表面粗糙度符号、代号 1. 图样上所标注的表面粗糙度符号、代号是该表面完工后的要求。 2. 表面粗糙度的画法。 3. 有关表面粗糙度的各项规定应按功能要求给定。若仅需要加工(采用去除材 料的方法或不去除材料的方法)但对表面粗糙度的其他规定没有要求时，允许只注表面粗糙度符号。 4. 表面粗糙度参数和各项规定注写的位置。 a1、a2 —— 粗糙度高度参数的允许值（μm ）； b —— 加工方法、镀涂或其他表面处理； c —— 取样长度（mm ）； d —— 加工纹理方向符号； e —— 加工余量（mm ）； f —— 粗糙度间距参数值（mm ）或轮廓支撑长度率 5. 图样上表示零件表面粗糙度的符号。 b
6.当允许在表面粗糙度参数的所有实测值中超过规定值的个数少于总数的 16%时，应在图样上标注表面粗糙度参数的上限值或下限值。 7.当要求在表面粗糙度参数的所有实测值中不得超过规定值时，应在图样上 标注表面粗糙度参数的最大值或最小值。 8.表面粗糙度高度参数轮廓算术平均偏差R a值的标注见下表，R a在代号中用 数值表示(单位为微米μm)，参数值前可不标注参数代号。
9.表面粗糙度高度参数轮廓微观不平度十点高度R z、轮廓最大高度R y值(单位 为微米μm)的标注见下表，前需标注出相应的参数代号。 10.取样长度应标注在符号长边的横线下面，见图1。 图1 若按GB 10610—1989第6.1条中表1、表2的有关规定选用对应的取样长度时，在图样上可省略标注。 11.若需要标注表面粗糙度间距参数轮廓的单峰平均间距S值、轮廓微观不平 度的平均间距S m值或轮廓支承长度率tp时，应注在符号长边的横线下面，
诊断标准 建议参照维也纳标准(表2)。MDS诊断需要满足两个必要条件和一个确定标准。 表2 MDS的诊断标准 条件 一、必要条件 1 持续(≥6月)一系或多系血细胞减少：红细胞(Hb<110g/L);中性粒细胞(ANC<1.5×10^9/L);血小板(BPC<100×10^9/L) 2 排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患 二、确定标准 1 病态造血：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%; 2环状铁粒幼细胞占有核红细胞比例≥15% 3 原始细胞：骨髓涂片中达5～19% 4 染色体异常(参考表6) 三、辅助标准 (用于符合必要标准，未达确定标准，临床呈典型MDS表现者) 1 流式细胞术显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系或/和髓系存在单克隆细胞群 2 单克隆细胞群存在明确的分子学标志：HUMARA(人类雄激素受体)分析，基因芯片谱型或点突变(如RAS突变) 3 骨髓或/和循环中祖细胞的CFU集落(±集簇)形成显著和持久减少 当患者未达到确定标准，如：不典型的染色体异常，病态造血<10%，原始细胞比例4%等，而临床表现高度疑似MDS，如输血依赖的大细胞性贫血，应进行MDS辅助诊断标准的检测(见表2)，符合者基本为伴有骨髓功能衰竭的克隆性髓系疾病，此类患者诊断为高度疑似MDS。若辅助检测未能够进行，或结果呈阴性，则对患者进行随访，或暂时归为意义未明的特发性血细胞减少症，定期检查以明确诊断。 MDS的形态学异常 原始细胞标准：Ⅰ型为无嗜天青颗粒的原始细胞，Ⅱ型为含有嗜天青颗粒但未出现核旁高尔基区的原始细胞。出现核旁高尔基区者则为早幼粒细胞。
表面粗糙度符号及意义表面粗糙度高度参数的标注 符号意义及说明 R a R z、R y 代号意义 代号 意义 基本符号，表示表面可用任何方法获得。当不加注粗糙度参数值或有关说明（例如：表面处理、局部热处理状况等）时，仅适用于简化代号标注 用任何方法 获得的表面粗 糙度，R a的上限 值为3.2μm 用任何方法获 得的表面粗糙 度,R y的上限值 为3.2μm 用去除材料 方法获得的表 面粗糙度，R a 的上限值为3.2 μm 用不去除材料 方法获得的表面 粗糙度，R z的上 限值为200μm 基本符号加一 短划，表示表面是用去除材料的方法获得。例如：车、铣、钻、磨、剪、切、抛光、腐蚀、电火花加工、气剖等 用不去除材 料方法获得的 表面粗糙度，R a 的上限值为3.2 μm 用去除材料方 法获得的表面粗 糙度，R z的上限 值为3.2μm，下 限值为1.6μm 基本符号加一 小圆，表示表面是用不去除材料的方法获得。例如：铸、锻、冲压变形、热轧、冷轧、粉末冶金等。或者是用于保持原供应状况的表面（包括保持上道工序的状况） 用去除材料 方法获得的表 面粗糖度，R a 的上限值为3.2 μm，R a的下限 值为1.6μm 用去除材料方 法获得的表面粗 糙度，R a的上限 值为3.2μm，R y 的上限值为12.5 μm 用任何方法 获得的表面粗 糙度，R a的最大 值为3.2μm 用任何方法获 得的表面粗糙 度，R y的最大值 为3.2μm 在上述三个符 号的长边上均可加一横线，用于标注有关参数和说明 用去除材料 方法获得的表 面粗糙度，R a 的最大值为3.2 μm 用不去除材料 方法获得的表面 粗糙度，R y的最 大值为200μm
关节疼痛到底是怎么回事 当人年岁渐老，人体的软骨被磨损，骨头就暴露了，手指、膝盖、脖颈等处的关节和关节靠在一起活动磨擦时就疼痛、肿胀、僵硬(晨僵)、有响声了。常见的关节痛，凡风湿性的多呈游走性，有的有轻度红肿，如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病，凡类风湿性的，以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。发病年龄多在20～45 岁，女性比男性高3倍，凡因外伤撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛，凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。 造成关节疼痛的原因 1、关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。 2、软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时
有弹响。 3、关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。 4、自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。 5、儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。也有人认为，这种疼痛是由低毒性感染引起的。 6、外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤(如软组织损伤、骨折脱位等)而引起关节疼痛。 7、化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。 关节疼痛的预防保健 1、加强锻炼，增强身体素质 经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经
文章导读 脚踝大家都知道是脚部的一个关节，它是我们的足部与腿相连的部位，在平时的生活中我们应该注意对脚踝的保护，因为不论是走路还是蹦跳，都要用到这个关节。但是很多人在平时根本不注意保护它，结果导致脚踝出现很多异常症状，例如疼痛。那么足踝疼痛是什么原因? 1.踝关节严重扭伤后导致慢性不稳定 脚踝扭伤是骨科急诊最常见的病症之一，运动损伤中，40%是踝关节扭伤，篮球运动更是达到了52%。脚踝扭伤，一般医生不太重视，用点扶他林，喷点药就让病人回家。其实较重的韧带损伤，比骨折要严重得多，关节的活动是要靠韧带维持的，关节旁的韧带断裂，关节的活动就会不稳定。 踝关节扭伤如果得不到很好的治疗，就会遗留下踝关节长期的不稳定及踝关节肿胀，长期的关节不稳定，会将关节表面的软骨磨坏，软骨是不可再生。软骨损坏后便开始产生疼痛，引发关节的炎症。逐渐加重后，产生关节畸形。畸形反过来又会加重关节的破坏。 2.距骨骨软骨骨折 严重的距骨骨折、跟骨骨折是一种很容易留下残疾的现象。这种疼痛的原因是软骨损伤引起的滑膜炎。以局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。 3.类风湿性关节炎 脚踝关节疼痛与风湿性关节炎有很重要的关系，风湿性关节炎、使血液循环不通畅，会导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，踝关节疼痛。类风湿相当于中医说的骨痹，一般也是应用活血化瘀和散风止痛、祛风除痹的中药来调理的。 4.骨性关节炎 关节不灵活，僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后缓解。重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。
骨髓增生异常综合征 题库1-1-8
问题： [单选]以下属于MDS的病态造血的是（） A.骨髓红系增生活跃 B.粒细胞核固缩，有空泡 C.可见Auer小体 D.呈裂孔现象 E.可见淋巴样小巨核细胞
问题： [单选]骨髓增生异常综合征的临床表现描述正确的是（） A.RA以全血细胞减少为主 B.RAEB以贫血为主，可见环形铁粒幼细胞 C.RAEB骨髓中原始细胞20％～30％ D.RAEB-T全血细胞减少的进程缓慢 E.CMML的Ph染色体阳性
问题： [单选]以下措施不宜于骨髓增生异常综合征的治疗的是（） A.输血 B.阿糖胞苷化疗 C.维A酸 D.ATG E.干扰素 (羽毛球教学视频 https://www.doczj.com/doc/7416611389.html,/)
问题： [单选]男性，62岁，头昏苍白半年，发热伴鼻出血1周。体检：体温39℃，贫血貌，胸骨压痛（-）。HGB50g／L，WBC3×109／L，PLT20×109／L。骨髓象增生明显活跃，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见巨大血小板。本例的诊断是（） A.再生障碍性贫血 B.骨髓增生异常综合征 C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病 E.急性淋巴细胞向血病
问题： [单选]女性，65岁，头昏苍白半年。贫血貌，胸骨压痛（-），肝脾不大。HGB76g／L，WBC3×109／L，PLT100×109／L。骨髓象增生明显活跃，红系出现有核细胞和巨大红细胞及环形铁粒幼细胞15％，本例的诊断是（） A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.慢性病性贫血 D.急性红白血病 E.骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征患者出现的并发症有哪些 骨髓增生异常综合征是多发于老年人的一种常见疾病，其病因是患者的骨髓造血干细胞增殖分化异常所导致的造血功能障碍，这种疾病如果没有得到及时有效的治疗，就会为患者带来非常严重的危害，同时出现许多的并发症，接下来我就为大家着重介绍这方面的内容。 首先，感染、发热 主要是肺部感染、贫血、严重者可并发贫血性心脏病。出血主要见于皮肤、黏膜及内脏出血、关节疼痛等。约20%的MDS患者有出血表现，常见于皮肤，呼吸道，消化道等，也有颅内出血者。 其次，骨髓增生异常综合征并发免疫性疾病 免疫性疾病可发生于MDS病程的任何阶段。免疫性疾病也可并发于MDS的各个亚型，但较多并发于有克隆性和复杂染色体异常者。MDS并发某些免疫性疾病如Sweet’s综合征时，病情常迅速恶化或在短期内转白白血病。免疫抑制治疗对部分患者可控制病情，改善血液学异常。 再次，骨髓增生异常综合征合并骨髓增生低下 约10%～15%的MDS患者在诊断时骨髓涂片示有核细胞明显减少，骨髓组织切片中造血组织面积缩小(60岁以下患者造血组织面积<30%，60岁以上患者 <20%)。有一些作者将这种情况称为增生低下型MDS ，是MDS的一个特殊亚型。 最后，骨髓增生异常综合征合并骨髓纤维化 研究发现，近50%的MDS患者骨髓中有轻～中度网状纤维增多，其中：10%～15%的患者有明显纤维化。与原发性骨髓纤维化症不同的是，MDS合并骨髓纤维化者外周血常全血细胞减少，异形和破碎红细胞较少见;骨髓常示明显三系发育异常，胶原纤维形成十分少见。而且常无肝脾大。MDS合并骨髓纤维化可见于各
个亚型，是提示不良预后的因素之一。患者病情凶险如不及时治疗，常于数月内死于骨髓衰竭或转化为白血病。 骨髓增生异常综合征患者除了要及时接受科学治疗，还要注意日常护理。 1、注意营养合理调配饮食，对肉类、蛋类、新鲜蔬菜的摄取要全面，不要偏食。 2、肝气郁结与MDS的发病关系密切，有资料提出MDS发病前有长达半年以上的较严重的精神刺激。因此提倡虚怀若谷，胸襟开阔，提高修养，在疾病调治过程中亦非常关键。 3、非特异性的预防有增强体质的作用，饮食起居的合理安排、适当的运动如太极拳之类锻炼，散步，可以自我调节身体的失衡。MDS与情绪密切相关，情绪乐观、精神愉快对防病极有意义。
表面粗糙度符号及其标注说明 粗糙度是衡量零件表面粗糙程度的参数，它反映的是零件表面微观的几何形状误差，必须借助放大镜等进行测量。它是由于零件加工过程中刀具与加工表面之间的摩擦、挤压以及加工时的高频振动等方面的原因造成的。表面粗糙度对零件的工作精度、耐磨性、密封性、耐蚀性以及零件之间的配合都有着直接的影响。 粗糙度的评定常用轮廓算术平均偏差Ra、轮廓最大高度Ry、微观不平度十点高度Rz三个参数表示。数值越小，零件的表面越光滑，数值越大零件的表面越粗糙。 1、轮廓算术平均偏差Ra 取样长度：取样长度是指具有粗糙度几何特征的一段长度，在取样长度内应该具有几个波峰和波谷。测量时可选5倍的取样长度作为测量长度进行测量。 Ra是指在取样长度内，轮廓偏距绝对值的算术平均值，可以表示为：
关于表面粗糙度的数值和表面特征、获得方法、应用举例请参见下表。 从上图中也可以看出,粗糙度参数的数值.基本上成倍数的关系。标注时应当选用这些数值，不能选用其他的数值。 2、轮廓最大高度Ry 3、轮廓不平度十点高度Rz
标注 2.1代号及意义 粗糙度代号可以分为：符号，粗糙度项目及数值。 常用标注参数是Ra, 标注Ra时Ra可以省略，标注Rz和Ry时，在粗糙度数值前加对应的符号Rz和Ry。 2.2 标注原则 1)、在同一图样上每一表面只注一次粗糙度代号，且应注在可见轮廓线、尺寸界线、引出线或它们的延长线上，并尽可能靠近有关尺寸线。 2）、当零件的大部分表面具有相同的粗糙度要求时，对其中使用最多的一种，代（符）号，可统一注在图纸的右上角。并加注“其余”二字。 3）、在不同方向的表面上标注时，代号中的数字及符号的方向必须下图的规
骨髓增生异常综合征的注意事项 骨髓增生异常综合征的特点就是体内的白细胞减少了，骨髓增生异常综合征到现在我们对于它的病因还不是很了解，这个给我们的治疗带来了很大的麻烦，一旦患上了骨髓增生异常综合征，我们要给骨髓增生异常综合征病人做充分的护理才行，下文我们介绍骨髓增生异常综合征的注意事项。 患上了骨髓增生异常综合征的病人要懂得一些需要注意的 事项才行，例如在饮食上面要懂得忌口，在心理上面要懂得如何自我调理，这些我们将在下文一一介绍。 骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes, MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病(AML)转化。MDS治疗 主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症、AML转化。就患者群体而言，MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。
★骨髓增生异常综合征注意事项 1、骨髓增生异常综合征患者忌口多，骨髓增生异常综合征虚实夹杂，邪毒内壅，助火动风之品宜忌，特别是阴虚火旺，出血，痰湿交阻者尤要注意。 2、骨髓增生异常综合征注意事项还有，注意营养，合理调配饮食，对肉类、蛋类、新鲜蔬菜的摄取要全面，不要偏食。 3.肝气郁结与骨髓增生异常综合征的发病关系密切，有资料提出骨髓增生异常综合征发病前有长达半年以上的较严重的精神刺激。因此提倡虚怀若谷，胸襟开阔，提高修养，在疾病调治过程中亦非常关键。 了解了骨髓增生异常综合征注意事项后，还应认识骨髓增生异常综合征鉴别，及早发现治疗疾病。
上文我们介绍了什么是骨髓增生异常综合征，我们知道骨髓增生异常综合征到目前为止我们对于这种疾病的病因还不是很清楚，因为这样所以给治疗骨髓增生异常综合征带来了很大的难度，上文介绍了骨髓增生异常综合征的注意事项。
表面粗糙度符号、代号及其注法 本标准等效采用国际标准ISO1302—1992《技术制图——标注表面特征的方法》。 1主题内容与适用范围 本标准规定了零件表面粗糙度符号、代号及其在图样上的注法。 本标准适用于机电产品图样及有关技术文件。其他图样和技术文件也可参照采用。 2引用标准 GB1031表面粗糙度参数及其数值 GB／T13911金属镀覆和化学处理表示方法 GB3505表面粗糙度术语表面及其参数 GB4054涂料涂覆标记 GB10610触针式仪器测量表面粗糙度的规则和方法 GB12472木制件表面粗糙度参数及其数值 3表面粗糙度符号、代号 3.1图样上所标注的表面粗糙度符号、代号是该表面完工后的要求。 3.2有关表面粗糙度的各项规定应按功能要求给定。若仅需要加工(采用去除材料的方法 或不去除材料的方法)但对表面粗糙度的其他规定没有要求时，允许只注表面粗糙度符号。 3.3图样上表示零件表面粗糙度的符号见表1。 表1 符号意义及说明 基本符号，表示表面可用任何方法获得。当不加注粗糙度参数值或有关 说明(例如：表面处理、局部热处理状况等)时，仅适用于简化代号标注 基本符号加一短划，表示表面是用去除材料的方法获得。例如：车、铣、 钻、磨、剪切、抛光、腐蚀、电火花加工、气割等 基本符号加一小圆，表示表面是用不去除材料的方法获得。例如：铸、 锻、冲压变形、热轧、冷轧、粉末冶金等。 或者是用于保持原供应状况的表面(包括保持上道工序的状况) 在上述三个符号的长边上均可加一横线，用于标注有关参数和说明 在上述三个符号上均可加一小圆，表示所有表面具有相同的表面粗糙度 要求 3.4当允许在表面粗糙度参数的所有实测值中超过规定值的个数少于总数的16%时，应 在图样上标注表面粗糙度参数的上限值或下限值。 当要求在表面粗糙度参数的所有实测值中不得超过规定值时，应在图样上标注表面 粗糙度参数的最大值或最小值。 3.5表面粗糙度高度参数轮廓算术平均偏差R a值的标注见表2，R a在代号中用数值表示(单位为微米)，参数值前可不标注参数代号。 表2
1、表面粗糙度符号及意义 符号 意义 表面粗糙度参数和各项规定注写的位置 基本符号，单独使用这符 号是没有意义的 α1、α2——粗糙度高度参数的允许值（μm ）； b ——加工方法、镀涂或其他表面处理； c ——取样长度（mm ）； d ——加工纹理方向符号； e ——加工余量（mm ）； f ——粗糙度间距参数值（mm ）或轮廊支承长度率 基本符号上加一短划，表示表面粗糙度是用去除材料方法获得。例如：车、铣、钻、磨、剪切、抛光、腐蚀、电火花加工等 基本符号加一小圆，表示表面粗糙度是用不去除材 料的方法获得。例如：铸、锻、冲压变形、热轧、冷 轧、粉末冶金等 或者是用于保持原供应状况的表面（包括保持上道工序的状况） 以上三个符号的长边可加一横线，用于标注参数；在长边与横线间可加一小 圆，表示所有表面具有相同的表面粗糙度要求。 2、表面粗糙度高度参数的标注 R a 值 R z ，R y 值 代号 意义 代号 意义 用任何方法获得的表面，R a 的最大允许值为3.2μm 用任何方法获得的表面，R Y 的最大允许值为3.2μm 用去除材料获得的表面， R a 的最大允许值为3.2μm 用不去除材料方法获得的表面，R z 的最大允许值为 200μm 用不去除材料获得的表面，R a 的最大允许值为 3.2μm 用去除材料方法获得的表面，R z 的最大允许值（R zmax ）为3.2μm ，最小允许值（R zmin ）为1.6μm 用去除材料方法获得的表面，R a 的最大允许值（R amax ）为3.2μm ，最小的允许值 （R amin ）为1.6μm 用去除材料方法获得的表面，R a 的最大允许值为3.2μm ，R Y 的最大允许值为 12.5μm 3、表面粗糙度符号的画法
关节肿胀是生猪临床上常见的疾病症状。除了外科损伤外，关节肿胀与传染性疾病有关，常见的有以下3种疾病： 1、副猪嗜血杆菌病 副猪嗜血杆菌病主要感染2-4月龄的青年猪，5-8周龄的小猪也比较多见。母猪、种公猪多表现隐形感染或慢性跛行。 临床症状：严重的病猪四肢关节肿大，跛行，疼痛尖叫，颤抖，共济失调，临死前侧卧或四肢呈划水样。慢性型病猪主要表现食欲下降，咳嗽，呼吸困难，四肢无力或跛行。 药物治疗：可选用沙星类药物、头孢菌素类药物、四环素类药物、增效磺胺、氟苯尼考、氨苄西林、阿莫西林等，肌肉注射或静脉注射。 2、链球菌病 由多种致病性链球菌引起，急性型常表现为败血症和脑膜脑炎，慢性型多表现为关节炎等。 临床症状：败血症型表现为耳尖、腹下、四肢下部有出血性红斑；脑膜脑炎型表现为运动失调，转圈，磨牙，四肢做游泳样运动。败血症型和脑膜脑炎型也多有关节炎症表现，病猪跛行或后肢麻痹。关节炎型的临床表现最为典型；体温升高，关节肿胀，疼痛，高度跛行，严重者不能站立，有的后肢瘫痪，卧地不起，触诊关节局部有波动感，少数变硬，皮肤增厚。 药物治疗：可选用青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素、氟苯尼考、阿莫西林、头孢噻呋、头孢拉定、呋喃西林等药物治疗。但由于链球菌极易产生耐药性，治疗前最好先做药敏试验，选择最为敏感的药物，且给药剂量要充足，疗程要完整。要注意轮换用药或联合用药。 3、猪丹毒 由猪丹毒杆菌引起，主要侵害4-6月龄的架子猪。急性型跛行，慢性型关节肿胀明显。
临床症状：急性型常躺卧地上，不愿走动，行走时步态僵硬或跛行。慢性型多由急性转来，可见四肢关节肿胀、变形、疼痛、跛行，全身僵硬、不愿活动或卧地不起。为了减轻疼痛，常将重心从一条腿转向另一条腿，有时四肢收缩于腹下，呈现弓背姿势，不愿站立或根本不能站立。 药物治疗：可选用氨卡青霉素、链霉素、洁霉素、泰乐菌素、金霉素、土霉素、四环素、复方磺胺嘧啶等药物进行治疗。首选药物是青霉素、治疗效果比较理想。
骨髓增生异常综合征的精确诊断 肖志坚 骨髓增生异常综合征（myelodysplastic symdrome, MDS）是一组克隆性造血干细胞疾病，其特征是血细胞减少，主要髓系细胞一系或多系发育异常（dysplasia）,无效造血，以及演变为急性髓系白血病（AML）的风险增高。自1982年FAB协作组首次定义ＭＤＳ的诊断与分型标准，在过去的三十多年里，几经补充修改，日趋完善。近年，随着细胞遗传学、流式细胞术骨髓单个核细胞免疫表型分析和第2代测序技术检测基因突变等新的诊断技术在临床的推广应用，MDS的诊断已进入一个精细化时代。 一个高度怀疑MDS患者，在病史询问时以下几点应引起高度重视：①由于实体肿瘤患者的生存已有显著提高，远期并发症的治疗相关性MDS/AML也愈且多见，治疗药物及其累计量和放射治疗的累计量和剂量率等，都应有详尽的记录；②如果患者此前有血制品输注史，则应记录输血的频率和累计总量；③如果患者有长期血常规检查，其中平均红细胞体积（ＭＣＶ）是一个非常有助于ＭＤＳ诊断的指标，ＭＤＳ患者ＭＣＶ有一个不断增大的变化过程，此过程伴随着血红蛋白的逐渐下降。 对于那些骨髓原始细胞＜５％的ＭＤＳ患者的诊断，需除外那些可有血细胞计数减少且伴有血细胞发育异常的其他血液和非血液系统疾病，以下几种疾病尤应引起注意：①大颗粒淋巴细胞白血病（ＬＧＬ），Ｔ－ＬＧＬ可合并纯红细胞再生障碍性贫血（ＰＲＣＡ）、中性粒细胞减少，甚至血小板减少，与MDS的RCUD应进行鉴别诊断，通过外周血淋巴细胞免疫表型分析（包括TCR Vβ分析）及TCR基因重排不难做出鉴别；②HIV感染，特别是艾滋病晚期患者，可有血细胞减少和血细胞发育异常形态学改变，HIV病毒检测和外周血T细胞亚群分析有助于HIV感染和艾滋病的诊断；③先天性红系发育异常性贫血（CDA），对儿童和青少年MDS的鉴别诊断更为重要。 “骨髓涂片中红细胞系、中性粒细胞系或巨核细胞系中细胞发育异常的比例≥10%”是MDS的确定诊断标准之一，WHO ＭＤＳ诊断标准（2008）对血细胞发育异常的形态学特征进行了具体描述，但已有研究证实由于不同的形态学分析者对原始粒细胞和有核红细胞巨幼样变掌握的标准不同，诊断一致率不足80%。为了进一步规范粒细胞发育异常的形态学，最近, 基金资助：国家自然科学基金（81470295）；高等学校博士学科点专项科研基金（20121106130005） 作者单位：300020 天津，中国医学科学院、北京协和医学院血液病医院血液学研究所；实
膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。 随着岁月，症状渐变得频繁。膝关节出现肿胀、退化，活动幅度减少、下蹲变得困难。坐得久时，如看电影时，会感前膝疼痛，需要偶尔伸直膝关节来纾缓不适。疼痛原因是坐着时，膝盖较贴近股关节沟，增加了膝盖承受的压力，站起身时，前膝疼痛亦会加剧。 建议膝关节疼痛者，要多活动，不要老是坐着不动，不要让腿老是一个角度地弯曲不动，下面给大家介绍几种居家的锻炼方法，帮助减轻膝关节疼痛。 我们在说膝关节疼痛时，我们最先考虑的往往会是膝关节本身的损伤：骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等等，这一切都是和膝关节自身有关的疾病，针对这些问题，我们往往会采取理疗，膝关节周围的按摩以及一些关于胫骨股骨关节、髌骨股骨关节的关节松动术。这些都是我们最原始的思路，当然，这对膝关节疼痛也是有效果的，病人会经常说自己的症状得到了缓解。 可是后来病人就又找到了你，说：医生，我的膝盖又疼了，我的病是不是治不好了？这时，你就会很疑惑，为什么每次的治疗效果都那么好，而它仍然会反复。
这时，有两个可能： （一）、你处理的部位是最原始的病因，只是处理的并不彻底，可能缺乏功能训练； （二）、你处理的只是表面原因，它只是我们表现出来的一种症状，更深层的原因可能是别的部位损伤而引起的代偿。 根本原因没有处理的话，会一直引出继发原因。所以，如何彻底解决膝关节疼痛根本原因是值得我们探讨的。 （1）膝关节疼痛的基本治疗 首先让我们看一下膝关节的基本解剖结构。膝关节是由胫骨股骨关节和髌骨股骨关节两个关节构成的。关节内有两个半月板，附近有着四条非常重要的韧带。
骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic Syndromes ，MDS ）是一组原因未明的获得性造 血干细胞功能异常，导致以难治性贫血及其他血细胞减少，并伴有病态和无效造血为特征的疾病。因与急性白血病发生密切相关，曾有难治性贫血、白血病前期等名称。1976 年由法、美、英（FAB ）协作组命名为MDS ，并于1982 年提出细胞形态学特点和亚型分类的建议，为世界各国采用。世界卫生组织（ WHO ）根据MDS 为骨髓恶性克隆增殖性疾病特征，明 确将其定位骨髓肿瘤性疾病。理由是患者骨髓呈现异常增生，并伴有原始细胞增多，生物学行为与急性白血病无明显区别。 常见病因 1. 原发性：原发性MDS 找不出发病原因。 2. 继发性：继发性MDS 常发生于长期化疗及放疗之后。即治疗相关性MDS 。以原发于造血组织肿瘤发病率高，如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，也见于卵巢癌、肺癌、乳腺癌、睾丸癌、消化道癌及脑肿瘤等。此外，肾脏病、炎风湿关节炎患者接受免疫抑制剂治疗后也可继发MDS 。能够引起继发性MDS 药物有氮芥、卡氮芥、瘤可宁、环磷酰胺、马法兰、马利兰、乙双吗琳、氯霉素等。也与接触苯、杀虫齐、石油产品等可能有关。 可能发病机理 发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关： 1. 干细胞功能异常：在各种致病因子诱发MDS 过程中，与AML 类似之处，受累之靶 细胞是骨髓干细胞。已知电离辐射和烷化剂（有拟放射作用）等诱至广泛的染色体改变，在体内于干细胞有丝分裂的静止期，与DNA 螺旋进行交叉连合，从而使于细胞损伤，引起染色体畸变与细胞转形，导致异常细胞克隆形成。加上原已处于抑制状态的兔疫系统进一步受到抑制，引起免疫监护系统的严重障碍，从而容许异常克隆的生长与增殖。但此种MDS 细胞与AML 时的白血病细胞不同，它在保持自我复制力的同时，尚保留有一定程度分化潜力，残存的“正常”造血干细胞也遭至部分抑制，该病程中原始细胞进行性堆积，而周围血细胞减少。 2?细胞突变：细胞内癌基因（on coge n）在正常细胞增殖与分化调控中起有重要作用。癌基因在正常细胞内有其相应的同源基因，称细胞癌基因或原癌基因（Proto-o ncoge n）。许多特异性染色体改变的断裂点往往是某些癌基因定位所在。MDS 患者进展方式及其是否向 AML 转化，很大程度上取决于细胞内被激活之癌基因类型和数量。对于伴有染色体异常的MDS 可能是由于染色体畸变的结果，但对核型正常的MDS 来说，也可能与激惹机理有关，因为细胞内癌基因亦能被异常位点所激活，癌基因激活顺序或许是MDS 和AML 发展重要 机制之一。 骨髓增生异常综合征为骨髓增殖性疾病，临床表现由血红蛋白降低、血小板、白细胞减少导致贫血、出血、感染。用“髓毒虚损”病名。在疾病发生与发展过程中，可与“虚劳”、“出血病” 癥瘕” 积聚”等病名相互参照。主要依据与特征：①髓”为人体骨髓组织，毒”在医学上讲是指破坏机体组织器官与机能的有害物质。“虚损”见于《肘后方》，是指诸虚不 足的疾病。②用“髓毒虚损”复合病名意指由毒邪深入骨髓，引起虚损的疾病。③骨髓增殖活跃，有幼稚细胞与网硬蛋白增生、肝与脾肿大的特征。④髓毒虚损”病名既可代表病位与病 性，也可代表病理结果与疾病程度。 【诊断】 一、临床表现 （一）症状 1?一般症状：绝大多数患者有头晕、衰弱、乏力等，部分患者可有体重减轻、恶心、上腹部不适和骨关节疼痛等不典型临床症状。由于发病较为隐匿，少数患者常无明显临床症状，当诊治其他疾病或体格检查时被确诊。 2?贫血：多数患者常以贫血起病，并以此而导致就医。贫血程度不一，可由轻度至重度不等，多数为轻中度贫血，在疾病发展过程中可发展为严重贫血。而且，贫血病程长短也不一致，有些患者可见持续性贫血，有些患者贫血可持续数月或者数年。 3?出血：约20?60%病例于病程中可伴出血倾向，其程度轻重不一，多数较轻，为皮肤瘀点或瘀斑，
骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始 细胞过多（MDS-RAEB）临床路径 （2011年版） 一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为MDS-RAEB（ICD:D46.201）。 （二）诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008）、NCCN clinical practice guidelines in oncology: myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。 诊断标准: 1.RAEB-Ⅰ:
（1）外周血: ①血细胞减少; ②原始细胞<5%; ③无Auer小体; ④单核细胞 ③有或无Auer小体。 （三）治疗方案的选择。 根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）、《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2010，第二版）、NCCN clinical practice guidelines in oncology:myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。 首先进行诊断分型，然后根据MDS国际预后积分系统（IPSS）（见表1）进行预后分组。 表1 评价MDS预后的国际积分系统（IPSS） 1.不同危险组的积分： （1）低度：0； 一.表面粗糙度的符号 注意：极限值表示参数的实测值中允许少于总数的16%的实测值超过规定值，高度参数常用Ra，在图中标注时常省略。无max min则表示是上极限或下极限，如果有则表示最大值和最小值，单位为微米 基本符号，表示可使用任何方法获得 基本符号加一短划，表示表面用去除材料的方法获得 表示用不去除材料方法获得（铸锻冲压等） 表示所有表面具有相同的表面粗糙度要求 二.表面粗糙度的代号 1. d' =h/10；H=1.4h；h为字体高度 a1、a2--粗糙度高度参数的允许值(mm)； b加工方法、镀涂或其他表面处理； c取样长度(mm)； d加工纹理方向符号； e加工余量(mm)； f粗糙度间距参数值(mm)或轮廊支承长度率。 2.零件的加工表面的粗糙度要求由指定的加工方法获得，用文字标注在符号上边的横线，加工方法也可在图样的技术要求中说明 3.加工纹理方向： = 纹理平行于标注符号的视图的投影面 ⊥纹理垂直于标注符号的视图的投影面 x 纹理呈两相交的方向 M 纹理呈多方向 c 纹理呈近似同心圆 R 纹理呈近似的放射状 p 纹理无方向或凸起的细粒状 4.加工余量：注在符号的左侧，标注时数值要加上括号，单位为毫米 5.参数S Sm Tp l的标注，应标注在符号长边的横线下面，并且必须在参数值前注写参数的符号 三。表面粗糙度符号、代号在图样上的标注 一般标注在可见轮廓线、尺寸界线、引出线或它们的延长线上，符号的尖端必须从材料外指向表面，代号中数字及符号的注写方向必须与尺寸数字方向一致 标准规定在同一图样上，每一表面一般只标注一次。当零件的大部分表面具有相同的表面粗糙度要求时，对其中使用最多的一种代号可以统一注在图样的右上角，并加注“其余”两字当零件所有表面具有相同的表面粗糙度要求时，其代号可在图样的右上角统一标注序号标注规定及说明图例 １当零件的大部分表面具有相同的表由粗糙度要求时，对其中使用最多的一种代（符）号可统一注在图样的右上角，并加注‘其余”两字，且应是图样上其它代（符）号高度的1.4倍 ２ 代号中数字注写方向应与尺寸数字方向一致；倾斜表面的代号及数字标控方向应符合图右规定 ３ 带有横线的表面粗糙度应按右图方式标注 内科学题库骨髓增生异常综合征MDS 思考题 1.骨髓增生异常综合征（MDS）如何分型？ FAB协助组将MDS分为5型：难治性贫血（RA），环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS），难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB），难治性贫血伴原始细胞增多转变（RAEB-t) 2000年。WHO提出新的MDS分型，保留了FAB的RA.RAS.RAEB.将CMML,归为MDS/MPD,RAEB-t归为急性髓系白血病，新增加5q-综合征，u-MDS. 2.MDS与巨幼细胞贫血如何鉴别？ MDS患者多见于老年人，RAEB.RAEB-t患者可有脾大，骨髓虽有巨幼变，但其叶酸，维生素B12的浓度不会减少，叶酸，维生素B12治疗无效，40%~70%的患者有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变，如+8.-5/5q-,-7/7q-.20q-. 3.MDS的血象有哪些改变？ 巨幼红细胞贫血一般无脾大，骨髓可有巨幼变，其叶酸，维生素B12的浓度减少，叶酸，维生素B12治疗无效，患者无克隆性染色体核型异常。 MDS血象少数为一系减少，多为2系或2系以上减少，50%~70%的患者为全血细胞减少。RAEB.RAEB-t型外周血分类可见到原始细胞。 4.低危组MDS，高危组MDS的治疗原则是什么？ 低危组 MDS采用促造血，诱导分化和生物反应调节剂等治疗，高危组MDS采用联合化疗和造血干细胞移植。 选择题 5.女性，26岁，皮下出血，面色苍白2周。2个哥哥，2个姐姐体健，白细胞12.1*10/L,Hb66g/L,血小板12*10/L。骨髓增生明显活跃，原粒细胞15%，诊断为MDS-RAEB,经1个疗程化疗，血象，骨髓象完全正常，巩固4次化疗，下一步最好的治疗措施？ （标答：B） 7.男性，60岁，诊断为MDS-RAS，其环形铁幼粒细胞占全骨髓有核细胞比例为 A.1%以上 B.15%以上 C.10%~12% D.2%~5% E.5% (标答：B） 8.女性，50岁，头晕，面色苍白2月，脾肋下1指。白细胞2.1*10/L,Hb65g/L,血小板22*10/L,骨髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞61%，见有巨幼变，原始细胞2%,可见小巨核细胞，环形铁粒幼细胞3%，染色体检查示：5q,可诊断下列哪 机械制图表面粗糙度符号、代号及其注法 浏览22742发布时间10/09/11表面粗糙度符号、代号及其注法 Mechanical drawings— Surface roughness symbols and methods of indicating 1993-11-09 批准1994-07-01 实施 国家质量技术监督局发布 本标准等效采用国际标准ISO 1302—1992《技术制图——标注表面特征的方法》。 1 主题内容与适用范围 本标准规定了零件表面粗糙度符号、代号及其在图样上的注法。 本标准适用于机电产品图样及有关技术文件。其他图样和技术文件也可参照采用。 2 引用标准 GB 1031 表面粗糙度参数及其数值 GB／T 13911 金属镀覆和化学处理表示方法 GB 3505 表面粗糙度术语表面及其参数 GB 4054 涂料涂覆标记 GB 10610 触针式仪器测量表面粗糙度的规则和方法 GB 12472 木制件表面粗糙度参数及其数值 3 表面粗糙度符号、代号 3.1图样上所标注的表面粗糙度符号、代号是该表面完工后的要求。 3.2有关表面粗糙度的各项规定应按功能要求给定。若仅需要加工(采用去除材料的方法或不去除材料的方法)但对表面粗糙度的其他规定没有要求时，允许只注表面粗糙度符号。 3.3图样上表示零件表面粗糙度的符号见表1。 表1 符号意义及说明 基本符号，表示表面可用任何方法获得。当不加注粗糙度参 数值或有关说明(例如：表面处理、局部热处理状况等)时，仅 适用于简化代号标注 基本符号加一短划，表示表面是用去除材料的方法获得。例如：车、铣、钻、磨、剪切、抛光、腐蚀、电火花加工、气割等 基本符号加一小圆，表示表面是用不去除材料的方法获得。例如：铸、锻、冲压变形、热轧、冷轧、粉末冶金等。 或者是用于保持原供应状况的表面(包括保持上道工序的状况) 在上述三个符号的长边上均可加一横线，用于标注有关参数和说明 在上述三个符号上均可加一小圆，表示所有表面具有相同的表面粗糙度要求 手指关节肿胀疼痛的治疗方法 我们每天都会去参加一些体力劳动，现在白领们每天坐着也是一种头脑的劳动，那么当我们身体某个部位发生问题的时候，我们是怎么样去处理的呢，长期体力劳动，和电脑前工作的人们会不会出现受罪关节肿胀疼痛的感觉呢，那么需要如何去治疗呢，让我们大家一起来学习一下。 首先对病人进行教育，给予病人很强的战胜疾病的信心：这个疾病经过正规治疗是可以完全缓解的。第二我们希望能够尽量早期进行治疗，这样可以很好地控制病情，不至于发展到关节畸形。第三就是个体化治疗，要根据每个人的具体情况，因为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以及出现的不良反应都是有区别的，所以要进行个体化治疗。还有一个原则就是要监测药物的不良反应，患者能够配合医生控制不良反应。另外还要在治疗后给关节进行早期的功能锻炼，使关节保持在一个很好的功能位。 类风湿关节炎的治疗现在全世界最公认的治疗方式就是联 合治疗，也就是药物之间的联合，比如一线药物和二线药物，也就是说治标的药物和治本的药物都要很好地配合使用。 类风湿关节炎一般来说药物治疗是很有效的，但是确实有一部分患者血清里面抗体滴度比较高，比如类风湿性因子等，如果单纯依靠药物，可能很长时间才能控制下来，这时我们可以考虑免疫吸附疗法，它可以很好的清除异常的蛋白和抗体，病情也会得到很好的改善。这种方法也是国际上公认的，美国已经把这个作为一个诊断指南加入了整个的治疗，只要病人符合要求就可以采用。需要强调一点的是不能单纯运用免疫吸附来治疗类风湿，一定要进行联合治疗。 当然患者治疗的关键是对疾病有正确的认识，能够很好地配合医生进行治疗，医生也是通过全面检查，包括肝肾功能检查后选择了合适的药物，而且要经过一个长期的治疗过程，这样才能达到一个满意的效果。 上面这些就是关于手指关节肿胀疼痛的治疗方法了，如果是类风湿疾病的话，那么一定要根据自己的情况，和医生的建议进行治疗，因为这个病会反复发生，而且一定要平时护理好自己的关节，不然疼痛的现象会继续发生的。人是需要保护和爱护的，不然就会有各种疾病的发生。 表面粗糙度符号、代号及其注法 Mechanical drawings— Surface roughness symbols and methods of indicating 1993-11-09 批准 1994-07-01 实施 国家质量技术监督局发布 本标准等效采用国际标准ISO 1302—1992《技术制图——标注表面特征的方法》。 1 主题内容与适用范围 本标准规定了零件表面粗糙度符号、代号及其在图样上的注法。 本标准适用于机电产品图样及有关技术文件。其他图样和技术文件也可参照采用。 2 引用标准 GB 1031 表面粗糙度参数及其数值 GB／T 13911 金属镀覆和化学处理表示方法 GB 3505 表面粗糙度术语表面及其参数 GB 4054 涂料涂覆标记 GB 10610 触针式仪器测量表面粗糙度的规则和方法 GB 12472 木制件表面粗糙度参数及其数值 3 表面粗糙度符号、代号 3.1图样上所标注的表面粗糙度符号、代号是该表面完工后的要求。 3.2有关表面粗糙度的各项规定应按功能要求给定。若仅需要加工(采用去除材料的方法或不去除材料的方法)但对表面粗糙度的其他规定没有要求时，允许只注表面粗糙度符号。 3.3图样上表示零件表面粗糙度的符号见表1。 表1 3.4当允许在表面粗糙度参数的所有实测值中超过规定值的个数少于总数的16%时，应在图样上标注表面粗糙度参数的上限值或下限值。 当要求在表面粗糙度参数的所有实测值中不得超过规定值时，应在图样上标注表面粗糙度参数的最大值或最小值。 3.5表面粗糙度高度参数轮廓算术平均偏差R a值的标注见表2，R a在代号中用数值表示(单位为微米)，参数值前可不标注参数代号。 表2 3.6表面粗糙度高度参数轮廓微观不平度十点高度R z、轮廓最大高度R y值(单位为微米)的标注见表3，参数值前需标注出相应的参数代号。 表3 3.7取样长度应标注在符号长边的横线下面，见图1。表面粗糙度及表面粗糙度的标注方法
内科学题库骨髓增生异常综合征MDS
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