胸心外科高级职称题-胸主动脉瘤
1、关于主动脉夹层动脉瘤，下列哪项不正确（）
A.内膜破裂，血液在主动脉压力下，沿内膜和中层之间扩展
B.内膜破裂，血液在主动脉压力下，在中层形成血肿，并向远端延伸
C.夹层动脉瘤也可向外穿破，造成出血死亡
D.少数病例也可向内穿破，再进入主动脉腔，症状得到缓解
E.夹层动脉瘤致主动脉主要分支闭塞而产生各种症状
2、关于主动脉囊性中层坏死，下列哪项不正确（）
A.可能是先天性和遗传性疾患，如马凡综合征
B.主动脉壁中层发生囊性坏死
C.弹力纤维无明显损坏
D.伴有黏液性变
E.动脉瘤常位于升主动脉
3、男，30岁，1个月前劳动时突感胸痛.心慌，气促症状逐渐加重。查体时胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级连续性粗糙杂音，最可能的诊断是（）
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破裂
C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
D.冠状动脉静脉瘘
E.主肺动脉隔缺损
4、关于主动脉瘤的基本概念，下列哪项是正确的（）
A.主动脉壁的正常结构受到损害
B.主动脉血流压力在主动脉瘤的形成中无作用
C.尤其是弹力纤维变弱和破坏最为主要
D.主动脉局限性扩张和膨大
E.胸主动脉瘤主要发生在降主动脉
5、创伤性动脉瘤常发生在（）
A.胸部挤压伤，如汽车高速行驶突然刹车，方向盘挤压胸部
B.高处坠下
C.好发部位为升主动脉
D.创伤性主动脉瘤均是真性动脉瘤
E.主动脉全层破裂者可在短时间内死亡
6、夹层动脉瘤的病因有（）
A.高血压病
B.动脉粥样硬化
C.马凡综合征
D.尿毒症
E.风湿性心脏病
7、夹层动脉瘤的特点有（）
A.多见50岁以上
B.青年多见
C.男多于女
D.青年以马凡综合征为常见
E.根据病变部位可分为3型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)
8、夹层动脉瘤的主要病变部位可出现于（）
A.升主动脉，可扩展到主动脉弓及降主动脉
B.降主动脉，远端至腹主动脉
C.局限在升主动脉
D.局限在降主动脉
E.以上都不正确
9、按照病理形态，可将胸主动脉瘤分为________、_________、_________等三类。
10、动脉硬化引起的主动脉瘤多发生在_______，创伤性动脉瘤多发生在_______。
11、急性主动脉夹层动脉瘤常发生在________和_______的病人，表现为剧烈的_______疼痛，压迫和阻塞主动脉的分支产生复杂多样的症状，如________、_______、_______等。
12、胸主动脉的各个部位，如________、________、________均可发生动脉瘤。
13、胸主动脉瘤的病因有_______、_______、_______、_______、_______。
14、胸主动脉瘤发生后，按动脉壁病变层次和范围可分为________、__________和__________。
15、若胸主动脉瘤发生破裂，则病人多数很快____________。
16、夹层动脉瘤
17、真性动脉瘤
18、胸主动脉瘤破裂时的临床表现。
19、真性主动脉瘤与假性主动脉瘤在病理上有什么不同?
20、胸主动脉瘤可产生哪些症状?
21、前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义?
22、目前治疗胸主动脉瘤的最有效方法是什么?其适应证如何掌握？
23、胸主动脉瘤的诊断方法有哪些?
24、病人，男性25岁，心慌气短半年。体检：一般情况尚好，身高183cm，瘦长型，关节松弛，手指细长，可过伸，高度近视，两肺呼吸音好，心界扩大，主动脉瓣区闻双期杂音；胸片示心影扩大，升主动脉扩张，超声示升主动脉瘤状扩张，内径6cm，主动脉瓣环扩大，严重反流；升主动脉造影示升主动脉瘤状扩张呈梨形，主动脉瓣大量造影剂反流。试述初步诊断及治疗方案。
25、病人，男性，30岁，身高2.04m，在体育训练中突然发作后背剧烈疼痛，疼痛为刀割样，难以忍受。病人大汗淋漓，血压20/15kPa(150/113mmHg)。心电图检查无明显异常发现。核磁共振检查见胸主动脉严重扩张，直径达7.5cm。问：①该患者的诊断是什么?②其治疗原则如何?
2016年胸外科护理试题 单项选择题 1 . 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A. 气胸 B. 血胸 C. 肺或支气管损伤 D. 食管损伤 E. 损伤性窒息 2. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A. 两根肋骨骨折 B. 两根以上肋骨骨折 C. 双侧肋骨单根骨折 D. 多根多处肋骨骨折 E. 多发性肋软骨骨折 3. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨
擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A. 输血,补液,抗休克 B. 立即胸腔排气 C. 胶布固定 D. 应用升压 E. 氧气吸入 4. 男性，65岁，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊进一步检查应首选 D 5.A. 胸部CT 6.B. 剖胸探查 7.C. 胸腔镜检查 8.D. 支气管镜检查 9.E. 经胸壁穿刺活组织检查 10. 食管癌病理分型，哪项是错误是C 11.A. 缩窄型 12.B. 蕈伞型
13.C. 梗阻型 14.D. 髓质型 15.E. 溃疡型 16. 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B 17.A. 癌肿部有炎症 18.B. 癌已侵犯食管外组织 19.C. 有远处转移 20.D. 癌肿较长 21.E. 食管气管瘘 22. 男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E 23.A .贲门失弛缓症 24.B. 食管良性肿瘤 25.C .腐蚀性食管灼伤
卫生高级职称胸心外科单选题题库及答案二 一、单选题 302.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证( ) A.恶病质 B.心肌梗死急性期 C.声音嘶哑 D.胸段癌长度4cm E.远处转移 答案：D 303.晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经。可引起的症状是( ) A.声音嘶哑 B.持续性剧烈胸痛 C.吞咽困难 D.上肢及颜面部水肿 E.剧烈胸肩疼痛 答案：A 304.男，50岁，因咳嗽，痰血1月入院。入院后，胸部CT 示：右上肺前段块影伴肺门及同侧纵隔淋巴结肿大。纤支镜提示：右上肺前段支气管开口有新生物；活检发现：鳞癌细胞。请问下列哪一项临床分期正确( ) A. B.
C. D. E. 答案：D 305.早期食管癌最简单易行的确诊方法是( ) A.食管镜检查 B.X线钡餐检查 C.CT D.锁骨上淋巴结活检 E.带网气囊食管脱落细胞检查 答案：E 306.上腔静脉梗阻综合征最常见于( ) A.支气管肺癌 B.纵隔肿瘤 C.胸骨后甲状腺瘤 D.胸主动脉瘤 E.慢性缩窄性心包炎 答案：B 307.
A.支气管扩张 B.肺结核 C.左肺癌 D.右肺癌 E.以上均不正确答案：C 308.
A.纵隔肿瘤 B.肺结核 C.肺癌 D.胸膜间皮瘤 E.韦格肉芽肿答案：C 309.
A.过敏性肺炎 B.支气管扩张 C.原发性肺结核 D.大叶性肺炎 E.肺癌 答案：B 310. A.肺结核 B.矽肺 C.肺癌 D.肺脓肿
E.支气管扩张 答案：B 311. A.支气管扩张 B.自发性气胸 C.肺结核 D.肺癌 E.以上均不正确 答案：C 312.下列肺结核肺切除术的禁忌证哪一项不正确( ) A.肺结核正在扩展期，处于活动期 B.一般情况和心肺功能不能耐受手术 C.病人年龄大 D.合并肺外结核，系统抗结核治疗不能控制者
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
胸心外科高级职称题-先后天性心脏病的外科治疗 1、男，66岁，剧烈胸痛，请结合CT图像，选择最可能的诊断() A.右肺癌侵犯胸膜 B.右侧胸膜间皮瘤 C.右侧胸腔积液胸膜钙化 D.右侧肺不张 E.右侧肺肺癌 2、关于进行性血胸的诊断，下列哪项不符?() A.连续监测红细胞压积，无明显变化 B.闭式胸膜腔引流术后每小时引流量有200ml，已连续3小时 C.经积极输血输液治疗后血压仍不回升或回升后又下降 D.病人表现淡漠,口渴,尿少 E.X线检查示伤侧胸膜腔阴影扩大 3、CT图像如下，最可能诊断为() A.右侧胸膜良性病变 B.肋骨病变侵犯胸壁 C.右肺肺占位 D.膈膨升 E.纵隔肿块
4、如图，此类病人经包扎固定后，仍咳嗽无力，不能有效排痰，并有明显呼吸困难。最好的处理是() A.气管内吸痰,气管切开或气管插管 B.肋间神经阻滞及骨折处封闭 C.鼓励病人尽早起床活动 D.胸壁胶布固定 E.给氧及祛痰药应用 5、男，64岁，胸部隐痛伴眼睑下垂2个月余，请结合影像学检查图，选出最可能的诊断() A.胸腺瘤 B.胸内甲状腺肿 C.淋巴瘤 D.纵隔畸胎瘤 E.间皮囊肿 6、女，71岁，咳嗽，咳痰，胸部隐痛2月余，请结合影像学检查图，选出最可能的诊断() A.肺结核 B.肺错构瘤 C.肺癌
D.结节病 E.肺转移瘤 7、40岁，女，发现颈部肿块，随吞咽上下移动，触之无搏动，咳嗽,气喘一周，请结合CT图。检查选择最可能的诊断() A.胸内甲状腺瘤 B.无名动脉瘤 C.胸腺瘤 D.无名动脉伸展扭曲 E.淋巴瘤 8、男，57岁，体检时发现肺部占位，CT检查如图，请选出最可能的诊断() A.周围型肺癌 B.肺结核 C.肺错构瘤 D.肺转移瘤 E.肺曲菌病 9、14岁，男，胸闷咳嗽一个月，曾咳出过毛发，CT检查如图，请选择最可能的诊断() A.胸内甲状腺肿
胸心外科高级职称题-多器官功能障碍综合征和围手 术期的处理 1、该患者诊断应首先考虑 A.急性冠状动脉综合征 B.急性主动脉A型夹层 C.左下肢动脉慢性闭塞 D.急性肺栓塞 E.腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成 F.急性主动脉B型夹层 2、有助于明确诊断的实验室检查有 A.超声心动图 B.胸部正侧位X线片 C.主动脉CT D.冠状动脉CT E.心电图 F.颈动脉超声及四肢血管超声 G.心肌酶及肝,肾功能 3、该患者来急诊就诊首先应给予的处理有 A.镇痛
C.通便 D.吸氧 E.降压 F.立即静脉应用小剂量多巴胺 G.呼吸机辅助呼吸 H.急诊左下肢截肢手术 4、该患者适合的治疗方案有(提示该患者入急诊2h，诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT：主动脉A型夹层累及头臂血管，窦部直径35mm，升主动脉直径50mm，降主动脉直径40mm左右。超声心动图：主动脉瓣叶形态可，轻中度关闭不全，心电图及心肌酶未见异常。) A.急诊Bentall手术＋全弓置换术＋象鼻干手术 B.急诊升主动脉置换＋全弓置换术＋象鼻干手术＋主动脉瓣成形术 C.急诊Bentall手术＋部分弓置换术 D.急诊升主动脉置换＋部分弓置换术+主动脉瓣成形术 E.术中下肢动脉造影＋术中溶栓或取栓手术 F.左下肢局部切开减张术 5、胸主动脉瘤的主要临床表现是 A.膈肌麻痹 B.搏动性肿块
D.邻近器官或组织被压迫或侵犯时才会有临床症状 E.呼吸困难 6、假性动脉瘤与真性主动脉瘤的区别在于 A.假性动脉瘤无完整的外膜，真性动脉瘤有完整的外膜 B.假性动脉瘤瘤体小呈囊状，真性动脉瘤瘤体大呈梭形 C.假性动脉瘤内血流与主动脉不相通，真性动脉瘤内血流与主动脉相通 D.假性动脉瘤不具有内膜,中层弹力纤维和外膜3层完整结构 E.外膜为纤维组织覆盖的是假性动脉瘤 7、胸主动脉瘤的常见病因除外 A.主动脉中层囊性坏死 B.创伤 C.动脉硬化 D.梅毒 E.单纯性高血压 8、对于主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，应行 A.人工血管重建术 B.Bentall术
胸外科常见病入院及出院标准第一章 一肋骨骨折 入院标准 1有外伤史 2伤侧胸部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，偶有痰中带血。 3局部压痛及挤压痛，可有骨擦音。 4如有多根多处骨折，可见反常呼吸。 5胸部X片可明确。 出院标准 1症状减轻。 2局部疼痛减轻。 3无其它并发症存在。 二胸骨骨折 入院标准 1前胸外伤史。 2深呼吸时，骨折部位疼痛，局部压痛及胸壁挤压痛。 3可有骨折端内陷。 4 X线可明确。 出院标准 1症状消失。无严重畸形。 三外伤性血胸 入院标准 1有外伤史。 2少量血胸可无明显症状及体症。 3大量可有失血症状及体症，严重时可有休克。 4查体及X线检查。 5胸穿有血性液。 出院标准 1症状消失。 2体温血象正常。 3胸腔积血已抽尽或经引流排出。 4 X线检查胸膜腔无积液，肺扩张良好。 四外伤性气胸 入院标准 1有外伤史 2一般分三类 （1）闭合性气胸 小量气胸，有轻度呼吸增快，或无症状。 积气多时有呼吸困难，呼吸音减弱或消失。 X线检查显示患侧有积气及肺萎缩征象。 （2）开放性气胸 胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入。有严重紫绀缺氧及呼吸困难。 伤员多有休克。
（3）张力性气胸 有外伤史。 进行性呼吸困难和休克。 视诊患侧胸部饱满。 触诊气管偏向健侧，常伴有皮下气肿。 扣诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失或极弱。 胸腔穿刺可抽出高压气体。 出院标准 1症状消失。 2胸壁伤口愈合。 3 X线检查气体消失，无积液，肺扩张良好。 五创伤性窒息 入院标准 1有闭合性胸部及上腹挤压史。 2头颈及上胸部淤血及弥漫性毛细血管点状出血，伴有双侧球结膜下出血 3呼吸急促偶有昏迷。 出院标准 经治疗后症状消失，心肺功能正常。 六气管支气管裂伤 入院标准 1有严重的胸部外伤史。 2有胸痛气促缺氧和呼吸困难，可伴咯血，甚至休克。 3可有张力性气胸少量血胸，纵隔及皮下气肿。 4气管向患侧移位。有张力性气胸时，移位可不明显。 5 X线检查证实肺完全萎缩，经皮穿刺或闭式引流虽有大量气体排出，但肺仍不张 6早期支气管镜检查可见气管或支气管粘膜有裂伤。 7晚期支气管镜检查及断层摄影及支气管造影提示有支气管狭窄或完全堵塞，伤侧肺不张。 出院标准 1经保守治疗或支气管扩张后通气功能良好。 2重建呼吸道后，呼吸通畅，功能良好。 3肺切除后情况良好，无并发症。第二章 一慢性脓胸 入院标准 1急性脓胸处置不当或引流不畅，超过3个月以上，脓腔尚未闭合者2呈慢性消耗体质，低热，患侧胸膜増后，胸壁下陷或有积液体征。3 X 线检查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋间隙变窄，有积液或液气面。 4穿刺抽出脓汁，培养有细菌生长。 出院标准 术后经X线检查，脓腔消失，伤口愈合。 二自发性气胸 入院标准 1发病前可能有提重物屏气剧咳用力过猛等诱因。部分患者有慢阻肺病史。 2发病突然，患侧胸部剧痛气急及刺激性干咳。可有极度烦躁不安安出汗呼吸窘迫，严重的可引起呼吸循环衰竭。
卫生高级职称（胸心外科）题库及答案（三） 所含题型：案例分析题 题量：449题 (1-2题) (共用题干)男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤发绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜淤血，血压115/75mmHg，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿啰音。 1.最可能的诊断是( ) A.损伤性气胸 B.损伤性血胸 C.血心包 D.创伤性窒息 E.皮肤软组织挫伤及皮下血肿 答案：D 2.应采取的主要治疗措施是( ) A.镇静止痛，保守治疗 B.胸带加压包扎及肋间神经阻滞 C.应用止血剂 D.胸穿或闭式胸膜腔引流术 E.剖胸探查术 答案：A (3-5题) (共用题干)女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。 3.进一步检查，患者伤侧肺呼吸音减弱，以及可有下列哪项体征( ) A.气管向健侧移位，叩诊鼓音 B.伤侧胸壁反常呼吸运动 C.咯血，白沫痰，肺部湿啰音 D.脉细速，心音弱，静脉压高 E.脉细速，右胸叩诊浊音，肋间隙饱满 答案：E 4.胸片示右侧胸腔积液，先应采取何种确诊方法( ) A.剖胸探查 B.B超检查 C.胸部CT检查 D.胸腔穿刺 E.气管检查 答案：D 5.该病的病理生理改变是( ) A.肺组织广泛渗出，肺水肿 B.上部躯干、头面部毛细血管破裂
C.伤侧胸腔积液，纵隔推向健侧 D.纵隔向健侧移位及扑动 E.胸壁软化，反常呼吸运动 答案：C (6-9题) (共用题干)女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 6.既往史中，哪项对于诊断最有意义( ) A.曾有风湿热史 B.曾有结核病史 C.曾有败血症史 D.曾有肝炎史 E.曾有麻疹史 答案：A 7.该病人在体检时应特别注意有无以下体征( ) A.肺部湿啰音 B.腹水 C.肝大 D.下肢水肿 E.颈静脉怒张 答案：A 8. A.风湿性二尖瓣狭窄 B.风湿性二尖瓣关闭不全 C.中度肺动脉口狭窄 D.动脉导管未闭 E.慢性缩窄性心包炎 答案：A 9.诊断若成立，治疗措施应选择( ) A.二尖瓣扩张分离术 B.二尖瓣替换术 C.经皮穿刺气囊导管 D.动脉导管结扎术二尖瓣扩张分离术 E.无需手术，门诊治疗，定期随访 答案：E (10-12题) (共用题干) 10.该患儿诊断最可能是( ) A.室间隔缺损
胸外科题库 一、名词解释 1反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬 起。 2纵膈扑动：是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。 3凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔积液发生凝固，成为凝固性血 胸。 4 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。 5 Horner综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。 6 休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。 7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。 8 DIC：是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液凝血机制被弥散性激活，促发小血管广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。 9心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。 二、简答 1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理： （1）低钾血症临表：①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、
2016 年北京市医师定期考核业务水平测评 （心外科专业试卷） 单位： ______________________________________ 姓__名_ ： ________ 性别： _______ 身份证号： ___________________________________________ 分_数_ 共 100 分， 60 分合格。 一 .A 型选择题（每题 0.5 分，共 80 题，共 40 分） 1.全身肝素化后，检测 ACT 在多少秒以上方可开始体外循环（ ） A. 120s B.240s C.360s D.480s E.720s 3. 深低温、低流量体外循环时鼻咽温度应低于（ A. 10 C B.15 C C.20 C D.25B. 风湿性MS 病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程 C. 不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的 D. MS 直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血风的减少 E 以上均正确 6. 目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时 （ ） D. 冠脉系统循环停止 E. 双肺仍起血液氧和作用 7. 关于缩窄性心包炎的描述中错误的是（ ） A. 我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病 B. 缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面 ：外周静脉淤血肺循环淤血和心排血扯降低 C. 心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道；在条件允许的时候，为避免 急性肺水 肿应先剥离左心系统再剥离右心系统 D. 心包剥脱手术中，可以允许残留部分钙化的心包，但必须彻底剥除腔静脉在右房开口处增厚心包形成的纤维缩 窄环 E. 心包剥脱手术后，由丁心肌功能改善，心排血址增多，所以应以新鲜血血浆等胶体液为主积极补充容量 8. 心脏手术后慢心律时，最有效的治疗措施 （ ） A. 静脉持续予以肾上腺素 B. 体外循环辅助 C. 多巴胺静滴 D .肌注阿托品 E. 安置临时起搏器 9. 下列哪些室壁不由左冠状动脉供血？（ A. 左心室前壁 B. 右心室前壁一小部分 D. 左室侧壁和后壁及部分左心房 2. 以下不能在 CABG 手术中作为旁路血管移植材料的有 （ A. 小隐静脉 B. 尺动脉 C. 挠动脉 D. ） 腹壁上浅动脉 E. 胃左动脉 4. 胸主动脉瘤最常见的病因为 A. 主动脉囊性中层坏死 B. 梅毒感染 C. 创伤 5. 以下关于二尖瓣狭窄 （MS ） 描述最恰当的是（ A.MS 最常见的病因是风湿性心脏病 D. 动脉粥样硬化 E. 先天性主动脉窦瘤 E.30 C A. 血液非肝素化 B. 维持着体循环和肺循环 C. 血泵内为混合血 ） C. 室间隔前 2/3 整个室间隔的血均来自左冠状动脉 E.
胸心外科高级职称题-纵膈、隔疾病及电视胸腔镜手 术 1、一前胸部受重物撞击的患者，主诉心悸,气促，ECG示ST段抬高和室性早搏，需考虑的诊断是() A.外伤性室间隔破裂 B.心脏挫伤 C.心脏裂伤,心脏压塞 D.胸骨骨折 E.创伤性窒息 2、男，25岁，因被拖拉机碾伤入院。体查：呼吸36次/分，急促，唇发绀，神智欠清，血压75/60mmHg，左下胸有骨擦音，左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后紧急抢救措施下列哪项不妥?() A.输血,输液 B.应用血管活性药物 C.立即给氧 D.封闭胸部伤口 E.立即行剖胸剖腹探查术
3、下列哪项胸部损伤需剖胸探查?() A.闭合性胸部损伤伴血气胸 B.心肌挫伤，心源性休克 C.多发肋骨骨折，严重反常呼吸 D.张力性气胸 E.左侧血胸，纵隔阴影增宽，疑主动脉破裂 4、心脏破裂的正确处理是() A.快速大量输血补液 B.立即实施手术抢救 C.一经诊断，作心包穿刺减压 D.作心脏超声进一步确诊 E.实施心肺复苏 5、行胸腔闭式引流术，哪项是错误的() A.如胸膜腔内为液体，在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 B.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管 C.如为气体，在锁骨中线第2肋间前方上部引流为宜 D.引流管的侧孔应该深入胸腔内2~3cm E.拔管时，待病人深呼气后屏气，再迅速拔出 6、女，40岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心,
呕吐等消化道症状，时重时轻，追问一个月前有胸部挤压伤史。胸部X线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断最好进行下列哪项检查?() A.支气管纤维镜检查 B.胃肠道钡餐 C.肺功能检查 D.心电图 E.胸部CT 7、在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨骨折断端外露。首要的处理是() A.张力性气胸紧急行右胸腔减压 B.清理口腔和呼吸道分泌物 C.立即清创包扎固定右股骨骨折 D.加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸 E.镇静吸氧 8、创伤性窒息的临床特征是() A.皮下及纵隔气肿 B.头,颈,上肢毛细血管出血
胸主动脉瘤 胸主动脉瘤(Thoracic Aortic Aneurysms)不是真正的肿瘤，而是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现的像“瘤子一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，是退行性变，胸部主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。 目录 1发病原因 2病理生理 3临床分型 4临床表现 5疾病诊断 6疾病治疗 7疾病预后 1发病原因 约80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病动脉粥样硬化，14%是由于梅毒引起，其他的原因包括先天新因素、马凡氏综合征及胸部顿挫伤。大多发生于60岁以后，男女之比为10：2。胸主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的20.3%—37%。 2病理生理 胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要原因，可表现为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉．可使主动脉壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉瓣反流。所有Marfan综合征者，均可见主动脉壁中囊性改变，也可见于其他遗传性结缔组织疾病，如Ehlers-Danlos综合征等。升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，尤其是肾动脉、脑动脉和冠状动脉。主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。胸主动脉瘤常合并有高血压，后者可影响主动脉壁的强度，加速动脉瘤的膨胀。在胸部，局限性囊性动脉瘤比环状或弥漫性动脉瘤更为常见。 3临床分型 胸主动脉瘤可分为：1、升主动脉瘤，从主动脉根起，至无名动脉起始部止，可并发主动脉瓣关闭不全。2、主动脉弓动脉瘤，从无名动脉至左锁骨下动脉。3、胸部降主动脉瘤，从左锁骨下动脉起至膈肌一段主动脉。4、胸部降主动脉下端，从胸部降主动脉下端至腹主动脉上端。其好发部位依次为：降主动脉、升主动脉、主动脉弓及胸腹主动脉。 4临床表现 本病发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛。 1、在瘤体对临近器官无明显压迫，牵扯或破裂之前，大多数胸主动脉瘤可无症状，于胸摄片时发现，患者的临床表现和瘤体的大小和部位有关。 2、胸痛：市胸主动脉瘤最常见的症状，一般不严重，多为胀痛或跳痛，系动脉瘤膨出增大、牵拉或压迫周围组织所引起，压迫侵蚀胸骨、肋骨和脊椎及神经时，疼痛可加重。若出现撕裂样剧痛，可能为瘤体扩展，濒临破裂。
卫生高级专业技术资格考试大纲：胸心外科学专业（副 高级) 卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （心血管外科学专业——副高级） 一、专业知识 （一）本专业知识 1.熟练掌握心血管外科专业的基础理论，包括：解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学、组织胚胎学等基本理论。 2.掌握本专业相关的影像诊断学（包括超声心动图、CT、MRI 、 同位素、心血管造影），心电图，其它辅助检查知识，术后重症监护 及治疗等专业技术知识。 （二）相关专业知识 1. 掌握外科总论及其他外科专业的基本理论及相关知识。 2. 熟悉心血管内科、胸外科、急救医学、儿科学、药理学等学科 的相关知识。 3. 熟悉心血管病介入诊疗技术知识；了解呼吸科学、神经科学、 泌尿科学、血液科学及器官移植免疫学等学科的相关知识；了解与本 专业密切相关学科的理论等。 二、学科新进展 熟悉本专业国内外现状及发展趋势，持续汲取新理论、新知识、 新技术，同时，熟悉与心血管疾病相关的辅助循环、人工脏器、器官 移植、再生医学、微创外科及介入治疗等领域的进展。 三、专业实践水平
1. 熟练掌握心血管外科专业的常见病、多发病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及手术适合征、禁忌症和治疗方法；熟悉主动脉外科 常见疾病、复杂先天性心脏病的诊断和处理。对本专业的一些少见病 和涉及其他学科的一些疾病应有一定了解，能对其实行诊断和鉴别诊断。 2. 熟练掌握心血管外科手术的技术操作，包括：常见先天性心脏 病（如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法 乐氏四联症等）矫治及减状手术；瓣膜置换及修复术；冠状动脉旁路 材料获取和移植术；常见心脏肿瘤切除。掌握本专业危急病人的处理。熟练掌握心肺复苏术、胸腔和心包引流术、周围血管的显露及插管技术、辅助循环应用技术。 3. 熟练掌握心血管外科围术期并发症的处理和其它系统（如中枢 神经、呼吸、泌尿、血液等系统）常见并发症的诊断与治疗。 4. 熟练掌握心血管疾病常用药物的作用、副作用、药理及药代动 力学。合理应用抗生素及血液制品。 5. 熟悉心血管麻醉及体外循环相关知识及技术。 附：本专业病种 先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 心内膜垫缺损 三尖瓣下移畸形 三尖瓣闭锁 右室流出道及肺动脉狭窄
《心脏疾病》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现（ ） A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音 B.心尖区吹风样收缩期杂音 C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱 D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音 E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进 2、 女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 最可能的心脏体征（ ）（ ） A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 B.胸骨左缘第3～4肋间粗糙收缩期杂音 C.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音 D.心尖部收缩期吹风样杂音 E.心尖部舒张期滚筒样杂音 3、 女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查（ ）（ ） 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---
A.血液学检查 B.心脏超声心动图 C.胸部X线检查 D.心血管造影 E.磁共振检查 4、 女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 住院检查血沉30mm/h，心电图心房纤颤，偶发室性早搏，首选的治疗方案（）（） A.抗风湿治疗 B.抗心律失常治疗 C.强心治疗 D.尽早手术治疗 E.加强止血治疗 5、 女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 如果超声心动图提示左房内有血栓，应选择（）（） A.溶栓治疗 B.二尖瓣闭式分离术 C.经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术 D.二尖瓣直视分离术 E.二尖瓣替换术 6、 女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 既往史中，哪项对于诊断最有意义（）（） A.曾有风湿热史 B.曾有结核病史 C.曾有败血症史 D.曾有肝炎史 E.曾有麻疹史 7、 女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 该病人在体检时应特别注意有无以下体征（）（） A.肺部湿啰音 B.腹水 C.肝大 D.下肢水肿 E.颈静脉怒张
胸外科常见病的护理常规 胸外科一般护理 [术前准备］ 1．按普外科手术前一般护理常规。 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备 （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］ 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］ 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。 胸腔闭式引流护理常规 1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护臵于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm. 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
胸主动脉瘤的手术配合体会 发表时间：2012-08-31T08:34:54.653Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：李宝芝[导读] 我科自2004年1月至2011年12月对96例胸主动脉瘤患者进行了手术治疗。李宝芝（云南省昆明市延安医院心外科手术室云南昆明 650051）【摘要】我科自2004年1月至2011年12月对96例胸主动脉瘤患者进行了手术治疗。胸主动脉瘤因病情严重，手术技术复杂，难度高，术后 并发症较多。对手术配合则要求很高，通过96例胸主动脉瘤的手术配合使我们得到了以下的配合经验及体会：【关键词】胸主动脉瘤手术配合体会 1.临床资料 本组共96例，男72例，女24例，年龄19-70岁。胸主动脉瘤体直径48-90c m，平均瘤体直径57±9m m。真性动脉瘤70例，其中马凡氏综合症25例，动脉粥样硬化及其它原因所致升主动脉瘤36例均有主动脉瓣环扩张致主动脉瓣关闭不全（中—重）度。合并二尖瓣中、重度关闭不全5例，合并冠状动脉狭窄2例（均为前降支重度狭窄）；胸主动脉瘤夹层动脉瘤10例，均为慢性夹层动脉瘤，DeBakey Ⅰ型10例，Ⅱ型2例。累及主动脉弓的胸主动脉瘤共12例，其中真性动脉瘤3例，夹层动脉瘤8例，夹层同时累及胸降主动脉的5例。 2.术前准备 2.1.心理准备：由于该手术具有较大的手术难度和手术风险，因此术前应根据患者瘤体的大小、部位等制定详细的手术方案。参加手术的护士应参加术前讨论，以了解患者的病情，手术方式、步骤。术中可能出现的问题及应对的方式，做到心中有数。术前一天，巡回护士应仔细探视患者，并做好患者的心理护理工作，以减少患者及家属的紧张心理，使患者有一个良好的状态面对手术。 2.2.物品的准备：体外循环器械，根据患者准备好适合的人造血管，股动、静脉插管。除颤仪，血液回收机，电刀，电锯，备足5-0、4-0、3-0普理灵线，各型号主动脉瓣和二尖瓣膜，腹股沟撑开器，动脉夹，止血纱布等。 3.手术配合 3.1.巡回护士的配合：接患者入手术室后，迅速建立有创动、静脉，协助麻醉医生麻醉诱导、气管插管，留置导尿管、肛温、口温置入。根据手术放置体位，注意保暖、压疮防护。 3.2.器械护士配合：手术均在全麻、体外循环下进行，正中或（和）左后外侧开胸。建立体外循环，经升主动脉或股动脉用3-0普理灵线作正反双荷包插管，右房用3-0普理灵线作荷包插入上下腔管，左心用4-0普理灵线作荷包后放左心引流管，主动脉根部用4-0普理灵线作荷包插冠脉灌注管。累及主动脉弓的胸主动脉瘤患者行半弓置换17例，全弓置换12例。Bentall手术50例，Cabrol12例。Wheat手术9例，象鼻支架手术6例。手术中人造血管与主动脉吻合均用4-0普理灵。常规用5-0普理灵线作C a b r o l内引流，即用残余瘤壁包裹人工血管。用8-10m m G o r e-t e x血管作开孔与右心耳架桥，将渗血或漏血引入右心房。常规放置心包及胸骨后引流管，止血后逐层关胸。 4.体会 胸主动脉瘤是因胸主动脉内膜断裂，血液流入血管壁，形成血肿并扩大而引起的[1]。该病起病急，病情重，手术是治疗该病的好方式。但体外循环难度大，保障重要脏器的供血是手术的重要环节，手术均采用深低温体内循环的方式。故要求主动脉阻断时间尽量缩短，以减轻组织的缺血损害[2]。因此，手术护士应熟悉手术步骤，熟练掌握术中配合技巧，手术用物的充分准备也是缩短手术时间的保障。针对胸主动脉瘤的手术，我们的体会是:(1)做好术前访视和术前讨论，向手术医生细致了解手术步骤及手术用物；（2）给予患者耐心细致的心理护理，尽量减少患者的心理负担；（3）手术台上、台下配合要默契，手术用物要做到配备准确、充分；（4）手术护士要精力集中，特别要在主动脉阻断后，保证手术的顺利进行，避免因为手术配合不到位而影响手术的顺利进行；（5）手术中注意血液的回收，手术一开始即启动血液回收机，通过负压吸引管将手术区域出血收集到储血器中，在收集血液的同时加入抗凝剂（肝素），通过过滤、离心、洗涤处理后回输给患者。避免了血液交叉配血的过程而延误抢救，避免了输异体血所致的输血反应、传染病，又起到了节约用血的作用；（6）三天需要到病房随访患者，进行健康教育，和康复指导。参考文献 [1]蓝锡纯，心脏外科学，北京 ;人民卫生出版社:640 [2]顾恺时，心胸外科手术学，北京；人民卫生出版社，581
《骨外科学一》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、Trendelenburg 试验常用来检查（ ） A.臀大肌是否瘫痪 B.髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常 C.下肢长短是否等长 D.腰部是否有侧突畸形 E.髋关节是否强直 2、骨科的病理学检查,物理学检查和下列哪项检查被一起称为'三结合'检查（ ） A.电生理检查 B.关节镜检查 C.X 线检查 D.实验室检查 E.神经系统检查 3、运动系统物理学检查的次序是（ ） A.动量触望，特殊试验 B.望触动量，特殊试验 C.触望动量，特殊试验 D.量动望触，特殊试验 E.特殊试验，望触动量 4、对关节活动度的检查，下列不正确的是（ ） 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---
A.膝关节伸直位为中立位00 B.足外缘与小腿垂直为踝关节伸900位 C.肘关节伸直位为中立位00 D.腕关节伸直位为中立位00 E.手指各关节完全伸直为中立位00 5、在参与肩关节的活动中，不包括（） A.肩胛骨 B.肩锁关节 C.盂肱关节 D.胸骨 E.胸锁关节 6、'浮髌征'阳性，提示膝关节（） A.关节积液 B.髌骨骨折 C.髌腱损伤 D.滑膜增生 E.关节内粘连 7、托马斯征(Thomas)阳性说明（） A.髋关节活动受限 B.右侧髂腰肌受刺激 C.右下肢有放射性疼痛 D.臀大肌受刺激 E.右股四头肌受刺激 8、肘关节的功能位是（） A.300位 B.600位 C.00位 D.900位 E.1200位 9、肘关节提携角为（） A.16°~20° B.10°~15° C.20°~25° D.50~100 E.1°~5° 10、有关清创术，下列不正确的是（）
第 x 章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1.见外科疾病一般护理常规。 2.心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、 意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法； 说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3.饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～ 12h禁食，禁饮6~8小时。 4.心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给 予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5.呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6.协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7.术日晨准备 （1）测量T、P、R、BP。 （2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 （3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术 室接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规 2. 心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，
主动脉瘤（AA）及主动脉夹层（AD）诊疗规范 （一）疾病特点： 1、主动脉瘤及夹层主要病因为动脉粥样硬化，大多伴有高血压。其发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。 2、主动脉瘤可无明显症状，在体检时发现，也可有腹痛（疼痛一般不随体位或运动而改变）、压迫临近器官出现相应症状、远端血管栓塞症状和腹部搏动性包块；动脉瘤破裂时有突发腹痛、休克、搏动性包块。 3、夹层动脉瘤多急性起病，可有突发剧烈撕裂样胸痛，可发生于前胸、后背、或腹部或沿胸主动脉行径，也可呈刺痛或刀割样疼痛，大汗淋漓，转移性疼痛自前胸至后背以至下腹，提示撕裂发展过程。可伴有高血压、脏器缺血或主动脉瓣关闭不全等表现。严重者出现下半身青紫，股动脉搏动消失，肢体疼痛，感觉和运动障碍以至截瘫。 4、主动脉瘤多见于腹主动脉，尤以肾下腹主动脉瘤多见。胸主动脉瘤较少见，但死亡率更高。主动脉瘤少见类型为炎性主动脉瘤、感染性主动脉瘤。前者在临床表现上,更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。后者多由继发感染引起，葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。 5、腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。 6、主动脉夹层为临床急症，极为凶险，对其诊断治疗应刻不容缓。 7、常见的鉴别诊断主要有心梗、肺栓塞、胸膜炎、腹部占位性病变等。 （二）AD分型：最常用的有两种分级方法。 （1）DeBakey 分型 Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； Ⅲ型：内膜破口多位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉，其中膈上者又称为ⅢA型，膈下者为ⅢB型。 （2）Stanford 分型： A型：凡升主动脉受累者为A 型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型）； B型：只涉及降主动脉者为B 型（相当于DeBakeyⅢ型）； A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。 目前，国外以Stanford分型使用较多。