30例机化性肺炎临床影像研究
发表时间：2012-12-29T09:11:59.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：胡晓文陈昀陆士荣[导读] 目的研究机化性肺炎临床与影像特点及诊断要点。
胡晓文陈昀陆士荣（景德镇市第三人民医院放射科江西景德镇 333000）
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0139-02 【摘要】目的研究机化性肺炎临床与影像特点及诊断要点。结果机化性肺炎是一种特殊性肺炎，多发生在老年人，病理上在肺部局限性或弥漫性纤维组织增生的基础上产生炎性感染，可形成片状、点状或小结节状阴影，少数可形成肿块状阴影。分为单灶型、多灶型与弥漫型。多反复发生，很难治愈。临床上可分为活动期与静止期。多合并肺部基础性疾病。【关键词】肺炎机化
机化性肺炎指肺部炎症长期不能完全吸收而产生大量纤维组织增生[1]。在我们的实践中这一个过程不易观察到，而见到的是肺部炎症病变中同时伴有多量的纤维条索影，治疗后炎性病变可完全或不完全吸收，而纤维条索影持久存在，以后又在此区域反复发生炎性病变。鉴于文献上没有大组的病例报告，我们收集30例作统计分析。
一资料与方法
本组30例取自我院1982年～2012年间的住院病例，最少观察时间3个月，最长观察时间20年。
1 临床资料
1.1 年龄：30～90岁。
1.2 性别：男19例；女11例。
1.3 住院次数：住院一次18人；两年内2次以上住院12例。
1.4 住院时间平均1个月。
1.5 临床症状：发热5例，咳嗽22例，咳痰19例，以白色泡沫痰为多，胸闷气急10例，咳血3例。
1.6 血象：白细胞升高6例伴中性粒细胞升高2例；单纯中性粒细胞升高13例；余为正常范围。
1.7 肺部其他病变：肺气肿18例伴肺大泡形成2例，陈旧性肺结核2例。
1.8 伴其他疾病：高血压、脑腔梗2例，糖尿病1例，糖尿病伴肾病、肺心病2例。
2 影像检查及表现：
2.1 30例均作X线胸片检查，其中25例为数字X线摄影(DR)，至少检查2次。
2.2 胸片基本表现：在纤维条索阴影的基础上出现炎性病灶，包括中、小片状实质性阴影、粟粒或小结节状阴影，少数有较大结节与磨玻璃片状阴影出现。
2.3 CT扫描除发现上述纤维条索与炎性病变以外，可见散在性小囊状支气管扩张征象。
2.4 炎性肿块2例：曾误诊肺癌，CT下轻度强化，经观察三年无变化，周围有明显纤条影及轨道征，反复并发小片状影，在CT扫描上，上下层面的肿块形态明显变化，故可确诊为炎性肿块。
2.5 病变分布区域：
a单灶病变：17例。
b多灶病变：10例，其中三个病灶区3例。
c弥漫性病灶3例，主要分布于中、下肺野。
3 疗效观察
3.1 胸片观察：无变化4例，小部分吸收1例，部分吸收10例，大部分吸收7例，部分吸收后又增加5例，基本吸收3例。
3.2 临床观察：全部症状改善，好转出院。
二讨论
1 关于名称问题：机化性肺炎也可称慢性肺炎[2]，有一个慢性且反复发作的过程。但其病理特征为或多或少、局限或弥漫性的纤维组织增生，使肺组织的正常解剖结构发生明显的破坏，且伴有不同程度的小支气管扩张，痰液的聚积很容易在此基础上反复发生肺炎，故用机化性肺炎这一名称更贴切。
2 发病原因：关键问题是纤维组织增生的原因。有学者认为，系肺炎长期不能完全吸收所致[1]，这对局限性纤维组织增生可以解释，但对弥漫性、多发性的纤维组织增生则无法解释。
本组机化性肺炎的平均年龄为67.4岁，老年人在长期的生活与工作过程中，肺部会多次发生各种炎症，包括肺炎及急、慢性支气管炎，本组有一部分病人临床诊断为COPD合并感染；另外本地区肺结核发生率较高。这些疾病均可引起程度不等局限或广泛性纤维组织增生。在此基础上发生机化性肺炎的可能性增多。
3 分型：根据本组资料可分为单灶型、多灶型、与弥漫型。
4 诊断和鉴别诊断
a 单灶性的机化性肺炎诊断比较容易，只要纤维条索病灶与肺部炎性病灶合并存在且有相关的临床表现（见肺炎的诊断标准）（3）即可诊断机化性肺炎。但位于上肺野的病变，常会误诊为肺结核。
b 弥漫性机化性肺炎有时纤维增生在胸片上反映不明显而要行CT扫描才能显示。
c 慢支炎、肺气肿等疾病，其肺组织内也会有不同程度的纤维组织增生，在纤维组织增生之外的肺区发生肺炎属普通性肺炎，应与机化性肺炎相鉴别。此种肺炎是完全可以治愈，且复发的几率很低。
d 炎性肿块形成应与肺癌相鉴别。
e 本病还应与支气管扩张症鉴别。
5.机化性肺炎的转归与预后
a 本组基本没有吸收5例，部分或大部分吸收的22例。说明机化性肺炎很难治愈。