Thoracolumbar Fracture: Posterior Instrumentation Using Distraction and Ligamentotaxis Reduction
胸腰椎骨折：采用撑开和韧带整复复位后路器械固定
Thoracolumbar burst fracture occurs when the vertebral body is subjected to a significant axial force that brings about compression failure of the anterior and middle columns of the spine.1 Most burst fractures involve the thoracolumbar junction, which is uniquely susceptible to this type of injury because of its transitional anatomy and its location between the stiff, kyphotic thoracic spine and the more mobile, lordotic lumbar region. Unlike purely compressive fractures, in which the middle spinal column remains intact, burst injuries typically are associated with some degree of spinal canal occlusion, which may result in neurologic deficits.
当椎体受到轴向暴力产生脊柱前、中柱压缩破坏时可发生胸腰椎爆裂性骨折。大多数爆裂性骨折容易发生在胸腰段连接处，主要是因为胸腰段解剖结构和所处位置不同，胸段特点是活动度小并向后凸，而腰段活动度较大且向前凸。单纯性压缩性骨折时脊柱中柱保持完好，而典型的爆裂性损伤与单纯压缩骨折不同，它可发生一定程度的椎管受累，从而导致神经功能障碍。
Many stable thoracolumbar burst fractures are treated nonsurgically with external immobilization and early ambulation. However, the patient who exhibits spinal instability, progressive spinal deformity, or an incomplete spinal cord injury is often an appropriate candidate for surgical intervention. In these presentations, the goals of surgery are to restore spinal stability through fracture stabilization and to improve functional outcomes by decompressing the neural elements.
许多稳定的胸腰段爆裂性骨折采用制动和早期下床活动等非手术治疗。然而对于脊柱不稳定、进行性脊柱畸形或不完全性脊柱损伤的患者通常适合手术治疗。对这些情况进行手术的目的在于通过稳定骨折恢复脊柱的稳定性、通过减压改善神经功能。
There is a great deal of controversy regarding the optimal surgical approach (ie, anterior, posterior, circumferential) for treating a patient with a thoracolumbar burst fracture. Posterior instrumentation techniques are frequently used in this clinical scenario because they facilitate fracture reduction and subsequent arthrodesis. At the same time, indirect decompression of the spinal canal may be accomplished through distraction and ligamentotaxis, a process that effectively shifts the retropulsed bony fragments anteriorly away from the neural structures. The posterior-only approach has become even more popular with the development of modern pedicle screw systems, which provide reliable fixation through the anterior, middle, and posterior columns, thereby increasing the rigidity of these constructs and allowing application of greater axial and rotational forces to the spine.
关于最佳手术入路(如前路、后路、前后联合)治疗胸腰椎爆裂性骨折患者存在大量争议。在临床上后路器械固定技术通常用于此类患者，这种手术方式有利于骨折复位和融合。同时，撑开和韧带整复可以完成椎管间接减压，这种方法有效后复位骨折碎片，使其远离神经结构。随着现代椎弓根螺钉系统的发展，后方入路变得更加普及，它通过前、中和后柱提供可靠的固定，因此增加了这些结构的刚度，脊柱可承受更大的轴向和旋转暴力。
Indications and Contraindications
适应证和禁忌证
The optimal surgical approach for the patient with a thoracolumbar burst fracture is determined by neurologic status, presence of a kyphotic deformity, evidence of spinal canal compromise or
instability on imaging studies, and presence of other nonspinal injuries. Isolated posterior instrumented spinal fusion is best suited for an unstable burst fracture in the patient with no neurologic deficit and in whom direct decompression is unnecessary. A posterior procedure also may be indicated for an acute burst fracture associated with either neurologic injury or moderate spinal canal occlusion in which distraction and ligamentotaxis may result in the indirect reduction of the displaced bony fragments.
胸腰段爆裂性骨折患者的最佳手术方式取决于神经状况、有无后凸畸形、有无椎管受累或影像学上的不稳、有无其他非脊柱损伤。单独后路器械脊柱融合是无神经功能障碍不稳定爆裂性骨折患者的最佳适应证，这些患者不需要行直接减压。后路手术也适用于存在神经损伤或中度椎管狭窄的急性爆裂性骨折，撑开和韧带可以间接复位复位骨折碎片。
Several studies have demonstrated that distraction in conjunction with ligamentotaxis may reduce spinal canal compression by up to 50%, usually to <20% of the total area.2-5 Flexion-distraction and soft-tissue Chance injuries with disruption of the posterior ligamentous complex also may be addressed with this technique, in which the instrumentation supplements the deficient posterior tension band. Likewise, successful reduction and stabilization of fracture-dislocations and shear injuries with extensive translational or rotational instability is more easily achieved using posterior pedicle screws.
已有研究表明撑开联合韧带整复可以复位椎管压迫至50%，通常小于总面积的20%。屈曲牵拉和存在后方韧带复合体断裂的软组织Chance损伤也可以采用这项技术，器械固定可以弥补后方张力带缺失。同样，采用后路椎弓根钉可以更容易获得骨折脱位、存在广泛平移或旋转不稳定的剪切力损伤的成功复位和稳定。
In the patient with complete thoracic-level spinal cord injury with relatively limited potential for meaningful neurologic recovery, posterior arthrodesis may be indicated to maintain proper alignment, prevent the progression of further deformity, and provide immediate stability. The latter is essential for nursing care and rehabilitation. This strategy also may be considered for a fracture involving the posterior elements that is accompanied by neurologic deficit, for which a laminectomy may be necessary to release entrapped roots or repair traumatic dural tears.
为给完全性胸髓损伤的患者提供神经功能恢复的相对有限的可能性，后路融合可以恢复脊柱正常序列、预防畸形进一步发展并提供即刻的稳定性，接下来需要重视护理和康复治疗。这种方案也可以用于后方结构合并神经功能受损的骨折，为松解卡压神经根或修复创伤性硬膜撕裂需行椎板切除术。
Rarely, a burst fracture involving the upper thoracic spine (ie, between T2 and T4) may require posterior decompression because of anatomic constraints that preclude a direct anterior approach via thoracotomy. Finally, because the posterior approach to the spine avoids the substantial morbidity associated with an anterior thoracolumbar exposure, this surgical approach in conjunction with posterior stabilization may be the only available treatment option in the multitrauma patient with significant thoracic or abdominal injuries.
由于解剖原因，上段胸椎爆裂性骨折(如T2-T4)直接行前路手术需要开胸，因此一般需行后路减压。最后，由于后路可避免前路胸腰段暴露相关的并发症发生，后路稳定胸腰段可能是明显胸部或腹部损伤的多发伤患者可行的唯一治疗方案。
These indirect reduction techniques are not as effective in the patient with thoracolumbar fracture resulting in >67% compromise of the spinal canal because the annular ligament attachments to the extruded fragments are less likely to be intact. 6 Several reports have shown that the results of posterior decompression with distraction and ligamentotaxis
deteriorate as early as 3 days after the traumatic event. This suggests that this intervention must be completed promptly before any fracture consolidation has occurred. 2,7 Posterior fusion with pedicle screws may not be feasible in the patient whose pedicles exhibit aberrant morphology, insufficient bony dimensions, or fracture. All of these may be apparent on preoperative axial imaging.
在椎管狭窄>67%的胸腰段骨折患者采用这些间接复位技术效果不太好，因为椎体周围韧带与突出的骨折块粘在一起，几乎均受到损伤。一些报道结果显示后路减压联合撑开和韧带整复在创伤后3天内发生病情恶化，因此认为这种干预技术在骨折发生愈合前快速完成。后路椎弓螺钉固定融合可能并不适用于椎弓根形态异常、椎弓根太小或骨折的患者。所有这些在术前轴位像上可观察清楚。
Surgical Technique
手术技术
Patient Evaluation
患者评估
Successful treatment of the patient with a thoracolumbar burst fracture is contingent on the accurate classification of the injury according to patient history, physical examination, and radiographic findings. The Denis and AO classification systems for thoracolumbar fracture are currently the most widely accepted, but they are known to exhibit only fair inter- and intraobserver reliability.8,9 To address these deficiencies, Vaccaro et al10 recently developed the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLISS) method to more precisely define fracture stability and guide subsequent management. The validity and reproducibility of this model have been corroborated based on injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and the neurologic status of the patient.
胸腰段爆裂性骨折患者的成功治疗需要根据病史、体格检查和放射学表现对损伤进行准确分类。目前，胸腰段爆裂性骨折的Denis和AO分类系统忆被广泛接受，但是它们仅用于确定观察者间和观察者内的可靠性分析。为了弥补这些分类的不足，最近Vaccaro等提出胸腰段损伤分类和严重性评分(TLISS)，更加准确地规定骨折稳定性并指导后续治疗。这种模型基于损伤形态学、后方韧带复合体完整性和患者神经功能，其有效性和可重复性已得到确证。
The complete battery of diagnostic studies must be carefully scrutinized as part of the preoperative planning process. Because plain radiographs may underestimate spinal canal compromise by as much as 20%, computed tomography scans are indispensable for assessing vertebral body comminution and bony anatomy prior to reconstruction.11 Magnetic resonance imaging also may be useful for evaluating the ligamentous structures as well as any pathologic conditions, such as disk herniation, myelomalacia, and epidural hematoma.
一系列完整的、精心的诊断学分析必须作为术前计划的一部分。因为平片可能对椎管狭窄达20%时估计不足，必须在功能重建前采用CT扫描来评估椎体粉碎情况和骨解剖形态。MRI也可以用于评估韧带结构和其他病理状态如椎间盘突出、脊髓软化和硬膜外血肿。
Patient Positioning and Surgical Exposure
患者体位和手术暴露
Following general endotracheal tube intubation, the patient is carefully log rolled prone on a radiolucent frame (eg, Jackson table). All bony prominences are padded to prevent skin breakdown, and the abdomen is left unsupported to decrease intra-abdominal pressure and minimize bleeding from the epidural venous plexus. To prevent injury to the brachial plexus or
peripheral nerves, the shoulders should not be abducted >90°. The knees are placed in a slightly flexed position to relieve any traction on the sciatic nerves. Fluoroscopy should be available for pedicle screw placement, and adequate visualization of the fractured segment should be confirmed before proceeding. In the patient who is neurologically intact or who has an incomplete spinal cord lesion, we recommend intraoperative monitoring of somatosensory and transcranial electric motor-evoked potentials to provide instantaneous physiologic data during reduction maneuvers and instrumentation.
气管内插管全身麻醉后，滚动翻身将患者俯卧于可透视手术台(如Jackson手术台)。垫好所有骨突起以预防皮肤受损，架空腹部以降低腹内压力和减少硬膜外静脉丛出血。为了预防臂丛或外周神经损伤，肩部外展不能>90°。膝部置于轻度屈曲位以减轻对坐骨神经的任何牵拉。术前采用X线透视定位椎弓根，确定骨折块充分显影。在神经未受损伤的患者或不完全性脊髓损伤患者，我们建议在手法和器械复位过程中采用术中体感诱发电位和经颅运动诱发电位监测以提供即时生理数据。
The patient is prepped and draped in a sterile fashion. The surgical site should incorporate the iliac crests when the surgeon anticipates the need to harvest autogenous bone. A standard midline skin incision centered over the spinal fracture is made, and the subcutaneous tissues are divided down to the level of the deep fascia. The fascia is incised on both sides of the spinous processes, and a subperiosteal exposure is performed laterally beyond the facet joints to the tips of the transverse processes that lie within the intended fusion construct.
患者常规消毒、铺巾。当外科医生预期需要采用自体骨移植时，手术准备范围应该包括髂嵴。采用脊柱骨折段标准正中皮肤切口，分离皮下组织至深筋膜水平。在棘突两侧切开筋膜，采用骨膜下暴露关节突关节外侧直至横突尖部，包括需要融合的节段。
Pedicle Screw Instrumentation
椎弓根螺钉技术
The landmarks for pedicle screw placement are the transverse process, the pars interarticularis, and the facet joint (Figure 1) ( video step 1). In the thoracic spine, the starting point is located lateral to a vertical line bisecting the facet joint along the upper one third of the transverse process. Lumbar pedicles may be accessed along the lateral aspect of the facet joint, where they intersect a line passing through the middle portion of the transverse process. A high-speed burr is advanced 3 to 5mm into the bone, and a curet or awl is inserted to cannulate the pedicle. Fluoroscopy is used to verify angulation in all planes ( video step 2). The continuity and end point of the tract are palpated with a probe to ensure that there are no cortical breaches through any of the pedicle walls. The screw diameter may be estimated by measuring the dimensions of the pedicle on preoperative axial computed tomography scans, and screw length may be determined using a depth gauge. As the appropriately sized screw is being introduced, lateral fluoroscopy may be used to adjust its trajectory in the sagittal plane.
椎弓根螺钉置钉点的标志在横突、椎弓根峡部和关节突关节(图1)。在胸椎，进钉点位于关节突关节中点的垂线和横突上1/3水平线的交点。腰椎椎弓根的进进钉点位于关节突关节外缘垂直延长线与横突中轴水平线交点。用高速磨钻在骨上预先磨掉3-5mm，刮匙或尖锥进入中突的椎弓根。X线透视证实各个平面的角度。采用探针探测钉道的连续性和终板以确保没有各椎弓根侧壁有皮质破损。螺钉直径可通过术前测量轴向CT扫描的椎弓根径进行估计，螺钉长度可能过测深尺确定。当合适规格的螺钉置入后，采用侧位X线透视调整矢状平面的钉道。
Determining the number of levels to instrument and include in the arthrodesis is controversial. In general, longer fusion constructs that extend at least two levels above and below a burst injury provide greater stability. This may be important for fractures with significant comminution or with associated kyphotic deformity. Short-segment fixation limited to the vertebral bodies immediately adjacent to the fracture site is not usually rigid enough to withstand the biomechanical forces present at the thoracolumbar junction, based on the high rate of hardware failure and progressive deformity that has been reported with this type of management. 12 However, it may be an appropriate technique for fractures in the lower lumbar spine or for the patient undergoing combined anteriorposterior fusion.
器械固定及融合节段水平数仍有争议。总的来说，长节段融合包括爆裂性骨折椎体上方和下方各两个节段，它可提供更好的稳定性，这对严重粉碎性骨折或伴随后凸畸形的患者显得重要。短节段固定固定紧邻骨折椎体的节段，通常导致刚度不足以承担胸腰段结合部存在的生物机械力，根据报道短节段固定会导致内固定物失败率高和进行性畸形。然而，短节段融合技术可用于下腰椎或前后路联合融合的患者。
Rod Placement and Distraction/Ligamentotaxis Reduction
安装连接棒和撑开/韧带整复复位
Following placement of all of the screws, the rods are sectioned so that they span all of the instrumented levels. The rods are carefully contoured to reproduce the normal sagittal curvature of the thoracolumbar spine ( video step 3). The curvature of the rod determines the degree of deformity correction; thus, accurate contouring is necessary to prevent displacement at the fracture site. To avoid postoperative flat back syndrome, the rod should be straight in the coronal plane and should restore physiologic alignment in the sagittal plane.
所有螺钉置入后剪棒，棒的长度跨越所有内固定节段。仔细预弯棒以适应正常胸腰段正常矢状面弧度。棒的弧度决定畸形矫正的程度，因此精确预弯棒对预防骨折部位位置不正是必需的。为了术后平背综合征，棒的冠状面应呈笔直，同时恢复矢状面的生理序列。
Although it may be easier to introduce the rods into the heads of polyaxial screws, fixed monoaxial screws are favored in most cases because they deliver greater distractive forces for deformity correction. The AO internal fixator is another specialized device consisting of transpedicular Schanz screws and fully threaded rods. These are joined by a coupling mechanism that is freely mobile in the sagittal plane, allowing for the restoration of normal lordosis of the lumbar spine without any loss of axial height.
虽然棒更容易引入万向螺钉头，对多数病例来说，固定单向螺钉更加有利，因为单向螺钉提供更大的撑开力来矫正畸形。AO内固定器械是另一种特殊的设备，包括经椎弓根Schanz螺钉和全螺纹钢棒，这种器械加入了耦合机制，在矢状面可以自由活动，并考虑到恢复腰椎的正常前凸而没有任何轴向高度丢失。
Once the rods are secured within the pedicle screws using connecting caps, the caudal ends are fixed, and distraction is applied across the fracture (Figure 2) ( video step 4). This maneuver serves to reconstitute vertebral body height and tension the anulus and posterior longitudinal ligament, giving rise to an anteriorly directed force that indirectly reduces the retropulsed fragments by ligamentotaxis (Figure 3). Distraction alone may actually exacerbate any preexisting kyphotic angulation; thus, careful attention also must be directed toward generating concomitant lordosis and reestablishing sagittal balance.
一旦采用连接螺帽将棒安全引入椎弓根螺钉后就固定尾端，通过骨折部位进行撑开(图2)。这种手法旨在重新恢复椎体高度，通过韧带整复牵张纤维环和后纵韧带，在前方产生一种直接力量从而间接复位向后突出的骨折块(图3)。事实上单纯撑开可以加重任何已经存在的后凸角度，因此需要小心谨慎预防产生脊柱前凸、重建脊柱矢状面平衡。
The remaining connecting caps are tightened over the rods, and the entire segment is locked in this lengthened position to maintain the fracture reduction. We recommend linking the rods with cross connectors at both ends to increase the rigidity of the construct. Following reduction, fluoroscopy is used to confirm the final position of the instrumentation and to assess spinal alignment in both the sagittal and coronal planes.
拧紧棒上其余的连接螺帽，在确定的长度锁定整个节段以维持骨折复位。我们建议在棒的两端采用横连接杆以增加重建的刚度。复位后，X线透视以确定固定器械的最终位置，并在矢状平面和冠状平面评估脊柱序列。
Fusion Bed Preparation and Postoperative Care
植骨床准备和术后护理
The laminae and facet joints at the levels to be fused are cleared of all soft tissues and decorticated using gouges or a high-speed burr. After meticulous hemostasis has been achieved, the entire surgical field is irrigated, and bone graft material is packed along all of the exposed bone surfaces. A drain is placed, and the wound is closed in layers. Postoperatively, the patient is encouraged to ambulate as soon as possible and is immobilized in a thoracolumbosacral orthosis for 3 to 6 months.
清除需要融合节段的椎板和关节突关节上所有的软组织，采用骨凿或高速磨钻去皮质处理。彻底止血后，冲洗整个术野，在所有暴露骨表面填充骨移植材料。放置引流，逐层关闭切口。术后鼓励患者尽早走动，制动3-6月后胸腰段植骨融合。
Outcomes
效果
Two recent randomized, prospective trials compared the results of patients undergoing surgical versus nonsurgical treatment of stable thoracolumbar burst fractures without neurologic involvement.5,13 No significant differences were found between the two groups. In contrast, unstable injuries and those associated with neurologic deficit are more likely to benefit from surgical intervention, which may be performed anteriorly, posteriorly, or through a combined approach. Although there are currently no convincing data establishing the superiority of any one technique, it has been shown that many thoracolumbar fractures treated posteriorly exhibit excellent overall results with minimal complications. 14 Several authors have suggested that posterior distraction instrumentation and ligamentotaxis may yield clinical and radiographic outcomes similar to those observed following anterior or circumferential procedures for unstable burst injuries.15-17 However, because the anterior spinal column injury cannot be reconstituted by transpedicular screw fixation alone, a posterioronly approach may predispose the individual with vertebral body disruption to instrumentation failure and progressive loss of sagittal alignment. 18,19 Additional prospective randomized controlled studies are needed to determine the optimal surgical strategy for these types of fractures.
最近两个随机前瞻性试验比较了手术和非手术治疗无神经受累的稳定性胸腰段爆裂性骨折的疗效。两组间无显著性差异。相反，不稳定损伤或伴随神经功能障碍时手术治疗效果更好，手术方式可采取前路、后路或前后联合入路。虽然目前没有确切的数据表明任何一项技术的优势，但采用后路治疗的许多胸腰段骨折表明治疗效果良好、并发症少。有作者认为后路撑开器械和韧带整复可以产生与前路或前后路联合手术治疗不稳定爆裂性骨折相似的临床和影像学结果。然而，由于经单纯椎弓根螺钉固定不能重建脊柱前柱损伤，后路固定可能更易导致椎体爆裂患者内固定失败、矢状序列进行性丢失。因此，需要进一步进行前瞻性随机对照研究以确定此类骨折的最佳手
术方案。
Although the treatment of thoracolumbar burst injury using posterior stabilization and indirect reduction has been shown to be relatively safe, this technique may give rise to several adverse events. The incidence of iatrogenic neurologic deficits has been reported to be 1%; these may occur intraoperatively during the placement of instrumentation or secondary to the inadvertent manipulation of the spinal cord or roots.20 The neural elements also may be compressed by a postoperative epidural hematoma. Violation of the anterior cortex during insertion of pedicle screws has the potential to damage vascular or visceral structures, which may have devastating consequences if not recognized immediately. Approximately 10% of thoracolumbar fractures become infected following posterior surgery. Infection requires aggressive management with culture-specific antibiotics as well as open irrigation and débridement, when necessary.21 All dural tears, whether traumatic or iatrogenic, should be closed primarily or reinforced with a dural patch if a watertight repair cannot be obtained. Persistent cerebrospinal fluid leaks may necessitate prolonged recumbency or even the introduction of a lumbar subarachnoid drain. As forces are applied to the fractured segment posteriorly in an attempt to achieve reduction through ligamentotaxis, it is possible to overdistract the anterior column, which may lead to increased rates of pseudarthrosis and hardware failure. Both of these complications may result in chronic pain or recurrent deformity. Excessive blood loss may be poorly tolerated by patients with thoracolumbar spine fracture who have limited metabolic reserve because of the presence of other critical injuries.
虽然采用后路固定和间接复位胸腰段爆裂性骨折比较安全，但这项技术可能产生一些不良事件。据报道其医源性神经功能障碍的发生率为1%，可以发生在术中器械置入过程或继发于对脊髓或神经根的不慎操作。神经也可能由于术后硬膜外血肿压迫受到损伤。在置入椎弓根螺钉过程中可能突破椎体前方皮质损伤血管或腹腔脏器，如果没有即刻发现可以导致灾难性后果。后路后术后大约10%的胸腰段骨折发生感染。感染后需要积极处理，结合细菌培养选择敏感抗生素治疗，必要时需要切开引流或清创。所有硬膜撕裂，不管是创伤性还是医源性都需要一期关闭，如果不能修复则需要采用硬膜补片加强。当试图采用韧带整复复位后方骨折片时，有可能导致前柱过度撑开，从而增高假关节发生率和内固定失败率。这两种并发症可能导致慢性疼痛或畸形复发。由于胸腰段骨折患者存在其他急性损伤而导致代谢储备有限，大量失血可能导致其采耐受力降低。
Summary
总结
Although most thoracolumbar fractures are adequately treated nonsurgically, some may require surgery to facilitate functional rehabilitation and enhance patient outcomes. The posterior-only approach has become a well-accepted method for managing unstable thoracolumbar burst fracture with or without an associated neurologic deficit. When performed properly, the application of distractive forces to a posterior construct may indirectly reduce retropulsed fragments through ligamentotaxis and effectively improve the degree of spinal canal occlusion. Nevertheless, the primary goals of this procedure are sagittal realignment and fracture stabilization rather than decompression of neural elements.
虽然大部分胸腰段骨折可采用非手术治疗，但是有一些需要采用手术促进功能恢复、提高患者疗效。单独采用后路已经作为一种广泛接受的方法治疗伴或不伴有神经功能障碍的不稳定性胸腰段爆裂性骨折。恰当应用撑开力和韧带整复间接复位后突骨折片可以有效改善椎管狭窄程度。然而，这种手术的主要目的是恢复矢状序列、稳定骨折而不是神经减压。
The successful implementation of posterior techniques is contingent upon a thorough knowledge of spinal anatomy as well as an understanding of the pathomechanics underlying a specific injury pattern. To minimize the risk of iatrogenic neurologic injury and other complications, posterior instrumentation and subsequent reduction maneuvers should be performed only by the experienced spine surgeon. The appropriate indications for managing thoracolumbar burst fracture posteriorly will be more clearly elucidated once prospective randomized controlled clinical studies comparing the various surgical approaches have been completed.
后路技术的成功应用需要关于脊柱解剖的大量知识、对特殊损伤模式病理力学的理解。为了最小化医源性神经损伤的危险性和其他并发症，后路器械和手法复位应当由有经验的脊柱外科医师进行。一旦比较不同手术方式的前瞻性随机对照临床研究完成，术前需要更加清楚制定恰当的手术适应证，以利于术后更好处理胸腰段爆裂性骨折。
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 作者：薛芹张东红作者单位：845350新疆阿图什克州人民医院 【关键词】胸腰椎骨折 资料和方法 2005年9月～2007年9月施行胸腰椎骨折内固定手术麻醉48例，男37例，女11例；年龄22～52岁，平均37岁；ASAⅠ～Ⅲ级。42例择期手术，6例急诊手术，爆裂性粉碎性骨折6例，压缩性骨折42例，合并截瘫2例，脊椎1个节段骨折39例，2个节段骨折9例，合并其他部位外伤，四肢骨折26例，肋骨骨折血气胸1例，腹腔脏器破裂2列，颌面部外伤2例，伴随疾病、高血压患者6例，心肌缺血患者6例，乙肝患者7例，行椎弓根螺钉系统内固定术46例，行椎弓根螺钉固定术加椎管探查术2例。 麻醉方法：所有病人术前均禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导米唑安定 0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵1mg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松驰，插入气管导管，正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音，通气满意固定气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率14～16次/分。摆置手术体位，术中持续泵入丙泊酚3～ 5mg/(kg·小时)，酌情静注芬太尼1～2μg/kg，维库溴铵0.5mg/kg，异氧醚吸入浓度1%～2%，术中采用迈瑞9000监测仪无创临测ECG、HR、MAP、BP、 SPO2、乳酸纳林格氏液输注速度为15ml/(kg·小时)、输异体血400～800ml。羟乙基淀粉注射溶液500～1000ml。 结果 48例患者均选用气管插管全麻，1例合并血气胸患者先行胸腔闭式流术，择期在全麻下行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂者，先行腹腔手术，择期在全麻下行脊柱手术，手术时间120～360分钟，平均240分钟，麻醉时间150～400分钟，平均270分钟，术毕至清醒拔管时间20～40分钟，平均30分钟，48例全麻病人通气良好，麻醉效果满意，术中BP、MAP、HR、SPO2无明显变化，无气管导管脱出，术毕拔管顺利，无1例因麻醉出现严重并发症。 讨论 本组均在气管插管全麻下完成手术，2例选用局麻，因不能耐受而改换气管插管全麻，考虑胸腰椎体手术，硬膜外麻醉穿刺时体位为侧卧屈曲位，加重脊髓损伤，违背了脊柱救治原则，脊柱骨折可能存在硬脊膜破裂，注入局麻药后，平面扩散过大和全脊髓麻醉的危险，故未采用硬膜外麻醉。 48例手术，全麻肌松药均选用非去极化肌松药，本组使用维库溴铵，避免应用琥珀胆碱，可能引起高血钾而造成心律失常和心博骤停的危险，术中需唤醒手术，停用静脉丙泊酚，再排出异氟醚，证实双下肢能主动活动后，重新加深麻醉。 外伤引起脊柱骨折，大多合并其他脏器损伤，本组有1例血气胸，先行胸腔闭式引流术，再行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂，先行腹腔手术，再行脊柱手术，脊柱手术创伤大，手术时间长，出血多，术中注意观察失血量，及时输入补液补充血容量，同时因长期卧床病人形成静脉血栓，故应输入一定量的
胸腰椎骨折病人的护理 发表时间：2016-05-09T11:04:00.973Z 来源：《心理医生》2015年12期供稿作者：秦华忆何跃军[导读] 广州武警8730医院门诊部胸腰椎骨折是脊柱常见损伤，多由高处坠落、车祸等致伤，老年人骨质疏松明显，跌倒及滑倒等即能引起骨折。 秦华忆何跃军 （广州武警8730医院门诊部广东广州 510800） 【摘要】目的：分析胸腰椎骨折病人的护理方法与效果。方法：研究年度2014年11月～2015年11月，对象胸腰椎骨折58例，经随机法分组。29例入组对照组，施行常规护理；余29例施行综合护理，入组实验组。评估对比效果。结果：实验组的并发症率低，住院日短，组间相比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：胸腰椎骨折通过综合护理，并发症减少，住院日缩短，应用价值大。 【关键词】胸腰椎骨折；综合护理；效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0195-02 胸腰椎骨折是脊柱常见损伤，多由高处坠落、车祸等致伤，老年人骨质疏松明显，跌倒及滑倒等即能引起骨折。此病致残率高，除手术治疗之外，还需做好护理工作，减轻或避免创伤恶化，减少并发症，缩短治疗周期及住院日，促进康复[1]。此文研究年度2014年11月～2015年11月，对象胸腰椎骨折58例，分析综合护理实施方法与效果，总结见下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 研究年度2014年11月～2015年11月，对象胸腰椎骨折58例，经随机法分组。29例入组对照组，施行常规护理，女患者共有12例，17例男患者，均龄（39.63±5.41）岁，范围是22～69岁。余29例施行综合护理，入组实验组，女患者共有11例，18例男患者，均龄（38.51±6.22）岁，范围是21～68岁。组间相比无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义，有比较性。 1.2 方法 1.2.1病情观察了解骨折原因，密切监测各项指标，呼吸、体温、血压及脉搏等，及时检查有无其他脏器损伤。给予神经系统检查，掌握双下肢运动、反射及感觉等情况，详细记录，为术后病情观察提供依据。 1.2.2心理指导为减轻或避免患者焦虑、紧张、烦躁、恐惧等，需做好心理方面的指导。告知其负性情绪不利于手术疗效及早期康复，使其配合，稳定情绪，缓解压力，提供依从性与配合性。说明手术目的、意义及安全性，消除顾虑，并讲解如何配合手术，使其掌握方法。 1.2.3基础训练手术后患者卧床时间长，需留置尿管，为加强患者对卧床的适应性，及早拔管，术前需协助其进行基础性训练。教会床上大小便方法、呼吸训练及排痰方法，预防坠积性肺炎，增加肺活量。呼吸训练时，先用鼻深呼吸，后经嘴呼出，每次约30～40个，一日2次。 1.2.4术后护理协助其摆放正确、舒适体位，24h内做好神经功能、双下肢远端血运等观察，足背动脉搏动、肢端温度、背伸、肢端颜色、跖屈运动、肢端感觉等。经常检查患者肌力改善、发热、神经反射恢复等。伤口处避免积血、积液，防止感染，敷料需保持干燥、清洁，对引流液颜色、性质、量等做好观察。 1.2.5并发症预防预防压疮、肺部感染、泌尿感染等，促进康复。定时给予其翻身及皮肤护理，并按摩受压部位，加快静脉回流，改善血循环。床铺保证平整、干燥。轻叩背部，帮助患者咳痰，加强保暖，如分泌物粘稠、量多，难以咳出，可视情况实施雾化吸入，并遵医应用抗生素。 记录两组发生并发症例数及住院日，组间对比。 1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 并发症 对照组的并发症率17.24%，病例有5例，其中2例肺部感染，1例压疮，泌尿感染2例。实验组的并发症率6.90%，病例有2例，肺部感染与泌尿感染各有1例。实验组的并发症率低，组间相比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。 2.2 住院日 对照组住院日（22.75±5.76）d，实验组住院日（16.64±3.45）d。实验组短，组间相比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。 3.讨论 胸腰椎骨折患者受伤后，局部疼痛剧烈，并伴压痛，双下肢及躯干感觉无力、麻木，甚或呈刀割样疼痛，双下肢运动感觉功能完全丧失，合并其他损伤者出现呼吸困难、腹痛、意识丧失及休克表现。围术期加强护理，对确保患者围术期安全、保证手术顺利进行有重要意义，所选护理模式应科学、全面、系统[2]。综合护理较常规护理方法内容更全面，措施更富有针对性，是现代整体护理模式代表，临床应用有极大优势。结合此病特点及围术期护理需要，确定综合护理实施内容有病情观察、心理指导、基础训练、术后护理、并发症预防等，可在围术期给予患者全程、优质、连续护理，护理活动更加程序化、个体化，效果佳，护理质量高[3]。此次研究中，实验组经综合护理后，并发症率6.90%，住院日（16.64±3.45）d；而对照组经常规护理后，并发症率17.24%，住院日（22.75±5.76）d，前者并发症少，住院日短，证实综合护理应用有效，方法可行。 综上分析，胸腰椎骨折综合护理为效果显著的护理方法，运用价值大，需予以重视。 【参考文献】 [1]朱达惠.胸腰椎骨折病人腹胀因素分析及护理对策[J].全科护理，2014，12（27）:2581-2582.
AO胸腰椎骨折分型 A型椎体压缩 A1：嵌压骨折 A1.1：终板嵌压 A1.2：楔形嵌压骨折，包括1.2.1：上方楔形嵌压骨折；1.2.2：侧方楔形嵌压骨折；1.2.3：下方楔形嵌压骨折 A1.3：椎体塌陷，即骨质疏松性骨折导致椎体完全压缩成平面 A2：劈裂骨折 A2.1：矢状面上的劈裂骨折 A2.2：冠状面上的劈裂骨折 A2.3：pincer（钳夹？？）骨折 A3：爆裂骨折 A3.1：不完全性爆裂骨折，包括3.1.1：上方不完全性爆裂骨折；3.1.2：侧方不完全性爆裂骨折；3.1.3：下方不完全性爆裂骨折 A3.2：爆裂-劈裂骨折，包括3.2.1：上方爆裂-劈裂骨折；3.2.2：侧方爆裂-劈裂骨折； 3.2.3：下方爆裂-劈裂骨折 A3.3：完全性爆裂骨折，包括3.3.1：pincer（钳夹？？）爆裂骨折；3.3.2：完全性屈曲爆裂骨折；3.3.3：完全性轴向爆裂骨折 B型前后方结构牵张性损伤 B1：后方分离，主要为韧带结构分离(屈曲-牵张损伤) B1.1：伴有椎间盘的横断分离，包括1.1.1：屈曲-半脱位；1.1.2：前方脱位；1.1.3：屈曲-半脱位/前方脱位且伴有小关节突及A型骨折者 B2：后方分离，主要为骨性结构分离(屈曲-牵张损伤) B2.1：横行的两柱骨折(Channel骨折) B2.2：伴有椎间盘分离，包括2.2.1：通过椎弓根及椎间盘的分离；2.2.2：通过峡部及椎间盘的分离 B2.3：伴有椎体的A型骨折，包括2.3.1：通过椎弓根，伴有椎体A型骨折；2.2.2：通过峡部，伴有椎体A型骨折 B3：前方分离，通过椎间盘(过伸-剪切力损伤) B3.1：过伸-半脱位，包括3.1.1：不伴有后柱损伤；3.1.2：伴有后柱损伤 B3.2：过伸性的椎体滑脱 B3.3：后方脱位 C型前后方结构旋转性损伤 C1：A型(压缩)损伤伴有旋转 C1.1：旋转型楔形骨折 C1.2：旋转型劈裂骨折，包括1.2.1：旋转型矢状面劈裂骨折；1.2.2：旋转型冠状面劈裂骨折；1.2.3：旋转型pincer（钳夹？？）劈裂骨折 C1.3：椎体分离(旋转型爆裂骨折)，包括1.3.1：不完全性旋转型爆裂骨折；1.3.2：旋转型爆裂-劈裂骨折；1.3.3：完全性旋转型爆裂骨折 C2：B型损伤伴有旋转 C2.1：B1型损伤伴旋转(屈曲-牵张损伤伴旋转)，包括2.1.1：旋转型屈曲-半脱位；2.1.2：旋转型屈曲-半脱位合并单侧关节突骨折；2.1.3：单侧脱位；2.1.4：旋转型前方脱位伴或不伴关节突骨折；2.1.5：旋转型屈曲-半脱位合并A型骨折，伴或不伴单侧关节突骨折；2.1.6：单侧脱位伴A型骨折；2.1.7：旋转型前方脱位合并A型骨折，伴或不伴关节突骨折
胸腰椎骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎骨折的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4 大类: (1)A 类:压缩性骨折; (2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:骨折脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。 McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类: (1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。 (2)B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance 骨折) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型(旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎骨折进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎骨折分为5 大类: (1) 屈曲压缩骨折,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂骨折,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性骨折的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性骨折分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性骨折脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”骨折两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤
腰椎骨折患者围手术期护理宣教（病人篇） 术前宣教1.患者掌握床上大小便技巧；床上抬臀，踝关节、足趾关节活动；床上扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等方法。 2.掌握有关术前准备：如术前个人卫生（剪指甲、洗头、洗浴）、去除饰物（耳环、 项链、手镯等）、去除假牙。 禁食8-12h，禁水4-6h。 1、掌握卧位护理：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动，有条件者将病人放 置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在 同一平面。腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保 持脊柱的稳定性。 2、神经系统的观察:病人麻醉恢复后，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报 告医生。 3、切口观察：保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时告知医护人员。切口 置负压引流管，应保持引流管的通畅，避免引流管打折受压，翻身活动时应留 出足够的余地，避免将引流管拔出。 4、掌握吸氧相关注意事项。 5、掌握止痛泵作用及注意事项。 6、掌握主动或被动踝泵运动。 术日宣教
术后宣教 出院宣教 出院随访： 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、终生行腰背肌锻炼。 功能锻炼指导: １、术后０-７ｄ功能训练及康复 ①掌握双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②掌握肘关节及腕关节的训练； ③掌握深呼吸训练、扩胸运动 2、术后７-２０ ｄ 在之前的训练的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。 ３、术后２１ｄ及出院后 ①继续之前的训练。 ②进行腰背肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞” ③进行腹肌训练 ④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。
A型：椎体压缩 A1：压缩骨折 A1.1终板嵌压 A1.2楔形嵌压 .1上缘楔形嵌压骨折 .2侧方楔形嵌压骨折 .3下缘楔形嵌压骨折 A1.3椎体塌陷 A2: 劈裂骨折 A2.1矢状面劈裂骨折 A2.2冠状面劈裂骨折 A2.3钳夹样骨折 A3：爆裂型骨折 A3.1不完全爆裂骨折 .1上缘不完全爆裂骨折 .2侧方不完全爆裂骨折 .3下缘不完全爆裂骨折 A3.2爆裂分离骨折 .1上缘爆裂分离骨折 .2侧方爆裂分离骨折 .3下缘爆裂分离骨折 A3.3完全分离骨折 .1钳夹分离骨折 .2完全屈曲爆裂骨折 .3完全纵轴向爆裂骨折 B型：前方及后方结构牵张性损伤 B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B1.1伴有间盘的横贯损伤 .1屈曲半脱位 .2前方脱位 .3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折 B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A型椎体骨折 .1屈曲半脱位伴有A型椎体骨折 .2前方脱位伴有A型椎体骨折 .3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折+A型骨折B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2.1两柱横贯性骨折 B2.2伴有间盘损伤 .1损伤通过间盘及椎弓根 .2损伤通过间盘及峡部（屈曲—峡部裂）B2.3伴有A型椎体骨折 .1经椎弓根伴有A型椎体骨折 .2经峡部伴有A型椎体骨折
B3：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤） B3.1过伸半脱位 .1不伴有后柱损伤 .2伴有后柱损伤 B3.2过伸—峡部裂 B3.3后方脱位 C型：前方及后方结构旋转性损伤 C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C1.1楔形旋转骨折 C1.2劈裂旋转骨折 .1矢状面劈裂旋转骨折 .2冠状面劈裂旋转骨折 .3钳夹样劈裂旋转骨折 C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折） .1不完全旋转爆裂骨折 .2旋转爆裂分离骨折 .3完全旋转爆裂骨折 C2：B型损伤伴有旋转 C2.1 B1损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） .1屈曲旋转半脱位 .2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 .3单侧脱位 .4向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折 .5屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A型骨折 .6单侧脱位+A型骨折 .7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折C2.2 B2损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） .1两柱横贯性旋转骨折 .2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤 .3单侧屈曲峡部裂+A型骨折 C2.3 B3损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转） .1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折 .2单侧过伸峡部裂 .3向后旋转脱位 C3：剪切旋转样骨折 C3.1切皮样骨折 C3.2斜行骨折
胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；
姓名：张琼雄出生地：海口市 性别：男籍贯：海南省海口市 年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂 民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号 婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。 现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。 既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史：适龄结婚，育有子女。 家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃P: 72次/分R: 20次/分BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。 皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。 鼻：无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。
胸腰椎骨折手术病人的护理体会 发表时间：2015-11-17T10:29:07.027Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：潘倩 [导读] 扬州洪泉医院江苏扬州对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 潘倩 扬州洪泉医院江苏扬州 225200 摘要：目的探讨胸腰椎骨折护理，发展创新对患者有效的护理方法，减少和避免术后的并发症。方法对25例胸腰椎骨折患者护理观察。结果24例患者最大限度的正常恢复，1例感染，及时治疗后痊愈。结论对胸腰椎骨折患者生活、心理、功能的有效护理，可以减少和避免并发症，以致患者受到满意的治疗和正常的恢复功能。 关键词：胸腰椎；骨折；护理 脊柱骨折在医学上很常见，其中较常发生的是胸腰椎骨折。对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男性16例，女性9例，年龄18～50，平均年龄40岁。骨折原因车祸伤10例，坠跌伤9例，重物压伤5例。T12骨折3例，L1骨折10例，T12 L1 骨折4例，L1-2骨折5例，L2骨折3例，单纯压缩性骨折20例，合并不完全或者下肢瘫痪5例，手术治疗8例，非手术治疗17例。 1.2 护理方法 胸腰椎骨折的治疗讲究耐性，并且要求患者尽量甚至不能负重，此外必须强迫病人卧位。根据治疗要求实施合理科学有效的护理计划。 （1）为了增强患者在接受治疗至康复阶段的自信心，同时建立好医生与患者之间的关系，首先要做好病患者的心理健康护理工作，适当合理科学的安排给患者心理辅导。与患者多多交谈，并且鼓励安慰患者，并对患者给予必要的病情解释，举例骨折患者成功痊愈康复的案例，增强患者的信心，缓解恐惧紧张的情绪。同时协助患者尽快适应当前的环境，保持最佳的心理状态，促进疾病的痊愈。 （2）病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。避免受伤部位不必要的感染，保证患者的生活环境舒适。向患者解释强迫卧位对治疗的重要性，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 （3）定时巡视病房观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。 （4）因为强迫患者卧位［1］，为避免发生褥疮，对于患者需要定时翻身，给予适当的按摩，翻身时讲究技巧，避免扭曲脊柱。确保患者皮肤干燥清洁。 （5）防止肺部感染，注意保暖工作；防止尿道感染、发生结石，患者需多饮水；防止肌肉萎缩和深静脉血栓［2］，对患者进行功能锻炼，有利与康复和减少并发症。 （6）护理过程中注意预防腹胀及便秘等常见并发症。注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。 2 结果 本组患者在整个治疗过程中，并不是缘于护理不周而产生不良并发症，25例中24例获得了最大限度的痊愈，并且功能恢复良好有效。无肺部感染，无尿道感染，无肌肉萎缩和深静脉血栓发生。总的来说。本组患者的治疗方案是科学合理有效的。 3 讨论 胸腰椎骨折不利于人体躯干的负重功能正常行使，严重者会致使此功能丧失，功能受障，如若合并神经受损伤，下肢将会永远瘫痪，严重影响患者及其家庭的生活质量，同时给患者带来巨大的心理压力。若治疗的过程时间长久，康复进程慢，并发症、后遗症发生的几率更大。所以在整个胸腰椎骨折治疗护理过程依据不同病情采取不同的护理计划方法。 3.1 早期护理 胸腰椎骨折早期，必须观察病情，发现异常立即解决。患者由于胸腰椎骨折被强迫卧床，不能自理，内心抵抗这种现象，同时饱受疾病的折磨疼痛，甚至担心能否康复痊愈，恐惧紧张甚至悲观消极。这时期首要工作是观察病情时加以心理辅导，对其解释说明病情和治疗计划，说明卧位对治疗的重要性。早期的护理预防工作也很重要，长久卧位容易发生褥疮，所以定时给病人有技巧的翻身按摩，保持病人治疗环境的清洁干燥。做好病人的生活饮食卫生护理，预防肺部感染、尿道感染、肌肉萎缩等并发症。 3.2 中期护理 胸腰椎骨折中期治疗过程中，病情得到缓解，患者在这个时期也逐渐适应了治疗环境，中期的护理工作需进一步加强。对患者进行恢复功能的锻炼，适当的按摩下肢，指导关节主动被动的活动［3］及腰背肌功能锻炼。鼓励患者挑战疾病，战胜自我，增强信心。生活护理同样要加强，做好各种并发症的预防工作。 3.3 后期护理 胸腰椎骨折护理后期，患者的病情症状逐步缓解、消失，甚至恢复部分功能。然而后期护理工作中发现，功能康复痊愈速度趋势慢，可能产生后遗症，患者更容易浮躁甚至绝望。所以后期护理工作需要加注更多的耐心和细致的护理。同时病人的心理状态尤为重要，向患者说明康复痊愈过程需要更大的耐心而且时间漫长，需要坚强的意志力和忍耐力。结合病情康复的状况，为患者作一个科学合理有效的训练方案，制定短期的目标，增强患者的挑战意志和自信心，鼓励患者积极参与有利于早日痊愈。 4 结语 通过对25例患者的护理体会，总结治疗过程中的经验，可见胸腰椎骨折护理分为早期、中期和后期护理工作，每个时期的护理各有特点，这些特点结合实际病情个给予科学合理有效的治疗方案，并做好护理工作，同时病人的配合对护理也起到重要作用。
胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿 常德市第一中医院脊柱科周明 一、疾病诊断 1、诊断标准 （1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神 经损伤。 （3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。 2、诊断 1、病名：胸腰椎骨折 2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。 3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。 二、治疗方案 1、保守治疗： （1）适应症：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。 （2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 （3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯
卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 （4）、后期治疗方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症治疗（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床活动。 2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术 （一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。患者术后可以1周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质疏松骨折的首选治疗。 （二）前路/后路手术： 其手术指征目前有几种观点： ①、胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classifi cation and Severity Score ，TLICS)。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；不完全断裂者2分；完全断裂者3分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；不完全损伤者或马尾综合症者2分；完全性脊髓损伤者3分。各项分值相加即为TLISS 总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。 ②、存在以下2点中任何一点均有手术指征：1、是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损伤的程度，是完全性损害还是非完全性。2、是否存在不稳定。脊柱骨折的不稳定性的概念尚有歧义。目前较为通用的胸腰椎骨折不稳定性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不稳定性骨折。
单纯性胸腰椎骨折中医护理常规 胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占3-5%，且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。胸腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。 1. 临床表现 1、有明确外伤史。 2、局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。 3、X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。 2. 临症施护 1.生命体征的观察椎体骨质疏松，血运丰富，骨折后易致出血，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及时一测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。 2.体位护理胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床，骨突部位垫海绵垫，在骨折部位垫一薄枕，使脊柱背伸，腰下垫一薄枕，即可达到治疗目的，可使患者更为舒适及用便盆时减轻疼痛。为防止患者因卧床时间过长而发生压疮和褥疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾部或用红花酒精擦拭，以促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然内固定，护士或亲属夹托患者肩部，骶部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。 3.功能锻炼功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步练功法(即五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法)是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者，开始时需要在护理人员的帮助下，使臀、背部离开床，每日做3一4次，每次100下。臀、背部抬得越高，速度越快越好，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。60岁以下的青壮年患者，一般能较好地完成弓桥支撑或三点支撑法，要求每次完成200下以上。护理人员每日观察患者练功，并做好记录。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。 3.给药护理 （1）中药汤剂宜温服，并宜在餐前或餐后30M-1h服用 （2）疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛 （3）中药熏洗时水温宜，观察用药前后肢体变化，做好记录。 （4）局部贴敷药物时，观察局部有无过敏，出现红疹或糜烂，应停止用药，通知医生，敷药要保持一定的温度，每日更换一次，观察疗效， 4. 饮食护理 1、早期饮食护理患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。
胸腰椎骨折手术方式的选择 靳安民主任医师教授 南方医科大学珠江医院骨科中心 主要内容： 一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型 二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS 三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路 四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO 胸腰椎骨折分类： ●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己 的经验，提出了各自的系统和见解。由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。 ●Denis分型 ●Magerl改良AO分型 爆裂骨折Denis分型(1983) ●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折 ●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤 ●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见 ●D型：轴向应力伴有旋转暴力 ●E型：轴向应力伴有侧向屈曲 Magerl改良AO分型(1994) ●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸 腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。主要包括： ●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。 ●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损 伤；B3：由前经椎间盘的损伤。 ●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3： 旋转-剪切损伤。 手术适应症 ●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。 ●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、 后凸Cobb 角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
胸腰椎骨折疗效分析，总结及优化方案 骨一科2012年 通过2011年的总结，我科在2011年诊疗方案的基础上，加强中医药在急性期的应用，如形成三期协定方，诊断特殊病症，个体治疗，同时积极预防中老年原发疾病的发生，以及使用骨折部垫软枕等方案，不断改善治疗方案，在2012年我科共收治胸腰椎骨折病例104例，纳入标准进行分析的病例87例，治愈74例，好转8例，无效5例。有效率94%。优良率85%。差或无效6%。进入分析的病例数占收治病人总数的比例83.65%。 （一）、一般资料： 一、诊断：符合中医诊断：躯干骨折，骨痿，西医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折的病例87例，男37例，女50例，男女比例1：1.35。 二、病期诊断 早期42例，中期30例，后期13例。 三、入院检查项目 所有病人均完成治疗规定的必需的检查项目。 四、治疗方法 口服中药制剂85例，牵引疗法0例，其他外治法：如中药外敷、中药薰蒸等一项或以上86例，辨证选择口服中药汤剂86例，物理治疗87例，运动疗法87例，根据病情需要，选择脱水、止痛、活血等药物对症治疗80例。中医治疗率98.8%。 五、评价标准
根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1999年）中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。 优：椎体高度恢复3／4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动功能正常。 良：椎体高度恢复＞2／3≤3／4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角＜15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。 差：椎体高度恢复≤2／3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥15°，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。 六、评价方法 1．于治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月随访时行X 线检查，分别测量其上位椎体高度和下位椎体高度，取平均值作为参考值，计算伤椎参考高度；分别测量治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎的椎体前缘高度，再除以伤椎前缘参考高度得出各时间段伤椎前缘的百分率，然后进行比较。中后缘高度百分率的测量及计算方法同理。 2．测量矢状面Cobb角：在侧位片上分别作治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体的下终板线的垂直线，两垂直线的交角即为矢状面Cobb角。 七、结果 本组病例符合纳入标准，进入临床管理者资料基本齐全，可进入临床分析。
海口市中医院 科别：外科床号：6 住院病历记录住院号：1000042802 姓名：张琼雄出生地：海口市 性别：男籍贯：海南省海口市 年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂 民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号 婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。 现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。 既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史：适龄结婚，育有子女。 家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃ P: 72次/分 R: 20次/分 BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。 皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。