结直肠癌TNM分期(第八版)
结直肠癌新版本分期的改变不大，主要的是肿瘤种植的定义及M（远处转移）分期有所改变，具体描述如下。同时提供简单记忆方法供同行参考。
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移M1b 远处转移分布于一个以上的器官
M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移
解剖分期/预后组别
注：
1. cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。Dukes B期包括预后较好
（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。
2. Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
3. T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。
5. 肿瘤种植(卫星播撒)是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。同样,如果可辨认出神经结构,病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层,但改变了淋巴结(N)的分层，如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。
鉴于很多同行对IIIA、IIIB、IIIC记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家参考。首先规定T1-T4a为1-4 ，T4b=4+1=5； N1=1，N2a=2，N2b=2+1=3; 分期等于T+N 数值之和。IIIA=2-3，IIIB=4-5，IIIC=6-7。例如T3N2b为3+3=6,为IIIC期。
（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，
供参考，感谢您的配合和支持）
中国结直肠癌诊疗规范（最新版） 我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2018年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人在确诊时已属于中晚期。 通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据广州、上海、天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早期诊断率，降低了死亡率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。 结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗协作组（MDT）模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 1 诊断 1.1 临床表现早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。（2）大便性状改变（变
细、血便、黏液便等）。（3）腹痛或腹部不适。（4）腹部肿块。（5）肠梗阻相关症状。（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。 1.2 疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn’s disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。 遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6％，应详细询问病人相关家族史：林奇综合征（Lynch syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。 1.3 体格检查（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。（3）直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围器官的关系、有无盆底种植等，同时观察有无指套血染。（4）三合诊：对于女性直肠癌病人，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。 1.4 实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。（2）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。（5）生化、电解质及肝肾功能等。（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测
全国大肠癌病理研究统一规范 全国大肠癌病理研究统一规范 （第二版草案） 全国大肠癌病理研究协作组 二 O O 二年 前言 受全国大肠癌病理研究协作组的委托，浙江医科大学大肠癌病理研究组于81年负责起草全国大肠癌病理研究统一规范，并于81年9月在福州市举行的第一次全国大肠癌病理研究专业会议上，经来自全国各地的百余名病理学专家学者认真讨论，并吸纳了部分国内著名的从事大肠癌外科的专家的意见，制订了本规范。自“规范”公布之日起，全国各地从事大肠癌临床及病理学研究工作者均参照本规范进行分类，评价其预后，在学术交流中有了共同的语言和统一的标准。20余年来，它对我国大肠癌的研究起了积极地促进作用。随着科学研究的进展和学科的不断发展，有必要将原“规范”作进一步的修改和补充。受中国抗癌协会大肠癌专业委员会的委托，我们对原“规范”进行了认真讨论，并对有关内容作出修改。诚恳希望全国各地从事大肠癌病理与临床研究的专家学者给予热情的关注，并提出宝贵的批评和建议，以便使修改后的新“规范”能更好地适应该学科的发展。 中国抗癌协会大肠癌专业委员会病理研究协作组 许敬尧执笔 2002年8月于杭州 目录 大肠癌手术切除标本的处理及取材规格 大肠癌的大体类型及标准 大肠癌的组织学类型及标准 遗传性非息肉病性结直肠癌 大肠癌的病理分期
大肠癌标本的其它组织学观察项目及标准 大肠癌病理诊断模式 大肠神经内分泌肿瘤的分类及标准 大肠腺瘤及息肉的分类及标准 肛管及肛缘肿瘤及瘤样病变 规范纲要 大肠癌手术标本的处理及取材规格△注：前哨淋巴结 ㈠、标本固定 ㈡、观察与记录 ㈢、取材方法 大肠癌的大体类型及标准 ㈠、早期大肠癌的大体类型（包括原位癌及粘膜下层癌） 息肉隆起型（Ⅰ型）：又分Ip型及Is型 表浅型（Ⅱ型） 扁平隆起型（Ⅱa型），平坦型（Ⅱb型），凹陷型（Ⅱc型）混合型（即Ⅱa+Ⅱc型） ㈡、进展期大肠癌的大体类型 1、隆起型（外生性/蕈状） 2、溃疡型（内生性/溃疡性） 3、浸润型（弥漫浸润/革袋样） 大肠癌的组织学类型及标准 ㈠、乳头状腺癌 ㈡、管状腺癌： 高分化 中分化 低分化 ㈢、粘液腺癌
新的结直肠癌TNM分期 美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版） 原发肿瘤（T） T x原发肿瘤无法评价 T0无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a肿瘤穿透腹膜脏层 T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） N x区域淋巴结无法评价 N0无区域淋巴结转移 N1有1～3枚区域淋巴结转移 N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有2～3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 解剖分期/预后组别
注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM 分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。 2 Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3 T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。
) 第八版TNM分期(结直肠癌 分（远处转移）结直肠癌新版本分期的改变不大，主要的是肿瘤种植的定义及M 期有所改变，具体描述如下。同时提供简单记忆方法供同行参考。 ）原发肿瘤（T原发肿瘤无法评价Tx 无原发肿瘤证据T0 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织肿瘤穿透腹膜脏层T4a 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构T4b ）区域淋巴结（N区域淋巴结无法评价Nx 无区域淋巴结转移N0 枚区域淋巴结转移有1-3N1 1枚区域淋巴结转移N1a 有枚区域淋巴结转移N1b 有2-3TD,tumor 直肠周围组织内有肿瘤种植（肠系膜、N1c 浆膜下、无腹膜覆盖结肠/），无区域淋巴结转移deposit枚以上区域淋巴结转移有N2 4word 编辑版． 枚区域淋巴结转移N2a 4-6N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0 无远处转移M1 有远处转移卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移 M1a 远处转移局限于单个器官（如肝,肺,M1b 远处转移分布于一个以上的器官M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移预后组别/解剖分期
注：用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分pTNM是临床分期，是病理分期；前缀y1. cTNM 期。前1，可能类似于ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM00期或期（如期包括预后较好rTNMr缀用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（）。Dukes B word 编辑版． 和任何期也同样（任何Dukes CTN1M0T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，（Astler-Coller 分期。TN2M0）。MAC是改良，未穿过黏膜肌层到达黏膜内)上皮内)或黏膜固有层(2. Tis包括肿 瘤细胞局限于腺体基底膜(黏膜下层。如盲肠癌侵犯乙状结的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(3. T4，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后 直接侵犯其他的脏器或结肠)构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌 侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤cT4b4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为则用以表示PN和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而存在则分期为pT3。V神经浸润（可以是部位特异性的）。结直肠周围淋巴引是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、卫星播撒)肿瘤种植5. (流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结或淋巴管(V1/2)弹力或其他染色可辨认出血 管壁，应归类为静脉侵犯构。如果苏木精-伊红、。肿瘤种植的存在不病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。同样,如果可辨认出神经结构,(L1)侵犯的分层，如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病但改变了淋 巴结(N)T分层,会改变的原发肿瘤。N1c理检查是阴性的则认为记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家IIIC、IIIB、鉴于很多同行对IIIAT+NN2b=2+1=3; 分期等于N1=1， N2a=2，；为参考。首先规定T1-T4a1-4 ，T4b=4+1=5IIIC期。为IIIC=6-7。例如T3N2b3+3=6,为，，数值之和。IIIA=2-3IIIB=4-5 文档可自行编辑修改内容，（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，供参考，感谢您的配合和支持） word 编辑版．
结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。 问 直肠磁共振检查的目的是什么？ 答 直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。 传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。然而其局部复发率可高达40%。1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从 40%下降到11%。磁共振成像的目的：是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。 直肠解剖 直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
直肠MR扫描技术 01 检查前肠道准备 直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。 【灌肠前】 【灌肠后】 02
线圈选择及扫描范围 相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。 03 扫描序列选择及定位 直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。 临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。 扫描序列： 1、Sag T2 FSE 2、Axi T2 FSE 小FOV高分辨扫描，包括直肠全段 3、Axi DWI=800以上 4、 Cor T2 FSE 5、Axi全盆腔T1 FSE 与fs T2 FSE 6、Axi LAVA C 7、Cor LAVA C 8、Sag LAVA C
结直肠癌TNM分期(第八版) 结直肠癌新版本分期的改变不大，主要的是肿瘤种植的定义及M（远处转移）分期有所改变，具体描述如下。同时提供简单记忆方法供同行参考。 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移M1b 远处转移分布于一个以上的器官 M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移 解剖分期/预后组别 注： 1. cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。Dukes B期包括预后较好
（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。 2. Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3. T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。 5. 肿瘤种植(卫星播撒)是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。同样,如果可辨认出神经结构,病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层,但改变了淋巴结(N)的分层，如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。 鉴于很多同行对IIIA、IIIB、IIIC记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家参考。首先规定T1-T4a为1-4 ，T4b=4+1=5； N1=1，N2a=2，N2b=2+1=3; 分期等于T+N 数值之和。IIIA=2-3，IIIB=4-5，IIIC=6-7。例如T3N2b为3+3=6,为IIIC期。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持）
UICC/AJCC第七版TNM新分期--结直肠 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2c 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
结直肠癌解剖分期/预后组别 期别T N M Dukes*MAC* 0 Tis N0 M0 －－ ⅠT1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 ⅡA T3 N0 M0 B B2 ⅡB T4a N0 M0 B B2 ⅡC T4b N0 M0 B B3 ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 ⅢB T3-4a N1 M0 C C2 T2-3 N2a M0 C C1/C2 T1-2 N2b M0 C C1 ⅢC T4a N2a M0 C C2 T3-4a N2b M0 C C2 T4b N1-2 M0 C C3 ⅣA 任何T 任何N M1a －- ⅣB 任何T 任何N M1b - - ●Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C也同 样（任何TN1M0和任何TN2M0）。 ●MAC是改良Astler-Coller分期。 该分期系统的使用得到了位于美国伊利诺斯州芝加哥的美国癌症联合会（AJCC）的授权许可，其原始信息和主要内容来源于由Springer Science and Business Media LLC (SBM)出版社出版的《AJCC癌症分期手册》(AJCC Cancer Staging Manual)(2010年第七版)。欲了解更多信息请登陆其网站，本指南中采用的该分期系统不得用于其他用途或继续传播。 Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者，位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器。
CSCO诊疗指南证据类别
注释： A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。 B.MDT的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。 C.MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。 D.MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录” A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。 C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。 D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。 E.CT不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。 F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。 G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。 影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录” A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。 B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。 C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。 D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。 E.CT不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。 F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。 G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。 H.尽管不能作为诊断的客观依据，强调临床医生对所有怀疑直肠癌患者行肛门指诊。 I.强烈推荐盆腔MRI为直肠癌患者诊断方法；对于直肠系膜筋膜（Mesorectal Fascia，MRF）的判断，盆腔高分辨率MRI是最优方法。直肠癌临床T分期诊断，直肠内置超声及MRI
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%,发病多在40岁以后，男女之比为2：1。在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌就是这样一个严重危害人们健康的可怕杀手。 临床发现某些因素可能大大增加发病的危险性。它们包括： 1.发病年龄，大多数病人在50岁以后发病。 2.家族史：如果某人的一级亲属，比如说父母，得过结直肠癌的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍。大约四分之一的新发病人有结直肠癌的家族史。 3.结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的30倍。 4.息肉：大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变得机会约为25%;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。 5.基因特征：一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠癌，可明显增加结直肠癌的发病机会。而且发病时间更为年轻。 结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型(菜花型、软癌)、侵润型(缩窄型、硬癌)和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。组织学分型包括：1、腺癌：约占四分之三。2、粘液癌：分化低，预后较腺癌差。3、未分化癌：分化很低，预后最差。 临床分期包括：Dukes A期：癌局限于肠壁内;Dukes B期：癌侵润至肠壁外;Dukes C期：伴有淋巴腺转移;Dukes D期：已有远处转移或广泛侵及临近脏器无法切除。 结肠癌转移的方式包括： 1、直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2、淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3、血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。 以上是结肠癌的病理和发病原因的介绍，如果您觉得自己可能患上了该类疾病，最好接受正规的检测，不要消极对待，要积极面对，别错过最佳治疗良机。 文章参考资料：
新得结直肠癌TNM分期 美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T） T x原发肿瘤无法评价 T0无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖得结直肠旁组织 T4a肿瘤穿透腹膜脏层 T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其她器官或结构
区域淋巴结（N） N x区域淋巴结无法评价 N0无区域淋巴结转移 N1有1～3枚区域淋巴结转移 N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有2～3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上得器官/部位或腹膜转移
解剖分期/预后组别
注：1 临床TNM分期（cTNM）就是为手术治疗提供依据，所有资料都就是原发瘤首诊时经体检、影像学检查与为明确诊断所施行得病理活检获得得。病理TNM分期（pTNM）用来评估预后与决定就是否需要辅助治疗，它综合了临床分期与病理学检查结果，被认为就是最准确得预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）就是指接受新辅助或术前放、化疗后做出得临床或病理分期，其目得就是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM分期（rTNM）就是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到得信息，就是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现得肿瘤病例分期。Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）与预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0与任何TN2M0）。MAC就是改良Astler-Coller分期。 2 Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版) 原发肿瘤（T） T x 原发肿瘤无法评价 T 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T 1 肿瘤侵犯黏膜下层 T 2 肿瘤侵犯固有肌层 T 3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T 4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T 4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） N x 区域淋巴结无法评价 N 无区域淋巴结转移 N 1 有1-3枚区域淋巴结转移 N 1a 有1枚区域淋巴结转移 N 1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N 1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N 2 有4枚以上区域淋巴结转移 N 2a 4-6枚区域淋巴结转移 N 2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M 无远处转移 M 1 有远处转移 M 1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M 1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 解剖分期/预后组别 期别T N M Dukes MAC 0 Tis N 0M －－ ⅠT 1N M A A T 2N M A B 1 ⅡA T 3N M B B 2 ⅡB T 4a N M B B 2 ⅡC T 4b N M B B 3
ⅢA T 1-2N 1 /N 1c M C C 1 T 1N 2a M C C 1 ⅢB T 3-4a N 1 /N 1c M C C 2 T 2-3N 2a M C C 1 /C 2 T 1-2N 2b M C C 1 ⅢC T 4a N 2a M C C 2 T 3-4a N 2b M C C 2 T 4b N 1-2 M C C 3 ⅣA 任何T 任何N M 1a －- ⅣB 任何T 任何N M 1b - - 注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的 肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT 0N cM ，可能类似于0期或1期。 前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。 Dukes B期包括预后较好（T 3N M ）和预后较差（T 4 N M ）两类患者，Dukes C期也同样 （任何TN 1M 和任何TN 2 M ）。MAC是改良Astler-Coller分期。 2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌 层到达黏膜下层。 3.T 4 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT 4b 。但是，若显微镜下该粘连处未见肿 瘤存在则分期为pT 3 。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。
中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） ?、概述 我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 ?、诊断技术与应? （?）临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变； 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）； 3．腹痛或腹部不适； 4．腹部肿块； 5．肠梗阻相关症状； 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 （?）疾病史和家族史 1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病（Crohn Disease）、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。 2.遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的
6%左右，应详细询问患者相关家族史：林奇综合征（Lynch Syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，FAP）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome）等。 （三）体格检查 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。 2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。 3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有否指套血染。 （四）实验室检查 1．血常规：了解有无贫血。 2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3．大便常规：注意有无红细胞、白细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 5．生化、电解质及肝肾功能等。 6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测C E A、C A19-9；有肝转移患者建议检测A F P；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。 （五）内镜检查 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。 所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下 情况除外： 1.一般状况不佳，难以耐受； 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；
介绍第7版结直肠癌TNM分期系统 薛卫成顾晋 作者单位：100142北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所病理科（薛卫成），结直肠肿瘤外科（顾晋） 通信作者：薛卫成，E-mail: xuewc2004@https://www.doczj.com/doc/7c8821504.html, [摘要] 简要介绍美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)第7版TNM分期系统的主要变化，重点阐述结直肠癌的TNM分期变化，提高对新版TNM分期系统的认识。 [关键词]结直肠癌；TNM；分期 Introduction of the 7th edition of TNM staging system of colorectal cancer XUE Wei-cheng GU Jin Department of Pathology & Department of Colorectal Surgery, Peking University school of oncology, Beijing Cancer Hospital & Institute, Beijing 100142 Key words: Colorectal cancer; TNM; staging 1 第7版肿瘤TNM分期系统的主要变化 第6版TNM分期系统于2002出版，至今已8年[1,2]。最近国际抗癌联盟（international union against cancer, UICC）和美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）合作制定了第7版肿瘤TNM分期，规定从2010年1月开始生效[3,4]。其中增加了9种肿瘤的TNM分类，这9种肿瘤分别是上消化呼吸道黑色素瘤、食管-胃交界处癌、胃肠道间质瘤、阑尾癌、神经内分泌肿瘤（胃、肠、阑尾、胰腺、肺）、肝内胆管癌、Merkel细胞癌、子宫肉瘤、肾上腺皮质肿瘤。对6个部位的肿瘤的TNM分期进行了较大修订，这6个部位分别是食管、胃、肺、皮肤、外阴、前列腺。第7版取消了MX（远处转移无法评估），主要原因是目前的临床检查和影像学手段能够比较准确地判断有无远处转移，如果保留MX会使很多病例的TNM分期不完整。结直肠癌TNM分期的变化主要体现在分期的细化，更加强调了肿瘤浸润深度对分期的影响。以下重点讨论第7版结直肠癌TNM分期的变化及其意义。 2TNM分期系统类型