心理咨询知情同意书
为了给来访者提供专业，有效，安全的心理咨询服务，维护来访者和心理咨询者的权益，确保心理咨询的顺利进行，心理咨询的基本原则，来访者的权利和义务。辅导员的描述如下：
一、咨询说明
1、保密原则：保密是心理咨询的重要工作原则，也是心理咨询师职业道德的集中体现。来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，来访者的信息登记表不会被带出心理咨询室之外的任何地方。一般来说，来访者是否接受过心理咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。心理咨询师及其所在机构如违反保密原则，导致来访者声誉、经济等方面的损失，将承担相应法律责任。
但下述几种情况除外：
①来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向；
②来访者的问题涉及法律责任；
③为了能够更好地帮助来访者，心理咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限于专业场合，同时须隐去来访者的个人信息。
2、为了方便后续的跟踪咨询服务，来访者须提供其真实姓名及联系方式、紧急联系人姓名及联系方式，这些资料仅用于心理咨询中的档案管理，不会透漏给其他任何单位和个人。
3、如果心理咨询师需要对咨询过程进行录音或录像时，需征得来访者同意。
4、除非事先特别声明，咨询地点为本中心，每次咨询时间为50-60分钟。
5、咨询次数和咨询日期由来访者和心理咨询师共同协商决定，达成共识后双方均应严格遵守。如心理咨询师需要取消或更改咨询日期，须在咨询开始前至少12小时告知来访者，否则心理咨询师需提供一次免费咨询。如来访者需要取消或更改咨询日期，须在咨询开始前至少12小时告知心理咨询师，否则尽管缺席，仍将收取预约时段的咨询费用。
二、来访者的权利和义务
1、以积极的态度对待心理咨询，坦诚地向心理咨询师表露自己，不掩饰，不伪装。
2、自愿。来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择心理咨询师，与心理咨询师协商修正咨询的方向及方法。
3、自主。努力实现自我成长，为心理咨询负责，不期待心理咨询师帮你做决定。
4、尊重心理咨询师。
5、坚持按设置接受心理咨询。心理咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”自己的问题。
6、遵守约定的心理咨询时间。
三、心理咨询师的权利和义务
1、真诚。热情诚恳地接待每一位来访者，耐心倾听，建立互相信任的咨询关系。
2、保密。对来访者的咨询访谈内容严格保密，对有关资料妥善保管，不在心理咨询室以外的地方随便谈论来访者的事情。
3、尊重。尊重来访者的思想和意愿，接受来访者的情绪情感。
4、当心理咨询师个人有限制时，应当坦诚地告诉来访者并及时转介。
5、避免双重关系。心理咨询师不得接受来访者的礼物，且不在心理咨询室之外与来访者进行咨询性质的面谈，不给来访者留下个人联系方式（电话、微信）。
四、咨询费用
1、咨询方式：□ 面对面咨询□ 电话咨询□ 微信咨询
2、收费标准：心理测试收费元。本次心理咨询收费元。
3、根据来访者情况，如需按疗程咨询，双方协商决定，疗程咨询次数为次，收费元。疗程使用期限为月，每次咨询间隔时间为天。
4、心理咨询原则上需要预先付费。
五、双方承诺
我已经知晓本《心理咨询知情同意书》，愿意与心理咨询师∕来访者建立良好的咨询关系，在咨询过程中履行相应的权利和义务。
六、其他事项
本知情同意书一式二份，具有同等法律效力，来访者、心理咨询师共同签字后生效。如来访者是未成年人，须同时由监护人签字。来访者结束咨询后，除保密条款外，其他协议内容自行终止。
来访者/电话：郑州仁和心理咨询中心（盖章）
监护人/电话：心理咨询师：
团体心理辅导活动方案 活动主题：“彼此相知，同舟共济” 设计理念： 现代社会独生子女很多，个个都是父母眼中的“宝”。家里的“小皇帝”。所以以自我为中心的现象很普遍，在人际交往上也就稍显被动。加之青春期的到来，小群体的现象比较突出。造成同在一个班级生活几个月都不知“她是谁”。然而，在全球化发展浪潮下的今天，社会劳动分工日趋复杂和精细。仅凭一人之力，已经很难获得真正意义上的成功。所以，辅导员在新建立的班级中很有必要，对他们进行团体心理辅导。社会心理学家研究发现，如果要在一个彼此陌生疏远的人群中快速地建立起一个团体，最好的方法就是给这群人一个共同的任务。让他们在完成任务的过程中自发地分工、合作。最后我们会惊喜地发现，当他们完成了任务时，团体就会建立起来。他们会在合作的过程中彼此了解、彼此欣赏、互相鼓励。感受到集体的智慧，团结的力量。 活动目的： 1. 使团体成员展现自我，增强自信； 2. 使团体成员彼此信任、相互协助、融洽相处； 3. 使团体成员感受团结的力量，体会集体的温暖。 活动对象：12级汽车学院某班 活动场地：篮球场或汽车实验场 准备材料：6张报纸彩笔纸
活动时间：40分钟 活动过程： 一、开场： 亲爱的各位同学，你们好！今天我们将和大家共同开展一次充满活力、充满趣味的活动。活动的主题是：“彼此相知，同舟共济”。在活动时，需要大家按照我的指示、积极配合，你们能做到吗？ 好，刚才大家的声音让我充分感受到了你们的热情与信心，让我们一起为这份热情与信心表示一下鼓励，好吗。（鼓掌） 写名字：每个人在纸上以自己独特的方式介绍自己，做一个小小的名片，放在自己身上的任何部分，让大家能通过名片认识你。 同心圆： 接下来，在我们今天的活动正式开始之前，先请大家在5秒钟之内，男女相间，手拉手，以我为中心围成一个大的圆圈。（学生演练，主持人倒计时5-4-3-2-1）。好，我们已围成了一个大的圆圈，我们把它叫做“同心圆”，请各位成员站在原地不动，然后轻轻地松开手。 二、热身活动 请所有成员看着我，跟我做同一个动作。 1.深呼吸 请伸出你的双手，十指交叉，双手紧握，放在胸前。请慢慢闭上你的双眼，暂停八秒钟的呼吸（辅导员从1至8，轻声数数）。 好，非常好，现在开始深深吸一口气，感受空气的清新，感受气体从
心理咨询服务协议 甲方：xxxxxx 乙方：xxxxxxxx 心理咨询师xxxx团队（以下简称甲方）与xxxxxxxx（以下简称乙方）本着平等真诚互信互利的原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询服务进行协商，达成如下协议： 一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法律法规为乙方提供心理咨询服务。 二、甲方向乙方收取一定的咨询费作为报酬，收费标准为人民币10000元（壹万元整）/月。合作时间为2017年9月1日至2017年12月31日。 三、咨询时，乙方有责任向甲方如实详尽提供个人相关资料；由于乙方故意隐瞒或者扭曲资料而造成的不良后果由乙方负责。 四、甲方有责任为乙方提供的资料保密。如甲方将乙方提供的资料用于对乙方进行心理咨询之外的其他用途，须征得乙方的同意，未征得乙方同意而造成的不良后果由甲方负责。 五、甲方须为乙方提供专业、有效的咨询，乙方在咨询中需积极配合甲方，双方须相互支持、相互尊重。双方须遵守在心理咨询前和咨询过程中达成的口头或者书面约定。如乙方有无故缺席、迟到、早退、不认真完成心理咨询所要求完成的家庭作业、故意刁难心理咨询人员
等破坏咨询关系的言行，其造成的后果由乙方负责；如由于甲方的心理咨询操作有误或言行不良，其造成的后果由甲方负责。 六、咨询过程所需的额外物料，由甲方提出要求，乙方负责采购并承担相应费用。 七、双方协商确定的心理咨询服务方式为上门服务。乙方每月为xxxxxxx国际病区提供四次心理咨询服务，每次一天。xxxxx医生每月至少亲自提供两次心理咨询服务，另外两次可由xxxxxx医生指定的相关人员完成，双方中的任何一方如有特殊情况，需变更咨询时间，须至少提前2天通知对方。 八、双方中的任何一方在决定提前退出咨询、暂停或终止咨询时，须向另一方提前通知并说明原因。 九、双方共同遵守上述条款，双方协商一致可对本协议的内容进行补充和修改。本协议自双方签字之日起生效。 十、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。 甲方：xxxxxxxxx 签字： 日期： 联系方式：乙方：xxxxxxxxx 签字： 日期： 联系方式：
心理咨询协议书合同模板 甲方（来访者或其法定代理人）： 身份证号码： 乙方（心理咨询师）： 身份证号码： 根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，为保障咨询效果，在诚实守信、相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，的前提甲、乙双方就心理咨询具体事项达成如下协议： 一、良好的心理咨询效果是建立在双方相互高度尊重与信任的基础上。 二、收费原因：开始咨询意味着你对咨询师的接纳和信任，咨询费用不仅仅是咨询师劳动的报酬，也体现了投入与关注成正比的心理学原则。因为咨询过程是不断成长的过程，成长会使人产生焦虑、恐惧等不良情绪，物质的投入和精神的投入一样可以增强意志行为的动机，最大可能的避免逃避或退缩，而免费意味着你在任何环节都可能逃避，因为逃避对你来说零损失，实质上是阻碍了自身人格的成长。 三、双方在每次咨询前均要做好准备工作，双方在咨询后应及时交流咨询感受，以便调整咨询方案与进程。 四、甲方应认真配合乙方填写心理咨询记录。 五、咨询方案以双方议定为准。任何一方在具体修改方案时，均应得到另一方的同意。咨询方案确定后，咨访双方应按约定履行各自的配合协作义务，以保证咨询效果。 六、甲方缴费后，双方的预约才开始生效。乙方和甲方均应保证咨询于约定时间正常进行。如有改动，应提前12小时通知对方。如违约，按约定承担相应责任。 七、每次咨询，甲方和乙方按约定时间须提前5—10分钟到来，做好准备工作，调整好状态，以保证进入良好咨询状态，保证咨询效果。甲方若迟到，仍按约定时间记时。迟到20分钟以上，本次咨询取消，扣取半个咨询时的费用；
若乙方迟到20分钟以内，仍按约定时间记时；迟到超过20分钟时，甲方有权取消本次咨询，或索要一个咨询时的免费咨询。 八、心理咨询并享受优惠项目的求助者，如中断咨询，按甲方实际所用咨询时和训练时计费，余额退还。 九、有自杀倾向或自杀未遂的行为的来访者前来咨询时，咨询师会尽量为来访者提供帮助。如来访者最终选择自杀，责任及行为后果将由来访者本人全部承担。 十、甲方的责任\权力\义务: 责任： (1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； (2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题地方法； (3)完成双方商定的作业。 权力： (1)有权力了解咨询师的受训背景和执业资格； (2)有权力了解咨询的具体方法\过程\原理； (3)有权力选择或者更换合适的咨询师； (4)有权力提出转介或者中止咨询； (5)对咨询方案地内容有知情权\协商权和选择权。 义务： (1)遵守咨询机构地相关规定； (2)遵守和执行商定好地咨询方案各方面地内容； (3)尊重咨询师,遵守时间,如有特殊情况提前告知咨询师。 十一、咨询师的责任\权力\义务 责任： (1)、心理医生在从事心理咨询与治疗时，应遵纪守法、遵守心理医生道德准则，在其工作中建立并执行严格的道德标准。 (2)、心理医生应注意加强自身的修养，不断完善自己，提高自己的心理健康水平。 (3)、心理医生应不断学习本专业的有关知识，通过不断改
西南大学课程作业 课程名称：团体辅导 姓名：庄学瑞 学号：222012307011082 专业：体教 年 月 日 团体心理辅导活动方案
师范生压力应对 一、团体方案名称 学习倍轻松——师范生压力应对 二、团体规模 由 人小组、 —— 个小组组成。 三、参加对象 高校在校师范生 四、团体活动时间、地点 活动时间： 年 月 日，每次 － 个小时，共五次。 活动地点：安静的、有活动桌椅的宽敞教室。 五、团体整体目标 随着教育体制的改革、机制的创新、课改的推进、人事制度的变革以及社会对教育的评价要求越来越高，师范生面临的职业压力越来越大。而不良心理压力不仅会影响师范生们自身的学习和生活质量，还会影响教师和学生的工作学习环境，影响和谐学校氛围的营造。为此，希望通过团体心理辅导活动，营造一个真诚、理解、支持的小组氛围，使师范生们通过活动和分享，学会认识自我、悦纳自我、调节自我，学会面
对现实，及时化解冲突与矛盾，提高心理承受能力，促进心理健康，以更加积极的心态面对工作。 六、团体活动方案
七、团体活动具体安排 第一单元 促进认识建立信任活动一：成员相互按摩 一、活动目的 、促进相互之间的了解，形成团队； 、活跃氛围，激发成员参与活动的积极性。 二、活动时间： 大约 分钟。 三、活动场地：
宽敞的室内。 四、活动顺序： 、参与者先随意围成大圈，三到四人一组，认识成员，并记住他们； 、主持人将分好组的成员分配到教室的不同位置 、主持人说“按摩”，大家开始相互按摩。 、几次活动后，请各个小组成员派出代表，分别谈谈感受。 六、交流分享： 、怎样才能尽快了解成员？有经验可与大家分享吗？ 、当开始按摩时，你有什么感觉？你与家庭成员交流过你的感受吗？ 、当按摩进行一段时间后成员间还会不会那么陌生，大家关系有什么变化？ 、活动中你还观察到了什么？想到了什么？ 七、注意事项： 、游戏的活动空间要大一些，方便大家分组按摩。 、在交流分享环节中，主持人要多与成员交流，问他们参加活动后的感受。 活动二：动物星球
亲爱的来访者： 为了保护您的权益，提高心理咨询与治疗质量，请您仔细阅读以下事项，并签名确认您已知悉、认可和接受本确认书所列事项： 关于服务 (机构名)所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗； 接受 (机构名)的(咨询师姓名)为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标； (咨询师姓名)的收费标准为人民币元/ 分钟（大写）； 任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。 关于保密 咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公开，但下列情况除外： （1）经过您的书面同意； （2）法律规定的例外情况； （3）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文 章书籍等的撰写； （4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。 （5）咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您 有权予以拒绝。若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。关于时间 按时到达咨询地点。若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电 说明情况，以便咨询机会得以保留。 若咨询师无故迟到分钟以上且没有通知到您的话，您 有权要求补足咨询时间并且本次咨询按元/ 分钟交付咨询费，或者终止本次咨询。 如果要取消已预约好的咨询，须至少提前小时取消预约， 电话。否则,尽管缺席,仍需按 元/ 分钟付费。
请确认： 我已读过、也明白和同意以上全部内容。 来访者签名：机构（章）： 日期：年月日日期：年月日 咨询师签名： 日期：年月日 机构名称: 办公地址: 监督电话: （范本仅供会员机构参考）
团体心理辅导活动 方案减压
团体心理辅导活动方案 教师职业压力应对 一、团体方案名称 工作倍轻松——教师职业压力应对 二、团体规模 由10人小组、6——9个小组组成。 三、参加对象 中小学、幼儿园心理辅导专兼职教师。 四、团体活动时间、地点 活动时间： 4月21-22日，每次2－3个小时，共五次。 活动地点：安静的、有活动桌椅的宽敞教室（中盛小学学术报告厅）。 五、团体整体目标 随着教育体制的改革、机制的创新、课改的推进、人事制度的变革以及社会对教育的评价要求越来越高，中小学、幼儿园教师
面临的职业压力越来越大。而不良心理压力不但会影响教师们自身的工作和生活质量，还会影响教师和学生的工作学习环境，影响和谐学校氛围的营造。为此，希望经过团体心理辅导活动，营造一个真诚、理解、支持的小组氛围，使教师们经过活动和分享，学会认识自我、悦纳自我、调节自我，学会面对现实，及时化解冲突与矛盾，提高心理承受能力，促进心理健康，以更加积极的心态面对工作。 六、团体活动方案
七、团体活动具体安排 第一单元促进认识建立信任活动一：我爱我家，相亲相爱 一、活动目的 1、促进相互之间的了解，形成团队； 2、活跃氛围，激发成员参与活动的积极性。 二、活动时间： 大约30分钟。 三、活动道具： 报纸若干张。
四、活动场地： 宽敞的室内。 五、活动顺序： 1、参与者先随意围成大圈，三到四人一组组成“一家人”，认识家庭成员，并记住她们； 2、主持人将报纸分散摊在场地上，请每个家庭找一张报纸表示一个“家”，“一家人”站在这个“家”上； 3、主持人说“散步”，大家即分散，打乱家庭组，绕大圈散步； 4、主持人拿掉一张报纸，在说出“回家”口令后，大家停止散步，马上找到“家人”，并占据一个“家”。新的家庭成员相互介绍和认识家庭成员。没有恢复家庭组的，或没有找到“家”的，被认为淘汰。被淘汰家庭能够家庭形式表演小节目，也可推派代表表演； 5、几次活动后，请成功家庭和无家可归家庭分别围坐在圆圈的两半，分别谈谈感受。 六、交流分享： 1、怎样才能尽快找到“家”？有经验可与大家分享吗？
小学生团体心理辅导活 动方案 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
小学生团体心理辅导活动方案 辅导老师：黄月霞 辅导目的： 通过本活动增强学生的社会责任感，相信自己，相信老师，相信同学，为了自己的进步，乐意接受老师、同学给予的帮助。 辅导对象：学习自觉性差的、不负责任的学生，特别是作业不完成的学生。 辅导者： ⒈心理辅导员（要求灵活性、随机应变、组织能力等方面都比较强的教师承担）。 ⒉要有一位助手配合。 辅导场地： ⒈活动室要相对大一点。 ⒉师生座站图：“☆”代表教师，“○”代表学生。 器材准备： ⒈无线遥控扩音设备，如领夹话筒配语言座即可。 ⒉奖品（练习本、笔若干）抽奖纸条若干张。 ⒊蒙眼睛用的毛巾之类物品。 辅导过程： 一、跟我一起做（约2分钟）
师：同学们，我做一个动作，要求大家不评价。不思考，也学着跟我一起做，连续模仿做3遍。（师可选择做做3～4动作。目的是消除学生紧张心理，把学生的注意力集中起来）。 二、结识新友 （约5～6分钟）（自我介绍内容可突出个人的性格特点、特长、爱好、学习生活习惯等为主，让同学进—步了解自己）。 师：同学们，我们大家虽在—个班级多时，但相互之间不一定都十分了解。下面我们做个游戏，可以增进大家的了解，好不好 师：这个游戏的名称叫“结识新朋友”，游戏的方法是：大家在这个圆圈里自由走动，边走边与同学握握手、问声好；然后再与别的同学握手问好。当老师说：“停”时，每个人都必须要与人握住手、面对面。这时握住手的两个人，就是你的新朋友。然后对面而座，双方作自我介绍。 师：游戏现在开始（经过10秒钟左右师叫停，学生自我介绍1～2）分钟，然后再进行一次或二次） 师：同学们，刚才我看到你们都认识了新朋友，我很高兴，你们高兴吗谁来把你认识的新朋友介绍给大家 （请3～4位不等。讲完后让他们抽奖。先拿抽奖纸，活动结束前发奖。注：抽奖纸上写的是师对学生各种鼓励的语言；奖品是练习本和铅笔。） 三、信任之旅（8对～10对）（约20分钟） 目的：通过游戏，让学生体验助人与受助的感受，增加对别人的信任与接纳；同时培养乐于助人和接受帮助的意识。
编号：心理咨询服务合同 甲方：
乙方： 签订日期： 月日甲方:
乙方: 商，本着平等自愿协商一致原则，现就乙方委托甲方对其进行咨询事宜达成如下协议： 关于保密原则： 行案例督导和讨论，或进行教学、科研、写作时，则会隐去乙方的个人信息。 2、 乙方有权对自己的隐私保密，对咨询师的录音、录像有知晓权和否决权。 3、 如果乙方的行为可能对自己或他人构成伤害或严重伤害，则咨询师可以不坚持保密原则。 二、关于咨询过程的约定： 1、 甲方提供面谈和网络两种咨询方式，乙方有权选择，同时提前与中心联系协商。 2、 乙方在接受甲方提供的咨询服务时，有义务向咨询师提供所需要的真实个人资料，由于乙方 故意隐瞒或扭曲资料而造成的不良后果由乙方自己承担。 3、 乙方须保证在接受咨询期间不发生任何故意伤害自己或故意危害他人人身安全的行为，乙方 责任。 三、双方的权力和义务： 1、 为保障咨询效果，乙方会积极、主动配合咨询工作。 2、 乙方知道并同意这个咨询服务的目的主要是个人成长和自我提升，以发掘自己潜意识力量为 甲方的作用是在求助者自助的基础上帮助求助者明确自己的问题，明确自己的方向 , 激励和引导求助者前 进。对于严重精神疾患和严重心理方面的问题，乙方会咨询相关的专家。 按照《中华人民共和国心理咨询师职业标准》 以及服务行业的通用法规规定， 甲乙双方经友好协 1、 在咨询过程中，甲方将严格执行咨询保密制度， 乙方的个人信息和咨询内容将得到妥善保管， 乙方在咨询过程中所叙述的经历和体验， 未经本人同意，咨询师不得公布或传播这些信息。 在进 如有自伤、自杀或伤害他人危险的行为或心理障碍， 甲方不对乙方可能产生的上述后果承担任何 主要目标。
团体心理辅导活动方案 大学生压力应对 一、团体方案名称 学习倍轻松——大学生压力应对 二、团体规模 由10人小组、6——9个小组组成。 三、参加对象 高校在校师范生 四、团体活动时间、地点 活动时间：2019年9月21-22日，每次2－3个小时，共五次。 活动地点：安静的、有活动桌椅的宽敞教室。 五、团体整体目标 为此，希望通过团体心理辅导活动，营造一个真诚、理解、支持的小组氛围，使师范生们通过活动和分享，学会认识自我、悦纳自我、调节自我，学会面对现实，及时化解冲突与矛盾，提高心理承受能力，促进心理健康，以更加积极的心态面对工作。 六、团体活动方案 单元单元目标活动流程及内容
一 1、促进相互之间的了解，形成团队 2、活跃氛围，激发参与活动的积极性 3、探索自我概念，促进对自我压力状态的了 解 1、成员间相互按摩 2、小组建设，头脑风 暴 3、交流分享 二 1、在相互了解的基础上，认识体验压力产生 的原因 2、交流学业压力，认识师范生学习中经常遇 到的压力 3、认识和学习应对压力的基本方法 1、我说你画 2、幸福清单 3、交流分享 三1、帮助学员舒缓压力 2、在音乐和娱乐活动中学会宣泄 3、学会用理性观念替代非理性观念 1、放松：建立安全岛 2、分享感受 四1、通过活动，掌握自我放松的要领和技巧 2、认识压力和时间管理的关系 1、音乐冥想放松训练 2、分享感受 五 1、结束团体，使成员充满信心的迎接明天 1、大团圆 2、分享收获，结束团体 七、团体活动具体安排 第一单元促进认识建立信任活动一：成员相互按摩 一、活动目的 1、促进相互之间的了解，形成团队； 2、活跃氛围，激发成员参与活动的积极性。
团体心理辅导活动方案 一、活动主题 叩开心门，读懂你 二、团体规模 8-12人，4人一组 三、活动对象 每次一个班级） 四、团体活动时间、场地 2016年4月7日14：00-15:30 五、活动整体目标 90后的学生独生子女较多，以自我为中心是这一群体的显著特点，人际交往成为他们踏入大学生活的首个必选课。学生干部是学生群体的核心骨干，是班级建设的中流砥柱。但是很多班级出现了班委不和，信任度过低，团队意识薄弱，相互不理解等问题，进而导致班级人心涣散、学生管理困难重重。在此背景下，大学生心理活动中心计划针对班级、学生会学生干部开展团体心理辅导活动，借助团体心理游戏，引导学生进行自我探索，搭建学生干部之间的沟通平台，消除彼此间的心理隔阂，熔炼具有团队合作精神、业务能力强的学生干部队伍，更加高效地为学生、班级提供服务。具体目标如下： 1.促进成员自我探索能力的提升； 2.搭建沟通平台，消除人与人之间的心理壁垒，增强信任感； 3.为参与成员心理“减压释负”，预防心理问题的产生； 4.培养学生的团队合作精神，增强学生干部队伍的凝聚力。 六、团体活动具体安排 活动一：十指连心 1.活动目的 1）体验与感悟信任与被信任的感觉，消除彼此心理防御； 2）提升成员自我探索能力； 3）培养成员的合作意识，学习组员之间的配搭； 4）增强成员间的了解，促进彼此深度交流。 2.活动时间、场地
14:10-14:30 12人大组完成团体心理辅导室 3.活动道具 眼罩每人一个、椅子每人一张、背景音乐 4.活动规则与程序 1）将椅子围成圆圈，成员围圈而坐，宣布游戏规则； 2）成员戴好眼罩，确保眼前是全黑的，所有成员起身站立，游戏开始； 3）与周围的人握手，寻找一双自己从心底愿意握住的手，期间如果自己或者对方犹豫可以放弃，继续寻找，直到双方都满意为止。期间必须保持安静不可发出任何声音，不可有除了握手意外的任何肢体交流； 4）找到合适的搭档之后，两人在助手的指引下找到合适的椅子坐下，期间不可摘下眼罩，直到所有的人找到搭档并落座。 5）游戏分享。自由分享活动中的感受，讲述原则搭档的理由，主持人做总结。 活动二：开心对对碰 1.活动目的 1）引导组员更加正确、全面地认识自我； 2）增强彼此之间的了解，提升组员人际沟通的能力； 3）让组员思考自我与他人的关系。 2.活动时间、场地 14:35-14:50 团体实训室 3.活动道具 白纸（A4纸的1/4）每人一张、签字笔若干、学员证每人一个、背景音乐 4.活动规则与程序 1）每人按照主持人的要求给自己取一昵称，把自己想象成一盘菜、一株植物、一种动物，通过文字或者画画，表示在白纸上，将画好的白纸插入学员证的一侧，要求画面朝外； 2）每人抽取一张扑克牌，按照主持人提出的要求，找到搭档。然后把自己卡片讲述给对方，寻找到双方的共同点与不同点。 3）游戏分享。自由分享活动感受，引导组员思考自我与他们怎样建立关系。活动三：红色轰炸 1.活动目的
心理咨询服务协议 甲方： 乙方： 为了保障与提高心理咨询的效果，明确来访者与心理咨询师在心理咨询过程中的权利、义务、责任，来访者、须仔细阅读以下事项，并签名确认自己已知悉、认可和接受本确认书所列事项，未成年人或者其他由家属陪护的来访者，请家属代为签署； 一、咨询师和来访者双方的责任、权利、义务 1、咨询师的责任、权利与义务 责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助来访者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： （1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的来访者； （3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： （1）向来访者介绍转介的受训背景. （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重来访者，遵守预约时间。
2、来访者的责任、权利与义务
责任： （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法； 二、有关保密事项 心理咨询师严格遵守保密原则，具体内容如下： 1、心理咨询师有责任向来访者说明心理咨询工作者的保密原则，以及应用这一原则的限度； 2、心理咨询工作中的有关资料，包括个案记录、心理测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属专业保密信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得列入其他资料之中； 3、心理咨询师只有在来访者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去那些可能据以辨认出求助者的有关信息； 5、在心理咨询过程中，一旦发现来访者有危害自身和他人的情况，心理咨询师有责任必须采取必要的措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），或与其他心理咨询师进行磋商，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最低范围之内； 6、当心理咨询师在受卫生、司法及其他行政执法机关询问时，不得做虚伪的陈述或报告。 心理咨询的保密例外：
编号： ________________ 一对一辅导协议书 甲方：____________________________________ 乙方：____________________________________ 签订日期：_________ 年_______ 月______ 日 甲方: 乙方:
为使乙方学生____________ 得到切实有效的课外辅导，提高学习成绩，甲乙双方在平等自愿的情况 下，本着公平诚信原则，就乙方委托甲方对其子女进行课外辅导事宜达成如下协议： 一、目前学生学习成绩状况：学生最近一次在学校的考试为_________________ 学校年级的 考试，在此次考试中__________ 科总成绩_________ 分，平均分数为，班级排名为__________________ ，需要辅导的科目具体分数为： 语文_______ 数学_________ 英语______ 物理______ 化学______ 生物_______ 政治______ 历史_____ 地理______ （以上学生资料由乙方提供） 二、辅导目标：甲乙双方均认为，经过乙方及学生在学习方面的努力并积极配合甲方的课外辅导， 该学生在_____ 年______ 考试中有能力达到__________ 。 三、乙方需向甲方支付辅导费用 _________________________ 元人民币（大写），在双方签订本协议当日 由乙方一次性付清；费用包含：报名咨询及学习状况分析费、教研费、学员建档费、辅导材料及 配套试题费、老师选派、培训及管理费（以上为全程辅导前期准备金，占总费用的30%、老师 授课费、电话管理辅导费、全程跟踪家访和回访服务费（以上为全程辅导服务费，占总费用的 70%等相关费用。 四、甲方服务内容及权利、义务 1、甲方根据学生的具体情况选派老师，并结合学生的实际情况对授课老师进行针对性的培训和 考核，由甲方安排其对学生进行以面授形式为主的全程教学辅导。 2、自签订协议次日起五个工作日内，甲方与乙方联系以确定首次上课时间。首次授课包括两部 分：前期主要是与乙方及学生进行沟通，充分了解学生的学习情况和状态；后期进行正常辅导， 让乙方及学生熟悉老师的教学方式和教学特点。乙方可据此对老师提出教学意见和建议，对以后的授课方式和细节进行适当的调整，并将相关信息及时汇报给甲方备案。 3、如乙方认为有必要更换老师，应在首次上课后一个工作日内通知甲方，甲方及时重新分派老 师。 4、老师在甲方教务部的监督指导下为学生制定学习辅导计划，以书面形式向乙方岀示并由乙方
团体心理辅导活动策划方案 团体心理辅导活动策划方案 一、活动背景： 团体心理辅导是一种在团体情境中提供心理学帮助与指导的 重要方式，为参加者提供一种良好的社会活动场所，创造一种信 任的、温暖的、支持的团体气氛，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我，探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度和行为方式。为了进一步消除天马晨练区队员们之间的陌生感，达到更为亲密 的关系;以及提高他们团队合作的工作效率。十分必要进行团体心 理辅导。 二、活动目的： 1、每个人都有一个“舒适区”，“舒适区”好似自身“温度计”。这个游戏通过让不同人的身体部位进行接触的方式，打破 了彼此之间的距离感，增进了彼此间的亲密度。 2、在工作中和生活中，有很多时候需要我们打破自身的“舒 适区”才能把事情做得更好，团队合作就是一个很好的例子。 3、在游戏中，有一些敏感的部位进行接触时，你可以听见到 人们的尖叫声和笑声，人们在游戏中，也将自身的“舒适区”完 全打破。 三、活动宗旨
增进队员间的感情 四、活动主题 “打开心扉，畅游爱的海洋” 五、活动内容 “奇妙口香”游戏 参加人数：全体 时间：1分钟 游戏规则： 1、先计算一下人数，如果是双数，则先请一个人做发令员： 如果是单数，则培训师先做发令员。 2、游戏规则如下：游戏开始的时候，请所有人一起问发令员“口香糖，粘什么?”发令员开始发令，比如“口香糖，粘肩膀。”则所有人必须迅速找到另外一个人，两个人的肩膀粘在一起。最 后肯定剩下一个人，剩下的这个则自动变成发令员，原来的发令 员则回到人群中。然后，大家继续问“口香糖，粘什么?”发令员 继续发令。 3、最后请所有做过发令员的人(第一个发令员除外)，一起上 台演节目。 注意事项： 1、通常像粘鼻子、粘脑门、粘屁股等指令可以极大地活跃气氛，长可以听见人们的笑声和尖叫声，打破舒适区的目的也得到 了很好的体现。
心理咨询协议 甲方：咨客＿＿＿＿＿＿＿＿ 乙方：XX心理咨询中心心理咨询师＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 为保障咨询效果，需明确咨访双方的责任、权利和义务，经平等协商，按照诚实守信的原则，达成如下服务协议。 一、良好的心理咨询效果是建立在双方相互高度尊重与信任的基础上。 二、要走出心理的沼泽，逃脱心灵的自我困绑，只有自己迈出前进的步伐，才能打碎自我困绑的锁链。心理咨询的效果最大程度取决于甲方战胜痛苦的决心和行动力，甲方自我努力的彻底性是心理咨询效果保障。乙方所起的作用就是：在甲方自助的基础上帮助甲方明确自己的问题，明确自己行动方向，激励或引导甲方前进。 三、心理咨询不单只采用单一面对面的言语沟通咨询模式，游戏、情景剧，放松训练，多人团体交流等等都属于咨询模式，凡是有乙方参与的时间均计入收费咨询时间。咨询时间之外，乙方和甲方的电话联系也属于收费范围之内。 四、心理咨询多数情况下还会涉及到与甲方其它先关人士的沟通。乙方与其它相关人士的沟通时长均计入收费咨询时间。甲方其他相关人士与乙方的沟通采取计时收费。 五、大多数情况下，人都愿意把问题归结到外界环境或人，而不太愿意在自己身上找问题，不愿承认是自己的认知反应模式不合理原因导致出现心理问题、不想改变自己。要改变以往的行为反应模式是让人不习惯的，感觉不舒服甚至是痛苦的。要充分作好接受不习惯或者痛苦的心理分析、行为改变的准备。 六、双方在每次咨询前均要做好准备工作，双方在咨询后应及时交流咨询感受，以便调整咨询方案与进程。 七、甲方应认真配合乙方填写心理咨询记录。 八、乙方应对甲方的信息保密，甲方的信息不得向第三方泄露。保密例外除外。（保密 1 / 4
关于服务 ______________________ （___________________ 机构名）所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗； 接受 _______________________________ （________________________________ 机构名）的（咨询师姓名）为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同 努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标； ___________________ （咨询师姓名）的收费标准为人民币元/ 分钟（大写__________________ ）； 任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。 关于保密 咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公 开，但下列情况除外： （1）经过您的书面同意； （2）法律规定的例外情况； （3 ）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文 章书籍等的撰写； （4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。 （5）咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您 有权予以拒绝。若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。关于时间 按时到达咨询地点。若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电说明情况，以便咨询机会得以保留。 若咨询师无故迟到 _____________________________ 分钟以上且没有通知到您的话，您 有权要求补足咨询时间并且本次咨询按__________________________________________ 元/分钟交付咨询费，或者终止本次咨询。 如果要取消已预约好的咨询，须至少提前___________________________ 小时取消预约， 电话 ________________________________________________ 。否则，尽管缺席，仍需按 元/ ___________________________________ 分钟付费。
来访者： 心理师： 本协议是大学心理咨询小组与来访者就心理咨询服务的合约。心理咨询师不会带有任何的偏见，为您提供专业的服务。 为了保证心理咨询的效果，以下是安哲心理和来访者建立心理咨询与治疗关系将要涉及的一些基本问题，请您仔细审核。如有异议，请当场提出并与小组成员商定。协议一经双方签字确认，将是双方的共同约定。 心理咨询目标： 一、您主动寻求心理咨询与治疗的专业帮助，通过心理咨询师提供的帮助您希望达成以下目标： (请填写) 咨访关系建立： 1、我们的咨访关系是自愿建立的，双方都有因故组成和解除关系的自由和权利。 咨询时间预约： 2、您于年月日在预约后咨访关系正式建立。约定每周心理咨询 次，每次分钟； 3、具体心理咨询的时间和频率视您的情况和需要可商议决定。每次心理咨询结束时都将会约定下次心理咨询的时间（或固定每周同一时间）。 咨询方式选择： 4、经协商约定，此心理咨询服务为面对面的咨询，偶尔不便时辅助电话咨询。 咨询费用情况 5、本次提供的是全程免费的心理咨询服务。 咨询时间延误： 6、一经预约，心理咨询师将安排出一档时间段准备为您服务，并确保自己在约定的时间内处于一个合适的心理咨询环境。因此，如遇到特殊情况您需取消预约，请提前24小时发出通知，告
知心理咨询师。假如没有事先告知，并且也未能在约定的时间内前来接受心理咨询，当次心理咨询将被自动取消，您需要重新预约心理咨询时间。 如由于来访者责任迟到，迟到时间不顺延；如由于心理咨询师责任迟到，迟到时间顺延补足。咨询保密原则： 7、严格遵守保密原则，未经您的书面同意，您的个人资料及会谈内容不会被告之任何第三方（包含公检法机关）。有自杀或伤害他人倾向的来访者，在心理咨询师认为不可控之情形下，可能会被告知其紧急联系人或警务人员。 心理危机免责： 8、如果您在这之前有过自杀或伤害他人倾向与行为，我们会尽所能帮助您，但不能保证心理咨询与治疗期间您的冲动会马上减缓，也不能保证您今后不再有自杀或伤害他人行为与倾向。请您在有自杀冲动或伤害他人行为之前致电于我，我们一起探讨更有建设性的问题解决之道。 但如果您最终选择自杀或伤害他人，作为一个完全民事与刑事行为人，您承担全部责任与行为后果。心理咨询师不承担任何连带民事或刑事责任。 心理咨询准备： 9、心理咨询与治疗的效果有待于心理咨询师和来访者的共同努力。在此过程中，您可能还会感觉痛苦和症状困扰。心理咨询是一个促使个人心灵成长的过程，心灵的成长过程可能也会带来一定的痛苦和不适的感受。所以，对于特别需要系统心理咨询与治疗的个案，需要您在时间、心理等方面都有相应的准备。 咨询的局限性： 10、心理咨询师不同于执业医师，心理咨询师为您提供的是心理咨询与治疗服务。如果您需要服用药物，请咨询临床医师。心理咨询师不会对您的药物使用方面的问题提供专业指导。 纠纷投诉处置： 11、在心理咨询过程中，来访者认为心理咨询师有违职业道德言行，可质询心理咨询师，或向心理咨询师所服务的心理机构和安徽省心理咨询师协会伦理委员会投诉。 如因来访者故意隐瞒或提供虚假信息导致心理咨询的效果受到影响，心理咨询师将不承担任何道义和良心上的责任。
团体辅导活动方案——传递呼啦圈 目的：培养学生团队合作能力，创造力 形式：12人或14人为一组都可以 时间：40分钟 活动时间：2016年 5 月 活动对象：八年级各班 材料及场地：每组一个呼啦圈，空地 1、每队10 人手拉手站成一排，不限男女顺序（如果人多也可以一男一女排列）； 2、比赛开始前，由排头第一人手持呼啦圈； 3、开始后，在保持每名队员之间不松手的前提下，可采用任何方式（注：必须经过每一名队员）将呼啦圈穿越整个队伍，直到另一头队员手里后，然后再反向折回到第一名队员手里后为结束； 4、所有队伍按时间快慢决出名次。 5、第二轮：两个呼啦圈反方向同时传递，相遇后再传回初始同学处 6、老师计时 7、点评，分享感悟 团体辅导活动方案——无敌风火轮 目的：培养团队成员的一致、密切合作、克服困难的团队精神、培养计划、组织、协调能力；培养团队相互信任和理解。 形式：12人或14人为一组都可以
时间：40分钟 活动时间：2016 年 4 月活动对象：八年级各班材料及场地：报纸若干，宽胶带若干 活动任务:每个队用提供的材料将报纸围成一个可以行进的履带式的环，要求本组所有成员在规则要求下走完规定的路程，以最快到达终点的组为优胜。 活动规则:1、各组统一在风火轮内站好，由裁判统一发布口令出发； 2、行进途中，风火轮必须垂直地面,不能将所提供的报纸剪裁、折叠，报纸必须紧密相连； 3、所有组员必须在圈内，身体的任何部分不得直接接触地面，如有违规接触地面的组员，第一个警告，第二个活动后罚十个抱头蹲起，第三个全组淘汰，取消比赛资格； 4、行进过程中若风火轮断裂必须在原地修复，在裁判许可后才可以继续行进。此时队员可以接触地面但不能阻挡他组行进的路线，否则将被取消比赛资格； 5、出发前，所有风火轮不得超出起点线，以风火轮全部通过终点线为项目截止时间； 6、完全服从裁判原则。 团体辅导活动方案——同心鼓目的：为提高同学们的身体素质，培养同学们团队合作的意识，增强版团队凝聚力。形式：9 人为一组时间：40 分钟活动时间：2016年 5 月活动对象：八年级各班材料及场地：每组一个呼啦圈，空地 （1）游戏共进行4轮，每轮有9 名同学参加.
心理咨询协议书 （试行） 甲方（心理咨询师）： 乙方（求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人适用】）： 根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，甲、乙双方就心理咨询具体事项达成如下协议： 一、双方的责任、权利与义务 （一）求助者的责任、权利和义务 责任： （1）向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 权利： （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（4）足额交纳咨询费用。 （二）咨询师的责任、权利和义务 责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（这就是责任，必须遵守职业道德，必须遵守国家相关的法律法规，精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗，这个我们必须要这样做的，你违反了就会引起麻烦。） （2）帮助求助者解决心理问题，促进心理健康；（这是我们的责任，我们这是职业，人家是交了费的，交了费意味着我们形成契约关系，我们就有责任来帮助他解决心理问题，促进心理健康）
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 保密例外情况： 权利： （1）有权利了解与心理咨询有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者；（就是感觉你这个求助者跟我不太匹配，我给你做不了，那我有权利不给你做，他非要你给他做，你的权利可以拒绝） （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。（这也是我们的权利，我帮不到你了，我有权提出转介或终止。）义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 二、咨询时间、收费标准及咨询方式 咨询时间：每周次，每次分钟。具体咨询时间为 （你可以推一下时间，可以写每周二下午四点这个时间段，大致写上）收费标准：元/次。 咨询方式（面询、电话或网络等）： 三、相关约定 1. 本机构心理咨询人员不从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询师发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合规定的医疗机构就诊。对此，接受咨询的人员及其家属应予以配合和遵守。（这条很重要，是约束双方的，不单是约束咨询师的，也是约束来访者的，发现来访者人员可能患有精神障碍的，建议其到相关医疗机构去就诊，对此接受咨询人员的家属应该给与配合和遵守，这一点要征得接受咨询的人和家属的配合，这是一个制约，这是精神卫生法中的要求） 2.签定本协议后表明甲方已经履行本协议的告知义务，乙方已清楚咨询关系双方特定的责任、权利与义务，乙方同意并遵守本协议，主动要求心理咨询服务，配合咨询师的工作。 3.心理咨询的效果受求助者主观努力程度、意志决心、问题性质、严重程度、生理疾病、咨询师水平及努力程度等多方面综合因素
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 辅导班协议书范本 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
辅导班协议书范本 甲方：______________________________________ 乙方: __________________________________ 20 年月日
甲方： 联系方式： 地址： 乙方： 联系方式： 地址： 为了保证孩子的安全、确保辅导教学的正常开展，使得我们今后更好地相互合作，根据《中华人民共和国合同法》有关规定，本着平等自愿协商一致的原则，希望您认真阅读协议内容，请配合共同做好以下工作： 一、甲方的权利义务 1、甲方要认真做好为学生培训的工作。 2、甲方负责乙方子女的作业情况，并及时向乙方汇报其子女在上课期间的情况，并且按照学生的不同情况采取不同的方法，以满足不同情况的学生对丁知识点的理解。 3、甲方在学生上课期间负责学生的人身安全。 4、辅导班有固定的教学时间，上课时间：请您在规定的时间将孩子送到辅导班来。 5、孩子之间在游戏、玩耍的过程中，难免有这样那样的争执现象，矛盾，请家长不要因小摩擦影响大局，要相互包容，有特殊情况要尽快找老师反映，不要擅自找其他孩子或孩子家长解决。如因此造成恶果的，辅导班不承担责任。由无故旷课而产生的安全等其它问题辅导班不承担责任。 二、乙方的权利义务 1、乙方要督促乙方子女，按时到校，不迟到不早退。如遇特殊情况，孩子无法来上课，请您及时给学生请假，无论是亲自请假还是打电话请假，请务必告知老师，以免出现孩子无故旷课。 2、乙方要积极配合甲方工作，为达到学生进步共同努力。 3、甲方没有值班班主任，所以不承担上学前放学后看护孩子的责任（请家长自己特别注意路上孩子们的安全问题）望各位乙方谅解，更希望乙方保持对甲方的联系，以保证乙方子女的人身安全。