第四章
错牙合畸形的分类
重庆医科大学口腔医学系正畸教研室
戴红卫
正常牙合的标准应具备以下内容：
1.牙齿大小、形态及排列正常
2.上下牙弓的牙合关系正常
3.上下颌骨大小、形态及功能正常
4.口肌及面肌的发育及功能正常
5.颞下颌关节的结构及功能正常
二、错牙合及其表现
凡是对正常牙合标准的偏离，均可称之为错牙合。
㈠个别牙及牙组错位的分类
分类法是1912年由Lescher提出来的。
1.个别牙错位，共有九种情况。
①近中错位mesioversion
②远中错位distoversion
③舌向错位linguoversion
④唇(颊)向错位lobioversion or baeeoversion
⑤低位(牙合下错位) infraversion
⑥高位(牙合上错位) supraversion
⑦旋转torsiversion
⑧斜轴axisversion
⑨易位transversion
个别牙错位常常同时发生二种或二种以上的错位
2.牙组错位
①垂直向牙组错位
A:深覆牙合：上下切牙覆牙合过深
B :开牙合：上下颌牙无牙合接触
②水平向牙组错位
Ａ.反牙合：上下颌牙唇、舌向、或颊、舌向关系异常
Ｂ.锁牙合:上下颌后牙颊、舌向关系异常.牙合面无接触者.又可分为：
a. 正锁牙合:上后牙舌面与下后牙颊面接触
b. 反锁牙合:上后牙颊面与下后牙舌面接触
㈡牙弓形态异常
1.牙弓狭窄：常合并牙齿拥挤，如出现在上牙弓，可见腭盖高拱。
2.牙弓宽大：可合并牙弓间有散在间隙。
3.牙弓不对称：牙弓左右两侧不对称，常有上、下牙弓关系异常。
㈢牙弓相对关系的异常
1.近远中向关系异常，有以下五种情况。
①上颌或上牙弓前突，后牙为远中牙合
②上颌或上牙弓后缩，后牙为近中牙合
③下颌或下牙弓前突，后牙为近中牙合
④下颌或下牙弓后缩，后牙为远中牙合
⑤双颌或双牙弓前突，后牙为中性牙合。
2.横向关系异常
有以下四种情况
①上颌或上牙弓过于宽大，后牙出现深覆盖或正锁牙合。
②上颌或上牙弓过于狭窄，后牙出现反牙合或反锁牙合。
③上下颌或上下牙弓均狭窄，牙弓出现拥挤、前突、面部
显缩紧。
④上下颌或上下牙弓远宽大，牙弓有散在间隙。
3.垂直向关系异常
①对刃牙合：前牙切缘对切缘。
②开牙合：上下相对的牙齿无垂直向牙合接触，可
有前牙开牙合或后牙开牙合，或两者兼有
③深覆牙合：上前牙深盖下前牙深度过大，超过下
切牙唇面垂直高度的1/3者。
三、Angle错牙合分类法
Angle分类法是由口腔正畸学的鼻祖Angle于1899年首先提出的。Angle分类法是目前各国学者广泛接受、应用的一种错合分类法，它简易易记，应用方便。此分类方法主要以上下颌牙弓间前后关系作为分类的基础，一般认为，这种以磨牙前关系为基础的分类法在一定程度上与其骨骼间的不调有密切的关系。
Angle认为上颌第一恒磨牙在颌骨上的位置比较恒定，一般不会改变，并以此作为“咬牙合键”。根据下颌第一恒磨牙与上颌第一恒磨牙咬牙合时的位置关系进行分类。
㈠Angle第一类错牙合－中性错牙合(class I,neutroclassion) 上下第一恒磨牙咬牙合时为中性牙合关系，即正中牙合位时，上颌
第一恒磨牙的近颊尖对着下颌第一恒磨牙的近颊沟。此时牙弓上有某些牙位异常
㈡Angle第二类错牙合－远中错牙合(classⅡ, distoclusion) 下颌或下牙弓处于远中位。
第一分类(classⅡ,division 1)：磨牙为远中牙合关系，
上前牙唇向倾斜
亚类(classⅡ,division 1,subdivision)：磨牙关系一侧为远中，另一侧中性，上切牙唇向倾斜
第二分类(classⅡ,division 2):磨牙为远中牙合关系，
上中切牙或上切牙舌向倾斜
亚类(classⅡ,division 2,subdivision)：磨牙关系一侧远中，另一侧中性，上切牙舌向倾斜
㈢安氏III类错牙合－近中错牙合(class III ,mesionclusion)
开始近中牙合:上颌第一磨牙近中颊尖与下第一磨牙远中颊尖相对者为开始近中牙合
完全近中牙合:上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下第一磨牙与第三磨牙之间者称完全近中牙合
亚类：classⅢ,subdivision
磨牙关系一侧近中，另一侧中性，前牙呈切牙合、反牙合或开牙合。Angle分类法的不足：
1.Angle所谓的上颌第一恒磨牙为“咬牙合键”与实事不符，它会因各种因素改变位置，最常见的原因是第二乳磨牙早脱，第一恒牙近中移动，另外，上颌骨与颅底的位置关系也不是恒定的。
2. 随着种系发育，现代人类牙量、骨量不调问题是错牙合形成的重要机理之一，但在Angle分类法中未反映出来。
3. Angle分类法不能反映畸形的性质、复杂性与严重程度，也不能指导治疗。
4.Angle分类法对牙合从矢状向即近远中向对错牙合进行分类，但是颅面颌牙合为三维立体结构，而本分类法未能反映垂直向和横向的畸形，所以有一定局限性。
四、Moyer分类法
㈠Moyer六型
Moyer认为AngleII类错合患者由于病因机理的不同，制定的矫治计划也不同，他根据X线头影测量分析，将Angle二类错牙合分为六型。Ａ型：上下颌骨关系正常，上颌牙弓前突，上前牙唇向位。
Ｂ型：上颌骨和上牙弓均前突，下颌骨和下牙弓正常。
Ｃ型：上颌骨和上牙弓均正常，下颌骨后缩，但下前牙唇向位。
Ｄ型：上颌颌骨正常，但上牙弓前突及下颌后缩。
Ｅ型：上颌骨及上牙弓前突，下颌发育不足，但下切牙唇向
㈡Moyer病理学分类法
1.骨型：颅颌面在生长发育过程中任何骨骼的大小、形状、比例出现异常者，称为骨型牙颌畸形，这多为遗传因素所引起，且多需手术矫治。如II类的上颌发育不足，下颌骨发育不足。
III类的上颌后缩，下颌发育过度。
2.牙型：牙齿的位置、数目、咬牙合等异常所致的错牙合。
3.肌型：口面肌的功能异常且长期持续存在。可引起牙齿位置的错乱和颌骨发育的异常，如各种不良习惯。
五、毛燮均错合分类法
毛燮均教授于1959年在牙颌畸形的症状、机理和矫治三者相结合的基础上，提出的错牙合分类法。
㈠第一类(I) 牙量骨量不调
一分类：拥挤，牙量大于骨量.
治疗方法: 扩弓、减数或减径、推磨牙向远中。
二分类：间隙，骨量大于牙量.
治疗方法: 缩弓或修复。
㈡第二类(II) 长度不调
一分类：对刃合或反牙合，下颌(牙弓)大于上颌(牙弓)
二分类：前牙深覆盖、深覆牙合，上颌(牙弓)大于下颌(牙弓)
三分类：后牙中性，前牙反牙合，上牙弓前部过小，或下牙弓前部过大四分类：后牙中性，前牙深覆盖，上牙弓前部过大或下牙弓前部过小或两者均有
五分类：上下颌(或牙弓)前突，上下颌(或牙弓)过大。
㈢第三类(III) 宽度不调
一分类：上牙弓宽于下牙弓
二分类：上牙弓窄于下牙弓
三分类：上下牙弓均狭窄
㈣第四类(IV) 高度不调
一分类：前牙深覆牙合，面下1/3过低，前牙槽过高或后牙槽过低。
二分类：前牙开牙合，前牙槽过低或后牙槽过高
㈤第五类：个别牙齿错位
㈥第六类(VI) 特殊类型
凡不能归入前五类的错牙合畸形均属此类。
安氏（Angle）错颌分类法 Angle认为所有近远中错颌都是下颌或下牙弓错位所造成的。分为三大类：中性错颌、远中错颌、近中错颌。 1.安氏（Angle）第一类错颌(I类)——中性错颌 上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系；但牙列中存在个别牙齿错位。如图： 2.安氏（Angle）第二类错颌(II类)——远中错颌 a.第二类第一分类:磨牙为远中颌关系（向后缩了），上切牙向唇部倾斜(类似龅牙) 如图： b.第二类第一分类亚类:磨牙关系一侧远中颌（向后缩）一侧中性颌（正常），上切牙向唇部倾斜（龅出来了），通常表现为：上牙弓前突、下牙弓正常或者上牙弓正常、下牙弓后缩，或者两种情况都有发生。如图：
c.第二类第二分类:磨牙为远中颌关系，上中切牙舌向倾斜（向舌头方向倾斜进去了） 如图： d.第二类第二分类亚类:磨牙关系一侧远中颌（向后缩），一侧为中性颌（正常的），上中切牙舌向倾斜（向舌头方向倾斜进去）如图： 3.安氏（Angle）第三类错颌(III类)——近中错颌 a.第三类错颌:下颌或下牙弓处于近中位置（向前突），通常表现为：上颌正常、下颌 前突；上颌后缩、下颌正常，或两种都有。如图：(完全近中颌) b.第三类错颌亚类:磨牙关系一侧为近中颌（向前突），另一侧为中性颌（正常） 如图：
毛燮均错颌分类法 1.毛燮均错颌错颌(第一类)——牙量牙骨不调 a.第一类第一分类:牙量较大、骨量较少(牙齿数太多，牙骨长度不够） 症状：牙列拥挤如图： b.第一类第二分类:牙骨较少、骨量较大（牙齿太少，牙骨太长）症状：有牙间隙如图： 2.毛燮均错颌错颌(第二类)——长度不调 a.第二类第一分类: 上颌或上牙弓长度较小、下颌或下牙弓牙弓长度较大 症状：近中错颌、反颌等如图：
家长注意：必须在12岁前处理的10种儿童牙颌畸形！ 有很多家长认为孩子牙齿不好可以不用管，反正以后换牙齿就可以了，其实这种想法是错误的。牙科专家指出孩子牙齿畸形必须到牙科做检查，根据孩子牙齿畸形的情况判断孩子牙齿是否需要处理，以免给孩子的未来带来跟多的危害。下面济南华侨口腔医院为大家列出的孩子12岁前必须处理的10种儿童牙颌畸形。 1、反颌—俗称“地包天”，即下排牙齿包住上排牙齿。严重影响面容美观，导致吃饭，咀嚼功能下降，加重胃肠负担，还可影响发音，影响身体健康。
2、偏颌—由于一边的牙齿龋坏或缺失等原因，长期用另一侧吃东西，导致双脸型不对称，严重影响美观和心理健康。
3、严重的大龅(暴)牙—龅牙患者非常不自信，极大程度的影响了学业和社交，有的孩子变得自卑，也应及时矫正。
4、个别牙反颌—即个别门牙或两颗牙反颌，危害极大。会影响上面部的正常发育，上唇凹陷。而且，其潜在的危害是，最有可能导致儿童成长到30至40岁时出现颞下颌关节紊乱病。 5、替牙期严重的牙齿拥挤—替牙期一般轻度拥挤可观察，暂不处理;严重者，表现为个别或多个牙齿在各个方向的错位;而且牙齿拥挤也妨碍局部牙齿的清洁而好发蛀牙、牙龈炎等。
6、下颌后缩—下巴发育不足，小下巴，俗称鸟嘴。影响面部美观，同时因为下排牙齿排列过窄，限制了上排牙齿的发育，也影响功能。
7、乳牙早失—乳牙没到替换时间就过早脱落，会使局部颌骨发育不足，缺牙的位置可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据，以至恒牙错位萌出或埋伏阻生而形成牙颌畸形。 8、乳牙滞留—乳牙到了替换时间仍未脱落，导致恒牙萌出受阻，出现萌出顺序异常，或错位萌出、埋伏阻生，造成牙齿排列及咬合不正。
第四章错牙合畸形的分类 1．教学内容 （１）正常牙合及Ａｎｇlｅ理想牙合。 （２）锗牙合及Ａｎｇlｅ错牙合分类法。 （３）错牙合的其它分类及表现。 2．目的要求（本科生教学大纲要求） 掌握正常牙合和错牙合的概念。 掌握牙齿错位的类型和Ａ叩加分类。 自学了解毛类均分类、Ｓｉmon分类及临床分类法。 重点和难点 １．重点 （１）正常牙合的概念是判断错牙合的标准，也是正畸治疗的理想目标。 （２）Ａｎｇlｅ理想正常牙合是从上下牙及牙列静态对接触关系上定义的一种最佳解剖接触关系。这种关系是为呼Angle医师矫治理念的出发点。 （３）错牙合畸形的Ａｎｇlｅ分类法是目前国际上应用最广的一种错牙合分类方法。是以上颌第一恒磨牙为基准，根据下磨牙、下牙弓相对于上第一恒磨牙的近远中向接触关系，将错牙合分为中性错牙合、远中错牙合与近中错牙合三类。 （４）国内应用的毛堡均分类法是将错牙合畸形的机制、症状、矫治原则结合的一种分类。
２．难点 （１）对正常牙合的描述可从不同的角度作不同的定义。 （２）Ａｎｇlｅ理想正常牙合的局限性及缺点。 （３）Ａｎｇlｅ＃＃分类法及其１％Ａ。 （４）毛经均分类法的ＶＩ种分类、符号书写表述法及其特点。 （５）牙齿错位的类型。 【名词解释】（英译汉） 1．ｉｄｅａｌｎｏｒmaｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ２．typical ｎｏｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ３．ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌnormal ｏｃｃｌusion ４．Functional５．Chronological ６．ｍａlocculusion ７。Neutroclusion ８．Distoclusion ９．mesiｏｎ１０．ｃｌａｓｓ I ｍａlocculusion 11、class IIｍａloｃuluｓｉｏｎ，ｄｉｓｔocluｓｉｏｎ１２． Class II ，division 13、classII，ｄｉｖｉｓｉｏｎ 1１３．ｃｌａｓｓ II，ｄｉｖｉｓion，1 ｓｕｂｄｉｖｉｓion １４、cｌａｓｓ１１，ｄｉｖｉｓion2 １５、ｃｌａｓｓII，ｄｉｖｉｓｉｏｎ２，ｓｕｂｄｉｖｉｓｉｏｎ１６、ｃｌａｓｓ III ｍａｌｏｃｃｕｌｕｓiｏｎ，ｍｅｓｉｏｃｌｕｓｉｏｎ ｌ７、Class III，subdivision 18 labioversion 19 buccoversion 20 linguoversion 21 supraversion 22
早期矫治 早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。牙颌畸形早期防治的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境。阻断造成颌畸形的不良因素，建立有利于正常建颌的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颅面和心理健康的成长发育。 要达到以上目标则需要： ①保持乳牙列的健康、完整和正常功能运动。 ②消除一切妨碍牙、颌、面正常生长发育的不良因家。 ③保障乳、恒牙的正常替换和建颌，引导上下颌骨的协调发育。 特点 儿童及青少年期颅面骨骼生长发育快，有很大的可塑性。对口腔进行早期检查，早期发现问题、早期治疗，对以后牙颌器官的生长发育有好处，常可取得事半功倍的效果。一切影响颌面生长发育的因素均易导致骨骼生长异常，引起牙颌畸形。这些因素包括各种疾病。如龋病、牙周病、全身疾病等，及替牙障碍，如乳牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常等，还有口腔不良习惯、颅面肌功能异常等。如果没有进行早期防治。畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度。甚至有的错颌可能发展为严重的骨性错颌，而需要用正崎一正颌外科联合治疗。因此错暗畸形的早期诊断、早期治疗对儿童口颌系统的正常生长发育十分重要。 乳牙列期及混合牙列期儿童正处于全身及口腔颌面生长发育较快时期，此时可能出现生理性的暂时性错颌，也可受遗传或获得性因素的影响，导致口腔颌面形态、结构及功能的异常。早期矫治可充分利用生长发育的潜力，获得常规的固定矫治器不可能达到的效果，降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。而且早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单及时消除了畸形，有益于儿童身心健康成长。但是早期矫治因牙颌关系正处于调整阶段常难以正确判断且易造成失误，而且矫治期可能延长，疗效有时难以保证。 1.乳牙列期牙颌畸形一般在4岁左右进行矫治，戴用时间不宜讨长。矫治力应温和，矫治力的着力点应尽量靠沂牙预部以减少牙齿的倾斜移动。 2.混合牙列期牙颌崎形的矫治多为预防性矫治或阻断性矫治，需要适时更换矫治器，避免对生长发育带来不良影响，大多作一些阶段性治疗。
错牙合畸形的分类 1．教学内容 （１）正常牙合及Ａｎｇlｅ理想牙合。 （２）锗牙合及Ａｎｇlｅ错牙合分类法。 （３）错牙合的其它分类及表现。 2．目的要求（本科生教学大纲要求） 掌握正常牙合和错牙合的概念。 掌握牙齿错位的类型和Ａ叩加分类。 自学了解毛类均分类、Ｓｉmon分类及临床分类法。 重点和难点 １．重点 （１）正常牙合的概念是判断错牙合的标准，也是正畸治疗的理想目标。 （２）Ａｎｇlｅ理想正常牙合是从上下牙及牙列静态对接触关系上定义的一种最佳解剖接触关系。这种关系是为呼Angle医师矫治理念的出发点。 （３）错牙合畸形的Ａｎｇlｅ分类法是目前国际上应用最广的一种错牙合分类方法。是以上颌第一恒磨牙为基准，根据下磨牙、下牙弓相对于上第一恒磨牙的近远中向接触关系，将错牙合分为中性错牙合、远中错牙合与近中错牙合三类。 （４）国内应用的毛堡均分类法是将错牙合畸形的机制、症状、矫治原则结合的一种分类。 ２．难点 （１）对正常牙合的描述可从不同的角度作不同的定义。 （２）Ａｎｇlｅ理想正常牙合的局限性及缺点。 （３）Ａｎｇlｅ＃＃分类法及其１％Ａ。 （４）毛经均分类法的ＶＩ种分类、符号书写表述法及其特点。 （５）牙齿错位的类型。 【名词解释】（英译汉） 1．ｉｄｅａｌｎｏｒmaｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ２．typical ｎｏｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ３．ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌnormal ｏｃｃｌusion ４．Functional５．Chronological ６．ｍａlocculusion ７。Neutroclusion ８．Distoclusion ９．mesiｏｎ１０．ｃｌａｓｓ I ｍａlocculusion 11、class IIｍａloｃulu ｓｉｏｎ，ｄｉｓｔocluｓｉｏｎ１２． Class II ，division 13、classII，ｄｉｖｉｓｉｏｎ 1１３．ｃｌａｓｓ II，ｄｉｖｉｓion，1 ｓｕｂｄｉｖｉｓion １４、cｌａｓｓ１１，ｄｉｖｉｓion2 １５、ｃｌａｓｓ II，ｄｉｖｉｓｉｏｎ２，ｓｕｂｄｉｖｉｓｉｏｎ１６、ｃｌａｓｓ III ｍａｌｏｃｃｕｌｕｓiｏｎ，ｍｅｓｉｏｃｌｕｓｉｏｎ ｌ７、Class III，subdivision 18 labioversion 19 buccoversion 20 linguoversion 21 supraversion 22 infraversion 23 transversion ＆transposition 24 torsiversion ＆ rotation 25 axiversion ＆ tipping （汉译英） ２６．错牙合２７．中性错牙合２８．远中错牙合２９、近中错牙合３０．工类错牙合３１．１１类错牙合３２．III类错牙合３３唇向错位３４．颊向错位３５．舌向错位 [Ａ型题］
口腔正畸学试题 一：选择题每题2分共40分 1．暂时性错牙合发生的机制是 A．恒切牙萌出初期，出现轻度拥挤现象，可能因恒牙较乳牙大，随着颌骨的增大和乳磨牙与恒磨牙的替换等变化可自行调整 B．多生牙占据了恒牙的位置，常引起恒牙的错位萌出 C．唇系带异常可造成上中切牙之间出现间隙 D．咬上唇习惯容易形成前牙反牙合，下颌前突及近中错牙合等畸形 E．以上都不是 2．呼吸功能异常易引起的错位是 A．单侧后牙反牙合 B．后牙锁牙合 C．佝偻病 D．下颌后缩畸形 E．以上都是 3．口腔不良习惯不包括 A．吮指习惯 B．异常吞咽习惯 C．舌习惯 D．唇习惯 E．咬物习惯 4．以理想正常牙合为标准，错牙合畸形的患病率是 A．20.33％ B．40.92% C．60％ D．86.81% E．91.2％ 5．属于恒牙正常萌出顺序是 A．上颌：6→1→3→4→2→5→7 B．上颌：6→1→2→3→4→5→7 C．下颌：6→1→2→3→5→4→7 D．上颌：6→1→2→4→5→3→7 E．以上都对 6．暂时性错牙合的临床表现是 A．后牙反牙合 B．个别前牙反牙合 C．上颌侧切牙初萌出时，牙冠向远中倾斜 D．Ⅲ度深覆牙合，Ⅲ度深覆盖 E．Ⅲ度牙列拥挤 7．理想正常牙合是 A．对于生理功能无大妨碍者，都可列入理想正常牙合 B．个别正常牙合 C．反牙合
D．深覆牙合 E．保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想 8．下列哪项是错牙合畸形的病因 A．牙列缺失 B．遗传因素 C．楔状缺损 D．四环素牙 E．氟斑牙 9．面部肌肉建牙合的动力平衡中，与向后的动力有关的肌肉是 A．颞肌 B．翼内肌 C．咬肌 D．上下唇方肌 E．以上都不是 10．上下牙弓狭窄其矫治原则为 A．缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或二者并用 B．升高前牙或压低后牙 C．扩大牙弓，推磨牙向后 D．矫正颌间关系 E．扩大上牙弓。或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育 11．牙齿拥挤度一般分为三度，Ⅱ度拥挤是指牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差是A．2～4mm B．4～8mm C．8mm以上 D．16mm以上 E．以上都不是 12．在错牙合畸形的检查诊断中，下列哪项不符合 A．无需询问有无全身性疾病及鼻咽部疾病 B．对牙弓检查时要进行牙拥挤度测定 C．要检查上下中切牙间的中线关系 D．询问幼年时有无口腔不良习惯 E．需要进行牙，颌，面的一般检查 13．上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆牙合，其分为三度，Ⅰ度深覆牙合为A．覆盖为3～5mm B．上前牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者 C．上前牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者 D．上前牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者 E．以上都不是 14．上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为三度，Ⅲ度深覆盖为A．3～5mm B．5～8mm C．8mm
第八章错颌畸形的早期矫治 教学目的与要求： 掌握：①乳牙早失后缺隙保持的适应症。（P. 175） ②乳牙早失、滞留的处理方法。（P. 175） ③牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断。（P. 182） 了解：①恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则。（P. 177） ②异常唇系带与正畸的关系。（P. 178） ③牙列拥挤的早期矫治。（P. 185） 序列拔牙矫治的原则和步骤。（P. 170） ④上颌切牙间隙的处理原则。（P. 184） 教学重点： 重点掌握：阻断矫治的适应征和意义。（P. 179~192） 了解：各个时期的预防特点。（P. 173~174） 一、早期矫治的一般性概念 早期矫治的定义 早期矫治的目的 建立和维护有利于牙、颌骨正常生长发育的后天环境；阻断造成牙颌畸形的不良干扰；引导牙列、颌骨向正常方向生长。 早期矫治的意义 有利于儿童牙、颌、面及心理健康的正常发育，并达到事半功倍的效果。早期矫治的生物学基础细胞代谢活跃，软硬组织改建快牙周、颌骨可塑性大，对矫治力反应好，可利用生长力顺势矫治。 早期矫治的范畴 预防和治疗一切影响牙、颌、面正常生长发育的因素。早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制和矫形治疗。 早期矫治的时机 牙龄骨龄智龄 根据牙的生长发育情况 乳牙期：约3-5岁左右 替牙期：恒牙的牙根基本发育完成约8-9岁左右 骨龄 处于骨的生长高峰期前及正处于生 长高峰期的儿童。 一般在青春生长高峰期前1-3年，约10-12岁,男性约晚于女性2年左右。 早期矫治的特点 把握好治疗时机十分重要 ( 个体发育的差异、性别、畸形的种类) 矫治力的大小要适宜 矫治疗程不宜太长
Angle氏错牙合畸形 I 第一类错牙合：中性错牙合（classI neutroclusion) 上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，即当正中牙合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的颊侧沟内。若全口牙无错位者，为正常牙合，若有错位者，则为第一类错牙合。 II 第二类错牙合：远中错牙合（class II distoclusion) 下牙弓及下颌骨位于远中位置，若下颌后退四分之一个磨牙或者半个前磨牙的距离，即上下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错牙合关系；若再后退，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一第二恒磨牙之间时，称为重度远中错牙合关系。 第二类，第一分类（Class Ⅱ,division1）：在远中错合关系之外, 还有上颌切牙的唇向倾斜。 第二类，第一分类，亚类（Class Ⅱ,division 1,subdivision）：只有一侧为远中错合关系,而他侧为中性合关系。 第二类，第二分类（Class Ⅱ,division2）：在远中错合关系之外, 还有上颌切牙舌向倾斜。 第二类，第二分类，亚类（Class Ⅱ,division 2,subdivision）：只有单侧的远中错合关系，他侧为中性合关系。 III 第三类错牙合：近中错牙合（class II mesioclusion) 下牙弓及下颌骨处于近中位置，若下颌前移四分之一个磨牙或者半个前磨牙的距离，即上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙远中颊尖时，称为轻度近中错牙合关系；若再前移，二分之一个磨牙或者一个前磨牙的距离，即上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙和第二前磨牙之间时，称为完全近中错牙合关系。 第三类，亚类（ClassⅢ,subdivision）：为单侧的近中错合,而他侧为中性合关系。
第八章牙颌畸形的早期矫治 (一）早期矫治的概念及内容 １．早期矫治的概念 ２．早期矫治的内容 （二）预防性矫治。 （２）阻断性矫治。 （３）早期颌骨生长控制。 （二）早期矫治的优点与不足 １．早期矫治的优点 ２．早期矫治的不足 （三）早期矫治的原则 （四）早期矫治的常用方法 １．活动矫治器 ２．功能矫治器 ３．口外矫形装置 ４．序列拔牙 ５．肌能训练 （五）预防性矫治 １．胎儿时期的预防 ２．婴儿时期的预防 ３．儿童时期的预防 ４．乳牙或恒牙早失（常用缺隙保持器） ５．乳牙滞留 ６．恒牙萌出异常 ７．系带异常 (六）阻断性矫治 １，口腔不良习惯的矫治（吮咬习惯、异常吞咽、吐舌习惯、口呼吸习惯、偏侧咀嚼习惯）。 ２．牙齿数目异常的早期矫治（多生牙、先天缺牙）。 ３．个别牙错位的早期矫治（上中切牙旋转、上中切牙间隙）。 ４．牙列拥挤的早期矫治（轻度、中度、重度牙列拥挤）。 5..反牙合的早期矫治 1）前牙反牙合的矫治（调磨法、咬撬法、上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器、下颌联冠式斜面导 板、简单固定矫治器）。 （２）后牙反牙合的矫治（调胳、活动式矫治器） ６．深覆盖的早期矫治Ｉ ７．开始的早期矫治（牙性及骨性） （七〕旱期颔骨士长控制Ｉ Ｉ．骨性（或功能性II类错贻的矫形治疗 （１）下颌后缩。Ｉ （２）上颌前突。Ｉ （３）上颌前突合并下颌后缩。】 方法：功能矫治器，口外向后牵引抑制上颌生长，附口外牵引弓的头帽式肌激活
器(headgear－acti-vatar). ２．骨性（或功能性）皿类错牙合的矫形治疗】 （１）下颌前突Ｉ （２）上颌后缩Ｉ 方法：活动矫治器，功能矫治器，头帽、额兜向后牵引下颌，面罩向前牵引矫治器。 ３．骨性开牙合的矫形治疗：口内牙合垫压低后牙，同时重力口外垂直向上牵引。１１．重点Ｉ 早期矫治的概念，原则，方法。 2．难点 序列拔牙治疗，牙列拥挤的早期诊断及治疗，早期颌骨生长控制。 试颗及参考答案 ［名词解释］ １．早期矫治２．预防性矫治（Preventive orthodontics）３．阻断性矫治（Interceptive orthodonties） 4．序列拔牙（serial extraction）５．早期颌骨生长控制 Ｂ［简答题］ ６．早期矫治的概念及内容. ７．早期矫治的原则及常用方法。 ８．早期矫治的优缺点。 ９．早期预防包括哪些内容。 １０．常用缺隙保持器有哪些？ １１．缺隙保持器的适应证及制作要求。 １２．常见的口腔不良习惯有哪些？ １３．先天缺牙的常见部位有哪些？ １４．替牙期牙列拥挤的治疗原则？ １５．乳前牙反牙合的矫治方法。 １６．常用矫形装置有哪些？ １７．骨性（或功能性）II类错牙合的治疗原则与方法。 １８．骨性（或功能性）III类错牙合的治疗原则与方法。 【参考答案］ 名词解释 １．早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗2 .预防性矫治是指通过定期检查，对影响牙齿（包括乳牙及恒牙）、牙槽骨、颌骨等生长发育变化诱导牙、沧面、颌骨朝正常的方向生长发育。． ３．阻断性矫治是对乳牙列期及替牙列期的一些因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出的牙齿、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法迸行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生长，阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。 ４．序列拔牙是应用于替牙牙合期通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种治疗方法，又称为“萌出诱导”（guidance of eruption）及“牙合诱导”（guidance of occlusion）。即通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙合关系中，最后通常拔除四个第一恒双尖牙，达到解除拥挤，部分地阻断主要畸形的发生。
第十三章牙颌面畸形[题目答案分离版] 一、A1 1、牙颌面畸形的治疗包括： A.术前正畸治疗 B.确认手术计划 C.正确施术 D.完成术前准备 E.以上都是 【正确答案】：E 【答案解析】：正颌外科的矫治方案：确定矫治方案及手术计划、术前术后的正畸治疗、正颌外科术前面型预测分析、模型外科、完成术前准备、正确实施手术。 【该题针对“第十三单元单元测试”知识点进行考核】 二、B 1、A.术后正畸治疗 B.追踪观察 C.完成术前准备 D.确认手术计划 E.术前正畸治疗 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、旨在矫正错位牙、调整不协调的牙弓与（牙合）关系、利于手术进行的属于 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】：术前正畸治疗：旨在矫正错位牙，调整不协调的牙弓与（牙合）关系，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。这是否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。 <2>、对手术计划进行必要的调整属于 A. B. C. D.
E. 【正确答案】：D 【答案解析】：确认手术计划：手术前正畸治疗结束后，最后进行一次原手术计划的评估和预测；亦可对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得最佳效果。 <3>、制备（牙合）导板和固定装置属于 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】：完成术前准备：除常规的全麻和输血准备外，应按设计的术式制备好（牙合）引导板和所需的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预期效果及可能出现的问题，向病员做充分的说明。 <4>、了解术后颌、（牙合）关系可能出现的变化属于 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】：追踪观察：了解术后颌、（牙合）关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则保持术后的正畸巩固治疗即可；但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点，术后的追踪观察至少应持续6个月。 2、A.AngleⅠ类（牙合） B.AngleⅡ类（牙合） C.AngleⅢ类（牙合） D.面部不对称 E.各类畸形中治疗难度大 【正确答案】： 【答案解析】：
骨性龅牙怎么矫正？ 什么是骨性龅牙呢？骨性龅牙，即为主要为骨突造成的。多需手术进行整行后，进行牙齿矫正后可矫正好。 龅牙是东方人种中最为常见的一类牙颌面畸形，在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形，非常影响美观。 龅牙患者常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，常常伴有颏后缩，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾，常伴拥挤不齐，前牙深覆牙合、深覆盖。 骨性龅牙手术 骨性龅牙是临床上较为常见的错牙颌畸形症状。传统的正畸只能改变牙列不齐的问题，如果用于骨性龅牙等牙槽骨畸形的问题，会有反弹的现象。正牙术由于其技术的精密性，突破成年人因骨性畸形无法使用牙套矫正或传统正畸技术矫正的难题。从根本上解决了骨性牙齿畸形，是最权威的成人整牙技术。 手术原理 外科正牙矫治骨性龅牙，可以利用外科手术方法打开牙槽骨直接调整牙与颌的关系，恢复前牙正常的咬合关系，同时改变整个嘴巴突出的症状，改善患者的容貌。 手术过程 外科正牙术前除了一般手术要求的身体准备，如无血液病、传染病、心脏病等，更要求没有牙龈炎、牙根炎、牙周病等，才能保证手术的恢复。术后马上能看到效果，不影响讲话。 手术前 1、拍摄全颌曲面断层片和头颅正侧位X线片，排除明显根尖周病变，并进行头影测量分析。
2、拍摄患者口内及面部正侧位彩色影像。 3、取工作模型和记存模型，并做排牙试验。 4、根据术前3D模拟设计，将上下前牙做成适当的牙骨段，将上前牙骨段向前下移位，下前牙骨段向后移位，牙列拥挤或骨性反牙合者，需将两侧下前磨牙减数钻隙去骨后，将下牙骨段后移缩小下牙弓，使前牙恢复正常咬牙合关系，用0.25mm的不绣钢丝“8”字形结扎，釉质粘合剂固定。 5、术后3个月再次拍摄全颌曲面断层片和头颅正侧位X线片，拆除固定装置并进行头影测量分析。 6、拍摄患者术后3个月口内及面部正侧位彩色影像。 7、利用修复方法调整牙间隙。 此文由侯振杰外科正牙提供
错牙合畸形的早期矫治 从胚胎40天牙胚开始形成到18岁第三磨牙开始萌出，受遗传和功能作用环境的影响，均可形成错牙合畸形。正畸专家认为：错牙合畸形治疗中，10%应致力于观察和预防性矫治；20%致力于阻断矫治；25%应为早期矫治；仅45%为错牙合形成后的全面矫治。 一、概述 ㈠早期矫治的概念 早期矫治：是指在儿童生长发育阶段，一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，对已表现出的错牙合畸形、畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。年龄：3岁-----第二恒磨牙建牙合之前（10岁±） 牙颌畸形早期预防的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰、建立有利于正常牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系、以促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。 牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容： 1、早期预防及预防性矫治 2、早期阻断性矫治 3、早期颌骨生长控制和矫形治疗 ㈡早期矫治的特点： 1、早期矫治的有利和不利因素 有利因素:（1）充分利用生长发育的潜力;(2)降低某些复杂错合的治疗难度；有利于后期治疗；（3）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；（4）及时消除畸形，防止造成对儿童的心理和生理伤害 不利因素:（1）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（2）儿童处于生长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；（3）涉及有关生长发育知识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤 （4）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。 2、早期矫治的临床特点： ⑴矫治时期：乳牙列：4岁左右，乳牙根发育完 混合牙列：8—9岁恒切牙根基本发育完成 颌骨畸形：10—12岁（男）前上颌基骨扩大，在15—17岁前 ⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力 颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过7mm 颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较大，一般可达500—1000克以上 ⑶矫治疗程不宜太长：﹤6—12月 ⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准 早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治 ㈢早期矫治的方法 1、简单矫治器治疗 ⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等 ⑵间隙保持及阻萌： ⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调 2、序列拔牙治疗 序列拔牙（serial extraction）：适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的
第五章 错牙合畸形的检查诊断 １．教学内容 （１）牙颌畸形的一般检查方法。 （２）模型分析。 （３） X线头影测量分析。 （４）其他一些特殊检查方法。 （５）牙颌畸形的诊断和治疗计划的制定。 ２．目的要求 （１）掌握牙颌畸形的一般检查方法。 （２）掌握模型测量分析，包括拥挤度分析、替牙期拥挤度的预测、牙齿大小协调的分析、牙弓形态的测量分析。 （３）熟悉Ｘ线头影测量分析。Ｘ线头影测量分析是研究颅面生长发育、分析牙颌畸形形成机制和制定矫治计划的重要手段之一。要求正确定位Ｘ线测量标记点和熟悉常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的头影测量分析方法。 （４）熟悉牙颌面畸形诊断的内容。 （５）了解特殊检查方法。 １．重点 （二）牙、牙合、颌、面的检查，包括颅面、颌骨、牙弓、牙在三维空间的相互关系。 （２）模型测量分析：拥挤度的测量分析、替牙期拥挤度的预测
和牙弓形态测量分析。 （３）正确定位Ｘ线头影测量标志点及平面。 （４）常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的分析方法。２．难点 （１）三维方向对颅颌面错牙合畸形的检查和诊断。 （２）拥挤度的测量分析。 (３）替牙期拥挤度的预测. （４）正确定位Ｘ线测量标记点和常用的头影测量分析方法。（５）确定形成牙颌畸形的因素和机制。 试题及参考答案 【名词解释］（给出英文名称） １．拥挤度２．反牙合３．Ｓｅ曲线４．记存模型５．工作模型６．牙弓应有长度 ７．牙弓现有长度８．Ｍoｙｅｒｓ预测法９．Boltｏｎ指数分析 １０．Ｐonｔ指数分析１１．基准平面１２．前颅底平面１３．眼耳平面 １４．牙合平面１５．下颌平面 16．面平面１７．上齿糟座点Ａ点 １８．ＳＮＡ角１９．ＳＮＢ角２０．ＡＮＢ角２１．Ｙ轴角 ２２．Ｔｗｅeｄ三角２３．腭平面２４．面角２
安氏（Angle ）错颌分类法 Angle 认为所有近远中错颌都是下颌或下牙弓错位所造成的。分为三大类：中性错颌、远中错颌、近中错颌。 1. 安氏（Angle）第一类错颌（I 类）——中性错颌上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系；但牙列中存在个别牙齿错位。如图： 2. 安氏（Angle）第二类错颌（II 类）——远中错颌 a. 第二类第一分类:磨牙为远中颌关系（向后缩了），上切牙向唇部倾斜（类似龅牙） 如图： b. 第二类第一分类亚类:磨牙关系一侧远中颌（向后缩）一侧中性颌（正常），上切牙向唇部 倾斜（龅出来了），通常表现为：上牙弓前突、下牙弓正常或者上牙弓正常、下牙弓后缩，或者两种情况都有发生。如图：
c. 第二类第二分类:磨牙为远中颌关系，上中切牙舌向倾斜（向舌头方向倾斜进去了）如图： d. 第二类第二分类亚类:磨牙关系一侧远中颌（向后缩），一侧为中性颌（正常的），上中切牙舌向倾斜（向舌头方向倾斜进去）如图： 3. 安氏（Angle）第三类错颌（III 类）——近中错颌 b. 第三类错颌亚类:磨牙关系一侧为近中颌（向前突） 如图： a. 第三类错颌:下颌或下牙弓处于近中位置（向前突），通常表现为：上颌正常、下颌 （完全近中颌） 前突；上颌后缩、下颌正常，或两种都有。如图： ，另一侧为中性颌（正常）
毛燮均错颌分类法 1. 毛燮均错颌错颌 （第一类） ——牙量牙骨不调 a. 第一类第一分类 :牙量较大、骨量较少 （牙齿数太多，牙骨长度不够） 症状：牙列拥挤 如图： b. 第一类第二分类 : 牙骨较少、骨量较大（牙齿太少，牙骨太长） 症状：有牙间隙 2. 毛燮均错颌错颌 （第二类） ——长度不调 a.第二类第一分类 : 上颌或上牙弓长度较小、下颌或下牙弓牙弓长度较大 症状：近中错颌、反 颌等 如图： 如图：
第九章常见错牙合畸形的矫治 第一节牙列拥挤 教学内容和目的要求 1．教学内容 (1)概论 (2)病因 (3)诊断 （４）牙列拥挤的矫治原则和方法 ①扩大牙弓：扩大牙弓长度ａ.推磨牙向远中 b．唇侧移动切牙 扩大牙弓宽度ａ．矫形扩展人．正畸扩展，。功能性扩展； ②拔牙矫治：决定拔牙的因素；拔牙治疗的基本原则。 ③邻面去釉 （５）替牙期拥挤的矫治。 （６）牙列拥挤矫治的装置。 ２．目的要求 （1）了解牙列拥挤的发病率及分类。 （２）了解造成牙列拥挤的主要病因。 （３）掌握牙列拥挤的诊断：包括拥挤程度的分级；拥挤度及后段牙列拥挤的测量以线头影测量分 析；区别单纯拥挤及复杂拥挤。 （４）掌握牙列拥挤矫治原则及方法。
①掌握推磨牙向远中，唇向移动切牙及上颌前牵引适应证，了解常用的矫治装置。 ②掌握矫形扩展，正畸扩展及功能性扩展的适应证，了解其矫治装置。 ③掌握决定拔牙矫治的因素，拔牙的基本原则。 ④掌握邻面去釉生理解剖学基础及适应证，了解治疗程序。（５）明确替牙期牙列拥挤的治疗是早期矫治内容新包括的主要环节。 （６）了解牙列拥挤的矫治装置。 重点和难点 １．重点 （１）牙列拥挤的诊断。 （２）牙列拥挤矫治的原则及方法：①推磨牙向远中，唇向移动切牙及上颌前牵引的适应证、基本方法；②矫形扩展，正畸扩展及功能性扩展的适应证、原理及效果。 （３）拔牙矫治：①单纯拥挤及复杂拥挤拔牙的目的，复杂拥挤决定拔牙考虑的因素；②拔牙的基本原则。 （４）邻面去釉的生理解剖基础、适应证。 （５）替牙期牙列拥挤矫治的主要内容。 ２．难点 （１）拥挤度的测量——模型分析及后段牙弓拥挤度的测量人线头影测量，区别单纯拥挤和复杂拥挤。
错牙畸形的早期矫治 从胚胎40天牙胚开始形成到18岁第三磨牙开始萌出，受遗传和功能作用环境的影响，均可形成错牙合畸形。正畸专家认为：错牙合畸形治疗中，10%应致力于观察和预防性矫治；20%致力于阻断矫治；25%应为早期矫治；仅45%为错牙合形成后的全面矫治。 一、概述 ㈠早期矫治的概念 早期矫治：是指在儿童生长发育阶段，一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，对已表现出的错牙合畸形、畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。年龄：3岁-----第二恒磨牙建牙合之前（10岁±） 牙颌畸形早期预防的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰、建立有利于正常牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系、以促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。 牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容： 1、早期预防及预防性矫治 2、早期阻断性矫治 3、早期颌骨生长控制和矫形治疗 ㈡早期矫治的特点： 1、早期矫治的有利和不利因素 有利因素:（1）充分利用生长发育的潜力;(2)降低某些复杂错合的治疗难度；有利于后期治疗；（3）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；（4）及时消除畸形，防止造成对儿童的心理和生理伤害 不利因素:（1）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（2）儿童处于生长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；（3）涉及有关生长发育知识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤 （4）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。 2、早期矫治的临床特点： ⑴矫治时期：乳牙列：4岁左右，乳牙根发育完 混合牙列：8—9岁恒切牙根基本发育完成 颌骨畸形：10—12岁（男）前上颌基骨扩大，在15—17岁前 ⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力 颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过7mm 颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较大，一般可达500—1000克以上 ⑶矫治疗程不宜太长：﹤6—12月 ⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准 早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治 ㈢早期矫治的方法 1、简单矫治器治疗 ⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等 ⑵间隙保持及阻萌： ⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调 2、序列拔牙治疗 序列拔牙（serial extraction）：适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的
错颌分类 错颌畸形分类 1,安格尔分类法。由E.H.安格尔于1899年提出。他认为上颌第一恒磨牙的位置最为恒定，故以该牙为基准，将错分为3类。 第一类为中性错。上下牙弓的近远中关系正常；即正中位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟。 若全口牙齿无一错位，称为正常.有错位者称为第一类错。 第二类为远中错。当上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，为轻度远中错；若上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二双尖牙之间， 则为完全的远中错关系。 第三类为近中错。若上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，则为轻度近中错；当上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一、 二恒磨牙之间时，为完全的近中错关系。 2,毛燮均分类法。毛燮均于1959年在错症状、机理、矫治原则三结合的
基础上提出的，共有6类：第一类，牙量骨量不调。第二类，长度不调。第三类，宽度不调。第四类，高度不调。第五类，个别牙错位。第六类，其他。 根据病史、牙颌面的检查及X射线片资料，分析其病因，做出分类诊断及矫治设计。 1、第Ⅰ类 1）第1分类（Ⅰ1） 主要机制：牙量相对大于骨量。 主要症状：牙齿拥挤错位。 2）第2分类（Ⅰ2） 主要机制：牙量相对小于骨量。 主要症状：缩小牙弓或结合修复治疗。 2、第Ⅱ类——长度不调
1）第1分类（Ⅱ1）——近中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合。颏部可前突。 2）第2分类（Ⅱ2）——远中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。 主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖，颏部可后缩。 3）第3分类（Ⅱ3） 主要机制：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。
第三章错牙合畸形的病因 教学内容和目的要求 １．教学内容 错牙合畸形的病因从形成时间来划分：先天性因素和后天性因素；从形成机制来划分：遗传因素和环境因素。 （１）遗传因素：错牙合畸形具有多基因遗传的特征，常表现为家族遗传倾向。错牙合畸形的遗传因素来源于种族演化（ｒａcｅｅvｏｌuｔｉｏｎ）和个体发育（ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｄｅvｅｌｏpｍｅｎｔ）。个体发育是由遗传（ｈｅｒeｄｉｔｙ）和 变异（vｉｒｉａｔｉｏｎ）所形成。 （２）环境因素（eｎvｉronment ｆａcｔｏｒs）：①先天因素：含母体和胎儿因素，可引起额外牙（suprenumerary tooth）、先天性缺失牙（congenital missing ｔｏｏｔｈ）、牙大小形态异常、舌形态异常、唇系带异常等。②后天因素：指出生后可引起错牙合畸形的各种因素。ｉ某些急慢性病、佝偻病、内分泌功能异常、营养不良等。ii功能因素：吮吸功能异常、咀嚼功能异常、呼吸功能异常、异常吞咽、肌功能异常等。ｉｉｉ口腔不良习惯（Ｏlａｌｈａｂｉｔｓ），如吮指习惯、舌习惯、唇习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯、睡眠习惯。ｉv乳牙期及替牙期的局部障碍，如乳牙早失或滞留、恒牙早萌或早失、恒牙萌出顺序紊乱、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉等。
２．目的要求 熟悉错牙合畸形的病因，了解病因的分类，以及各种不同病因所弓；起的不同错胎畸形。 １．重点 错牙合畸形的形成是多因素作用的结果。具体体现在以下几方面： ①遗传和变异。②各种先天和后天的环境因素的影响也非常重要。③针对某种具体的错牙合畸形，遗传因素和环境因素表现的强度是不同的。 常见的由遗传因素引起的错牙合畸形：颜面不对称、牙间隙、牙列拥挤、牙齿数目、形态、萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆牙合等。 先天性环境因素及其所引起的错牙合畸形表现。先天性环境因素包括从受精卵形成到胎儿出生以前，导致错牙合畸形形成的各种发育、营养、疾病、外伤等母体和胎儿原因。胎儿生长发育障碍所致的错牙合畸形与遗传因素所致的错牙合畸形，在出生后很难区别原因。 后天因素的范围及其所引起的错牙合畸形表现。 ２．难点 （1）先天因素与遗传因素的区别。先天因素不一定具有遗传性，但遗传因素都应该是先天因素 （２）骨性错牙合的病因。