末病历，全院每名病历书写医生至少抽查1份。由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。 六、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组，根据抽签随机抽查3个科室运行病历，抽检科室每名病历书写医生至少抽查1份。由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。 七、医务科负责监督病历质量检查工作，如病历质量管理委员会专家组检查病历质量不认真，敷衍了事，医务科
种植牙项目策划书 项目背景： Y estar艺星国际口腔美容中心成立于2011年11月份，科室以先进的韩国口腔医学技术为依托，秉承国际流行美牙时尚潮流，凭借报纸，电视等管道的宣传以及科室医生，咨询医院同仁的努力之下逐渐在温州市场站稳脚跟，科室的咨询量，业绩也在稳步提升中。为了进一步扩大艺星牙科在温州市场的影响力以及进一步提升科室业绩，公司决定在现有科室项目上进一步开发，规划科室经营方向，以期达到更大的业绩突破。 项目介绍： 种植牙也叫人工种植牙，做种植牙有十大优点，并不是真的种上自然牙齿，种植牙而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3 个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。种植牙由于人工牙深植牙骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的第三副牙齿。 温州市场分析： 温州现有的美容整形医院有开展种植牙项目的医院，有和平整形，同德整形。雅美姬，整形医院尚未开展口腔业务。 温州王晓峰牙科，作为一家专业口腔服务的医院，有开展种植牙业务且具有一定经验，科室配有美国BICON种植系统，已有数十例成功案例。 温州中新口腔医院自2010年起，口腔种植中心已经成立，因其项目开展时间较早，所以在温州口腔市场上具有一定的占有率及优先度。 消费群体解析： 医学角度：
⑴缺失一个牙、多个牙、全部缺牙的患者； ⑵下颌全口缺牙时牙槽严重吸收,戴用传统全口假牙有困难,功能不好，戴不牢者； ⑶戴用传统活动假牙固位差、无功能，粘膜不能耐受者； ⑷对假牙的美观、功能有特殊要求者； ⑸缺牙周围的余留牙有问题不能作传统假牙者。 消费人群： 种植牙作为一个新兴项目，自从伦纳德Linkow博士在1952年放置他的第一个牙种植体至今，种植牙在世界范围内已作为一项成熟技术，经历了70年安全检验。目前，在我们国家台湾、香港、上海、北京、广州、山东、青岛以及郑州地区的植得种植牙中心发展较好，同时越来越多的人接受种植牙。于温州市场还不够成熟，消费者因价格，认知度，接受度还不够充分，因此面对的客户群体相对比较单一，消费年龄段都在中年以上，对高精尖事物具有一定的接受与消化能力，同时也须具备一定的物质基础。 产品线设置与价格策略： 一：种植系统优势 ?费亚丹种植系统：德国费亚泰克（集团）股份公司（FRIALIT AG)创建于 1860年。在牙科种植技术及医疗技术领域，积极地与欧美著名大学的专 家学者及专业医生紧密合作，经过多年的基础研究和临床验证，逐渐研 发出今天的TMZ Twinplus和FRALIT-2两大国际著名种植系统。 ?韩国OSSTEM（奥齿泰）种植系统：奥齿泰种植系统是将高档金属经过精 密的电脑设计，制造成牙根型的圆柱体，经由手术植入牙床骨内，经过4 到6个月后，当人工牙根与牙床骨密合后，再于人工牙根上制作假牙。 ?瑞士ITI种植系统：瑞士ITI种植牙系统采用的是世界最顶级种植体，被 业内人士称为“贵族专享种植体”。ITI采用微创种植技术，生物相容性好， 无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有 机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同 的骨结合，不会产生排斥反应。是全球先进种植牙系统的先锋，种植牙 技术中的佼佼者。 ?美国3i种植系统：美国3I种植系统，全球首屈一指的种植牙品牌，独特
嘉祥县第三人民医院病历管理规定 一、病历回收交接制度： 1、患者出院后，各科室必须将病历送交至医务科。 送交时间 每月5日每月15日每月25日 （下午3点前） 出院时间上月21-30或31日本月1-10日本月11-20日 2、严格执行院内病历交接制度，病房工作人员与医务科工作人员交接查收后签名。 3、定期统计出院病案归档情况，及时向有关科室反馈。 4、病案回收情况纳入科室考核内容。 二、运行病历管理制度 1、患者住院期间，病历由病房管理，负责病历质量及安全管理，要保持病历整洁、完整，防止破损和残缺，不得丢失。 2、患者转科、会诊或到其它科室检查治疗时，由病房工作人员递送病历，不得交患者或家属携带。 3、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。 4、患者或亲属、司法机关需要查阅病历、复印或者复制病历资料时，应当在医务人员按规定时限完成病历后，由主管医师与医务科联系后，病房指定专门工作人员携带病历，和患者一起复印。 5、患者出院后，主管医师应按规定在24小时内填写出院记录、病案首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否
齐全，补充完善后签字，并在病案首页“质控医师”栏签字。值班护士要检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在“质控护士”栏签字。 6、病房主管人员应在患者出院后按时将住院病历送交医务科，各病房建立出院病人登记本，严格执行院内病历回收交接制度。 7、患者出院后，病历在病房短暂存放期间，由病房科主任（副主任）、护士长、当日值班医师、护士负责保管并交接病历，确保病历不丢失，不经医务科批准备案，任何人不准将病历资料提供给他人，不得擅自从病房直接复印、复制病历，不得扣留病历资料，未经过许可不得将病历带离医院。 8、各科室主任（副主任）、护士长为运行病历管理第一责任人，值班医生、护士为直接责任人，一旦出现病历丢失情况，按照给医院造成的损失大小、责任程度，给予直接责任人、科室主任（副主任）、护士长进行处罚。 9、本规定未尽事宜，参照《山东省病历书写基本规范》（2010年版）有关规定执行。 嘉祥三院医务科 2013年1月1日
运行病历管理制度（试行） 一、临床科室成立运行病历管理小组，由科室负责人、质控员、业务骨干组成，科主任、护士长是运行病历管理的责任人，负责病区的病历质量及安全管理，做到依法执业、规范行医。 二、经治医生及护理人员应认真及时书写相关记录，保证各种记录的规范、及时、准确、客观。上级医师要及时审核修改下级医师书写的病程记录、查房记录并签名确认，确保记录客观有效。 三、按诊疗常规开具医嘱，每项医嘱应有明确的开具或停止时间；医嘱内容应当清楚、完整、规范；病程记录与医嘱开具内容时间要一致。 四、有完善的三级查房记录，各级医生在规定时间内进行查房，加强危重及特殊患者管理，严格执行准入制度和手术审批制度，规范及时书写会诊记录、危重患者的抢救记录和疑难重症病历讨论记录。对病情复杂需要多学科协同解决的应及时向医务科申请，由医务科组织全院会诊。 五、辅助检查合理，检查报告单与开具医嘱的内容一致；检查报告单粘贴规范及时，对异常结果的化验单用红色笔进行标识；对诊断、治疗有重要价值的辅助检查和异常结果进行分析记录并进行相应处理。 六、切实做好知情告知，各类《知情同意书》填写规范、及时。手术前、麻醉前、各种创伤性检查、穿刺治疗前做好谈话签
字，病理活体组织检查、尸检、输血、化疗等，必须有患者及其家属或患者委托人、告知医师共同签署的《知情同意书》；医用植入材料的告知内容应详尽，保护医患双方的合法权利。 七、运行病历记录内容实行满页打印（尽量双面打印），按运行病例排序要求进行排列。 八、运行病历在护士站统一保存，不得借出，病历架应常锁。因医疗活动需要把病历带离护士站时，不得离开医护人员视线，用完立即归还并做好交接。医护人员应熟悉病历复印的相关规定，除出院记录外，禁止将任何病历资料打印给患者及家属，遇到医疗纠纷时应及时上报，严禁私自将病历提供他人查阅、复制。 九、患者出院后经管医师及时完成整理工作，当日交护士整理排序，次日完成医疗护理质控，科主任审核。确保72小时上交病案室，病案室应做好回收病历登记。 十、医务科定期对运行病历进行监控，发现的问题，现场反馈给科室，将缺陷落实到当事人，立即整改，杜绝医疗安全隐患，检查结果与科室绩效考核挂钩。
种植牙常识汇总之一 一．什么是牙种植手术 牙种植手术是口腔外科小手术，一般在门诊手术室完成，类似于拔牙和牙床修整手术。是在局麻条件下用专用高速、低速种植手机将人工材料制作的种植体（目前种植体都由纯钛制作）植入牙槽骨内，在此人工牙根上再完成义齿的制作。 二．种植义齿 人的一生只有两副牙齿，那就是乳牙和恒牙。当乳牙被恒牙替换掉（就是俗称的换牙）后，口内就不会再长出新牙齿来。牙齿缺失会带来很多不良的影响，不仅影响美观（特别是前牙），更重要的影响咀嚼功能，吃饭受影响，进而影响身体健康。而且，牙齿的缺失还会造成两旁牙齿的倾斜和对颌牙齿的过长，这样就会导致其他的健康牙齿也出现问题，从而进一步破坏口腔功能和健康。 对于牙齿缺失目前有很多种修复方法，概括起来，有以下三种： 1、活动义齿：这是一种可摘戴的活动假牙，一般由塑料制成，可加入金属托，靠卡环挂在其他牙上和粘膜固位。这种义齿价格便宜，但是不舒适，咀嚼功能恢复欠佳。
2、传统固定桥：这是一种靠固定在两端牙齿的金属或烤瓷冠的修复方法，这种义齿价格适中，舒适度可，但是需要磨除大量的邻牙。 3、种植义齿：种植义齿是将纯钛种植体植入牙槽骨中，然后在上面做出假牙的一种修复方式。在牙槽骨中的种植体就相当于我们自然牙的牙根，由于它可以和牙槽骨紧密地结合成一体，所以能够稳稳的支撑和固定暴露在口腔中的假牙。种植义齿价格较贵，但是非常舒适，不损失其他牙齿，可被称为人类的“第三副牙齿”。 种植义齿的优点 牙齿通过咀嚼食物，不仅参与了的人体的消化功能，而且使人类体会到饮食的乐趣；亮丽的牙齿对面容和表情起着重要作用，而且能增强人们在社交中的自信。和传统的镶复方法相比较，种植义齿具有不可比拟的优点： 1.最接近自然牙的外观； 2.有助于防止牙槽骨的吸收和牙槽黏膜的萎缩； 3.不需要固定桥修复时磨小缺牙周围的正常牙齿； 4.不会因固位的要求而增加自然牙的负担，避免了因过度负担造成的好牙损伤；
种植牙修复的基本过程 深圳远东妇儿科医院口腔专家于丽军详解，种植牙修复的基本过程。骨融合种植体二期手术后两周，基牙接圈已接入口腔内，切口缝线已拆除，这时如果切口愈合情况良好，粘膜已无明显炎症，即可开始进行种植义齿的修复。现以全口种植固定桥为例，将种植义齿修复的基本过程简介如下。 一、取模 1取印模方法 用专用板手卸下种植体基牙接圈顶部的愈合帽，清洁基牙接圈龈上部的软垢、牙石等;将取模柱旋在基牙接圈顶部的螺丝孔内后，选择大小及深度合适的托盘盛放水胶体印模料，放入口内取模;待印模料硬固后小心从口内取出，此时硬固的印模料中相当于取模柱的部位留有相应的取模柱的阴模。此后从口内卸下取模柱，依靠螺丝将它与种植体铜基替代体固定在一起后，将每个取模柱放回印模孔内，以硬质石膏灌注工作模型 2注意事项 取模非常重要，过程较为繁琐，所以操作中应认真、细心，发现问题及时纠正。 种植义齿患者，特别是牙列缺失的患者，牙槽嵴多数比较低平，唇颊舌粘膜与牙槽粘膜的反折线比较模糊，容易给取模带来困难。这时除应仔细检查口腔情况外，最好采用二次印模法，在初印模上制作适当的个别托盘，然后制取终印模。 取模柱与基牙接圈、铜基替代体连接时，应注意螺丝旋转到底，不能使它们之间的结合部存有缝隙。 取模柱放入阴模孔内时应复位准确，并需用一定压力使它就位到底。 灌注石膏模型时，应缓缓振动，既要防止气泡产生，又要避免振动过大造成取模柱移位。 二、颌位关系记录与转移 一般要先制作丙烯酸树脂恒基板，然后在恒基板上制作蜡堤后，按照常规方法确定正中关系位、垂直距离等，并转移上架。 制作恒基板时由于基板下有种植体基牙接圈存在，两者之间有两种处理方法，一种是在基牙接圈顶部覆盖棉花，然后在模型上制作恒基板，即恒基板与基牙接圈不接触。这种方法制作简便，避免了因基牙接圈存在而可能对恒基板形成的支点，但应用这种方法恒基板固位不良，确定颌位关系时易发生移动。另一种方法是在模型上直接制作恒基板，然后在恒基板上基牙接圈相应的部位打孔，使恒基板嵌入基牙接圈的龈上部，增加了恒基板的固位力，有助于取得正确的颌位关系;但该方法操作较繁琐，孔的大小应合适，并应注意制作时防止丙烯酸树脂堵住基牙接圈螺丝孔。
运行病历的监控重点及方法 医保办 一、病案质量监控的重点是——书写质量监控 1、病历质量监控的目的： 牢固树立以病人为中心的服务理念，追求社会效益,维护群众利益,保证医疗质量和医疗安全,构建和谐医患关系，提高医疗服务质量,降低不合理医疗费用。 2、病历质量监控工作的定位： 实施病历书写全过程的质量监控，及时纠正在诊疗过程中影响医疗质量和医疗安全的因素，促进医疗持续改进，为公众提供安全可靠的医疗服务。 3、病历质量监控的原则： 严格执行法律法规 遵循医学伦理学原则 培养临床医师的临床思维 突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。 4、病案质量监控的依据： 《中华人民共和国执业医师法》 《医疗机构管理条例》 《医疗事故处理条例》 《病历书写基本规范》 《医疗机构病历管理规定》 5、病历书写质量包括： 急诊留观病历
门诊病历 病房运行的住院病历 终末出院病案 二、监控内容 监控的主要内容应放在落实医疗核心制度，确保提高医疗质量与患者安全，依法规范医务人员病历书写，加强诊疗服务等环节质量控制。运行病历质量检查，主要针对病历中反映的医疗过程、医疗行为并与医疗质量安全密切相关的内容进行检查督促，内容包括： 1、医疗核心制度落实情况：首诊医师负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病案书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等是当前医院医疗管理的基础措施，也是医疗质量控制的关键环节。 2、法律法规： 患者权利与知情同意：各种特殊检查、治疗、手术知情同意书签署情况及其它需与患者或家属沟通履行告知义务的文件。 输血及血制品的指征、植入人工器官的管理及医师资质、新技术准入制度；毒、麻、精神等药品使用及管理制度等。 3、诊疗过程中医疗活动规范情况：如诊疗（手术）方案确定与实施过程，疑难危急重症病例诊治、抢救过程，检查及转诊过程中的医疗安全，围手术期管理程序等。临床路径及单病种管理。 4、住院医师临床思维的培养：疾病的诊断分析，诊疗方案的确定，疑难
种植牙手术椅旁助手术前、术中、术后操作流程 种植术前一级准备： 一、涉及种植手术中使用的手术器械必须提前严格清洗、检查、保养、灭菌消 毒。 二、将以下手术用品移动到手术室内： 1、移动紫外线消毒车、无菌镊、棉球缸、碘伏棉球缸、四件套（口镜、镊 子、探针、三用枪）冰镇生理盐水500ML2瓶。 2、种植手术器械包、洞巾包、手术衣包、骨膜、骨粉、缝线、无菌注射 器、针头、麻药（将麻药侵泡在75%的酒精一次性杯子中） 3、所需型号种植体、种植模板、病例X光片或CT片。 三、距离手术预约时间90分钟前将诊室的表面消毒：8＇4（1:200）地面、墙 壁、牙椅、机器等所有室内物体表面擦拭消毒后——紫外线消毒照射60分钟，手术室反锁隔离门走出去，并把门关好。 种植术前二级准备： 一、患者进入诊所会议室，阅读种植牙手术协议并签字，口服双倍量的替硝唑或奥硝唑，漱口水（氯已定）含漱口3次，每次2分钟以内，询问病人有没有不适，测血压、待诊。 二、以下准备流程需要巡回护士配合椅旁助手共同完成；就是巡回护士接触有菌的;椅旁助手佩戴无菌手套接触无菌的注意无菌操作观念要强： 1、巡诊护士和椅旁助手从隔离门进入种植手术室，打开空调；启动层流净化空气消毒剂； 2、种植器械、手术器械打开包装摆放在治疗小车上。拿取器械后注意无菌布覆盖。 3、打开种植机电源、将冷却盐水和输液皮管链接在种植机器的蠕动泵上连接好，注意包装不要全拆，以防皮管线全部污染。 4、打开洞巾包——将里面的无菌铺巾其中一个扑在牙椅的治疗台上——另一个扑在大治疗车的平台上；无菌布管套取出，将第一个短套、套在手术灯的扶
手上——第二个长套、套在种植马达和输液皮管线上后，安装连接好种植手机，放在治疗车的无菌扑巾上——第三个长套在牙椅上的强吸管线上，安装连接好金属吸唾管后，放在治疗车的无菌扑巾上。 三、准备麻醉议、麻药、麻醉管线针头连接好，放在治疗车的无菌扑巾上。碘伏打棉球5块摆放在无菌托盘内。 四、巡诊护士将手术衣包拿到隔离门外，协助主诊医生和椅旁助手穿好手术服装进入手术室。 五、带领种植患者从隔离门进入种植手术术躺在牙椅上，口内、口外碘伏消毒二遍。 六、医生碘伏棉球口腔消毒，注射麻药起效后，面部扑上洞巾。 七、手术开始后，严格执行无菌操作，控制感染。 八、种植手术结束后——马上给患者提供不漏水冰块进行冷敷，提供种植术后注意事项说明书。 九、清理手术器械物品：关闭所有仪器、台面地面卫生、冲洗痰盂于吸唾管腔、种植器械的清晰保养与打包备用。
种植牙推广知识 一.口腔相关知识了解 人类一共有两副牙齿（乳牙20颗恒牙28-32颗） 二、口腔保健的重要性 1）俗称口腔是人的第一关卡，也叫天下第一关，身体的健康大部分由口腔来把关。如果有良好的牙齿，相信人的病痛会减少许多，亦会延长人的寿命。 2）每天至少早晚刷牙两次，饭后漱口。 3）减少使用牙签，以免造成牙缝的增大，从而使牙齿松动。 4）每半年洗牙一次，防止牙周病的发生。 5）定期看牙医，预防重于治疗。 6）有着良好的口腔卫生习惯、良好的饮食习惯，强健的体魄会一直跟随着你。 三．牙齿缺失 牙齿是一个人的门面，如果不小心牙齿掉了几颗，看起来特别难看，不仅自己难受，也会给人留下笑柄。牙齿缺失在生活中很常见，有哪些原因会导致牙齿缺失呢?导致牙齿缺失的原因很多，主要有以下六的原因。 1、年龄增长会导致牙齿缺失：随着年龄的增长、牙龈、牙槽骨等牙周组织发生生理性退变、牙龈萎缩，牙槽骨进行性吸收，导致牙齿脱落，但不是缺牙的主要原因。 2、牙周病会导致牙齿缺失：患牙周病后，牙周组织逐渐破坏、龈沟加深、形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙齿松动、脱落或被拔除。 3、龋病会导致牙齿缺失：是口腔中的常见和多发病。患龋病时，牙体的破坏由浅变深，若不及时治疗，则牙齿硬组织不断破坏，以至发生牙髓炎、根尖周炎，造成牙冠缺损，成为残冠或残根。如果形成根尖脓肿，患牙可出现松动、触疼、最终因损坏严重无法治疗而被拔除。这也是牙齿缺损的主要原因之一。 4、外伤会导致牙齿缺失：前牙或后牙均可因受伤而折断或脱落。外伤严重者还可伴有颌骨、牙槽骨、软组织的缺损。 5、颌骨的骨髓炎、肿瘤会导致牙齿缺失：颌骨的骨髓炎、肿瘤也是造成牙列缺损的原因。会导致不均匀磨耗、进而产生牙折、有时无法治疗而拔除。 6、孕期营养不良会导致孩子牙齿缺失：孕期营养不良会导致孩子牙齿缺失，因此母亲在怀孕时，要加强营养，特别要摄取足够的钙、磷等矿物盐以及各种维生素，同时要预防各种传染病，以保障胎儿牙齿的正常发育，出生以后，从小就培养良好的口腔卫生习惯，加强口腔保健，防止各种口腔疾病的发生。 专家提醒：牙齿缺失后要及时修复，因为长时间缺失牙，会破坏牙列完整、牙骨槽萎缩、咀嚼功能减退、周围的牙齿松动等等，牙齿缺失的危害大，不能忽视。
病历管理制度 1、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。 四级病历质量监控体系： 1）、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2）、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。 3）、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。 4）、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 2、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）、《医疗机构病历管理规定》（卫医发[2002]193号），注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。 3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1）、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。 2）、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 3）、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次副主任医师（或主任医师）/或科主任查房记录，并加以注明。
上海捷康口腔医院口腔知识普及讲堂 ———————————————————————————————— 四大种植牙牙根介绍 种植牙目前已被世人所接受，也解决了不少缺牙人士的苦恼！但是，关于种植牙牙根你了解有多少呢？为了让更多的缺牙朋友了解种植牙，上海捷康口腔现将做为种植牙手术中至关重要的一个步骤为大家展示下。 关于种植牙牙根也分好几种类型，捷康口腔专家指出：是什么形态的种植牙的种植体就是种植牙根，其形态设计是种植体成功的一个关键因素，种植体的形态各式各样，有针钉状种植体、三脚架种植体、锚状种植体、叶片状种植体、螺旋种植体、圆柱状种植体、下颌枝种植体、网状种植体、穿下颌种植体。下面就来看看种植牙牙植的几个常见种类： 一、branemark种植体：是螺旋柱状种植体，由商业纯钛制成。植入后上部外六方结 构接口，由覆盖螺丝封闭。防止新生的骨组织长入植入体的内部。可以应用于各类 修复，都有完整成套的上部结构，采用二期手术的方法，是种植牙牙根的类型之一。 branemark种植体 二、叶片状种植体：叶片状种植体的基本形态是楔形叶片状，叶片上有各种形式的孔隙，其底缘有开口型和闭口型两类。开口型有开口叶状、翼式叶状和双叶状等形态。
叶片状种植体 三、iti种植体：是用纯钛制作，表面用等离子涂层，早期的设计为中空式，后期空管的部分的管壁上有孔的位置向下移位，同时也有闭口实心种植体，是种植牙牙根的类型之一。 iti种植体 四、国产的种植体主要是叶片状、螺旋柱状和圆柱状，临床应用广泛。 上文是关于种植牙牙根的四个典型，通过以上的文字希望对您了解种植牙更加深了一步！如果您对种植牙牙根的类型还有其他疑问，可点击在线咨询与我们的专家进行直面的交流。
病历书写规范及管理制度病历书写规范(按照2010版要求书写) 病历管理制度 一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院"四级"病历质量控制体系并定期开展工作。 四级病历质量监控体系: 1、一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。 3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。 4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 二、贯彻执行卫生部及我省《病历书写规范》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。 2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有至少2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。 4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。 5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
口腔种植牙可行性研究报告 实施标准 口腔种植技术是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体，进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。此项治疗技术具有一定的风险性，为规范口腔种植技术临床应用，保障医疗质量及医疗安全，特制定本规范。 1.口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间，诊疗间外应当设置手臂清洁及消毒设施。 2.口腔种植的诊疗室除具备基本诊疗设备及附属设施外，同时应当装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。 3. 从事口腔种植诊疗活动的医生应当接受过口腔种植学专业学习或培训。本科生及本科生以上全日制教育正式口腔种植学课程120课时以上（含口腔种植学实习）考试合格者;或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上，或在境外教育机构（中华人民共和国教育部认可的教育机构）接受口腔种植学培训和学习满三个月并获得结业证书者，方可从事口腔种植诊疗活动。 4. 对具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者，经治医师应当履行告知义务，并签署种植治疗知情同意书。 5.具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者在首次手术治疗前应当常规进行颌骨曲面体层或口腔CT影像检查与诊断。必要的血液检查及传染病筛查。
6.开展口腔种植诊疗服务的医疗机构应当建立完善的口腔种植门诊病历书写与管理规范，其内容应当包括X线检查记录和资料、手术记录、治疗记录、复诊记录以及使用的种植系统及其规格的登记记录。 7.口腔种植成功评价标准： （1）.种植体无动度。 （2）.X线片显示种植体周围无透射区。 （3）.种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。（4）.种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。 （5）.达上述要求者，5年成功率85％以上；10年成功率80％以上为最低标准。 【种植牙的适应症】 1、单个牙缺失 2、多个牙缺失 3、全口牙列缺失 【种植牙的禁忌症】 1、口腔急性炎症 2、严重牙周病经治疗无效者 3、种植区域软、硬组织有病变者 4、咬合关系不良，张口受限者 5、磨牙症，口腔卫生较差者 6、全身性疾病及免疫功能障碍，如心脏病，血液病，糖尿病，肾病，骨代谢性疾病，精神病，严重心理障碍者，酗酒者，妊娠妇女等. 7、全身健康状况无法耐受种植手术者 8、不能与医生配合者 【操作程序及方法】 1．术前准备术前准备包括：核对“姓名、年龄”，等方式确认。然后要求患者正确叙述病情，向患者说明种植