窝沟封闭
主讲：田君兰
什么是窝沟封闭？
口腔中“大牙”上面，有很多窝沟，这些窝沟凹凸不平，像个磨盘一样，能够起到增大咀嚼面积、增加摩擦力的作用，有利于把食物充分嚼碎。但不可忽视的是这些部位裂隙比较深，容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿，缩短牙齿的寿命。
窝沟封闭就是用一种材料(对人体无害也可自凝的合成有机高分子树脂)，在牙齿的十字型窝沟内涂上，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后固化。就如同给牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物侵蚀。
小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细；其次，孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿上；第三，幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，因此，牙齿更容易受侵蚀坏掉。
窝沟封闭的作用
每个人口腔内后边大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窝沟。如果发育不好，这些窝沟非常深，食物和细菌嵌塞进去，很容易发生龋齿（也叫“虫牙”，“蛀牙”），医学上称这种龋为窝沟龋。根据口腔流行病学调查，我国青少年90%以上的龋发生在窝沟部位。“六龄齿”就是窝沟龋的好发部位，它是萌出时间最早的恒磨牙，其咀嚼功能最强大，也最容易发生龋病，甚至造成过早脱落，所以保护儿童的第一恒磨牙很重要。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。几岁的孩子做窝沟封闭合适？
6-8岁是孩子最适合做窝沟封闭的年龄。因为此时孩子的恒牙刚萌出不久，需要及时进行窝沟封闭加以保护。刚萌出的牙与对颌牙咬合面还未完全吻合，窝沟封闭后不会带来不适感。此时的孩子多已入学，也懂得配合医生。
做窝沟封闭有痛苦吗？
做窝沟封闭时，牙面要进行彻底清洗，除去滞留的食物残渣及细菌，方法是用软牙刷刷干净。然后进行牙齿酸蚀，使其窝沟表面呈微小细孔，利于窝沟封闭剂渗入其中，以达到封闭作用，最后彻底吹干，除去窝沟内滞留的水分，以免影响树脂的固化和与牙表面的粘接强度。涂上窝沟封闭剂，最后用医用灯在口腔内照 10-20秒(因为这种材料是光固化物)。
医学上把口腔内分上下左右四个区。如果儿童配合，四个区一次就能做完，而且时间不长，只需要20-30分种，因为并没有磨除牙体组织，所以没有痛苦，需要孩子配合的是张口。
这项技术成熟吗？
窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法，我国牙防组织也向全国的小朋友推荐了这种保护牙的新方法。
在发达国家，6-9岁的儿童常规窝沟封闭已做了100年。所以，美国的龋患率仅为3.3%。
窝沟封闭后就不得虫牙了吗？
窝沟封闭后，理论上仍然有患龋齿的可能。因为窝沟封闭有一定的脱落率，有的孩子在操作过程中口水多，可能使涂层不牢固，易脱落。家长应经常观察孩子的牙齿，如果发现问题就及时看牙医。同时也建议父母们每年定期去医院给孩子检查一下牙齿，做到防患于未然，因为牙病越早治疗效果越好。
窝沟封闭的操作过程
窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。但需要强调的是窝沟封闭需有专业人员进行操作，需要必要的仪器设备。
1.清洁
在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。
注意必须用机用小毛刷配合三用枪进行牙面窝沟的清洁，单独使用三用枪达不到清洁效果；其次不能忽视上颌磨牙舌（腭）沟和下颌磨牙颊沟的清洁；如果有的窝沟在机用小毛刷清洁后仍有软垢存留，可用探针配合三用枪清洁。
2.酸蚀
清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为20－30秒（不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明）。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，确保将残余酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。
注意酸蚀剂涂布的面积不能过大，否则可能腐蚀牙龈；另外，还应注意隔湿，防止舌体运动碰及酸蚀剂导致的腐蚀；下颌磨牙的颊沟、上颌磨牙的舌（腭）沟要酸蚀到，不要遗漏；无论上磨牙，还是下磨牙，视野不是十分清楚时应配合口镜的使用，避免遗漏牙面窝沟的酸蚀。
3.冲洗和干燥
冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应呈白垩状外观，如果酸蚀后牙面无此现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
注意防止三用枪有油和水污染，可在干燥前先试一下三用枪，确保气枪仅有压缩空气时再进行吹干牙面，防止水油气混合影响干燥效果；当干燥上磨牙窝沟时，控制气枪，使气流不要太大，以免溅起唾液污染牙面；干燥过程中如果唾液分泌太多，可以同时配合吸唾器的使用。
4.涂布封闭剂
用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷或探针引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。
注意涂布封闭剂前，应确认牙面处于干燥状态；封闭剂不要涂的太多，以免形成咬合高点，导致封闭剂过早脱落；封闭剂应涂在窝沟处，尖嵴不要涂布，以免影响咬合；涂布过程中应避免气泡产生，可用小毛刷或探针排除气泡。
5.固化
光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10～15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。
注意为避免交叉感染，一般光固化灯头都套有灯套，在固化时应避免灯套接触封闭剂，导致封闭剂表面形态改变；另外，严格按照产品说明和光固化灯的强度，保证封闭剂完全固化。
6.检查
封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。
注意不要遗漏下磨牙颊沟和上磨牙舌（腭）沟的检查；注意牙面远中窝沟、下磨牙颊沟和上磨牙舌（腭）沟的封闭剂过多波及龈缘，调磨时应避免对牙龈的损伤。
窝沟封闭 (一)儿童窝沟解剖及患龋情况 1.窝沟龋的流行病学状况窝沟龋在儿童生命的早期即可发生,大约有1/3的儿童在3岁时即罹患龋病,而在这个年龄窝沟龋占了67%。我国1995年进行的第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示,在12岁年龄组儿童龋均中窝沟齲占90%以上. 2.窝沟解剖形态及患龋特点牙齿咬合面的形态因牙而异,不同个体的同一颗牙的 点隙窝沟形态和深度也不尽相同。通常典型的前磨牙有一条主沟和3~4个点隙,典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十多个点隙 窝沟易患龋的原因:①点隙窝沟的解剖形态易为细菌聚集定植;②窝沟的深度不能直接为个体与专业人员清洁所达到;③窝沟口被有机填塞物、再生釉质上皮、食物残渣,甚至菌斑形成阻挡,阻止局部用氟的进入;④点隙窝沟接近釉牙本质界,因此窝沟龋的发 生,较之平滑面早而深。 窝沟齲首先发生在窝沟壁,表现为狭窄处相对的沟壁上釉质龋损的形成。随着龋病继 续发展,沟壁病损逐渐扩大,最后累及沟底,形成金字塔形的损害。 二)颌面龋预防方法的发展 第一代封闭剂是365nm紫外光固化封闭剂,效果较差 第二代封闭剂采用bis-gma配方,为自凝固化,或称化学固化 第三代是20世纪70~80年代初期开发的可见光固化剂及固化剂,使用波长为430~ 490nm的高强度的可见光为固化光源。在10~20秒内即可固化 第四代封闭材料是近年来开发的含氟和释放氟的窝沟封闭剂。 三)窝沟封闭的临床应用 1.窝沟封闭的适应证与非适应证
(1)窝沟封闭的适应证:深的窝沟,特别是可以插入或卡住探针的牙(包括可疑齲) 若对侧同名牙患龋或有患齲倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜做窝沟封闭,一般是在牙萌出后4年之内。乳磨牙在3~4岁,第一恒磨牙在6~7岁,第二 恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。 (2)窝沟封闭的非适应证:牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好不适合封闭。患者不能 配合正常操作以及牙尚未完全萌出,被牙龈覆盖则不适合封闭 2.封闭剂的组成、类型与特点 窝沟封闭剂的组成:封闭剂通常由有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助 剂(如溶剂、填料、氟化物、涂料等)组成 (2)封闭剂的类型与特点:封闭剂依照固化方式可以分为光固化与自凝固化两种,其 中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料,或两者兼有之 3.窝沟封闭的操作方法与步骤 (1)清洁牙面:酸蚀与封闭前用小毛刷蘸上适量清洗剂对牙面和窝沟做彻底清洁,彻 底冲洗后,再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂 (2)酸蚀:用棉纱球隔湿,将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放 在要封闭的牙面上。酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面2/3。恒牙酸蚀的时 间一般为20~30秒,乳牙酸蚀60秒 (3)冲洗和干燥:酸蚀后用水彻底冲洗,通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10~15 秒,边冲洗边用排唾器吸干,去除釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷 隔湿,随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约30秒。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观 (4)涂布封闭剂:用自凝封闭剂时,每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。光固化封闭剂不需调拌,直接取出涂布在牙面上。涂布方法:用细刷笔或小海绵将封闭材料涂在酸蚀牙面上。
怎样才能有效预防蛀牙呢？ 相信很多家长都听过涂氟和窝沟封闭，却缺乏全面具体的了解，今天我们就来详细地介绍一下这两种预防孩子蛀牙最普遍而有效的手段。 1、涂氟 1.氟化物是如何保护牙齿的？ 氟化物是一种天然的防龋物，合理用氟可以对牙齿起保护作用： A. 促进牙齿再矿化，加速牙齿自我修复。 B. 增加釉质的抗酸性。氟可以和牙齿表面形成氟磷灰石，而氟磷灰石能增强牙 齿的抗酸性。 C. 抑制细菌产酸。 2.什么是涂氟？ 根据美国儿科协会AAP指南，从孩子牙齿萌出，就可以开始定期涂氟了。涂氟指在牙齿表面涂抹高浓度的氟化物，起到保护层的作用。可供选择的氟剂包括氟凝胶、氟化泡沫和氟保护漆三种。 ?氟凝胶 供专业人士使用的氟凝胶浓度很高，因此对操作有严格的要求。在使用氟凝胶的过程中，容易造成异物感和吞咽现象，因此对儿童配合度要求较高，不适宜于6岁以下的儿童。 ?氟化泡沫 氟化泡沫跟凝胶相比用量较少，但有更好的氟吸收，总体来说安全有效，小朋友在幼儿园接受的涂氟通常是这种形式。跟氟凝胶类似，氟泡沫也需要孩子有一定的配合度。 ?氟保护漆 美国牙医协会（ADA）推荐6岁以下儿童使用氟保护漆来预防龋齿，将氟保护漆涂在牙齿表面后，它会在口腔内自然干燥，形成一层保护膜，对牙釉质起到保护作用。氟保护漆的优点是：操作简单、使用次数少、安全有效、与牙齿黏结性好。
小卓顺便讲一句：卓正在涂氟治疗中使用的氟保护漆产品，涂后可以即刻进食温软食物，小朋友更加容易配合。 3.涂氟应该多久做一次？ 临床指南建议儿童每年至少进行两次涂氟治疗，但个体情况存在差异，涂氟的频率最好由齿科医生检查后，根据孩子的患龋风险来决定。 4.涂氟安全吗，有没有副作用？ 高剂量用氟的确可能存在氟中毒的风险，所以需要由专业人士来判断用量、排除过敏及进行操作。另外，现有的文献表明：合理用氟是不会导致氟斑牙的。 总之，涂氟是被权威组织认可和推荐的一种帮助儿童预防龋齿的方式，目前也已被人们广泛接受和欢迎，有的城市和机构还把青少年涂氟做成免费公益项目，家长们可以放宽心啦。 5.涂了氟就再不用担心孩子长蛀牙了？ 唉，这世界“一劳永逸”的美事确实很少呀，家长们带孩子涂氟后，日常生活中要坚持督促教育孩子做好牙齿清洁、科学进食甜食（每天不超过3次），并养成定期带孩子做口腔检查的习惯。保护牙齿，是一项持续的工作！ 2、窝沟封闭 1.什么是窝沟封闭？ 解释这个问题前先要解释下“窝沟”，它指的是你嘴里靠后的大牙顶部凹凸不平、沟沟壑壑，偶尔容易塞菜丝的地方，再认真刷牙也是很难清洁到这些沟壑深处的。 而窝沟封闭则是将窝沟封闭材料涂在牙齿窝沟里，让它流入、渗透后固化变硬，形成一层保护性的屏障，阻止食物残渣、细菌等的侵入，以达到预防龋齿的效果。 换句话说，窝沟就像你家地砖上的缝，时间久了会聚积各种灰尘且不便清理，而窝沟封闭就相当于在地砖刚铺好时，就用材料填充好缝隙的一种预防措施。
窝沟封闭剂产品注册技术指导原则 （征求意见稿） 本指导原则旨在帮助和指导申请人对窝沟封闭剂产品注册申报资料进行准备，以满足技术审评的基本要求。同时有助于审评机构对该类产品进行科学规范的审评，提高审评工作的质量和效率。 本指导原则是对窝沟封闭剂产品注册申报资料的一般要求，申请人应依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。申请人还应依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，若不适用，需具体阐述其理由及相应的科学依据。 本指导原则是对申请人和审查人员的指导性文件, 但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行, 如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将进行适时的调整。 —1 —
一、指导原则适用范围及产品分类 （一）适用范围 本指导原则适用于按照II类医疗器械管理的窝沟封闭剂产品首次注册及适用的许可事项变更注册时申报资料的准备，以及产品技术审评的参考。不适用于具有窝沟封闭作用的口腔充填修复材料水门汀类（17-05-01），如玻璃离子水门汀类；及复合树脂（17-05-05），如光固化流体树脂等III类产品。 （二）产品分类 按照固化方式不同，可分为化学固化型（I型）和外部能量固化型（II型）两种型式；按照产品组成成分不同，可分为含氟及不含氟窝沟封闭剂。 二、技术审查要点 （一）产品名称要求 按照2017年发布的《医疗器械分类目录》，窝沟封闭剂产品属于其他口腔材料的防龋材料，分类编码17-10-04，产品类别为II类。产品名称应符合《医疗器械通用名称命名规则》（国家食品药品监督管理总局令第19号）及有关规定。可采用《医疗器械分类目录》或行业标准中的名称，如“光固化窝沟封闭剂”、“窝沟封闭剂”、“牙科树脂基窝沟封闭剂”。 （二）产品概述及结构组成 传统的窝沟封闭剂产品一般包含合成有机高分子树脂基—2 —
做窝沟封闭的人群和最佳时间 1，一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）; 儿童进行窝沟封闭 2，患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当行窝沟封闭; 3，儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。封闭的最佳时间是：乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙11－13岁，双尖牙9－13岁。对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。 ---窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。材料固化后与沟壁紧密粘合，并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且，材料固化后无毒，对人体无害。但需要强调的是窝沟封闭需有专业人员进行操作，需要必要的仪器设备。窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整存在，可疑磨损但不能脱落，因此需要定期检查，如果材料脱落需重新封闭。 一：适应症 1、恒磨牙完全盟出，牙面有深的窝沟，特别是可以卡住和插住探针的（包括可疑龋） 2、患儿有多个龋齿，特别是对侧同明牙患龋或有患龋倾向。 3、患儿口腔卫生不良或经实验室诊断为易感者。 4、残疾儿童。 5、乳磨牙完全盟且患儿合作者。第一恒磨牙6-7岁、第二恒磨牙11-13岁、
乳磨牙3-4岁为最佳封闭时间。 二：非适应症 1、牙颌面无深的沟裂点隙，自洁作用好。 2、牙齿盟出四年未患龋。 3、儿童不合作或呕吐反射强烈，不能配合正常操作。 4、患较多邻面龋损或颌面窝沟已作充填的牙。 注意事项 1，术后数天内发现被封闭的牙齿有咬合过高或吃东西时疼痛，请及时复诊。 2，术后发现封闭材料脱落或部分脱落，请复诊． 3，术后每隔6个月或12个月复查一次，以便发现问题，及时处理。窝沟封闭治疗步骤 理想的窝沟封闭手术应做3次，即三四岁时乳磨牙做1次，6岁左右第一恒磨牙做1 次，12岁左右再做第二恒磨牙。 窝沟封闭技术分为六个步骤，分别是： 1、清洁牙面 2、酸蚀 3、冲洗和干燥 4、涂布封闭剂 5、固化 6、检查。以下是每一步的详细操作方法： 1、清洁牙面：在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸取适量清洁剂于牙面，对牙面和窝沟来回刷洗约1分钟，同时不断滴水保持毛刷湿润。也可不用清洁剂采用干刷。刷洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清楚残留于窝沟中的清洁剂。清洁剂不能含有油脂或过细磨料，可以用浮石粉或不含氟牙膏。
阳光实验小学学生窝沟封闭工作方案 龋齿被WHO认为是需重点防治的慢性非传染性疾病之一，窝沟封闭是世界卫生组织和卫生部推荐的一种操作简单、预防效果较好的防龋手段，国内外许多国家和地区都采用窝沟封闭来预防儿童龋齿发生。为全面推进我校适龄儿童窝沟封闭工作，有效保障儿童口腔健康，加强学生口腔保健，确保我校二、三年级学生窝沟封闭工作顺利进行，制定本工作方案。 一、窝沟封闭对象： 阳光实验小学在校注册的小学二、三年级同意进行牙齿检查和窝沟封闭的学生。 二、窝沟封闭时间： 2017年11月 三、窝沟封闭地点： 口腔医院 四、准备工作： 1.召开窝沟封闭工作启动会议。 2.召开二、三年级家长会，让家长了解窝沟封闭的安全性和重要性。 3.要求各班办一期有关爱牙护牙窝沟封闭的黑板报宣 传栏，让全校学生了解这方面知识。
4.二、三年级班主任提前发放告家长书，征求家长意见，是否同意孩子接受窝沟封闭检查和手术，并及时收回，统计自愿同意的学生人员。 5.去医院治疗之前通知学生，治疗当日刷牙，因为是下午治疗，最好在午餐后再刷一次牙。通知学生自带饮用水，用于漱口。 五、工作流程： ⒈保健室打印治疗名单2份，班主任按名单顺序点名组队，并带队到治疗地点。班主任必须到场，主要维持秩序和登记等。 2.班级窝沟封闭顺序，由班主任组织学生，校医跟进进展情况。（班级之间间隔15到20分钟到达医院）一年级一班→二年级1班→三年级1班 六、工作保障： 1.由家长护送学生到指定医院接受检查和窝沟封闭，并全程陪同，待孩子做完后带孩子离开。 2.校医和班主任必须到场，主要帮忙维持秩序和登记等。 3.班主任要跟学生和家长再三强调安全事宜，确保这项工作顺利有序完成。
窝沟封闭技术操作规范 1.适应证 1)咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括 可疑龋）； 2)对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向； 3)牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。 有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭： 1)咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好； 2)牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。 2.临床操作方法 1)清洁牙面在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用 水枪充分冲洗。 2)酸蚀清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适 量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的 2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为30秒，不同产品的酸蚀时间可能有 差异，需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残 余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。 3)干燥冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果 酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保 酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀 步骤。 4)涂布封闭剂用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封 闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气 泡。 5)固化光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触 牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。 6)检查封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找 遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现 问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。 3.注意事项 窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。
学龄儿童窝沟封闭登记表省/自治区/直辖市区/县/市学校年级班级
代码说明 性别代码：封闭执行情况代码： 1=男；1=封闭实施了窝沟封闭； 2=女。2=未封闭因为各种原因没有进行窝沟封闭。 萌出代码：封闭复查情况代码： 1=未萌出/缺失牙冠在口腔中不可见；1=有龋有龋坏，不包括可疑龋；包括封闭剂完整、部分2=部分萌出牙冠在口腔中可见,但合面仍有部分牙龈覆盖；脱落、全部脱落同时伴有龋的情况； 3=完全萌出牙合面完全暴露,没有牙龈覆盖。2=充填有龋有充填体，同时有龋坏； 牙面情况代码：3=充填无龋有充填体，无任何部位龋坏； 0=完好或浅窝沟没有龋坏，没有充填体，窝沟浅，无需封闭；4=封闭完好牙面窝沟封闭完好； 1=有龋有龋坏，不包括可疑龋；5=封闭剂部分脱落牙面窝沟有部分封闭剂； 2=充填有龋有充填体，同时有龋坏；6=无封闭剂牙面窝沟没有封闭剂； 3=充填无龋有充填体，无任何部位龋坏；7=其他情况前面6项中没有包括的所有其他情况。 4=封闭完好所有窝沟封闭完好；注:(1)只检查各个牙面是否有龋、充填体和窝沟的封闭情况，其他情5=深窝沟牙面有深窝沟，而且没有封闭或者封闭不完全；况不作检查； 6=其他情况前面5项中没有包括的所有其他情况。(2)如果牙面有龋或者充填体，则不再记录窝沟封闭情况。 注：(1)只检查各个牙面是否有龋、充填体、窝沟封闭和窝沟深浅情况， 其他情况不作检查； (2)如果牙面有龋或者充填体，则不再记录窝沟封闭和窝沟深浅情况。 填表说明 1.填写身份证号码后，地址、电话和出生日期可以不填写；若无身份证号码，则地址、电话和出生日期必填。 2.颊/腭：封闭执行情况和封闭复查情况中的“颊/腭”，在16和26表示“腭沟”，在36和46表示“颊沟”。 3.检查/操作者：填写执行窝沟封闭的操作者，如果该牙只检查，没进行窝沟封闭，则填写检查者。检查/操作日期的填写也按照同样的原则处理。 4.按要求应填写处必须填写，不能空格。 5.复查：只检查已经封闭过的牙面，没有封闭过的牙面不查。
儿童窝沟封闭的步骤 窝沟封闭是指不损伤牙体组织,将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙, 当它流入并渗透窝沟后固化变硬,形成一层保护性的屏障,覆盖在窝沟上,能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀, 以达到预防窝沟龋的方法。 一、清洁牙面 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯, 蘸取适量清洁剂于牙面, 对牙面和窝沟来回刷洗约 1分钟, 同时不断滴水保持毛刷湿润。也可不用清洁剂采用干刷。刷洗牙面后冲洗漱口, 再用尖锐探针清楚残留于窝沟中的清洁剂。清洁剂不能含有油脂或过细磨料, 可以用浮石粉或不含氟牙膏。 二、酸蚀 清洁牙面后通常用棉纱球简易隔湿,用压缩空气将牙面吹干后,再用小棉球或细毛刷蘸取酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶, 一般认为凝胶对保持酸蚀区固定在某一部位较好。酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面的 2/3。酸蚀时间横牙为 20-30秒,乳牙为 60秒。酸蚀过程中要随时添加酸蚀剂,并应轻轻搅拌,以保证足够酸蚀剂与牙体作用,但要注意的是,不要使酸蚀剂与口 腔粘膜及软组织接触。酸蚀过程中, 不要擦拭牙面, 以免降低酸蚀效果。三、冲洗和干燥 酸蚀后用水加压彻底的冲洗牙面 10-15秒,去除牙釉质表面和反应沉淀物。如含磷酸的凝胶酸蚀,冲洗时间加倍。冲洗的同时需使用吸唾器随时吸净口内唾液。冲洗后立即更换隔湿棉卷,不能让病自行吐出或漱口。随后用压缩空气吹干牙面约15秒,也可采用挥发性强的溶剂辅助干燥,如:无水酒精、乙醚等。 四、涂布封闭剂
用洗刷笔蘸取适量封闭剂涂布在经酸蚀后的牙面上。注意沿窝沟从远中向近中逐渐涂布,同时细刷笔上下微微抖动,使封闭剂渗入窝沟,排除窝沟内的空气, 防止封闭剂下面出现空隙。涂布范围应覆盖全部酸蚀面。在不影响咬合的前提下尽可能涂有一定的厚度。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度,容易被咬碎。 五、固化 自凝封闭剂涂布后 1-2分钟即可自行固化。光固化封闭剂涂布后, 立即用可见光源照射,引发固化。照射距离约离牙尖 1mm ,照射时间通常 为 20-40秒,具体照射时间要根据可见光源性能与使用的封闭材料类型决定。 照射的范围要大于封闭剂涂布的范围。 六、检查 封闭剂固化后,用尖锐的探针进行全面检查,观察其固化程度,与牙面的粘接情况, 确认有无气泡存在, 寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭, 检查咬合是否过高,如果 发现问题及时处理。如果封闭剂没有填料,咬合高点可不调和, 2-3天后可被磨去;如果使用含有填料的封闭剂,应调整咬合。封闭后,还应定期口腔咨询检查,观察封闭剂保留情况,如脱落应重新封闭。
窝沟封闭的适应症及操作方法-口腔执业助理医师辅导 为方便广大考生复习，特整理了口腔执业助理医师考试的相关内容，以供参考： 窝沟封闭的适应症 窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 1.窝沟封闭的适应证主要有： ①窝沟深，特别是可以插入或卡住探针； ②患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 2.窝沟封闭的非适应证主要有： ①牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好； ②患较多邻面龋损者； ③患者不合作，不能配合正常操作； ④牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。 窝沟封闭操作方法 窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 1.清洁牙面 进行窝沟封闭前应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁。 方法：在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。 注意：清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除去坏牙釉质。 2.酸蚀 方法：清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。 酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的面积，一般为牙尖斜面2/3.恒牙酸蚀的时间一般为20～30s，乳牙酸蚀60s.注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。 3.冲洗和干燥
东丽区2012年儿童窝沟封闭实施方案 一、背景 据2005年口腔健康流行病学调查结果显示，我市12岁年龄组儿童恒牙患龋率为31.5%，其中约90%为第一恒磨牙窝沟龋。为降低我市儿童龋齿发病率，市卫生局、市教委、市财政局决定开展我市适龄儿童窝沟封闭预防龋齿项目。 2012年东丽区作为全市6个试点区县之一，率先在全区开展儿童窝沟封闭预防龋齿项目工作，依据市儿童窝沟封闭预防龋齿项目方案及工作要求，结合本区实际，特制订本方案。 二、工作目标 1、实现人人享有初级口腔卫生保健目标。 2、提高适龄儿童窝沟封闭率，2012年适龄儿童口腔疾病筛查率达到95%以上，窝沟封闭率达到30%以上，封闭保存率达到80%以上。 3、降低儿童恒牙患龋率，促进儿童口腔健康，提高居民整体的口腔健康意识，完善口腔疾病防治工作体系。 三、承担单位 妇女儿童保健中心、东丽医院、东丽中医院、华明街卫生服务中心、金桥街社区卫生服务中心、金钟街社区卫生服务中
心、无瑕街社区卫生服务中心等7家医疗保健机构，作为项目承担单位，承担责任区域内适龄儿童口腔疾病筛查和窝沟封闭服务。区域划分详见附件1。 四、工作对象 我区在校学生生（含我区户籍的本市其他区县在校生）中7-9岁儿童（即一至三年级学生），经口腔科医生检查，符合适应征者（即儿童口腔中完全萌出、窝沟较深或具有患龋倾向的第一恒磨牙)，可以免费接受窝沟封闭。 五、工作步骤 （一）资质审核（5月5日-5月10日） 卫生局组织辖区医疗机构进行开展适龄儿童窝沟封闭项目申请（附件2），经市卫生局审核,取得市项目办“天津市适龄儿童窝沟封闭预防龋齿项目承担医疗机构”资质，向全区公布。 （二）专业人员培训（5月14日-5月15日） 承担项目工作的医疗机构、教育部门等相关人员接受市级培训。 （三）项目启动（5月16日-5月25日） 卫生局组牵头织召开由卫生、教育、财政等相关部门召开适龄儿童窝沟封闭启动会，明确部门职责和分工。 （四）底册上报（5月16日-5月31日） 教育局汇总各小学名称、地址、负责人姓名、联系方式信
窝沟封闭工作计划 篇一：XX年儿童龋齿填充和窝沟封闭工作计划 XX年儿童龋齿填充和窝沟封闭工作计划 6月10号下午参加卫生局布置的XX年儿童龋齿填充和窝沟封闭的工作会议。回单位向医院分管领导汇报有关会议布置情况，根据布置的任务拟定主要工作计划。 按照会议布置要求必须在6月20号前完成各学校学生的口腔健康筛查。 1、6月11号与有关学校联系人联络商讨各学校的筛查人数，日期安排。 2、6月11号下午4:30分科室开会，安排相应的科室工作，在筛查及填充时期，科室每天的行政班人员参加执行任务，吴燕预备材料，协助工作，要求每位科室成员积极主动参与，保质保量完成工作任务。 3、学校筛查日期免费预约服务时段 陶都小学筛查日期6月12、13号预约服务时段7月1—10号丁山小学筛查日期6月16、17、18号预约服务时段7月11—20号张泽小学筛查日期6月20号预约服务时段7月21—25号说明：1、筛查包括登记、填发免费服务券。 2、医院派车、筛查人员带工作服、口罩、帽子、必备器材。
4、7月26号—31号做好填充窝沟封闭的付武全收集、补缺、汇总统计、上报。 XX.6.10 宜兴市第二人民医院口腔科 篇二：窝沟封闭计划 海盐县口腔医院免费窝沟封闭 项目实施计划 一、项目背景 龋病是最常见的口腔疾病，是影响儿童口腔健康的主要公共卫生问题之一。据调查6～12岁儿童龋齿发病率达40%～50%，其中窝沟龋病占龋齿的80%。窝沟封闭术是在易患龋牙的咬合面窝沟上涂布一层窝沟封闭剂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而预防龋病的发生。世界卫生组织和我国牙防组织将窝沟封闭术作为一种保护新生恒牙的方法向全世界和全国青少年儿童推荐。我省杭州、舟山、绍兴、丽水、金华、宁波等地区也已相继开展中小学生免费窝沟封闭项目。嘉兴海宁市XX创建国家慢病综合防控示范区，至今已连续开展窝沟封闭工作两年，全市适龄儿童窝沟封闭率达40%。根据我县统计局XX年人口普查提供数据：我县5-9岁儿童常住人口为16162人，每年封闭率小于3%。目前，正在
*******医院儿童六龄齿免费窝沟封闭 项目实施方案 为了有效预防控制儿童龋病发生，促进儿童身体健康，根据《广州市儿童六龄齿免费窝沟封闭项目实施方案》的要求，结合我院实际情况，现制定实施方案如下： 一、工作目的 通过实施儿童六龄齿免费窝沟封闭项目，有效预防儿童六龄齿的发生，开展儿童口腔检查和口腔卫生健康教育，提高儿童口腔卫生知识的知晓离率和良好卫生行为形成率，促进儿童生长发育和身体健康，推动我市口腔卫生工作的发展，落实基本公共卫生服务均等化。 二、领导架构 为保证儿童六龄齿免费窝沟封闭项目的顺利开展，成立以***为组长，**、**为副组长，***、***、***、***为小组成员的工作小组，负责该项目的组织、监督、实施开展工作。 三、实施对象 广州市在校注册的小学（含民办学校）二年给学生，经口腔科医生检查，符合适应症者（即儿童口腔中完全萌出、窝沟较深或具有患龋倾向的六龄齿），免费接受窝沟封闭。2011年实施对象为秋季入学注册的小学二年级学生。
四、2011年工作时间安排 （一）第一阶段（2011年5-6月）：组织口腔科及相关科室医务人员完成对项目工作的业务培训。 （二）第二阶段（2011年6-7月）：开展宣传动员，利用宣传栏、小册子等方式进行广泛深入的宣传和动员，同时积极进入各学校，开展宣传和健康教育工作。 （三）第三阶段（2011年7-11月）：积极开展窝沟封闭服务，完成项目工作任务。 （四）第五阶段（2011年12月）：对本年度项目实施情况进行评估和总结。 五、工作指标 （一）免费实施儿童六龄齿窝沟封闭，封闭完好率达85%以上，有效降低儿童恒牙龋病患病率； （二）开展儿童口腔健康检查，目标儿童口腔检查率达90%以上，早期发现口腔病症； （三）开展口腔健康教育，儿童口腔卫生知识知晓率达85%以上，正确刷牙率达70%以上。 六、注意事项 （一）医务人员必须具备高度责任心，确保窝沟封闭的质量，为儿童提供良好的口腔保健服务。 （二）医务人员必须提醒家长在儿童进行窝沟封闭术后每隔3个月或6个月须复查一次，以便发现问题能及时处理，
窝沟封闭技术操作规范公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
窝沟封闭技术操作规范 ? 1.定义 窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。 ? 2.适应证 窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。有下列情况的牙适合进行窝沟封闭： 1)咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）； 2)对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向； 3)牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭： 1)咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；2)牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。 3.器械和材料 1)器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。 2)材料：酸蚀剂（常用的是37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。 4.临床操作方法
1）清洁牙面：在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。 2）酸蚀：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为30秒，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。 3）干燥：冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。 4）涂布封闭剂：用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。 5）固化：光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10～15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。 6）检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。 5.注意事项
窝沟封闭术(标准操作规范) 窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。 【适应症】 窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。有下列情况的牙适合进行窝沟封闭： 1.咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）； 2.对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向； 3. 牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。 【禁忌症】 1.已经患龋或是已经充填的牙齿。 2.牙齿尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。 3.咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。 4.儿童不合作，不能配合正常操作。 【用品】 口腔一次性器械盒（包括口镜、镊子、探诊），光固化灯，气枪，低速手机及毛刷，浮石粉或不含氟牙膏，酸蚀剂，窝沟封闭剂等。 【操作方法】 （1）清洁牙面：用装有毛刷的低速手机蘸适量浮石粉或不含氟的牙膏刷洗牙面后彻底冲洗，再用探诊清楚窝沟中残留的清洁剂。 2）酸蚀：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为恒牙30秒，乳牙60s,不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。 3）冲洗干燥：酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外
窝沟封闭操作流程及注 意事项 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
、准备工作 1、医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因 素，但医生的形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。 2、椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和 减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。 3、照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检 查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。 4、器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机 一支、小号金刚砂球钻一根、中号桃形金刚砂车针一根、NSK低速马达弯头一支、锥形或清洁毛刷一个、抛光杯一个、不含氟抛光膏一支、光固化机、窝沟封闭剂一套、涂布毛刷一支、30%磷酸凝胶或酸蚀液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、蓝色或红色咬合纸一张、棕色避光眼镜。
二、适应症与非适应症： 1．窝沟封闭的适应症 (1)窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)。 (2)病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 牙萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～l?3岁为最适宜封闭的年龄。釉质发育不全，窝沟点隙有初期龋损，验面有充填物但存在未作封闭的窝沟。可根据具体情况决定是否作封 闭。总之，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋齿尚未发生的时 候。 2．窝沟封闭的非适应症 (1)颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好。 (2)患较多邻面龋损者。 (3)病人不合作，不能配合正常操作。 (4)牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。 三、操作流程： 理想的窝沟封闭手术应做3次，即三四岁时乳磨牙做1次，6岁左右第一恒磨牙做1次，12岁左右再做第二恒磨牙。步骤如下：第1步、清洁牙面：进行窝沟封闭前，应清洁牙面。 清洁牙面主要指要清洁窝沟点隙中的食物残渣等。清洁牙面十分重要，为封闭剂密合充填打好基础。方法主要是使用橡皮杯和锥形小毛刷，蘸上适量清洁剂用低速手机清洁窝沟。
预防龋齿，从小做起 ——“窝沟封闭手术”总结 为了保护少年儿童的口腔卫生健康，大面积降低小学生的龋齿发病率。2012年2月27日，新街中心完小在校长和班主任老师的动员和组织下，学校二、三年级42名学生接受了县医院牙科主治医生和疾控中心的2位医生实施的免费窝沟封闭术。在手术前并耐心细致地为学生讲解了口腔健康知识、牙齿“窝沟封闭手术”的特点和益处，“窝沟封闭手术”的步骤及术后注意事项。 一、认识龋齿 龋病是慢性细菌感染性疾病，是以细菌、宿主、食物、及时间多因素引起的牙体硬组织慢性腐蚀性疾病。常见的是磨牙合面窝沟及后牙颊侧沟，由于窝沟细而深，沟内壁釉质层较薄，钙磷含量低，蛋白成分多，易受酸蚀，是龋发生率最高的部位。 预防龋齿，龋齿为口腔常见疾病，根据口腔流行病学调查，我国青少年90%以上的龋病（虫牙）发生在窝沟部位。目前，我国6～9岁儿童中，大约每2人中就有1个患龋齿，且发病率呈上升趋势。龋齿已经成为危害儿童身心健康最严重的口腔疾病。为此，卫生部和国家教委1993年决定，在全国实施中小学生“窝沟封闭预防龋齿”工作。 预防龋齿的最好方法之一就是：窝沟封闭术。 二、牙齿“窝沟封闭手术”的特点和益处。 窝沟封闭剂是一种合成的高分子材料，使用这种材料来封闭磨牙的窝沟可以防止窝沟内食物残屑的堆积和细菌的生长，从而预防窝沟龋病的发生。窝沟封闭剂含有氟化物，在口腔环境中可
释放，氟离子可以沉积于釉质的表面，又可渗入釉质的内部，形成稳定的氟磷灰石，提高釉质的抗酸能力。此外，氟离子还有抑制菌斑生长的作用和促进再矿化的作用。 进行窝沟封闭时学生无痛苦。因此其可接受性远远大于患龋后进行的牙体治疗。费用也不高，是预防龋病的好方法。磨牙的咬合面是龋病的常发部位。刚长出来的新牙的咬合面是凹凸不平的，在这些牙面上有许多沟隙和小窝，这些窝沟裂隙比较深，容易积聚致龋的细菌，从而引起龋病的发生。窝沟封闭是指不去除牙体组织, 在牙面的点隙、裂沟处涂布一层粘结树脂, 保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效方法。当牙面的窝沟被封闭之后, 隔绝了口腔致龋环境, 原来存在于窝沟的细菌营养来源被断绝, 阻止了龋病的发生和发展。 窝沟较深的磨牙适于及早作窝沟封闭,有的儿童其他牙患龋或有患龋倾向的也适于作窝沟封闭。乳磨牙一般在3 岁～4 岁,第一恒磨牙在6 岁～7 岁,第二恒磨牙在12 岁～13岁,作窝沟封闭最为合适。窝沟封闭的年龄,根据情况可以从7 岁～8 岁扩大到20 岁,甚至可以到成人。“窝沟封闭”是一种预防龋齿的方法。采用一种高分子复合树脂剂，涂在磨牙窝沟裂隙内，与牙齿表面结合，将窝沟封住，形成保护膜，就如同给牙齿穿上一层“保护衣”，有效防止细菌侵入和食物存留，达到预防蛀牙目的。据医生介绍，做了窝沟封闭，并非就此隔绝“龋齿”和其他牙病。 三、进行牙齿“窝沟封闭手术”的步骤 据医生介绍，先对牙齿的窝沟进行清洗，然后涂上封闭剂，最后光照20秒左右，一个小朋友大约需要15分钟左右的时间。窝沟封闭术后，封闭剂在牙齿的窝沟内能保持5年左右的时间，能有效地帮助少儿平安渡过龋病易感期。
儿童口腔疾病综合干预项目实施方 案 【仅供学习参考，切勿通篇使用！】 儿童口腔疾病综合干预项目实施方案 为切实做好2020年我市儿童口腔疾病综合干预项目的实施，确保儿童口腔疾病综合干预项目的顺利实施，结合我市实际，特制定 本实施方案。 一、项目目标 （一）开展口腔健康教育，小学生口腔卫生知识知晓率达到85%以上，正确刷牙率达到70%以上。 （二）开展儿童口腔健康检查，适龄儿童口腔检查率达到90% 以上，早期发现口腔疾病。 （三）为7-9岁（小学1-3年级）的适龄儿童免费进行窝沟封闭，任务量2000颗，封闭完好率达到85%以上；为3-6岁学龄前儿童免费进行局部用氟，任务量1000人。
（四）加强口腔疾病防治知识宣传，提高儿童参与项目的积极性。 二、项目范围 2020年我市儿童口腔疾病综合干预试点项目范围为实验小学、 第一小学、开发区小学、朝鲜族学校7-9岁（1-3年级）适龄儿童 开展免费窝沟封闭、公办幼儿园3-6岁适龄儿童开展免费局部用氟。如人数不足，再向其它学校或幼儿园扩展。 三、执行时间及执行单位 2020年9月至2020年12月份，项目工作由市医院负责实施。 四、项目各单位职责分工 （一）市卫生健康局 1.制定项目实施方案并组织实施。 2.成立辖区儿童口腔疾病综合干预项目办公室和技术指导组 （以下简称项目办和技术指导组），指定项目管理机构，确定定点 承担任务的医疗机构。 3.协调市教育局、市医院等机构。 （二）项目管理机构或项目办公室
1.指定机构负责项目管理工作。 2.承担日常管理工作，负责工作管理，人员培训、干预实施、督导评估等日常管理方面档案的归档、管理工作。 3.组织人员培训和技术指导。 4.组织督导、复查和质量控制。 6.完成市卫生健康局交办的其它工作。 （三）项目技术指导组 1.负责技术指导任务。 2.负责参与制定工作方案。 3.负责人员培训和技术指导。 4.负责督导、复查和质量控制。 5.参与工作考核、评估。 6.参与宣传教育等工作。 7.参与辖区工作的总结和经验交流推广。 （四）市教育局
2016年六龄齿免费窝沟封闭项目实施方案 2015的免费窝沟封闭工作圆满完成,为了有效预防控制儿童龋病发生，促进儿童身体健康，根据《市2013年儿童六龄齿免费窝沟封闭项目实施方案》的要求，结合我院实际情况，现制定实施方案如下： 一、工作目的 通过实施儿童六龄齿免费窝沟封闭项目，有效预防儿童六龄齿的发生，开展儿童口腔检查和口腔卫生健康教育，提高儿童口腔卫生知识的知晓率和良好卫生行为形成率，促进儿童生长发育和身体健康，推动我市口腔卫生工作的发展，落实基本公共卫生服务均等化。 二、领导架构 为保证儿童六龄齿免费窝沟封闭项目的顺利开展，成立以为***组长，**、**为副组长，***、***为小组成员的工作小组，负责该项目的组织、监督、实施开展工作。 三、实施对象 市在校注册的小学生，经口腔科医生检查，符合适应症者（即儿童口腔中完全萌出、窝沟较深或具有患龋倾向的六龄齿），免费接受窝沟封闭。2016年实施对象为2006年1月1日至2008年12月31日出生的未做窝沟封闭预防的小学生。 四、2016年工作时间安排 （一）第一阶段（2016年4-5月）：组织口腔科及相关科室医务人员完成对项目工作的业务培训。
（二）第二阶段（2016年5-7月）：开展宣传动员，利用宣传栏、小册子等方式进行广泛深入的宣传和动员，同时积极进入各学校，开展宣传和健康教育工作。 （三）第三阶段（2016年7-11月）：积极完成项目工作任务。（四）第五阶段（2016年12月）：对本年度项目实施情况进行评估和总结。五、工作指标 （一）免费实施儿童六龄齿窝沟封闭，封闭完好率达85%以上，有效降低儿童恒牙龋病患病率； （二）开展儿童口腔健康检查，目标儿童口腔检查率达90%以上，早期发现口腔病症； （三）开展口腔健康教育，儿童口腔卫生知识知晓率达85%以上，正确刷牙率达70%以上。 六、注意事项 （一）医务人员必须具备高度责任心，确保窝沟封闭的质量，为儿童提供良好的口腔保健服务。 （二）医务人员必须提醒家长在儿童进行窝沟封闭术后每隔3个月或6个月须复查一次，以便发现问题能及时处理，以保证质量。（三）在对儿童进行口腔检查和窝沟封闭后，要及时、准确地录入《市儿童口腔检查与窝沟封闭登记表》在1周内将有关信息录入到市项目管理办公室提供的软件，同时将各学校学生封闭情况反馈给学校。 附：窝沟封闭筛查表