第三章内科常见病针灸治疗
第一节流行性感冒
配方一：合谷、印堂、大椎
方法：合谷直刺0.8-1寸，边提插边观察（问、手摸）至患者前额出汗止。头痛加印堂；高热大椎拔罐。或大椎微斜向上斜刺1-1.5寸，缓慢进针，小幅度捻转，10次每分，并用力提针，患者先觉后背沉重，继而针感沿督脉下传至大腿和上臂，立即出针，患者手掌湿润，15分钟后周身汗出，体温下降，一般一次即愈。另直刺身柱1寸，留针20分钟对高热不退者多1次见效。
配方二：少商、中商、老商
方法：“三商一心”0.5寸毫针针尖略向上刺入穴位大幅捻转几次后出针，挤出鲜血数滴，或三棱针刺血。头痛配印堂，恶心呕吐配足三里，咳嗽配尺泽，鼻塞流涕加迎香，身热加大椎、身柱，均强刺激，要求针后全身微汗，症状减轻后出针。多2-3日痊愈。
配方三：风门、陶道
方法：提起皮肤，三棱针放血。\
呃逆（膈肌痉挛）
指针法
1取穴：涌泉、止呃（攒竹与睛明连线的眶上缘处）、少商。
2方法：先取涌泉。患者仰卧，医者用细小圆钝物体（如棉签等）用力按压单侧涌泉，以能耐受为度，按压1~2分钟。如不止，则按压止呃穴，用双手拇指同时按揉穴位，同时令病人做一次深吸气，屏住呼吸，时间越长越好，再慢慢出气，1次不止再做两次。亦可用拇指紧掐病人左手少商穴，使酸胀感持续半分钟，呃逆即可停止。不止者可用上法每日治疗两次。
针刺法
1取穴：翳风。
2方法：取双侧翳风穴。患者仰卧或坐位，用1.5寸毫针快速刺入皮下，针尖向咽喉部刺入1寸，捻转手法，得气后大幅捻转5~6次，同时嘱患者屏气。时间越长越好，如1次未止，则可用同法操作2~3遍，留针30分钟。
主治：呃逆（膈肌痉挛）。
取穴：平承山穴外开腓肠骨边缘，一侧取穴，左右均可。
手法：用毫针捻转进针，直刺一寸五分深，使有酸麻感停止后出针，一般一次即愈。
主治：呃逆
取穴：内关（男左女右）
手法：用毫针。吸气时进针，太指向前进针五分，提出三分；然后再令患者吸气。进针五分。共进退三次；留针十至十五分钟。
取穴：阴郁中腔
手法：用毫针直刺中脘穴五分、阴郁穴三分，用平补平泻手法，留针一至二小时。连刺一至三次，每日一次。
我在临床上发现，按压翳风穴治疗呃逆疗效确实，一些按压攒竹无效的患者，按压翳风穴即可取效。现在我治疗呃逆，按压翳风穴已是首选之法。至于获效机理，呃逆总由气机逆乱所致，三焦是水火气机运行的道路，三焦经又主气所生病，故按。
【取穴】合谷，位于手背部，第一、二掌骨之间，第二掌骨中点。见图46.
【刺法】取4寸毫针，针合谷透后溪，针入约半分钟，呃止。此时患者有头晕感，嘱闭目静卧，随即取针，3分钟后头晕好转。
【来源】上海针灸杂志，(2):20.1983.
{取穴}攒竹（双）。在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。
【操作】患者取正坐仰靠位，医生站在患者的对面或右侧，用双手大拇指尖的桡侧缘，着力切陷指针双侧攒竹穴，边切边揉，使前额部产生酸麻、沉、胀，其呃自止。
【来源】《针灸治疗百病荟萃》，1989，四川科学技术出版社。
【取穴】列缺穴。在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。见图1.
【刺法】针尖向肘部斜刺2——5分，强刺激，直至取效。
【来源】江西中医药，920:36,1986.
胃疼
主治：各种胃痛。
取穴：中脘内关（双）公孙（双）
手法：用毫针直刺中脘、内关、公孙穴各一寸。用捻转提查泄法（紧提慢按），留针三十分钟。隔日针一次，五次为一疗程。对爆发性的，多数一次可愈。
主治：胃心疼。
取穴：？俞
手法：用毫针在？俞穴沿皮向下肘关节处进针，一呼一吸进一寸，呼吸三次，进针三寸，留针。在留针时间，并在第四、五胸椎之间拔火罐，待疼痛消失后，去针与火罐。
主治：胃口疼。
取穴：鸠尾
手法：用毫针直刺，捻入进针三分；让患者咳嗽，乘吸气时，捻针直刺一寸五分至二寸，有感应时用平补平泻（让患者吸气）手法，留针一小时。针一、二次可愈。
主治：上腹部阵发性疼痛、腹部有胀感。
取穴：外膝眼（男左女右）
手法：用银针捻转刺入，止有酸麻感觉为止。用平补平泻手法，捻转三至五分钟，留针二至三小时。
主治：胃神经疼。
取穴：内关（双）公孙（双）
手法：用毫针先刺内关，向外关直刺，捻转进针五分深；再刺公孙，向里直刺三至五分。用平补平泻手法，留针三十分钟。
主治：胃神经官能症（贲门痉挛）（上腹部刺痛，按之疼痛减轻，局部不发热，发作时间长短不定）。
取穴：中脘（双）足三里（双）
手法：用毫针直刺中脘穴五分，足三里一寸二分。重刺激，留捻十五分钟，以痛止为度。每日针一次。
尺胃是我国发现并命名的治疗胃痛和胃病的一个穴位，位于右侧上肢太渊与尺泽连线的中点，即孔最下一寸处。我自己换胃痛，在此处压痛非常明显，之后在临床中发现，凡是胃痛和胃病的病人，都可以在此处找到压痛或条索状物等反
应点。Z因为这个穴位位于中医的“尺肤”部位，对应于胃部，可以治疗胃病，故名之曰“尺胃”。
【取穴】梁丘。屈膝，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上二寸。见图22.
{刺法}快速刺入，捻转提插，深度以得气为度，要求针感上达髋和腹部，留针15——30分钟。
胃痛的方法：让患者趴下，
找到至阳穴，穴在两侧肩胛
骨下角连线与脊柱相交处
（图5-3），按压时患者会感
到很痛，两手拇指重叠，用
拇指指腹向下按压至患者感
觉胃中央发热即可。我学到此
指压至阳治疗胃脘疼痛，一般五分钟内见效。
（1）指压至阳：患者俯卧，医者双拇指压至阳穴，并向腹侧按至胃里发热时，疼痛就消失了。
（2）内关、公孙（左右各一、上下相配）。针内关时，配合深呼吸，吸气到上腹部，吸气深长细匀慢。
（3）针合谷：先泻后补，或快频率、多捻转。
（4）内关、中脘、足三里。先针刺远端穴位内关、足三里，使病邪有出路，然后再针中脘。
妇科
乳腺增生
主治：乳房肿痛。
取穴：大陵（双）
手法：用毫针直刺大陵穴三分，按天、地、人三部进针。
先徐徐捻转进针，至一分时稍停，捻转三次；再徐徐捻转进针，至二分时又稍停，复捻转三次；最后徐徐捻进至三分。留针一小时，徐徐退出。
1993年春天在西域医院针灸理疗科治疗乳腺增生疗效突出，李文荣主任大力支持并准备做科研项目，系统观察了有记载的23例门诊患者，其中最好的一次即愈。
取穴：患侧内关、肩井、天宗为主。（图8-5）
手法及机理：徐入徐出，吸气进针、呼气出针。吸气时用补法，往里压针，意念想着补进真气，待气至病所后，真气环绕包块，气攻病所，因为包块是气滞血瘀造成，气为血肿，气行则血行，气血互生，有形之淤血可化作氤氲之浊气，循经随针而出至穴，这时就可以用泄法，在其呼气时用抽拉法将病邪拉出穴外。得病时无形变有形，从经穴排出体外。
治疗要领：
（1）手法，导气法，即《内经》：“徐入徐出，谓之导气；补泄无形，谓之同精。”
（2）意念，气化理论。
（3）边针边检查，患者自己先触摸，然后让一女医生当助手，和患者一样，去感知部位、大小、压痛程度、质地软硬及活动度等，这里特别强调的是助手应为女医生。再就是换手也很重要，就在两人换手之间，包块的大小就已经发生了变化。
中医看到此就明白了，而西医还是觉得莫名其妙，李主任就想出一个办法，找各科室的主任，大多是主任医师、第四军医大学的教授，每天轮换一位，治疗前、中、后做触诊检查。
正在学习班讲课的金教授是我国第一个理疗学博士，看完治疗后，在讲到医学论文设立对照组时说，像这种治疗方法，就可以不用设对照组，将红外线扫描的对比即可，“不设对照组，胜过对照组”。
于是就在治疗中用摄像机全程摄录，但还是看不出门道来，最后就在针刺期间用红外线扫描观察乳房局部的变化，发现主要有二：（1）皮温升高、汗出，有的患者全身发热、汗出。（2）血管扩张变粗、局部血液循环加速。结论是通过针刺特定穴位使乳房局部温度升高、血管变粗，改善了局部血液循环，促进了增生物的代谢和吸收。
在治疗乳腺增生期间，还治疗过其他乳房包块的疾病，如乳腺纤维腺瘤、
乳头导管增生和两例男性乳腺增生，其中一位是唱旦角的演员，不过疗效都不好。
郭老在辨证明确的基础上，结合发病部位及主要病机，以舒肝理气，畅阳明经气而选用两组有效穴位，进行施洽，胸组取屋翳、膻中、合谷；背组取肩井、天宗、肝俞。肝火加刺太冲；阴虚去合谷加太溪；气血虚去合谷加足三里、脾俞；月经不调加三阴交。两组穴交替使用，每日一次，用提插捻转手法，虚补实泻，也可接G6805型治疗机，电量以患者耐受为限，留针20——30分钟，十次为一疗程，每疗程休息3——4天，继续第二疗程，经期停针。屋翳乃位于乳上，膻中处于乳旁，两穴可疏通乳部经气而活血、肩井、肝俞疏调肝经之气，合谷为手阳明之原穴，疏导上下阳明经之经气，天宗通经活络，治乳疾功著，并随症加减，具有疏肝理气，调理阳明，通络活血，达到消肿止痛散结的目的。从临床观察，郭老针刺治疗乳癖近远期疗效均较满意，近期治愈率达63%，总有效率为97%，并与中西药组对照，其效最优，具有止痛快、疗程短、经济等特点，这一治疗法则已被选录于全国统编教材《针灸治疗学》中。
乳腺炎
急性乳腺炎多发生于产后哺乳期常因乳汁淤结或乳头裂伤而使细菌侵入乳腺和乳管组织，而引起的乳房感染。祖国医学称为“吹乳”、“乳痈”，认为由吮乳吹气，或热毒蕴结，或气滞血凝，致乳络不通、湿热瘀毒相结成痈。
【症状】乳房局部皮肤发红、发烫，肿胀，有明显压痛。炎症发展可发生化脓乃至破溃，常伴高热、寒战，患侧乳房肿大胀痛或有搏动性疼痛。
{取穴}曲池。屈肘，肘横纹外侧端头，见图27.
{刺法}屈肘，曲池常规消毒，以2.5寸毫针准确刺入曲池穴，进针1.5——2寸，快速捻转提插交替，强刺激约一分钟，出针时以左手托起患侧肘关节，右手拇指有规律的按摩曲池穴。
{来源}中国针灸，（5）：55.1987.
针刺法
1.取穴：背部对应点、内关。
2..方法：先找准乳中穴在背部的对应点，即第四胸椎下向患侧旁开3横指处取穴，约在厥阴俞与膏盲俞2穴之中点。针前先用拇指用力按压穴位，如此时乳腺疼痛消失，取穴即准确。用30号1寸毫针斜刺0.5~0.8寸，捻转进针，得气后
乳房胀痛即可缓解，留针40~60分钟，5~10分钟行针1次，用强刺激手法，针后也可加拔火罐10分钟；内关用毫针快速刺入，捻转得气后，反复捻转提插2~4次，同时按住穴位下方，使针感上传胸部。全身症状明显者多用强刺激，留针时间相对短些，每五分钟运针一次；病程长或全身症状轻者用中等刺激，留针时间可适当延长，十分钟运针一次，边行针边嘱患者轻轻按压肿块。
{主穴}乳根。
{备用穴}内关、后溪。
{治法}乳根要沿皮向外横刺。
{取穴}梁丘。屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。
{刺法}用泻法，留针30分钟，每日一次。
{取穴}足三里。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘横指（中指）。见图14.
{刺法}泻法进针1.5---2寸，针尖略向上，中强刺激，得气后留针30分钟，每隔十分钟捻转一次，每日一次。
{来源}浙江中医杂志，（3）：118.1983
月经不调
【主穴】关元。
【备用穴】中极、三阴交、足三里、阴陵泉。
【治法】体壮的针关元、阴陵泉；体弱的针关元、足三里。
三阴交除了常规刺法外，还可采用另外三种透刺法：向下透刺复溜、太溪；向上透刺漏谷、筑宾；向外透刺绝骨。
1.妇人经血不调针法诀
妇人经气血不调，中脘圆盘气上交，
精宫双盘盘摄下，二穴搓搓热气饶，
再加三气上法三，阴摄下血气调调，
调胃三里升阳一，急出针头气下消。
妇女月经不调，有月经先期，月经后期，月经先后不定期（月经错乱）。若属气血不足，所致的月经不调，可取中脘用盘法、精宫用盘法、搓法加气上法连
做三次，使患者有热感。足三里用升阳法一次后极速出针。有补气益精血，调月经的功效。
崩漏
子宫功能性出血是指由于卵巢功能障碍所导致的不正常子宫出血，简称”功血症“
骨科常见疾病诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移
位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。 【鉴别诊断】 严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。
一、定义： 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流 受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。 二、临床表现： 1．症状： (1)慢性咳嗽：通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状， (4)喘息和胸闷： (5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征(危险因素和诱因)： (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史：COPD 有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节； 3．体征：COPD 早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角 (腹上角) 增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀， (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 (3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查：1．肺功能检查： 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％＜70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1 占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部X 线检查： X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病 (如肺间质纤维化、肺结核等) 鉴别有重要意义。主要X 线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。3．胸部CT 检查：CT 检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。 4．血气检查： 可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。5．其
中医内科实习医生自我鉴定范文5篇 在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说"对不起"，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。 1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。 2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。 3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这
样做到心中有数，"一切尽在掌握"。 4.医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。 这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧！ 在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。 由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
常见病临床诊疗规范 目录 一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10 二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13 三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16 四、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22 五、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28 六、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30 七、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34 八、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38 九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 十、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 十一、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 十三、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 十四、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 十五、风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 十六、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 十七、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 十八、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 十九、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 二十、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87
急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。
慢性阻塞性肺疾病 一、定义： COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。 二、临床表现： 1．症状： (1)慢性咳嗽：通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状， (4)喘息和胸闷： (5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征（危险因素和诱因）： (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史：COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀， (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 (3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查： 1．肺功能检查： 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部X线检查： X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。3．胸部CT检查： CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
第一单元感冒 1感冒之名最早见于:：《仁斋直指方》。2感冒的病机主要在于：卫表失和。3实行感冒的特点：传染性大，病情较重，不限季节，易于流行。4感冒的发病季节以：冬春。5感冒的主因：风。6明确提出“时行感冒”的是：《类证治裁》。7暑湿感冒，暑热偏盛，热盛烦渴：黄连香薷饮。8 1风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮， 虚体4气虚感冒证：益气解表－参苏饮 5阴虚感冒证：滋阴解表－加减葳蕤汤 第二单元咳嗽 1最早把咳嗽分为外感和内伤两类的著作：《景岳全书》。2咳嗽初起忌用：棵子，五味子。3外感咳嗽的资料原则是：祛邪利肺。4“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”出自《内经》。5最早把咳嗽分为外感和内伤的是：张景岳。6外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别：病程的长短。起病的缓急。疾病的新久。属实属虚。7 外感1风寒袭肺证：疏风散寒,宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2风热犯肺证：疏风清热,宣肺止咳－桑菊饮 3风燥伤肺证：疏风清肺,润燥止咳－桑杏汤 内伤4痰湿蕴肺证: 燥湿化痰,理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤（咳声重浊，痰多胸闷）5痰热郁肺证：清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤 6肝火犯肺证：清肺泻肝,顺气降火－加减泻白散合黛蛤散 7肺阴亏耗证：滋阴润肺, 化痰止咳－沙参麦冬汤（干咳，咳声短促，脉象细数） 第三单元哮证 1哮病大发作期的病理性质：邪实。2哮病发作时的病理环节在于：痰阻气闭。3哮病最主要的发病诱因是：气候突变。4哮病的别名：呷嗽。哮吼。哮喘。齁齃。5哮病的宿根：痰。6寒哮久发易伤内脏，一般伤及：肺脾肾。7哮病之病名最早见于《丹溪心法》。8明以后首先提出‘哮’与‘喘’为两个不同病症的医 著始于：《医学正传》。9‘最早阐明哮喘病机为痰：朱丹溪。10哮病发作时以斜实为主，辨证应当分清： 寒热。11 发作期1冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（咳痰稀薄多沫咯吐不爽） 2热哮证：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤 5虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 6喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 缓解期7肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 8肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 第四单元喘证 1最早提出喘证虚实分类法的：《景岳全书》。2实喘的表现：呼吸深长。气粗声高。痰鸣咳嗽。脉数有力。 3虚喘的治疗尤当重视：治肾。4实喘的治疗原则：祛邪利气。5喘脱的病机为：肺气欲竭，心肾阳衰。6喘证持续不已的病位在：心。7 实喘1风寒壅肺证：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（痰多稀薄带泡沫，恶寒发热） 2表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（恶寒无汗，咳吐黄稠痰）
急救诊疗规莒南县人民医院
急诊科2014年8月
目录 第一节心脏骤停 (1) 第二节心律失常 (10) 第三节急性心肌梗塞 (18) 第四节急性左心衰竭 (20) 第五节高血压急症 (22) 第六节休克 (24) 第七节呼吸衰竭 (29) 第八节上消化道出血 (33) 第九节急性肾功能衰竭 (37) 第十节糖尿病昏迷 (40) 第十一节脑血管意外 (46) 第十二节癫痫持续状态 (51) 第十三节急性中毒 (52) 第十四节电击伤 (61) 第十五节溺水 (62) 第十六节脑损伤 (64) 第十七节胸部损伤 (72) 第十八节腹腔脏器损伤 (81) 第十九节泌尿系损伤 (88) 第二十节烧（烫）伤 (96)
第一节心脏骤停 一、心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。 二、心脏骤停的临床表现——三无 1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐； 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出； 3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。 三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！ 3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！ 四、心脏骤停的治疗——即心肺复 心肺复的五环生存链 心肺复：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范修改
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呼吸内科常见五种疾病诊疗规范 （２010年8月９日修改)
目录 1.慢性阻塞性肺疾病………0１ 2.社区获得性肺炎 (05) 3.支气管哮喘………………0８ 4.支气管扩张症……………１1 5.自发性气胸………………1４
慢性阻塞性肺疾病 一、定义: COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COＰＤ主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外）的不良效应。 ＣOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD。 二、临床表现: 1.症状: (1)慢性咳嗽:通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 （3)气短或呼吸困难：这是CＯPD的标志性症状。 （4）喘息和胸闷。 （５）全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征（危险因素和诱因)： (１)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史:COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节。 3.体征:COPD早期体征可不明显。
（１)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀。 (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 （３）听诊：两肺呼吸音可减低,呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查: 1．肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1／ＦVＣ％<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV１占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部Ｘ线检查:X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平，心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。 3.胸部CT检查:CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CＴ检查有益，高分辨率CＴ(ＨRCＴ)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性。 4.血气检查:可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。 5．其他实验室检查：低氧血症,即ＰａＯ２<５5ｍmＨｇ时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积>５5％可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞,痰培养可检出各种病原菌,常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
中医内科实习自我鉴定 内科医生需要常常总结反思的，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧。以下是小编整理的3篇中医内科实习自我鉴定，仅供参考，希望对大家有所帮助。 中医内科实习自我鉴定篇一 时间过得真快，转眼为期十个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少，下面为我对本次实习的自我鉴定： 我xx市中医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、五官、急诊、骨伤等七个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过十个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。 此外，作为一名预备党员我与所在实习医院的党支部取得联系，保证离开了学校，不在培养人的视野仍能继续吸取党的教育，不断向党组织靠拢，其间我踊跃参加了实习单位及各科室组织的政治学习、业务学习和各项活动，使自己的实习生活更加充实和有意义。
总之，我对自己实习期间的表现是较为满意的，同时我对自己未来的工作也充满了信心，也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议，帮助我取得更大的进步! 本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以"爱心,细心,耐心"为基本,努力做到"眼勤,手勤,脚勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.内科实习自我鉴定通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.
社区卫生服务中心临床诊疗指南
前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。 该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。
为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月 目录 一、内科各系统常见疾病 1、急性上呼吸道感染 (03) 2、支气管哮喘 (12)
呼吸内科常见病的合理用药 慢性阻塞性肺病如何用药治疗, 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。 (1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7,14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等)，新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等)，氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 (2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:?β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。?抗胆碱能药如溴化异丙托品等。?甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。 (3)糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0(4,0(6毫克，每日服用，连续2,3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107(治疗哮喘的气雾剂有哪几种, 治疗哮喘的气雾剂有以下几种:
(1)舒喘灵气雾剂:主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 (2)喘康速气雾剂:为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1,2漱，每日3次;或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。 (3)哮喘气雾剂:又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1,2次，每日3,4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。 (4)愈喘气雾剂:含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 (5)丙酸培氯松气雾剂:本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。 (6)前列腺素风气雾剂:可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5,10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1,3
常见病的合理用药 106．慢性阻塞性肺病如何用药治疗？ 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。 （1）抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氟臻酸等），新型头孢菌素（如先力腾）。大环内酯类（如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等），氨基糖甙类（如立克菌星等）。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 （2）解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。 （3）糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0．4～0．6毫克，每日服用，连续2～3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107．治疗哮喘的气雾剂有哪几种？ 治疗哮喘的气雾剂有以下几种： （1）舒喘灵气雾剂：主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 （2）喘康速气雾剂：为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1～2漱，每日3次；或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。 （3）哮喘气雾剂：又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1～2次，每日3～4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。 （4）愈喘气雾剂：含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 （5）丙酸培氯松气雾剂：本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。（6）前列腺素风气雾剂：可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5～10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1～3漱，每日3～4次。但应注意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。气雾剂每支10毫升，含3．2毫克。
中医科实习心得体会（精选3篇） 中医科实习心得体会（精选3篇） 当我们受到启发，对学习和工作生活有了新的看法时，应该马上记录下来，写一篇心得体会，这样我们就可以提高对思维的训练。那么要如何写呢？以下是小编为大家收集的中医科实习心得体会（精选3篇），希望能够帮助到大家。中医科实习心得体会1 本人于20xx年8月开始在XX市中医院实习。本抱着潜心学习中医的决心来到大连，但实际情况与我所想竟全然不同。第一次是在内科门诊与中医老教授抄方学习，让我受益非浅。我经常与肾病的中医专家王荣欣老师谈论中医的各种学术问题。我们畅所欲言，我的很多问题也得到了解决。最后我们既是师生，又是好友。她常借我买的一些书看，我也经常到她的门诊去听她看完书后的体会，我就能比较和我看完书后的体会有何不同。那三周和后来的几次拜访是我学到东西最多的时间。后来就是连续的病房实习。那时我深刻体会到这些医生对中医知识的缺乏。我有时问自己：“这是中医院吗？”因为他们看病治疗几乎都是以西药为主。中药只是补一补正气，提高一下免疫力之类的，根本不是治疗疾病的主要手段。他们还含笑而说：“周四是开大方的日子。”而开一些很大的方，很多味药，价格也很高。不仅如此，他们还让学生开这些方，“看着差不多就行”就下医嘱了。偶尔有时候会改方，但原因竟然是学生开的某几味药太便宜，换几个差不多功效的而价格高一些的药。难道这就是我将来要工作的我们中国的中医院的情况吗？在神经二病房的时候，我的同学因没在带教老师陪同下去与患者交流而被主任痛骂。他只是想去补充收集一下老师没有收集完整的中医四诊资料而已。学校要求我们要写16篇临床病历。我虽然觉得抄这些病历几乎提高不了自身的什么修为，但还是决定硬着头皮抄两篇交差。还没等下笔就被主任痛骂，说些什么这是患者的隐私，不能让你抄之类的。看来她对我印象不怎么样。骂得好！我本就觉得这是浪费我时间，不抄了。当我要转到普外实习的时候，我终于忍不住了。我断然拒绝了医院的安排，自己去找了内科门诊的主任———大连治脾胃病最有名的中医—李吉彦教授。他平时是不带学生的。但看到我的诚意，又经我跟科教那边多方协谈，他终于同意了。我终于感觉到我开始学中医了。他先看一个患者，写方，递给我，我抄，我再重新看一遍那个患者
常见病的中药治疗 内科病症 一、感冒： （一）含义：感受触冒风邪为主的六淫之邪和时行病毒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种内科常见疾病。（二）病因病机 1.病因：以风邪为主因 （1）六淫风邪常兼夹它邪致病：寒、热、暑湿、湿、燥； （2）时行病毒； （3）生活起居失当； （4）正气虚馁，卫外不固。 2.病机 （1）发病：卫气之强弱及感邪的轻重 （2）病位：主要在肺卫。 （3）病性：一般以实证居多，若素体正虚，又感外邪，为本虚表实证。 （4）病势：邪袭肺卫，多以表证为主，很少发生传变。 （5）病机转化：初起多见风寒或风热之邪侵袭，外邪束表犯肺，肺卫功能失调。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。 （三）分类及用药 1.风寒感冒：包括风寒表实证和风寒表虚证。 （1）风寒表实证 证候特点：轻者仅见鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脉浮。重者可伴恶寒发热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，脉浮而紧。 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 代表方剂：荆防败毒散。 常用中成药：荆防颗粒、感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、伤风停胶囊、表实感冒颗粒、风寒感冒颗粒、感冒软胶囊、感冒疏风丸、都梁丸、小儿清感灵片等。 正柴胡饮颗粒 【药物组成】柴胡、陈皮、防风、甘草、赤芍、生姜。 【功能主治】发散风寒，解热止痛。用于外感风寒初起，症见发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痒咳嗽、四肢酸痛等症。适用于流行性感冒初起、轻度上呼吸道感染见上述证候者。 【用法用量】开水冲服，一次10g或3g （无糖型），一日3次。小儿酌减或遵医嘱。（2）风寒表虚证 证候特点：恶风发热，汗出，头痛，或有项强，咳喘，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮缓。证机概要：风寒袭表，营卫失和，肺气不利。 治法：辛温解表，调和营卫。 代表方剂：桂枝汤。 常用中成药：桂枝合剂、表虚感冒颗粒，等等。 桂枝合剂 【药物组成】桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣。 【功能主治】解肌发表，调和营卫。用于外感风邪，头痛发热，鼻塞干呕，汗出恶风。【用法用量】口服，一次10～15ml，一日3次。 2.风热感冒：包括风热犯表证及暑湿伤表证。 （1）风热犯表证 证候特点：身热较著，微恶风，无汗或有汗不畅，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉红肿
急诊科常见疾病诊疗指南 一、高血压性脑出血高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂出血。多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。常见出血部位为基底核（占60% ，多系豆纹动脉破裂出血）、其余依次为脑叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。高血压和脑动脉粥样硬化为本病发病的病理基础。 【临床表现】 1. 基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障碍，甚 至脑疝。 2. 丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症状等， 侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖等。 3. 小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或 躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位 【诊断】 一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。多在情绪激动，过量、剧烈体力活动时突然发病。 二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见（偏瘫，偏身感觉障碍，偏 盲），主侧半球出血时有失语。 三、脑脊液多呈血性。可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。 四、C T, MRI，脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。
五、脑出血后意识状态分级 I 级：清醒或嗜睡,伴不同程度偏瘫及／或失语。 II 级：嗜睡或朦胧,伴不同程度偏瘫及／或失语。 III 级：浅昏迷,偏瘫,瞳孔等大。 IV 级：昏迷,偏瘫,瞳孔等大或不等。 V级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大。 【治疗】 一、根据高血压性脑出血的病情分级和血肿的部位,大小,年龄和全身情况选择手术。 三、血肿部位 高血压性脑出血分为壳核出血, 混合型出血（内外囊扩展到内囊丘脑）,丘脑出血,桥脑出血,脑室出血和小脑出血。 I－III 级病人经内科治疗无效或好转后又恶化,出现颅内压增高者：经CT 扫描确诊为壳核出血,脑叶出血,血肿量>30mI ；小脑出血,血肿 量>10m1 均应及早手术。脑室出血宜行脑室持续引流术。 V级病情的病人或脑干出血急性期不适于手术治疗。 四、手术时间 （一）超早期手术：在出血24 h 内,尤其是在发病后7 h 内手术, 能 及时解除压迫, 减少血肿周围脑组织水肿和坏死, 促进神经功能最 大限度恢复 （二）早期手术：在出血后1—5d 手术，因血肿和脑水肿造成颅内压增高，此时手术效果较好。
中医内科护士实习心得体会5篇 中医内科护士实习心得体会(1) 五个月实习生活中，有疲累也有无奈，有时脚磨得起泡，有时忘记吃饭，有时为病患间的不适而烦恼，但渐渐地随着实习生活的深入，我们开始懂得这一份责任在我们肩头的重量，间或会出现有些病患的不理解，我们的操作会让他们疑虑和担心，但生活的很充实却也独立孤寂，没有电脑，没有电视，好朋友们也已“四分五散”;生活的现实与梦想就像一个个被充实盈彩的泡沫，有着一份期待，也有着一份破碎的沉重。短短的十个月，让我懂得生活或许就是这样，有苦才能体会到甜的味道，才会懂的珍惜! 在神经内科实习的时候，高竹霞老师给我的印象最为深刻，170的个子，挺着怀有8个月多的小BABY还坚持着上班。她干活麻利,动作漂亮,操作规范，有时操累到双脚都水肿了，但依旧每天笑呵呵的，并没有那些孕妇的矫情。这就是护士的一种精神，不管怎么样都坚持在岗位，把病患放在第一位，有时我也感觉很大的压力，护士确实很辛苦，即使挺着大肚子还是要照常上班，坚持着一份责任与执着，有时会遇到病患及其家属的不理解，但是我们依旧微笑着生活，因为我们是坚强的打不倒的护士!在接下来的日子里，每当遇到不开心的事情，想起高竹霞老师挺着大肚子忙碌的身影和那美丽的笑容，我就会甩甩头，调整心情继续工作。 第一个月中虽然缺乏操作的机会，但是看到了很多，学到了很多，了解了很多。紧接着进入了普外科，这个科室里真的很和谐很温馨，学生和老师就像朋友一样的工作，也正是由于在这个科室和老师们温馨的相处，我学会了更多基本操作的方式和技巧，没有压力和负担，工作麻利，很少出错，得到了老师们的鼓励和和好评，在治疗室的一星期中，许多老师都说我是柏芝华老师的得力助手，就如小宰相一样，说柏老师都可以把治疗室放心的交给我!我听了之后，心里不 知有多高兴，这份鼓励和认可，使我工作的更加仔细，认真与负责，说起柏老师，她是一位温柔而宽容的女性，记得交我们配三升袋时，其他学生也在旁听，由于我粗心将一个液体加错，导致了其他液体的浪费，然而她没有在学生面前指责我，
常见病的中医药治疗(doc 64页)
第一章常见病的中医药治疗 第一节稻农皮炎 一、浸渍糜烂型皮炎 二、尾蚴皮炎 【治疗】 一、治疗原则 以外治疗法为主，一股不需内服药物。 二、外治方法 1、五倍子液：五倍子250g 明矾120g 白酒1000ml。浸泡上述药物1-2天后外搽，3-4次/日。 2、石榴外洗液：石榴皮120g 五倍子、地榆各60g 明矾250g。煎水后泡洗，2-3次/日。 3、复方茶叶液：茶叶30g 明矾60g。煎水外洗敷。本方用于渗液较多者。 4、花椒10g 食盐适量。煎水外洗，2-3次/日。主要用于尾蚴皮炎。 5、散剂外敷：炉甘石、冰片、青黛各10g。共研细末，局部外扑。本方用于渗液较多者。 三、内治方法 如继发感染，发生急性皮下淋巴管炎、甲沟炎、丹毒等时，加用清热解毒、利水渗湿治疗，可选用五味消毒饮、当归拈痛汤加减治疗。
4．毒邪下注：腮部肿胀，发热，烦躁，口苦咽干，男性睾丸肿痛，女性少腹痛，舌红、苔黄，脉弦数。 四、中医治疗 1、针灸治疗 ①体针疗法 治法：泻火解毒、消肿止痛，针用泻法。 针灸处方：以手足少阳、阳明经腧穴为主。翳风，颊车，合谷，外关，内庭，足临泣。 穴位加减：热毒袭表加中渚、关冲清热解表、疏风散毒；火毒蕴结加大椎、曲池泻火解毒、软坚散结；热毒攻心加百会、水沟醒神开窍、熄风镇痉；毒邪下注加太冲、大敦、归来疏泄厥阴之气、化痛止痛。 针刺操作：各腧穴均按常规针刺；大椎、关冲、百会等穴可点刺出血。 ②其他疗法 灯火灸法：取角孙穴。将穴区周围的头发剪去，用灯心草蘸麻油点燃后，对准 穴位迅速点灸皮肤，一点即起，听到响声即可。若未出现响声，应复点灸1次。 局部敷药：取青黛散10克、冰片5克，温水调匀，敷于患部。或用新鲜仙人 掌去刺，切薄片或捣烂敷于患部。 皮肤针法：取合谷、耳门、颊车、翳风、外关、胸1－4夹脊。先叩刺耳门经 过颊车至翳风，然后叩刺合谷、外关、胸1－4 夹脊，使皮肤潮红或微微出血。 耳针疗法：取腮腺、面颊、皮质下、相应区域压痛点。毫针强刺激；也可埋针、 药丸按压。 穴位注射：用板蓝根注射液2ml，每次选1～2穴，每穴注入0.5～1ml。 2、中药治疗 热毒袭表：治宜疏风清热，散结消肿，方用银翘散加减。