糖尿病实验室检查
一、血液检查
1、血糖
正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集
血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法
从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：
①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。
②硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间接反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。
③邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。此法毒性较大，现已很少应用。
3）血糖正常值
空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。
（1）空腹血糖
①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。
②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。
（2）餐后血糖
正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。餐后2小时血糖从进食开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖
耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭；如目的为观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。
（3）3AM血糖
夜间3点血糖常规作3AM血糖。对1型糖尿病来说，3AM血糖不应＜70mg/dL，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。
2、糖耐量试验
糖耐量试验是国际公认的糖尿病的诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病。
正常人每餐的饭量多少不等，但饭后最高血糖总是稳定在10.0mmol/L以下，餐后2小时则恢复到7.8mmol/L以下。人体全天血糖含量虽随进食、活动等情况时有波动，但一般血糖水平较为恒定，血糖变化总在一定的范围内，这是由于体内胰岛素的分泌随着机体的生理需要而自动调节的结果。由此说明人体在正常情况下对葡萄糖有着很强的耐受能力，称之为人体正常糖耐量。临床采用空腹或静脉的方法，给一定量的葡萄糖以助检查病人的胰岛功能，称其谓葡萄糖耐量试验（GTT）。GTT是糖尿病的诊断性检查方法，当空腹血糖浓度达不到糖尿病诊断标准而又怀疑有糖尿病时可进行这一试验，常用方法有静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及馒头试验。当口服或静脉注射葡萄糖后糖尿病病人的胰岛细胞对葡萄糖处理的能力已显示出不如正常人那样迅速有效，血中葡萄糖含量升高，表现为餐后2小时血糖增高，糖耐量曲线异常，这种状态谓之糖耐量减低。目前国内多采用OGTT和馒头试验，二者的判断标准相同，一般常用OGTT，OGTT对诊断糖尿病有一定价值，它与肠道中的吸收、体内组织的利用及肾脏处理能力都有一定关系。
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），正常人空腹血糖≤6.9毫摩/升，服糖后1小时血糖可达最高点，一般不超过11.1毫摩/升，2小时后恢复至正常，即低于7.8毫摩/升，3小时后应为3.6—6.1毫摩/升。如2小时后血糖超过正常标准，即为糖耐量减低。
既往有服100克或50克葡萄糖的方法，但因100克葡萄糖易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，而50克葡萄糖负荷量不足，第2小时血糖偏低，故目前我国已采用世界卫生组织推荐的非妊娠成人服75克葡萄糖的方法。世界卫生组织规定：成人采用75克葡萄糖（儿童按1.75克/公斤体重，总量不超过75克），抽完空腹血糖后，把75克葡萄糖与250－350ml水相混合，5分钟内饮完，于饮糖水后0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，一般每次采血同时收集尿查尿糖。儿童年龄很小时可用耳血或指血（全血），空腹耳血或指血血糖值与静脉全血血糖值相符。
糖耐量减低反映人体内碳水化合物代谢的某一个或数个环节有障碍,多数提示有糖尿病或糖尿病前期,但并非肯定是糖尿病,因该症状也可见于由其他疾病引起的糖代谢异常,如急慢性肝病、感染、甲亢、胰腺肿瘤、席汉病、阿狄森病、慢性肾脏疾病等,故不可轻易下“糖耐量减低就是糖尿病”的结论，但糖耐量异常者要比正常者更易发生糖尿病。
①馒头餐试验100克面粉（含碳水化合物75-78克，蛋白质7-10克，脂肪1-2克）制作的馒头，相当于75克葡萄糖。从吃第一口馒头起计时，1和2小时后准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，大米重量与面粉相等，也为100克。
②75克葡萄糖耐量试验要求标准化，即试验前三天至少每天进食150克碳水化合物。试验前过夜空腹10-16小时，上午6-8点作试验。75克纯葡萄糖粉溶于300ml左右温水中，5分钟内喝完，从吃第一口糖水计时，空腹和服糖
后1和2小时准时采血，其中2小时血糖采血时点要求前后误差不超过3分钟。血糖标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法测定。
③100克葡萄糖耐量试验部分 2型糖尿病患者早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后3-5小时，这时可作100克葡萄糖耐量试验，抽血时点为空腹、1、2、3、4、5小时。妊娠糖尿病的诊断也作100克糖耐量试验。采血时点为0、1、2、3小时。若0时血糖＞95mg/dL ，lh ＞180mg/dL,2h ＞155mg/dL ，3h ＞140mg/dL ，其中有二个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。 正常人（15－50岁）空腹血糖3.9－6.1mmol/L ，血糖高峰浓度出现于0.5－1小时，一般应小于9.4mmol/L ，也有人主张小于10mmol/L ，2小时恢复正常范围或小于7.2mmol/L ，3小时降至正常。每次尿糖定性均为阴性。
④静脉注射葡萄糖耐量试验 只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后及吸收不良综合征者。静脉注射50%葡萄糖，剂量按每千克体重0.5g 计算，2-3min 注完。以开始注射至注射完毕之间的任何时间为零点，以后每5（或10）min 取静脉血测血糖一次，共60min 。将每点血糖值绘在半对数纸上，横坐标为时间，找出从某一个血糖数值下降到其半数的时间以T 1/2表示，按公式计算出K 值：K=（0.693/T 1/2）×100，K 代表每分钟血糖下降的百分数，如K 值为1，表示每分钟血糖浓度下降1%。正常人K=1.2，糖尿病病人K7.8mmol/L 时，随空腹血糖的升高胰岛素晚相分泌逐渐下降；当空腹血糖达10-11mmol/L 时，胰岛素分泌绝对缺乏。
3.糖化血红蛋白
糖化血红蛋白主要作为对过去2-3月内平均血糖控制水平的一种监测手段，HbAic 为糖化血红蛋白的主要成分，查糖化血红蛋白主要是测定HbAic ，目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0-6.5％；因检测方法和技术条件不同，各实验室应建立各自正常参考值。测定方法在国内主要采用离子交换层析（微注法）和亲和层析法，外周血糖化血红蛋白（HbAic ）含量正常值为血红蛋白总量的5％－7％；采用亲和色谱或高效液相色谱法，正常值为4%～6%。 糖化血红蛋白（GHb ）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。
一般认为＜6.2%为控制良好，6.2-8.0%为一般，＞8%为控制不良
4、胰岛素测定 胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种激素，参与人体内糖的代谢，胰岛素在血循环中降解快，半衰期为4－5分钟。糖尿病发病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起，胰岛β细胞功能减退是糖尿病的主要病理改变，测定胰岛素的浓度可以了解病情及β细胞的生理功能。目前主要采用放射免疫法测定空腹血浆胰岛素水平，具有灵敏度高、特异性强、误差小的特点，正常值为：5－24mμ/L，1型糖尿病病人胰岛素往往在4mμ/L 以下，有时接近零或测不出；2型糖尿病病人常稍低于正常，但肥胖患者可正常或稍高于正常，对诊断有一定的价值，但在临床上应用血浆胰岛素进行诊断者不多。
5、C 肽测定 胰岛β细胞分泌胰岛素时首先合成一种胰岛素前体物质，称为胰岛素原，胰
岛素原在酶的作用下裂解为一个分子的胰岛素和同样一个分子的连接肽，简称C 肽。C肽没有胰岛素的生理作用，而胰岛β细胞分泌胰岛素和C肽呈等分子关系，二者是平行分泌的，即分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子，所以通过糖尿病病人血中C肽的多少可以反映胰岛β细胞的功能状态，也可反映糖尿病病情的轻重。C肽和胰岛素有助于了解β细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。
C肽不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，并且半衰期为10－11分钟，比胰岛素长，故血中浓度可更好地反映胰岛β细胞贮备功能。测定C肽时不受胰岛素抗体所干扰，与测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰岛素的影响，患者在应用胰岛素治疗时C肽测定值极少受影响，因此通过测定C肽来判断糖尿病的病情更有价值。
正常值：血清C肽浓度测定主要用放射免疫法测定，正常值为≥400pmol/L(≥0.4nmol/L)，1型糖尿病病人C肽水平很低，甚至有时空腹及刺激后均未能测出。
6、胰岛素及C肽释放试验
为OGTT的同步试验，在进行OGTT时可同时测定血浆胰岛素及C肽浓度，以反映胰岛β细胞的贮备功能，用于评价胰岛β细胞的功能水平及潜在能力，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型及治疗。一般情况下临床未使用胰岛素的病人只进行胰岛素释放试验即可，采用胰岛素治疗者应施行C肽释放试验。OGTT 试验时留取血样本，分别测定空腹及餐后0.5、1、2、3小时的胰岛素和C肽，根据这5点绘出胰岛素或C肽释放试验。正常人餐后1－2小时胰岛素或C肽分泌达到高峰，约为空腹水平的4－10倍，通过胰岛素及C肽释放试验检查发现胰岛素及C肽释放试验结果有以下3种情况：
①胰岛素分泌减少型:此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平很低，服糖刺激后胰岛素及C肽水平仍很低，无高峰出现。表明此类患者胰岛β细胞功能衰竭，糖负荷后不能分泌胰岛素，胰岛素分泌绝对不足，表现为低平曲线，与高血糖曲线分离，见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期的病人，需用胰岛素治疗。
②胰岛素分泌增多型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平正常或高于正常，尤其超体重者空腹血糖水平比正常体重者高。服糖刺激后能分泌胰岛素及C肽，二者分泌水平能增加5－10倍，但分泌反应迟缓，其高峰未在1小时出现，而是在2小时或3小时。表明此类患者胰岛素相对不足，多见于2型糖尿病尤其肥胖者，此型单用饮食、运动疗法或口服降血糖药物常可获得良好控制。
③胰岛素释放障碍型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，且峰值低于正常人，为释放延迟试验。表明此类患者胰岛β细胞尚有一定功能，但反应迟钝，是应用磺脲类药物治疗的适应证。
胰岛素释放试验口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5-20mu/L，服葡萄糖后增加5-20倍，高峰在30-60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。C肽释放试验口服100克葡萄糖，采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L，服糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应作本试验。胰高糖素兴奋C肽试验：采空腹血后，静注胰高糖素1mg，6分钟后采血，测C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰岛储备功能。
7、果糖胺测定
果糖胺又称糖化血红蛋白，是指人体内葡萄糖与血清白蛋白或其它蛋白质的某些特殊分子部位结合而形成的高分子酮胺结构。果糖胺检测方法很多，结果亦不尽相同，其参考正常值<2.65mmol/L，大于这一数值即表示血糖明显升高，或糖尿病病情控制不良，果糖胺水平与血糖平均值呈正相关。由于果糖胺测定方
法操作简单，易于推广，计算结果亦比较准确，取样时不受饮食的控制，对糖尿病的诊断、治疗和预防是一个理想的监测指标。维生素C 、谷胱甘肽、高脂血症及标本溶血对测定有干扰作用，如不给予相应处理和注意，果糖胺测值可呈假性增高。 果糖胺和糖化血红蛋白测定是反映受检者在一定时期内的血糖水平，红细胞存活期较长，故糖化血红蛋白反映6－8周内的血糖水平。由于血清蛋白代谢快，一般白蛋白半寿期短，为19－21天，果糖胺仅反映测定前1－3周中血糖的变化情况，因此果糖胺的浓度作为“血糖记忆”反映这一时期内持续变化的血糖浓度均值，果糖胺与糖化血红蛋白相平行。糖尿病患者不论1型、2型均增高，尤以2型增高明显。 由于血清蛋白的半寿期短，如2型糖尿病治疗效果好时，3天左右果糖胺浓度便下降，而糖化血红蛋白浓度要2周才开始变化。停药后若血糖没有得到有效控制，果糖胺便明显升高，这种变化也早于糖化血红蛋白，故随意取样测定果糖胺结果可以很好地判断糖尿病被控制的情况。 8、考的松葡萄糖耐量试验 考的松葡萄糖耐量试验又称皮质素葡萄糖耐量试验，是诊断隐性糖尿病的主要方法。隐性糖尿病患者葡萄糖耐量试验正常，但给予考的松后葡萄糖负荷试验可呈现不正常，可用于糖耐量试验尚不能确诊的病例，或糖尿病病人家属有亚临床期糖尿病可疑者应采用本试验。试验方法同糖耐量试验，但在服糖前8及2小时口服考的松50毫克，若服糖1小时血糖≥10.2mmol/L 、2小时血糖≥8.9mmol/L 为阳性反应，表明糖耐量减低。 9、血酮体 糖尿病病人在胰岛素严重不足的情况下，体内葡萄糖利用障碍，机体只能通过大量动员脂肪组织来产生生命活动所必需的能量，而且由于胰岛素缺乏，可产生丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸等代谢产物，通称为酮体。由于这些物质多呈酸性，积聚过多易发生酮症酸中毒。 正常人血酮体定性为阴性，定量（以丙酮计）<0.34mmol/L ，若血酮定性阳性或定量>0.34mmol/L 则诊断为酮血症，伴有二氧化碳结合力下降则为酮症酸中毒，对糖尿病病人来讲血酮监测有助于早期诊断糖尿病性酮症酸中毒。 10、二氧化碳结合力 正常人二氧化碳结合力为22－30mmol/L ，当糖尿病合并酮症酸中毒或乳酸性酸中毒时二氧化碳结合力常降低，我国乳酸性酸中毒极为少见，酸中毒以酮症酸中毒为主，二氧化碳结合力下降与酮症酸中毒病变程度成正比。 11、自身免疫性疾病 对于1型糖尿病患者存在着针对胰岛抗原的自身免疫性抗体，目前能检测的抗体有抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA ）、抗胰岛细胞抗体（ICA ）、抗胰岛素抗体（IAA ），1型糖尿病时以上3种抗体阳性。
①抗胰岛细胞抗体（ICA ）
新诊断的1型糖尿病患者中有80％ICA 阳性，在发病后6个月至3年后其滴定度逐渐降低或消失。新诊断的2型糖尿病患者中ICA 阳性率仅1.5％－8.3％。
②抗胰岛素抗体（IAA ）
新诊断的患者在胰岛素治疗前IAA 阳性率为40％－50％，在ICA 阳性的患者中不能区分注射胰岛素后产生的胰岛素抗体，IAA 不是糖尿病患者体内的特异性抗体，它还可以出现于胰岛素自身免疫综合征和自身免疫性甲状腺疾病的患者中。
③谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD 65） 新诊断的1型糖尿病患者GAD 65阳性率为60％－96％，且更具敏感性，特异性强，持续时间长，有助于区分1型糖尿病和2型糖尿病，并提示应及早应
用胰岛素治疗。
12、血脂
正常人血脂正常值为：
总胆固醇（TC)5.23－5.69mmol/L，
甘油三脂(TG)0.56－1.7mmol/L，
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.0mmol/L，
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)2.7mmol/L
极低密度脂蛋白(VLDL)0.21－0.78mmol/L
载脂蛋白A男性：0.92～2.36g/L女性：0.8～2.10g/L，
载脂蛋白B男性：0.42～1.14g/L女性:0.42～1.26g/L。
糖尿病未经控制或未治疗者常伴以高脂血症和高脂蛋白血症，尤以2型糖尿病合并血脂异常多见，血脂异常多见糖尿病伴有动脉硬化、心脑血管病及肾脏病变者。
13、肾功能检查
肾功能包括肌酐、尿素氮和尿酸，
正常值为：
肌酐女性44.2－97umol/L，男性53－106umol/L
尿素氮3.2－7.1mmol/L
尿酸142－416mol/L。
当糖尿病肾病发展到晚期可出现肾功能异常，肌酐和尿素氮升高。
二、小便检查
（一）尿糖
尿糖测定主要是测尿中的葡萄糖，可作为糖尿病诊断的参考依据，也是患者自我监测病情的最简单、最常用的手段，正常人尿糖定性为阴性。
①决定尿糖阳性的因素
正常人每日从尿中排出的葡萄糖为32－93毫克，尿糖定性为阴性。当尿中每日排出的葡萄糖量超过150毫克时尿糖定性才呈阳性反应，称为糖尿。决定有无糖尿及尿糖量的因素有三：①血糖浓度；②肾小球滤过率；③肾小管回吸收葡萄糖率。因此出现糖尿不能单用肾糖阈来解释，正常人肾糖阈值为8.9－10mmol/L，但也有个体差异。不少糖尿病患者晚期时因肾动脉硬化、肾小球硬化等病变使肾血流量减少，肾小球滤过率减低而肾小管回吸收糖的功能相对尚好时则血糖虽高而无糖尿，临床上称为肾糖阈增高；反之如肾小管再吸收糖的功能降至120毫克/分钟以下（正常值为250－300毫克/分钟）则血糖浓度虽有5.1mmol/L仍可有糖尿，临床上称为肾糖阈降低，见于肾性糖尿，为糖尿病鉴别诊断之一。正常老年人因肾小球滤过率低，肾动脉硬化，使肾糖阈增高，故有些老年糖尿病病人当血糖超过12mmol/L时，尿糖却一直阴性。
②尿糖与尿量的关系
由于血中葡萄糖升高而产生了渗透性利尿，尿量越多，尿糖也越多，尿量与尿糖呈正比关系，为了能正确判断病情的变化，了解1天内尿中排糖情况可作如下初步估计：
尿糖（＋）：含糖0.5克/100毫升尿内
尿糖（＋＋）：含糖1.0克/100毫升尿内
尿糖（+++）：含糖1.5克/100毫升尿内
尿糖（++++）：含糖2.0克/100毫升尿内
若病人治疗前全天尿糖（+++）、尿量2500毫升，治疗后尿糖（+++）、尿量1800毫升，应进行如下分析：
计算治疗服药前尿糖量1.5克/100毫升×2500毫升＝37.5克
计算治疗服药后尿糖量1.5克/100毫升×1800毫升＝27克
服药前每日排尿糖37.5克，服药后每日排尿糖下降至27克，尿量也明显减少，虽然尿糖定性均为(+++)，仍说明病情好转。由此可以看出了解糖尿病的病情变化，不能只看尿糖（＋）的多少，还要考虑尿量的变化及临床表现的转归。
③四段尿和四次尿
目前糖尿病病人收留小便主要采用四段尿和留四次尿，它可粗略估计留尿时血糖水平和尿中排糖的多少，这对了解病情、指导治疗十分重要。四段尿是将一天24小时以三餐为界，分为四段，分别留尿，每一段中不管有几次小便都要留在一起混匀，记好每段的尿量进行尿糖定性测定。
第一段：早餐后至午餐前
第二段：午餐后至晚餐前
第三段：晚餐后至睡觉前
第四段：睡觉前至次日早晨前
四次尿是指在三次饭前和临睡前30分钟时，先将小便排空，30分钟后再留尿测尿糖。四次尿能反映三餐前及临睡前的血糖情况，最好能将四次尿和四段尿结合起来分析，如有人在第一段尿糖（+++），而午餐前尿糖（－），除反映上午血糖仍较高外，也提示有午餐前低血糖，对此应采取减少早餐量，而于上午10点左右少量加餐。
④24小时尿糖定量
24小时的尿糖定量在观察病情变化中有其重要参考价值，正常人每日从尿中排出微量葡萄糖，量在100毫克以下，糖尿病病人则在尿中排出大量葡萄糖，多数病人在100克以下，国内报道24小时尿糖定量最高达636克，国外有人报告可超过1000克，也就是说每日至少从尿中排出1.25kg标准粉馒头（每100克标准粉馒头相当于80克葡萄糖）。
能否留好24小时尿将会直接影响它的科学性和临床意义，具体收集办法为：①留尿之日早晨8时主动排尿，因这是8时以前产生的尿，应弃之不要。②8时以后至次日8时，24小时内每次的排尿量应全部保留在干净的容器内。③次日8时也应主动排尿，这次尿是8时以前产生的，必须全部保留。④将24小时的尿收集搅匀，记出总量。⑤将混匀的24小时尿液取出100毫升，送化验检测。
在收集时要注意把收集的尿液放置阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。在收集标本时，第一次小便后需在容器内加5－20ml二甲苯作为防腐剂，以防细菌繁殖分解利用葡萄糖，影响测定结果，尤其在气候炎热时更应注意。
⑤尿糖试纸法
由于尿糖试纸具有快速、简单、方便、准确、价廉的优点，现在已被广大糖尿病患者所采用，通过尿糖试纸的检查，糖尿病病人可自我掌握尿糖变化情况以利于控制病情发展，是糖尿病病人自我监测病情的较好手段，应广泛推广应用。目前市售尿糖试纸应用原理是葡萄糖氧化酶化，试纸的正确使用方法是：首先将尿糖试纸浸入尿液中，湿透约1秒钟后取出，在1分钟内观察试纸的颜色，并与标准色板对照，即能得出测定结果。化验结果表明，根据尿中含糖量的多少，试纸呈现出深浅度不同的颜色变化，由于试纸的颜色变化各异，故得出的化验结果亦不一样，有阴性和阳性之分。尿糖试纸结果为：
比色呈蓝色：说明尿中无糖，代表阴性结果，符号（－）。
比色呈绿色：为一个加号（＋），说明尿中含糖0.3－0.5克％。
比色呈黄绿色：为两个加号（＋＋），说明尿中含糖0.5－1.0克％。
比色呈橘黄色：为三个加号（+++），说明尿中含糖1－2克％。
比色呈砖红色：为四个加号（++++）或以上，尿中含糖2克％以上。
使用尿糖试纸需把一次所需的试纸全部取出，盖紧瓶盖，保存在阴凉干燥处。（二）蛋白尿
正常人尿内含有少量蛋白<80±24mg/24小时，或<20ug/分钟，常规定性
方法阴性。当尿中蛋白质含量超过150mg/24小时或常规定性方法阳性时称为蛋白尿。糖尿病病人无并发症时呈阴性。糖尿病病人出现蛋白尿是诊断糖尿病肾病的重要依据，但并非糖尿病病人出现蛋白尿均为糖尿病肾病（详见“糖尿病肾病”一节）。
（三）高比重尿
正常人在普通饮食下尿比重多波动在1.015－1.025之间，糖尿病患者尿比重常增高，视糖尿及蛋白尿程度而定，有时可达1.050以上。
（四）酮尿
血酮体经肾脏滤过进入尿中，即称尿酮体。正常情况下尿中酮体含量极微，24小时尿酮体总量（以丙酮计）为20－50ng，尿酮体定性阴性。当发生酮症酸中毒时尿酮体定性阳性，称为酮尿的尿酮体阳性与尿糖阳性不成比例。酮尿见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时，也可因感染、高热、创伤等诱发酮症酸中毒的发生，因此检查尿酮体是必不可少的。临床过去常用酮体粉检查尿酮体，根据颜色变化做出判断，目前临床普遍采用尿十项检测仪进行检测，方法快捷、敏感、可靠。糖尿病患者可用酮体试纸自我测定以了解病情变化，具体做法为将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色变化，并与标准色版对照，即可得出测定结果做出判断：
呈淡黄色：表示尿中无酮体。
呈浑黄色：表示尿酮体一个加号（＋），尿中含酮体0－15mg/100ml。
呈淡紫色：表示尿酮体为两个加号（＋＋），尿中含酮体量15－40mg/100ml。
呈紫色：表示尿酮体为三个加号（+++），尿中含酮体量40－80mg/100ml。
呈深紫色：表示尿酮体为四个加号（++++），尿中含酮体量80－100mg/100ml或以上。
使用试纸时请一次性拿出所需试纸，迅速盖紧瓶盖并保存在阴凉干燥处。
酮尿症与酮血症之间是“水涨船高”的关系，当酮体堆积过多时尿酮体排量增加，血酮体仍趋正常，当酮体增多超过肾脏最大排量时才出现酮血症，所以在酮血症消失时尿酮体仍见阳性，一般尿酮体为血酮体的5－10倍。
（五）镜下血尿和其它
镜下血尿偶见高血压病、肾小球硬化症、肾动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中，大量白细胞常提示有尿路感染，往往比非糖尿病者为多见。
（六）肾小管受损指标测定
项目有：转铁蛋白，视黄醇蛋白、β微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG）。这些指标在糖尿病时可增高。伴糖尿病肾病时更高。但这些指标能否预测临床糖尿病肾病尚有待长期观察。
三、其它检查：
1、血压
动态血压测定动态血压仪可记录24小时血压波动，根据需要可设置20-60分钟测定一次，一般在白天每20分钟测一次，夜间每30分钟测一次，也可白天30分钟，夜间60分钟测一次，经计算机处理后可得到一条24小时的动态血压变化曲线。正常人的血压曲线变化呈长把勺样改变，白天高于夜间。糖尿病患者的动态血压失去正常状态，表现为夜间降低的幅度减少，甚至白天、夜间无差别。伴有植物神经病变和糖尿病肾病者尤为明显。有人认为糖尿病患者夜间血压无明显下降对肾病的发生发展有促进作用。糖尿病患者高血压发病率比一般人高2～6倍，糖尿病患者的血压控制理想目标是120/80mmHg左右。
2、心脏自主神经功能
心脏自主神经功能检查可反映心脏自主神经病变.传统的检查方法有：（1）心率呼吸差，（2）卧立位心率差，（3）30/15比值，（4）乏氏动作比值，（5）卧、立位血压差，（6）持续握力舒张压差。近来用动态心电图检查作心率变异性频谱分析，发现即使无心脏自主神经病变的糖尿病患者也存在异常的心率变异性频谱，入睡后高频成分（HF）明显低于正常人，而卧位和入睡后低频成分（LF）又高于正常对照者，从卧位至立状态时LF/HF比值的上升幅度小于正常人。3、眼科检查糖尿病可引起视网膜病变，严重者可失明，应定期和常规进行眼底检查。眼科检查可发现糖尿病性视网膜病变、白内障，这些病变可引起视力逐渐下降、视物模糊或者突然失明。
4、X光胸片检查：糖尿病患者肺结核发病率比非糖尿病患者高3～4倍，胸部X 片可以明确是否同时合并肺结核或肺部感染。
5、腹部B超检查：可了解糖尿病患者有无胆囊炎、胆结石、肾脏病变、胰腺钙化或结石等。
6、骨密度测定：有助于发现骨质疏松症。
7、神经科检查：用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。另外，做立、卧位血压测量，以判定有无“体位性低血压”;肌电图检查可了解有无身神经病变。
8、CT检查：患者一旦出现手脚不灵便，意识改变，口角歪斜，喝水呛咳等，应做头颅CT检查，以便明确有无脑出血或脑梗死。9、口腔科以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30％左右。慢性牙龈炎__反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。
10、足部触觉检查近来对足部触觉的检查也有了标准化方法。称为单个尼龙纤维触觉检查，检查部位分足背和足底，足背一个点，足底9个点。使用这种单纤维检查的主要优点是每个检查点的压力比较固定，约为10克，优于使用棉签，大头针等用具。正常时10个点均有正常触觉，只要有一个点丧失触觉，就表示失去了正常的保护功能，有发生足部溃疡的危险性，提醒病人要加强足部的保护
糖尿病常用检查一览表，全了，值得收藏 2016-03-10 经常有人问：去医院为什么让我做那么多检查啊？为了预防并发症，我应该做哪些筛查？好了，今天我们找到这些资料，供大家参考。 在糖尿病的诊疗过程中需要做一些常规的检查，以便辅助诊断和治疗糖尿病，本文就相关的糖尿病实验室检查项目介绍如下： 血糖的测定 空腹血糖试验：一般是在禁食8小时后，在早8时左右测定的血糖。正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl），餐后2小时血糖应在7.7mmol/L（140mg/dl）以下。正常人的血糖相当稳定，但在测定时也要注意有无影响血糖的因素：情绪激动、失眠、饥饿状态、发生其它疾病如发烧、呕吐、腹泻等都可影响血糖。 有的药物可使血糖升高，如：促肾上腺皮质激素、皮质激素、胰升糖
素、生长激素、女性口服避孕药、噻嗪类利尿剂等；有的药物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺类药物。如有可能应在停用数日后再测。 餐后2小时血糖试验：餐后2小时血糖，应从进食开始计算时间，在2小时时测定，不是2小时内，也不是2小时以后。 要注意以下情况： 如果测定的目的是为了确定有无糖尿病，则应随便进食不限量，且一定要吃碳水化合物（主食）。 如果测定的目的是观察饮食治疗的效果，则应按饮食治疗规定的量来进食。 如果测定的目的是观察糖尿病药物或胰岛素治疗的效果，则应在进食时，服用降糖药物或注射胰岛素后测定。
随机血糖测定：是指不考虑进食的关系，在任何时间测定的血糖。口服葡萄糖耐量试验（简称糖耐量试验） 注意事项： 1. 前3日，每日进食碳水化合物不得少于150克。试验者如有感冒、胃肠炎等急性病时，要等病愈后再作。 2. 试验开始前应禁食10-16小时（禁食时间不能再短或过长），可以饮水，但不可喝茶或咖啡。 3. 试验前和试验过程中不能吸烟并应避免剧烈体力活动。 4. 对疑有反应性低血糖者，可检测服糖后4和5小时血糖。 5. 若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时，要停止试验。若以上症状是在服糖后3-4小时出现，应考虑为反应性低血糖，要立刻取血测血糖，并让患者进食。 6. 药物：许多药物可使葡萄糖耐量减低，故在试验前应停药，如烟
糖尿病实验室检查 虽然糖尿病典型的“三多一少”症状明显与否反映糖尿病病情的轻重，但不少患者“三多一少”症状并不明显，而且在出现急慢性并发症时就不能单纯用“三多一少”症状来衡量，故应经常监测血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、血脂及肾功能等情况，通过这些指标的观察或检测，可及时把握病情的变化，判断病情的控制程度及评价治疗效果，及时调整用药剂量，进而有效地防治急慢性并发症。 一．血液检查 （一）血糖 血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。 1．血标本采集 血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。 静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。 2．血糖测定宜早 血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。 3．血糖测定方法 从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法： （1）葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。 （2）硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间断反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。
分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！ 糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的 化验检查又让很多糖友迷惑不解。本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。 液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。根据临床 需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的 监测。1、血糖检测血糖，英文代号BS 。指血中葡萄糖的 浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激 素也有升血糖作用。血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测 定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。空腹血糖FPG ）主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。 腹血糖是指在最后一次进食后8?10小时不再有热量摄入进 行血糖测定的数值。一般在清晨7?9 点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。空腹血糖正常值3.9 6.1毫摩尔/升。餐后2小时血糖（P2hPG ）反映胰岛P 细 胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛P细胞产生刺
糖尿病的实验室检查 一、血糖测定 血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。 1、样本要求：血浆、血清、全血 全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%~15%，且受红细胞比容影响，一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠，如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。 2、参考值：3.61~6.11mmol/L 3、临床意义： （1）高血糖症：血糖浓度>7.0mmol/L 1)生理性高血糖：在高糖饮食1~2小时，运动情绪紧张等可至血糖短期升高。 2)病理性高血糖：各型糖尿病；颅外伤颅内出血、脑膜炎等，有时可高达55mmol/L；脱水。 （2）低血糖症：血糖浓度<2.8mmol/L 1) 空腹低血糖：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩（如：胰岛β细胞瘤；脑垂体、肾上腺、甲 状腺或下丘脑功能低下所致）；严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏；营养物质缺乏（如尿毒症）； 自身免疫疾病。 2) 反应性低血糖：功能性饮食性低血糖；胃切除术后饮食性反应性低血糖；2型糖尿病或糖耐量受损 出现晚期低血糖。 3) 药物引起的低血糖：如胰岛素、优降糖等。 二、尿糖测定 1、概述：正常人尿中糖极微量，在尿糖定性时为（一），24小时尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖水平大 8.82~9.92mmol/L时，尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度为（8.82~9.92mmol/L）。 2、参考值：尿糖试纸半定量法（一） 3、临床意义： （1）尿糖阳性可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态，如颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。 （2）当患者处于长期明显饥饿状态，胰岛素呈低水平，此时给患者糖负荷可致患者不能承受出现糖尿。如食管肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时。 （3）对于空腹或餐前尿糖阴性的轻型糖尿病患者可通过测定餐后2小时尿糖辅助诊断。也可在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24小时尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。 （4）了解患者的肾糖阈。方法：6：00Am空腹取血、留尿，餐后7：00Am，8：00Am再取血、留尿，分别测血糖、尿糖。如三次血糖都<8.82mmol/L，而测出尿糖，说明肾糖阈低；三次血糖都>11.02mmol/L,而无尿糖，说明肾糖阈高。 三、口服葡萄糖耐量实验（OGTT） 1、概述：是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2~3 小时内恢复到正常水平,称而糖现象。利用这一试验或了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。 2、OGTT主要适应证： （1）无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者 （2）无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿 （3）无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史 （4）有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准 （5）妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染、出现糖尿者 （6）分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体
糖尿病实验室检查 一、血液检查 1、血糖 正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。 1)血标本采集 血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。 静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。 血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。 2）血糖测定方法 从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法： ①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。 ②硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间接反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。 ③邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。此法毒性较大，现已很少应用。 3）血糖正常值 空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。 （1）空腹血糖 ①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。 ②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。 （2）餐后血糖 正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。餐后2小时血糖从进食开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖
糖尿病的实验室检查要点 一、血糖、尿糖 1.动脉血、静脉血、毛细血管血血糖 *血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。 动脉血和静脉血葡萄糖的区别，包含组织摄入的差别，所以从理论上说，各组织的葡萄糖也是不同的，但差别可能不大。末梢血糖除了以上谈论的影响因素和实验方法影响外，还有组织液的影响，这时采取的血糖肯定会含有组织液，所以可能比实际值略低一些，但差别很难统计，故在取血时，一定要保证取血部位温暖，血要自然流出才好。空腹血糖，则末梢快速血糖值和静脉血糖基本一致，而餐后血糖则末梢快速血糖较静脉血糖略高。 血流通畅的毛细血管血糖与动脉血糖接近。 动脉血血糖高于全血血糖，全血血糖高于静脉血血糖 2.血清、血浆、全血血糖 *全血血糖比血浆、血清血糖低15%.静脉血清测定值与血浆相当。用于具体诊断时主张用静脉血浆测定，便携式血糖计采毛细血管全血测定，用于平常快速自我血糖监测。 血浆由于比血清多含一些蛋白，所以含量也略低一些，但差别不应很大。 用于毛细血管全血血糖低于静脉血浆血糖，空腹状态下差别小，餐后状态下差别大。 诊断时主张用静脉血浆测定，便携式血糖计采毛细血管全血测定，用于平常快速自我血糖监测。 3、尿糖 葡萄糖在肾小球滤出，在近端肾小管被主动重吸收。葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度就是肾脏的葡萄糖阈值，当血糖浓度平均>10mmol/L时，将会超过此肾阈值，尿中出现尿糖。 正常人尿液中葡萄糖为阴性，尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、急性应激情况下（如颅脑外伤、胰腺炎、心脑血管意外等），此处，内服或大量流向葡萄糖也可导致尿糖阳性反应。 血糖相比，尿糖检查具有简便、无创、便宜等优点，但也存在以下一些缺点： 1 一些糖尿病病程较长的患者，肾脏阈值较高，因此，在显著的高血糖状态下，尿中却不出现尿糖； 2 妊娠妇女或儿童，肾脏阈值较低，因此在正常血糖浓度下，也会出现尿糖； 3 肾脏糖阈值在不同患者之间发生变化，但是，在同一患者，不同的时间内，也会发生变化； 4 有些药物及观察试纸变化的时间可以干扰尿液检查的结果，正确的检查方法是在尿糖试纸接触尿液后，一分钟内观察试纸的颜色变化； 5 尿糖阴性结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖； 6 在测尿糖之时，其结果并不能完全反映当时的血糖水平，而反映的是尿液潴留在膀胱中这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病变，则导致新近形成的尿液与潴留的尿液的混合，影响尿糖检查结果； 4、空腹、餐后血糖 空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检测的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般表示
糖尿病实验室检查学习小结 糖尿病的诊断有赖于病史、体征、实验室检查、治疗后效果等环节组成，实验室检查只是其中一个环节。其中糖尿病的确诊需要有血糖的改变（患者入院后会有较多的检查）,有些实验室检查可以协助其诊断，而有的实验室检查对糖尿病并发症的诊断有重要意义，同时实验室检查的结果能够指导糖尿病的治疗。所以学习如何分析实验室检查报告对我们实习生来说非常有必要。 糖尿病实验室检查的内容主要包括一般检查和特殊检查，一般检查有血常规、尿常规、大便常规、血生化，特殊检查有OGTT、糖化血红蛋白测定、胰岛B细胞功能检查。 （一）血常规检查 血常规检查的内容主要有红细胞与血红蛋白反映检查者是否有贫血，白细胞反映是否有感染，血小板反映凝血功能是否正常，血常规的改变反映机体基本情况变化。 （二）尿常规检查 1.尿糖检测：糖尿病患者因胰岛素分泌不足使葡萄糖的利用率降低，血糖升高， 超过肾糖阈出现尿糖。尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈（大约8-10mmol/l），阳性者需进一步测血糖方能做出判断，尿糖阴性并不能排除糖尿病的可能，并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高但尿糖阴性。另外糖尿病患者注射胰岛素后血糖恢复正常而尿糖阳性者，因血糖检测的是即时血糖，尿糖检测是一段时间内尿中葡萄糖，所以血糖与尿糖不同步。 2.尿蛋白检测：糖尿病的并发症糖尿病肾病，其发生发展可分为五期，第三期 开始出现微量白蛋白尿，所以糖尿病患者尿蛋白阳性者需考虑糖尿病肾病。 另外对于老年糖尿病患者尿蛋白阴性或少量尿蛋白，不能排除肾脏损害，因为老年人常有动脉硬化，蛋白经硬化的肾小球毛细血管不能滤出，对于青春期或生育年龄妇女糖尿病患者尿蛋白+，需考虑是否有生殖道污染。 3.尿白细胞检测：糖尿病患者易发生感染性并发症，泌尿系统是好发部位尤其 是老年女性，所以大多数情况下男性尿路感染生化指标较低，女性较高，因此糖尿病患者需做尿细菌培养以确定是否有泌尿系感染。 4.尿酮体检测：糖尿病患者由于体内胰岛素不足，糖代谢障碍，脂肪分解，不 完全氧化，产生大量酮体，从尿中排出，常伴酮症酸中毒。另外，严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、肝硬化者也可出现酮尿。（三）大便常规检查 糖尿病的并发症有自主神经病变，糖尿病患者可能会发生腹泻，大便次数增多，大便性状为稀便。大便隐血试验强阳性者考虑消化道出血，弱阳性者可能是糖尿病反复腹泻导致肠粘膜损伤。 （四）血生化检查 1.血钾测定：肾功能正常且能正常进食的糖尿病患者一般血钾会正常。而糖尿 病酮症酸中毒患者，因高渗性利尿、脱水、酸中毒等因素治疗前血钾会高，但当予以运用胰岛素（细胞外钾向细胞内转移）、大量补液（稀释性血钾浓度降低）、纠正酸中毒（细胞外钾向细胞内转移）等治疗措施后，血钾降低会很明显，所以对于糖尿病患者血钾过低者需视情况补钾。 2.血脂测定：2型糖尿病肥胖病人血脂常增高，特别是甘油三酯、胆固醇、低
糖尿病的实验室检查都有哪些 糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。 血糖： 血糖是诊断糖尿病的主要标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。 尿糖： 尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 尿酮体： 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 糖基化血红蛋白： 糖基化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆。水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。 糖化血清蛋白： 糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。 血清胰岛素和C肽水平： 血清胰岛素和C肽水平反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 血脂：
糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高;高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 免疫指标： 胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。 尿白蛋白排泄量： 尿白蛋白排泄量可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/7d14696192.html,/tnb/2015/0121/217503.html
糖尿病的实验室检测及意义 新疆昌吉木垒县医院海长青福建漳州市中心血站许春水 关键词：糖尿病；血糖；血糖检测方法；综述 糖尿病是以慢性高血糖为共同临床特征的一组代谢综合征群。随着人们生活方式的改变和生活水平的提高以及老龄人口的增加，全球糖尿病的发病率持续增长，2007～2008年的流行病学调查显示：中国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国已成为发病人数最多的国家【1】。引起血糖增高的原因是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗以及糖原代谢异常等诸多因素而导致机体利用葡萄糖障碍，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱。病情严重者或应激状态下易并发急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病非酮症高渗综合征，直接危害到患者生命；长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、免疫力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变等。因此，早期发现和早期诊断糖尿病以及良好的血糖控制是目前该病防治最有效的方法。了解糖尿病的检测项目，可以协助临床医生合理地、科学地应用检测项目，对糖尿病进行诊断、疗效观察及预后评估，糖尿病患者也应当在医生的指导下，积极主动地将血糖稳定在正常水平，防止或延缓并发症的发生。目前糖尿病的实验室诊断主要有以下几个方面： 一、血糖 1、血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。 1．1空腹血糖 ①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。 ②葡萄糖己糖激酶法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。 1．2餐后血糖 许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，并且餐后血糖还有利于判断病情的控制情况。 餐后血糖主要查餐后2小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，葡萄糖己糖激酶法为<7.8mmol/L。 2、葡萄糖耐量试验 2．1正常人每餐的饭量多少不等，但饭后最高血糖总是稳定在10.0mmol/L 以下，餐后2小时则恢复到7.8mmol/L以下。人体全天血糖含量虽随进食、活动等情况时有波动，但一般血糖水平较为恒定，血糖变化总在一定的范围内，这是由于体内胰岛素的分泌随着机体的生理需要而自动调节的结果。由此说明人体在正常情况下对葡萄糖有着很强的耐受能力，称之为人体正常糖耐量。临床采用空腹或静脉的方法，给一定量的葡萄糖以助检查病人的胰岛功能，称其谓葡萄糖耐量试验（GTT）。GTT是糖尿病的诊断性检查方法，当空腹血糖浓度达不到糖尿病诊断标准而又怀疑有糖尿病时可进行这一试验，一般认为空腹血糖高于