危重患者护理质量考核标准
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重症监护护理质量标准 一、重症监护一般护理 （一）工作目标。 完成生命体征监测及患者生活基础护理。 （二）工作规范要点。 1.严密监测生命体征，定时测量中心静脉压、意识、瞳孔等，发现病情变化，及时通知医 师。疼痛患者见疼痛护理。 2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。长期输液者，应预防静脉炎发生。 3.使用微泵输入血管活性药物时，应严密观察并记录生命体征，尤其血压的变化，及时通 知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。 4.定时根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时通知医师 5.气管切开、气管插管患者，严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。 6.按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标识清晰，详细记录引流 量及色泽等情况。 7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。保持患者的舒适和功能体位；根据病情定时翻身、 拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。 8.对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，并作好相应的观察护理。 9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。 10.有专科特殊治疗和护理的患者，按各专科护理常规要求。 11.做好基础护理和生活护理。 （1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。 （2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理。 （3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。 （4）协助进食、服药。 12.按时认真书写危重护理记录单，正确记录出入量，各种化验数据和用药情况，准确反映 病情的动态变化、所采取的护理措施及效果评价。 13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。 （三）结果标准。 1.患者安全。 2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。 3.基础护理落实到位。 4.护理操作规范、准确。 5.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 二、多发伤 （一）工作目标。 完成各脏器功能监测，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 【病情观察】 1.呼吸系统监护呼吸变化：应观察呼吸节律、频率、方式及困难程度，以及其与体位、 病情的关系。
重症监护病房护理质量考核标准 项目标准内容与要求分值评分标准 布局与设备25 分室内布局合理，物品陈列有序，保持室内清洁、 整齐、安静、舒适 3 一项做不到扣1分 监护室内床与床之间应有屏布相隔。每床占有面 积不应少于9.5m2，便于观察及抢救工作的进行。 5 不符合要求不得分 避免交叉感染，室内分清洁区与非清洁区，标记 清楚，流程合理 4 区域不清扣2分，流程不合 理扣2分 有必要的抢救设备即：心电记录监护仪、有创与 物创血压监护仪、氧气、吸痰器、气管切开包等 6 抢救用物缺1项扣1分 监护室内有空调设备，保持室温有20~22℃，室 内光线柔和 3 达不到标准扣2分 每张床应配有可移动的强光源照明装置，床头上 方设放置监护仪的框板及轨道式输液吊钩 4 设施不全扣2分 人员素质20分护理人员的配置以保证病人24h内均能获得最佳 护理服务，病人与护士之比应按1：2.5---3 5 人员配置不合理扣2分，做 不到24h监护不得分 护理人员必须具有广泛的医学基础知识及临床经 验、心电图知识，并熟悉掌握抢救复苏技术和抢 救药品的使用 10 抽考一人次不合格扣2分严密观察病情，做到监护正确，并能应急处理 5 观察病情不仔细扣2分 管理质量55 分监护室应有一套完整的规章制度，如岗位职责， 消毒隔离制度，交接班制度，抢救工作制度，仪 器使用、保管、维修制度，抢救程序与原则等 12 缺一项规章制度扣2分 组织分工严密，做到各级人员职责明确，有工作 程序、工作质量标准及考核办法 10 一项做不到扣2分 抢救工作组织严密，分工明确，护理技术熟练， 配合及时准确 8 抽查一人次护理技术不熟 练扣2分 监护仪器设专人保管，保持性能良好，抢救用物 及药品保证供应 8 一项做不到扣2分 各种护理记录书写及时、准确、完整、符合要求 5 抽查护理记录一项不合格 扣2分 特护、一级护理合格率≥90% 8 达不到不得分 严格执行监护病房的清洁消毒隔离制度 4 未执行制度扣2分
医院重症监护病房（ICU）基本标准 一、ICU设置基本原则 ㈠ICU床位一般按全院总床位的3～5%设置。 ㈡ICU设置应与各医院功能要求相一致。一级医院不设ICU；二级医院设置综合性ICU，不设置专科ICU；三级综合性医院设置综合性ICU，或设重症监护中心下的专科ICU。综合性和专科性ICU应集中管理，资源共享。综合性和各专科ICU床位总数不超过全院床位总数的5%。 ㈢ICU应有固定的医护人员。ICU医护人员应按标准配备，并经相关的专业培训。二级医院（包括二级医院）以下医院医护人员应在三级甲等医院ICU进修学习三个月以上。 ㈣综合性ICU和专科ICU，均应符合ICU建设的基本标准。 二、ICU基本标准 ㈠ICU床位及单元设置 二级医院一般设置4—8张ICU床；三级医院ICU应分隔单元设置或分组管理，每个ICU 单元设置8—12张床位，或每组设置8—12张；ICU床应分隔成单间或双间；每张ICU床位面积不小于15M2；电源、负压吸引、空气和氧气等应设置在吊塔或电、气源隔离带上。 ㈡仪器设备 1、监护仪：每张ICU床位配置1台监护仪，至少具有监测心电、呼吸、无创和有创血压、氧饱和度的功能。 2、呼吸机：每张监护床配1台呼吸机，其中有兼有无创模式的有创呼吸机一台，或另有无创呼吸机（仅有无创模式）一台，呼吸机应具有压控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP 等基本模式，每张ICU床配备1套简易呼吸器。 3、体外除颤仪1台。 4、输液泵和微量注射泵每床均应配备,其中微量注射泵每床2套以上.另配备一定数量的肠内营养输注泵。 5、心电图机1台。 6、肠外营养配置净化装置1台。 7、临时心脏起搏仪1台。 8、降温毯1台。 9、设有6张床位的ICU要求配备1台血气生化分析仪。 10、设有6张床位的ICU要求配备1台血液净化机（CBP）。 11、设有8张床位的ICU要求配备1台支气管镜。 12、设立重症监护中心（科）并下设两个及两个以上ICU单元（专科ICU）的要求配备1台床边X光机和床边B超。 13、设有8张床位的ICU要求配备中央输液管理系统一套。 14、设有8张床位的ICU要求配备心肺功能监测仪一台。 15、SICU和MICU要求配备神经肌肉电生理功能监测仪一套。 ㈢ICU的感染控制 医院院感控制部门要定期和不定期地对ICU感染控制工作进行检测和管理。ICU一旦发现耐药菌感染如：MRSA等,应立即进行隔离治疗，所有操作均需穿隔离衣、戴手套。每床边应设一套洗手盆和干手装置。ICU生活办公区、病房非污染区、病房污染区必须分开设置洗拖把池和洗抹布盆，各池（盆）不得混用。 ㈣ICU的噪音控制
护理质量考核标准|基础护理质量考核标准 护理安全管理质量评价标准内科科室： 得分： 检查人： 检测时间： 项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场环节管理47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不
到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范 2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场查记录设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分消防治安管理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士消防器械定位放置 2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准内科科室： 得分： 检查人： 检测时间检查项目考核标准值分评分标准扣分
四川省儿科重症监护病房建设标准 一．新生儿重症监护病房（NICU） （一）布局 1．三级儿童专科医院及妇保院应设置NICU，二级专科医院及妇保院有条件可设置NICU，床位数应占全院总床位数的2-4%，新生儿和早产儿应独立分设，最少配备一个单间隔离病房，每床使用面积约l0-12m2，床间距不低于1.0m，实行无陪管理模式，床位使用率以65-75%为宜，使用率超过80%则表明ICU的床位不能满足临床需要，应考虑扩大规模。 2．病区应设置医疗区域及医疗辅助区域，医疗区分加强护理区、中间护理区两部分，辅助区域包括接待间、配奶间、沐浴区、治疗间、处置间、仪器间及医务人员生活区等。病区应当配备清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套感应式或脚踏式洗手设施，独立控制室内温度（早产儿24-26℃，足月儿22-24℃）和湿度（55-65%）的设施，并设置探视系统，有条件可安装噪音检测装置。辅助用房面积与病房面积应达到 1.5:1，整体布局应该使医疗区及医疗辅助区域、污物处理区及医务人员生活辅助区域分开，保持相对独立。要有合理人员流动和物流在内的医疗流向。 3．NICU应接近新生儿内科/外科病房及产房，靠近手术室，医学影像学科、检验科和输血科（血库）等，方便患者转运、检查和治疗，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。 （二）设施设备 1．每个抢救单元的设备要求： ①配备负压吸引装置、压缩空气及吸氧装置，每个接口各2个，电源插 座≥12个，两路供电，医疗用电和生活用电分开，最好配备高压电源。 ②氧浓度监护仪。 ③新生儿专用复苏囊与面罩。 ④气管导管。 ⑤新生儿专用多功能多参数监护仪。
icu护理工作质量评价标准 广州医学院附属肿瘤医院 ICU护理工作质量评价标准 检查时间: 年月日得分: 项目基本要求评分标准 1. 排班按要求，坚守岗位 2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人脱岗扣5分，一项不符合要 护士 3. 进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、求扣1分，投诉经查实一次 管理白大衣扣3分 5分 4. 护士不打私人电话聊天 5. 有紧急状态下科室护士调配预案 6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1( 各工作室(办公室、治疗室)物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清 洁区、污染区划分合理 2( 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置环境 3( 有医院统一的各种护理标记(护理级别、饮食、药物过敏等) 管理 4( 病区安静，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻一项不符合要求扣1分 5分 5( 健康教育资料册(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院 流程，分级护理内容，专科健康教育资料) 7(窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2( 药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药等)分类定点放置，药物标签字迹物品清晰、醒目一项不符合要求扣1分管理 3( 药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜 5分整洁，高危药品有醒目标识，剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理， 有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名。 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2. 做好交接班，危重患者的转科交接符合要求 3. 结合岗位做好三查七对 4. 认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周总查一次 5. 输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本， 输血患者有记录一项不符扣1分 6. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护 士的签名及时间，输液滴速符合要求 7. 药物过敏试验阳性者有标志 8. 专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个安全 9. 患者不在病房未能注射、发药有警示标志管理 10(根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等) 15分 11(危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物 12. 根据专科病房环境特点设立警示标志 13(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如失火、停电、坠床、误吸、猝死等) 14(科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序 15(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每 月有差错情况记录
医院护理质量考核评分标准 护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查
护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范 1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 5 一人次做不到扣3分制度建设 1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 5 少一项扣3分，不熟练扣2分
ICU护理质量标准 一．目标：按医院质量要求及标准：护士运用合理程序开展工作使病人的健康需求得到满足。 二．质量标准 （一）护士服务态度满意度＞95% 满意度＝（调查表总条目—不满意条目）／所发调查表总条 100% （二）特级护理合格率达85%－90%： 1.24小时专人护理； 2.备齐急救物品、药品； 3.制订、执行护理计划； 4.正确、及时做好治疗、护理； 5.建立特护记录，严密观察病情； 6.做好基护和专护，无护理并发症。 （三）基础护理合格率85％～95％ 1.包含晨晚间护理、皮肤护理、出入院护理； 2.达到清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。 （四）整体护理评分标准 1．特级护理要求 （1）护士知道病人姓名、诊断、护理问题、措施； （2）管道通畅、护理正规； （3）意识障碍病人有安全防范措施； （4）病情记录及时、准确、全面、出入量记录准确； （5）床头牌床号、姓名、性别、诊断、电话号清楚；
（6）质量、效果达标。 2．整体护理评分标准 （1）基础护理； （2）床单元整洁、桌面清洁； （3）床单、被套平整、清洁、干燥、无渣屑；（4）病人卧位舒适，符合治疗护理要求； （5）口腔清洁，全身皮肤清洁，无血迹、便迹；（6）头发、胡须符合要求； （7）无长指（趾）甲，甲沟清洁； （8）病人穿医院衣裤，保持清洁； （9）饭前洗手，发药到口； （10）整体质量、效果达标。 3．护理程序应用 （1）初始评估全面，病人状况符合； （2）护理诊断／问题规范，与需求符合； （3）护理计划、措施体现动态，切实可行、落实；（4）及时修改，有专业组长、护士长签名； （5）护理记录及时、准确、全面、与计划相符；（6）语句通顺、简练、字迹清楚无涂改； （7）针对个体实施健康教育； （8）效果评价及时客观。 4．健康教育与整体效果 （1）病人有安全防范意识； （2）对疾病知识、健康状况了解； （3）对所用药物注意事项了解；
医院护理质量考核标准文本1 质量概述： 1．质量是组织生存进展的基础 2．是医院治理的核心工作 3．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 4．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和成效，以及满足服务对象需要的程度 护理质量治理的定义 护理质量治理是按照护理质量形成的规律，运用打算、组织、和谐、操纵等治理职能，对护理质量系统实施的治理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、治理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区治理专科护理 危重病人护理护士行为规范引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全治理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级不与医嘱、病情、病人一辈子活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十明白”（床号、姓名、年龄、病情、 治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平坦、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规范放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平坦无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，依照病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒服体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位显现血液循环障碍和皮肤破旧。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：明白患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观看胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观看尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.依照医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，专门情形做好交接班 12.输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及 穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13.定时巡视病人，主动观看病人的病情，及时更换液体、拔针
护理质控检查标准 科室： 得分： 检查人： 检测时间： 注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人， 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
重症监护室（ICU）护理工作质量标准 一、环境管理 1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。 （1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。 （2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。 （3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。 （4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。 （5）病床间距符合要求，床间距>1米。 （6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。 3.ICU环境安静、整洁、舒适。 4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。 二、人员管理 1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。 2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。 3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。 4.护理人员岗位分级管理和使用。 5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理 1.严格执行ICU医院感染管理制度。 2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。 3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。 4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。 5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。 6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用 400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。 7.落实ICU探视管理制度： （1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。 （2）工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需更换工作衣、外出鞋。 8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。 9.严格落实医务人员手卫生规范。 10.严格执行无菌技术操作规范。 11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。 12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。 （1）床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。
护理质量考核标准 基础护理质量考核及评分标准标 准考核办法评分标准考核标准分 一、执行分级护理制度 1、执行分级护理～护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。 5 2、根据护理级别及时观察病情～护理记录及时准确。 3、护理级别标识清楚。一级护理红色?～二级护理兰色?。二、落实经管护士负责制 1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。 实地查看 2、熟悉病情～当班护士做到“七知道”包括:床号、姓名、病5 情、诊断、治疗、护理、饮食。,抽考1人, 查看护理 3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。,询问病人或家属, 记录 4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。,抽考1人, 三、输液管理 查输液卡 1、经常巡视～输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。 2、输液卡上滴数与实际相符～误差不超过10滴。 5 查登记表 3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。,保持管道通 畅～固定正确、无扭曲～敷贴粘贴牢固、无过敏。, 缺一项扣一现场抽考四、基础护理质量与健康教育 ,查病人10人, 分常规1、落实晨、午间护理～坚持湿扫。 10 一项不合要流程 2、科室每周大换床单一次。求扣0、5 3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范～地面无杂物。分询问病人 4、窗帘、隔帘规范～减少陪伴、保持病区安静。或家属 5、做好病人的生活护理～保持三短六洁。,头发、胡须、指甲短, 口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁, 6、加强皮肤的观察与交班～及时上报“皮肤损伤/难免压疮
登记表”预防压疮的发生。 7、护士长掌握科内情况～护理操作时注意保护病人隐私。 8、实行首问负责制～避免患者呼叫和护士坐办公室现象。 9、保持各引流管的通畅～固定正确无扭曲～管壁清洁～定时冲洗～更换符合要求。 10、加强与病人沟通～做好健康教育工作。,询问病人2人, 5 五、工作流程 1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。 2、危重病人实行护送、陪检制度。 3、“五到”床头:包括医、护、饮食、水、药到床头。 4、特殊用药送药到手～看服到口。 5、发整板药品有登记～责任护士和家属有签名～服用有指导。,询问2名病人服药指导情况, 基础合格率?95%,?90分/人为合格, 病区管理/安全管理考核及评分标准标 考核办法评分标准考核标准准分一、制度与岗位职责落实 10 1、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。 3、护理人员坚守岗位～着装规范。仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。 4、班次安排合理～实行弹性排班。 5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。,抽考1人, 二、病区要求 5 1、病区单元摆放规范、整齐。 2、护理标记醒目、规范。 3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。 查记录缺一项扣一4、病区安静、整齐～无积尘～厕所清洁、无臭味。 分 5、有陪伴管理措施～病区内严禁烧私人电器～严禁吸烟等。 一项不合要6、灭火器定位放置～定期检查～完好～无积尘。 求扣0、57、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。 现场查看分三、工作区域管理 5
护理安全管理制度 护理安全管理是护理质量的生命线，是护理质量管理的重要内容。有效的护理安全管理及措施将不安全的隐患消灭在萌芽中，把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，从而达到，护理安全的目的。 一、安全管理制度 1.定期对护理人员进行安全教育，学习护理安全目标及防范策略。 增强安全意识，提高护理工作质量。 2.建立健全各项规章制度，及各项安全管理制度。完善技术操作规 程，落实各类人员岗位职责，加强护理工作的事先控制。 3.护理部定期对护理质量进行检查、评价、纠正出现的问题。 4.严格执行查对制度和差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事 故的发生。 5.严格执行无菌技术的操作做好消毒隔离工作。 6.严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，按时巡回病 房，对小儿、躁动、昏迷老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤等，采取相应的防护措施，确保患者安全。 7.加强病人管理，严格执行陪护、探视制度，无特殊情况，病人一 律不准在外留宿。 8.深入了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者须专 人守护或留陪护人员，并及时做好心理护理，避免发生意外。9.加强各种物品、药品和器械的保管，随时检查，及时补充。急救
药品、设备器材完备、有效、标示醒目，定位定量保管，每日整理核对、签名，护士长随时检查，每周签名，无特殊情况不准外借，以免影响抢救。对毒麻精放药品专人管理，每班交接、清点核对，专柜保管并加锁。 10.对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到 防水、防火、防盗。 11.值班护理人员应注意病区门、窗、水、电的安全，午休时间夜 间熄灯前查房，查对患者人数，12：30-14：00及21：30-6：30锁病区大门。 12.严格按规定用水、用电、用气、不可违章使用电器设备。对电 源、水源、防火设备定时检查，及时维修。保持消防通道畅通。 二、差错事故管理制度 1、强调差错事故管理的重要性，加强责任心，认真执行各项规章 制度，实施护理零缺陷管理。严防差错事故的发生，及时总结经验教训加强学习，保证医疗护理质量。 2、定期学习医疗事故、医疗护理差错的相关文件。了解医疗事故 分级和医疗护理差错评定标准. 1.医疗事故 2.医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗 卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
重症监护室（I C U）护理工作质量标准 一、环境管理 1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。（1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。（2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。 （3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。 （4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。 （5）病床间距符合要求，床间距>1米。 （6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。 3.ICU环境安静、整洁、舒适。 4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。 二、人员管理 1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。 2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。 3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。 4.护理人员岗位分级管理和使用。 5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理 1.严格执行ICU医院感染管理制度。 2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。 3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。 4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。 5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。 6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用 400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。 7.落实ICU探视管理制度： （1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。（2）工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需更换工作衣、外出鞋。 8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。 9.严格落实医务人员手卫生规范。 10.严格执行无菌技术操作规范。 11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。 12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
序号项目标准分值评分细则扣分原因及分值 行政管理15分1.有年度工作计划、总结，月工作重点。 3 无年度工作计划、总结-1分，月工作重点-1分。 2.科室制度健全，护理人员掌握岗位职责。 3 制度不健全缺一项-1分，1人不掌握-1分 3.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位， 遵守劳动纪律，有紧急状态下护士调配预案。 3 护士行为仪表不规范-1分，违反劳动纪律1人次-1 分，无紧急状态下护士调配预案-1分。 4.科室有护理质量管理组织，岗位职责明确，分工合理， 每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。 3 无护理质量管理组织-1分；护理质量管理不规范-1 分，记录不齐全-1分，不真实-1分。 5.落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度， 科室有相应记录与持续改进措施。 3 护士不熟悉护理安全（不良）事件报告制度-2分， 漏报每例-2分，无记录与分析讨论-2分。 专科管理20分6.科室有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应 急预案, 护士知晓并掌握相关内容能正确实施 4 检查相关文件，检查护士的实际工作能力，一项不 符合要求-1分 7.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格, 熟练掌握危重患者护理常规、生命支持设备操作、抢救 技能、患者病情评估与处理、紧急处置的能力 4 检查科室入科培训计划、培训记录，检查护士的实 际工作能力，一项不符合要求-1分 8.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施 4 检查相关文件，一项不符合要求-1分 9.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有 效实施，记录规范 4 一项不符合要求-1分 10.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监 测 4 无质量监测-2分，监测不到位-1分 优质护理11.病区环境整洁、安静安全、温馨，温湿度适宜，床 单位整洁、舒适，满足患者需求。 5 一项不符合要求-1分 1
16.重症监护室护理质量评价标准（100分） 项目质量标准评分标准标准分值 16.1护士管理10分16.1.1.排班按要求，坚守岗位。 16.1.2.护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人。 16.1.3.进入监护室的人员要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手， 护士外出穿护士鞋、白大衣。 16.1.4.护士不打私人电话聊天。 16.1.5.有紧急状态下科室护士调配预案。 16.1.6.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 脱岗扣5分，一项不符 合要求扣1分，投诉经 查实一次扣3分 2 2 2 2 1 1 16.2环境管理10分16.2.1.护理站、治疗室物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室 清洁区、污染区划分合理。 16.2.2.病床信号灯齐全、功能良好。 16.2.3.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）。 16.2.4.病室安静、护理人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、 开、关门轻。 16.2.5. 健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办 理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）。 16.2.6. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁。 一项不符合要求扣1分 2 1 2 2 2 1 16.3物品管理10分16.3.1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 16.3.2.药品分类定点放置，药物标识字迹清晰、醒目。 16.3.3.药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过期、有效期 标识明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。 16.3.4.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录， 每班清点，账物符合，签全名。 一项不符合要求扣1分 2 3 3 2 16.4安全管理20分16.4.1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 16.4.2.做好交接班，危重患者的转科交接符合要求。 16.4.3.结合岗位做好三查十对。 16.4.4.认真查对医嘱并记录，每日两次，护士长每周查2次。 16.4.5.输血由医护人员2人核对并签名及时间，有输血登记本，输 血患者有记录。输血时医嘱单、取血单、均为双人签名。 16.4.6.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，并 有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。 16.4.7.药物过敏试验阳性者有标志。 16.4.8.备药物过敏试验盒（肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个）。 16.4.9.根据患者需要放置安全防护工具（床档、约束带等）。 16.4.10.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备急救用物。 16.4.11.根据专科病房环境特点设立警示标志。 一项不符合要求扣1分 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 16.4.12.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用 能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）。 16.4.13.制定有安全管理应急预案与处理程序。 16.4.14. 发生护理不良事件及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、 定性和处理、改进措施。每月有不良事件情况记录。 16.4.15.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并 有记录每月对各项护理工作质量监控不少于2次。 一项不符合要求扣1 分 1 1 2 2 16.5病情16.5.1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、 诊断、医嘱相符，24小时有专人护理。 一项不符扣1分，无专 人负责扣3分 2
ICU专科护士培训工作质量标准 １、入室更换衣、鞋，仪表端庄，符合要求。 ２、坚守工作岗位，认真执行各项规章制度。 ３、护理态度做到“四轻”、“五心”。 ４、上班不做与工作无关的事，工作严谨。 ５、保证病室整洁，做到“四化十字”。 ６、各种物品摆放有序、合理。 ７、评估病人、护理计划全面，措施落实到位，各种护理记录符合要求。 ８、履行安全教育和相应的告之义务，危重躁动患者有相应的安全保护措施。９、严格执行护理技术操作常规，观察病情及时，处置到位。 １０、护理工作到位，病人清洁无异位，卧位舒适，床单平整、清洁。 １１、严格执行交接班制度和查对制度，保证患者的医疗护理安全。 １２、熟练掌握各种仪器的性能及使用方法，正确分析监测资料并作出应急处理。１３、各种抢救物品齐备、适用，功能完好。 １４、严格执行消毒隔离制度及手卫生规范，感染管理及医疗废物管理符合要求。１５、死亡、出院或转科病人床单元做好终末消毒。
ICU专科护士培训危重病人管理质量标准 １、床头牌的各种标识准确，手腕带佩戴正规，符合要求。 ２、护士掌握病人“八知道”（姓名、诊断、病情、心理、饮食、治疗、护理、阳性结果），观察、报告、处理及时。 ３、床单元清洁、整齐，病人体位正确、舒适、安全。 ４、保持患者“三短六洁”，口腔、会阴清洁无异位，皮肤清洁，眼角膜无干燥。 ５、各种引流管固定好，无脱落，按时挤压，准确记录。 ６、气管导管固定牢固，深度适宜，通畅无痰液存留，处理及记录及时。 ７、呼吸机湿化器的蒸馏水在刻度线内，温度适宜，管道内无积水。 ８、吸氧管道及湿化瓶每日更换，蒸馏水量在刻度线内。 ９、对各种仪器的使用熟练掌握，各参数记录正确。 １０、各监测指标设定的报警线准确。 １１、心电监测波形清楚，电极片无脱落。 １２、静脉输液速度匀衡，顺序合理，给药时间准确、无误。 １３、中心静脉穿刺导管通畅，固定完好无脱落。 １４、静脉穿刺处无外渗、红肿、出血，敷料清洁。 １５、伤口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时。
重症监护室i c u护理工作 质量标准 Modified by JEEP on December 26th, 2020.
重症监护室（I C U）护理工作质量标准 一、环境管理 1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。（1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。（2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。 （3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。 （4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。 （5）病床间距符合要求，床间距>1米。 （6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。 环境安静、整洁、舒适。 4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。 二、人员管理 1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。 专科护士的固定编制人数与床位之比不少～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。 3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。 4.护理人员岗位分级管理和使用。 5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理 1.严格执行ICU医院感染管理制度。 2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。 3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。 4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。 5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。 6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。 7.落实ICU探视管理制度： （1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。（2）工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需更换工作衣、外出鞋。 8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。 9.严格落实医务人员手卫生规范。 10.严格执行无菌技术操作规范。 11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。